Остеохондропатия грудного отдела позвоночника у детей. Своевременное выявление и лечение остеохондропатии позвоночника

Остеохондропатия позвоночника

Позвоночник - опора всего скелета человека. Благодаря правильному строению весь организм стабильно функционирует, а люди могут передвигаться на двух ногах. Но если работа позвоночника нарушается, последствия могут быть самые печальные.

Остеохондропатия позвоночника - это заболевание, при котором происходит разрушение позвонков и межпозвоночных хрящей. Обычно диагностируют остеохондропатию грудного отдела позвоночника, значительно реже встречается разрушение в поясничном отделе. Остеохондропатия шейного отдела диагностируется очень редко.

Остеохондропатия позвоночника у детей

Болезнь Шейермана-Мау, или остеохондропатия позвоночника - заболевание детей и подростков. Патологию обычно диагностируют у детей в возрасте от 11 до 18 лет. Точная причина патологии до сих пор не известна, но выделены негативные факторы, которые могут спровоцировать заболевание:

профессиональный спорт;
тяжелый физический труд;
травмы позвоночника;
гормональные сбои;
проблемы с усвоением кальция;
врожденные пороки развития позвоночника;
нарушение кровообращения;
наследственная предрасположенность.

Развивается остеохондропатия постепенно, в зависимости от стадии заболевания симптомы нарастают. Сначала наблюдается слабость мышц, ребенок жалуется на ноющие боли в позвоночнике, а при осмотре видна небольшая асимметрия.

Но со временем ситуация ухудшается, боли становятся выраженными, усиливаются при пальпации. При осмотре видна выраженная деформация позвоночника, спина кажется плоской. У детей с остеохондропатией нередко диагностируют вальгусную установку стоп и деформацию грудной клетки.

В тяжелых случаях заболевания боли очень сильные, наблюдается контрактура мышц спины, из-за чего нарушается двигательная активность позвонков. Правда, в грудной области это не столь заметно, а при поражении шейного отдела больной не может повернуть и наклонить голову, каждое движение отдается острой болью.

Лечение остеохондропатии позвоночника

В первую очередь ортопед назначает сделать рентген больной области позвоночника, на котором будет наблюдаться деформация позвонков. В зависимости от того как сильно деформировались позвонки, в дальнейшем будет установлена степень заболевания.

Следующим этапом врач проводит дифференциальную диагностику со следующими патологиями:

Круглая юношеская спина;
Остеомиелит;
Фиброз Гюнтца;
Спондилоэпифизарная дисплазия;
болезнь Кальве.

После подтверждения диагноза назначают лечение остеохондропатии позвоночника, оно консервативное. В первую очередь необходимо снять нагрузку с позвоночника, чтобы остановить разрушение позвонков и предупредить патологический перелом. Если ребенок занимался профессиональным спортом, ему придется оставить тренировки. В тяжелых случаях будет назначен постельный режим.

Следующим этапом необходимо избавить пациента от боли, для этого его направляют на физиотерапию, также могут быть показаны обезболивающие и противовоспалительные препараты, витамины, препараты для нормализации работы ЖКТ. Последние необходимы для того, чтобы обеспечить нормальное всасывание питательных веществ. Все лекарства врач подбирает индивидуально.

Для укрепления мышц спины и исправления осанки ребенка направляют на лечебную физкультуру и массаж. Если наблюдается выраженная деформация, то понадобится скелетное вытяжение, с помощью которого позвонки вернут в физиологически правильное положение. В особо тяжелых случаях, когда консервативные методы не помогают избавиться от деформации, может быть показано хирургическое лечение.

В период терапии и после нее ребенку рекомендуется правильное питание, насыщенное витаминами, кальцием. Рацион должен быть сбалансирован, нельзя допустить истощения или ожирения, так как в обоих случаях это чревато осложнениями. В период лечения нужно ограничить сладости, газировку, кофе, копченые и соленые блюда.

Благотворно влияют на позвоночник водные процедуры, поэтому ребенку рекомендуют посещать бассейн. Плавание укрепляет мышцы спины, улучшает питание позвоночника и ускоряет восстановление пораженной костной ткани.

Прогноз при остеохондропатии позвоночника

Остеохондропатия позвоночника полностью излечимое заболевание, если удалось диагностировать его в детстве, когда организм человека еще активно растет. Но поставить верный и своевременный диагноз довольно трудно, так как патология очень схожа с другими заболеваниями позвоночника и костей.

Отсутствие лечения остеохондропатии грудного отдела позвоночника может привести к возникновению патологического перелома и инвалидизации. Иногда даже при своевременном лечении наблюдается развитие остеохондроза в более старшем возрасте.

Чтобы избежать осложнений, нужно постоянно наблюдаться у ортопеда. Врач сможет своевременно выявить патологию и назначить терапию. Для профилактики осложнений ребенку рекомендуют в дальнейшем не перегружать позвоночник, заниматься гимнастикой для укрепления мышц спины, и правильно питаться.

Источник: http://sustavof.ru/osteohondropatiya/osteohondropatiya-pozvonochnika.html

Как лечить остеохондропатию позвоночника

Среди заболеваний, наиболее часто встречающихся у детей, выделяется остеохондропатия позвоночника. До конца не выяснено, что это за патология и какова ее этиология. Данный недуг также именуется болезнью Шейермана-Мау. Возможны различные ее проявления в процессе взросления человека.

Что собой представляет патология

При данном заболевании происходит поражение тел позвонков и дисков. Патология также характеризуется нарушением в замыкательных пластинках позвонковых тел и отмечается преимущественно в грудном отделе. Возможны изменения и в поясничном отделе.

Заболеванию подвержены подростки примерно с 11-летнего возраста. Юношеская остеохондропатия часто проявляется в период активного роста костей у ребенка, который имеет место с 12 до 18 лет. Со временем болезнь приводит к заметному искривлению позвоночника.

Патология характеризуется медленным прогрессированием. Ей подвержены подростки независимо от половой принадлежности. По МКБ 10 болезнь имеет код М93, обозначаемый «Другие остеохондропатии».

Причины развития

При заболевании разрушается костная ткань. Явление связано со сбоем в ее кровоснабжении. Возможными причинами такого нарушения могут быть:

избыточные нагрузки на позвоночник вследствие поднятия тяжестей и занятия спортом;
гормональный сбой в организме на фоне взросления;
имеющиеся врожденные аномалии опорно-двигательной системы;
неправильное усвоение организмом кальция и прочих элементов, необходимых для формирования костной ткани;
остеопороз позвонков;
некроз замыкательных пластинок;
неправильное развитие спинных мышц;
травмы позвоночника.

Факторы, которые влияют на развитие у человека данной патологии, до сих пор не выяснены. Не исключается также генетическая предрасположенность у некоторых людей к возникновению заболевания.

Для детей также характерна остеохондропатия пяточной кости, провоцируемая нарушением метаболизма, а также сбоем в гормональном развитии. Влияние оказывает и наследственный фактор.

Симптомы

Признаки при данном заболевании проявляются по-разному. Многое зависит от возраста человека и тяжести патологии. На раннем этапе заболевание не проявляется заметными признаками. Ребенок не обращается за помощью по причине отсутствия симптомов. К концу первой фазы болезни у человека начинают возникать:

частое утомление в области спинных мышц, особенно после нагрузки;
мышечная асимметрия в области позвоночника;
слабые боли в спине, пропадающие после отдыха.

С активным ростом ребенка у него начинают проявляться более выраженные признаки болезни в виде:

усиления интенсивности болевого синдрома в позвоночной области;
заметной деформации позвоночника в связи с разрушением тканей костей;
затрудненности при попытке выполнить наклон головы и тела вперед.

Одним из симптомов патологии у ребенка также служит периодическая болезненность в месте, где расположены остистые отростки позвонков. Они легко нащупываются у подростков с остеохондропатией позвоночника.

На позднем этапе развития болезни у ребенка происходит формирование плоской спины, грудная клетка деформируется и приобретает воронкообразную форму. Тяжелым симптомом заболевания на поздних стадиях являются неврологические нарушения. Также у больного может отмечаться деформация голеней.

Диагностика

Основным методом выявления заболевания является рентгенологическое обследование. Оно позволяет установить:

ротацию позвонков в области грудины и поясничного отдела;
наличие их клиновидной деформации;
присутствие грыжи Шморля.

Если у человека отмечаются неврологические нарушения, то дополнительно его направляют на компьютерную томографию позвоночника. Также может быть показано прохождение МРТ.

При необходимости пациенту назначается электромиография. Он может быть направлен на прием к кардиологу и пульмонологу, если имеются подозрения на нарушения в работе сердца и легких.

Лечение

Хондропатия позвоночника подразумевает применение консервативных методов терапии. В ходе лечения пациентам также показан лечебный массаж. Особое внимание уделяется выполнению больным комплекса специальных упражнений.

Хирургическое вмешательство может применяться в тяжелых случаях. При них больным проводится остеотомия позвоночника. Одним из видов операций является резекция позвонков.

Препараты

Лечение остеохондропатии грудного отдела позвоночника включает назначение больному следующих средств:

обезболивающие медикаменты («Кетанов»);
витаминные комплексы, содержащие в себе кальций;
лекарства с противовоспалительным действием («Нимесил», «Найз»);
препараты с сосудорасширяющим эффектом («Актовегин»);
восстанавливающие микрофлору («Вобэнзим»);
медикаменты для укрепления хрящевой ткани («Терафлекс»).

Остеохондропатия поясничного отдела лечится приемом витамина В. Терапия дополняется сеансами массажа, плавания и лечебной физкультуры. Также пациентам назначается физиотерапия в виде ЛФК.

Упражнения

При заболевании обязательна лечебная физкультура. Она включает в себя комплекс упражнений, при выполнении которых задействованы мышцы спины:

Поднятие верхней части тела. Необходимо лечь на спину. Важно, чтобы пол был ровным. Под лопатки подкладывается валик толщиной не менее 10 см. Руки кладутся за голову, после чего делается прогиб всего тела, 5 раз требуется поднять верх туловища.
Наклоны. Руки выпрямляются над головой. Правая рука берется за левую в области запястья. Необходимо потянуть левую руку 10 раз. Затем производится смена рук, упражнение повторяется также 10 раз.
Дыхательная гимнастика. Требуется обернуться длинным полотенцем в области диафрагмы - там располагаются нижние ребра. Полотенце берется по краям. Когда совершается вдох, оно ослабляется. При выдохе необходимо несильно затягивать полотенце в области диафрагмы. Упражнение повторяется 10 раз.

Важно! В первые три месяца упражнения должны выполняться каждодневно. В последующие месяцы можно делать их раз в два дня. При нерегулярных нагрузках эффективность лечения становится заметно ниже.

Разработаны упражнения при остеохондропатии шейного отдела позвоночника. Они включают в себя:

Прикосновение плеча к уху. В ходе упражнения человек запрокидывает голову назад. В таком положении необходимо 5 раз коснуться левым плечом левого уха, а правым - правого уха.
Повороты головы. Подбородок опускается к груди, плечи распрямляются. Голова медленно поворачивается в правую сторону, а затем в левую.
Прикосновение подбородка к яремной ямке. Голова запрокидывается назад. В таком положении необходимо, преодолевая сопротивление мышц шеи, прикоснуться подбородком к впадине в нижней части шеи.

При лечении ОХП пояснично-крестцового отдела позвоночника также проводятся упражнения. Для этого делаются нерезкие повороты поясницы в левую и правую стороны по 10 раз каждодневно. Также осуществляется поднятие плечевого пояса максимально вверх в положении стоя при прямой спине.

Профилактика

Для предотвращения развития остеохондропатии позвоночника необходимо:

правильно питаться за счет включения в рацион продуктов с витамином В (морепродукты, бобовые, орехи);
вести подвижный образ жизни с частыми разминками для спины и поясницы;
правильно переносить тяжести, не перегружая только одну часть тела;
носить удобную обувь для укрепления пяточной кости;
следить за осанкой;
при наличии предрасположенности к заболеванию принимать препараты, укрепляющие костную ткань.

Основным профилактическим методом является избегание избыточных физических нагрузок на позвоночник. Необходимо равномерно распределять нагрузку на разные части тела при переносе тяжестей.

Заключение

Остеохондропатия позвоночника чаще наблюдается у подростков. В группе риска находятся дети в возрастной группе 11-18 лет. Заболевание может проявляться в результате влияния наследственных факторов.

Терапия подразумевает прием специальных препаратов, а также выполнение больным упражнений в рамках лечебной физкультуры. Наиболее частыми последствиями остеохондропатии позвоночника у детей являются сильные боли, деформация грудной клетки, провоцирующая сбой в функционировании органов дыхания и сердца.

Источник: https://revmatolog.org/spina/pozvonochnik/osteohondropatiya.html

Своевременное выявление и лечение остеохондропатии позвоночника

Остеохондропатия позвоночника – патологическое состояние костных, хрящевых тканей. В официальной медицине принят ряд других названий болезни. Эту патологию часто называют болезнью Шейермана – Мау, асептическим некрозом апофизов позвонковых тел, юношеским кифозом.

Благоприятные условия для развития такого патологического состояния создает влажный, холодный климат на территории проживания больного.

Наиболее распространенная форма заболевания поражает позвонки, диски, замыкательные пластинки грудного отдела.

У детей со слабым развитием костно-мышечного аппарата на фоне тяжелых нагрузок, недостатка необходимых минералов, витаминов, питательных веществ может возникнуть повреждение поясничного отдела, а также хондропатия коленного сустава, остеохондропатия тазобедренного сустава.

Поражаются обычно диски 7–10 позвонков. Остеохондропатия позвоночника – редко встречающееся, трудно поддающееся коррекции состояние с неизученной до конца этиологией.

Разновидности патологических состояний

Болезнь может проявиться у детей в нескольких различных вариантах.

У детей, подростков, юношей могут образоваться различные деформации определенного отдела позвоночного столба, если они занимаются тяжелыми видами спорта, страдают гипогонадизмом, адипозогенитальной дистрофией, другими гормональными расстройствами. Болезнь может быть следствием локально нарушенной микроциркуляции. Научная медицинская литература упоминает случаи заболевания по причине наследственного фактора доминантного типа.

Для любой разновидности остеохондропатии характерно медленное развитие, признаки мышечной асимметрии, гипотонии. Начальная стадия болезни протекает на фоне повышенной утомляемости, незначительных позвоночных болей. Целесообразно уже при таких симптомах незамедлительно показать ребенка врачу.

Как развивается заболевание

Раннюю стадию с диффузными болями, проходящими после сна, сменяет более острый и болезненный период. Активный рост ребенка с прогрессирующей остеохондропатией сопровождается усиленными болями.

Иногда больной жалуется на появляющиеся болевые ощущения в остистых отростках.

Это означает, что позвоночный столб искривлен, начинает формироваться устойчивая кифотическая деформация, образуется аномальная структурная дуга.

Дальнейшее искривление приводит к смещению вершины дуги к десятому грудному позвонку, появляется синдром «плоской спины». Сопутствующими патологиями могут быть:

неврологическое расстройство;
варусная деформация голени;
грудинная воронковидная деформация;
корешковый синдром;
уплощенная грудная клетка.

Повреждения поясничного отдела распознать бывает сложно, так как ребенок часто не жалуется на боли при таком осложнении. Но если поврежден шейный позвонок, при наклоне головы вперед появляются острые боли между лопатками. Структурные изменения позвоночника, уменьшение высоты дисков создают препятствие движениям спины.

Внешние проявления могут свидетельствовать о прогрессирующей патологии. Но определить степень ее развития точно можно будет только тогда, когда закончится анатомический период роста позвоночника.

Методы диагностики

Сложность определения наличия заболевания заставляет применять основной диагностический метод – рентгенографию. Но и эта процедура не дает однозначного ответа, поэтому при характерных симптомах необходим тщательный дифференциальный диагноз. На полученной рентгенограмме врач может рассмотреть такие признаки, как:

множественные грыжи Шморля;
кифоз;
позвонки уменьшенной высоты;
спондилолистез;
кальцификацию межпозвоночных дисков.

После анализа снимка проводится вторичный контактный осмотр больного, пальпация болезненных участков с целью определения тяжести болезни.

Выясняется, насколько сильно распространился разрушительный процесс, какие области костно-мышечной системы затронуты, насколько ограничены позвоночные функции, сколько грыж Шморля присутствует у пациента. При этом больного просят выполнить определенные движения.

У остеохондропатии много сходных симптомов с другими патологиями.

Поэтому проводится сравнительная диагностика для исключения врожденного фиброза дисков Гюнтца, компрессионного перелома тела позвонка, болезни Кальве.

Проверить следует также на болезнь Кальве и спондилоэпифизарную дисплазию. При болезни Кальве у ребенка раннего возраста поражается только один позвонок, а юношеский кифоз поражает большее количество.

Диагностировать остеохондропатию медикам приходится в течение относительно длительного периода. На основании полученных рентгеновских снимков структурные изменения изучаются в динамическом развитии. Опасаясь вредного облучения, не все родители соглашаются на повторный рентген. Такая ошибочная позиция может привести к запущенному состоянию болезни.

Профилактика и лечение

Профилактические меры в отношении этой неприятной патологии необходимо применять с раннего детства. Полезны занятия плаванием, активные движения без сильных физических нагрузок, развивающие координацию движений игры.

Взрослым пациентам прописывают профилактический прием стопартроза, структума, терафлекса, алфлутопа, других препаратов для укрепления хрящей.

Назначается специальный режим, ограничивающий активные движения, исключающий прыжки, напряжение спины при подъеме тяжести, лежание на неудобных мягких поверхностях.

Чтобы пресечь постоянные боли, проводится консервативная терапия. ее задача: восстановить подвижность позвоночника, исправить осанку.

Сеансы занятий в бассейне могут совмещаться с вытягиванием: подводная процедура дает ощутимый оздоровительный эффект, помогает купировать сильные боли.

В числе назначаемых при этой патологии медикаментов – прозерин, препараты для улучшения состояния сосудов, витамины группы В, системные энзимы (лекарственные формы флогэнзима и вобэнзима).

Для устранения очага воспалительного процесса и источника боли показано применение залдиара, парацетамола или другого анальгетика.

Больным выписывают лечение целебрексом, найзом, нимесилом, дексалгином, аэрталом, другими препаратами группы НПВС.

Если пациент обратился за помощью на начальной стадии процесса, позвоночную деформацию удается остановить. При запущенном состоянии болезни, развитии тяжелых форм позвоночной остеотомии, в случаях клиновидной резекции при фиксированном кифозе необходимо хирургическое вмешательство. Практика показывает эффективные результаты операций у основной массы исследуемых пациентов.

Оздоровительные мероприятия в детских лечебных учреждениях

Во избежание развития раннего остеохондроза целесообразно проведение активных лечебно-физкультурных и ортопедических мероприятий в специализированных детских учреждениях.

Это могут быть частные клиники, профилактории, детские медицинские оздоровительные центры. В течение дня требуется многократное проведение занятий лечебной физкультурой.

Их цель – постепенно осуществить реклинацию кифоза, если он есть, и сформировать лордоз, если его нет.

Комплекс упражнений подбирается индивидуально, в зависимости от состояния тяжести остеохондропатии. Если у ребенка не найден корешковый синдром, не наблюдается затруднений с наклонами вперед корпуса, он не испытывает болей, его допускают к подвижным занятиям.

Особенно полезно проведение таких курсов занятий на свежем воздухе, в загородных оздоровительных лагерях.

Время, отведенное для оздоровительных мероприятий, равномерно распределяется между подвижными играми, плаванием, водными процедурами, играми в воде с мячами и другими снарядами. Противопоказанием к таким занятиям является радикулярный синдром.

Инструкторы и медики следят за тем, чтобы у группы не было физических перегрузок. Эффективные результаты дает длительное хождение с феклинирующей палкой, зафиксированной локтевыми сгибами за спиной.

Для сна после обеда и ночью детям обустраиваются специальные кровати. Они имеют жесткое ровное ложе (деревянный щит), устланное ортопедическим матрацем. Для сидения за обеденным и учебным столом используются стулья с высокими прямыми спинками и эргономичным изгибом вперед в районе грудопоясничной позвоночной зоны.

Рекомендуется часть учебной домашней нагрузки (например, заданные уроки по чтению или природоведению) готовить в положении лежа. Если у ребенка присутствуют все признаки вторичного устойчивого радикулярного синдрома, межпозвоночные диски уплощены, нестабильны, между ними сужено расстояние, необходимо носить корсет.

Для маленьких пациентов, у которых выявлен корешковый синдром, предусмотрены ортопедические стационары. Больным детям показано применение петли Глиссона и тазового пояса. Процедура вытяжения выполняется только при постоянном ношении жесткого кожаного пояса или пояса штангиста. Тугая фиксация талии препятствует оседанию позвонков и ухудшению невралгической симптоматики.

Соблюдается режим питания, диета с каротином и витамином А, выполняются физиотерапевтические процедуры диатермии, электрофореза, ультразвука. Детям делают инъекции витаминов, каждый день выполняют массажные процедуры на мышцах спины, лечат иглоукалыванием.

Курс лечения в ортопедическом стационаре – 3,5 месяца. За это время основные функции позвоночника восстанавливаются, проходят оболочечные и корешковые симптомы, снижается риск развития раннего остеохондроза. Занятия лечебной гимнастикой продолжаются после выписки из стационара, в домашних условиях. Полезно ежегодно посещать санатории, курорты с теплыми водными процедурами, плавать.

Источник: https://moisustav.ru/bolezni/osteohondroz/osteohondropatiya-pozvonochnika.html

Остеохондропатия позвоночника

Остеохондропатия – это патология костной и хрящевой ткани, которая встречается в основном у молодых людей.

Считается, что разрушение позвонков происходит из-за повышенных физических нагрузок, а также недостатка питательных веществ. Заболевание довольно редкое, но лечится тяжело.

Подвержены ему чаще мальчики в подростковом возрасте, проживающие в местности с холодным влажным климатом.

Особенности остеохондропатии позвоночника

Заболевание развивается у детей и подростков в возрасте от 11 до 18 лет.

Его сложно диагностировать на ранней стадии и лечить, но при своевременной терапии оно полностью проходит вместе с прекращением роста костей.

Остеохондропатия позвоночника развивается чаще всего в грудном отделе, но бывает также в поясничном. Болезнь представляет собой разрушение тел позвонков или дисков. Выделяют несколько ее видов:

Хондропатический кифоз. Первыми описали это заболевание два ученых, по имени которых оно сейчас известно. Называют его болезнью Шейермана-Мау. При ней происходит воспаление мышц в месте прикрепления к позвонкам. Сами позвонки деформируются и приобретают клиновидную форму. Из-за этого позвоночник в грудном отделе выгибается назад – развивается кифоз.
Хондропатия, то есть разрушение самого позвонка. Называется эта разновидность болезнью Кальве. При этом позвонки расширяются и уменьшаются по высоте. Остистый отросток сильно выступает, ощущается болезненность при его ощупывании.
Воспаление тела позвонка называют болезнью Кюммеля. Чаще всего развивается после перенесенной когда-то травмы.

Причины развития заболевания

Омертвение и разрушение костной ткани чаще всего развивается из-за нарушения ее кровоснабжения. Эту патологию могут спровоцировать такие факторы:

генетическая предрасположенность;
гормональный дисбаланс;
тяжелые инфекционные заболевания;
нарушение усвоения кальция и некоторых витаминов;
врожденные патологии опорно-двигательного аппарата;
нарушения кровообращения;

Признаки остеохондропатии

Диагностировать заболевание очень сложно, особенно на начальных этапах, когда нет явных симптомов. При проведении рентгеновского обследования или томографии можно выявить признаки разрушения костной и хрящевой ткани. Чтобы вовремя начать лечение, родителям нужно быть внимательнее к состоянию детей. Нужно сразу обратиться к врачу при возникновении таких симптомов:

вначале ребенок жалуется на боли, часто несильные, которые проходят после отдыха;
появляется быстрая утомляемость мышц, их слабость и ассиметрия;
при прогрессировании болезни боли становятся интенсивнее;
из-за разрушения костной ткани развивается деформация позвоночника;
в области пораженных позвонков можно легко нащупать выступающий остистый отросток;
многие пациенты с остеохондропатией испытывают затруднения при наклоне корпуса или головы вперед;
на поздних этапах возможна деформация грудной клетки.

Лечение заболевания

Наиболее частое осложнение, которое развивается при несвоевременной терапии заболевания – это кифоз, смещение позвоночника и так называемая плоская спина. В среднем возрасте из-за этого появляется остеохондроз. Вследствие некроза костной ткани возможны переломы. Поэтому очень важно, чтобы лечение было начато сразу, при появлении жалоб на боли. Его основными целями должно быть:

купирование болевого синдрома;
исправление осанки и восстановление естественных изгибов позвоночника;
профилактика остеохондроза;
восстановление функций позвонков и дисков, подвижности тела, особенно при наклонах вперед.

Лечение остеохондропатии позвоночника включает в себя исключение больших физических нагрузок, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические методы и прием назначенных врачом лекарств. Иногда показано полное ограничение подвижности – постельный режим на жесткой кровати. При сильных болях и деформации позвонков применяют вытяжение с грузом на наклонной плоскости или под водой.

Водные процедуры при остеохондропатии очень полезны, особенно плавание и лечебные ванны. Лечение заболевания включает также правильную диету, в которой много продуктов, богатых витаминами В и А, а также кальцием. В редких случаях запущенного течения болезни назначается хирургическое лечение. Оно нужно, если развились осложнения или сильная деформация позвоночника.

Какие назначаются лекарственные препараты

Остеохондропатия позвоночника характеризуется болями и разрушением тканей. Поэтому применяются такие лекарства, которые избавляют больного от этих признаков:

обезболивающие препараты – «Парацетамол», «Кетанов», «Ибупрофен»;
противовоспалительные – «Нимесил», «Аэртал», «Дексалгин»
сосудорасширяющие, например, «Актовегин»;
поливитамины с кальцием;
средства для восстановления микрофлоры кишечника, которые нужны, чтобы лучше усваивались микроэлементы из пищи, например, «Вобэнзим».

Физические нагрузки при остеохондропатии

Основное лечение заболевания – это лечебная физкультура. Тяжелые физические нагрузки необходимо исключить, особенно подъем тяжестей, прыжки. При отсутствии сильных болей выполняются специальные упражнения с постепенным увеличением их количества и числа повторений. Заниматься желательно 2-3 раза в день.

Полезное упражнение для всех больных – сидеть или ходить с использованием специальной реклинирующей палки, расположенной на уровне грудного отдела позвоночника. Сзади ее нужно обхватить локтевыми сгибами. Другие упражнения разрабатываются индивидуально с учетом особенностей течения заболевания.

Боли у детей чаще всего возникают после нагрузок или длительного сидения за столом. Поэтому рекомендуется часть домашних заданий выполнять в положении лежа, а для сидения использовать стул с высокой спинкой, выгнутой вперед. Спать нужно на жесткой постели, положив под матрас деревянный щит.

Часто после перенесенного заболевания у людей развивается остеохондроз. Для предупреждения разрушения костной ткани позвоночника очень важно формировать у детей мышечный корсет, а также предохранять их от сильных физических нагрузок. Правильное питание и нормализация обмена веществ также очень важны для профилактики остеохондропатии.

Embedded video for Остеохондропатия позвоночника

← Остеохондропатия большеберцовой кости
Открытый перелом →

Остеохондроз грудного отдела встречается реже, чем шейный или поясничный, а его симптомы схожи со многими другими заболеваниями, что осложняет диагностику. По сравнению с другими отделами позвоночника, грудной менее подвижен, за счет чего на ранних стадиях остеохондроз грудной клетки может никак не проявляться.

Причины появления остеохондроза

Причинами может стать:

Генетическая предрасположенность;
Неправильное питание;
Гипертонус мышц спины (хроническое перенапряжение и спазмы);
Нарушение обмена веществ;
Избыточный вес;
Малоподвижный образ жизни;
Нарушения осанки, плоскостопие и другие заболевания опорно – двигательного аппарата;
Работа, требующая подъема тяжестей или частых и резких движений;
Долгое нахождение в неудобной позе;
Травмы позвоночника;
Инфекции и интоксикации (отравления);
Длительный стресс;
Чрезмерные физические нагрузки;
Возрастные изменения.
ВАЖНО: Помните, что чаще всего болезнь вызывается не одной причиной, а комплексом. В группу риска попадают следующие категории людей:
Спортсмены, в том числе после травм и резкого прекращения тренировок;
Офисные работники;
Грузчики, строители и другие профессии, связанные с подъемом тяжестей;
Работники полиции, особенно ОМОН и другие группы специального назначения;
Женщины в период беременности.

Особенности остеохондроза грудной клетки. Симптомы

Анатомическое строение грудной клетки максимально приспособлено для сохранения органов грудной полости. Для стабильной работы сердца и легких грудной отдел позвоночника и ребра должны находиться в правильном положении.

Из-за большого скопления нервов в грудном отделе при его повреждении симптомы могут быть самые разнообразные – боль в спине, онемение, признаки аппендицита и многое другое. Отсутствие специфических признаков затрудняет обнаружение остеохондроза.

Симптомы остеохондроза грудного отдела позвоночника будут зависеть от места и степени поражения позвонка.

Обычно симптомы делят на две группы: местные и неврологические

Под местными понимают разные болевые синдромы: боль между лопатками, в области сердца, напоминающие гастрит и язву и другие. Основными болевыми синдромами считают дорсаго и дорсалгию.
Дорсаго – так называемый прострел. Это резкая, острая боль в области лопаток, которую сопровождает ограничение движений. В среднем обострение длится 10-14 дней.

Дорсалгия – в отличие от дорсаго, дорсалгия начинается с дискомфорта и переходит в ноющую боль, которая может длиться до 3 недель.
Неврологические симптомы возникают при повреждении нерва. При этом нет выраженной боли в спине и проявляются симптомы другого заболевания, в зависимости от того, какой нерв пострадал. Например, при повреждении первого дорсального нерва (D1) появляются признаки астмы, боли в руках и ладонях.

Основные неврологические симптомы. Признаки:

Онемение ног, верхней части живота, «мурашки»;
Нарушение работы органов малого таза;
Напряженность мышц грудной клетки и спины;
Нарушения дыхания;
Признаки сердечного приступа.
Обычно эти признаки наблюдаются по отдельности, но в запущенных случаях могут встречаться комбинации из нескольких симптомов.

Чем опасны дорзально диффузные протрузии межпозвонковых дисков? Их особенности и варианты лечения.

С чем можно спутать остеохондроз грудной клетки

Остеохондроз грудного отдела – коварное заболевание, которое доктора часто называют «хамелеоном» из-за того, что оно маскируется под другие болезни.

Клинические признаки остеохондроза грудной клетки часто похожи на:

Заболевания сердечно – сосудистой системы, сердечные приступы;
Холецистит;
Аппендицит;
Почечную колику;
Панкреатит;
Мочекаменная болезнь;
Язву, гастрит, колит;
Болезни дыхательной системы (бронхиальная астма и другие).

Диагностика заболевания

Для диагностики остеохондроза используют рентген грудной клетки в двух проекциях, КТ и МРТ(магнитно-резонансная томография). Первичный осмотр проводит врач – невролог, который исследует позвоночник больного в положении сидя, лежа и стоя в состоянии покоя и в движении.

Доктор обращает внимание на анатомические особенности пациента, его осанку и состояние мышц спины. При помощи пальпации (ощупывания) врач определяет локализацию болезненности и ее интенсивность.

Для того, чтобы подтвердить диагноз, в зависимости от симптомов будет проводиться дополнительное обследование. Например, для пациента с симптомами сердечного приступа назначат электрокардиограмму, а для больного с признаками мочекаменной болезни или почечных колик – УЗИ почек. Если дополнительные исследования не выявили нарушений работы органов, значит, проблема в нерве.

Лечение

Для лечения остеохондроза врач может назначить лекарственные препараты, мануальную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру и, в самых тяжелых случаях, хирургическую операцию.

Медикаментозное лечение

Первое, что назначает доктор – противовоспалительные-обезболивающие средства. Они помогают уменьшить боль, устраняя ее причину – сдавливание нерва. Они могут быть гормональные и негормональные.

Гормональные препараты (преднизолон, дексаметазон и др.) более эффективны, но имеют больше побочных эффектов: язва желудка, сахарный диабет, нарушение обмена кальция и так далее. Они назначаются только тогда, когда негормональные средства не оказывают эффекта.

Вторая группа препаратов – мочегонные (фуросемид и др.). Выведение лишней жидкости помогает снять отек. Их применяют в период обострения.

Третья группа лекарств – хондропротекторы и препараты, улучшающие обмен веществ в тканях (витамины группы B, мильгамма и т.д.). Они помогают восстановить поврежденные ткани, ускоряют выздоровление.

Мануальная терапия

Для лечения различных остеохондрозов медики эффективно применяют мануальную терапию, и грудной остеохондроз не исключение. В мануальной терапии различают лечебный массаж, акупунктуру и акупрессуру.

Лечебный массаж – традиционный для Европы и России вид массажа. Благодаря ему можно снять мышечный спазм и болевой синдром, а также поставить позвонки в правильное положение.

Акупунктура (рефлексотерапия, иглоукалывание) – элемент китайской медицины. Основывается на знании особых точек организма, которые отвечают за правильную работу разных органов и организма в целом. При акупунктуре используют длинные иглы, которые располагают по определенным точкам, в зависимости от заболевания.

Акупрессура (точечный массаж) также основывается на знании особых точек, но в нем используют только нажатие на них в определенном порядке.

Физиотерапия

Физиотерапия назначается в комплексе с консервативным медикаментозным лечением. При остеохондрозе подходят следующие процедуры:

Вибромассаж;
Электрофорез;
Воздействие ультразвуком;
Магнитотерапия.

Лечебная физкультура. Гимнастика

Главная задача ЛФК – укрепление мышц, формирование правильной осанки и восстановление правильного изгиба позвоночника. В зависимости от степени повреждения доктор назначает разные комплексы упражнений. Помните о том, что перед любыми упражнениями следует размяться.

Примеры упражнений:

1.Лягте на спину (обязательно на ровном месте!). Под лопатки подложите валик около 10 см в диаметре (например, сложенное одеяло или полотенце, обернутое вокруг скалки). Положите руки за голову и прогнитесь, а затем поднимите верхнюю часть туловища. Повторите 4-5 раз, затем сместите валик и повторите.
2.Наклоны вбок. Выпрямите руки над головой, возьмитесь правой рукой за запястье левой и максимально потяните левую руку. Затем поменяйте руки. В каждую сторону сделайте 10 повторов.
3.Возьмите полотенце и оберните вокруг нижних ребер (в области диафрагмы). Возьмите края полотенца. При выдохе медленно затягивайте ткань, при вдохе – постепенно ослабляйте. Повторить 7-10 раз.

Видеокомплекс упражнений для грудного отдела позвоночника

Профилактика

Профилактика остеохондроза включает в себя несколько простых пунктов:

1.Правильное питание. Отсутствие витаминов группы B, недостаток макро- и микроэлементов часто усугубляет состояние суставов. Включите в свой рацион бобовые, морепродукты, рыбу, орехи и молочные продукты.
2.Физические нагрузки. Старайтесь чаще висеть на турнике, делать различные наклоны и другие упражнения, разминающие мышцы спины. Если у вас сидячая работа, 5-6 раз за день делайте короткие перерывы и разминайтесь – пройдитесь по офису, потянитесь, сделайте вращения шеей.
3.Правильное распределение веса при переноске тяжестей: равномерно в две руки, или воспользуйтесь рюкзаком.
4.Правильное положение позвоночника — хорошая осанка, удобная обувь.

Следуя этим нехитрым правилам, вы сможете сохранить свою спину здоровой, ведь проще не допустить развитие болезни, чем устранить ее последствия.

Остеохондропатия позвоночника

Остеохондропатия – это патология костной и хрящевой ткани, которая встречается в основном у молодых людей. Считается, что разрушение позвонков происходит из-за повышенных физических нагрузок, а также недостатка питательных веществ. Заболевание довольно редкое, но лечится тяжело. Подвержены ему чаще мальчики в подростковом возрасте, проживающие в местности с холодным влажным климатом.

Особенности остеохондропатии позвоночника

Заболевание развивается у детей и подростков в возрасте от 11 до 18 лет. Его сложно диагностировать на ранней стадии и лечить, но при своевременной терапии оно полностью проходит вместе с прекращением роста костей. Остеохондропатия позвоночника развивается чаще всего в грудном отделе, но бывает также в поясничном. Болезнь представляет собой разрушение тел позвонков или дисков. Выделяют несколько ее видов:

Хондропатический кифоз. Первыми описали это заболевание два ученых, по имени которых оно сейчас известно. Называют его болезнью Шейермана-Мау. При ней происходит воспаление мышц в месте прикрепления к позвонкам. Сами позвонки деформируются и приобретают клиновидную форму. Из-за этого позвоночник в грудном отделе выгибается назад – развивается кифоз.
Хондропатия, то есть разрушение самого позвонка. Называется эта разновидность болезнью Кальве. При этом позвонки расширяются и уменьшаются по высоте. Остистый отросток сильно выступает, ощущается болезненность при его ощупывании.
Воспаление тела позвонка называют болезнью Кюммеля. Чаще всего развивается после перенесенной когда-то травмы.

Причины развития заболевания

генетическая предрасположенность;
гормональный дисбаланс;
тяжелые инфекционные заболевания;
нарушение усвоения кальция и некоторых витаминов;
врожденные патологии опорно-двигательного аппарата;
нарушения кровообращения;

Признаки остеохондропатии

вначале ребенок жалуется на боли, часто несильные, которые проходят после отдыха;
появляется быстрая утомляемость мышц, их слабость и ассиметрия;
при прогрессировании болезни боли становятся интенсивнее;
из-за разрушения костной ткани развивается деформация позвоночника;
в области пораженных позвонков можно легко нащупать выступающий остистый отросток;
многие пациенты с остеохондропатией испытывают затруднения при наклоне корпуса или головы вперед;
на поздних этапах возможна деформация грудной клетки.

Лечение заболевания

купирование болевого синдрома;
исправление осанки и восстановление естественных изгибов позвоночника;
профилактика остеохондроза;
восстановление функций позвонков и дисков, подвижности тела, особенно при наклонах вперед.

Какие назначаются лекарственные препараты

обезболивающие препараты – «Парацетамол», «Кетанов», «Ибупрофен»;
противовоспалительные – «Нимесил», «Аэртал», «Дексалгин»
сосудорасширяющие, например, «Актовегин»;
поливитамины с кальцием;
средства для восстановления микрофлоры кишечника, которые нужны, чтобы лучше усваивались микроэлементы из пищи, например, «Вобэнзим».

Физические нагрузки при остеохондропатии

Боли у детей чаще всего возникают после нагрузок или длительного сидения за столом. Поэтому рекомендуется часть домашних заданий выполнять в положении лежа, а для сидения использовать стул с высокой спинкой, выгнутой вперед. Спать нужно на жесткой постели, положив под матрас деревянный щит.

18475 0

(юношеский кифоз, асептический некроз апофизов тел позвонков, болезнь Шейермана - Мау).

Остеохондропатия позвоночника наиболее часто встречается у подростков (в возрасте 11-18 лет) и характеризуется поражением дисков и тел грудных позвонков (преимущественно с VII по X), а также замыкательных пластинок. Заболевание было описано Шейерманом (1911) и May (1921). Наиболее часто поражается грудной отдел позвоночника, возможны изменения в пояснично-грудном отделе, встречаются также распространенные формы поражения позвоночника.

Этиология болезни Шейермана - May до конца не изучена.

Определенное значение имеют повышенные нагрузки на позвоночник у лиц, занимающихся спортом и тяжелым физическим трудом, травматические повреждения, гормональные расстройства (адипозогенитальная дистрофия, гипогонадизм), а также местные нарушения микроциркуляции. В литературе имеются данные о возможном наследственном характере заболевания с доминантным типом наследования.

Клиническая картина остеохондропатии позвоночника.

Заболевание развивается медленно, клинические проявления зависят от возраста ребенка, стадии и выраженности патологического процесса.

В начальном периоде у больных появляется повышенная утомляемость мышц спины и их асимметрия, мышечная гипотония, неинтенсивные болевые ощущения в области позвоночника, которые обычно носят диффузный характер, исчезая после ночного отдыха. По мере прогрессирования заболевания, особенно в период бурного роста ребенка, болевой синдром усиливается, появляются периодические локальные боли в области остистых отростков позвонков, формируется дугообразное стойкое кифотическое искривление позвоночного столба.

В последующем деформация позвоночника ниже физиологического кифоза заметно усиливается, смещаясь своей вершиной к X грудному позвонку, формируется «плоская спина». Изменения в позвоночнике часто сочетаются с варусной деформацией голеней, воронкообразной деформацией грудины, уплощением грудной клетки.

При тяжелом течении заболевания появляются неврологические расстройства по типу корешкового синдрома, выраженность которого зависит от уровня компрессии.

Так, если при поражении поясничного отдела позвоночника больные могут и не предъявлять жалоб, то при патологии шейных позвонков наклон головы кпереди невозможен из-за появления острых болей в межлопаточной области. Ограничение движений в позвоночнике обусловлено также развивающейся контрактурой прямых мышц спины, изменением конфигурации позвоночника (сглаженность физиологического лордоза), снижением высоты межпозвоночных дисков. Окончательное определение степени деформации позвонков возможно только после остановки роста позвоночника пациента.

Диагностика остеохондропатии позвоночника.

Рентгенологически при болезни Шейермана - May определяются ротация позвонков в грудном и поясничном отделах, их клиновидная деформация, неровность, волнистость и зазубренность апофизов (передних, верхних и нижних краев позвонков), снижение высоты межпозвоночных дисков, уплощение и увеличение дорсовентрального размера позвонков на уровне кифоза с формированием единичных или множественных грыж Шморля, а также кальцификация дисков и спондилолистез.

Тяжесть заболевания определяется распространенностью патологического процесса, степенью деформации тел позвонков, наличием и количеством грыж Шморля, выраженностью болей в позвоночнике, а также степенью ограничения функции позвоночника.

Дифференциальный диагноз проводится с компрессионными переломами тел позвонков, остеомиелитом, фиксированной круглой спиной Линдеманна, врожденным фиброзом дисков Гюнтца (характерна «ящикообразная» форма тел позвонков), спондилоэпифизарной дисплазией, болезнью Кальве. Последняя диагностируется, как правило, у детей раннего возраста и характеризуется поражением только одного позвонка, тогда как при юношеском кифозе в патологический процесс может быть вовлечено до восьми и более позвонков, чаще всего грудного отдела позвоночника.

Лечение болезни Шейермана - May консервативное.

Целью терапии является купирование болевого синдрома, восстановление подвижности позвоночника и улучшение осанки, а также профилактика остеохондроза. Исключают интенсивные физические нагрузки, связанные с прыжками, подъемом тяжестей. Пациентам рекомендуется плавание и лечебная физкультура.

При сильных болях в позвоночнике показано продольное вытяжение на наклонной плоскости, в том числе подводное, с последующим ношением корсета (пояса). Медикаментозное лечение включает применение анальгетиков (парацетамол, залдиар), НПВП (аэртал, дексалгин, нимесил, найз, целебрекс и др.), препаратов системной энзимотерапии (вобэнзим, флогэнзим), витаминов группы В, сосудистых препаратов, прозерина.

Для профилактики остеохондроза назначаются препараты, модифицирующие структуру хрящевой ткани (алфлутоп, артра, терафлекс, структум, стопартроз и др.). Активно используется физиотерапия (электрофорез новокаина, кальция, магния, прозерина), иглорефлексотерапия, массаж, лечебная гимнастика, плавание.

При рано начатом лечении удается приостановить развитие заболевания и формирование деформации позвоночника. Хирургические методы лечения применяют редко и только в случае развития тяжелого фиксированного кифоза (клиновидная резекция позвонков, остеотомия позвоночника). Прогноз при данном заболевании в большинстве случаев благоприятный.

Болезни суставов
В.И. Мазуров

Определение

Термин «остеохондропатия» происходит от греческих слов оs, ossis - кость, chondros - хрящ, pathos - болезнь. Остеохондропатия (ОХП) развивается как следствие локальной гиповаскуляризации, и остеодистрофии ангаоневротического характера. Наиболее часто наблюдается у детей в возрасте от 5 до 16 лет. Как правило, ОХП имеют эпонимное название - болезнь именуют по имени автора или авторов, впервые её описавших; в мировой медицинской практике ОХП принято называть ювенильным остеохондритом. В основе морфологических изменений ОХП лежит асептический инфаркт, некроз костного вещества с его последующей реструктуризацией.

Причины

Вопросы этиологии ОХП продолжают обсуждаться на протяжении последнего столетия, однако однозначный ответ на вопрос об основной причине возникновения ОХП до настоящего времени не найден.

Наследственность и конституциональная предрасположенность. Согласно Barker-Hall вероятность реализации ОХП в одной семье составляет 3,8%. Мальчики болеют в 5 раз чаще девочек. В целом же в основе развития ОХП может быть взаимодействие генетически детерминированных аномалий строения с экспозитивными факторами, т. е. возможны наследственно предрасположенные ОХП.

Диспропорция роста и дисгармония созревания. Известно, что ОХП развиваются в основном у детей и подростков, преимущественно в периоды бурного роста (5-14 лет). В этой связи роль гетерохронии (дисгармонии и диспропорции) роста и созревания всех составляющих опорно-двигательного аппарата, как триггера функциональной дезадаптации и идущей с ней «рука об руку» ишемии, не подлежит сомнению.

Дисплазия. Во многих случаях имеются указания на то, что ОХП развивается на фоне генерализованной дисплазии соединительной ткани, вертебральной дисплазии (spina bifida occulta) или диспластических изменений суставов, что может инициировать функциональную дезадаптацию и ишемию.

Механические факторы. В условиях структурных аномалий и биомеханических особенностей строения возникают нарушения нагружения, избыточные нагрузки (гиперпрессия, гипертракция), которые при нарушении модуля упругости кости ведут к компрессии или дистракции губчатого вещества с последующей ишемией и некрозом.

Метаболические факторы . Нарушение метаболизма костной ткани вызывает структурно-функциональную неполноценность кости, в условиях которой физиологические функциональные нагрузки могут носить характер относительной функциональной перегрузки и вызывать нарушения адаптационно-компенсаторных процессов, проявляющихся патологической перестройкой.

Нейро-сосудистые нарушения. Нарушения функции вегетативных ганглиев и спинальных центров могут вызывать спазм сосудов и инициировать локальную гиповаскуляризацию на почве дезадаптации вегетотрофического обеспечения.

Вероятно, при ОХП целесообразно говорить о мультифакторном характере патологии, о суммировании предрасполагающего фона (диспозитивных факторов) и триггерных механизмов (экспозитивных факторов), различные варианты ассоциаций которых и «запускают» каскад дистрофических изменений.

В типичных случаях ОХП в фокусе нарушения кровообращения вслед за ишемией происходит частичный некроз костного мозга, костного вещества и внутрикостных сосудов, которые и обуславливают последующую реструктуризацию. В очаге поражения происходит структурная дезадаптация дискредитированного костного вещества, которое теряет свои механические свойства, компремируется (импрессионный перелом) и подвергается медленному рассасыванию. В некротические массы врастает богатая остеокластами грануляционная ткань с формирующимися сосудами (реваскуляризация), что приводит к фрагментации некротизированных тканей. Одновременно с реваскуляризацией некротически измененных костных балок происходит образование новой костной ткани преимущественно по типу репаративного замещения и постепенно процессы восстановления начинают превалировать над процессами остеолиза. Постепенно происходит регенерация, структурная адаптация, реконструкция новообразованной костной ткани и ремоделирование пораженного анатомического образования. Конечным итогом этих процессов может быть полное восстановление дискредитированных структур, остаточные деформации, нарушение роста и формирования (приобретенный порок развития), поздние дегенеративные изменения.

Симптомы

Клинические проявления ОХП, равно как и варианты их исходов определяются топикой патологического процесса. Вместе с тем, все ОХП клинически протекают "мягко", имеют хроническое доброкачественное стадийное течение с благоприятным в большинстве случаев функциональным исходом.

Заболевание начинается исподволь: дети жалуются на утомляемость, локальные умеренные нестойкие боли, усиливающиеся после физических нагрузок и стихающие ночью. При ОХП головки бедренной кости боли могут иррадиировать в область коленного сустава. При локализации патологического процесса в нижних конечностях наблюдается хромота. Постепенно боли усиливаются, появляются контрактуры (для болезни Легга-Кальве-Пертеса, например, типично ограничение отведения и внутренней ротации при нормально сохраненном сгибании и разгибании в тазобедренном суставе; при болезни Шойерманна-Мау, Кальве - ригидность позвоночника в соответствующем отделе), атрофия мышц. При тех локализациях ОХП, где параоссальный мягкотканный массив небольшой (например, болезнь Осгуда-Шляттера, Гаглунда-Севера-Шинца), над зоной асептического некроза определяется локальная припухлость, болезненность при пальпации. В дальнейшем в запущенных случаях при ОХП эпифизов развиваются деформирующие артрозы (при болезни Легга-Кальве-Пертеса - коксартроз и укорочение конечности), при вертебральной ОХП - деформации позвоночника.

Классификация

По международной статистической классификации болезней - МКБ-Х (1998) различают:

М91-М94 – Хондропатии;

М91 - Ювенильный остеохондроз бедра и таза;

М91.0 - Ювенильный остеохондроз таза;

вертлужной впадины;
подвздошного гребня (Бюкенена);
седалищно-лобкового синхондроза (Ван-Нека);
лобкового симфиза (Пирсона).

М91.1 - Ювенильный остеохондроз головки бедренной кости

(Легга-Кальве-Пертеса);

М91.2 - Деформативная остеопатия безимянной кости таза:

деформация бедра, вызванная перенесенным ювенильным остеохондрозом.

М91.3- Псевдококсалгия;

М91.8 - Иной ювенильный остеохондроз бедра и таза:

ювенильный остеохондроз после устранения врожденного вывиха бедра.

М92 - Иной ювенильный остеохондроз;

М92.0 - Ювенильный остеохондроз плечевой кости:

головки дистального отростка плечевой кости (Паннера);
головки плечевой кости (Хааса).

М92.1 - Ювенильный остеохондроз лучевой и локтевой костей:

нижней части локтевой кости (Барнса);
головки лучевой кости (Брайлсфорда).

М92.2 - Ювенильный остеохондроз кисти:

полулунной кости запястья (Кинбека);
головок пястных костей (Моклера).

М92.3 - Иной ювенильный остеохондроз верхней конечности;

М92.4 - Ювенильный остеохондроз надколенника:

первичный, центра надколенника (Келлера);
вторичный, центра надколенника (Синдинга-Ларсена).

М92.5 - Ювенильный остеохондроз большой и малоберцовой костей:

проксимального отдела болынеберцовой кости (Блаунта);
бугристости болынеберцовой кости (Осгуда-Шляттера);

М92.6 - Ювенильный остеохондроз предплюсны:

пяточной кости (Севера);
аномальной кости, расположенной между ладьевидной костью предплюсны и головкой таранной кости (Гаглунда);
таранной кости (Диаца);
ладьевидной кости (Келлера).

М92.7 - Ювенильный остеохондроз плюсны:

пятой плюсневой кости (Изелина);
второй плюсневой кости (Фрейберга).

При определении стадии течения патологического процесса наиболее часто используется классификация С. А. Рейнберга:

I стадия - асептический некроз;

II стадия - импрессионный перелом;

III стадия - рассасывание (фрагментация);

IV стадия - репарация (восстановление);

V стадия - конечная (исход).

По формам принято различать односторонние и двусторонние ОХП.

Диагностика

Диагностика ОХП в начальной стадии затруднительна и базируется на совокупности клинических и сонографических данных. Основными сонографическими признаками ОХП в I стадии являются уплотнение хрящевой структуры, истончение и разрыхление субхондрального слоя кости, при эпизизарных локализациях - расширение суставной щели.

Рентгенологическое исследование является ведущим в диагностике II-V стадий ОХП, а рентгенологическая картина соответствует стадиям заболевания. В I стадии (ишемия, асептический некроз) рентгенологические изменения костной структуры не выявляются, но при эпифизарной ОХП может появляться расширение суставной щели.

Во II стадии (импрессионный перелом, ложный склероз) определяется уплотнение костной структуры. В III стадии происходит фрагментация, в IV стадии - восстановление костной структуры, V стадия – исход. В течении болезни Легга-Кальве-Пертеса Waldenstrom различает следующие стадии: I - ранняя аваскулярная стадия, II стадия - стадия реваскуляризации, III стадия - стадия коллапса, IV - стадия репарации, V - стадия нарушений роста, VI - стадия ремоделирования (последствий, остаточных деформаций). При болезни Шойерманна-Мау М.В.Волков выделяет три стадии: 1) остеопороз. 2) фрагментация, 3) склероз.

Преимуществом компьютерной томографии является возможность детализировать топику очагов некроза, что имеет существенное значение при объёмно-значимых ОХП. Например, при болезни Легга-Кальве-Пертеса объёмность зоны некроза (поражение менее или более 50% головки бедра), её локализация (передний, задний, медиальный, латеральный сегмент головки) детерминируют прогноз и дифференциацию лечебной тактики.

Что же касается магнитно-резонансной томографии, то её разрешающие диагностические возможности сравнимы с сочетанным использованием сонографии и компьютерной томографии.

Профилактика

Лечение ОХП у детей и подростков длительное, преимущественно консервативное и осуществляется в основном амбулаторно или с повторяющимися этапами в санаторно-курортных условиях.

Как правило, осуществляется комплексное влияние и на патогенез, и на саногенез, поскольку при ОХП параллельно с процессами резорбции протекают регенеративно-репаративные процессы и уже с первых стадий заболевания следует заботиться о восстановительной направленности лечения.

Консервативное лечение проводится с учётом стадии патологического процесса и базируется на сочетанном использовании поливалентных мероприятий:

диетотерапия;
медикаментозная терапия;
антигомотоксическая терапия;
ортопедические мероприятия;
физиотерапия.

Медикаментозная и антигомотоксическая терапия имеют патогенетическую направленность, ортопедические и физиотерапевтические мероприятия - и патогенетическую и саногенетическую. Следует отметить, что в I-II стадиях заболевания приоритетной является патогенетическая терапия, в III-V стадиях на первый план выступают реабилитационные мероприятия, которые при вертебральных ОХП и болезни Легга-Кальве-Пертеса продолжаются не только до окончания роста пациента, но могут потребоваться и в отдаленном периоде.

Питание должно быть разнообразным с включением в рацион продуктов, богатых кальцием, фосфором и белком (молоко, творог, йогурт, сыр, яйца, говядина, говяжья печень, почки, рыба, бобовые, крупы, грецкие орехи). Пища должна быть обогащена витаминами Е, С, минеральными веществами, полинасыщенными жирными кислотами (растительные масла).

Медикаментозная терапия проводится комплексно с учетом стадии заболевания и основными её задачами при объемнозначимых ОХП являются регуляция метаболизма реструктуризированных тканей, стимуляция их регенераторных потенций.

В стадии ишемии и импрессионного перелома используют препараты, улучшающие обменные процессы, донаторы энергии окислительно-восстановительных реакций, ингибиторы протеолиза, хондропротекторы и хондромоделирующие препараты, биогенные стимуляторы. При начавшейся репарации, наряду с хондропротекторами и хондромоделирующими препаратами, применяют регуляторы фосфорно-кальциевого обмена, средства, улучшающие метаболизм костной ткани и дифференциацию остеобластов в сочетании с кальцием, фосфорсодержащими препаратами, витаминами и микроэлементами. Как правило, весь арсенал перечисленных медикаментозных средств используется при ОХП позвоночника и головки бедренной кости.

Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата антигомотоксическими препаратами предусматривает определение фазы гомотоксикоза, викариационной направленности патологического процесса и базируется на проведении комплексной этапной дренажной и органотропной терапии.

Ортопедические аспекты восстановительного лечения имеют функциональную направленность и предусматривают:

ликвидацию условий гиперпрессии;
ликвидацию условий гипертракции;
устранение болевого синдрома;
устранение контрактур;
устранение порочных установок;
создание оптимальных условий для восстановления и ремоделирования пораженных структур.

Для разгрузочной терапии применяются традиционное вытяжение (клеевое, манжеточное, за «гипсовый сапожок», ортез - при поражении нижней конечности, на наклонной плоскости - при необходимости разгрузки позвоночника) и тракционные аппараты (в основном для функциональной разгрузки тазобедреннего сустава). При остеохондропатиях дистальных отделов конечностей обеспечиваются покой и иммобилизация пораженного сегмента, а также ходьба на костылях. Режим разгрузочной терапии используется в I-III стадиях патологического процесса, по достижении IV стадии вводятся дозированные статические нагрузки.

Позиционная (постуральная) терапия (лечение положением) основана на законе Gutter-Folkmann (при сжатии рост замедляется, при растягивании - ускоряется) и принципе "containment". Условия для действия закона Gutter-Volkmann при вертебральных ОХП обеспечиваются корсетами, валиками; воссоздание "containment", например, при болезни Легга-Кальве-Пертеса, достигается тем, что головке бедра придаётся репозиционное положение (флексия + абдукция под углом 90° + внутренняя ротация) и такое положение потом постоянно поддерживается функциональными ортопедическими устройствами и методами.

информация для прочтения

Остеохондропатия — некроз (омертвение) участка кости вследствие различных причин. Страдает также и прилежащая к кости хрящевая ткань. Болезнь протекает хронически, постепенно вызывая деформацию костей и суставов, с возрастом присоединяется артроз, ограничение подвижности (контрактура). Чаще всего болеют дети и подростки в возрасте 5-14 лет, но остеохондропатия у взрослых также имеет место. В структуре ортопедической заболеваемости она составляет 2,5-3% от общего числа обращений.

Нарушение поступления крови по артериям, идущим к эпифизу кости, приводит к развитию и остеохондропатии

Причиной остеохондропатии является нарушение кровообращения на участке кости вблизи сустава (эпифиза), приводящее к его омертвению и связанным с ним осложнениям — деформации, переломам. К расстройству кровоснабжения могут привести следующие факторы:

Травмы: ушибы, гематомы, повреждения мягких тканей, кости, хряща.
Гормональные и обменные нарушения, в основном в пубертатный (подростковый) период, недостаток солей фосфора и кальция.
Недостаток белка в диете (например, у вегетарианцев).
Усиленный рост кости, когда он опережает развитие сосудов.
Избыточная функциональная нагрузка на суставы, особенно в детском и подростковом возрасте.
Малоподвижный образ жизни (гиподинамия), приводящий к застою крови.
Врожденные аномалии развития костно-суставной системы.
Избыточный вес, увеличивающий нагрузку на кости и суставы.
Наследственная предрасположенность (особенность структуры кости).

Важно! Лицам, входящим в группу риска по остеохондропатии, особое внимание следует обращать на костную систему, а при малейших жалобах обращаться к врачу.

Классификация остеохондропатии, ее виды

Остеохондропатия различается по месту локализации болезни , которая имеет 3 основных «излюбленных» места:

эпифизы (суставные концы) трубчатых костей;
апофизы костей (выступы, бугристости);
короткие кости (позвонки, кости предплюсны стопы).

В области эпифизов костей развиваются следующие виды остеохондропатии :

головки бедренной кости;
головок плюсневых костей стопы;
верхнего эпифиза голени;
пальцев кисти;
грудинного эпифиза ключицы.

Апофизарные остеохондропатии:

большеберцовой кости голени;
апофизов позвонков;
пяточной кости;
коленного сустава;
лонной (лобковой) кости.

Изучите более подробно на нашем портале.

Остеохондропатии коротких костей:

тел позвонков;
ладьевидной кости стопы;
полулунной кости запястья;
сесамовидной (дополнительной) кости у основания 1-го пальца стопы.

Стадии развития и клинические проявления остеохондропатии

Болезнь развивается постепенно, в течение 2-3 лет, проходя следующие 3 фазы:

Первая стадия — начальная, когда происходит омертвение (некроз) участка кости вследствие нарушения кровообращения. Проявляется болями ноющего характера в костях, суставах или позвоночнике (в зависимости от локализации), повышенной утомляемостью, нарушением движений.
Вторая стадия — разрушение, фрагментация кости (разделение на фрагменты). Характерно усиление болей, деформация кости, появление патологических переломов (без видимой травмы). Функция нарушена значительно.
Третья стадия — восстановление кости. Разрушенная кость постепенно восстанавливается, дефекты восполняются костной тканью, но развиваются склеротические явления, артроз близлежащих суставов. Болевой синдром уменьшается, но может остаться деформация и ограничение функции.

Фазы развития остеохондропатии: а — нарушение кровообращения, б — развитие некроза, в — образование фрагментов кости, г, д — восстановление, заживление кости

Методы диагностики

Для диагностики остеохондропатии применяются следующие методы:

рентгенография;
компьютерная томография (КТ);
магнитно-резонансная томография (МРТ);
радиоизотопное исследование всего скелета (сцинтиграфия);
ультразвуковое сканирование (УЗИ);
денситометрия (определение плотности кости).

Информация. При обследовании детей отдают преимущество нелучевым методам — УЗИ, МРТ.

Отдельные виды остеохондропатии, лечение

Каждый вид остеохондропатии имеет свои особенности проявления, лечебная программа также составляется индивидуально с учетом возраста и стадии болезни.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Это остеохондропатия тазобедренного сустава. Большинство больных — мальчики от 5 до 14 лет, поражение чаще одностороннее. Некроз развивается в головке бедренной кости. Заболевание проявляется болями в суставе, затруднением ходьбы, хромотой, позже атрофируются мышцы бедра, ягодиц, укорачивается конечность.

Лечение болезни требует длительного времени (2-4 года). Сустав обездвиживают, конечность изолируют от нагрузки (шина, костыли или вытяжение). Назначают препараты кальция и фосфора, витамины, сосудорасширяющие препараты, местно — ионофорез с кальцием, массаж, ЛФК. Хороший эффект дает лечение в специализированном санатории. Заболевание обычно хорошо поддается лечению, и только при его неэффективности показана операция (остеотомия, удаление некротизировавшихся участков кости, пластика сустава или эндопротезирование).

Важно. Болезнь Пертеса может привести к необратимым изменениям сустава, когда понадобится протезирование. Поэтому лечение ее должно быть своевременным и квалифицированным.

Болезнь Шляттера (Осгуда-Шляттера)

Это остеохондропатия большеберцовой кости, а точнее — ее бугристости, находящейся на передней поверхности голени, сразу под коленным суставом. Болеют как мальчики, так и девочки от 10 до 17 лет, в основном усиленно занимающиеся спортом. Ниже колена появляется болезненная припухлость, ходьба и движения в колене болезненны.

Для лечения остеохондропатии большеберцовой кости конечность фиксируют шиной, назначают физиопроцедуры, массаж, препараты кальция. Заболевание обычно хорошо поддается лечению, хотя «шишка» на кости остается.

Остеохондропатия стопы у детей

Чаще поражаются ладьевидная, пяточная, плюсневые кости. Некроз в ладьевидной кости, расположенной по внутренней стороне стопы, называется болезнью Келлера I . Заболевают в большинстве мальчики от 3 до 7 лет, поражение одностороннее. Ребенок при ходьбе начинает прихрамывать, опирается на внешний отдел стопы (кривит ножку). Обычно болезнь не дает резкой симптоматики, может остаться недиагностированной, проходит сама в течение года. При выявлении назначают ношение супинаторов, специальной обуви, физиопроцедуры, ЛФК.

Остеохондропатия головок II-III плюсневых костей (болезнь Келлера II) чаще встречается у девочек подросткового возраста, поражаются обе стопы. При ходьбе появляются боли в стопе, которые потом принимают постоянный характер, могут беспокоить даже во время сна. Появляется отек стопы, укорочение пальца. Болезнь длится 2-3 года — до тех пор, пока не прекратится усиленный рост костей. Схема лечения также включает препараты кальция, витамины, физиотерапию, массаж и ЛФК.

Остеохондропатия пяточной кости (болезнь Шинца) может развиться и у мальчиков, и у девочек в возрасте 7-12 лет, чаще поражаются обе конечности. Появляется боль, припухлость на задней поверхности пятки, хромота, затруднение ношения обуви. Ребенок начинает ходить, опираясь больше на пальцы стопы. Со временем может развиться атрофия икроножной мышцы.

Остеохондропатия пяточной кости у детей — довольно распространенное явление, длящееся довольно долго, вплоть до окончания роста костей, а уплотнение в области бугристости пяток может остаться на всю жизнь. Лечение остеохондропатии пяточной кости у детей заключается в иммобилизации стопы шиной, назначении физиопроцедур, витаминных и противовоспалительных препаратов, средств для улучшения кровообращения и микроциркуляции.

Остеохондропатия позвоночника

Чаще встречается остеохондропатия грудного отдела позвоночника, выделяют 2 ее вида:

болезнь Шейермана-Мау, при которой деструктивный процесс происходит в эпифизах позвонков, то есть вблизи дисков;
болезнь Кальве — поражение самих тел позвонков.

Заболевают в основном подростки и молодежь (11-19 лет). Заболевание распространено, особенно в последние десятилетия. Симптоматика выражается в деформации позвоночника (плоская или круглая спина), вогнутости грудины («грудь сапожника»), болях в спине, атрофии мышц грудной клетки, повышенной их утомляемости. Пациент не может находиться долго в вертикальном положении, выполнять физические нагрузки. Постепенно развивается клиновидная деформация позвонков, они приобретают вид трапеции (снижается высота тел в передних отделах). В дальнейшем к этим изменениям присоединяются остеохондроз и деформирующий спондилез .

Изменения тел позвонков при остеохондропатии: слева — клиновидная их деформация, справа — ее результат (кифоз спины)

Лечение остеохондропатии позвоночника длительное : физиотерапия, ЛФК, массаж, ношение корригирующего корсета, витаминотерапия, хондропротекторы, санаторное лечение. В редких случаях, когда выражена деформация позвоночника или образовались грыжи дисков, смещение позвонков, выполняют операции (коррекция и фиксация позвонков, пластика дужек и дисков).

Остеохондропатия — возрастное заболевание, поддающееся лечению. Если оно начато вовремя, проводится комплексно и квалифицированно, в большинстве случаев наступает выздоровление.