Болезнь рейтера критерии. Кто может заболеть реактивным артритом

При реактивном артрите у больных возникают клинические проявления в виде триады симптомов, затрагивающих костно-мышечную, мочеполовую системы и зрение — синдром Рейтера. Впервые заболевание описал Рейтер, наблюдая симптомы у военных, заболевших во время эпидемии кишечной инфекции в 1916 г. Что представляет из себя синдром Рейтера и у кого он может проявиться?

Он обычно проявляется у генетически предрасположенных лиц (почти у 90% больных был обнаружен антиген HLA В27), а также у тех пациентов, в анамнезе которых имеются ревматизм, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит — все эти патологии также имеют наследственный характер.

Кто может заболеть

Вероятность болезни выше, если она диагностировалось у родственников по прямой линии. Заболевают чаще всего молодые мужчины от 20 до 40 лет. Иногда возможен синдром Рейтера и у детей — причинами являются врожденный хламидиоз (микоплазмоз, шигеллез и пр.), переданный больной матерью в период беременности, кишечные инфекции.

В патогенезе присутствуют:

поражение суставов;
воспаление слизистых (иногда радужных) оболочек глаз и мочеполовых путей;
аутоиммунные признаки.

Какие болезни вызывают синдром Рейтера

Самое распространённое заболевание, которое может проявиться в синдроме Рейтера — это хламидиоз (БППП — болезнь, передающаяся половым путём). Инструментальная диагностика (в частности соскобы из уретры) показали, в основном, наличие у заболевших хламидий.

Также причиной СР может стать острый энтероколит на почве заражённых бактериями продуктами, например, мяса, молока, яиц. Наиболее часто встречается сальмонеллез — опасное эпидемическое заболевание, способное привести к смертельному исходу. Вспышки кишечных инфекций наблюдаются в основном в летнее жаркое время.

Синдром Рейтера: симптомы, диагностика и лечение

Клинические проявления СР:

уретрит;
глазные патологии (преимущественно конъюнктивит).

Это своего рода классика синдрома Рейтера. Попутно могут наблюдаться:

кожные изменения — кератодермия (пятна на отдельных участках кожи);
гиперкератоз (разрастание рогового слоя кожного эпидермиса);
отеки, багрово-синюшный цвет;
паренхиматозные воспаления в сердечном миокарде, печени, почках;
поражения аорты;
заболевания ЦНС и др.

Начальные признаки синдрома Рейтера — это в основном уретрит и конъюнктивит.

Симптомы уретрита

Уретрит при синдроме Рейтера обычно проявляется в скором времени после незащищенного полового контакта в виде:

обильных гнойных выделений из уретры (такая картина наблюдается при остром уретрите);
дизурии (болезненного мочеиспускания);
чувства жжения и других неприятных ощущений при мочеиспускании, в основном в утреннее время.

Острая форма уретрита быстро переходит в затяжную хроническую со стертыми признаками, из-за чего поставить правильный диагноз становиться порой непросто. Анализы сдавать нужно именно при обострениях, в противном случае посев соскоба не всегда оказывается информативным.

У мужчин и женщин уретрит протекает несколько по-разному в плане осложнений:

у мужчин уретрит осложняется простатитом;
у женщин симптомы синдрома Рейтера при уретрите проявляются в воспалении цервикального канала и маточных придатков (цервиците и аднексите).

Поражения глаз

Синдром Рейтера поражает чаще всего слизистые оболочки обоих глаз, вызывая двухсторонний конъюнктивит.

Он довольно быстро проходит. Порой может наблюдаться иридоциклит (поражение радужной оболочки), что проявляется симптомами:

ухудшения зрения;
изменения цвета радужной оболочки;
помутнения стекловидного тела;
сужения зрачка;
слезотечения;
светобоязни.

Симптомы суставных поражений при синдроме Рейтера

Суставные признаки обычно запаздывают: после проявления острого уретрита до первых симптомов артрита может пройти от одной до четырёх недель.

Обострение артрита сопровождается:

высокой температурой (от 38 до 40);
отеками вокруг суставов;
утолщением и изменением цвета кожи;
болевыми симптомами.

В основном поражаются суставы стоп. На фото — типичные признаки артрита стопы при синдроме Рейтера: сосискообразные пальцы, багровый цвет кожи.

Суставные проявления несимметричны: поражаются одноименные суставы не на обеих конечностях, а на одной. При хроническом течении развивается полиартрит, спондилоартрит (часто в форме болезни Бехтерева).

Типичные суставные патологии при синдроме Рейтера:

пяточный бурсит;
сухожильный тендовагинит, в основном, ахиллова сухожилия;
изредка сакроилеит и боли в пояснично-крестцовой области.

Кожная симптоматика

Кожные симптомы наблюдаются в остром периоде патологии. Наиболее характерны при болезни Рейтера кератодермия, гиперкератоз, кожная сыпь и эрозии слизистых оболочек.

Кератодермия проявляется в красных пятнах, чаще всего на подошвах или ладонях, которые со временем начинают выступать над поверхностью кожи (это говорит о начале гиперкератоза — уплотнении эпидермиса). Кератодермические очаги могут сливаться в одно крупное пятно.
Сыпь при СР псориатического типа (с шелушением и образованием чешуи на кожи). Также возможны расслоение и ломкость ногтей (ногтевой кератит).
Эрозии появляются в основном на слизистой оболочке рта, на языке, головке пениса (у женщин — на слизистой оболочке половых губ, влагалища, шейки матки). Они обычно безболезненны и проходят самостоятельно по окончанию обострения.

Проявления при хроническом синдроме Рейтера

Хроническая форма болезни Рейтера может проявляться:

в мышечной атрофии;
паховом лимфадените;
сердечных патологиях (миокардите, перикардите, нарушениях проводимости, аритмии);
заболеваниях аорты (воспаление, недостаточность клапанов);
почечных поражениях (пиелонефрите, гломерулонефрите; амилоидозе);
болезнях ЦНС (полинейропатиях, энцефаломиелите);
расстройствах психики (депрессиях, остром психозе).

Длительность течения синдрома Рейтера — три-четыре месяца, после чего наступает либо выздоровление, либо сглаживание клинических признаков и переход болезни в хроническую форму.

Диагностика

Предварительный диагноз можно установить уже по классической триаде признаков (уретрит, воспаление конъюнктивы, боли и отеки суставов).

Степень выраженности симптомов различна:

например, могут почти отсутствовать или быть скудными выделения из уретры;
может быть слабо выраженным конъюнктивит.

Лабораторная диагностика

Никакими сглаженными признаками не стоит пренебрегать:

даже при слабой пиурии нужно взять соскоб из уретры и исследовать продукты секреции предстательной железы у мужчин;
у женщин необходимо исследование мазка из цервикального канала.

Производится бактериологический посев взятого с поверхностей слизистых оболочек соскоба и определение вида возбудителя болезни.

Общий и биохимический анализ крови показывают такую картину:

умеренно выраженный лейкоцитоз (10 — 12 тыс. в мкл) со сдвигом формулы влево;
значительное повышение СОЭ;
повышенные показатели фибриногена и альфа-глобулина-2;
отсутствие (чаще всего) ревматоидного фактора.

Рентгенографическое обследование

Для диагностики суставных признаков проводится рентгенология. На снимках при синдроме Рейтера обычно наблюдаются:

распространенный ;
эрозии (чаще в области плюснефаланговых суставов);
остеофиты тазовых костей (подвздошной, лобковой, седалищного бугра).

Исследование синовиальных оболочек и суставной жидкости

Забор кусочка ткани синовиальный оболочки (биопсия) показывает признаки воспалительного процесса (острого или подострого). При хроническом СР в синовиальная оболочка гипертрофирована и воспалена, как при ревматоидном артрите.

Воспаление периартикулярных тканей подтверждается анализом синовии: в ней преимущественно обнаруживаются нейтрофилы. Другие признаки артрита, в частности ревматоидный фактор, лабораторными методами подтверждаются редко.

Дифференцированная диагностика

Синдром Рейтера нужно отличать в первую очередь от специфических видов артрита, в частности гонококкового, и .

Отличительные признаки гонококкового артрита

Гонококковый артрит (ГА) не сопровождается таким важным симптомом из классической триады, как конъюнктивит (хотя и уретрит, и суставные проявления при нем имеются).
Нет при нем также кератодермии и гиперкератоза, отсутствует фактор наследственности — антиген HLA В27.
Применение антибиотиков пенициллиновой группы оказывается весьма эффективным при ГА, в то время как при синдроме Рейтера такая терапия неэффективна.

Отличительные признаки болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита)

На ранней стадии болезни Бехтерева провести разграничительную диагностику довольно трудно, так как патология начинается с пояснично-крестцового отдела и может сопровождаться поражением мелких суставов.

Для системного полиартрита при б. Бехтерева характерно симметричное поражение суставов (при СР оно несимметричное).
При анкилозирующем спондилоартрите происходит тотальное поражение позвоночника с такими проявлениями, как обездвиженность и сильные деформации. Для синдрома Рейтера характерен сакроилеит и умеренные боли в зоне поясницы и крестца.

Как лечить синдром Рейтера

При появлении симптомов урогенитальные инфекций назначают приём тетрациклина в дозе 1.5 — 2 мл в день. Некоторые специалисты считают, что его назначение в первые же дни болезни позволяет даже предотвратить артрит, впрочем, такое мнение разделяют далеко не все. Если суставные признаки все-таки проявились, терапию тетрациклином продолжают в той же дозе на протяжении полутора-двух месяцев. Затем постепенно снижают дозировку до полной отмены препарата. Другие антибиотики — ципрофлоксацин, эритромицин, доксициклин, офлоксацин, клатримицин.
Помимо этиотропного лечения, проводят симптоматическое:
- НПВС (диклофенак, индометацин, нимесил и др,);
- внутрисуставные инъекции ГКС (преднизолон, дексаметазон);
- при системных признаках (паренхиматоз внутренних органов, миокардит, поражения аорты и т. д.) назначают приём ГКС внутрь.
Хронический синдром Рейтера, который принимает стойкое длительное течение, лечат назначением следующих препаратов:
- хинолина и его аналогов (плаквенила или делагила);
- солей золота;
- при наличии аутоиммунных признаков — иммунодепрессантов.

Профилактика синдрома Рейтера

соблюдения личной и бытовой гигиены;
исключения беспорядочных незащищенных половых связей;
своевременного лечения всех мочеполовых и кишечных инфекций;
употребления свежих продуктов питания, прошедших правильную термическую обработку (не следует доверять сырокопченым мясным изделиям, сырому молоку, сырым яйцам).

Памятка: как не стать переносчикам болезни

Хотя болеют синдромом Рейтера преимущественно мужчины, носителями инфекции являются и мужчины, и женщины, причем у последних она может быть в скрытой форме. Хронический хламидиоз у женщин может практически ничем не проявлять себя, кроме хронических выделений из влагалища. Анализ обычного мазка как правило ничего не показывает: нужно делать именно соскоб с шейки матки, чтобы произвести бактериологическое обследование.

Почему нужно всегда лечить гинекологические болезни

Женщины нередко машут рукой на свои гинекологические проблемы, слушая мнения подруг, дескать, у всех так. Они не осознают, что могут быть разносчиками опасной инфекции, ведь синдром Рейтера может поражать сердце, аорту, печень и почки и даже стать причиной смерти. Конечно, к таким последствиям болезнь приводит не сразу, а лишь в том случае, когда тревожные симптомы игнорируются годами.

Помимо заражения половых партнеров, возникает ещё большая опасность:

Хламидиоз у беременной женщины может привести к появлению на свет уже зараженного хламидиями ребёнка. Не факт, что у него проявится синдром Рейтера, если нет генетической предрасположенности. (Шанс заболеть СР при отсутствии антигена HLA В27 не превышает 8%). Но такой ребёнок будет переносчикам возбудителя и может заболеть хламидиозом.

Поэтому сейчас каждая беременная женщина в обязательном порядке сдаёт анализы на хламидии и другие серьёзные инфекции, которые могут передаваться половым или гематогенным путём (гонорея, сифилис, ВИЧ-инфекция, кандидомикоз, трихомониаз и др.).

Что в первую очередь нужно делать

Такие симптомы и проявления синдрома Рейтера у женщин, как цистит, аднексит, нельзя оставлять без внимания, особенно, если они сочетаются с конъюнктивитом и артритом.

Болезнь Рейтера проявляется в результате перенесенного инфекционного заболевания - энтерита. Заболевание характеризуется сочетанными поражениями: конъюнктивитом, реактивным артритом и уретритом.

Что представляет собой болезнь Рейтера?

Причины болезни кроются в заражении хламидиями и гонококками. Если симптомы этих заболеваний проявляются одновременно, то врач сразу ставит правильный диагноз. К сожалению, так происходит не всегда, и это часто приводит к диагностическим ошибкам. К более редким проявлениям болезни относятся:

миокардит;
неврит;
перикардит;
кератоз кожи, который проявляется на стопах.

Синдром Рейтера при хламидиозе проявляется следующим образом. Поражается мочеполовая система. Болезнь может появиться как у мужчин, так и женщин. Ее могут вызвать сальмонеллы, шигеллы, иерсинии. У многих пациентов болезнь Рейтера начинается с поражения мочеиспускательного канала. Обычно после постановки диагноза хламидийный уретрит позже проявляются другие симптомы.

Есть и другие признаки болезни, связанные с поражением мочеиспускательного канала. К ним относятся:

кольпит;
эпидидимит;
аднексит и пр.

Уретрит может проявиться в виде пиурии (изменений мочи).

Как проявляются симптомы заболевания?

Достаточно выраженным является заболевание суставов, которое указывает на синдром Рейтера. Воспалительный процесс в суставах возникает через 7-4 дней после начала развития патологии в мочевыводящей системе. Возможно и более позднее проявление суставных болей.

Болезнь вызывает артриты почти всех суставов: крупных и мелких. Моноартриты встречаются редко, только у 5% больных. Почти у 70% пациентов первоначально изменения начинают происходить в коленном суставе. Затем боли переходят в голеностоп и мелкие суставы стоп. При болезни Рейтера суставные боли появляются в плечевом суставе, лучезапястном, тазобедренном и локтевом.

Боль в суставе начинается сразу и остро. Она сопровождается повышенной температурой болезненного участка. Местный приток крови увеличивается, возможно покраснение кожи. Сустав постепенно начинает отекать и припухать, что связано со . На фоне воспалительного процесса происходит постепенная деформация сустава, что сопровождается очень сильными болями.

На фоне патологических изменений в суставах могут появиться мышечные боли во всем теле, приводящие к атрофии мышц. Общее состояние больных сильно ухудшается. Снижается качество жизни. Возможно повышение температуры тела. Рентгеновские снимки указывают на обычный или ревматоидный артрит.

Поражение глаз начинается с конъюнктивита - покраснения слизистой оболочки глазного яблока, рези и боли. Обычно такое состояние проходит без особого лечения через 2 недели. Очень редко, но с конъюнктивитом могут проявиться такие осложнения, как:

иридоциклиты;
кератиты;
увеиты;
эписклериты.

У некоторых больных происходят поражения кожи и слизистых оболочек. У мужчин это проявляется в виде воспаления головки полового члена (баланит). Во рту появляются эрозии на слизистой. На коже появляются ороговевшие участки, локализацией которых являются ладони и ступни ног (кератодермия). Но сыпь может образоваться и на других участках кожи. Вначале появляются красные пятна, которые потом превращаются в пустулы. Позже слой все больше утолщается и покрывается корочкой. Последствия затрагивают и ногтевую пластину, которая становится толще и грубее.

Синдром поражает и внутренние органы. У 10% больных патология затрагивает сердечно-сосудистую систему. В самых редких случаях возможно возникновение воспаления легких, расстройства кишечника, воспаления периферических нервов и энцефалита.

Как лечить болезнь Рейтера?

Лечение болезни Рейтера начинается с ликвидации вируса хламидии. Для этого назначаются антибиотики широкого спектра действия. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее и эффективнее произойдет выздоровление.

Болезнь предполагает 2 стадии лечения. Первая - это ранняя, когда заражение не превышает срока 3 месяцев, и вторая - поздняя, сроком более 3 месяцев, когда бывает затронута иммунная система. Вторая стадия является следствием невылеченного заболевания.

Разработана следующая схема терапии:

Лечение причины болезни.
Местное лечение.
Нестероидные препараты.
Применение гормональных лекарств.
Базисные препараты.
Физиотерапевтическое лечение.
Лечебная физкультура.
Санаторное лечение.

Терапия начинается с препаратов тетрациклинового ряда, так как именно они способны ликвидировать все виды возбудителей. Вначале лечение проводится в инъекционной форме, а затем переходят на таблетки. Курс лечения уколами должен проводиться не менее 7–10 дней. Антибиотики назначаются лечащим врачом по определенной схеме.

Продолжительность лечения должна составлять не меньше месяца. При тяжелом течении болезни этот срок может увеличиться. Если больной не переносит Тетрациклин, то лечить надо другим антибиотиком. Например, для борьбы с хламидиями возможна замена медикамента Эритромицином, Левомицетином, Олеандомицином, Эрициклином или Сумамедом.

При наличии иерсинии используют Левомицетин, Гентамицин.

При обнаружении сальмонеллы и шигеллы - только Левомицетин.

Эффективными препаратами для лечения являются фторхинолоны, к которым относятся:

Максаквин;
Ципробай;
Абактал.

Длительность лечения антибиотиками составляет от 1 до 4 месяцев. Для контроля проводимой терапии должны сдаваться соответствующие анализы.

Наряду с антибактериальной терапией должно проводиться противогрибковое лечение и поддержка организма поливитаминными препаратами.

Очень важна диагностика кишечника на наличие дисбактериоза после окончания курса лечения антибиотиками.

Параллельно с антибиотиками должно проводиться местное лечение очага воспаления, т. е. мочеполовой системы. Схема лечения назначается врачом-гинекологом или урологом.

У мужчин лечение простаты осуществляется массажем предстательной железы, который длится не более 2 минут. Мочевой пузырь при этом должен быть наполнен. После процедуры пациент должен помочиться, чтобы удалить выделения, попавшие в уретру. Курс массажа составляет 2 недели. После окончания терапии результаты подтверждаются сдачей соответствующих анализов.

В предстательной железе во время болезни выделяемый секрет воспален. Пациентам назначаются такие препараты, как Но-шпа и Баралгин. Очень помогают ректальные свечи с ихтиолом или беладонной, микроклизмы, сидячие ванночки с горячей водой. Ректальные свечи вводятся 1–2 раза в день.

Для лечения уретрита совершают промывание мочеиспускательного канала нитратом серебра. Инстилляция проводится врачом-урологом. Лечение женщин осуществляет гинеколог.

Чтобы купировать боль от артрита, назначают нестероидные препараты:

Индометацин;
Пирабутол;
Реопирин;
Вольтарен (Диклофенак).

Такие препараты, как Аспирин, Напроксен и Ибупрофен - менее эффективны.
Гормоносодержащие средства используют только в случаях сильной суставной боли. Это может быть Гидрокортизон или Кеналог. Их вводят непосредственно в больной сустав.

Если болезнь достаточно затяжная, то принимают Делагил или Плаквенил. Если противовоспалительные средства и гормоны не помогают, то больному назначают иммунодепрессанты (Хлорбутин). При кожном высыпании — Метотрексат.

Физиотерапия и лечебная физкультура

Чтобы повысить общую активность организма и убрать патологический процесс, назначаются физиопроцедуры:

фонофорез Гидрокортизоном;
микроволновая терапия;
электрофорез;
обертывания озокеритом, парафином или лечебной грязью.

Лечебная физкультура подразумевает выполнение статических упражнений. Также назначают общий массаж мышц.

Дополнительные способы

В домашних условиях можно проводить часть лечебной терапии, но во избежание серьезных осложнений болезни за пациентом должен все время наблюдать врач.

Лечение народными средствами можно использовать как вспомогательный метод к основной терапии. Можно к больным суставам прикладывать разогревающие компрессы, а внутрь принимать успокаивающие чаи из лечебных трав.

Синдром Рейтера - ревматическая патология, отличающаяся смешанным характером поражения органов. Воспалительные процессы в мочеполовой системе, суставах и на слизистых оболочках глаз могут развиваться одновременно или поочередно.

Причины возникновения

Болезнь Рейтера представляет собой аутоиммунную агрессию, вызванную кишечными или мочеполовыми инфекциями. Диагностика подразумевает выявление возбудителя и изменений в составе крови, анализ имеющихся у пациента симптомов. Лечение болезни Рейтера начинают с применения антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Патология отличается способностью к повторному возникновению и переходу в хроническую форму.

воспалительную;
иммунопатологическую.

Первая протекает в пищеварительной или мочеполовой системе, вторая приводит к поражению конъюнктивы и синовиальной оболочки суставов.

Симптомы заболевания

Заболевание суставов аутоиммунного характера классифицируется на основании происхождения. Выделяют эпидемические и спорадические формы. В первом случае болезнь Рейтера возникает при хламидиозе, во втором - на фоне кишечных инфекций различного происхождения. Заболевание может принимать острое или хроническое течение.

Признаки синдрома Рейтера проявляются в виде поражения мочеполовых и зрительных органов, тканей суставов, кожи. В первую очередь развивается , сопровождающийся нарушением мочеиспускания, незначительными светлыми выделениями, гиперемией и отечностью наружного отверстия уретры, болями внизу живота. При бессимптомном течении воспалительного процесса обнаруживается повышенное количество лейкоцитов в мазке. После уретрита появляются признаки поражения органов зрения. Чаще всего развивается конъюнктивит, реже воспаляется радужная оболочка. Заболевание может протекать как бессимптомно, так и с появлением слабовыраженных признаков.

Характерным проявлением синдрома Рейтера считается реактивный артрит, который развивается через 2 месяца после поражения мочеполовой системы. Болезни свойственно асимметричное поражение суставов рук и ног. Боли наиболее интенсивны в утреннее и вечернее время. Кожа пораженных областей краснеет, в суставной оболочке накапливается жидкость. Болезнь характеризуется последовательным поражением суставов. Если причиной воспалительного процесса являются хламидии, наблюдается отечность, сосискообразная деформация пальцев, синюшность кожных покровов. В патологический процесс могут вовлекаться соединительные, хрящевые и костные ткани.

К чему приводит болезнь?

Осложнения в виде патологий кожных покровов отмечаются в половине случаев. Характерно воспаление языка и слизистых оболочек рта. У мужчин наблюдается . На коже возникают папулезные высыпания, участки кератодермии. Патологический процесс приводит к появлению микротравм и шелушащихся участков на ступнях и ладонях.

Опасные последствия синдрома Рейтера:

лимфаденопатия;
миокардит;
пневмония;
почечная недостаточность.

При тяжелых формах заболевания наблюдается нарушение работы суставов и органов зрения, импотенция и бесплодие. Больной нуждается в квалифицированной помощи и должен знать, какой врач занимается лечением воспалительного процесса в суставах.

Как определяют заболевание?

Для обнаружения болезни пациента направляют на консультацию к урологу, венерологу, ревматологу и гинекологу:

Диагностика болезни Рейтера подразумевает обнаружение в образцах ДНК бактерии. в крови определяют посредством серологических тестов.

Характерным проявлением синдрома Рейтера считается наличие антигена HLA 27. Анализы суставной жидкости, полученной в результате пункции, помогают обнаружить воспалительные изменения: повышение количества лейкоцитов, нейтрофилов, макрофагов, разрыхление муцинового сгустка. При рентгенографии суставов обнаруживается асимметричный остеопороз, уменьшение расстояния между костными поверхностями, разрушение пяточных костей и позвонков.

При выявлении причины возникновения синдрома Рейтера анализируется история болезни пациента, важны сведения о перенесенных ранее кишечных и генитальных инфекциях, время возникновения симптомов воспаления органов зрения и суставов.

Терапевтические мероприятия

Лечение начинают с применения этиотропной терапии. Ее должны проходить оба половых партнера. Дополнительно назначаются противовоспалительные и иммуностимулирующие средства. Антибактериальная терапия выполняется в 2–3 этапа, применяются препараты нескольких фармакологических групп:

тетрациклинов;
макролидов;
фторхинолонов.

При хламидийных инфекциях применяются препараты широкого спектра действия, например, Доксициклин. должны приниматься в сочетании с витаминами, гепатопротекторами, пищеварительными ферментами.

Лечить заболевание рекомендуется с использованием иммуностимуляторов, адаптогенов, индукторов выработки интерферона. При выраженных болях и воспалении выполняется противоаллергическая и дезинтоксикационная терапия. Для выведения продуктов жизнедеятельности бактерий проводится экстракорпоральное очищение крови - плазмоферез, поэтапная фильтрация или криоферез.

Для устранения признаков воспаления суставов в домашних условиях применяются НПВС, гормональные средства, базисные препараты. При наличии воспалительного экссудата выполняется внутрисуставная инъекция с введением глюкокортикоидов. Для устранения болевого синдрома используются компрессы с димексидом, анестетики и противовоспалительные гели. Исчезновение признаков артрита позволяет дополнить терапию физиопроцедурами.

Наиболее эффективными методиками считаются:

фонофорез с гормонами и хондропротекторами;
магнитотерапия;
массаж;
лечебные ванны.

Параллельно должно проводиться лечение экстрагенитальных воспалительных процессов. Избавление от синдрома Рейтера народными средствами невозможно. Самолечение не только не даст эффекта, но и считается опасным.

Прогноз на выздоровление в большинстве случаев благоприятен.

Но все же не исключен вопрос, сколько живут при болезни Рейтера. Через 6–12 месяцев пациент входит в стадию ремиссии, однако заболевание может вернуться через несколько лет. У части больных артрит принимает хроническую форму, способствуя возникновению плоскостопия, сколиоза, атрофии мышц. Опасными последствиями синдрома Рейтера считаются амилоидоз и висцеропатия. Профилактика направлена на своевременное лечение кишечных и мочеполовых инфекций.

Синдром Рейтера – системное заболевание, проявляющееся клиническими признаками воспаления уретры, простаты, суставов и глаз. Аутоиммунный процесс, лежащий в основе патологии, развивается в результате проникновения в организм патогенных бактерий или вирусов. Возбудители дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза и хламидиоза могут спровоцировать синдром Рейтера.

триада симптомов, составляющих основу синдрома Рейтера

Болезнь Рейтера имеет несколько наименований: реактивный уроартрит, ревматоидоподобный артрит с очагом инфекции в мочеполовых органах. Патология чаще всего регистрируется у молодых людей и зрелых мужчин. У женщин и детей заболевание встречается крайне редко. Половые гормоны играют определенную роль в развитии синдрома и влияют на аутоиммунные процессы. Этим объясняется неравномерная заболеваемость среди мужчин и женщин.

Синдром Рейтера протекает в две стадии. Первая инфекционная стадия характеризуется присутствием микробов в кишечнике или урогенитальном тракте. В основе второй стадии лежит иммунопатологическая реакция, проявляющаяся воспалением конъюнктивы, уретры и суставов.

Синдром Рейтера - хроническое, часто рецидивирующее заболевание. При отсутствии своевременного лечения развиваются тяжелые осложнения, часто приводящие к инвалидизации больного.

Формы патологии:

спорадическая - единичные случаи болезни Рейтера, спровоцированные мочеполовой инфекцией;
эпидемическая – поражение преимущественно мужчин, перенесших дизентерию, иерсиниоз, сальмонеллез.

Этиология

Синдром Рейтера – аутоиммунное заболевание, которое развивается под воздействием патогенных биологических агентов – бактерий и вирусов.

Чтобы сформировался патологический процесс, необходимо присутствие трех предрасполагающих факторов - иммунодефицита, инфицирования и генетической предрасположенности. Только в этом случае возможно развитие синдрома Рейтера.
Наследственная предрасположенность и иммунные процессы - основные этиологические факторы артрита.

Патогенетические звенья синдрома Рейтера:

заражение хламидиями или энтеробактериями,

формирование в мочеполовых органах и пищеварительном тракте первичного очага воспаления,

распространение микробов гематогенным путем в различные ткани,

нарушение работы иммунной системы,

развитие аутоаллергии,

выработка антител против собственных тканей.

У генетически предрасположенных лиц формируется своеобразная реакция на чужеродные антигены – бактерии, способные вызвать подобный иммунный ответ организма. Циркулирующие иммунные комплексы разрушают соединительнотканные элементы суставов, эпителиоциты слизистой уретры и конъюнктивы.

Симптоматика

Болезнь Рейтера проявляется клинически спустя 3-4 недели после перенесенной острой инфекционной патологии – сальмонеллеза, шигеллеза, хламидиоза. Одновременно все симптомы при данном недуге не наблюдаются. Последовательное их появление обусловлено постепенным вовлечением в патологический процесс тканей и органов. У больных первым делом возникают признаки воспаления мочеиспускательного канала и предстательной железы у мужчин, шейки матки и придатков у женщин, а затем конъюнктивита и артрита.

возможные симптомы синдрома Рейтера

Поражение органов мочеполовой системы

У мужчин уретрит протекает малосимптомно, вяло и длительно. Он проявляется следующими признаками:

По степени выраженности клинических явлений уретрит может быть затяжным, хроническим или острым, гнойным.

У женщин обычно возникает жжение и зуд во влагалище, режущая боль при мочеиспускании, поллакиурия, боль во время коитуса, нарушение менструального цикла, появление маточных кровотечений, в мазке и моче обнаруживают лейкоцитоз.

Поражение глаз

Глазная симптоматика появляется вслед за уретритом. Патология протекает в форме воспаления конъюнктивы, стекловидного тела, сетчатки, роговицы. Конъюнктивит обычно двухсторонний, слабовыраженный, проходящий в течение 2-3 дней. Встречаются более затяжные формы.

Больного беспокоят симптомы поражения глаз:

боль и дискомфорт,

слезотечение,

слизистые или гнойные выделения,

ухудшение зрения,

отек верхнего века,

инъекция склер,

зуд и жжение в глазах,

гиперемия глаз,

боязнь яркого света.

Поражение суставов

Воспаление суставов – основное проявление синдрома Рейтера, которое появляется через два месяца после уретрита. Обычно воспаляются 1-2 сустава, а в более редких и тяжелых случаях – множество суставов с развитием асептического полиартрита. В первую очередь поражаются суставы, которые несут на себе самую большую нагрузку.

Для артрита характерно острое начало. Кожа над пораженным суставом краснеет, становится горячей и отечной. Возникает артралгия, деформация суставов, нарушается их функция, частично атрофируются мышцы.

У больных асимметрично поражаются суставы ног по «лестничному» принципу: голеностоп, колено, бедро.

Симптомы воспаления суставов:

боль,

асимметричность суставов,

гиперемия или синюшность кожи над суставом,

гипертермия и отечность кожи в области воспаления,

сглаженность поверхности сустава,

скованность в движениях по утрам,

ограничение объема движений в суставе.

Поражение суставов стопы приводит к формированию плоскостопия и сосискообразной дефигурации пальцев. Патологические изменения в костях развиваются крайне редко.

Прочие симптомы

Поражение кожи при болезни Рейтера проявляется эритемой и папулами на ладонях, трещинами на подошвах, шелушением и ороговением кожных покровов, полиморфными высыпаниями на лице и шее. Эритематозные пятна часто трансформируются в пустулы и бляшки, покрытые корками.

Признаками поражения слизистых оболочек являются: эрозии на слизистой рта, у мужчин – баланит или баланопостит с явлениями гиперкератоза, у женщин - вульвит с множественными эрозиями.

Поражение ногтевых пластинок отличается их утолщением, ломкостью и пожелтением.

Воспаление и дисфункция внутренних органов возникает при тяжелой форме синдрома Рейтера. Развивается паховая лимфаденопатия - безболезненное увеличение лимфоузлов. Поражение сердца протекает по типу тахикардии и экстрасистолии. У больных отмечаются невралгии и невриты, менингиты и энцефалиты, вегетативные нарушения - раздражительность и бессонница. Если данный недуг не лечить, могут развиться тяжелые осложнения.

Патогномоничные симптомы болезни Рейтера сопровождаются проявлениями интоксикации и астенизации организма: субфебрильной температурой, недомоганием, утомляемостью, похудением.

Болезнь Рейтера рассматривается специалистами как хроническая рецидивирующая патология, проявления которой приступообразно возникают и исчезают спустя 2-3 месяца. Синдром Рейтера редко приводит к смерти больных.

Диагностические мероприятия

Специалисты могут заподозрить синдром Рейтера, выслушав жалобы больных и осмотрев их. Наличие признаков воспаления суставов в сочетании с симптомами поражения уретры и глаз позволяет предположить диагноз патологии.

В общеклиническом анализе крови - снижение эритроцитов и повышение лейкоцитов.

В общем анализе мочи - лейкоциты, белок и эритроциты в значительном количестве.

В простатическом секрете при микроскопии определяется лейкоцитоз.

Микробиологическое исследование отделяемого уретры, влагалища или шейки матки на микрофлору выявляет хламидии или уреаплазмы.

ПЦР-диагностика – метод обнаружения ДНК возбудителя в биологическом материале.

Синовиальная жидкость у больных вязкая и мутная за счет высокого содержания белка и лейкоцитов.

В бактериологическом посеве кала обнаруживают иерсиний, шигелл, сальмонелл.

Инструментальные методы исследования позволяют определить признаки поражения суставов. Наиболее информативными являются рентгенография и артроскопия. Данные рентгенологического исследования не выявляются разницы между болезнью Рейтера и прочими артритами - ревматическим, псориатическим.

Серологические методы исследования определяют наличие в крови больных антител к возбудителям патологии. Для этого ставят следующие реакции: ИФА, РСК, РНГА.

КТ и МРТ позволяют выявить нарушения в суставах, костях, внутренних органах и прилегающих к ним тканях.

Лечение

Лечением больных с синдромом Рейтера занимаются специалисты в области офтальмологии, урологии, гинекологии, вертебрологии, ревматологии. Терапевтические мероприятия заключаются в проведении иммуностимуляции, борьбы с микробами, устранении признаков воспаления и симптомов патологии. Результаты проводимой терапии зависят от общего самочувствия больного и стадии патологии.

Антибактериальная терапия - назначение антибиотиков широкого спектра действия из группы тетрациклинов «Олететрин», «Метациклин», фторхинолонов «Пефлоксацин», «Левофлоксацин», макролидов «Клацид», «Эритромицин», «Олеандомицин».

Длительная и интенсивная антибиотикотерапия может привести к побочному эффекту - нарушению микрофлоры кишечника. Чтобы этого не допустить, одновременно с приемом антибактериальных препаратов следует принимать про- и пребиотики – «Линекс», «Бифиформ», «Энтерол», а также антимикотические средства – «Клотримазол», «Пимафуцин», «Флуконазол».

Препараты из группы НПВС – «Ибупрофен», «Индометацин», «Ортофен», «Нурофен», «Диклофенак».

Поливитаминные комплексы – «Биовиталь», «Алфавит», «Витрум».

Гепатопротекторные препараты – «Эссенциале», «Гепабене».

Иммуномодулирующая терапия – «Ликопид», «Бронхомунал», «Полиоксидоний».

Дезинтоксикация - введение коллоидных и кристаллоидных растворов, гемосорбция, плазмаферез, криоаферез.

Антигистаминная терапия – «Тавегил», «Супрастин», «Диазолин».

Глюкокортикостероиды – «Дипроспан», «Преднизолон».

Цитостатики – «Метотрексат», «Циклофосфан».

Симптоматическая терапия кожных поражений заключается в использовании кератолитической и глюкокортикостероидной мази. При артрите местно применяют мазь «Бутадион», гель «Вольтарен», крем «Долгит».

При стихании острого процесса подключают физиотерапевтические процедуры: лечебную физкультуру, СВЧ-терапию, индуктотермию, ультразвук, амплипульстерапию, магнитотерапию, электрофорез с новокаином, УВЧ-терапию, лечебный массаж, диатермию, аппликации парафина, озокерита.

Бальнеотерапия и грязелечение.

Ранняя диагностика и правильно организованная терапия позволяют добиться излечения за 3-6 месяцев и исчезновения очевидных симптомов на 1-2 года. Повторные атаки болезни Рейтера практически неизбежны. Рецидивы возникают у половины леченых пациентов.

Профилактика патологии заключается в:

соблюдении санитарно-гигиенических норм и правил,

своевременном лечении воспалительных заболеваний половых и мочевыделительных органов,

ведении сексуальной жизни с постоянным партнером,

использование средств контрацепции.

Все пациенты с синдромом Рейтера подлежат длительной диспансеризации. Особого внимания заслуживают больные с частыми рецидивами. Они наблюдаются у дерматовенеролога, уролога, ревматолога, кардиолога, окулиста.

Видео: о синдроме Рейтера

Синдром Рейтера в 80% случаев диагностируется у мужчин в возрасте 20-40 лет. Заболевание крайне редко выявляется у женщин и детей. Для него характерно одновременное или последовательное поражение суставов, урогенитального тракта и слизистых оболочек глаз. Лечение синдрома Рейтера -консервативное, с использованием препаратов различных клинико-фармакологических групп - антибиотиков, гепатопротекторов, антимикотиков, .

Краткое описание заболевания

Причины появления синдрома Рейтера

В основе патогенеза синдрома Рейтера лежит нарушение функционирования иммунной системы. Проникновение инфекционных возбудителей в организм человека приводит к контакту со специфическими антигенами HLA B27. Результатом становится формирование сложных белковых комплексов. В ответ на их присутствие в организме продуцируются антитела, атакующие собственные клетки организма. В зависимости от этиологического фактора выделяют две формы патологии:

спорадическая (болезнь Рейтера), возникает после урогенитальных инфекций;
эпидемическая (синдром Рейтера), спровоцирована внедрением возбудителей кишечных инфекций - дизентерии, иерсиниоза, сальмонеллеза.

Обнаружена наследственная предрасположенность к развитию заболевания. Наиболее часто оно выявляется у людей, чьи родственники страдают от псориаза, анкилозирующего спондилоартрита, двухстороннего воспаления крестцово-подвздошных суставов.

Симптоматика патологии

Для клинической картины синдрома Рейтера характерно сочетанное поражение мелких и крупных суставов, мочеполового тракта, глаз, кожных покровов, слизистых, а при отсутствии врачебного вмешательства - почек, аорты, сердца. Патология может быть острой (до полугода), затяжной (до года), хронической (дольше 12 месяцев).

Поражение глаз

При синдроме Рейтера развиваются конъюнктивит, ирит, увеит, иридоциклит, ретинит, кератит или ретробульбарный неврит. Поражение слизистых глаз проявляется болями, светобоязнью, слезотечением, гиперемией (перенаполнением кровью сосудов), двоением предметов, мельканием «мушек», темных пятен, цветных кругов. Признаки конъюнктивита могут быть выражены слабо, исчезать на время и возникать вновь. Но чаще именно сильные боли в глазах и снижение остроты зрения становятся причинами обращения к врачу.

Со стороны мочеполовой системы

Болезнь Рейтера всегда манифестирует признаками уретрита - воспаления стенок уретры (мочеиспускательного канала). Сначала появляются зуд, жжение, болезненные ощущения только при опорожнении мочевого пузыря. Впоследствии возникновение этих симптомов возможно в любое время дня и ночи. Учащаются позывы к мочеиспусканию, при этом выделяется скудное количество мутной мочи. Кожа вокруг уретры краснеет, воспаляется, при касании ощущается болезненность. Достаточно редко уретрит протекает бессимптомно, но при проведении лабораторных исследований определяется скрытое течение воспаления по повышенному количеству лейкоцитов.

Суставы

Ведущий признак синдрома Рейтера - , развивающийся спустя 4-6 недель после поражения мочеполовой системы. Для патологии характерно последовательное лестничное (от серединных структур к отдаленным) вовлечение суставов в . Обычно асимметрично повреждаются межфаланговые, плюснефаланговые, голеностопные, сочленения ног. Возникают , усиливающиеся при ходьбе, отечность, скованность движений. Кожа над суставами краснеет, становится горячей на ощупь. Течение синдрома Рейтера нередко сопровождают , .

Другие симптомы

В 30-50% случаев отмечается поражение слизистых оболочек и кожных покровов. Воспаляется по типу глоссита или стоматита слизистая рта. У мужчин развивается баланопостит - острое или хроническое воспаление внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена, баланит - воспаление кожи головки полового члена. Также типично появление красных папул, эритематозных пятен, участков с обильным шелушением на стопах, ладонях. Если человек длительное время не обращается за медицинской помощью, то возникают лимфоденопатия, миокардит, миокардиодистрофия, очаговая пневмония, плеврит, амилоидоз почек, нефрит. При осложненном течении синдрома Рейтера высока вероятность бесплодия, эректильной дисфункции.

К какому специалисту обратиться

Разнообразная симптоматика синдрома Рейтера обуславливает частые первичные обращения пациентов к урологам, офтальмологам, ортопедам, нефрологам, кардиологам. Врачи этих узких специализаций обладают всеми навыками диагностирования аутоиммунной патологии. После проведения необходимых исследований пациент будет направлен к ревматологу, который и займется дальнейшим лечением. Не станет ошибкой и обращение к врачу общего профиля - терапевту. По совокупности клинических проявлений он выпишет направление к ревматологу.

Общие принципы диагностики

Помимо ревматолога, в диагностике синдрома Рейтера могут принимать участие венеролог, уролог офтальмолог, гинеколог. По результатам общеклинических исследований обнаруживаются гипохромная анемия, лейкоцитоз крови, повышенный уровень скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Увеличение количества лейкоцитов в моче выявляется при проведении проб - по Нечипоренко, трехстаканной. помогают установить повышенные уровни:

глобулинов;
серомукоидов;
сиаловых кислот;
фибрина;
С-реактивных белков.

Для обнаружения хламидий биологические образцы (сперма, соскобы с уретры, конъюнктивы) окрашиваются по Романовскому-Гимзе. Инфекционные возбудители обнаруживаются и при проведении полимеразной цепной реакции, иммуноферментного анализа. Наиболее информативна из инструментальных исследований рентгенография. На полученных изображениях визуализируются частичные сращения суставных щелей, эрозии, наличие шпор, односторонний сакроилеит.

Как лечить синдром Рейтера

Лечение синдрома Рейтера направлено на устранение всех симптомов, коррекцию иммунного ответа, предупреждение прогрессирования заболевания. Основная цель проводимой терапии - достижение устойчивой ремиссии с помощью препаратов, физиопроцедур, ЛФК.

Медикаментозная терапия

В терапевтические схемы при синдроме Рейтера обязательно включаются иммунокоррегирующие препараты - иммуномодуляторы, адаптогены, индукторы интерферона. Они корректируют работу иммунной системы, повышают невосприимчивость организма к действию провоцирующих факторов. В случаях тяжелого течения патологии практикуется проведение антигистаминной терапии (курсовой прием противоаллергических средств). При необходимости пациентам показана экстракорпоральная гемокоррекция (плазмаферез, каскадная фильтрация плазмы, криоаферез).

Антибактериальное лечение

Противовоспалительная терапия

Для купирования внутрисуставного воспаления применяются препараты в различных лекарственных формах. Справиться с острым патологическим процессом позволяет внутримышечное, периартикулярное, внутрисуставное введение инъекционных растворов. Умеренно выраженные боли и воспаление устраняются приемом . Избавиться от слабых дискомфортных ощущений помогает локальное нанесение .

Физиотерапия

Сразу после купирования острого воспаления, устранения сильных болей пациентам назначаются сеансы физиотерапии - УВЧ-терапии, диатермии, . Часто используется электрофорез или ультрафонофорез с протеолитическими ферментами, гормональными средствами, анестетиками, витаминами группы B, . В период ремиссии рекомендовано грязелечение, классический и вакуумный массаж, сероводородные, жемчужные, углекислые, радоновые ванны, минеральные воды.

При затяжных, трудно поддающихся лечению инфекциях применяется ультрафиолетовое облучение крови. Из вены пациента извлекается небольшое количество крови и пропускается через аппарат для ее облучения УФ-лучами.

Лечебная физкультура

Ежедневные занятия становятся отличной профилактикой обострений реактивного артрита. При синдроме Рейтера подбором упражнений занимается врач ЛФК. Он учитывает локализацию патологии, тяжесть ее течения, выраженность симптоматики. Так как чаще всего поражаются крупные и мелкие суставы ног, то именно им уделяется повышенное внимание. Обычно пациентам рекомендованы вращения коленями в положении лежа (имитация езды на велосипеде), подъемы ног и отведения их в стороны, перекатывания по полу бутылки, наполненной водой. Летом полезна ходьба босиком по песку, мелкой гальке, траве. Зимой для укрепления мышц стопы можно использовать ортопедические коврики.

Народное лечение

Синдром Рейтера - аутоиммунная патология, поэтому лечению народными средствами он не поддается. Многие из них оказывают слабое общее или местное иммуностимулирующее действие, что может спровоцировать очередной болезненный рецидив.

К чему приводит заболевание

При отсутствии лечения реактивный артрит переходит в хроническую форму. Суставы постепенно разрушаются, атрофируются мышцы. Создаются все предпосылки для развития , . Тяжелое течение синдрома Рейтера приводит к развитию амилоидоза - заболеванию, для которого характерны поражения почки (нефротический синдром, отечный синдром), сердца (сердечная недостаточность, аритмии), желудочно-кишечного тракта, кожи.

Профилактика, прогноз и диета при синдроме Рейтера

Прогноз преимущественно благоприятный. При соблюдении всех врачебных рекомендаций патология переходит в устойчивую ремиссию. Но это не исключает появление рецидивов через несколько лет. Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении кишечных и урогенитальных инфекций. Ревматологи рекомендуют пополнить рацион продуктами с высоким содержанием витаминов и микроэлементов - свежими овощами, фруктами, зеленью, творогом, жирной морской рыбой.