Что такое трубное и перитонеальное бесплодие и как его лечить? Трубное бесплодие: что это такое, диагностика и лечение.

Патология маточных труб — одна из частых (35—74%) причин бесплодия. Основные причины, вызывающие нарушение проходимости одной или обеих маточных труб, особенно в сочетании со спаечным процессом, включают заболевания, передающиеся половым путём (ЗППП), осложнённые аборты, самопроизвольные выкидыши, роды, многочисленные лечебно-диагностические гидротурбации, оперативные вмешательства на органах малого таза.

Несмотря на успехи, достигнутые в лечении воспалительных заболеваний женских половых органов, их удельный вес среди причин бесплодия у женщин значителен. Тенденции к уменьшению частоты непроходимости маточных труб не отмечено.

Наиболее часто операции по поводу трубно-перитонеального бесплодия проводятся с целью разделения спаек и восстановления проходимости маточных труб (сальпингостомия, сальпингонеостомия).

Для каждой операции следует определить пределы технической операбельности, но существует несколько состояний, при которых хирургическое лечение противопоказано.
1. Туберкулёз маточных труб.
2. Выраженный склеротический процесс в трубах.
3. Короткие трубы с отсутствием ампулярного отдела или фимбрий в результате предшествующего оперативного вмешательства.
4. Длина трубы менее 4 см после ранее перенесённой операции.
5. Распространённый спаечный процесс как следствие рецидивирующего воспалительного заболевания тазовых органов.
6. Дополнительные инкурабельные факторы бесплодия. Дополнительное обследование включает весь алгоритм исследований при бесплодном браке. Внимание акцентируют на исключении ЗППП и анализе результатов бактериологического анализа.

Ведущим методом диагностики трубного бесплодия признана ГСГ. Как правило, операцию производят в I фазу менструального цикла (7—12-й день).

Оперативная техника

Доступы

Операцию выполняют, используя три троакара: параумбиликальный (10-миллиметровый) и дополнительные, вводимые в обе подвздошные области (5-миллиметровые). В момент введения троакаров больная находится в горизонтальном положении, затем его изменяют на положение Тренделенбурга.

Сальпинголизис — освобождение трубы от спаек, которое подразумевает рассечение спаек между трубой и яичником, между придатками и боковой стенкой малого таза, между придатками и кишечником, сальником.
1. Спайки натягивают путём создания тракции и противотракции. Для этого изменяют положение матки с помощью внутриматочного зонда, захватывая сами спайки манипулятором или изменяя положение труб и яичников. Иссечение спаек производят ножницами с использованием ЭХ или без неё.
2. Проводят хромосальпингоскопию: через канюлю маточного зонда вводят 10—15 мл метиленового синего или раствора индигокармина.

Фимбриопластика или фимбриолизис, проводят при частичной или полной окклюзии фимбриального отдела трубы, сохранённых фимбриях и возможности их идентификации. Операцию выполняют также при фимозе фимбрий и их вывороте.

Фимбриолизис при фимозе дистального отдела маточной трубы

2. Спайки рассекают с помощью L-образного электрода, стараясь приподнять их над фимбриями. При выраженном спаечном процессе или склеивании фимбрий сквозь маленькое отверстие в просвет трубы вводят бранши диссектора, затем плавно раздвигают их, разделяя спайки. Кровоточащие участки осторожно коагулируют.

Сальпингостомия, или сальпингонеостомия, показана при полной окклюзии трубы и невозможности идентифицировать фимбрии (например, при гидросальпинксе).

Сальпингостомия. Крестообразное вскрытие ампулярного отдела маточной трубы

Сальпингонеостомия. Создание нового отверстия в ампулярном отделе маточной трубы

Послеоперационное ведение

Осложнения

В структуре бесплодия частота эндометриоза составляет около 50%.

Наиболее часто эндометриоидные очаги располагаются на широких крестцово-маточных связках, в позадиматочном пространстве и на яичниках. Наиболее редкая локализация — переднематочное пространство, трубы и круглые связки матки.

Сравнительное изучение методов лечения бесплодия при эндометриозе показало, что применение только эндоскопической коагуляции очагов или удаление кист яичников приводит к наступлению беременности в 30—35% случаев.

Несколько более высокие результаты (35—40%) удаётся получить при использовании медикаментозной терапии.

Повысить до 45—52% эффективность восстановления менструально-репродуктивной функции и предотвратить рецидивы заболевания удаётся при использовании двух этапов лечения — лапароскопического и медикаментозного. Гормональную коррекцию мы производим при распространённых формах эндометриоза или после нерадикального хирургического вмешательства.

При радикально выполненных операциях по поводу эндометриоза мы рекомендуем разрешение беременности без назначения гормонального лечения.

Г.М. Савельева

С таким диагнозом, как трубное бесплодие, сталкивается около 30% женщин. Данное заболевание подразумевает что является естественным препятствием при проникновении яйцеклетки в область матки. Однако такое положение дел нельзя считать приговором, и раньше времени опускать руки не стоит. Как показывает практика, у 80% женщин с таким диагнозом попытки излечения приводят к весьма положительным результатам.

Стоит заранее подготовиться к тому, что диагностика и лечение бесплодия займет продолжительный период времени, поэтому молниеносного эффекта ожидать не следует. Милые дамы, чтобы зачать и спокойно выносить малыша, придется запастись терпением. В первую очередь потребуется сдать множество анализов и обследоваться у хорошего специалиста, дабы определить точную причину. Конкретный метод лечения назначается только по результатам обследования.

Трубное бесплодие: причины

Специалисты выделяют два основных вида патологий: функциональную и органическую. Первый тип считается следствием регулярных стрессовых нагрузок и депрессивного состояния. Кроме того, функциональная патология возникает из-за нарушения баланса простагландинов, проблем с яичниками, гиперандрогении. Проблемы органического характера связаны с наличием воспалительных заболеваний половых органов, в особенности, когда патология была обнаружена несвоевременно, что способствовало образованию спаек маточных труб.

Трубное бесплодие: лечение

Опираясь на результаты анализов и выявленные причины, врач-гинеколог предлагает медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Современные производители фармакологической продукции предлагают обширный ассортимент средств, способствующих выздоровлению, среди которых и биостимуляторы, и ферменты, и даже антибиотики. В сочетании с приемом лекарственных средств придется проходить и другие полезные процедуры, например, озокерит, грязевые и сероводородные ванны.

Хирургическое вмешательство является наиболее радикальной мерой, но в большинстве случаев оказывает положительный эффект в наиболее короткий срок. Трубное бесплодие тяжелой степени можно исправить с помощью пересадки непроходимой части трубы, устранения изгибов или создания нового отверстия в Если говорить о безопасности данных процедур для здоровья женщины, то стоит отметить, что риск существует и его нужно учитывать. В качестве наиболее безопасной операции выступает лапороскопия, то есть, благодаря небольшим разрезам рассекаются спайки и прижигаются отдельные области для уничтожения вероятности повторного образования таких спаек.

В некоторых случаях все вышеперечисленные методы не дают возможность паре зачать ребенка. Специалисты предлагают и другие способы, с помощью которых осуществляется лечение бесплодия - эко. подразумевает пересадку уже оплодотворенной яйцеклетки в область матки. Данная процедура практикуется долгое время, и эффективность ее не подлежит сомнениям. Главное не теряйте надежду, тогда все получится!

На сегодняшний день трубно-перитонеальный фактор составляет около 40% от общего числа случаев женского бесплодия. Главной причиной возникновения трубно-перитонеального бесплодия врачи называют воспалительные процессы в малом тазу, перешедшие в хроническую стадию после попадания внутрь обычной либо специфической инфекции, например, после неудачно сделанного аборта. Кроме того, трубно-перитонеальное бесплодие может стать следствием нарушения моторики маточных труб, оперативного вмешательства в брюшную полость или возникновения эндометриоза.

Наиболее опасными инфекциями считаются: генитальный герпес, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, а также микоплазменная, цитомегаловирусная и уреаплазменная инфекция. Следует помнить, что некоторые заболевания не имеют внешних симптомов и определяются только после проведения соответствующих анализов. Также необходимо знать, что положительная динамика выздоровления возможна только при одновременном лечении обоих супругов под контролем врача. Обычно в результате попадания инфекции развивается спаечный процесс, который препятствует нормальному прохождению яйцеклетки по маточным трубам.

Таким образом, снижение фертильности может быть обусловлено:

• нарушением проходимости фаллопиевых труб, то есть имеет место трубный фактор бесплодия
• спаечным процессом в малом тазу, то есть имеет место перитонеальный фактор бесплодия
• сочетанием трубного и перитонеального бесплодия

Непроходимость маточных труб, то есть трубный фактор бесплодия, может быть вызван органическими поражениями и функциональными нарушениями.

Причины органических поражений маточных труб

• перенесённое оперативное вмешательство во внутренние половые органы, например, резекция яичников или миомэктомия.
• специфические и неспецифические инфекции, вызывающие воспалительные процессы на половых органах (перитонит, венерические заболевания, аппендицит);
• осложнения, возникшие после предыдущих родов;
• последствия абортов.

Причины функциональных нарушений маточных труб

• отсутствие нормального метаболизма простагландинов;
• нарушения в функционировании надпочечников;
• перенесённые сильные стрессы;
• неправильный синтез стероидных гормонов;
• сбой синтеза простагландинов.

Диагностика трубно-перитонеального бесплодия

Если возникает подозрение на трубное или трубно-перитонеальное бесплодие, врач назначает гистеросальпингографию (проверку проходимости маточных труб). Данное исследование способно выявить причины внутриматочной патологии (полипы эндометрия, пороки развития матки, внутриматочные синехии, субмукозный узел и т.д.), а также присутствие окклюзии маточных труб или, напротив, её отсутствие. Более того, гистеросальпингография позволяет определить признаки спаечного процесса, которые могут протекать в полости малого таза. Если результаты исследования показали внутриматочную патологию, то пациентку направляют на гистероскопию. Если выявлены перитонеальные спайки или другая патология маточных труб, для лечения применяют лапароскопию.

Для того чтобы получить наиболее точную информацию о состоянии органов малого таза, а также определить признаки маточной патологии, следует провести ультразвуковое исследование (гинекологическое УЗИ), при помощи которого можно выявить хронический эндометрит, наличие внутриматочных синехий и миоматозных узлов, порок развития матки, узловую и диффузную форму аденомиоза и т.д.

Если существуют подозрения на опухолевые образования на яичниках, следует провести диагностическое исследование при помощи эхографии . Кроме того, очень часто динамическое наблюдение в различные фазы цикла за функциональными кистами позволяет обойтись без необоснованного оперативного вмешательства, так как функциональные образования могут спонтанно подвергаться обратному развитию за 2-3 менструальных цикла после назначения гормональной терапии. В свою очередь истинные кисты (дермоидные, эндометриоидные и другие) изменений не претерпевают.

Как правило, для подтверждения наличия опухолей или опухолевых образований следует провести лапароскопию в специализированном гинекологическом центре, так как использование только одной ультразвуковой методики малоэффективно, если очаги эндометриоза небольшие. Учитывая тот факт, что эхография в большинстве случаев выявляет только гидросальпинксы, определить сами спайки, приведшие к трубно-перитонеальному фактору бесплодия, можно только при проведении лапароскопии. Другими словами, если установить причины бесплодия при помощи гистеросальпингографии или ультразвукового исследования (УЗИ) невозможно, то женщине назначают лапароскопию, при условии, что у неё присутствует овуляторный цикл, а также имеется хорошая спермограмма супруга.

Считается, что беременность может наступить спустя шесть месяцев после проведения оперативного вмешательства.

Лечение трубно-перитонеального бесплодия

В целом лечение трубно-перитонеального бесплодия может осуществляться двумя методами:

• Хирургический

На данный момент оперативное вмешательство,как правило, осуществляется лапароскопическим методом, позволяюзщим минимизировать риск осложнений и сократить время, требующееся для восстановления. Успех операции обусловлен такими факторами, как:

1. квалификация врача
2. степень поражения маточной трубы
3. функционирование фимбрий (ворсинок, которые захватывают яйцеклетку после того, как она вышла из яичника, и направляют ее в фаллопиеву трубу)

Экстракорпоральное оплодотворение позволяет эффективно преодолеть бесплодие у пациенток с трубно-перитонеальным фактором.

Трубное бесплодие считается наиболее сложным в плане восстановления детородной функции женщины. Напомним, что эта форма бесплодия чаще всего является следствием хронического воспалительного процесса в малом тазу, возникшего в результате инфицирования. Также среди самых распространенных причин трубного бесплодия специалисты называют различные внутриматочные манипуляции, прежде всего аборты, операции на органах брюшной полости (в частности, аппендицит).

Противовоспалительное лечение

Если спаечный процесс в трубах уже начался, попытки с ним бороться, к сожалению, редко увенчиваются успехом. Тем не менее женщины, обратившиеся за лечением по поводу бесплодия, в первую очередь обследуются на наличие инфекций. Обычно бывает достаточно стандартного мазка, который показывает степень воспалительного процесса. В том случае, если мазок свидетельствует о наличии обострения, до начала лечения бесплодия необходимо провести тщательное противовоспалительное лечение. Разумеется, такая терапия не поможет вылечить бесплодие, но она совершенно необходима во всех случаях, когда женщине предстоят любые внутриматочные вмешательства: снимок матки и труб, лапароскопия, внутриматочная инсеминация, ЭКО и т. д. Предварительное противовоспалительное лечение позволяет избежать обострения воспалительного процесса, повысить вероятность наступления беременности, снизить риск выкидыша в том случае, когда она наступила.

Если обычный мазок не показывает никаких отклонений от нормы, но у женщины есть все признаки воспаления (боли, неприятные ощущения, зуд, необычные бели), врачи проводят исследование на наличие хламидийной и вирусной (герпес) инфекций. К счастью, в настоящее время существует множество высокоэффективных препаратов, которые позволяют справиться практически с любой из этих инфекций.

Разумеется, во всех случаях лечение следует проводить обоим партнерам.

Физиотерапия

Противовоспалительное лечение помогает избавиться только от инфекции, то есть от причины воспаления. Последствия же воспалительного процесса сохраняются, очень часто становясь серьезной помехой для зачатия. Поэтому следующим этапом лечения становится физиотерапия, которая позволяет восстановить нормальные нервные реакции, размягчить или вовсе удалить спайки, порой даже раскрыть уже запаявшуюся трубу.

Гидротубация

В комплексное лечение трубного бесплодия довольно часто включают процедуру гидротубации, или продувания труб. Смысл этой манипуляции заключается в том, что в трубы под давлением вводится лекарственный раствор, назначение которого – прорвать запаявшуюся трубу. Идея сама по себе замечательная, но осуществление ее слишком часто ведет к еще большим осложнениям и снижению шансов на беременность. Ведь очень трудно, практически невозможно предугадать, где прорвется труба – в месте спайки или на здоровом участке.

Тяжелыми последствиями может обернуться и перерастяжение труб, в результате которого значительно снижается, а порой и утрачивается их функциональность. К тому же повышение давления в трубе может деформировать и даже уничтожить микроворсинки, оставляя голые участки, по которым яйцеклетке не пройти в матку.

До недавнего времени лечение трубного бесплодия исчерпывалось бесконечным повторением трудоемких и утомительных для больных физиотерапевтических процедур и курсов гидротубации в сочетании с противовоспалительной терапией. Давно уже установлено, что эффективность такого лечения чрезвычайно низка. Более того, очень часто оно делает совершенно бесперспективными попытки последующего хирургического лечения.

Хирургическое лечение

Традиционное хирургическое лечение также редко оправдывает ожидания специалистов.

Установлено, что частота наступления беременности после реконструктивно-пластических операций значительно повышается только при воздействии на «внешние» факторы непроходимости (например, спайки).

Если же непроходимость связана с внутренним (слипчивым) процессом, частота наступления беременности даже после микрохирургических операций составляет всего 0–5 %. В то же время эти операции, выполняемые путем чревосечения, достаточно травматичны и сопряжены с определенным риском для больной. Поэтому в последние годы большие полостные операции все чаще заменяют на малые, лапароскопические, то есть выполняемые во время оперативной лапароскопии.

Оперативная лапароскопия

С помощью оперативной лапароскопии в наше время выполняются следующие гинекологические операции: рассечение спаек с целью восстановления проходимости маточных труб, удаление небольших кист яичников и миоматозных узлов, прижигание очагов эндометриоза, коагуляция поликистозных яичников, возможно даже удаление маточной трубы при внематочной беременности.

Лапароскопия имеет ряд определенных преимуществ перед большими полостными операциями.

Наиболее важные среди них – значительно меньший риск как в отношении здоровья больной, так и в отношении рецидива спаечного процесса, а также быстрота возвращения больной к активной жизни. Уже на следующий день после операции женщину могут выписать из стационара, после чего ей будет назначено восстановительное лечение в виде массажа матки, лечебной физкультуры, курса гидротубаций и т. д.

В случае сочетания непроходимости труб с эндокринными нарушениями женщине следует провести предварительную гормональную коррекцию. В противном случае эффект пластической операции на трубах и последующего восстановительного лечения будет нестойким, связанным с риском повторного воспаления и рецидива непроходимости труб. В этой ситуации нецелесообразно терять время на нормализацию гормональных нарушений после операции.

Особую проблему представляет лечение бесплодия у женщин после удаления обеих маточных труб (например, по поводу внематочной беременности, гнойного процесса и т. д.). В мировой практике известны лишь единичные случаи беременности после попытки реконструкции труб во время операции. В огромном большинстве случаев такие женщины обречены на бездетность.

Следует помнить, что современная оперативная лапароскопия помогает далеко не во всех случаях. Так, например, она становится бессмысленной в случае непроходимости трубы в начальном ее отделе, который проходит в толще стенки матки. До этого места врачу просто не добраться. Непреодолимые трудности возникают и тогда, когда запаян конечный отдел трубы, ближе к яичнику. В таких случаях оперативное вмешательство заключается в рассечении спаек и восстановлении специальной бахромы вокруг отверстия трубы. К сожалению, чаще всего этот восстановленный участок «отказывается» функционировать.

В итоге бывает так, что после длительного и изнурительного восстановительного лечения рентгенография или УЗИ показывают, что трубы проходимы, но женщина все равно не беременеет. Чаще всего это указывает на то, что у трубы отсутствуют перистальтика или микроворсинки. Это мертвая, хотя и проходимая труба.

Поэтому в случае трубного бесплодия женщине не стоит возлагать надежды исключительно на восстановительное лечение, которое далеко не всегда бывает успешным. Может быть, вместо того чтобы тратить время, нервы и деньги на бесплодные попытки забеременеть, имеет смысл вовремя обратиться к специалистам по поводу использования новейших репродуктивных технологий (например, ЭКО). Особенно актуальным это становится при отсутствии беременности в течение двух лет лечения трубного бесплодия.

К сожалению, эта патология - не редкость у женщин фертильного возраста. Трубное бесплодие обусловлено, в первую очередь, анатомо-функциональными нарушениями в маточных трубах трубное бесплодие. Перитониальные формы болезни обусловлены развитием спаечного процесса в малом тазу. При этом нарушается проходимость одной или обеих маточных труб (частота данного вида бесплодия варьирует от 9,2 до 34 %).

Симптомы развития трубного бесплодия у женщин

Женское бесплодие определяют как неспособность женщины к зачатию в детородном возрасте. Одной из основных форм женского бесплодия является данная патология, которая, в отличие от эндокринного, обусловлено патологией маточных труб или спаечным процессом в области малого таза.

Достоверно диагностировать данные формы болезни достаточно трудно. Прежде всего имеет значение наличие всех нижеперечисленных факторов риска для развития болезни: наличие хронических заболеваний половых и других органов и систем (хронического тонзиллита, колита, пиелонефрита, аппендицита). Важными в диагностике являются течение послеабортных, послеродовых, послеоперационных периодов; наличие (или отсутствие) синдрома тазовых болей, боли при половом акте, нарушение менструального цикла (альгодисменореи), частота половых отношений и количество половых партнеров, воспалительные заболевания партнеров, характер болей.

В диагностике заболевания применяют специальные методы исследования трубного бесплодия:

бактериологическое,

кольпоскопию,

гистеросальпингографию;

рентгенокимографию,

кимографическую пертурбацию,

радиоизотопное сканирование,

лапароскопию,

микробиопсию маточных труб и др.

Гистеросальпингография в диагностике трубного бесплодия

Гистеросальпингография – один из основных методов диагностики при подозрении на непроходимость маточных труб. Он также может дать относительную информацию о спаечном процессе в малом тазу. Сущность метода заключается во ведении в полость матки и маточные трубы специального контрастного вещества, которое заполняет все имеющиеся полости, после чего проводится выполнение серии снимков на рентгенологическом аппарате.

В результате получаются снимки, на которых явно видно заполнение жидкости всех полых органов половой системы, сужение и непроходимость сразу отображаются на снимке. После исследования вещество полностью удаляется из половых органов женщины.

Лапароскопия в диагностике трубного женского бесплодия

Наиболее информативным методом диагностики, тем не менее считают лапароскопию. Отсутствие беременности после проведения лечения в течение 6–12 месяцев является зачастую показанием к лапароскопическому исследованию причины бесплодия. Однако это не должно вас пугать. Сама по себе операция малотравматичная, зато эффективность этого метода очень велика, возможно, именно после этого метода обследования и, может быть, даже лечения вы наконец-то сможете стать мамой. С помощью данного исследования также можно производить удаление образовавшихся спаек, что зачастую вылечивает бесплодие.

Лапараскопию выполняют через 1–3 месяца после выполнения гистероскопии, при неясностях диагноза и через 6 месяцев при нормальных данных гистероскопии. В настоящее время этот метод стал более информативным и удобным в связи с появлением гибкого эндоскопа, с которым удобнее работать. К тому же возможно некоторые процессы в маточных трубах устранить во время проведения данного исследования. К примеру, при помощи катетеризации маточных труб устраняются мемжфимбриальные спайки. К тому же для данной формы бесплодия характерны признаки спаечного процесса, что проявляется ограничением подвижности и изменением положения матки, укорочением сводов влагалища, тяжистостью в области придатков матки.

При проведении лапароскопии определяется степень спаечного процесса, основанная на степени вовлечения в спаечный процесс придатков. При I и II степени распространения спаечного процесса на фоне трубного бесплодия обнаруживают пленчатые, легко разрываемые сращения вокруг маточных труб и яичников. При III и IV степени распространения спаечного процесса в малом тазу спайки чаще бывают плотными, они снабжены сосудами, трудно поддаются разделению; в патологический процесс трубного бесплодия вовлечены матка, кишечник, сальник.

Основные синдромы бесплодия:

синдром хронического воспаления (сальпинго-офорит),

недостаточность функции яичников,

спаечный и астеноневротический синдромы.

Особенности лечения трубного бесплодие у женщин

Комплексная противовоспалительная терапия должна носить этапный характер и обеспечивать:

купирование воспалительного процесса;

восстановление проходимости маточных труб;

коррекцию нарушений их функций;

активизацию гипоталамо-гипофизарной системы.

Лечение трубного перитонеального бесплодия проводят препаратами, стимулирующими овариальную функцию (эстрогенгестагенные, прогестины), прямыми стимуляторами овуляции (Кломида, Серофена и др.), вазоактивными препаратами. Применяют также сосудорасширяющие средства, улучшающие кровообращение и микроциркуляцию (Трентал, Теоникол, Никоверин и др.), антигипоксанты (Аевит, витамины А, Е, С, Глутаминовая кислота и др.), биостимуляторы (ФиБС, алоэ, Апилак, Биосед и др.), иммуномодуляторы (Метилурацил, Пентоксил, Дибазол, Иммунал, Декарис и др.).

Хирургическое удаление трубного бесплодия

Широкое применение приобретают микрохирургические пластические операции. Следует отметить следующие возможные оперативные мероприятия по лечению трубного бесплодия:

фибромиолиз – освобождение фимбрий из сращений;

сальпинголиз – разделение сращений вокруг труб, ликвидация перегибов и искривлений;

сальпингостоматопластика – создание нового отверстия в маточной трубе с иссечением суженной облитерированной части;

пересадка трубы в матку, которая производится при окклюзии трубы в интрамуральной части и сохранении ее проходимости в среднем и дистальном отделах.

Также при данном виде бесплодия возможно использование экстракорпорального оплодотворения (путем непосредственного переноса эмбриона в полость матки), что иногда является единственным способом после проведенного длительного лечения забеременеть и родить ребенка.

Противопоказания для хирургического лечения женского трубного бесплодия

Противопоказанием для операции являются:

туберкулез половых органов;

относительными противопоказаниями считаются возраст больного старше 35 лет;

длительность трубного бесплодия более 2–3 лет и бесперспективное консервативное лечение более 1,5–2 лет;

частые обострения воспалительного процесса в придатках матки и недавно (до года) перенесенный острый воспалительный процесс;

наличие больших гидросальпинксов (воспалительных кист), при удалении которых остается не более 5см трубы;

выраженный (III степень) спаечный процесс в малом тазу.

Успех микрохирургических пластических операций при лечении трубного бесплодия во многом зависит от правильного послеоперационного ведения, которое должно включать рассасывающую терапию – электрофорез с цинком и медью, магнитотерапию, ультразвук, ферментные препараты, прямую электростимуляцию маточных труб и др. После операции рекомендуется контрацепция в течение 3–4 месяцев. Частота наступления беременности после внедрения в гинекологическую практику микрохирургического метода лечения возросла до 30–60 %.

Физиотерапия при трубном бесплодии

Физические методы лечения применяют для уменьшения проявлений воспаления (репаративно-регенеративные методы), ликвидации спаек (дефиброзирующие методы), активации эндокринной системы яичников (гипоталамо-гипофизиндуцирующие методы), стимуляции репродуктивной функции, улучшения функционального состояния центральной нервной и вегетативной систем (седативные, тонизирующие методы лечения трубного бесплодия) и коррекции нарушений иммуногенеза (иммуностимулирующие методы). Эти задачи помогают реализовать следующие методы физиотерапии:

Репаративно-регенеративные методы: инфракрасная лазеротерапия, парафино-, озокерите-, пелоидотерапия, восходящий душ, йодобромные, хлоридно-натриевые, сероводородные ванны.

Дефиброзирующие методы: ультразвуковая терапия, лекарственный электрофорез дефиброзирующих препаратов.

Гипоталамо-гипофизиндуцирующие методы: трансцеребральная УВЧ -терапия, мезоэнцефальная модуляция, эндоназальная гальванизация.

Методы стимуляции репродуктивной функции: электростимуляция матки и придатков, СМТ на область матки и придатков.

Иммуностимулирующие методы лечения трубного бесплодия: ЛОК, гелиотерапия, СУФ-облучение в субэритемных дозах, талассотерапия.

Седативные методы: электросонтерапия, азотные, хвойные ванны.

Тонизирующие методы: жемчужные ванны, души, лечебный массаж.

Гипоталамо-гипофизиндуцирующие методы физиотерапии трубно-перитонеального бесплодия

Гальванизация по эндоназальной методике. Постоянный ток рефлекторно воздействует через слизистую оболочку носа на подкорковые структуры лимбической системы головного мозга и активизирует влияние троп-ных гормонов, стимулирующих функции яичников, матки и придатков. Процедуры проводят при силе тока 1 - 2 мА, в течение 10-15 мин, ежедневно; курс лечения трубного бесплодия 10-12 процедур.

Методы стимуляции репродуктивной функции при трубном бесплодии

Электростимуляция матки и придатков. Импульсные токи вызывают раздражение нервных окончаний, афферентные потоки импульсации - раздражения подкорковых структур головного мозга, в том числе гипоталамо-гипофизарной системы, активизацию выделения гонадотропных гормонов, влияющих на овариальную функцию яичников. Используют цервикально-крестцовую методику, прямоугольные монополярные импульсы частотой 12,5 Гц, сила тока - до ощущения безболезненной вибрации, продолжительность воздействия 5 мин, ежедневно, начиная с 5-7-го дня менструального цикла, 2 цикла подряд; курс лечения трубного бесплодия 8 - 1 0 процедур.

СМТ-терапия на область матки и придатков. Низкочастотные токи вызывают раздражение нервных окончаний, афферентные потоки импульсации - раздражение подкорковых структур головного мозга, в том числе гипоталамо-гипофизарной системы, активизацию выделения гонадотропных гормонов, влияющих на овариальную функцию яичников. Методика цервикально-крестцовая, I, II РР, частота модуляции 30 Гц, глубина модуляции постепенно возрастает через процедуру на 50-75-100 %, посылка-пауза 4-6 с, продолжительность процедуры 5-10 мин, ежедневно, 2 цикла подряд с 5-7-го дня менструального цикла; курс лечения трубного бесплодия 8-10 процедур.

Седативные методы терапии трубного женского бесплодия

Хвойные ванны. Содержащиеся в хвойном экстракте эфирные масла и терпены возбуждают обонятельные рецепторы полости носа и слизистые оболочки дыхательных путей и реф-лекторно вызывают усиление процессов торможения в коре головного мозга. Процедуры проводят из расчета 50 г экстракта хвои на ванну (200 л воды), при температуре воды 36- 37 °С, в течение 10 мин, ежедневно или через день; курс лечения трубного бесплодия 10 ванн.

Противопоказания к физиотерапии при трубном бесплодии:

острый сальпингоофорит и эндометрит,

поликистоз яичников,

эндометриоз,

фибромиома матки,

злокачественные новообразования,

маточные кровотечения, выраженная вегетативная дисфункция.

Санаторно-курортный метод лечения бесплодия у женщин

Больных вне обострения хронических заболеваний женских половых органов (сальпингит, сальпингоофорита, метрит, эндометрит) направляют на климато-, бальнео- и грязелечебные курорты с сероводородными (Бакирово, Горячий Ключ, Ейск, Красноусольск, Пятигорск, Талги, Усть-Качка), радоновыми (Белокуриха, Пятигорск), йодобромными (Ейск, Усть-Качка), хлоридно-натриевыми (Анапа, Гай, Ейск, Калининградская курортная зона, Калинин, Краинка), азотно-кремнистыми водами (Горячинск), при гипоэстерогении - на бальнеогрязелечебные курорты с сероводородными, хлоридно-натриевыми, азотно-кремнистыми водами, а при гиперэстрогении - с радоновыми и йодобромными водами.

Об улучшении состояния женщины с трубным бесплодием свидетельствуют значительное улучшение их самочувствия, исчезновение болей внизу живота и в пояснично-крестцовой области, восстановление секреторной и менструальной функций, нормализация либидо, отсутствие тяжистости, уплотнения и болезненности в сводах при бимануальном исследовании, нормализация притока и оттока крови, полное (или почти полное) восстановление сократительной активности маточных труб и наступление беременности.

Значительное улучшение регистрируют, если через 3 - 1 2 мес стойко сохраняется нормальный овариально-менструальный цикл, уровни эстрогенов, прогестерона (прегнандиола), ЛГ, ФСГ соответствуют физиологическим параметрам, отсутствуют патологические изменения во внутренних половых органах, показатели кимографии, реографии соответствуют таковым здоровых женщин и в течение 2 лет после лечения трубного бесплодия наступает маточная беременность. Об ухудшении состояния пациенток свидетельствуют плохое самочувствие, нарушенный сон, усиление раздражительности и плаксивости, нарастание болей внизу живота и в пояснично-крестцовой области, нарушение секреторной и менструальной функций, пастозность и болезненность в сводах, нарушение притока и оттока крови и ухудшение сократительной активности маточных труб. Противопоказания к санаторно-курортному лечению трубного бесплодия:

острый сальпингоофорит,

эндометрит,

фибромиомы матки,

маточное кровотечение,

эндометриоз,

диэнцефальный синдром с вегетативно-сосудистыми пароксизмами.

Физиопрофилактика направлена на предупреждение развития заболеваний женских половых органов путем восстановления функций ЦНС (седативные и тонизирующие методы), овариальной функции яичников (гипоталамогипофизиндуцирующие методы), повышение иммунитета и неспецифической резистентноети организма (иммуностимулирующие методы).

Причины явления трубное бесплодие

Наиболее часто недуг развивается в результате инфекционного воспаления маточных труб с нарушением их транспортной функции. Кроме того заболевание может быть обусловлено анатомо-физиологическими изменениями (врожденные аномалии, генитальный эндометриоз), часто наступает после аборта или патологических родов с повреждением слизистой оболочки маточных труб.

Сальпингит приводит не только к непроходимости маточных труб, но и к нарушению их двигательной активности, дистрофическим изменениям слизистой оболочки маточных труб, препятствующим оплодотворению. При воспалении яичников может нарушаться овуляция, в связи с чем яйцеклетка не поступает в брюшную полость, а при образовании спаек вокруг яичника (в случае нормальной овуляции) она не может проникнуть в трубу. Кроме того, оофорит может нарушить эндокринную функцию яичников.

Причинами бесплодия могут быть эндоцервициты и кольпиты, так как гнойные бели приводят к гибели сперматозоидов. В этиологии бесплодия значительную роль играют эндокринные расстройства. При этом функция яичников может быть нарушена первично, что наблюдается при аномалиях развития половых органов или поражении фолликулярного аппарата яичников в связи с перенесенными инфекционными заболеваниями или интоксикациями (нарушаются процессы созревания яйцеклетки и овуляции, снижается гормональная функция яичников, необходимая для созревания, транспорта яйцеклетки и ее оплодотворения).

Инфантилизм и гипоплазия половых органов играют также очень важную роль среди причин бесплодия у женщин. При этом бесплодию способствуют как анатомические, так и функциональные особенности половой системы, связанные с ее недоразвитием (длинное узкое влагалище с неглубоким задним сводом, узкий шеечный канал, неполноценность циклических процессов в эндометрии, неполноценная функция яйцеводов и др.).

Функция яичников может изменяться вторично в связи с заболеваниями гипофиза, щитовидной железы, надпочечников. К трубному бесплодию ведут такие заболевания, как микседема, гипотиреоз, тяжелые формы сахарного диабета, болезнь Иценко- Кушинга, ожирение и др. Причиной болезни могут быть травмы и смещения половых органов (старый разрыв промежности, зияние половой щели, опущение стенок влагалища, перегибы и смещения матки, выворот шейки матки, мочеполовые свищи, синехии полости матки, заращение шеечного канала). Трубное бесплодие может быть сопутствующим симптомом при эндометриозе, опухолях женских половых органов.

Общие заболевания и интоксикации (туберкулез, сифилис, алкоголизм и др.), а также неполноценное питание, авитаминоз, психические болезни вызывают сложные нарушения, ведущие к расстройству функции яичников, в связи с чем также может возникнуть бесплодие. Причиной трубного бесплодия могут явиться иммунологические факторы (образование в организме женщины антител к сперматозоидам).

Функциональные причины развития трубного бесплодия

К функциональным расстройствам относится нарушение сократительной активности маточных труб:

повышение тонуса,

понижение тонуса,

дискоординация (в разных отделах маточной трубы тонус то повышен, то понижен).

К нарушениям функции маточных труб приводят также многочисленные факторы, при наличии которых у вас может развиться трубное бесплодие:

сильный психологический стресс и эмоциональные переживания как причины трубного бесплодия,

нарушение синтеза половых гормонов и особенно их соотношение в организме,

нарушение глюкокортикоидной функции коры надпочечников и симпатико-адреналовой системы, и другие нарушения.

Безусловно, на функциональной активности маточных труб сказываются и воспалительные процессы в маточных трубах и в области малого таза.

Органические факторы бесплодия у женщин

Органические поражения маточных труб включают непроходимость, спайки, перекрут, стерилизацию и пр. Органические поражения маточных труб, как правило, сопровождаются их непроходимостью для яйцеклетки в полость матки.

Органические поражения маточных труб встречаются на сегодняшний момент не так уж редко. Их провоцируют:

воспалительные заболевания половых органов, пельвиоперитонит (воспаление только околоматочной жировой клетчатки) или перитонит (воспаление брюшины);

аппендицит с последующим оперативным его удалением, что также ведет к спаечному процессу в брюшной полости (однако у каждой женщины спаечный процесс выражен по-разному, у кого-то больше, у кого-то меньше);

оперативные вмешательства на внутренних половых органах (миомэтомия – удаление миоматозных узлов в теле матки; резекция яичников, перевязка маточных труб и др.);

послеродовые осложнения – воспалительные и травматические;

полипы слизистой оболочки маточной трубы;

эндометриоз маточных труб и другие формы наружного эндометриоза.

При наличии у вас какого-либо из этих заболеваний и состояний вам следует задуматься о данной причине бесплодия. Хочется отметить, тем не менее, что все ваши страхи нужно излагать врачу, вам помогут справиться с недугом только при вашем активном желании вылечиться и стать матерью.

Гормональная природа трубного бесплодия

Механизм влияния гормонов на физиологические изменения в маточных трубах очень сложен. При нормальном функционировании маточные трубы направлены на обеспечение приема сперматозоидов и яйцеклетки, питание и транспорт их и эмбриона в матку для имплантации в эндометрий. Возникновение неблагоприятных условий в полости труб приводит к слишком быстрому или медленному перемещению эмбриона, это может отразиться на его дальнейшем развитии и имплантации.

В маточной трубе различают 3 анатомических отдела, которые находятся под особым нейрогормональным контролем. Основным механизмом в приеме яйцеклетки и перемещении гамет являются движение ресничек (фимбрий) на поверхности клеток, выстилающих трубы, а также движение мышц и ток жидкости в их полости. Скорость движения тока жидкости в полости маточных труб в большей степени зависит от соотношения половых гормонов в течение менструального цикла.

Во время овуляторной и предовуляторной фаз менструального цикла, когда гладкая мускулатура маточных труб находится под доминирующим влиянием эстрогенов, в перешейке трубы образуется блок, препятствующий попаданию незрелой оплодотворенной яйцеклетки в неподготовленный эндометрий матки. Перед овуляцией отмечается пик секреции эстрогенов, что приводит к максимальному повышению тонуса маточной трубы (она почти не расслабляется), что и доставляет оплодотворенную яйцеклетку в полость матки.

Дальше в фолликулярной фазе цикла тонус трубно-маточного отдела снижен, а истмико-ампулярного отдела трубы повышен. В результате это дает возможность яйцеклетке в течение 24ч находиться в истмико-ампулярном отделе, где происходят ранние стадии деления. Оплодотворенная яйцеклетка находится внутри маточной трубы в течение 2–3 дней. Гормональные причины женского бесплодия приводят к нарушениям процессам деления и эвакуации яйцеклетки.