Ранние осложнения аппендэктомии. Гнойный аппендицит

Развивающийся острый аппендицит практически всегда требует экстренного хирургического вмешательства, во время которого удаляют воспаленный червеобразный отросток. К операции хирурги прибегают и даже в том случае, если диагноз вызывает сомнения. Подобное лечение объясняется тем, что осложнения острого аппендицита порой бывают настолько серьезными, что могут привести к летальному исходу. Операция – аппендэктомия риск части опасных для человека последствий аппендицита сводит к минимуму.

Когда могут возникнуть осложнения при аппендиците

Острое воспаление червеобразного отростка у человека проходит в несколько стадий. Вначале происходят катаральные изменения в стенках отростках, обычно они продолжаются на протяжении 48 часов. В это время практически никогда не бывает серьезных осложнений. После катаральной стадии следуют деструктивные изменения, аппендицит из катарального может стать флегмонозным, и затем гангренозным. Эта стадия продолжается от двух и до пяти суток. За это время происходит гнойное расплавление стенок аппендикса и возможно развитие ряда опасных осложнений, это перфорация с последующим перитонитом, инфильтрат и ряд других патологий. Если и в этот период отсутствует хирургическое лечение, то возникают и другие осложнения аппендицита, которые могут стать причиной летального исхода. В позднем периоде аппендицита, который наступает на пятые сутки от начала воспаления червеобразного отростка, развивается разлитой перитонит, часто выявляется аппендикулярный абсцесс , пилефлебит.

Возможны различные осложнения и после операции. Причины послеоперационных осложнений связаны с несвоевременно проведенной операцией, поздней диагностикой острого аппендицита , с ошибками хирурга. Чаще патологические нарушения после операции развиваются у людей в возрасте, с хроническими заболеваниями в анамнезе. Часть осложнений может быть вызвана и несоблюдением пациентов рекомендаций врача в послеоперационном периоде.

Таким образом, осложнения у пациентов с острым аппендицитом можно разделить на две группы. Это те, которые развиваются на дооперационном периоде и развивающиеся после операции. Лечение осложнений зависит от их вида, состояния больного и требует всегда очень внимательного отношения хирурга.

Осложнения аппендицита в дооперационный период

Развитие осложнений до проведения операции в большинстве случаев связаны с несвоевременным обращением человека в медицинское учреждение. Реже патологические изменения в самом аппендиксе и окружающих его структурах развиваются вследствие неверно подобранной тактики ведения и лечения больного врачом. К наиболее опасным осложнениям, развивающимся до операции, относят разлитой перитонит, аппендикулярный инфильтрат, воспаление воротной вены — пилефлебит, абсцесс в разных отделах брюшной полости.

Аппендикулярный инфильтрат

Возникает аппендикулярный инфильтрат вследствие распространения развивающегося воспаления на находящиеся рядом с аппендиксом органы и ткани, это сальник, петли тонкой и слепой кишки. В результате воспаления все эти структуры спаиваются между собой, и образуется инфильтрат, представляющий плотное образование с умеренной болезненностью в нижней, правой части живота. Подобное осложнение обычно возникает на 3-4 день от начала приступа, основные его симптомы зависят от стадии развития. На ранней стадии инфильтрат сходен по признакам с деструктивными формами аппендицита, то есть у пациента есть боли, симптомы интоксикации, признаки раздражения брюшины. После ранней стадии наступает поздняя, она проявляется умеренной болезненностью, небольшим лейкоцитозом, повышением температуры до 37-38 градусов. При пальпации в нижней части живота определяется плотная опухоль, не отличающаяся сильной болезненностью.

Если у пациента выявлен аппендикулярный инфильтрат , то аппендэктомия откладывается. Такой подход к лечению объясняется тем, что при удалении воспаленного аппендикса могут быть повреждены припаянные к нему петли кишечника, сальник, брыжейка. А это в свою очередь приводит к развитию опасных для жизни больного послеоперационных осложнений. Аппендикулярный инфильтрат лечат в стационаре консервативными методами, к ним относят:

• Антибактериальные препараты. Антибиотики необходимы для устранения воспаления.
• Использование холода, что позволяет ограничить распространение воспаления.
• Обезболивающие лекарства или двусторонняя блокада с новокаином.
• Антикоагулянты – препараты, разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов.
• Физиопроцедуры с рассасывающим эффектом.

На протяжении всего лечения больным должен соблюдаться строгий постельный режим и диета. Рекомендуется меньше употреблять продуктов с грубой клетчаткой.

Аппендикулярный инфильтрат может дальше проявляться по-разному. При благоприятном варианте его течения он рассасывается в течение полутора месяцев, при неблагоприятном — нагнаивается и осложняется абсцессом. При этом у больного определяются следующие симптомы:

• Повышение температуры тела до 38 и выше градусов.
• Нарастание симптомов интоксикации.
• Тахикардия, озноб.
• Инфильтрат становится при пальпации живота болезненным.

Абсцесс может прорваться в брюшную полость с развитием перитонита. Практически в 80% случаев аппендикулярный инфильтрат под влиянием терапии рассасывается и после этого показано плановое удаление аппендикса примерно через два месяца. Бывает и так, что инфильтрат выявляется и тогда, когда проводится операция по поводу острого аппендицита. В этом случае аппендикс не удаляют, а проводят дренирование и рану ушивают.

Абсцесс

Аппендикулярные абсцессы возникают вследствие нагноения уже образовавшегося инфильтрата или при ограничении патологического процесса при перитоните. В последнем случае абсцесс чаще всего возникает после операции. Дооперационный абсцесс образуется примерно на 10 сутки от начала воспалительной реакции в аппендиксе. Без лечения абсцесс может вскрыться, и гнойное содержимое выходит в брюшную полость. О вскрытии гнойника свидетельствуют такие симптомы:

• Быстрое ухудшение общего самочувствия.
• Лихорадочный синдром – температура, периодический озноб.
• Признаки интоксикации.
• В крови рост лейкоцитов.

Аппендикулярный абсцесс может быть обнаружен в правой подвздошной ямке, между петель кишечника, забрюшинно, в Дугласовом кармане (прямокишечно-пузырном углублении), в поддиафрагмальном пространстве. Если абсцесс находится в Дугласовом кармане, то к общим признакам присоединяются такие симптомы, как болезненный, учащенный стул, иррадиация болей в прямую кишку и промежность. Для уточнения диагноза проводится также ректальное и влагалищное у женщин обследования, в результате которых можно обнаружить абсцесс – инфильтрат с начинающимся размягчением.

Абсцесс лечится хирургическим путем, его вскрывают, дренируют и в дальнейшем используют антибиотики.

Перфорация

На 3-4 сутки от начала воспаления в аппендиксе развиваются его деструктивные формы, приводящие к расплавлению стенок или к перфорации. В результате гнойное содержимое вместе с огромным количеством бактерий выходит в брюшную полость и развивается перитонит. К симптомам этого осложнения относят:

• Распространение боли по всем отделам живота.
• Повышение температуры до 39 градусов.
• Тахикардию свыше 120 ударов в минуту.
• Внешние признаки – заострение черт лица, землистые оттенок кожи, беспокойство.
• Задержку газов и стула.

При пальпации выявляется вздутие, симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. При перитоните показано проведение экстренной операции, до хирургического вмешательства больного подготавливают введением антибактериальных средств и противошоковых препаратов.

Послеоперационные осложнения у пациентов с острым аппендицитом

Послеоперационный осложненный аппендицит приводит к развитию патологий со стороны раны и внутренних органов. Принято осложнения после операции подразделять на несколько групп, к ним относят:

• Осложнения, выявленные со стороны ушитой раны. Это гематома, инфильтрат, нагноение, расхождение краев раны, кровотечение, свищ.
• Острые воспалительные реакции со стороны брюшной полости. Чаще всего это инфильтраты и абсцессы, образующиеся в разных частях брюшной полости. Также после хирургического вмешательства может развиться местный или общий перитонит.
• Осложнения, затрагивающие органы ЖКТ. Аппендэктомия может привести к кишечной непроходимости, к кровотечениям, образованию свищей в разных отделах кишечника.
• Осложнения со стороны сердца, сосудов и дыхательной системы. В послеоперационный период у части больных возникают тромбофлебиты, пилефлебит, эмболия легочной артерии, пневмония, абсцессы в легких.
• Осложнения со стороны мочевыделительной системы – острый цистит и нефрит, задержка мочи.

Большинство осложнений послеоперационного периода предупреждаются выполнением рекомендаций врача. Так, например, кишечная непроходимость может возникнуть при несоблюдении диеты и под влиянием недостаточной физической активности. Тромбофлебит предупреждается использованием компрессионного белья до и после операции, введением антикоагулянтов.

Осложнения острого аппендицита со стороны раны считаются самыми частыми, но при этом и самыми безопасными. О развитии патологии судят по появлению уплотнения в области раны, повышению общей и местной температуры, выходом гноя из шва. Лечение заключается в повторной обработке раны, во введении дренажа, применении антибиотиков.

К самым тяжелым осложнениям после хирургического вмешательства относят пилефлебит и кишечные свищи.

Пилефлебит

Пилефлебит одно из самых тяжелых осложнений острого аппендицита. При пилефлебите гнойный процесс из червеобразного отростка распространяется на воротную вену печени и ее ветви, в результате чего в органе образуются многочисленные гнойники. Болезнь развивается бурно, она может быть следствием нелеченного острого аппендицита. Но у большинства больных является осложнением аппендэктомии. Симптомы заболевания могут появиться как через 3-4 дня после операции, так и спустя полтора месяца. К самым явным признакам пилефлебита относят:

• Резкий скачок температуры тела, ознобы.
• Пульс частый и слабый.
• Боли в правом подреберье. Они могут иррадировать в лопатку, поясницу.
• Увеличение печени и селезенки.
• Кожа бледная, лицо осунувшееся с желтушной окраской.

При пилефлебите очень высокая летальность, редко больного удается спасти. Исход зависит от того, как вовремя будет обнаружено это осложнение и проведена операция. Во время хирургического вмешательства абсцессы вскрывают, дренируют, используют введение антибиотиков и антикоагулянтов.

Кишечные свищи

Кишечные свищи у пациентов с аппендэктомией возникают по нескольким причинам. Это чаще всего:

• Воспаление, распространяющееся на петли кишечника и их деструкция.
• Несоблюдение техники операции.
• Пролежни, развивающиеся под давлением тугих тампонов и дренажей, используемых при хирургическом вмешательстве.

О развитии кишечных свищей можно судить по усилению болей в правой подвздошной области примерно через неделю после удаления воспаленного аппендикса. Могут наблюдаться признаки кишечной непроходимости. Если рана не до конца ушита, то сквозь шов выделяется кишечное содержимое. Гораздо тяжелее больные переносят образование свища при ушитой ране — содержимое кишечника проникает в брюшную полость, где развивается гнойное воспаление. Образовавшиеся свищи устраняют хирургическим путем.

Осложненный аппендицит требует тщательной диагностики, выявления патологических изменений и быстрого лечения. Иногда только от своевременно проведенной экстренной операции зависит жизнь больного. Опытные хирурги риск развития осложнений после аппендэктомии уже могут предположить исходя из возраста больного, наличия у него в анамнезе хронических заболеваний, таких например как сахарный диабет. Нежелательные изменения часто возникают и у склонных к ожирению пациентов. Все эти факторы учитываются и в дооперационном и в послеоперационном периоде.

Свести к минимуму возможное количество осложнений можно только путем своевременного обращения к врачу. Ранняя операция является профилактикой группы самых серьезных осложнений и укорачивает восстановительный период.

Острый аппендицит может сопровождаться тяжелыми, нередко угрожающими жизни осложнениями. К ним относится аппендикулярный инфильтрат (абсцесс), виутрибрюшные гнойники, перитонит и пилефлебит. Аппендикулярный инфильтрат обычно развивается на 2-4-й день заболевания и выражается в появлении в правом подвздошной области, реже в других местах ограниченного, болезненного, плотного н неподвижного образования различной величины. При пальпации определяется локальная болезненность. Симптом Блюмберга - Щеткина может сохраняться в течение нескольких дней. Температура повышена до 37- 38°С, в крови умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево.

Считается, что аппендикулярный инфильтрат является одной из форм ограниченного перитонита, исходы его весьма вариабельны. Инфильтрат - это волк в овечьей шкуре» (Л. Г. Бржозовский). При благоприятном течении он у большинства больных подвергается рассасыванию. Однако в ряде случаев может произойти его нагноение, что проявляется усилением болей в животе, дальнейшим повышением температуры, нарастанием лейкоцитоза, ухудшением общего состояния, увеличением размера инфильтрации, возникновением стертости его границ, иногда флюктуации и выраженных симптомов раздражения брюшины.

Перитонит относится к числу самых опасных осложнений острого аппендицита и является одной из основных причин летальных исходов. Его клиника и лечение изложены в специальной главе.

Осложнения аппендэктомии могут быть со стороны раны (местные), внутрибрюшные и системные. К местным относятся гематомы, нагноения, воспалительные инфильтраты и лигатурные свищи. Гематомы возникают в первые дни после операции. Наблюдаются боли и припухлость в области шва. Опорожнение гематомы является основным методом ее устранения. Нагноение раны - наиболее частое осложнение операции. Встречается и 1-6% случаев в зависимости от формы аппендицита. Лечение нагноения заключается в снятии швов, разведении краев раны, применении повязок с антибактериальными средствами и ферментами, иммунотерапии в соответствии с фазами раневого процесса.
При воспалительных инфильтратах назначают антибиотики и физиотерапевтические процедуры (кварц, УВЧ, электрофорез и др.).

Осложнения со стороны брюшной полости относятся к категории тяжелых и опасных для жизни и включают внутрибрюшные абсцессы (тазовые, поддиафрагмальные, межкишечные, забрюшинные), ограниченные и разлитые перитониты, пелифлебиты, кишечную непроходимость, внутрибрюшные кровотечения н кишечные свищи. На долю абсцессов после острого аппендицита приходится 19% внутрнбрюшиых гнойников. Тазовые гнойники возникают при локализации деструктивного аппендицита в малом тазе или в тех случаях, когда экссудат спускается в него из других отделов живота. Обычно на 7- 12-й день после операции вновь повышается температура и нарастает лейкоцитоз, появляются боли над лоном или в глубине таза.

Нередко наблюдаются дизурические расстройства , а также боли при дефекации, тенезмы. При ректальном или вагинальном исследовании определяется болезненный нависающий инфильтрат, нередко с размягчением. Лечение заключается во вскрытии гнойника через прямую кишку у мужчин и через задний свод у женщин.

Поддиафрагмальный абсцесс наблюдается в 0,1-0,5% случаев и протекает с высокой температурой, выраженной интоксикацией, одышкой, болями н груди на стороне поражения при вдохе. Диагностика относительно трудна. Лечение состоит во вскрытии абсцесса, желательно внебрюшинным или внеплевральным доступом. Межкишечные абсцессы и период форм прования отличаются бедной клинической картиной, однако в дальнейшем при увеличении гнойника появляются признаки гнойной интоксикации и определяется болезненное образование чаще всего в области пупка или слева от него с напряжением мышц, положительным симптомом Блюмберга - Щеткина. Лечение - вскрытие и дренирование абсцесса.

К числу редких, но весьма опасных осложнений относится пилефлебит , или восходящий тромбофлебит воротной вены с пиемией и множественными абсцессами печени. Он характеризуется крайне тяжелым гнойно-септическим течением, быстро нарастающей интоксикацией, высокой лихорадкой, иктеричностью, увеличением печени, тахикардией и гипотонией. Прогноз серьезный, летальность 90-98%. Лечение заключается во введении больших доз антибиотиков и назначении антикоагулянтов. При наличии абсцессов печени показано их вскрытие. Спаечный процесс после аппендэктомии может служить причиной кишечной непроходимости в ближайшем и отдаленном периоде. К системным осложнениям относятся тромбоэмболические осложнения, пневмонии, острые инфаркты миокарда, расстройства со стороны мочевой системы и др.

В России ежегодно производится более 1 млн. аппендэктомии с летальностью около 0,2%. Основной причиной летальности являются осложнения острого аппендицита, описанные выше. Они связаны с поздней диагностикой, запоздалой операцией и ее осложнениями. Наибольший процент осложнений и летальности наблюдается среди детей и лиц пожилого и старческого возраста.

- Вернуться в оглавление раздела "

Аппендицитом называют воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Может развиться у женщин и мужчин, независимо от их возраста. Единственная категория пациентов, у которых никогда не диагностируется данное воспаление – грудные дети (возраст до 1 года).

Аппендицит: причины и факторы, провоцирующие развитие

Абсолютно точных причин возникновения и развития воспалительного процесса в аппендиксе до сих пор не установлено. Бытует мнение, что заболевание может спровоцировать поедание семечек подсолнуха и арбуза с кожурой, употребление винограда вместе с косточками, плохое пережевывание пищи.

На самом деле эта версия ничем и никем не подтверждается, а вот определенные факторы, которые могут все-таки спровоцировать воспалительный процесс в червеобразном отростке слепой кишки, врачами и учеными выделены:

1. Изменения иммунной системы, произошедшие без видимых причин. При таком состоянии стенки аппендикса становятся более восприимчивыми к раздражению и инфекциям.
2. Закупоривание просвета червеобразного отростка слепой кишки. Причиной закупорки может послужить:
   • образование каловых камней;
   • глистные инвазии;
   • опухолевые заболевания (доброкачественного и злокачественного характера).
3. Воспалительные процессы в стенках сосудов – васкулиты.
4. Инфекционные заболевания общего характера – например, туберкулез, брюшной тиф.

Обратите внимание : никто и никогда не сможет заранее предсказать развитие воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки. Даже если человек будет проходить регулярные обследования, предупредить развитие острого воспаления невозможно.

Классификация аппендицита

По формам выделяют острый аппендицит и хронический аппендицит. В первом случае симптомы будут ярко выражены, состояние больного очень тяжелое, требуется экстренная медицинская помощь. Хронический аппендицит – это состояние после перенесенного острого воспалительного процесса с отсутствующей симптоматикой.

Медики выделяют три типа рассматриваемого заболевания:

• катаральный аппендицит - происходит проникновение лейкоцитов в слизистую оболочку аппендикса;
• флегмонозный – лейкоциты обнаруживаются не только в слизистой оболочке, но и в более глубоких слоях ткани червеобразного отростка;
• гангренозный – пораженная лейкоцитами стенка аппендикса омертвевает, развивается воспаление брюшины (перитонит);
• перфоративный – стенки воспаленного аппендикса разрываются.

Клиническая картина и симптомы аппендицита

Симптоматика при рассматриваемом патологическом состоянии достаточно ярко выражена, врачи могут поставить диагноз быстро и точно, что уменьшает риски развития осложнений. К основным симптомам аппендицита относятся:

1. Болевой синдром. Локализация боли при аппендиците – верхняя часть живота, ближе к пупку, но в некоторых случаях пациент не может указать точную концентрацию боли. После острого приступа боли, синдром «перемещается» в правую часть живота – это считается очень характерным признаком воспаления червеобразного отростка слепой кишки. Описание боли: тупая, постоянная, усиливается только при поворотах туловища.

Обратите внимание : после сильного приступа боли этот синдром может вовсе исчезнуть – больные принимают это состояние за выздоровление. На самом деле этот признак очень опасный и означает, что определенный фрагмент аппендикса отмер и нервные окончания просто не реагирует на раздражения. Такое мнимое успокоение всегда приводит к перитониту.

Обратите внимание : при хроническом аппендиците из всех вышеперечисленных симптомов будет присутствовать только боль. И она никогда не будет острой и постоянной – скорее, синдром можно описать как периодически возникающий. О симптомах аппендицита рассказывает доктор:

Диагностические мероприятия

Чтобы диагностировать аппендицит понадобится провести ряд обследований:

1. Общий осмотр с определением синдромов:
   • Кохера – перемежающаяся боль из верхней части живота в правую сторону;
   • Менделя – при поколачивании по передней стенке живота пациент жалуется на боль в правой подвздошной области;
   • Щеткина-Блюмберга – правая рука вводится в правую подвздошную область и затем резко вынимается – больной испытывает сильную боль;
   • Ситковского – при попытке пациента повернуться на левый бок болевой синдром становится максимально интенсивным.
2. Лабораторные исследования:
   • анализ крови клинический;
   • анализ крови биохимический;
   • копрограмма;
   • анализ кала на присутствие скрытой крови;
   • анализ мочи общий;
   • исследование кала на наличие яйца глист;
   • УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости;
   • электрокардиограмма (ЭКГ).

Обратите внимание: опрос больного, сбор анамнеза жизни и болезни проводится только в начальной стадии развития воспаления в червеобразном отростке слепой кишки.

При остром приступе показано проведение экстренной операции при подтверждении диагноза с помощью вышеописанных синдромов. Подробная информация о причинах, признаках острого аппендицита, а также о методах лечения – в видео-обзоре:

Операция по удалению апендицита

Лечение острого приступа воспалительного процесса червеобразного отростка слепой кишки может осуществляться только хирургическим путем – никаких терапевтических мероприятий предпринимать не стоит. Пациента готовят к операции по удалению воспаленного аппендикса следующим образом:

1. Проводится частичная санитарная обработка больного, но желательно полностью принять душ.
2. Если ранее было диагностировано диффузное варикозное расширение вен, то больному следует забинтовать нижние конечности эластичным бинтом. Обратите внимание: в случае риска развитии тромбоэмболии перед оперативным вмешательством нужно ввести гепариновые препараты.
3. Если эмоциональный фон пациента лабильный (он сильно возбужден, раздражен, паникует), то врачи назначают седативные (успокоительные) лекарственные средства.
4. В случае приема пищи за 6 часов до приступа острого аппендицита потребуется очистить желудок – искусственно вызывается рвота.
5. Перед операцией полностью опорожняется мочевой пузырь.
6. Пациенту ставят очистительную клизму, но если есть подозрения на перфорацию стенки аппендикса, то очищение кишечника принудительным путем категорически запрещено.

Вышеописанные мероприятия должны закончиться за два часа до проведения оперативного вмешательства. Непосредственно работа хирурга может проводиться несколькими способами:

1. Классический метод проведения операции – брюшная стенка (передняя) разрезается, воспаленный червеобразный отросток вырезается.
2. Лапароскопический метод – более щадящий метод оперирования, все манипуляции проводятся через небольшое отверстие в брюшной стенке. Причина популярности лапароскопического метода оперативного вмешательства заключается в кратком восстановительном периоде и практическом отсутствии шрамов на теле.

Обратите внимание: при возникновении симптомов воспаления червеобразного отростка слепой кишки (или подобных признаков саппендицита) нужно немедленно обратиться за помощью к врачам. Категорически запрещено принимать любые обезболивающие средства, прикладывать к месту локализации боли грелку, ставить клизму и употреблять препараты со слабительным эффектом. Это, возможно, обеспечит кратковременное облегчение, но впоследствии такие меры скроют от специалиста истинную клиническую картину.

Послеоперационный период и диета после аппендицита

После операции по удалению аппендицита восстановительный период подразумевает соблюдение диеты №5. Она включает в себя:

• супы на овощном отваре;
• компоты;
• нежирная отварная говядина;
• фрукты (некислые и мягкие);
• бобовые;
• рассыпчатые каши.

Исключаются из рациона питания сало, сдобные изделия, жирные мясо и рыба, черный кофе, шоколад, острые специи и соусы, молоко и кисломолочные продукты.

Обратите внимание : в первые 2 дня после проведения оперативного вмешательства в рацион могут входить только бульоны на курятине, негазированная вода с добавлением лимона, некрепкий чай. С 3 дня можно понемногу вводить разрешенные продукты. К нормальному меню можно вернуться только через 10 дней после удаления воспаленного червеобразного отростка слепой кишки. Для поддержания иммунитета в послеоперационный период нужно употреблять витаминные комплексы, а также препараты с содержанием железа и фолиевой кислоты.

О правильном питании после удаления аппендицита рассказывает врач-хирург:

Возможные осложнения и последствия аппендицита

Наиболее серьезным осложнением аппендицита является перитонит. Он может быть ограниченным и неограниченным (разлитым). В первом случае жизни пациента ничто не угрожает, если помощь оказывается на профессиональном уровне.

При разлитом перитоните развивается стремительное воспаление брюшины – в таком случае промедление приводит к летальному исходу. Врачи выделяют и другие осложнения/последствия рассматриваемого воспалительного процесса:

• нагноение раны, оставшейся после хирургического вмешательства;
• кровотечение внутрибрюшного характера;
• образование спаек между брюшиной, органами брюшной полости;
• сепсис – развивается только при перитоните или неудачно проведенной операции. Когда под руками хирурга происходит разрыв аппендикса и его содержимое выливается по брюшине;
• пилефлебит гнойного типа – развивается воспаление крупного сосуда печени (воротной вены).

Профилактические мероприятия

Специфической профилактики аппендицита нет, но для снижения риска развития воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки можно придерживаться следующих рекомендаций:

1. Коррекция рациона питания. В это понятие входит ограничение употребления зелени, твердых овощей и фруктов, семечек, копченой и слишком жирной пищи.
2. Своевременное лечение хронических воспалительных заболеваний – были случаи, когда воспаление червеобразного отростка слепой кишки начиналось по причине проникновения патогенных микроорганизмов из больных небных миндалин (при декомпенсированном тонзиллите).
3. Выявление и лечение глистных инвазий.

Аппендицит считается не опасным заболеванием – даже вероятность развития осложнений после проведения хирургического вмешательства не превышает 5% от общего количества проводимых операций. Но подобное заявление уместно только в том случае, если медицинская помощь больному была оказана своевременно и на профессиональном уровне.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

Относится к заболеваниям органов брюшной полости, характеризующиеся склонностью к развитию всевозможных осложнений. Именно их наличие и обусловливает неблагоприятные исходы аппендэктомий.

Осложнения подразделяются по перио­дам возникновения на дооперационные и послеоперационные. К дооперационным осложнениям относятся аппендикулярный ин­фильтрат, аппендикулярный абсцесс, флегмона забрюшинной клетчатки, перитонит. Послеоперационные ослож­нения острого аппендицита классифицируются по клинико-анатомическому принципу.

По срокам развития послеоперационные осложнения острого аппендицита подраз­деляются на ранние и поздние. Ранние осложнения возникают в течение двух недель с момента . В эту группу входят большинство осложнений со стороны послеоперационной раны (гнойно-воспалительные процессы, расхождение краев ра­ны без или с эвентрацией; кровотечения из раны передней брюшной стенки) и все осложнения со стороны смежных органов.

Поздними послеоперационными осложнениями острого аппендицита считаются заболевания, развившиеся по истечении двухнедельного послеопе­рационного периода. Среди них наиболее часто встречаются:

• Из осложнений со стороны послеоперационной раны — ин­фильтрат, абсцесс, лигатурный свищ, послеоперацион­ная , келлоидные рубцы, невриномы рубцов.
• Из острых воспалительных процессов в брюшной полости - инфильтраты, абсцессы, культит.
• Из осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта — острая механическая , .

Причинами возникновения послеоперационных осложнений острого аппендицита являются:

• Несвоевременное обращение больных за медицинской по­мощью.
• Поздняя диагностика острого аппендицита (вследствие атипичного течения заболевания, неправильной интерпре­тации имеющихся типичных для воспаления червеобразно­го отростка клинических данных).
• Тактические ошибки (отсутствие динамического на­блюдения за больными с сомнительным диагнозом острого аппендицита, недооценка распространенности воспали­тельного процесса в брюшной полости, неправильное оп­ределение показаний к брюшной полости).
• Ошибки в технике операции (травмирование тканей, нена­дежное лигирование сосудов, неполное удаление червеоб­разного отростка, плохое дренирование брюшной).
• Прогрессирование хронических или возникновение острых заболеваний смежных органов.

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

1. Течение острого панкреатита сопровождается развитием тяжелых осложнений. По срокам возникновения они подразделяются на ранние (токсемические)...
2. Во время диагностики острого аппендицита у беременных трудно­сти возникают во втором периоде ее течения, характеризующем­ся...
3. Лечение острого аппендицита. Содержание и объем медицинской помо­щи больным острым аппендицитом в условиях поликлиники определяются...
4. Как и при любой хирургической манипуляции, существует риск послеоперационного кровотечения после спленэктомии или спленорафии. Риск...
5. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ТРОМБОЗЫ ГЛУБОКИХ ВЕН Послеоперационные тромбозы глубоких вен наблюда­ются достаточно часто независимо от характера выполнен­ной...
6. Осложнения после операции аппендицита зависят от степени развития заболевания к моменту диагностики и лечения, общего...