Работа процедурной сестры в отделении патологии новорожденных. Организация работы отделения новорожденных детей в родильных домах (отделениях)
На данный момент качественные и количественные показатели деятельности работы роддома улучшились. Это связанно с применением нового оборудования, открытия новой диагностической лаборатории (ПЦР), применением скринингов для обследования новорожденных, а так же повышение качества работы медицинского персонала.
Распределение родившихся детей по массе.
Таблица № 1
По таблице видно, что число детей с экстремально низкой массой тела увеличился. Число детей с низкой массой тела (до 2500,0) в 2014г. уменьшилось с 6,8% до 5,9%. Уменьшился процент детей с массой более 4000,0 с 10% до 9,3%.
ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
Отделение новорожденных располагается на 3 этажах роддома и развернуто на 50 коек. В отделении в общем количестве работает 16 медсестер из них с первой категорией 8 медсестер и одна медсестра со второй категорией.
Наш коллектив является высококвалифицированным составом специалистов, которые искренне заинтересованы в улучшении качества оказания медицинской помощи, развитии современных методотов выхаживания новорожденных и постоянно совершенствуем свою работу. Сотрудники отделения стремятся в своей деятельности соответствовать требованиям программы ВОЗ/ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку». Медработники ОН, имеют большой практический опыт и владеют практически всеми современными методами оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи новорожденным.
В отделении имеются 2 детские комнаты (одна на третьем этаже и вторая на первом), молочная комната и процедурный кабинет.
Новорожденные дети находятся с матерью с первых минут рождения. Первые два часа после родов, ребенок и мать находятся в индивидуальном родзале, после чего, вместе переводятся в палату. Дети после кесарево сечения, первые сутки находятся в детской комнате.
В детской комнате имеется пеленальный стол, нагревательная лампа «лучистое тепло», лампа для проведения фототерапии, электронные весы «Саша», электроотсос для отсасывания слизи у новорожденных, при работе с которым применяем только одноразовые катетеры, тумбочки для хранения дез.средств. Отделение обеспечено централизованной подводкой кислорода. Так же имеются тумбочка для стерильного белья, бачок для использованных пеленок.
При необходимости, для кормления новорожденных используют молочную смесь, которую ежедневно получают с городской молочной кухни МУЗ.
Имеется необходимая посуда, для приготовления смеси. Так же в молочной комнате располагается сухожаровой шкаф для стерилизации флаконов и электроплитка, для пастеризации смеси перед кормлением и кипячения воды. Дополнительное питание и питье проводится исключительно по назначению врача.
Палаты совместного пребывания заполняются строго циклично. Палаты оснащены настенными бактерицидными лампами (рецикуляторами). В отделении проводиться повторная обработка новорожденных, сверка юридически значимых данных и последующее динамическое наблюдение медицинской сестрой и врачом-неонатологом круглосуточно. Работа в родильном отделении и в детской палате проводится только одноразовыми шприцами, зондами, которые обеззараживаются согласно приказам МЗ РФ №770"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с гипотиреозом (при оказании специализированной помощи)" от 20 ноября 2006 г., ОСТ 42-21-2-85» Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».
Работа отделения осуществляется по принципу совместного пребывания матери и ребенка. Это означает, что мама может в любое время суток кормить ребенка грудным молоком по требованию, а если слишком устала, доверить заботу о малыше опытному персоналу детского отделения. Как показал опыт, такой режим полностью устраивает наших пациенток. 80% новорожденных прикладываются к груди впервые 30 минут после рождения, в дальнейшем реализуется свободный режим кормления по требованию ребенка.
К сожалению, существуют противопоказания к прикладыванию к груди в родильном зале, как со стороны матери, так и со стороны ребенка:
· Оперативное родоразрешение;
· Экламсия, преэкламсия;
· Тяжелая экстрагенитальная патология;
· Обильное кровотечение;
· Острые инфекционные процессы;
· Асфиксия новорожденных, подозрение на внутричерепную травму;
· Глубокая недоношенность;
· Грубые врожденные пороки развития.
Данные противопоказания относительны, т.к. в этих случая молоко матери детям не противопоказано и возможно его введение ребенку в родильном зале, с помощью вспомогательных средств в сцеженном виде (шприц, ложечка, зонд). Обязательность этой процедуры позволила бы повысить процент детей, получивших грудное молоко в первые 30 минут после рождения.
Противопоказания к кормлению грудным молоком:
v Гепатит «С» у матери (относительно)
v ВИЧ - инфекция
Не практикуется тугое пеленание новорожденных. Осмотр неонатолога и все процедуры новорожденным осуществляются в палате, в присутствии матери. Здесь же врач-неонатолог знакомит родильниц с особенностями адаптационного периода новорожденных, медицинская сестра разъясняет основные моменты ухода за новорожденным.
Контакт «кожа к коже» осуществляется сразу после рождения малыша, что очень важно не только с иммунологической, но и психологической точки зрения, ведь голос и руки матери малыш ощущал всю беременность. Соблюдение тепловой цепочки начинается с первых минут рождения. Медицинские сестры отделения новорожденных, помогают матерям в послеродовом отделении начать грудное вскармливание, обучают мам правильному прикладыванию ребенка к груди, объясняют необходимость вскармливания по требованию. Помогают понять причины, по которым ребенок может плакать, проводят разъяснительную работу по наблюдению и уходу за пупком в родильном доме, и домашних условиях, уходу за новорожденным после выписки из родильного дома, уходу за молочными железами. В каждой палате и на посту отделения новорожденных имеется методический материал, с которым родившие женщины могут ознакомиться в любое время.
Практикуется ранняя выписка родильниц и новорожденных из родильного дома на3-4 сутки после обычных родов, на 6-7 сутки после кесарева сечения.
Заведующего отделением
о работе отделения
1. Изменения (в т. ч. реорганизация) в отделении за отчетный период:
Структура;
Коечная мощность.
Укомплектованность кадров и их квалификационная характеристика;
Выполнение плана повышения квалификации, подготовка и переподготовка специалистов, в т. ч. на центральной базе (где и по какому циклу);
Награды, почетные грамоты, звания и другие поощрения сотрудников за отчетный период;
Участие врачей отделения (с указанием количества) в семинарах, конференциях, съездах, конгрессах в АРК, Украине, странах ближнего и дальнего зарубежья (дата и место проведения, название мероприятия участие врачей в т. ч. в составе оргкомитета, в числе докладчиков с указанием тем докладов);
Перечень статей, печатных работ, методических рекомендаций авторами (соавторами) которых явились врачи отделения (название издания, название статьи, дата опубликования);
Обучение в аспирантуре, подготовка и защита диссертаций;
Получение патентов на изобретения (дата, название).
3. Перечень мероприятий, проведенных с целью укрепления материальной базы отделения за отчетный период:
Ремонты, расширение площадей, оборудование и переоборудование палат, служебных помещений и т. д.;
Ремонт и оснащение новой медицинской аппаратурой и оборудованием (источники получения аппаратуры – централизованные поставки, бюджетные закупки, спонсорская, гуманитарная помощь и т. д.);
Оснащение мягким и твердым инвентарем;
Процент соответствия оснащения отделения (отдельно – по наименованиям и отдельно по количеству) в сравнении с Стандартом оснащения урологического отделения (Приложение к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 года № 000н)
4. Анализ основных показателей (в случае годового отчета работы отделения в сравнении с предыдущими двумя годами; кварталами предыдущего года – в случае ежеквартального анализа, с соответствующими в целом и по основным показателям).
4.1. Использование коечного фонда:
4.1.1. Количество выбывших больных.
4.1.2. Удельный вес жителей села, города.
4.1.3.Удельный вес плановых, экстренных госпитализаций (с указанием структуры, удельного веса городских и сельских больных)
4.1.4.Удельный вес пациентов, которым могла быть оказана соответствующая помощь на I уровне
4.1.5.Удельный вес плановых больных с максимальным достационарным обследованием.
4.1.6. Занятость койки.
4.1.7. Оборот койки.
4.1.8. Простой коек.
Каждый из показателей подлежит не только количественному сравнению, а конкретному анализу с указанием объективных причин, повлиявших на его положительную или отрицательную динамику.
4.2. Качественные показатели работы отделения:
4.2.1. Удельный вес повторных госпитализаций в отделение в течение отчетного периода и анализ их причин.
4.2.2. Удельный вес расхождений между направительным диагнозом консультативной поликлиники и заключительным клиническим диагнозом.
4.2.3. Средний срок лечения в целом по отделению и в разрезе основных нозологий. Показатель сравнивается с оптимально определенным для каждой из нозологий в соответствующем стандарте. Анализируются причины отклонения средних сроков лечения от установленного норматива по каждой из нозологий.
4.2.4. Средний предоперационный койко-день (также в разрезе пролеченных нозологий) с анализом причин его динамики или стабилизации, возможных резервов по улучшению – для хирургических отделений.
4.2.5. Хирургическая деятельность:
Количество прооперированных больных;
Количество проведенных оперативных вмешательств;
Удельный вес плановых и экстренных операций;
Хирургическая активность.
Анализируются структура оперативных вмешательств, удельный вес «малых» и «больших» операций, причины динамики показателя (или отсутствия последней), проведенные в этом направлении мероприятия, их результаты. Отражается использование видов обезболивания, шовных материалов, современных технологий в практике операционных вмешательств.
4.2.6. Анализ п/о осложнений:
Абсолютное количество;
Структура;
Работа по профилактике ИОХВ.
Анализируются основные причины развития п/о осложнений, проведенные профилактические мероприятия, их результаты).
4.2.7. Летальность (абсолютное количество умерших, показатель, конкретная характеристика структуры летальных случаев, причин и профилактических направлений по ее снижению).
4.2.8. Послеоперационная летальность – по тем же критериям; отдельно анализируется показатель у экстренных и плановых больных.
4.2.9. Абсолютное количество и показатель вскрытий умерших, удельный вес расхождений клинического и патологоанатомического (судебно-медицинского) диагнозов, причины.
4.2.10. Анализ показателей контроля качества медицинской помощи первого уровня в разрезе врачей и по отделению в целом.
Основные показатели рационального использования коечного фонда и качественные показатели работы отделения сравниваются в годовом отчете с аналогами по специализированным койкам России в целом и по учреждениям здравоохранения соответствующего уровня оказания медицинской помощи.
4.2.10. Удельный вес пролеченных больных, у которых выполнен протокол диагностики и лечения, с анализом причин отклонения от утвержденного стандарта.
4.2.11. Соответствие достигнутых результатов лечения с определенными в протоколе по нозологии. Анализ причин отклонения.
4.2.12. Исход лечения – удельный вес пациентов, выписанных с улучшением, ухудшением, без перемен.
4.3.1. Удельный вес пациентов пролеченных за счет средств ОМС и бюджетных средств.
4.3.2. Удельный вес законченных случаев лечения.
4.3.3. Удельный вес прерванных случаев лечения с анализом причины прерванного случая.
4.3.4. Количество пациентов направленных для оказания ВМП с указанием вида ВМП и клиники, куда был направлен пациент.
5. Анализ внедрения методик (название, источник методики, сколько пролечено больных, оценки эффективности методики в соответствии с объективными критериями и достигнутые результаты).
План внедрения методик на следующий за отчетным год.
6. Анализ выездной работы врачей по линии ГБУЗ РК КРЦ «МК и СМП»:
Количество вызовов
Количество осмотренных больных
Прооперировано на местах
Переведено в ГБУЗ РК «РКБ им. » замечания и недостатки при выезде к работе врача отделения, в т. ч. со стороны ЛПУ района.
7.Анализ качества выездной работы врачей отделения в составе консультативных бригад:
Количество выездов;
Количество осмотренных больных;
Направлено на госпитализацию и госпитализировано по результатам выезда в отделение;
Оценка работы кураторов районов.
8.Характеристика работы по формированию ЗОЖ, количество проведенных:
Лекций, бесед врачей и медицинских сестер;
Вечеров вопросов и ответов, круглых столов ;
Организованных «уголков здоровья», санитарных бюллетеней, информационных стендов и т. д.;
Проведенных выступлений на телевидении, по радио, в печати (название передач, статей, даты, участники).
9. Количество жалоб и обращений граждан, их анализ.
10.Проведение анкетирования, опросов пациентов для определения удовлетворенности их организацией и качеством полученной медицинской помощи в отделении.
11.Организационно-методическая работа:
Участие в подготовке и проведении «Дней специалиста», тематических конференций, семинаров и т. д., в том числе в ЛПУ регионов;
12.Обобщенные выводы о результатах проведенной работы.
Кратко отражаются итоги работы отделения, выполненные запланированные мероприятия, направленные на улучшение организации и качество оказываемой специализированной медицинской помощи и основные проблемные вопросы в деятельности отделения за отчетный период.
13.Задачи и перспективные направления развития в следующем году.
_______________________ ___________________________
Дата подпись зав. отделением
Общее количество коек отделения новорожденных детей в родильных домах (отделениях) составляет 105-107% расчетного количества коек послеродового отделения.
Палаты для новорожденных выделяют в физиологическом и обсервационном отделениях. В физиологическом отделении наряду с постами для здоровых новорожденных выделяют пост для недоношенных детей и детей, родившихся в асфиксии, с клиникой внутричерепной родовой травмы, детей, перенесших длительную внутриутробную гипоксию, новорожденных, родившихся при оперативных родах, при переношенной беременности (более 42 недель), имеющих клинику резус- и групповой сенсибилизации и других детей из группы риска (количество детей на этих постах должно соответствовать действующим нормативам).
Для неспециализированных родильных домов (отделении) количество коек поста для недоношенных детей, родившихся с клиникой родовой травмы и в состоянии асфиксии, соответствует 15% от количества коек послеродового отделения. Количество коек для новорожденных обсервационного отделения соответствует количеству послеродовых коек и должно быть не менее 20% от общего числа акушерских коек в стационаре.
Санитарная норма площади на 1 койку новорожденного физиологического отделения составляет 3,0 м2, в обсервационном отделении и в палатах для недоношенных детей и родившихся в асфиксии санитарная норма площади составляет 4,5 м2 на 1 койку ребенка.
В составе поста для недоношенных в родильном доме (отделении) организуют палату для интенсивного ухода за новорожденными детьми на 2-3 койки.
В обсервационном отделении находятся дети, рожденные в этом отделении, поступившие в родильный дом с матерью после родов, прошедших вне родильного дома (отделения), переведенные из-за заболевания матери из физиологического послеродового отделения, а также дети, родившиеся с тяжелыми уродствами, с проявлениями внутриутробной инфекции и родившиеся массой менее 1000 гр. В обсервационном отделении для таких детей выделяют отдельный изолятор на 1-3 койки; перевод заболевших детей из изолятора в детские больницы осуществляется в последующие сутки (после уточнения диагноза); новорожденные массой менее 1000 гр. переводятся не ранее 7 суток жизни.
Дети с гнойно-воспалительными заболеваниями подлежат переводу в детские больницы в день постановки диагноза.
В отдельный изолятор могут быть помещены дети, подлежащие усыновлению.
В отделении новорожденных выделяют отдельное помещение для пастеризации сцеженного грудного молока * (5), отдельную комнату для хранения вакцины БЦЖ, отдельное помещение для хранения чистого белья и матрацев, санитарные комнаты и комнаты (шкафы) для хранения инвентаря. Сестринские посты отделений новорожденных крупных родильных домов (отделений) полностью изолируют друг от друга, размещая их в разных концах коридора, максимально удаляя от туалетных комнат и буфетной.
Для соблюдения цикличности детские палаты должны соответствовать материнским, в одной палате помещают детей одного и того же возраста (с разницей в сроке рождения до 3 суток).
Для лучшей изоляции новорожденных большие палаты до потолка разделяют перегородками. Для хорошего зрительного контроля медицинского персонала за детьми среднюю часть перегородки делают стеклянной.
С общим коридором детские палаты сообщаются через шлюз, где устанавливается стол для медицинской сестры, два стула и шкаф для хранения суточного запаса белья, прошедшего автоклавирование. Разрешается устанавливать шкаф с бельем в коридоре у входа в шлюз.
Каждый медицинский пост имеет разгрузочную палату для детей, матери которых задерживаются на 1-2 дня после выписки основного числа детей и родильниц.
На каждом посту (с учетом двоен) для новорожденных устанавливают детские кровати на 1-2 кровати больше числа материнских, размещенных в послеродовом отделении; медицинские весы для взвешивания новорожденных детей, пеленальный стол (если отсутствуют условия пеленания детей в кроватке), тумбочку для белья, стол для весов и размещения медикаментов, необходимых для ухода за новорожденным ребенком. При отсутствии централизованной подачи теплой воды на постах для подмывания детей устанавливают педальные умывальники с теплой водой. Палаты оснащают стационарными (передвижными) бактерицидными лампами и обеспечивают стационарной подводкой кислорода и увлажнителями с дозиметрами давления и процентного содержания кислорода (на постах для здоровых детей по 2 выхода кислорода, а на посту для травмированных и недоношенных детей и в изоляторе обсервационного отделения - по числу коек: по 1 выходу на две койки).
При отсутствии стационарной подводки кислорода в коридоре около палаты травмированных и недоношенных детей и палат новорожденных обсервационного отделения располагают установленный в каркасе и прикрепленный металлическим крюком к стене кислородный баллон, от которого кислород подается к кроватям детей по удлиненной трубке с отводами.
На стене каждой палаты подвешивают настенный термометр. Температура в палатах должна поддерживаться в пределах 22-24° С, а влажность воздуха - 60% (постоянно контролируются). В детские кровати вкладывают матрацы с наглухо зашитыми клеенчатыми чехлами, которые после выписки ребенка подвергаются обработке в дезинфекционной камере. При использовании полотняных гамаков следят, чтобы они всегда были туго натянуты, смену гамаков производят через 2-3 дня или чаще, по мере загрязнения и обязательно после выписки каждого ребенка.
Рядом с раковиной на специальном столе с открытой нижней полкой размещают кастрюли с крышками с чистыми щетками для мытья рук, чистыми клизменными баллонами и газоотводными трубками, а на нижней полке - кастрюли для использованных щеток, клизменных баллонов и газоотводных трубок, а также почкообразный лоток. Все кастрюли на постах маркируют яркой масляной краской с указанием их назначения и принадлежности посту. При отсутствии сливных ванн для купания и подмывания новорожденных посты обеспечиваются большими эмалированными тазами с маркировкой: "для купания новорожденного".
В каждой палате для новорожденных выделяют специальный стол для размещения пастеризованного молока и питьевых растворов в бутылочках, в стерилизаторах - необходимые для этого предметы (соски, зонды - после кипячения, 10,0-20,0 г шприцы для вскармливания недоношенных детей). Здесь же помещают кастрюли с кипячеными баллонами для отсасывания слизи.
На нижней полке стола размещают кастрюли с использованными сосками, бутылочками для кормления и зондами, которые после окончания кормления постовая медицинская сестра выносит для мытья и обработки в комнату для пастеризации молока (отсек мытья посуды).
На одной из нижних полок пеленального стола в каждой палате помещают бутыль (из темного стекла с притертой пробкой) с дезинфицирующим раствором и небольшую эмалированную кастрюлю с ветошью, куда наливают дезраствор к каждому пеленанию детей, и почкообразный лоток для использованного материала * (6).
Медикаменты и предметы ухода за кожными покровами и слизистыми ребенка рекомендуют размещать на специальных лотках. Медицинские термометры полностью погружают в банку с 0,5% раствором хлорамина, перед употреблением их промывают в кипяченой воде и просушивают в пеленке.
Средства ухода за пуповиной и пупочной ранкой, кожными покровами и слизистыми новорожденного меняют к каждому пеленанию детей. Стерильный материал (ватные шарики, палочки с ватой, марлевые салфетки и тампоны, несколько свернутых небольших бинтов) помещают в круглую стерилизационную коробку (бикс), которую меняют 1 раз в сутки.
Лекарственные препараты, используемые для лечения новорожденных, на постах физиологического отделения не хранят, при необходимости медицинская постовая сестра использует их из суточных запасов палаты для недоношенных детей (приложение 4 ).
Медикаменты в палатах для интенсивного ухода помещают в специально выделенный медицинский шкаф. Палату (пост) интенсивного ухода обеспечивают специальным оборудованием (приложение 3 ).
В отделениях для новорожденных детей в комнате старшей медицинской сестры в закрытом шкафу (холодильнике) постоянно хранят 3-х и 10-дневные запасы медикаментов, питьевых растворов и стерильного материала * (7).
За каждым постом физиологического отделения закрепляют каталки с перегородками - ячейками на одного ребенка. Дно каждой ячейки выстилают индивидуальным плоским матрацем, обшитым клеенкой (дети, находящиеся на посту для травмированных и недоношенных и в обсервационном отделении, при отсутствии противопоказаний к грудному вскармливанию, подаются на кормление матерям на руках).
Отделение новорожденных полностью обеспечивают пеленками (20-25 пеленок на 1 ребенка в сутки). Общий запас белья для новорожденных в роддоме составляет 5 комплектов пеленок для каждого ребенка и 3 комплекта распашонок, матрацев, одеял и конвертов.
В отделении новорожденных детей выделяют отдельное помещение, состоящее из 3-х отсеков, для пастеризации и хранения грудного молока. В комнате работает специально подготовленная медицинская сестра, ответственность за работу которой несет старшая медицинская сестра и заведующий отделением новорожденных детей. В первом отсеке устанавливают подводку горячей и холодной воды и большую раковину для мытья бутылочек, из которых кормят детей, и кружек (банок) для сцеживания грудного молока. Во втором отсеке, где происходит пастеризация молока, устанавливают стол для подготовки посуды к стерилизации и разлива молока для пастеризации, холодильник для хранения непастеризованного молока. В третьем отсеке помещают стол для охлаждения пастеризованного молока и холодильник для хранения пастеризованного молока.
Комната должна быть оборудована:
Электрической или газовой плитой;
Двумя столами для чистой и использованной посуды;
Двумя холодильниками;
Банками и ведрами для сбора и кипячения посуды, молочных бутылочек (3 комплекта), стеклянных воронок и молокоотсосов (если ими пользуются);
Шкафом сухожаровым для стерилизации посуды;
Шкафом для хранения посуды, прошедшей кипячение или сухожаровую обработку.
Посуду для сбора грудного молока прикрывают стерильными марлевыми салфетками, выдают матерям перед каждым кормлением и собирают со сцеженным молоком после кормления.
Собранное грудное молоко разливают через предварительно прокипяченую воронку в молочные бутылочки емкостью не более 200 мл (более целесообразно по 30-50 мл для индивидуального использования), закрывают стерильными ватными тампонами и подвергают пастеризации в водяной бане (не более 5-7 минут от начала закипания воды, вода должна быть налита на уровень молока в бутылочках).
Бутылочки с молоком после пастеризации охлаждают до комнатной температуры (на столе для чистой посуды) и раздают детям или хранят в холодильнике (при температуре +4° С) не более 24 часов. Перед кормлением молоко подогревают на водяной бане.
Собранное у матерей молоко в ночные часы может оставаться в холодильнике для непастеризованного молока не более 12 часов.
Молоко от матерей с трещинами сосков и от родильниц обсервационного отделения сбору не подлежит.
За час до кормления медицинская сестра комнаты пастеризации и хранения грудного молока разливает индивидуально для каждого ребенка раствор глюкозы 5% или раствор глюкозы 5% с раствором Рингера (1/2) - по 10 - 20 мл, разносит бутылочки по палатам новорожденных и вместе с постовыми медицинскими сестрами поит детей. Через 10-15 минут бутылочки собирают и возвращают в комнату для пастеризации и хранения молока для последующего мытья и стерилизации.
Не допускается использование бутылочек для кормления новорожденных как емкость для хранения медицинских препаратов, дезинфицирующих средств, клея и др.
Сцеживание молока у родильниц при лактостазе организует акушерка послеродового отделения, используя электромолокоотсос, который устанавливают в помещении послеродового отделения. В этой же комнате устанавливают обычный ультразвуковой аппарат для профилактики лактостаза. Рядом с аппаратурой помещают бикс со стерильным материалом (ватные шарики, салфетки, палочки с ватой) для обработки соска грудной железы. В помещении обязательна подводка горячей и холодной воды для мытья рук и грудных желез родильниц.
В физиологическом и обсервационном отделениях выделяют помещения для мытья и сушки клеенок, чехлов и фартуков, временного хранения использованного белья и для хранения предметов уборки помещений. Необходимо выделять подсобные комнаты, в которых должны храниться маркированные баки или ведра с дезрастворами в рабочей концентрации; стол, утюг, таз и кувшин для мытья рук родильницам, находящимся на постельном режиме. Если в учреждении отсутствует горячее водоснабжение, то в этом помещении должна быть газовая или электрическая плита, на которой должен постоянно находиться бак с горячей водой (для грелок, подмывания детей и т. п.).
В отделениях новорожденных врачи-педиатры проводят ежедневный осмотр детей. В праздничные и выходные дни обход врача-педиатра обеспечивается за счет скользящего графика их работы. В родильных домах, где работает один врач-педиатр, в выходные, праздничные дни и в ночные часы осмотр новорожденных осуществляет дежурный врач акушер-гинеколог. При подозрении на заболевание или при ухудшении состояния ребенка, при необходимости обменного переливания крови и других обстоятельствах, требующих экстренного вмешательства, дежурный врач акушер-гинеколог вызывает врача-педиатра.
Перед началом работы весь медицинский персонал отделения новорожденных принимает душ и ежедневно меняет медицинский халат. Сменная обувь персонала должна хорошо протираться 0,5% раствором хлорамина. Не допускается работа персонала без чулок, носков или гольф и в тканной обуви. Через каждые 4 часа персонал обязан сменить медицинскую маску. Использованные, маски погружают на 30 мин. в специально выделенную посуду (кастрюлю, закрытую крышкой), наполненную 0,5% раствором хлорамина или другим дезинфицирующим средством.
Перед пеленанием детей врач и медицинская сестра моют руки щеткой с мылом и дезинфицирующим раствором. После каждого ребенка руки моют только с мылом. При пеленании детей медицинская сестра надевает клеенчатый фартук, который после каждого ребенка протирает дезинфицирующим раствором. Для обхода врача на посту выделяют специальный халат. Рукава халатов у врача и медицинской сестры должны быть закатаны выше локтя. В детских палатах запрещается работать с длинными ногтями, покрытыми лаком, в кольцах и часах.
Каждый ребенок при поступлении в отделение для новорожденных в течение первых 24 часов жизни находится под интенсивным наблюдением медперсонала. При приеме ребенка в палату медсестра сверяет документы (текст браслеток, медальона и истории развития новорожденного), отмечает в истории развития новорожденного точное время приема и особенности состояния ребенка (активный крик, наличие одышки, окраску кожных покровов при поступлении в отделение): взвешивает ребенка, записывает его массу тела и температуру в историю) развития новорожденного и расписывается о приеме ребенка.
При раннем переводе ребенка из родзала (в палату интенсивного ухода за новорожденным, в отделение для недоношенных, обсервационное отделение) медсестра, спустя 2 часа после рождения, проводит вторичную профилактику гонобленореи и расписывается об этом в истории развития новорожденного. Для этого необходимо иметь стерильные пипетки и ватные шарики.
После приема ребенка медсестра приступает к вторичной обработке новорожденного. Если позволяет состояние ребенка, она моет ему голову с мылом под проточной водой. Кожу обрабатывает стерильным вазелиновым или растительным маслом при помощи ватного тампона. Кожные складки ребенка смазывает раствором йода спиртового 2%. Область ягодиц и паховые области смазывает таниновой мазью 2%, затем на ребенка надевает легкую распашонку, подгузник (сложенная углом пеленка). В последующем смена распашонок производится ежедневно (при загрязнении - по потребности).
В осенне-зимнее время ребенка пеленают в одеяло или конверт с вложенным в него одеялом, а в жаркое время года - только в пеленки или конверт. Недопустимо применение подкладных клеенок. Все пеленки, используемые для новорожденных, должны обрабатываться в автоклавах. Их меняют по мере загрязнения и при пеленании перед каждым кормлением. У доношенных детей голову оставляют непокрытой. Со 2 дня доношенных детей пеленают с открытыми руками (свободное пеленание). В этом случае используют распашонки с зашитыми рукавами.
Утром перед первым кормлением медсестра подмывает детей, используя при этом детское мыло (этот кусок мыла применять для других целей запрещается), затем проводит термометрию и взвешивание детей, кладя каждого ребенка на новую пеленку. Температуру и массу тела по окончании туалета отмечает в истории развития новорожденного. После взвешивания ребенка сестра, предварительно вымыв руки с мылом, делает ему утренний туалет в следующей последовательности: обработка глаз, носовых ходов и лица, подмывание. Лицо, глаза и половые органы у девочек обрабатывает раствором кислоты борной 2% с помощью отдельных стерильных ватных шариков, доставаемых по мере надобности корнцангом из бикса. При обработке глаз (каждого в отдельности) легкие движения ватных шариков направляют от наружных углов глаз к внутренним, а при обработке половых органов - сверху вниз.
После 1-го утреннего кормления к сдаче дежурства все предметы ухода за ребенком постовой медицинской сестрой должны быть подготовлены к сдаче в централизованную стерилизационную или обеззаражены кипячением. При пеленании детей перед 3-м кормлением новорожденные дети осматриваются врачом.
Первые 3 дня ежедневно, а в последующем - каждый 3-й день медсестра смазывает складки кожи раствором йода спиртового 2%. С 3-4 дня кожу ребенка вокруг ногтей целесообразно смазывать раствором йода спиртового 2%. Глаза и кожу вокруг рта медицинская сестра обрабатывает раствором кислоты борной 2% перед каждым кормлением. Носовые ходы и наружные слуховые проходы прочищают только при необходимости стерильной ватой, скрученной жгутиком и смоченной в стерильном вазелиновом масле. Смазывание таниновой мазью кожи ягодиц и паховых областей производят при каждом пеленании, используя для этого одноразовые стерильные деревянные шпатели.
При задержке выписки ребенка по состоянию здоровья матери новорожденному по разрешению педиатра после 5-6 суток жизни организуют ежедневные купания с добавлением раствора калия перманганата 1:10000 (1 мл 5% раствора на 100 мл воды). Для этого используют сливные ванны или большие эмалированные тазы, маркированные "для купания новорожденных детей". Тазы перед употреблением двукратно обрабатывают одним из дезинфицирующих средств, ополаскивают водой и обязательно моют с мылом.
Обработку культи пуповины и пупочной ранки проводит врач-педиатр при ежедневном осмотре детей. Перед каждой обработкой пуповинного остатка или пупочной ранки врач и медицинская сестра моют руки с мылом и обрабатывают их спиртом этиловым 95%.
Ведение пуповинного остатка осуществляют открытым способом. Если при рождении на пуповинный остаток наложена повязка, то врач снимает ее на второй день жизни новорожденного при осмотре ребенка. Пуповинный остаток и кожу вокруг него обрабатывают ежедневно спиртом этиловым 95% (марлевыми тампонами), а затем раствором калия перманганата 5% (не трогая кожу). Пуповину каждого ребенка обрабатывают индивидуальной палочкой с ватой, которую смачивают в растворе калия перманганата 5% непосредственно перед употреблением. Если палочку с ватой опустить в раствор заранее, то раствор калия перманганата по краям высыхает и при этом образуются кристаллы, которые при обработке пуповины попадают на кожу и вызывают ожог кожных покровов. Если пуповинный остаток "сочный", плохо мумифицируется, то в первые дни при осмотре врач накладывает у основания пуповинного остатка дополнительную шелковую лигатуру, а медицинская сестра во время каждого пеленания обрабатывает пуповину раствором калия перманганата 5%, особенно тщательно обрабатывает кожу под скобкой Роговина.
При отпадении пуповинного остатка врач, а в его отсутствие медицинская сестра, обрабатывает пупочную ранку ежедневно последовательно: перекисью водорода 3% (капают пипеткой на область ранки, одновременно протирая ее палочкой с ватой), спиртом этиловым 95% (достают из специальной банки корнцангом марлевый тампон, берут его за край рукой, другим краем тушируют ранку) и раствором калия перманганата 5%, не трогая кожу вокруг пупочного кольца. При избыточном отделяемом из ранки на нее можно наложить стерильную повязку с гипертоническим раствором.
По окончании осмотра новорожденных врач-педиатр ежедневно сообщает матерям о состоянии детей и проводит с ними санитарно-просветительную работу. Ежедневно в часы, установленные администрацией, врач-педиатр дает сведения родственникам о состоянии детей.
