Рак мочевого пузыря: симптомы, лечение, стадии, прогноз, признаки, диагностика, причины. Рак мочевого пузыря — группа онкологических опухолей разной природы

Рак мочевого пузыря - распространенное онкологическое заболевание, которое чаще диагностируется у мужчин. В медицинской практике различают две основные разновидности патологии: инвазивную и неинвазивную формы. В первом случае болезнь характеризуется возникновением злокачественного новообразования, которое быстро прогрессирует, неинвазивная форма в мочевом пузыре преимущественно имеет доброкачественное течение. Но даже «легкая» разновидность заболевания требует постоянного наблюдения со стороны специалиста, так как может развиться в опасную форму.

Основная информация о таком заболевании, как (выживаемость, лечение и методы диагностики, факторы, провоцирующие заболевание) приведена в статье.

Группа риска

Выделить конкретные причины возникновения заболевания на данный момент не представляется возможным. Также неизвестно, почему один человек, казалось бы, совершенно здоровый и ведущий правильный образ жизни, может внезапно заболеть раком, а другой не сталкивается с появлением новообразований различного характера, хотя имеет вредные привычки и сопутствующие патологии.

Повышают вероятность выявления рака мочевого пузыря следующие факторы:

• наличие вредных привычек: никотиновая и алкогольная зависимость;
• неблагоприятная наследственность: случаи онкологических заболеваний у близких родственников;
• контакт с определенными химическими соединениями: бензол, анилин, красители и растворители;
• наличие врожденных патологий мочевого пузыря;
• частое физическое или эмоциональное перенапряжение;
• неправильное (нерациональное) питание, частое употребление в пищу слишком жирных или жареных блюд;
• химио- или радиотерапия в анамнезе пациента;
• хронические заболевания органов мочеиспускательной системы.

На данный момент изучается влияние ВПЧ (вируса папилломы человека) на вероятность возникновения онкологического заболевания, локализующегося в мочевом пузыре. Научные исследования доказывают существование связи между двумя данными патологиями. Так, папилломы в мочевом пузыре считаются и подлежат удалению.

Распространенность онкологического заболевания

Рак мочевого пузыря у мужчин (выживаемость зависит от характера новообразования) больше распространен в позднем среднем и пожилом возрасте. Около 3-6% всех опухолей доброкачественного или злокачественного характера при детальной диагностике оказываются именно раком мочевого пузыря. Каждый год медиками диагностируется около 300 новых случаев заболевания, половина из них заканчиваются гибелью пациента.

Клиническая картина онкологии

Какими симптомами и прогнозом характеризуется рак мочевого пузыря у мужчин? Выживаемость, симптомы развития опухоли в организме тесно связаны, т. е. от тяжести течения онкологического заболевания зависит и предполагаемый прогноз. На ранних стадиях какие-либо недомогания могут вообще отсутствовать, а первым характерным симптомом в клинической картине рака является гематурия - появление кровянистой примеси в моче. Гематурия может быть признаком и некоторых других воспалительных процессов и хронических заболеваний, поэтому ее происхождение должно быть подтверждено лабораторными анализами и медицинской диагностикой.

Рак мочевого пузыря у мужчин (выживаемость во многом зависит именно от тяжести клинической картины) имеет следующие признаки:

• затрудненное или учащенное мочеиспускание, другие нарушения механизма испускания мочи;
• отечность в области паха;
• интенсивные и непрекращающиеся боли в области сосредоточения органов малого таза и сбоку живота;
• анемия;
• общее ухудшение самочувствия, слабость, нарушения сна и потеря аппетита.

На фоне рака могут возникать: пиелонефрит, цистит, хроническая недостаточность функции почек и другие сопутствующие заболевания мочевыводящей и пищеварительной систем.

Рак мочевого пузыря у мужчин (выживаемость, последствия могут быть очень тяжелыми, вплоть до летального исхода) четвертой степени характеризуется многочисленными дисфункциями внутренних органов. Возникают интенсивные боли в области поражения, количество крови в моче значительно увеличивается, появляется анемия, большое количество кровяных сгустков на внутренней поверхности пораженного органа. Последнее может вызывать частые кровотечения.

Возможны метастазы (особенно на поздних стадиях) при такой патологии как рак мочевого пузыря у мужчин. Выживаемость метастазы значительно сокращают, т. к. относятся к тяжелым осложнениям.

Способы определения рака

Тяжестью клинической картины, стадией и наличием осложнений определяется рак мочевого пузыря у мужчин, выживаемость. Диагностика каждого этапа развития может различаться. Практикуются следующие основные способы выявления онкологии:

• визуальный осмотр и начальный опрос пациента: врач выяснит жалобы, расспросит об образе жизни и наследственности, изучит анамнез;
• лабораторный анализ мочи: определяется наличие белков, которые характерны для злокачественных опухолей, количество эритроцитов и инфекционных агентов;
• цистоскопия: исследования мочевого пузыря введением в уретру специального медицинского прибора;
• биопсия: самый информативный метод, который позволяет определить наличие и характер образования со 100% вероятностью;
• УЗИ, МРТ и компьютерная томография: методы визуализации помогают определить размеры опухоли и масштабы распространения;
• рентгенография с контрастным веществом: цель процедуры состоит в определении степени проникновения заболевания в стенки органа.

Для оценки распространения заболевания по усмотрению лечащего врача могут быть назначены и дополнительные исследования.

Очень важно обратиться за квалифицированной медицинской помощью при первых же тревожных симптомах. Даже при удачном стечении обстоятельств (если не будет диагностировано онкологическое заболевание) затрудненность мочеиспускания, появление крови в моче и боли могут быть признаками довольно серьезных острых воспалительных процессов или хронических болезней органов выделительной системы.

Методы лечения

При онкологическом заболевании (рак мочевого пузыря у мужчин) выживаемость основные методы лечения могут улучшить значительно, если терапия проводится своевременно. Способы купирования опухоли могут быть следующими: радикальное (хирургическим путем), проведение химиотерапии и радиотерапии.

Выбор способа терапии во многом зависит от характера и скорости течения заболевания. Так, например, при четвертой часто даже операционное вмешательство оказывается неэффективным, а все действия врачей направлены на облегчение состояния больного.

Хирургическое вмешательство

Терапия заболевания под названием рак мочевого пузыря у мужчин (выживаемость при своевременном обнаружении патологии достаточно высокая) подразумевает иссечение опухоли, метастазов или самого органа хирургическим путем. Метод лечения показан на любой стадии заболевания, кроме четвертой - в запущенном случае болезнь, скорее всего, уже повлияла на множество органов и систем, что делает операционное вмешательство нецелесообразным или даже опасным для жизни пациента.

Объем и метод проведения операции сугубо индивидуальны. Так, например, удаление небольшого новообразования на ранних этапах (при своевременной диагностике заболевания) чаще всего дает положительный результат, и пациент выздоравливает, на втором-третьем этапе может быть показано полное удаление поврежденного органа.

Облучение: химиотерапия и радиотерапия

Предполагает проведение химио- и радиотерапии диагноз «рак мочевого пузыря» у мужчин. Выживаемость лечение химиотерапией в значительной степени увеличивает, также она снижает риск рецидивов и является самым результативным методом купирования онкологии, распространившейся на другие системы органов.

Лучевая терапия чаще применяется для уменьшения размеров появившегося новообразования, что позволяет сделать возможным дальнейшее хирургическое вмешательство. Также помогает метод лечения при кровотечениях. Радиотерапия снижает болезненные ощущения в костях при метастазах.

Облегчение состояния пациента на поздних стадиях

К сожалению, если диагностировано онкологическое заболевание четвертой стадии, большинство методов лечения, позволяющие значительно улучшить прогноз, недоступны и не принесут должного результата. Единственное, что в состоянии сделать врачи - несколько облегчить симптомы и улучшить самочувствие пациента при таком тяжелом заболевании, как рак мочевого пузыря у мужчин.

Выживаемость методы лечения на третьей-четвертой стадиях улучшить не могут, они направлены на поддержание тех функций организма, которые важны для жизни: переливание крови, плазмаферез, очищение крови; практикуется профилактика осложнений, напрямую угрожающих жизни. Также важным элементом является своевременная обезболивающая терапия.

Инновационные методики лечения помогают снизить болезненность на последней стадии развития онкологического заболевания мочевого пузыря и продлить жизнь пациента до года и более.

Рецидивы заболевания

По сравнению с другими онкологическими мочевого пузыря у мужчин (выживаемость после операционного вмешательства составляет около 50%) характеризуется частыми рецидивами. Через два-четыре месяца после иссечения опухоли, а в дальнейшем регулярно (исходя из особенностей течения заболевания у конкретного пациента) показаны профилактические обследования.

Повышают риск рецидивов следующие факторы:

• крупный размер опухоли;
• иссечение нескольких новообразований;
• несоблюдение рекомендаций лечащего врача;
• бессистемный прием лекарственных препаратов;
• поздняя стадия рака;
• принадлежность к женскому полу.

Выживаемость при раке мочевого пузыря

Каков процент положительного проведения терапии при диагнозе «рак мочевого пузыря» у мужчин (выживаемость)? Прогноз при диагностировании опухоли на начальной стадии составляет от 50 до 80% случаев положительного окончания лечения, онкология третьей-четвертой степени дает худшие показатели: около 15-20%. Речь идет о выживаемости пациентов в течение шестидесяти месяцев после терапии. После удачного лечения нулевой стадии рака, когда самого новообразования еще нет, но обнаружены отдельные аномальные клетки, выживаемость составляет рекордные 90-95%.

Женщины, как правило, находятся в худшем положении, чем мужчины. Прогноз зависит также и от возраста пациента: если говорить о средней выживаемости, то после восьмидесятилетнего возраста этот показатель составляет 35-40%. Картина не радует, учитывая среднюю величину положительных исходов при онкологии органов мочевыделительной системы, составляющую 77%.

На выживаемость влияет наличие и локализация метастаз. В том случае, если рак метастазирует на части лимфатической системы поблизости мочевого пузыря, то величина составляет примерно 30%, при очагах патологии в отдаленных органах выживаемость снижается до 10-12%.

Наилучших результатов, как правило, удается достичь при выявлении онкологического заболевания на ранних стадиях, незамедлительном начале лечения и комплексном подходе к терапии. Несмотря на относительно небольшие показатели выживаемости, с болезнью можно и нужно бороться. Это поможет в значительной мере увеличить продолжительность и качество жизни пациента.

Профилактика заболевания

Приоритетные направления профилактики - устранение факторов, провоцирующих заболевания. Если с неблагоприятной наследственностью бороться невозможно, то улучшить собственный образ жизни вполне реально. Основные профилактические мероприятия предполагают:

• решительную борьбу с никотиновой и алкогольной зависимостью;
• сведение к минимуму (а еще лучше - полное устранение) контактов с опасными химическими соединениями;
• обеспечение собственного организма необходимым количеством витаминов и микроэлементов, коррекцию режима питания;
• устранение бессистемного приема лекарственных препаратов;
• употребление большого количества чистой воды (не менее 2 литров в день).

При заболевании «рак мочевого пузыря» у мужчин выживаемость заметно повышается, если новообразование диагностировано на начальных этапах.

Каждого человека беспокоит вопрос: "Какой у меня прогноз?" и "Сколько живут при раке мочевого пузыря?". Врач не может предугадывать или предсказать ваше будущее , однако он может дать прогноз и предположить продолжительность жизни при раке мочевого пузыря, основываясь на среднестатистических данных. Показатели рассчитываются на основании многолетних результатов наблюдения за сотнями и тысячами пациентов с раком мочевого пузыря.

Прогноз и длительность жизни при раке мочевого пузыря зависит от множества факторов:

• Стадии и степени рака мочевого пузыря;
• Возраста пациента;
• Наличия сопутствующих заболеваний;
• Уровня оказания медицинской помощи;
• Выбора метода лечения и др.

Что такое выживаемость?

Выживаемость отражает процентное количество выживших пациентов с момента постановки диагноза к определенному времени. Как правило, статистика учитывает однолетнюю, пятилетнюю и десятилетнюю выживаемость. Например, пятилетняя выживаемость отражает процентное количество пациентов, проживших больше пяти лет после обнаружения у них рака мочевого пузыря.

Показатель относительной выживаемости учитывает тот факт, что некоторые пациенты могут умереть не от рака мочевого пузыря, а от других заболеваний. Поэтому показатель выживаемости пациентов с опухолью сравнивают с таковым показателем, рассчитанным для людей, не страдающих раком.

Показатель относительной пятилетней выживаемости рака мочевого пузыря составляет в среднем 77, 5% .

Однако не стоит ориентироваться на этот показатель, так как длительность жизни при раке мочевого пузыря зависит от многих факторов, и в первую очередь, от стадии и степени опухолевого процесса, поражения лимфатических узлов, наличия CIS (рака in situ).

Выживаемость также зависит от возраста пациента, чем старше человек, тем ниже выживаемость. К сожалению, женщины также имеют худший прогноз , по сравнению с мужчинами.

Приведем пример статистических данных по пятилетней выживаемости в зависимости от возраста и пола.

Риск прогрессии рака, т.е. его распространения вглубь стенки мочевого пузыря и расположенные рядом органы и развитие метастазов, в первую очередь зависит от степени опухолевого процесса. При первой степени риск прогрессии равен 2-4%, при второй 5-7%, а при третьей 33-64%. Прогрессирование ракового процесса значительно ухудшает прогноз заболевания для пациента.

Прогноз рака in situ

Папиллярная опухоль на стадии Т1, ассоциированная с плоским раком, имеет неблагоприятный прогноз. Она характеризуется высокой частотой рецидивов 63-92% и быстрым прогрессированием с поражением мышечного слоя мочевого пузыря в 50-75% случаев.

Прогноз сквамозно-клеточного рака мочевого пузыря

В отличие от других видов рака мочевого пузыря, стадия опухоли в данном случае не является важным прогностическим фактором. Так пятилетняя выживаемость при сквамозно-клеточном раке мочевого пузыря на стадии Т1 составляет 56%, а стадии Т2 – 68%. Для стадий Т3 и Т4 показатель составляет 19% .

Большое значение в прогнозе имеет морфологическая характеристика опухоли, ее степень. Показатель пятилетней выживаемости при степени 1 составляет 62%, при 2 степени – 52%, а при 3-ей степени лишь 35%.

Прогноз мелкоклеточного рака мочевого пузыря

Для пациентов с мелкоклеточным раком мочевого пузыря характерна диагностика опухоли, как правило, уже на поздних стадиях. Поэтому они имеют неблагоприятный прогноз и продолжительность жизни их невелика. Средняя продолжительность жизни равна 1,7 года. А пятилетняя выживаемость для стадии I, II и III составляет соответственно 64%, 15% и 11% .

Для расчета риска рецидива и прогрессирования рака мочевого пузыря на ранних стадиях Европейской ассоциацией урологов была разработана специальная шкала, с которой вы можете ознакомиться в статье "Рецидив рака мочевого пузыря ".

Рак мочевого пузыря - это злокачественная опухоль, которая возникает в слизистой оболочке или в стенке мочевого пузыря. Встречается в 1-8% случаев всех злокачественных новообразований. Самая высокая заболеваемость выявляется у белого населения Гавайских островов, в некоторых районах Болгарии, а также в нескольких регионах США, Англии, Аргентины и Дании. Чаще всего болеют мужчины в возрасте 60-80 лет. И только в 5% случаев опухоль возникает в возрасте моложе 45 лет.

Классификация и стадии рака мочевого пузыря

В зависимости от гистологических признаков различают следующие формы:

1. Переходно-клеточная карцинома - опухоль происходит из клеток переходного эпителия.
2. Плоскоклеточный рак - новообразование образуется из клеток плоского эпителия мочевого пузыря.
3. Аденокарцинома - опухоль мочевого пузыря состоит из клеток железистого эпителия.

В зависимости от типа роста опухоль может быть следующих видов:

• Экзофитные (папиллярные) . Данный вид встречается довольно часто. Растёт опухоль в просвет мочевого пузыря и почти всегда имеет ножку и основание.
• Эндофитные (солидные) . Опухоль растет в толщу стенки мочевого пузыря и незначительно выступают в его просвет.
• Смешанные опухоли . Новообразования, имеющие все вышеперечисленные признаки.

В зависимости от того, насколько глубоко рак поражает стенку мочевого пузыря выделяют следующие виды:

1. Поверхностный - при этом типе рака, опухоль располагается на поверхности слизистой или на ножке.
2. Инвазивный (инфильтративный) - опухоль прорастает в стенку мочевого пузыря и распространяется на мышечный слои и другие прилегающие структуры.

TNM классификация

• Стадия 0а - неинвазивная папиллярная карцинома (рак) мочевого пузыря. Метастазы в регионарных узлах не определяются и отсутствуют признаки отдалённых метастазов.
• Стадия 0is - преинвазивная карцинома - рак in situ. Регионарных и отдаленных метастазов также нет.
• Стадия I - опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань. Метастазов нет.
• Стадия II - опухоль распространяется на поверхностную мышцу и/или на глубокую мышцу слоя мочевого пузыря. Метастазы отсутствуют.
• Стадия III - опухоль распространяется на околопузырные ткани мочевого пузыря: макроскопически, микроскопически. Опухоль мочевого пузыря распространяется на другие окружающие органы: предстательную железу, влагалище, матку, стенку таза, брюшную стенку. Метастазы в регионарных узлах не определяются и отсутствуют признаки отдалённых метастазов.
• Стадия IV - опухоль распространяется на простату, матку или влагалище, стенку таза или брюшную стенку мочевого пузыря. Метастазы в регионарных узлах не определяются и отсутствуют признаки отдалённых метастазов. Либо метастазы могут быть в близлежащих и отдалённых лимфатических узлах. Признаки отдалённых метастазов, могут быть или отсутствовать.

Причины

До настоящего времени учёные не могут найти точной причины возникновения рака мочевого пузыря и не могут в полной мере ответить на вопрос, что провоцирует здоровые клетки преобразовываться в злокачественные. Но они выделяют наиболее важные и часто встречающиеся причины, которые инициируют возникновение рака.

• Химические вещества. Основными химическими веществами, обладающими канцерогенными свойствами являются ароматические амины. Чаще всего заболевают люди, работающие на вредном производстве и контактирующие с этими веществами, например с анилином, который относится к группе ароматических аминов.
• Курение. Во время курения в кровь человека поступают химические вещества, которые выводятся мочой. В процессе выведения они раздражают слизистую мочевого пузыря, что приводит к её повреждению и развитию опухоли.
• Лучевая терапия и химиотерапия. В результате лечения рака предстательной железы при её неоднократном облучении иногда захватывают и стенку мочевого пузыря. Как следствие возникает цистит, и через некоторое время здоровые клетки могут переродиться в злокачественные. А при проведении химиотерапии её негативное воздействие сопоставимо с действием химических веществ.
• Хронический цистит. При постоянных воспалительных процессах слизистой мочевого пузыря клетки эпителия перерождаются. В результате чаще всего возникает плоскоклеточный рак.
• Врождённые изменения стенки мочевого пузыря. Этот фактор встречается редко и провоцирует развитие аденокарциномы.

Симптомы рака мочевого пузыря

Клинические проявления наличия рака мочевого пузыря можно обозначить в виде трёх основных синдромов:

1. Гематурия (наличие крови в моче).
2. Болевой синдром.
3. Дизурические расстройства (нарушение мочеотделения).

Характерным симптомом рака мочевого пузыря, который появляется без видимых причин или после физической нагрузки, является присутствие большого количества крови в моче. Иногда её немного, но она постоянно и длительно присутствует в моче, в случае если пациент несвоевременно обращается за медицинской помощью, может возникнуть малокровие. Если раковой опухолью поражена шейка мочевого пузыря, то кровь в моче появляется лишь в конце мочеиспускания в виде 1-2 капель. Бывают случаи, когда видимая кровь в моче отсутствует, но в анализе мочи обнаруживаются её следы.

Развитие болевого синдрома , как правило, происходит на поздних стадиях. Чаще всего боли локализуются в надлобковой области, промежности, пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Дизурические расстройства (нарушение оттока мочи) проявляются в виде: учащённого болезненного мочеиспускания с примесью крови, редкого мочеиспускания, снижение чувства позыва и ослабление струи мочи. При запущенных стадиях нарушение оттока мочи проявляется в виде рези, боли и жжения.

Диагностика рака мочевого пузыря

При раке мочевого пузыря используют следующие методы диагностики:

1. Общий осмотр пациента врачом.
2. Пальпаторное исследование прямой кишки (пальцевое исследование кишки).
3. Рентгенологическое обследование: экскреторная урография с нисходящей цистографией - исследование почек, мочевых путей и мочевого пузыря, при котором внутривенно вводят пациенту рентгеноконтрастное вещество, которое выводится почками. Через некоторое время мочевой пузырь наполняется, и делают рентгеновский снимок.
4. Цистоскопия с биопсией опухоли - осмотр с помощью эндоскопа внутренней поверхности мочевого пузыря.
5. Комплекс лабораторных исследований, который включает в себя: цитологическое исследование осадка мочи, общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ.

Но вышеуказанных исследований в некоторых случаях бывает недостаточно. Поэтому, для уточнения диагноза и определения степени распространённости опухолевого процесса дополнительно выполняются следующие исследования:

• Фиброгастроскопия - исследование желудочно-кишечного тракта при помощи эндоскопа.
• УЗИ, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография органов малого таза - проводят для уточнения диагноза и для выявления поражения органов малого таза.
• Остеосцинтиграфия - исследование, при котором в организм вводят радиофармацевтический препарат и определяют распространённость и степень накопления его в скелете. В местах обнаружения опухоли или метастазов, степень накопления препарата более высокая, чем в здоровых тканях.
• Тазовая ангиография или КТ-ангиография - рентгенографическое исследование сосудов с применением рентгеноконтрастных веществ. Исследование проводится для выявления поражения сосудов органов таза.

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение злокачественных новообразований мочевого пузыря осуществляется комплексно. Существуют некоторые различия в лечении поверхностного и инвазивного рака мочевого пузыря.

Лечение поверхностного рака мочевого пузыря осуществляется с соблюдением определённой тактики:

• Органосохраняющая тактика , проводится трансуретральная резекция (эндоскопическая операция по удалению опухоли с последующим её исследованием).
• Использование адъювантных методов лечения (методы, проводимые после оперативного вмешательства). Одним из таких методов используемых в лечении рака мочевого пузыря является - БЦЖ терапия.

БЦЖ терапия основана на введении в полость мочевого пузыря живых ослабленных микобактерий туберкулёза . Они размножаются внутриклеточно и приводят к неспецифической стимуляции иммунитета. Лечение начинают через две недели после трансуретральной резекции. Применение БЦЖ терапии помогает снизить дальнейшую прогрессию опухоли и число возможных рецидивов.

Внутрипузырное использование вакцины БЦЖ применяется при наличии неблагоприятных факторов риска: опухоль с высокой степенью злокачественности, рецидивные и множественные опухоли при размере новообразования более 5см, нерадикальные операции (в краях отсечения очаги опухолевого роста), наличие карциномы in situ, агрессивное течение предопухолевых изменений эпителия урогенитального тракта, положительная цитология мочи после трансуретральной резекции.

Хирургическое лечение поверхностного рака мочевого пузыря осуществляется с применением трансуретральной резекции, при этом операция является не только лечебной, но и диагностической процедурой, которая помогает установить гистологическую форму и стадию заболевания. Проведение такого оперативного вмешательства предусматривает удаление опухоли в пределах здоровых тканей и обязательное морфологическое исследование краёв и дна резекционной раны.

Химиотерапия

Для профилактики рецидивов опухоли мочевого пузыря после операции применяется внутрипузырная химиотерапия. Основными препаратами, которые используют современными онкоурологи, являются: доксорубицин и митомицин .

Доксорубицин назначают в дозе 50 мг на 1ч еженедельно в течение 8 недель. Митомицин применяют по 20 мг 2 раза в неделю в течение 3 недель. В последующем препараты вводят в тех же дозах 1 раз в месяц в течение 1-2 лет.

Лечение инвазивного рака мочевого пузыря. Инвазивная опухоль при первичном обращении обнаруживается у 20-30% пациентов. У 20-70% уже имеются регионарные метастазы, а у 10-15% отдалённые метастазы.

Химиотерапия инвазивного рака мочевого пузыря. Химиотерапия применяется как самостоятельный метод при неоперабельном раке и метастатическом, так и совместно с лучевой терапией и хирургическим методом лечения. Наибольший положительный эффект оказывают схемы полихимиотерапии, содержащие комбинацию цисплатина и метотрексата. В схемах по лечению рака мочевого пузыря также применяют такие препараты: доксорубицин, циклофосфан, винбластин, паклитаксел. Карбоплатин. Средний интервал между курсами химиотерапии составляет три недели.

Хирургическое лечение

При хирургическом лечении рака мочевого пузыря применяются как органосохраняющие операции (трансуретральная резекция и резекция мочевого пузыря), так и органоуносящие - радикальная цистэктомия (полное удаление мочевого пузыря). При проведении операции отступают от края опухоли на 2 см и более, с полным выделением пораженной стенки.

При резекции рака мочевого пузыря удаляют прилежащие части окружающего его жира, при этом обязательным условием является проведение гистологического исследования краёв раны. Неотъемлемым этапом проведения оперативного лечения является, удаление лимфатических узлов в области таза.

Наиболее рациональной операцией при инвазивном раке является операция по полному удалению мочевого пузыря. Суть операции заключается в том, что мочевой пузырь и близлежащие органы удаляются одним блоком. У мужчин - предстательная железа, семенные пузырьки с жировой клетчаткой, проксимальные части семявыносящих протоков и часть проксимальной уретры. У женщин - матка с придатками, уретра и передняя стенка влагалища. Кроме того, в обоих случаях проводят удаление тазовых лимфатических узлов.

После удаления мочевого пузыря выполняется отведение мочи. Существует три основные группы методик по отведению мочи:

1. Отведение мочи без формирования искусственных резервуаров (на кожу, в кишечник).
2. Отведение мочи с созданием резервуаров.
3. Моделирование искусственного мочевого пузыря с восстановлением мочеиспускания.

Лучевая терапия

Перед проведением терапии обязательным условием является гистологическое подтверждение диагноза. Лучевая терапия в лечении рака мочевого пузыря может применяться как самостоятельный метод лечение, так и в сочетании с другими методами.

В случае отказа пациента от оперативного лечения или при наличии противопоказаний к его проведению, лучевая терапия применяется по радикальной программе.

Паллиативная лучевая терапия проводится при четвёртой стадии заболевания и оказывает симптоматический эффект, который проявляется в виде уменьшения количества крови в моче.

После оперативного вмешательства при раке мочевого пузыря лучевая терапия показана и при нерадикальных операциях.

• Противопоказания к проведению лучевой терапии:
• Cморщенный мочевой пузырь.
• Ранее проведённое облучение таза.
• Камни в мочевом пузыре.
• Обострение цистита и пиелонефрита.

Прогноз заболевания

У пациентов с поверхностным дифференцированным раком мочевого пузыря прогноз наиболее благоприятный. После проведенного радикального лечения риск развития рецидива зависит от многих факторов: стадия заболевания, размер опухоли, наличие метастазов в лимфоузлах, степень злокачественности опухоли, множественные опухоли, положительная цитология мочевого осадка, число рецидивов, продолжительность безрецидивного периода и т.д.

При инвазивном раке мочевого пузыря прогноз на выживаемость влияют только три прогностических фактора: стадия первичной опухоли, степень злокачественности и наличие сопутствующего рака «in situ». При метастатическом и инвазивном раке прогноз неблагоприятный.

Неотъемлемым условием благоприятного исхода заболевания является диспансерное наблюдение, при котором проводится цистоскопический контроль (на первом году 1 раз в три месяца, на втором году 2 раза через 6 месяцев, далее 1 раз в год).

Профилактика рака мочевого пузыря

Профилактика онкологических заболеваний подразделяется на первичную профилактику, вторичную и третичную . Основными принципами первичной профилактики рака мочевого пузыря являются:

• Отказ от курения и алкоголя.
• Увеличение двигательной активности.
• Сбалансированное питание, преобладающим компонентами которого является наличие достаточного количества овощей и фруктов в рационе.
• Уменьшение воздействия на организм солнечного излучения.
• Сокращение времени воздействия на организм канцерогенных веществ.

В основе вторичной профилактики лежит своевременное выявление злокачественных новообразований. А также эффективное лечение предопухолевых заболеваний и состояний.

Ключевыми моментами третичной профилактики является снижение смертности от рака. Важным моментом является предотвращение увеличения смертности, путём рационального лечения существующего заболевания и предупреждения развития рецидивов .

Любая онкология - это угроза для человеческой жизни. Опасность раковых опухолей в том, что очень часто они обнаруживаются только на терминальных стадиях, когда любое лечение уже может оказаться неэффективным. Это особенно актуально для мужчин, так как обычно представители сильного пола обращаются к врачам лишь в крайнем случае. Рак мочевого пузыря - это одна из немногих патологий, которую возможно вовремя выявить и успешно вылечить.

Что представляет рак мочевого пузыря у мужчин

Рак мочевого пузыря - это злокачественная опухоль, образованная переродившимися клетками тканей пузыря. Неоплазию этого органа у мужчин диагностируют намного чаще, чем у женщин. Возрастной диапазон пациентов, которые подвержены патологии в большей степени, составляет 50–75 лет.

Опухолевый процесс может быть первичным, если образование развивается из собственных тканей пузыря, или вторичным, возникшим в результате распространения раковых клеток из другого очага.

Злокачественные образования различают по таким признакам:

• Гистологическая структура, то есть клеточное строение.
• Степень клеточной дифференцировки - сохранение переродившимися клетками характерных для них первоначальных признаков. Выделяют:
  • низкодифференцированный рак, клетки которого практически полностью утратили первоначальные характеристики;
  • умеренный - переходное состояние;
  • высокодифференцированный - клетки опухоли сохранили специфические черты здоровых тканей органа.
• Характер роста:
  • инвазивный - агрессивно прорастающий все слои пузырной стенки и выходящий за её пределы;
  • неинвазивный - рост происходит преимущественно в пределах одного слоя стенки органа.
• Склонность давать метастазы.
• Анатомическое расположение - рак тела, дна или шейки пузыря.

По гистологическому (клеточному) строению выделяют следующие разновидности неопластических образований мочевого пузыря:

• переходно-клеточный рак - наиболее распространённый вид опухоли - диагностируют в 85–90% случаев;
• плоскоклеточный рак - встречается реже; возникает на фоне хронического цистита;
• аденокарцинома - редкий вид, встречается в 2–3% всех случаев заболевания;
• уротелиальный рак (карцинома) - возникает на фоне хронического раздражения и механического повреждения стенок органа;
• очень редкие виды: лимфома мочевого пузыря, карциноид, саркома;
• папиллярный рак - развивается на эпителиальной оболочке, постепенно проникая в другие слои пузырной стенки.

К предраковым состояниям относят папилломатоз мочевого пузыря, доброкачественные папилломы.

Степень вовлечённости разных слоёв пузырной стенки в опухолевый процесс - от поверхностного низкостадийного до инвазивного высокостадийного - играет большую роль в выборе тактики лечения и прогнозирования.

Рост опухолевого образования по характеру может быть:

• внутриэпителиальным;
• плоским;
• инфильтративным;
• папиллярным;
• узелковым;
• смешанным.

Стадии онкопроцесса

В своём развитии раковая опухоль проходит несколько стадий.

Таблица: стадии рака мочевого пузыря

Международная классификация патологии подразумевает использование системы ТNМ, где Т означает распространённость неоплазии в тканях поражённого органа и за его границы, N - вовлечённость лимфоузлов, М - наличие дочерних очагов неоплазии в отдалённых органах.

Видео: развитие раковой опухоли мочевого пузыря

Причины возникновения рака у мужчин

Почему развивается злокачественное новообразование, до сих пор точно выяснить не удалось. Ни одна из теорий, выдвигаемых с целью объяснить происхождение неоплазии, не получила полного подтверждения. Принято считать, что к развитию раковой опухоли приводят дефекты генов, возникающие под влиянием различных факторов.

Вопрос о генетической предрасположенности к злокачественным новообразованиям мочевого пузыря пока является дискуссионным.

Видео: шистосомоз - одна из причин онкологии

Проявления патологии

Многие проявления опухоли мочевого пузыря наблюдаются при других мочеполовых патологиях, например, цистите, аденоме простаты, остром простатите, уролитиазе (мочекаменной болезни). Часто мужчины откладывают визит к врачу «на потом» и пытаются лечиться самостоятельно, консервативными методами, что затягивает своевременную постановку правильного диагноза и ухудшает прогноз. Поэтому при любых подозрительных симптомах нужно срочно обратиться к специалисту.

Самым ранним признаком рака у 90% больных становится гематурия - кровь в моче. Микрогематурия не заметна невооружённому глазу и выявляется только в лабораторных условиях. Постепенно симптом становится более выраженным и появляется макрогематурия, когда кровь в моче уже видна простым глазом. Проявление может иметь непостоянный характер, то есть моча периодически окрашивается в розовый цвет. В других случаях возможна внезапная тотальная гематурия, то есть моча становится ржавого, а затем кровянистого цвета, в ней могут присутствовать сгустки крови. Такое явление может привести к закупорке шейки мочевого пузыря, где находится выходное отверстие, или тампонаде просвета пузыря кровяными сгустками. Это состояние опасно острой задержкой мочеиспускания. Гематурия приводит к прогрессирующей анемии.

Во второй стадии больной начинает страдать от болей и дизурических явлений (расстройства мочеиспускания). Сходить в туалет становится проблематично из-за болезненности, позывы к опорожнению мочевого пузыря учащаются, становятся настойчивыми (императивными). Боли локализуются в промежности, внизу живота, в паху, в зоне крестца.

Сначала болезненность появляется только при наполненном пузыре, при переходе рака в 3 стадию с прорастанием мышечного слоя боль становится постоянной, её интенсивность прогрессирует. Для третьей стадии характерно появление отёков. Поражаются лимфатические узлы, сначала близлежащие, затем паховые, забрюшинные, что приводит к нарушению лимфооттока в нижних конечностях. Появляются не проходящие отёки ног, также у мужчин может наблюдаться отёк мошонки.

Локализация опухоли в зоне устья мочеточника может привести к нарушению пассажа мочи из соответствующей почки. В таком случае развивается застой мочи в почечной лоханке с последующей атрофией паренхимы (гидронефроз). Это явление часто сопровождается выраженным приступом боли по типу колики. При сдавлении новообразованием обоих устьев развивается прогрессирующая почечная недостаточность, итогом которой может стать уремическая кома.

Некоторые разновидности рака способны вызывать изъязвление и распад пузырных стенок. В таком случае легко присоединяется инфекция, развивается пиелонефрит, моча становится зловонной, мутной, с примесью гноя. На последних стадиях опухоль может прорастать в прямую кишку с образованием пузырно-кишечных свищей.

Местная симптоматика сопровождается проявлениями раковой интоксикации:

• выраженной слабостью;
• нарушением сна и снижением аппетита;
• повышением температуры до 37–38 о С, причём лихорадка может держаться длительное время - на протяжении недель и месяцев;
• постепенным снижением веса;
• метастазы, возникшие на 4 стадии болезни, проявляют себя симптоматикой в зависимости от того, какие органы были поражены.

Как ставят диагноз

Для подтверждения диагноза и уточнения стадии опухолевого процесса специалист-уролог проводит комплексное обследование пациента с применением лабораторных и аппаратных методов. Иногда образование удаётся прощупать при ректальном обследовании.

Лабораторная диагностика рака мочевого пузыря стандартно включает в себя:

• клинический анализ мочи для подтверждения гематурии;
• цитологическое исследование осадка мочи для выявления раковых клеток;
• экспресс-тест ВТА для выявления специфического антигена рака мочевого пузыря в образце мочи;
• бакпосев мочи для исключения бактериальной флоры;
• общий анализ крови, который выявляет ускорение СОЭ и анемию разной степени (снижение количества эритроцитов и пониженный уровень гемоглобина).

Видео: тест на антигены рака мочевого пузыря

Аппаратные методы, применяемые для диагностики:

Дифференциальную диагностику проводят с такими патологиями:

• воспалительными процессами в нижних выводящих путях - уретритом, циститом;
• гломерулонефритом - воспалением почечных клубочков;
• уролитиазом - камнями в почках и других отделах мочевыводящей системы;
• новообразованиями почки, мочеточника, простаты, прямой кишки.

Методы лечения заболевания

Подход к лечению всегда комплексный и подразумевает использование разных подходов, среди которых на первом месте - оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

На первой стадии применяют, как правило, органосохраняющие вмешательства. ТУР (трансуретральная резекция) заключается во введении резектоскопа или цистоскопа через уретру с последующим удалением опухоли. Образование может ликвидироваться посредством обычной резекции, электрокоагуляции, с помощью лазера или с использованием воздействия сверхнизкой температуры. После ТУР обязательно назначается облучение или химиотерапия.

Видео: ТУР опухоли

На второй стадии процесса применяют полное удаление мочевого пузыря - проводят цистэктомию.

Восстановление оттока мочи может быть проведено разными способами:

• посредством выведения мочеточников наружу через кожу с присоединением внешнего резервуара для приёма мочи;
• имплантацией мочеточников в толстый кишечник (сигмовидную кишку);
• с применением неоцистопластики - формированием ортотопического мочевого пузыря из части кишечника.

Последний способ является наиболее предпочтительным, так как позволяет пациенту вести в последующем практически полноценный образ жизни, особенно при сохранённой простате. Мужчина может удерживать мочу в созданном резервуаре и самостоятельно регулировать процесс мочеиспускания.

После операции дополнительно назначают химиотерапию и иммунотерапию для профилактики рецидивов.

На третьей стадии проводится радикальная цистэктомия с одновременным удалением предстательной железы и семенных пузырьков. Могут быть также удалены часть уретры и тазовые лимфоузлы.

Видео: проведение цистэктомии

При широком распространении злокачественного процесса и обширном поражении окружающих пузырь тканей и органов на третьей стадии может быть проведена ТУР опухоли в качестве поддерживающего лечения.

На последней стадии патологии лечение преимущественно паллиативное, то есть направлено на облегчение симптомов. Операцию не проводят.

Видео: лечение рака мочевого пузыря

Применение медикаментов

Противоопухолевые препараты назначают на любой стадии онкопроцесса. Цель лечения - уничтожить злокачественные клетки, предотвратить их распространение в организме (профилактика метастазов) и уменьшить размеры неоплазии.

Поверхностные опухоли лечат преимущественно с введением цитостатиков внутрь пузыря через катетер. Применяют:

• Митомицин;
• Эпирубицин;
• Гемцитабин.

Некоторые клиники применяют инновационные методы: сочетание внутрипузырной химиотерапии с микроволновой гипертермией (нагреванием слизистой оболочки пузыря) или с электростимуляцией, что позволяет добиться большего поглощения химиопрепарата клетками органа.

При инвазивных формах рака химиотерапию назначают внутривенно. Применяют комбинации препаратов:

• Метотрексат в сочетании с Винбластином, Цисплатином, Доксорубицином (или Адриамицином, Эпирубицином);
• Метотрексат с Цисплатином и Винбластином.

Могут также применяться Фторурал, Блеомицин, Циклофосфан, Дийодбензотэф. Цитостатики назначают каждые 2–3 недели на протяжении нескольких месяцев.

Помимо противоопухолевых средств, пациенту рекомендуют:

• кровоостанавливающие препараты - Дицинон, Аминокапроновую кислоту, переливание компонентов крови (свежезамороженной плазмы, эритроцитной массы);
• обезболивающие препараты:
  • на начальных стадиях - нестероидные противовоспалительные средства и ненаркотические анальгетики:
    • Ибупрофен, Кеторол, Напроксен, Анальгин, Диклофенак;
  • при нарастающей боли:
    • Кодеин, Трамал, Гидрокодон;
  • на 3–4 стадии - наркотические анальгетики:
    • Фентанил, Бупренорфин, Морфин.

Фотогалерея: препараты для лечения рака

Цисплатин - цитотоксический препарат для химиотерапии
Дексалгин - обезболивающее средство, назначается для купирования умеренного болевого синдрома
Доксорубицин - цитостатический антибиотик, применяется внутривенно или внутрипузырно Метотрексат - цитостатический препарат из группы антиметаболитов, оказывает выраженное иммуносупрессивное действие
Винкристин - цитостатический препарат, алкалоид растения розовый барвинок Фентанил - мощный опиоидный анальгетик, применяется на последней стадии рака Дицинон - гемостатическое средство, применяется при кровотечениях

Сравнительно новым методом лечения онкологии является иммунотерапия. С целью активации клеток иммунной системы в полость мочевого пузыря вводится вакцина БЦЖ - препарат, содержащий ослабленные туберкулёзные палочки. Средство применяется для проведения специфической профилактики туберкулёза у детей. При использовании препарата для лечения рака происходит местная стимуляция иммунитета.

Видео: БЦЖ против онкологии

Одним из современных направлений терапии рака мочевого пузыря является применение ингибиторов (блокаторов) контрольных точек - молекул, которые используются иммунитетом для недопущения атаки здоровых тканей. При онкопроцессе такие молекулы подавляют иммунный ответ организма, благодаря чему атипичные клетки могут бесконтрольно делиться и опухоль растёт. Ингибиторы контрольных точек снимают блок, и иммунные клетки начинают противодействовать онкологии. К таким препаратам относятся Тецентрик, Бавенсио, Имфинзи, Опдиво, Кейтруда.

Лучевая терапия

Облучение неопластического образования - ещё одна составляющая комплексной терапии рака. Она может проводиться дистанционным способом, посредством специального аппарата. Также может быть использовано введение радиоактивных средств внутрипузырно.

К такому виду лечения наиболее чувствительны аденокарцинома и переходно-клеточный рак. Облучение может использоваться как до, так и после операции для предотвращения рецидива.

Народные методы

Растения, угнетающие рост раковых клеток, применяются народными целителями с давних времён. Применять фитотерапию в качестве единственного средства борьбы с раком нельзя, а вот использовать в качестве дополнения к традиционному лечению допустимо. Травы можно применять только с разрешения врача, так как многие из них ядовиты и имеют прямые противопоказания.

Фитосредства с противоопухолевым эффектом

Настойка болиголова:

1. Взять 2 части семян и цветков растения в свежем виде.
2. Смешать с 1 частью водки или разведённого спирта.
3. Настаивать в герметично закрытой посуде 3 недели.
4. Готовую настойку отфильтровать.
5. Принимать по схеме, рекомендованной врачом.

Настойка дурнишника также обладает токсическим действием, её готовят тем же способом, как и лекарство из болиголова. Курс лечения настойкой продолжают 2–3 месяца.

Настойка подорожника с фиалкой:

1. Свежее сырьё (100 гр) нужно залить красным вином.
2. Настаивать под крышкой в тёмном месте 20 дней, периодически взбалтывая.
3. Готовое средство следует процедить и пить по 30 мл до еды, можно вместе с мёдом.

Настойка туи:

1. Листья и шишки туи залить 70% спиртом (100 гр сырья на 500 мл спирта).
2. Настоять 14 дней, иногда взбалтывая.
3. Готовую настойку принимают по 20 капель перед едой трижды в день на протяжении 3 недель.

Настой будры:

1. Большую ложку травы залить кипятком (200 мл), настоять 2 часа.
2. Отфильтровать через марлю.
3. Принимать по 30 мл 3–4 раза ежедневно.

Сок чистотела - одно из самых известных средств борьбы с онкологией. Свежий сок нужно пить по чайной ложке в день на протяжении 4 недель.

Видео: народные средства для лечения рака - мнение врача

Травы для применения в восстановительном периоде

Такие растения можно применять после операции или химиотерапии.

Настой донника после курса облучения для укрепления иммунитета:

1. Траву донника (20 гр) заварить кипятком (250 мл).
2. Настоять полчаса, процедить.
3. Пить по 50 мл трижды в день.

Отвар осиновой коры в качестве иммуномодулирующего, общеукрепляющего, противовоспалительного средства:

1. Чайную ложку сырья залить двумя стаканами кипятка.
2. Проварить на водяной бане 10 минут.
3. Настоять до остывания и процедить.
4. Пить отвар по 50 мл, добавляя ложку мёда, трижды в день.

Фотогалерея: растения в лечении рака мочевого пузыря

Болиголов давно известен своими противораковыми свойствами Будра плющевидная проявляет антинеопластические, противовоспалительные и антисептические свойства Чистотел - ядовитое растение, сок которого применяют при злокачественных опухолях различной локализации Донник обладает общеукрепляющими, регенерационными, иммуномодулирующими свойствами Дурнишник обладает противоопухолевым, антисептическим и болеутоляющим действием Кора осины в качестве противовоспалительного средства применяется при урологических заболеваниях Туя оказывает противоопухолевое, антимикробное и болеутоляющее действие

Диета

Правильное питание при онкологии на 1 стадии даёт организму силы бороться с болезнью, а на поздних стадиях, особенно после операции, способствует восстановлению функций повреждённых органов и иммунитета.

Доказано, что сдерживающим рост опухоли эффектом обладают продукты, богатые ликопеном - томаты, свежий томатный сок, грейпфруты, арбузы.

Диета онкологического больного должна состоять главным образом из растительной пищи, салатов, тушёных, запечённых, паровых блюд, овощных супов на курином бульоне, а белковые продукты (особенно красное мясо) нужно в рационе сократить. Питаться нужно маленькими порциями 5–6 раз в день.

Видео: питание при патологии мочевого пузыря

Послеоперационный рацион

Первые 2–3 суток после вмешательства больному нельзя есть, он получает необходимые элементы посредством внутривенных вливаний. Через 2 суток пациенту можно предлагать обезжиренную диетическую еду - протёртый творог, куриный бульон, жидкие каши. На пятые сутки можно вводить в меню паровые котлеты или отварную рыбу. Через 10 дней возвращают диетический рацион, который был до операции.

Питание во время химиотерапии и облучения

Меню в этом периоде должно быть максимально разнообразным и привлекательным по вкусу, так как больной страдает от тошноты и потери аппетита. Нужно включать в питание диетическое мясо, печень, рыбу и другие продукты, богатые витамином В. Полезны кисломолочные продукты. Следует отказаться от грубой пищи, так как в период лучевой терапии возможны нарушения функций кишечника. Рекомендуются соки, ягоды и фрукты, богатые витаминами.

Таблица: питание при раке мочевого пузыря

ЛФК

Вид физических нагрузок нужно обязательно согласовывать с врачом. Лечебной физкультурой допустимо заниматься только под присмотром профессионала-физиотерапевта. Оптимальный вариант - занятия в группе ЛФК с пациентами, имеющими такой же диагноз. Нагрузки подбираются индивидуально - это могут быть общеукрепляющие упражнения или занятия на тренажёрах. При болевых ощущениях занятия тут же прекращают.

Больной должен ежедневно делать утреннюю гимнастику, расслабляющие упражнения, прогуливаться на свежем воздухе. Хроническая слабость и усталость во время проведения курса химиотерапии не должны быть препятствием для физических упражнений. В день процедуры занятия можно не проводить.

После операции на мочевом пузыре упражнения должны быть направлены на тренировку тазовой мускулатуры.

Для расслабления тазовых мышц:

1. Лечь на спину, вытянуть к потолку слегка согнутые руки и ноги.
2. Побыть в этом положении несколько минут.
3. Встать на колени, опереться предплечьями о пол, на сложенные руки положить голову.
4. Задержаться на 1–2 минуты, при этом дышать спокойно.

Для напряжения тазовой мускулатуры:

1. Лечь на спину.
2. Скрестить вытянутые ноги (положить друг на друга).
3. Вдохнуть и напрячь мышцы тазового дна и бёдра.
4. Сменить ноги и повторить.
5. Согнуть ноги и приподнять таз над полом.
6. Зафиксировать положение.

Прогноз и осложнения

Своевременно начатое лечение на ранней стадии позволяет добиться хороших результатов в лечении. Пациент в таком случае может вести активный образ жизни на протяжении 10 лет и более. При инвазивной опухоли прогноз пятилетней выживаемости зависит от того, на какой стадии было начато лечение: от 5 лет до нескольких месяцев. При метастазах продолжительность жизни больного составляет не более двух лет, даже при проведении химиотерапии.

Возможные последствия рака у мужчин:

• метастазы в окружающие органы, лимфоузлы, кости, печень, лёгкие;
• затруднение мочеиспускания;
• острая задержка мочи;
• кровотечение из мочевого пузыря;
• кишечные свищи;
• выпадение волос, плохое самочувствие, упорная тошнота и рвота после химиотерапии;
• инфекционные процессы в мочеполовых органах;
• гидронефроз;
• почечная недостаточность;
• летальный исход.

Профилактика

Снизить риск возникновения онкологии поможет:

• полный отказ от табакокурения;
• исключение производственных вредностей;
• питьё чистой воды в достаточном количестве;
• предупреждение задержки мочи;
• своевременное обращение к врачу для лечения урологических заболеваний.

Рак мочевого пузыря, к сожалению, нередкая патология. Каждый мужчина должен помнить о том, что при возникновении подозрительных симптомов, особенно гематурии, нужно срочно обратиться к урологу. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов максимально продлить жизнь и её качество.

Мочевой пузырь, это полый орган, расположенный внутри малого таза, как у мужчин, так и у женщин. Основной его функцией является накопление мочи, вырабатываемой почками.

Рак мочевого пузыря обычно возникает из-за аномального роста клеток выстилающих внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря у женщин развивается в основном после сорока лет.

Факторы риска

На сегодняшний день не выявлено точных причин для возникновения рака, как у мужчин, так и у женщин, но существует несколько факторов, увеличивающих риск образования рака мочевого пузыря индивидуально для каждого пола.

Основным фактором риска развития рака мочевого пузыря для тех и других является курение. Вредные вещества, попадающие в организм курильщика, частично выводятся с мочой, проходя через мочевой пузырь. Постоянное раздражение стенок слизистой оболочки мочевого пузыря этими химикатами приводит к ее повреждению, тем самым увеличивается риск развития рака мочевого пузыря. Следующим фактором идет вредное производство. Это относится к профессиям связанным с использованием химикатов, парикмахеров и рабочих на предприятиях по производству химической продукции. Женщины, употребляющие много жирной и жареной пищи, так же подвергают себя риску развития рака мочевого пузыря.

Симптомы

В большинстве случаев, женщины, страдающие раком мочевого пузыря, не замечают этого, пока заболевание не разовьется до своей последней стадии. Это часто встречающаяся ситуация, так как начальные стадии рака мочевого пузыря протекают без симптомов.

Основные симптомы при раке мочевого пузыря у женщин:

Моча темного ржавого цвета, и примеси крови в моче. Это обычно является первым сигналом о начале развития рака мочевого пузыря. Моча может быть сначала бледно-розового цвета, постепенно становиться ярко-красной, и возможно появление кровяных сгустков. Женщины, страдающие хроническими инфекциями мочевыводящих путей или воспалением мочевого пузыря, а также мочекаменной болезнью, обязательно должны провериться на наличие рака мочевого пузыря. Еще одним симптомом является воспаление органов малого таза. Известно, что в некоторых случаях женщины могут чувствовать боль, спазмы и общий дискомфорт в области малого таза и паха. Так же могут отекать ноги без видимых на то причин.

Видео: Как снизить риск заболевания?

Лечение

Лечение рака мочевого пузыря у женщин зависит от стадии, на которой болезнь была обнаружена.

На начальной стадии, эффективным вариантом лечения будет щадящая операция, когда удаляется только опухоль, а сам пузырь остается нетронутым. Кроме того, врач может посоветовать пройти курс химиотерапии. На второй и третьей стадиях, проводят операцию по частичному или полному удалению мочевого пузыря, в комплексе с химиотерапией или лучевой терапией, или совмещают оба вида лечения. Рак, обнаруженный на четвертой последней стадии болезни, лечению не поддается. Проводится только курс внутривенной химиотерапии для предотвращения роста и размножения раковых клеток.

Сколько живут при раке мочевого пузыря?

Отмечено, что выживаемость среди женщин, страдающих раком мочевого пузыря, составляет 47%, в зависимости от стадии обнаружения.

Поверхностные опухоли мочевого пузыря с низкой степенью злокачественности на протяжении первого года после терапии рецидивируют в 15% случаев, на протяжении следующих пяти лет – в 32% случаев. Вероятность прогрессирования таких новообразований составляет меньше 1%, поэтому можно сказать, что данный вид рака не сказывается на продолжительность жизни. Поверхностный рак мочевого пузыря с высокой степенью злокачественности обладает высокой вероятностью прогрессирования и рецидива (61% рецидивирования новообразования в первый год после лечения и 78% — на 5 году после обнаружения). Такие злокачественные опухоли более агрессивны, поэтому они оказывают отрицательное воздействие на продолжительность жизни. После радикальной цистэктомии процент 5-летней выживаемости при разных видах рака составляет: T4 — 25%-30%; T3 — 40%-50%; T2 — 70%-80% N, с вовлечением лимфоузлов — 15%-20% В случае наличия метастазов даже после проведения химиотерапии выживаемость пациентов довольно низкая.

Видео: Профилактика рецидивов

Рак мочевого пузыря 4 стадии

На четвертой стадии опухоль прорастает в соседние органы малого таза (предстательную железу у мужчин, матку и влагалище у женщин), распространяется к лимфоузлам, а также дает метастазы в тазовые кости, печень, легкие и отдаленные органы.

Для рака мочевого пузыря на четвертой стадии характерны сильные боли в области низа живота, болевые ощущения при мочеиспускании, дизурические расстройства, выраженная гематурия, почечная недостаточность, расстройства пищеварения.

Между мочевым пузырем и прямой кишкой либо между мочевым пузырем и влагалищем могут появиться свищи, также возможно появление надлобковых свищей. При поражении забрюшинных и паховых лимфоузлов нарушается отток лимфы, что ведет к образованию лимфатического отека в области нижних конечностей и мошонки.

Кроме того, на четвертой стадии достигают максимума симптомы, вызванные раковой интоксикацией: общая слабость, повышенная утомляемость, анемия, потеря аппетита, резкое снижение массы тела вплоть до степени крайнего истощения.

Диагностика и лечение

Больному с подозрением на рак мочевого пузыря 4-й стадии в первую очередь назначают анализы мочи (общий, на цитологию, на наличие онкомаркеров). Следующим шагом следует цистоскопия – метод, при котором внутрь мочевого пузыря через мочеиспускательный канал под местной анестезией вводится специальный оптический прибор. При обнаружении настораживающих образований обычно сразу выполняется биопсия образца ткани для последующего гистологического исследования.

Дополнительную информацию о размерах и месте локализации опухоли, а также о распространенности злокачественного процесса получают с помощью таких методов, как УЗИ брюшной полости, компьютерная и магнитно-резонансная томография. внутривенная урография, позитронно-эмиссионная томография.

Хирургическое лечение на четвертой стадии в связи со значительным распространением опухолевого процесса в большинстве случаев является неэффективным. Однако пациенту может быть назначена паллиативная операция с целью замедления роста опухоли либо устранения осложнений, вызванных болезнью.

Основными методами лечения на четвертой стадии становятся радио — и химиотерапия. Большое внимание отводится адекватному обезболиванию с применением ненаркотических и наркотических препаратов.

Шансы на полное излечение рака мочевого пузыря на 4 стадии крайне малы, однако правильно подобранное лечение позволяет продлить жизнь на срок до 5 лет до 20% пациентов с этим диагнозом.

Обратиться к специалистам за бесплатной консультацией по организации диагностики и лечения онкологических заболеваний в зарубежных медицинских учреждениях можно на странице «Задайте вопрос врачу» . отправив заявку в службу поддержки.

Получить официальную консультацию ведущих зарубежных онкологов по вашей проблеме теперь можно и без выезда за границу. Подробнее об этой услуге читайте на странице «Второе мнение» .

Еще один способ увеличить шансы на успешное лечение рака тем, кто не может поехать за рубеж, — провести генетическое исследование опухоли, отправив образец в лабораторию Caris в США, что в итоге даст возможность лечащему врачу подобрать самый эффективный курс терапии. Подробнее о данной услуге можно узнать на странице «Генетическое исследование рака»

Популярные зарубежные онкологические клиники и центры

Многопрофильный онкологический центр Университета города Мюнстер в Германии предлагает своим пациентам высокоточную диагностику и лечение практически всех онкологических заболеваний. Главными направлениями являются терапия рака груди, желудочно-кишечного тракта, рака легких, лейкозов и лимфом. Перейти на страницу

В немецкой клинике «Мария Хильф» считают одним из приоритетных направлений в своей деятельности диагностику и лечение широкого ряда онкологических заболеваний. Техническое оснащение клиники соответствует самым высоким стандартам, в ее распоряжении есть линейные ускорители, гамма-камеры и пр. Перейти на страницу

Частная клиника Майн–Таунус в Германии оказывает своим пациентам самый широкий спектр услуг в области диагностики и лечения множества онкологических заболеваний. Среди главных направлений — лечение рака молочной железы, рака легких, рака желудка, кишечника, опухолей печени, почек, рака кожи. Перейти на страницу

Клиника им. Иоганна Вольфганга Гёте в Германии, помимо других услуг, предоставляет своим пациентам высокоточную диагностику и эффективное лечение онкологических заболеваний. В Клинике успешно работает один из крупнейших в Европе онкологических центров Rhein-Main, руководимый профессором Митроу. Перейти на страницу

Онкологический центр Клиники Фрайбурга в Германии осуществляет комплексное лечение различных форм раковых опухолей, широко применяя в работе самое передовое диагностическое и лечебное оборудование, благодаря которому удается максимально точно определить локализацию злокачественного новообразования. Перейти на страницу

Французская Клиника Хартманн является специализированным медицинским учреждением, осуществляющим диагностику и эффективное лечение различных онкозаболеваний. Отделения клиники имеют в своем распоряжении самое современное диагностическое оборудование – аппаратуру для проведения КТ, УЗИ 3D и пр. Перейти на страницу

Американский Онкологический центр Моффитта, функционирующий в Тампе, является одним из крупнейших медицинских центров страны, занимающихся диагностикой и лечением злокачественных опухолей. Врачи учреждения обладают высокой квалификацией и высокоточным лечебным оборудованием. Перейти на страницу

Врачи клиники ордена «Бармхерциге Брудер» в Германии добились высоких результатов в диагностике и лечении онкологических заболеваний различных форм и локализаций. Имеющееся в распоряжении клиники медицинское оборудование позволяет успешно лечить рак легких, желудка, предстательной железы и пр. Перейти на страницу

Рак мочевого пузыря

Мочевой пузырь представляет собой полый орган, расположенный в полости малого таза, являющийся частью мочевыводящих путей. Моча, содержащая конечные продукты обмена веществ, вырабатывается почками и через мочеточник попадает в мочевой пузырь. В мочевом пузыре моча накапливается, а затем при мочеиспускании выводится наружу через уретру (мочеиспускательный канал).

Рак мочевого пузыря относится к одной из частых опухолей, и преимущественно выявляются в возрасте 60-80 лет. В Республике Беларусь ежегодно выявляется более 1000 новых случаев рака мочевого пузыря.

Мужчины болеют раком мочевого пузыря в 4 раза чаще, чем женщины. Такое различие объясняется более частым контактом у мужчин с внешними канцерогенами (это горюче-смазочные материалы, продукты переработки нефти, обработка металлов), а также нарушением оттока мочи из мочевого пузыря из-за увеличения предстательной железы. Распространенность курения также наблюдается чаще у мужчин, чем у женщин.

К сожалению далеко не всегда удается ответить на вопрос – почему один человек заболевает раком мочевого пузыря, а другой нет. Однако, известно, что люди с определенными факторами риска более подвержены этому заболеванию.

Исследования выявили следующие факторы риска для рака мочевого пузыря:

Курение. Доказано, что курение является самым важным фактором риска рака мочевого пузыря. Люди, которые курят на протяжении многих лет имеют значительно более высокий риск, чем некурящие или те, кто курит в течение короткого периода времени. Доказано, что вероятность заболеть раком мочевого пузыря возрастает с увеличением количества сигарет, выкуриваемых ежедневно.

Химические вещества. Более высокий риск развития рака мочевого пузыря имеют работники лакокрасочной, химической, металлургической, текстильной, кожевенной промышленности. Кроме того, повышенный риск имеют парикмахеры, машинисты, печатники, художники и водители грузовиков.

Некоторые методы лечения рака. Риск развития мочевого пузыря повышен у пациентов, получавших лечение по поводу других злокачественных новообразований, например, после лечения циклофосфамидом или после проведения лучевой терапии на область живота или таза.

Основные симптомы рака мочевого пузыря:

наличие крови в моче (гематурия) – наиболее типичный, часто первый и важный симптом, особенно если кровь появляется без болевых ощущений (моча может быть ржавого или темно-красного цвета)

ощущение настоятельной необходимости опорожнить мочевой пузырь

необходимость напрягаться. когда вы пытаетесь опорожнить мочевой пузырь

чувство боли при попытке опорожнения мочевого пузыря

Эти симптомы могут быть связаны не только с наличием рака мочевого пузыря, но и другими заболеваниями (инфекция, мочекаменная болезнь). При наличии вышеуказанных симптомов следует безотлагательно обратиться к врачу для выявления заболевания на раннем этапе и своевременного начала лечения.

Однако следует знать, что моча может окрашиваться в красный цвет при употреблении свеклы, некоторых ягод, продуктов питания, содержащих пищевые красители и некоторых лекарств, таких как рифампицин (антибиотик, применяемый для лечения туберкулеза).

Заподозрить опухоль мочевых путей можно по наличию повышенного количества эритроцитов при неоднократных исследованиях мочи. Однако нужно помнить, что такие изменения могут наблюдаться при других заболеваниях мочеполовой системы, сосудов, при нарушении свертываемости крови и др.

Выявить опухоль в мочевом пузыре можно с помощью ультразвукового исследования. Обязательным условием выполнения УЗИ мочевого пузыря, является хорошо наполненный мочевой пузырь, для чего за 30-60 мин до исследования следует постепенно выпить около 500 мл жидкости.

Цистоскопия – основной метод диагностики рака мочевого пузыря. Это процедура, в ходе которой уролог с помощью специального оптического прибора производит осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря. Цистоскопия позволяет врачу увидеть опухоль, а также взять кусочек опухоли для гистологического исследования. Это исследование может быть не очень приятным, так как необходимо ввести цистоскоп в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Перед проведением исследования может потребоваться местная анестезия.