Лечение дискоординации родовой деятельности. Клиника и лечение слабости родовых сил

Нарушения процесса родов зачастую несут опасность для здоровья и жизни мамы и младенца. Безусловно, эти осложнения требуют вмешательства врачей и медикаментозной коррекции. Одним из таких осложнений является дискоординация родовой деятельности.

Осложнения в родах: причины

Для того чтобы разобраться в признаках и причинах любого осложнения родов, нужно понимать, как должен протекать этот процесс в норме. Не только медикам, но и самим будущим родителям важно знать, что представляет собой родовая деятельность, какие изменения в организме женщины вызывает начало родов и от чего зависит интенсивность родового процесса.

Роды по своей сути – сокращения мышечной стенки матки (схватки), чередующиеся периодами расслабления. Схватки продолжаются в течение всех периодов родов. В организме будущей мамы схватки последовательно вызывают следующие изменения:

укорочение и сглаживание шейки матки;
постепенное раскрытие шейки матки;
продвижение плода из полости матки вниз по родовым путям;
рождение младенца;
отделение плаценты от стенки матки;
рождение последа – плаценты с остатками плодных оболочек и пуповины.

Нормальная родовая деятельность имеет две четких характеристики: регулярность и динамичность. Под регулярностью понимают схватки одинаковой силы и длительности, чередующиеся равными интервалами (например: схватка 10 секунд – промежуток 15 минут – схватка 10 секунд – промежуток 15 минут и т.д.). Динамичное развитие родовой деятельности предполагает постепенное нарастание силы и увеличение длительности сокращений матки, сопровождающееся постепенным уменьшением интервалов между ними. Так, в начале первого периода родов, когда начинается процесс укорочения шейки матки, схватки еле заметные, длятся 5–7 секунд, а промежуток между ними составляет 20 и более минут. А к концу первого периода родов, в момент полного раскрытия шейки матки, схватки весьма ощутимы, могут длиться от 40 до 60 секунд, а промежуток между ними составляет не более 2 минут.

Схватки необходимы для раскрытия шейки матки, а также для продвижения плода – когда матка сжимается во время сокращения, она становится очень плотной и уменьшается в объеме, как бы выталкивая кроху из себя. В норме, пока схватки короткие и слабые, раскрытие идет медленно, а по мере того, как сокращения матки становятся интенсивнее, отверстие в шейке под давлением головки малыша растягивается все быстрее, и он начинает опускаться по родовым путям.

Осложнения родов: признаки дискоординации

При дискоординации родовой деятельности схватки развиваются бурно, болезненно и нерезультативно: раскрытия шейки матки и продвижения малыша по родовому каналу не происходит. Дискоординация, в отличие от других осложнений родовой деятельности, всегда возникает с самого начала родов и имеет характерные признаки, по которым ее можно без труда распознать.

В отличие от нормального начала родов, при котором первые схватки практически безболезненые, при дискоординации первые же ощущения будущей мамы становятся очень интенсивными и резко болезненными.

В норме родовая деятельность развивается очень плавно и постепенно: первые схватки, которые чувствует женщина, обычно длятся не более 10–15 секунд, а промежутки между ними составляют не менее 20 минут. При развитии дискоординации схватки с самого начала становятся долгими и частыми: длятся по минуте и даже более, а интервалы между ними могут не превышать 7 минут.

При дискоординации схватки идут нерегулярно, хаотично – они могут быть различными по силе, продолжительности и перерывам, как это бывает при «тренировочных» схватках. Однако, в отличие от последних, такие нерегулярные сокращения матки ощущаются очень болезненно.

Отсутствует при дискоординации родовой деятельности и другой важный признак нормального течения родов – положительная динамика, или постепенное нарастание схваток. В норме схватки по мере развития процесса постепенно становятся длиннее, сильнее и чаще, а при дискоординации родов этого никогда не происходит.

Еще одним характерным признаком развития этого осложнения являются особенные болевые ощущения во время схваток. В норме они появляются постепенно, ближе к середине процесса родов, и имеют волнообразный характер: нарастают к середине схватки и убывают к ее окончанию. При этом между ними боль проходит. Дискоординация характеризуется резкой, спастической болью, которая никак не меняется по интенсивности в течение схватки и не исчезает до конца в интервалах.

Для врача основным признаком, позволяющим заподозрить развитие дискоординации родовой деятельности, является отсутствие раскрытия шейки матки на фоне частых, беспорядочных схваток, жалоб на сильную боль и возбужденного эмоционального состояния роженицы.

Осложнения родов: в чем причина дискоординации родовой деятельности?

Дискоординация схваток – необычное осложнение родов. В отличие от других нарушений родовой деятельности, ее причины чаще всего связаны не с особенностями здоровья или течения беременности, а с состоянием нервной системы будущей мамы на момент начала родов.

Схватки возникают благодаря нервным импульсам, «сигналам», посылаемым корой головного мозга к матке. Если они поступают слишком часто и бессистемно, то развивается дискоординация процесса родов. Как правило, основной причиной такого возбужденного состояния нервной системы и нарушения регуляции родов становится… сильный страх будущей мамы перед родами.

Естественно, накануне родов и во время них каждая женщина испытывает сильное волнение, страх за себя и ребенка. Однако если при этом будущая мама не представляет себе, что именно будет происходить с ней в процессе родов, сколько они могут длиться, как будут меняться ее ощущения, где она будет находиться, что и зачем могут делать врачи, к перечисленным волнениям присоединяется новый страх. Это страх перед неизвестностью – опасное психологическое состояние, которое во время родов может привести к нарушению работы нервной системы. В результате «нервных сбоев» сигналы, координирующие родовую деятельность, поступают неравномерно, могут ослабевать или, напротив, резко усиливаться. Из-за этих нарушений схватки становятся болезненными и непродуктивными. К сожалению, нередко такие схватки отрицательно влияют не только на самочувствие будущей мамы, но и на здоровье малыша: частые интенсивные сокращения матки препятствуют нормальному кровотоку в плаценте, необходимому для дыхания крохи, и он начинает страдать от недостатка кислорода.

Диагностика дискоординации родовой деятельности

Для диагностики дискоординации схваток применяют кардиотокографию (КТГ).

К животу будущей мамы с помощью эластичных лент крепятся два датчика. Один улавливает сердцебиение крохи, по которому врачи могут судить о его самочувствии и о том, как он переносит схватки. Другой датчик регистрирует схватки. Результаты записываются в виде двух графиков. Анализируя такую запись, врач может получить объективное и весьма точное представление о нюансах развития родовой деятельности и самочувствии малыша.

Осложнения в родах: спасительные меры

Для того чтобы нормализовать развитие схваток, необходимо справиться с эмоциональным возбуждением будущей мамы, поскольку это и является основной причиной неправильного развития родовой деятельности. В данной ситуации очень важно постараться создать для женщины максимально комфортные условия: выделить отдельную палату, разрешить присутствие на родах психолога или кого-либо из родственников. Врачи и акушерки родильного отделения стараются успокоить роженицу, объясняют, как лучше вести себя во время схваток, показывают приемы обезболивания и расслабляющего дыхания. Помочь расслабиться и справиться с эмоциями может теплый душ, массаж и движение во время схваток.

Если таких методов оказывается недостаточно, приходится применять медикаменты. На сегодняшний день самым эффективным и наиболее часто применяемым способом лечения дискоординированных схваток является эпидуральная анестезия. Эффект анестезии в данном случае объясняется просто: как только роженица перестает ощущать схватки, она успокаивается, возбуждение коры головного мозга снижается, и сигналы, заставляющие матку сокращаться, начинают идти равномерно. К тому же при наличии сильных схваток «эпидуралка» работает как мощный спазмолитик, способствующий быстрому размягчению и атравматичному раскрытию шейки матки.

Осложнения в родах: готовимся заранее

К сожалению, в реальной жизни у персонала родильного отделения может не оказаться достаточно времени для того, чтобы проводить много часов в палате будущей мамы, оказывать ей особую психоэмоциональную поддержку, учить расслабляться, контролировать эмоции и правильно себя вести во время схваток. Самый надежный способ избежать развития дискоординации родовой деятельности заключается в заблаговременной психологической и практической подготовке к родам.

Для того чтобы избавиться от страха, научиться расслабляться, контролировать эмоции и уметь правильно себя вести во время родов, можно читать популярную литературу по подготовке к родам (книги, журналы для беременных) и записаться на специальные курсы для будущих мам, которые организуются при женских консультациях, родильных домах либо семейных клубах для родителей и малышей. Общение со специалистами и другими мамами, возможность задать все беспокоящие вас вопросы и овладеть техникой самообезболивания родов помогут справиться с безотчетным страхом и застраховаться от осложнений родов, связанных с нарушением координации процесса нервной системой.

Согласованная работа

За возникновение и развитие родовой деятельности отвечают две мощные регулирующие системы – нервная и гормональная. Именно от их состояния и взаимодействия зависит нормальное течение родов. К концу беременности происходит, с одной стороны, повышение возбудимости матки (область нервной регуляции), а с другой – увеличение количества гормонов, воздействующих на нервные элементы матки. Когда возбудимость матки и сила раздражителей достигают определенного предела, возникает регулярная родовая деятельность.

Чем страшнее, тем больнее

От страха и напряжения напрямую зависит уровень дискомфорта и боли во время схваток. Если роженица морально не готова к родам и очень боится, то даже в тех случаях, когда роды протекают без осложнений, схватки ощущаются гораздо болезненней, чем обычно. Объясняется это легко: ощущение боли напрямую зависит от соотношения различных гормонов в крови роженицы. Наиболее важными из них являются эндорфины и адреналин. Эндорфины обладают обезболивающим действием, повышение адреналина в крови, напротив, приводит к снижению болевого порога. Страх и волнение вызывают уменьшение выработки эндорфинов и стимулируют выброс адреналина. В результате боль во время схватки ощущается гораздо сильнее.

Одно из осложнений, которое может развиться в течение родов – дискоординированная родовая деятельность. Чаще всего оно встречается у женщин моложе 18 лет или в возрасте более 35 лет, в результате сильного стресса перед родами, при патологии гипоталамо-гипофизарной системы, а также заболеваниях матки.

Многочисленные факторы риска отражают разнообразие причин дискоординированной родовой деятельности. Однако главную роль среди них играет неготовность организма к родам, в том числе и психофизиологическая. Частота подобного осложнения составляет в среднем 2%.

Причины развития

В норме во время 2-го периода во время схваток матка сокращается сверху вниз, причем сильнее всего возбуждается ее верхний отдел (дно), в котором формируется источник сократимости; затем кольцо сокращенных мышц перемещается ниже, и формируется так называемый тройной градиент давления. Дискоординированная родовая деятельность характеризуется нарушением этого градиента, то есть неправильным распределением внутриматочного давления.

Синонимом данного осложнения является маточная гипертоническая дисфункция.

Причины патологического состояния:

незрелость маточной шейки в начале родов;
рубцовое перерождение шейки после перенесенной диатермокоагуляции или других хирургических вмешательств;
повышенная плотность шейки, например, вследствие ее рубцовых изменений;
нервное возбуждение женщины, что способствует нарушению образования источника сократимости матки;
переутомление;
нарушенная иннервация внутренних половых органов, например, при полинейропатии в результате тяжелого диабета;
недостаточное формирование половых органов (инфантилизм), а также опухоли (например, крупная миома) и пороки развития ( , гипоплазия органа и т. д.);
перерастяжение матки: многоплодие, многоводие, поперечное расположение плода, переношенность;
гестоз беременных;
передозировка окситоцина.

Иногда дискоординированная родовая деятельность возникает вследствие нарушений развития плода при его внутриутробном инфицировании, пороках развития, .

Патогенез и виды заболевания

Мышечные волокна миометрия в среднем и верхнем отделе матки расположены косо и продольно, а иннервируются они преимущественно симпатическими нервами. В нижнем сегменте мышечные ткани лежат циркулярно, и у них преобладает парасимпатическая иннервация.

Симпатические и парасимпатические волокна возбуждаются попеременно, что приводит к постепенному раскрытию маточной шейки в .

Начинается волна мышечного сокращения в одном, чаще правом маточном углу и распространяется вниз. При этом его сила постепенно уменьшается. Дискоординация родовой деятельности проявляется при исходно повышенном тонусе матки, а также при преобладании парасимпатической иннервации над симпатическими нервными влияниями.

При аномальной сократительной маточной деятельности наблюдается один из следующих процессов:

повышение напряжения мышц нижнего маточного сегмента, когда волна схватки распространяется снизу-вверх;
тетания – судорожные неэффективные схватки;
неправильное расположение контракционного кольца (участка сокращенных маточных мышц, образующих своеобразную волну, «выжимающую» плод во время ).

Во всех перечисленных ситуациях скоординированная маточная деятельность нарушается: либо источник сократимости (водитель ритма) перемещается из верхнего угла матки в ее нижнюю часть, либо образуется сразу несколько таких очагов импульсации, которые приводят к хаотичному и неэффективному сокращению миометрия.

Классификация МКБ-10 присваивает дискоординированной родовой деятельности код О 62.4 – гипертонические, затянувшиеся, нескоординированные маточные сокращения. Российские акушеры нередко используют и дополнительную классификацию, по которой выделяют тоническую, спастическую и тетаническую стадии патологии. Также выделяется первичная дискоординация и вторичная, возникшая на фоне изначально нормальной сократимости матки во время родов.

Симптомы и осложнения

При первичной дискоординированной родовой деятельности нередко отмечается патологический прелиминарный (предродовый) период. Характерно отсутствие готовности организма к родам, незрелая шейка, перенашивание и раннее вскрытие околоплодного пузыря.

Если не устранить проявления первичной дискоординации или допустить ошибки в ведении 1-го родового периода, может возникнуть вторичная форма патологии. Она встречается при узком тазе, шеечной миоме.

Независимо от вида патологии при дискоординации отмечаются такие клинические проявления:

недостаточное раскрытие маточной шейки к началу 1-го родового периода;
гипертонус матки вне схваток, что может вызвать непрерывное судорожное сокращение ее мышц – тетанию;
схватки во очень частые, болезненные и сильные;
отмечается выраженная болезненность не только в нижней части живота, но и в поясничной области;
несмотря на схватки, шейка матки не раскрывается;
шейка отекает;
длительное стояние предлежащей части (головки или ягодиц) без входа ее в полость малого таза;
несвоевременное вскрытие наружной плодной оболочки.

Отличительные черты схваток при развитии дискоординированной родовой деятельности:

практически с самого начала становятся болезненными;
длительность уже первых схваток достигает минуты, а время между ними изначально меньше нормы;
они могут меняться по силе, интенсивности и болезненности;
нет постепенного нарастания родового процесса;
болезненность живота в промежутках между схватками проходит не полностью.

Возможные осложнения:

слабость сократимости миометрия;
нарушение кровотока в плаценте с развитием гипоксии плода и поражением его нервной системы;
разрыв матки;
значительное кровотечение в послеродовом периоде, вызванное нарушением сократимости миометрия;
или задержка частей последа.

Стадии

Тоническая

Парасимпатическая нервная система перевозбуждается, в результате происходит одновременный спазм как циркулярных мышц шейки, так и продольных мышц тела матки. В результате происходит не только замедление раскрытия шейки, но и повышение базального тонуса (напряжения) миометрия. Сокращения матки болезненны, и во время их края шейки напрягаются.

Спастическая

Возникает при отсутствии правильного лечения в 1-ой стадии либо в результате неправильного использования средств, усиливающих сократимость матки (окситоцина). Тонус круговых и продольных мышц продолжает нарастать. Особенно это касается шеечного сегмента. Схватки становятся спазматическими и очень болезненными, причем начинаются они из нижнего сегмента. Состояние пациентки ухудшается, она возбуждена и беспокойна. Нарушается маточно-плацентарный кровоток, возникают признаки .

Тетаническая

Характеризуется непроизвольными быстрыми хаотичными сокращениями миометрия одновременно во всех отделах, уплотнением и сужением шейки. В дальнейшем сокращения матки прекращаются, и ее мышцы приобретают состояние постоянно высокого тонуса, напряжения. Это сопровождается развитием постоянных тупых болей в животе. Гипоксия плода нарастает и возможна его внутриутробная гибель.

Лечебная тактика

При дискоординированной родовой деятельности необходим обязательный мониторинг сердцебиения плода во время родов и оценка состояния миометрия с помощью . При усилении признаков гипоксии клинический протокол требует провести кесарево сечение. Почти во всех остальных случаях роды можно вести консервативно. Исключения, при которых операция требуется сразу, – это переношенность, возраст пациентки более 35 лет, мертворождение в анамнезе, длительное бесплодие, тяжелые соматические заболевания, миома, тазовое предлежание, крупный плод.

Тактика в 1-ом периоде родов:

регионарная анестезия, чаще всего ;
при тетании возможно использование бета-адреномиметиков, ингаляционной анестезии;
при невозможности использовать регионарную анестезию назначают регулярное введение спазмолитических препаратов (баралгин), седативных и обезболивающих средств (промедол).

Эпидуральная анестезия приводит к прекращению болей, в результате чего пациентка успокаивается. В результате уменьшается выделение «медиаторов стресса» – катехоламинов, что ускоряет течение родов. Также обезболивание приводит к уменьшению гипоксии плода. Поэтому это первый и самый важный метод, с помощью которого проводится лечение дискоординированной родовой деятельности.

Эпидуральная анестезия

Также возможно применение физиотерапевтических методов, например, электроанальгезии.

Когда шейка достигает зрелости, для стимуляции эффективной родовой деятельности показана амниотомия – искусственное вскрытие наружной оболочки плода.

Если все эти меры не приносят эффекта, показано кесарево сечение. Назначение средств для усиления сократимости матки и стимуляции родов (окситоцина) запрещено.

Второй период родов сопровождается появлением схваток. Для уменьшения их болезненности эпидуральную анестезию продолжают. Для ускорения появления головки производят пудендальное обезболивание (анальгезию промежности), при необходимости выполняют рассечение промежности – .

Также тактика лечения зависит от стадии, то есть тяжести дискоординированной родовой деятельности.

В первой стадии с пациенткой проводится беседа медицинского психолога, ее успокаивают, внушают уверенность в благоприятном исходе родов. Показана электроанальгезия или иглорефлексотерапия, нормализующие процессы возбуждения симпатического и парасимпатического отделов нервной системы. Через каждые 3 часа вводят обезболивающие, антигистаминные средства и спазмолитики. После «созревания» шейки выполняют амниотомию, а также осуществляют профилактику гипоксии плода.

В спастической стадии и при значительном утомлении пациентки ей предоставляют сон на 3 -4 часа путем введения ГОМК или других препаратов для анестезии. В дальнейшем внутривенно вводятся обезболивающие и спазмолитические средства, проводится амниотомия.

Если развилась тетаническая стадия, но операцию выполнить невозможно, лечение дополняют медикаментами токолитического действия, расслабляющими матку, и медикаментозным сном. В крайних случаях применяется экстракция (извлечение плода) с помощью вакуумной аппаратуры или акушерских щипцов. Если плод гибнет, проводится операция по его разрушению и ручное обследование маточной полости с отделением последа.

Профилактика

Для предотвращения такого серьезного осложнения, как дискоординированная родовая деятельность, предлагаются следующие меры профилактики:

Своевременные медосмотры девочек и девушек для выявления инфантилизма и иных аномалий развития органов репродуктивной системы.
Полноценная психическая и физическая подготовка беременной к родам.
Выделение группы высокого риска, к которой относятся пациентки старше 35 лет, женщины с такими состояниями, как инфантилизм, многоплодная беременность, многоводие, диабет и ожирение у матери, неправильное формирование матки.
Госпитализация беременных из этой группы в 38 недель.

Во время лечения в стационаре таким пациенткам показаны:

введение лекарств, улучшающих обмен веществ в организме (витамины);
мониторинг сердечной деятельности плода;
определение, соответствуют ли друг другу размеры головки плода и тазового кольца матери;
медикаментозная профилактика дискоординации родовых сил препаратами простагландинов;
сеансы иглорефлексотерапии или электроанальгезии.

– аномальная сократительная активность матки в процессе родов, характеризующаяся отсутствием согласованности сокращений между отдельными сегментами матки. Дискоординированная родовая деятельность проявляется нерегулярными, неэффективными и крайне болезненными схватками, затягивающими раскрытие маточного зева. Аномалия родовых сил диагностируется при оценке состояния роженицы, наружном и внутреннем акушерском исследовании, проведении КТГ. Коррекция дискоординированной родовой деятельности включает инфузиооное введение антагонистов кальция, b-адреномиметиков, спазмоаналгетиков; применение эпидуральной аналгезии; по показания – кесарево сечение.

Общие сведения

При дискоординированной родовой деятельности различные отделы матки (правая и левая ее половины, дно, тело и нижние отделы) сокращаются хаотично, несогласованно, бессистемно, что приводит к нарушению нормальной физиологии родового акта. Опасность дискоординорованной родовой деятельности заключается в вероятности нарушения плацентарно-маточного кровообращения и развития гипоксии плода . Дискоординация родовой деятельности нередко отмечается при неготовности организма беременной к родам, в т. ч. при незрелости шейки матки. Частота развития дискоординированной родовой деятельности составляет 1-3%.

Причины

Диагностика

Дискоординированный характер родовой деятельности диагностируется на основании состояния и жалоб женщины, результатов акушерского исследования, кардиотокографии плода. В ходе влагалищного исследования определяется отсутствие динамики в готовности родовых путей - утолщение и отечность краев маточного зева. Пальпация матки выявляет ее неодинаковое напряжение в разных отделах в результате дискоординированных сокращений.

Объективно оценить сократительную активность матки позволяет проведение кардиотокографии. При аппаратном исследовании регистрируются нерегулярные по силе, продолжительности и частоте сокращения; их аритмичность и асинхронность; отсутствие тройного нисходящего градиента на фоне повышения тонуса матки. Значение КТГ в родах заключается не только в возможности контролировать родовую деятельность, но отслеживать нарастание гипоксии плода.

Акушерская тактика

Роды, протекающие в условиях дискоординированной родовой деятельности, могут завершаться самостоятельно или оперативно. При дискоординации и гипертонусе нижнего сегмента матки проводится электроаналгезия (или электроакупунктура), вводятся спазмолитики, используется акушерский наркоз . При ухудшении со стороны жизнедеятельности плода требуется оперативное родоразрешение.

В случае развития тетании матки производится подача акушерского наркоза, назначение α-адреномиметиков. С учетом акушерской ситуации роды могут завершаться кесаревым сечением или извлечением плода акушерскими щипцами . При циркуляторной дистоции показаны инфузия b-адреномиметиков, направленная на снятие дискоординированной родовой деятельности, и оперативное родоразрешение. Одновременно проводится терапия, направленная на предупреждение внутриутробной гипоксии плода.

Показаниями к оперативному родоразрешению без попыток скорректировать дискоординированную родовую деятельность могут являться ситуации, когда прошлые беременности заканчивались невынашиванием или мертворождением. Также выбор в пользу кесарева сечения делается при длительном бесплодии в анамнезе матери; сердечно-сосудистых , эндокринных , бронхолегочных заболеваниях; гестозе, миоме матки, тазовом предлежании плода или его крупных размерах; у первородящих старше 30 лет. При гибели плода проводится плодоразрушающая операция, ручное отделение последа с обследованием полости матки.

Профилактика

Меры по предупреждению дискоординированной родовой деятельности включают ведение беременности у женщин групп риска с повышенным вниманием, соблюдение беременной требуемых установок акушера-гинеколога, обеспечение адекватного обезболивания в родах.

Медикаментозная профилактика дискоординированной родовой деятельности необходима юным роженицам и позднородящим женщинам, беременным с отягощенным общесоматическим и акушерско-гинекологическим статусом, структурной неполноценностью матки, фетоплацентарной недостаточностью, многоводием, многоплодием или крупным плодом. Женщинам групп риска по развитию дискоординированной родовой деятельности требуется психопрофилактическая подготовка к родам , обучение приемам мышечного расслабления.

Осложнения

Опасность дискоординированной родовой деятельности обусловлена нарушением физиологического течения родов, что может приводить к осложнениям со стороны плода и матери. Затягивание процесса родов повышает риски внутриутробной гипоксии и асфиксии плода. В связи с дискоординированной родовой деятельностью у матери увеличивается вероятность атонических послеродовых кровотечений . Дискоординированное течение родовой деятельности в частых случаях требует использования оперативного пособия в родах.

Дискоординированная родовая деятельность представляет собой отклонение в сократительной активности матки, характеризующееся неравномерными по частоте и интенсивности сокращениями в разных частях органа. При этом нарушение согласованности сокращений может быть:

между дном и телом матки;
между правой и левой половинами матки;
между верхней и нижней частью матки;
между всеми отделами матки.

Схватки при этом оказываются низкоэффективными, но при этом довольно болезненными, а раскрытие зева матки затягивается во времени. Таким образом, роды проходят бессистемно, что считается нарушением нормального физиологического процесса.

Можно выделить три степени дискоординированной родовой деятельности:

1 степень: тонус матки умеренно повышен, схватки происходят то слишком медленно, то слишком быстро.
2 степень: спазм круговой мускулатуры распространяется от внутреннего зева на другие отделы матки, к тому же у роженицы отмечаются различные вегетативные нарушения;
3 степень: затянувшийся спазм распространяется на влагалище, что может вовсе остановить родовую деятельность.

Соответственно, сила проявления клинических симптомов и вероятность возникновения осложнений с переходом к каждой новой степени увеличиваются.

Причины дискоординированной родовой деятельности

Хотя патология эта встречается не так уж и часто (примерно в двух процентах случаев), причин, способных ее спровоцировать, насчитывается довольно много. Их можно разделить на 4 группы:

гинекологические;
акушерские;
внешние;
соматические.

Гинекологические причины дискоординированной родовой деятельности подразумевают наличие у женщины каких-либо заболеваний репродуктивной системы, проявившихся еще до беременности (например, различные нарушения менструального цикла или воспалительные процессы в цервикальном канале или в матке). Сюда же относятся многочисленные отклонения в развитии самой матки:

гипоплазия;
ригидность шейки матки;
двурогая матка;
разделение полости надвое (внутриматочная перегородка).

Наконец, перенесенный в прошлом аборт, прижигание эрозии или любое другое вмешательство, оставившее после себя шрам или рубец, могут стать причиной дискоординированной родовой деятельности.

Акушерские причины, как правило, дают о себе знать во время беременности или с началом родов. В группе риска находятся роженицы, чей возраст выходит за рамки благоприятного для исполнения репродуктивной функции, - как чересчур юные (моложе 18 лет), так и старородящие (старше 30 лет). Основные акушерские факторы развития дискоординированной родовой деятельности:

предлежание плаценты;
тазовое предлежание плода;
фетоплацентарная недостаточность;
раннее отхождение амниотических вод;
поздний гестоз.

Сыграть свою роль может и перерастяжение матки при многоплодной беременности или многоводии, а также несоответствие размеров головки плода параметрам родовых путей. Наконец, факторами риска являются и отклонения в развитии плода:

иммунный конфликт матери и ребенка по группе крови;
внутриутробное инфицирование;
порок развития головного мозга.

К внешним причинам дискоординированной родовой деятельности можно отнести ошибки в работе акушеров-гинекологов:

неаккуратные действия при исследовании;
стимуляция родов без особой необходимости;
несвоевременное вскрытие плодного пузыря;
недостаточная или неправильно подобранная анестезия.

инфекционные заболевания

Симптомы дискоординированной родовой деятельности

Симптомы данного нарушения родового процесса дифференцируются в зависимости от его вида. Медицине известны 4 типа дискоординированной родовой деятельности:

общая дискоординация;
гипертонус нижнего сегмента матки;
тетанус (тетания) матки;
циркулярная дистоция шейки матки.

Однако при любом из перечисленных видов отмечаются следующие проявления нарушения процесса деторождения:

боли в низу живота, отдающие в крестец;
неравномерное напряжение отделов матки;
аритмичность сокращений;
повышенный тонус матки;
тошнота;
тревожное состояние;
быстрая утомляемость.

Теперь рассмотрим симптомы дискоординированной родовой деятельности, в зависимости от ее видов.

Симптомы общей дискоординации:

затяжное течение родов;
нерегулярные схватки;
отсутствие определенной динамики в силе и продолжительности схваток;
болезненные ощущения.

При этом околоплодные воды отходят раньше, чем положено, и предлежащая часть плода оказывается над входом в малый таз или даже прижатой к нему. В этом случае есть угроза гипоксии плода в результате нарушения плацентарной циркуляции крови.

Симптомы гипертонуса нижнего сегмента матки:

высокая интенсивность схваток;
болезненные ощущения;
недостаточное раскрытие шейки матки (либо отсутствие раскрытия вообще);
проблемы при продвижении по родовым путям головки плода.

Если сокращения тела матки оказываются слабее, по сравнению с сокращениями нижнего ее сегмента, то причина может крыться в недоразвитости или ригидности шейки.

Симптомы тетануса матки:

уплотнение матки;
длительные маточные сокращения;
болезненные ощущения;
ухудшение состояния плода.

Обычно подобное состояние провоцируют медицинские вмешательства, такие как поворот плода, попытка извлечения его путем наложения акушерских щипцов, неадекватный ввод стимулирующих препаратов.

Симптомы циркуляторной дистоции шейки матки:

затяжное течение родов;
сокращение циркулярных мышечных волокон во всех сегментах матки, кроме шейки;
болезненные ощущения в области «перетяжки».

Такое состояние чревато гипоксией или асфиксией плода.

Диагностика дискоординированной родовой деятельности

Следуя жалобам роженицы, врач проводит акушерское исследование, которое, как правило, показывает неготовность родовых путей. Она характеризуется отечностью краев зева матки и их утолщением. При пальпации тела матки фиксируется неравномерность напряжения в разных ее отделах.

Более полную картину состояния женщины и ее будущего ребенка дает кардиотокография. Это метод, совмещающий в себе принципы доплерометрии и фонокардиографии. Он охарактеризует в динамике не только сократительную деятельность матки, но и работу сердца плода, а в некоторых случаях - и его перемещение. Во время родов кардиотокография позволяет отслеживать развитие гипоксии.

Осложнения дискоординированной родовой деятельности

Дискоординированная родовая деятельность - явление, опасное как для роженицы, так и для плода. Самыми серьезными исходами являются:

внутриутробная гипоксия - кислородное голодание плода, которое может привести к его гибели;
эмболия околоплодными водами - попадание околоплодных вод в сосуды (и в дальнейшем - в кровоток), что может вызвать нарушения свертываемости крови и образование тромбов;
гипотоническое кровотечение в первые несколько часов после родов.

Кроме того, дискоординированные сокращения матки препятствуют нормальному продвижению плода. В результате может нарушиться его членорасположение, возникнуть разгибание головки или задний вид. Существует риск разгибания позвоночника, выпадения конечностей или пуповины.

У роженицы могут возникнуть такие осложнения, как отеки влагалища или шейки матки, вызываемые непродуктивными потугами. В такой ситуации плодный пузырь оказывается неполноценным и не выполняет свою функцию по раскрытию зева матки. Его приходится вскрывать во избежание повышения давления на матку, что, свою очередь, может вызвать преждевременную отслойку плаценты или даже разрыв органа.

Лечение дискоординированной родовой деятельности

Основной целью лечения является снижение тонуса матки. Кроме того, требуется снять боль и спазмы. Методы лечения также дифференцируются в зависимости от вида дискоординированной родовой деятельности.

Лечение общей дискоординации и гипертонуса предполагает акушерский наркоз, введение спазмолитиков. Для успокаивания матки лучше всего подходит электроаналгезия.

Если врач имеет дело с тетанией матки, то после введения акушерского наркоза он применяет α-адреномиметики. β -адреномиметики используются в случае циркуляторной дистоции. Кстати, в последнем случае абсолютно неэффективными оказываются спазмолитики и лидаза. Введение эстрогенов здесь также нежелательно.

Что касается родоразрешения, то оно может закончиться естественным путем, а может потребовать оперативного вмешательства. Если родовые пути готовы к извлечению плода, то используются акушерские щипцы. В противном случае назначается кесарево сечение.

При любом методе лечения акушер должен проводить терапию, предупреждающую гипоксию плода. Если трагедия все же произошла, то проводится плодоразрушающая операция. После извлечения мертвого плода отделение плаценты производится вручную. Врач непременно должен обследовать матку во избежание разрывов.

Профилактика дискоординированной родовой деятельности

Предотвратить угрозу развития дискоординированной родовой деятельности, в первую очередь, может внимательное отношение гинеколога, который ведет беременность у женщины. Особенно чуткого отношения требуют пациентки, чья беременность проходит тяжело. В то же время будущим мамам стоит прислушиваться к советам доктора, чтобы родовой процесс прошел без осложнений.

Если пациентка находится в группе риска (например, из-за возраста или аномалий развития матки), то ей может быть назначена медикаментозная профилактика дискоординированной родовой деятельности. Однако, кроме лекарств, помогут и методы расслабления мышц, выработка контроля над мускулатурой, умение легко преодолевать и снимать возбудимость. Поэтому не стоит пренебрегать занятиями для будущих мам.

спать не менее 9 часов;
часто гулять на свежем воздухе;
достаточно двигаться (но не переутомляться);
питаться полезной пищей.

Во время родов требуется максимальная осторожность акушера и адекватное обезболивание.

Нормальное течение беременности на последних сроках характеризуется возникновением сократительной активности маточных стенок, которая происходит в основном в ночные часы и не сопровождается болезненными ощущениями. Сокращения необходимы для размягчения шейки матки, благодаря которому процесс деторождения проходит в обычном режиме без осложнений.

При аномальном течении беременности координация судорожных состояний маточной мускулатуры нарушается, а это угрожает жизни и здоровью матери и плода. Подобные патологии требуют своевременной медицинской помощи и корректировки внутриматочных процессов.

Особенности и осложнения родовой деятельности

Чтобы чётко понимать, какие осложнения могут возникнуть в процессе деторождения, нужно представлять, как проходит правильное родоразрешение. Если женщина знает, чего ожидать от тех или иных признаков течения беременности, она сможет распознать приближение родов.

Нормальное состояние активности внутренних органов во время деторождения подразумевает под собой чередование сокращений и расслаблений матки. Схватки, которые сопровождают весь процесс родов, провоцируют следующие изменения в организме:

смягчение и раскрытие шейки матки;
продвижение плода;
разрешение от бремени;
отслоение и выход плацентарной плёнки.

При здоровой беременности эти изменения состояния организма должны происходить динамично и циклично. Цикличность заключается в равной по продолжительности и силе интенсивности схваток с одинаковыми временными промежутками для спазмов и расслабления. Динамичность выражается в стабильном нарастании сократительной активности детородного органа и периода продолжительности схваток. Во время постепенного нарастания схваток матка сокращается и сжимается, уменьшается в объёме и становится более плотной по структуре, что способствует продуктивному продвижению ребёнка по родовым путям. При дискоординации родовой деятельности сократительная активность маточных стенок протекает беспокойно, что вызывает болезненность и непродуктивность родоразрешения – шейка матки не раскрывается и продвижение ребенка по родовым путям не осуществляется.

Причины патологии

В гинекологической практике причины дискоординирования родовой деятельности условно делят на 3 группы:

Физиологические особенности.
Патологии репродуктивной функции.
Общесоматические нарушения.

К физиологическим особенностям относятся:

преждевременное отхождение амниотических вод;
аномальное растяжение матки ввиду многоводия или наличия нескольких плодов в утробе;
несоответствие диаметра половых путей и головы ребенка;
неправильное предлежание плода;
неправильное скопление плаценты;
фитоплацентарная недостаточность;
хроническая гипоксия плода;
возраст роженицы (менее 18 лет или более 30 лет);
внутриутробное инфекционное заражение ребёнка;
гемолитическая болезнь плода;
иные аномалии формирования и роста плода.

Патологии репродуктивной функции включают:

анатомически неправильную форму детородного органа;
перенесённые заболевания патологических процессов эндометрия;
опухолевые образования на внутренней и внешней стороне маточных стенок;
отсутствие реакции шейки матки на внешние стимулы из-за наличия рубцовой ткани;
сбой менструального цикла;
аборты.

Среди общесоматических нарушений выделяют:

общее отравление организма;
заболевания инфекционного характера;
расстройства в работе центральной нервной системы;
ожирение;
анемию;
нейроциркуляторную дистонию (комплекс нарушений сердечнососудистой системы);
чрезмерную активность маточной мускулатуры.

Симптомы нарушения

Дискоординация родовой деятельности характеризуется следующими симптомами:

нерегулярные, но частые схватки, сопровождающиеся болью в пояснице и внизу живота;
различная степень напряжения маточных отделов, прослеживаемая при пальпации (нарушение синхронности схваток);
повышенный маточный тонус;
различная интенсивность и временной промежуток продолжительности спастических состояний;
маточное кровотечение, провоцирующее гипоксию плода.

Объясняются подобные проявления нестабильностью психического состояния роженицы на момент начала деторождения. Сократительная активность маточных мышц наступает в результате подачи нервного импульса к телу детородного органа. При бессимптомных и хаотичных импульсах возникает нарушение координации внутренних синхронных функций матки. Соответственно, страх будущей мамочки перед родами как бы подталкивает организм к дискоординации слаженного процесса. Из-за панического напряжения и боязни женщины, у неё значительно усиливается боль во время потуг.

Степени тяжести

В зависимости от клинической картины, продолжительности потуг и состояния роженицы дискоординированная родовая деятельность классифицируется по степеням тяжести:

I степень характеризуется допустимым базальным тонусом матки, частыми болезненными и продолжительными схватками, неоднородными изменениями структуры шейки матки.
II степень выражается в более тяжёлой форме маточной деятельности. Она возникает либо самопроизвольно, либо являет собой осложнение I степени при неграмотном ведении акушером приёма ребенка. В этом случае базальный тонус значительно повышен, ярко выражен спазм круговой мускулатуры внутреннего зёва и вышележащих маточных отделов. При этом у роженицы наблюдается гипертермия (высокая температура), сильная потливость, нарушение сердечного ритма, повышение внутричерепного давления.
III степень тяжести проявляется наиболее тяжело – усиливается спазм круговой мускулатуры всех органов, задействованных в родоразрешении, вплоть до влагалища. Ввиду дисбаланса на клеточном уровне, родовая деятельность замедляется и прекращается.

Диагностика

Диагностика осуществляется на основе следующих мероприятий:

осмотр роженицы, оценка общего состояния;
кардиотокография плода (регистрация частоты сердечного ритма);
исследование влагалища на предмет уплотнённости и отёчности крайнего зёва;
пальпация матки.

Лечение

Цель лечения дискоординированной родовой деятельности заключается в уменьшении тонуса матки. Для этого женщине назначаются лекарства, снимающие спастические состояния, обезболивающие и успокоительные средства. В комплексе с данными препаратам применяются лекарства, действие которых направлено на ослабление сократительной активности миометрия. Медикаментозная терапия способствует предупреждению патологического отторжения плода и преждевременного родоразрешения.

При чрезмерном утомлении женщины в родах, затяжной и дискоординированной родовой деятельности пациентке вводится акушерский наркоз, который снижает интенсивность обменных процессов и потребление кислорода тканями. После отдыха у роженицы восстанавливаются обменные и окислительные функции, что провоцирует усиление действия утеротонических препаратов.

При невозможности самостоятельного разрешения от бремени, проводится оперативное вмешательство. Если тонус нижнего сегмента матки повышен, вводятся лекарства, вызывающие спастические состояния, а также общий или местный наркоз, после чего ребёнок извлекается из родовых путей специальными акушерскими щипцами.

В случае возникновения опасности для жизни плода, родоразрешение проводится методом рассечения полости матки (кесарево сечение). Такая операция не требует корректировочной терапии.

Если наступает гибель плода, осуществляется эмбриотомия – плодоразрушающее хирургическое вмешательство.

Профилактические меры

Профилактически мероприятия подразумевают под собой:

наблюдение будущей мамочки у специалиста с ранних сроков беременности;
строгое следование всем рекомендациям ведущего беременность акушера-гинеколога;
прохождение физиологической и психологической подготовки к деторождению;
контроль тонуса мускулатуры;
избегание стрессовых ситуаций;
соблюдение правильного режима питания;
длительные прогулки на свежем воздухе;
грамотное введение обезболивающих препаратов роженице в момент родоразрешения.

Возможные осложнения

Негативные последствия дискоординированной родовой деятельности могут быть вызваны нарушением процесса протекания родов, и иногда провоцируют некоторые осложнения:

при затяжных родах возможна внутриутробная гипоксия и асфиксия плода;
послеродовые кровотечения.

Нарушение координации родовой деятельности – серьёзная патология. Если женщина входит в группу риска, она должна тщательно следить за своим здоровьем и строго соблюдать все показания и рекомендации врачей. Также важно подготовиться к деторождению психологически, чтобы на начальном этапе родоразрешения не возникло чрезмерных спастических сокращений матки, а сам процесс прошел максимально безболезненно.