Этапы хирургического лечения. Предоперационный этап

Описание презентации Предоперационный период Предоперационный период - промежуток по слайдам

Предоперационный период - промежуток времени от момента установления диагноза и показаний к операции до начала ее выполнения. Он начинается с момента принятия решения об операции. Заканчивается – подачей пациента в операционную.

Предоперационный период делится на диагностический ((установление основного диагноза, выявление сопутствующих заболеваний — в том случае, когда уточняется диагноз)-)- при этом определяется состояние органов и систем, ставятся показания к операции и определяется период предоперационной подготовки. Подготовительный (Психологическая, общесиматическая, специальная, непосредственная подготовка). Продолжительность предоперационного периода зависит от от степени срочности оперативного вмешательства

Предоперационный период Этапы Содержание Отдалённый (недели, месяцы, годы) Диспансеризация, санпросвет работа Ближайший (недели) Оценка риска и противопоказаний Непосредственный (часы, сутки) Предоперационная подготовка (общая и специальная)

Задачи предоперационной подготовки: 1. 1. Нормализация психического состояния. 2. 2. Нормализация общесоматического состояния: — сердечно-сосудистой системы; — системы дыхания; — функции печени и почек; — системы крови. 3. 3. Нормализация метаболизма: — белкового обмена; — углеводного обмена; — КЩС и ВЭБ. 4. 4. Профилактика хирургической инфекции: — санация очагов инфекции; — иммунокоррекция; 1. 1. антибиотикопрофилактика. 5. 5. Подготовка зоны операции: — общая; — специальная.

Основная задача предоперационного периода. . Основной задачей П. п. является максимальное снижение риска развития различных осложнений, связанных с обезболиванием и оперативным вмешательством как во время операции, так и в ближайшем послеоперационном периоде. П. п. необходим для всестороннего обследования больного, глубокой оценки функции основных органов и систем, а также проведения возможно полной корригирующей терапии выявленных нарушений с целью повышения резервных возможностей организма.

Нарушенные потребности пациента Есть – риск развития осложнений. Пить – риск развития осложнений. Выделять – запоры, боль. Дышать – боль. Спать. Отдыхать – болевой синдром. Двигаться – усиление болевого синдрома. Одеваться, раздеваться – тяжесть состояния. Риск развития осложнений. Поддерживать состояние – болевой синдром. Быть чистым – тяжесть состояния, болевой синдром. Избегать опасности — риск развития осложнений. Общение – изоляция в стационаре, тяжесть состояния. Самореализация – тяжесть состояния, ограничение трудоспособности.

Проблемы пациента В предоперационном периоде. Физиологические: Прекращение жизнедеятельности; Болевой синдром; Нарушение движения (вынужденное положение); Нарушение дыхания Жажда, сухость во рту; Нарушение физиологических потребностей (есть, пить выделять).

Длительность предоперационного периода зависит от степени срочности операции, состояния больного, его возраста и тяжести предстоящего оперативного вмешательства. .

Лишь экстренные, неотложные операции, проводимые по жизненным показаниям (тяжелые травмы, ранение крупных сосудов, острый аппендицит, ущемленная грыжа, внематочная беременность, перфоративнаяязва желудка, острая кишечная непроходимость и др.), допускаются при минимальной подготовке (от нескольких минут до 1- 2 час), так как задержка с операцией в таких случаях угрожает жизни больного.

Классификация хирургических операций 1. 1. По цели вмешательства: — диагностические (эксплоративные, пробные); — лечебные радикальные (комбинированные, расширенные); паллиативные; факультативные (косметические, эстетические, коррекция пола). 2. 2. По срокам выполнения: — неотложные/экстренные (в первые часы); — срочные/отсроченные (в первые сутки); — плановые (в недели, месяцы, годы). 3. 3. По очередности выполнения: — первичные; — повторные (ре-) ранние; поздние.

Классификация по срочности выполнения Плановая (в отделении, утром, с анализами). Перенос сроков выполнения плановой операции на прогноз не влияет. Срочная (утром, в отделении, с анализами). Откладывать такую операцию нельзя, т. к. это повлечет за собой ухудшение состояния пациента. Экстренная – выполняется в первые 2 часа от момента поступления пациента в стационар. А при состояниях, опасных для жизни (кровотечения, асфиксия и пр.) вмешательство проводят в минимальные сроки.

Подготовка к операции осуществляется строго индивидуально и включает ряд мероприятий общих и специальных: общие - - обязательные при каждой операции; ; специальные - - необходимы лишь при подготовке к определенным операциям.

У больных с острым аппендицитом, ущемленной грыжей, при внематочной беременности после обследования и получения согласия на операцию предоперационная подготовка ограничивается введением морфина и сердечных средств; ; больным с тяжелой травмой, ранением крупных сосудов проводят противошоковую терапию; ; при кишечной непроходимости перед операцией вливают физиологический раствор, 5% раствор глюкозы; больным с перфорацией органов брюшной полости вводят сыворотку, плазму или белковыекровезаменители.

Непосредственная подготовка пациента к операции Общие принципы. Плановые операции Экстренные операции Подготовка операционного поля. Полная санитарная гигиеническая обработка. Сухое бритье волосяного покрова. «Пустой желудок» . Голод за 12 часов до операции. Зондирование желудка по показаниям. Опорожнение кишечника. Очистительная клизма. Не производится. Опорожнение мочевого пузыря. Самостоятельное мочеиспускание. Катетеризация мочевого пузыря по показаниям. Премедикация. Различные средства по определенной схеме. Атропин и наркотические анальгетики.

Премедикация – введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений. Задачи выполнения премедикации: Снижение эмоционального напряжения; Нейровегетативная стабилизация; Снижение реакций на внешние раздражители; Создание оптимальных условий для действия анестезии; Профилактика аллергических реакций на средства, использующиеся при анестезии; Уменьшение секреции желез;

Перед операциями, проводимыми под наркозом, нередко требуется опорожнение желудка зондом, а при острой непроходимости кишечника - также и сифонная клизма. . При так называемых плановых (несрочных) операциях главной задачей предоперационного периода является максимальное уменьшение опасности предстоящей операции.

Предоперационный период при несрочных операциях (аппендэктомия в «холодном» периоде, грыжесечение и др.) обычно занимает 2- 3 дня. На подготовку больного к пульмонэктомии по поводу нагноительного процесса легкого с явлениями выраженной интоксикации или больного с истощением при ракепищевода, легкого и др. требуется от 10 до 30 дней.

Общие мероприятия имеют целью улучшить нервно-соматическое состояние больного, повысить иммунобиологические силы организма, провести борьбу со вторичной анемией, обезвоживанием, интоксикацией, упадком питания и др. Ряд больных специальную подготовку к операции проходит в спец иализированных отделениях ((клиник, больниц))

ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ: удаление и сохранение зубных протезов, колец и других драгоценностей Подача заявки на премедикацию контроль диуреза. Чтобы уменьшить риск аспирации рвотными массами во время анестезии, пациенты обычно накануне дня операции получают легкий ужин и не получают никакой пищи или жидкости уже после 23. 00 часов в день перед операцией.

Мероприятия перед операцией Накануне операции больному назначают общую ванну или душ и меняют белье. При мытье вновь обращают внимание на кожные покровы всего тела - нет ли гнойничков, высыпаний, опрелостей и т. д. В день операции бреют операционное поле; за 30- 40 мин до операции вводят морфин с атропином и другие медикаменты по назначению анестезиолога. Перед операцией больному предлагают помочиться. Доставляют больного в операционную обязательно на каталке в сопровождении палатной сестры.

Важнейшим элементом П. п. является психологическая подготовка больного. Как правило, больные хотят получить исчерпывающие ответы на вопросы, связанные с характером заболевания, обоснованностью операции и ее особенностями, опасностью для здоровья или трудоспособности и т. п. Больной должен быть уверен в высокой профессиональной компетентности хирурга и в благополучном исходе операции.

Тест-эталонный контроль Предоперационная подготовка начинается с момента: а) постановки диагноза, требующего операции и решения вопроса о её выполнении; б) поступления пациента в хирургическое отделение для проведения операции; в) оба ответа верны;

Тест-эталонный контроль В предоперационном периоде выделяют этапы: а) один: б) два; в) три;

Тест-эталонный контроль Психологическая проблема пациента перед операцией: а) боль: б) страх: в) невозможность заплатить за операцию:

Тест-эталонный контроль Нарушены потребности при подготовке к операции резекции желудка: а) нарушена потребность двигаться; б) нарушена потребность есть; в) нарушена потребность спать;

Тест-эталонный контроль Премедикация в день операции включает введение: а) раствора промедола 2% — 1 мл, раствора атропина 0, 15, раствора димедрола – 1% — 1 мл. б) раствора анальгина 50% — 2 мл, фенобарбитала — 0, 1 мл, аспирина – 0, 5 мл; в) аспирина – 0, 5, раствора димедрола 1% — 1, 0.

Тест-эталонный контроль Премедикация назначается до операции за: а) 2 часа; б) 4 часа; в) 30 -45 минут;

Тест-эталонный контроль Очистительная клизма проводится перед операцией: а) экстренной: б) плановой: в) не имеет значения;

Ситуационные задачи Задача № 1 В хирургическом отделении находится пациент с диагнозом «заболевание желудка» . Пациента беспокоит боль в эпигастрии не связанная с приемом пищи. За последние 3 месяца похудел на 8 кг. Отмечает снижение аппетита, отвращение к мясной пищи, чувство переполнения в желудке после приема пищи. Иногда сам для облегчения вызывает рвоту. При обследовании выявлено, что опухоль расположена в пилорическом отделе желудка. На обходе врач сказал пациенту, что ему предстоит операция, после чего пациент стал волноваться, в разговоре с сестрой высказал опасения, что вряд ли перенесет операцию, так как его знакомый якобы умер от подобной операции.

Ситуационные задачи Задания: 1. Какие специальные и дополнительные методы исследования проводились пациенту для подтверждения диагноза. 2. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента. 3. Определите проблемы пациента, выделите приоритетную, сформулируйте цели. 4. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. 5. Составьте план подготовки пациента к операции.

Ситуационные задачи 1. Какие специальные и дополнительные методы исследования проводились пациенту для подтверждения диагноза. При обследовании пациента проводится R -графия желудка с барием, ФГДС с биопсией, УЗИ печени, поджелудочной железы.

Ситуационные задачи 2. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента. Нарушение удовлетворения потребности – быть здоровым, есть, выделять, избегать опасности, работать.

Ситуационные задачи 3. Определите проблемы пациента, выделите приоритетную, сформулируйте цели. Проблемы пациента. Настоящие: потеря веса; снижение аппетита; рвота; страх перед предстоящей операцией; Приоритетная проблема: — страх перед предстоящей операцией. Цель – к моменту операции пациент будет ощущать себя в безопасности во время и после операции.

Ситуационные задачи 4. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. 4. Планирование: Мотивация М/с ежедневно по 5 -10 мин. будет обсуждать с пациентом его страхи и волнения. — оказать моральную поддержку; М/с отвечая на вопросы пациента, ознакомит его с методами обезболивания, планом предоперационной подготовки, течением послеоперационного периода. — вселить уверенность пациента в том, что все действия медработников направлены на профилактику осложнений во время наркоза и послеоперационного периода; М/с познакомит пациента с больным, перенесшим удачно подобную операцию. подкрепить свои слова устами перенесшего операцию; М/с обеспечит моральную поддержку родственников. — оказать моральную поддержку близкими людьми; М/с организует досуг пациента. — отвлечь пациента от мыслей о неблагоприятном исходе; К моменту операции м/с убедится, что пациент преодолел страх. — оценить свои действия;

Ситуационные задачи 5. Составьте план подготовки пациента к операции. План предоперационной подготовки: Накануне операции вечером покормить легким ужином, предупредить пациента, чтобы утром он не принимал пищу и питье. На ночь сделать очистительную клизму. По назначению врача на ночь обеспечить прием снотворных препаратов. Вечером провести полную санитарную обработку. Утром в день операции: измерить температуру; очистительная клизма; побрить операционное поле; по назначению врача промыть желудок через зонд; перед премедикацие предложить пациенту помочиться; провести премедикацию; подать пациента на каталке в операционную; .

Ситуационные задачи Задача № 2. Пациентка прооперирована по поводу механической непроходимости. После операции обнаружена опухоль сигмовидной кишки и наложена колостома. На 2 день после операции повязка обильно начала промокать кишечным содержимым. Пациентка расстроена, угнетена, ее беспокоит отношение родственников к ней. Она считает, что она будет обузой семье дочери, с которой проживает. Больше всего ее беспокоит наличие кишечного свища. Она сомневается, что сможет сама обеспечить уход за кожей в области свища.

Ситуационные задачи Задания: 1. Какие изменения кожи в области свища могут возникнуть при плохом уходе? 2. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента. 3. Сформулируйте проблемы пациента, определите приоритетную проблему и цели. 4. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. 5. Подберите препараты для защиты кожи вокруг свища. 6. Соберите набор инструментов для операции на органах брюшной полости.

В большинстве руководств предоперационный период определяется как время от момента поступления до начала хирургического вмешательства. Нам представляется, что в настоящее время это несколько узкое понимание. Предоперационный период - это период от момента проявления хирургического заболевания до операции. Любой больной, почувствовав признаки заболевания, обращается к врачам, ему проводят диагностические исследования, он консультируется с врачами, обсуждает свою болезнь с коллегами, родственниками, принимает решение подвергнуться оперативному вмешательству, т. е. по сути, готовится к операции. При хронических заболеваниях он может длиться долго, в случае экстренной патологии время сжато до предела. У больного развивается острое заболевание или он получает травму, в кратчайшие сроки он доставляется в стационар, где устанавливается окончательный диагноз и больной готовится к операции. В современных условиях имеется тенденция смещения акцента помощи на амбулаторные лечебные учреждения, поэтому максимально возможная подготовка проводится ещё до поступления в стационар. Вышеизложенное свидетельствует, что общепринятое определение не совсем точно. По нашему мнению, время от момента поступления до момента операции следует обозначать как ближайший предоперационный период. Таким образом, можно определить предоперационный период как время подготовки больного к оперативному вмешательству. Длиться он должен столько, сколько необходимо для того, чтобы больному оперативное вмешательство было выполнено в самых благоприятных для него условиях с наименьшим риском и наибольшим лечебным эффектом. Продолжительность предоперационного периода зависит от характера патологии, состояния пациента, характера оперативного вмешательства. Вопрос, где подготовка проводится - в поликлинике или в стационаре не имеет принципиального значения. Обязательно следует помнить, что упущения в предоперационном периоде могут привести к катастрофе во время выполнения операции или послеоперационном периоде. Поэтому предоперационная подготовка должна проводиться грамотно и очень тщательно.

Под предоперационной подготовкой понимают комплекс диагностических и лечебных мероприятий направленный на подготовку больного к операции.

Основные цели предоперационного периода.

Обеспечить условия для достижения максимального лечебного эффекта оперативного вмешательства.

Свести до минимума риск операционного вмешательства и развития осложнений во время операции и в послеоперационном периоде.

Основные задачи предоперационного периода.

Установить точный диагноз, определить характер и распространенность патологического процесса.

Определить показания к оперативному лечению

Определить срочность выполнения операции.

Выявить сопутствующие заболевания.

Оценить состояние больного, выявить все функциональные нарушения, вызванные как основным патологическим процессом, так и сопутствующей патологией.

• 6. Определить противопоказания.
• 7. Определить риск оперативного вмешательства.
• 8. Определить объем оперативного вмешательства.
• 9. Определить метод обезболивания.
• 10. Провести подготовку (психологическую, общесоматическую, специальную, непосредственную подготовку) к операции и обезболиванию.

Первых шесть задач объединяются в диагностический этап предоперационного периода.

1. Установление точного диагноза, определение характера и распространенности патологического процесса.

Первоначально хирург должен решить следующие вопросы: 1) есть ли у больного хирургическая патология? 2) какое именно заболевание? 3) какая стадия заболевания? 4) возможно ли выполнение оперативного вмешательства исходя из характера патологического процесса?

Для этого хирург должен применить клинические и доступные ему лабораторные и инструментальные методы диагностики. Следует отметить, что невозможность выполнения какого-либо дополнительного метода диагностики не может служить оправданием для хирурга, не установившего диагноз. Особенно часто это может быть при ургентных заболеваниях. Хирург обязан поставить диагноз по клиническим симптомам. Разумеется, при хронических заболеваниях всегда есть возможность выполнить более глубокое обследование. Здесь должен соблюдаться принцип, больному должны быть проведены все возможные исследования, которые необходимы для более точного установления диагноза, характера и распространенности процесса. В современной хирургии все диагностические вопросы должны быть решены до операции, во время выполнения которой врач находит только подтверждение результатов исследований. Разумеется, что и сейчас не всегда полностью можно выяснить все нюансы, возможно при интраоперационной ревизии будут установлены новые факты или выявлены ошибки дооперационного обследования. Однако следует помнить, что если хирург знает до операции все особенности патологического процесса и выполняет операцию по предусмотренному плану, то результаты оперативного вмешательства будут лучше.

Определение показаний к оперативному лечению.

Проведя диагностические мероприятия, в результате которых хирург установил диагноз, определил стадию и распространённость процесса выставляются показания к операции. Показания к операции разделяют на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания. Абсолютными показаниями являются заболевания и патологические состояния, которые представляют угрозу жизни больного и излечить их можно только хирургическим путем.

При ургентных заболеваниях абсолютные показания являются жизненными. Малейшая отсрочка с оперативным вмешательством в такой ситуации приводит к смерти больного или развитию смертельно опасных осложнений. К этой группе заболеваний относят различные виды кровотечений, асфиксию, травмы грудной клетки с нарушением дыхания, травмы черепа, органов брюшной полости, забрюшинного пространства, повреждение магистральных сосудов. Некоторые заболевания непосредственно в ближайшие часы могут не представлять угрозу жизни, но если не будет предпринято оперативное вмешательство, то патологический процесс может привести к развитию смертельно опасных осложнений. К таким заболеваниям относят острые заболевания органов брюшной полости, острую артериальную непроходимость, гнойно-воспалительные заболевания.

Абсолютными показаниями являются также быстро прогрессирующие хронические хирургические заболевания, их осложнения, которые могут в ближайшие дни и недели привести к резкому ухудшению состояния больного и создать угрозу жизни или перейти в стадию, когда оперативное лечение станет невозможным. К таким заболеваниям относят злокачественные заболевания, стеноз различных отделов желудочно-кишечного тракта, холедохолитиаз и. т. д.

Относительные показания выставляются при наличии медленно прогрессирующих хронических заболеваний, которые могут быть излечены только оперативными методами, но в настоящее время не представляют угрозу жизни или угрозу развития серьёзных осложнений. Оперативное лечение в таких случаях может быть отложено на неопределенный срок. Относительными показания являются также хронические заболевания, которые лечатся и с использованием хирургических методов, и консервативно.

Определение срочности выполнения операции.

Постановка диагноза, определение показаний к оперативному лечению предопределяет срочность выполнения операции. Все оперативные вмешательства по жизненным показаниям выполняются в экстренном порядке. В срочном порядке выполняются операции, предпринимаемые по абсолютным показаниям при быстро прогрессирующих заболеваниях, их осложнениях приводящих к ухудшению состояния больного в ближайшие дни и недели.

Все операции по относительным показаниям выполняются в плановом порядке.

Диагностика сопутствующих заболеваний, функциональных нарушений вызванных как основным патологическим процессом, так и сопутствующей патологией.

В хирургии, как ни в одной медицинской специальности наиболее верен принцип - «Лечить нужно больного, а не болезнь». Хирург, планируя операцию, должен четко представлять, что он будет оперировать не острый аппендицит, а больного с этим заболеванием. Поэтому до операции необходимо предвидеть - как организм может среагировать на операционную травму. Для этого необходимо:

Выявить все сопутствующие заболевания;

Установить какие функциональные нарушения, обусловленные основным и сопутствующими заболеваниями, развились в организме.

Поэтому больному необходимо провести комплекс исследований по результатам, которых можно оценить состояние больного, функцию основных жизненно важных систем. Всегда следует помнить, что сопутствующие заболевания могут вызвать функциональные расстройства, которые осложнят течение интраоперационного и послеоперационного периода. Может проявиться синдром взаимного отягощения, когда хирургическое заболевание утяжелит сопутствующую патологию. И наоборот сопутствующее заболевание приведет к усилению патологических сдвигов обусловленных основной патологией. Главное все нарушения следует оценивать комплексно, предвидя какие изменения могут возникнуть и в дальнейшем, при присоединении негативных факторов операционной агрессии.

Для диагностики сопутствующей патологии и развившихся функциональных нарушений применяются клинические методы обследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), лабораторные и инструментальные исследования.

В каждом конкретном случае объем исследований может оказаться различным, но следует всегда придерживаться обязательного минимума обследования для операции.

Стандартный объем обследования хирургического больного:

клинический анализ крови;

биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, мочевина, глюкоза);

коагулограмма;

группа крови и резус-фактор;

общий анализ мочи;

серологические реакции на сифилис;

флюорография грудной клетки (давность не более 1 года),

электрокардиография;

осмотр терапевта;

для женщин - осмотр гинеколога.

При необходимости проводят дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, привлекают специалистов других специальностей. Однако хотелось бы подчеркнуть, что в наш технологический век, никакой объем инструментальных исследований не может заменить методически грамотного анализа анамнеза заболевания и данных клинического обследования.

1. с момента заболевания;

2. с момента установления диагноза;

3. с момента поступления в хирургический стационар;

4. -с момента установления показаний к операции;

5. с момента назначения дня операции.

Выберите основные факторы, определяющие длительность предоперационного периода:

1. -состояние больного;

2. -тяжесть сопутствующих заболеваний;

3. -характер патологического процесса;

4. -объем и травматичность предстоящей операции;

5. ничего из перечисленного.

Этап непосредственной подготовки к операции включает?

1. обследование систем жизнеобеспечения;

2. -психологическую подготовку;

3. санацию хронических очагов инфекции;

4. -подготовку желудочно-кишечного тракта и катетеризацию мочевого пузыря;

5. -премедикацию.

В день операции при плановом оперативном вмешательстве следует выполнить:

1. больной должен принять гигиеническую ванну или душ по показаниям;

2. сменить нательное и постельное белье;

3. перелить плазму свежезамороженную;

4. -сбрить волосяной покров в области операционного поля;

5. промыть желудок.

Каковы целевые установки предварительного этапа предоперационной подготовки?

1. обеспечить переносимость операции;

2. снизить вероятность развития интра- и послеоперационных осложнений;

3. ускорить процессы выздоровления;

4. стабилизация основных параметров гомеостаза;

5. -все перечисленное.

Операции, выполняемые по жизненным показаниям, это:

1. рак желудка;

2. липоматоз;

3. -перфоративная язва желудка;

4. острый холецистит;

5. -ущемленная вентральная послеоперационная грыжа.

Принципы повышения устойчивости организма к операционной травме состоят в проведении:

1. стандартной предоперационной подготовки;

2. биостимуляции метаболических функций организма;

3. адаптации к операционному стрессу;

4. снижение реактивности адаптивно-регуляторных механизмов путем введения метаболитов стресс реализующих и стресс реализующих систем;

5. -все перечисленное.

Ранний послеоперационный период начинается:

1. после снятия швов с операционной раны;

2. после выписки из стационара;

3. после восстановления трудоспособности;

4. -первые 2-3 суток после операции;

5. после устранения ранних послеоперационных осложнений.

Применение пузыря со льдом на рану в послеоперационном периоде преследует цели:

1. предупреждение развития инфекции;

2. профилактика тромбоза и эмболии;

3. предупреждение расхождения краев раны;

4. -профилактика кровотечения из раны;

5. -уменьшение болей.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде следует выполнить:

1. после операции исследовать состояние свертывающей системы крови;

2. за 2 часа до операции пациентам, из группы тромбоопасных, ввести гепарина
5000 ЕД внутримышечно;

3. эластичное бинтование нижних конечностей до операции;

4. активное поведение больного в постели;

5. -все перечисленное.

Для профилактики послеоперационных пневмоний применяют:

1. внутривенное введение больших количеств растворов;

2. введение прозерина;

3. -дыхательную гимнастику;

4. -введение обезболивающих средств;

5. ничего из перечисленного.

При задержке мочи в послеоперационном периоде следует выполнить:

1. очистительную клизму;

2. назначить мочегонные средства;

3. ввести внутривенно 10 мл 40% уротропина;

4. -теплую грелку на область гипогастрия;

5. -катетеризацию мочевого пузыря.

Какие из отмеченных осложнений всегда развиваются при оперативных вмешательствах на желудочно-кишечном тракте?

1. перитонит;

2. -парез желудочно-кишечного тракта;

3. -метеоризм;

4. олигоурия;

5. пневмония.

При парезе желудочно-кишечного тракта следует выполнить:

1. блокаду по Роману;

2. гипертоническую клизму;

3. назначить введение церукала;

4. внутривенно ввести гипертонический раствор хлорида натрия;

5. -все перечисленное.

Определите ранние осложнения, которые могут развиться в послеоперационной ране:

1. боль и жжение в области раны;

2. -кровотечение из раны;

3. инфильтрат в области раны;

4. лигатурный свищ;

5. нагноение раны.

Не осложненное течение послеоперационного периода характеризуется:

1. продолжительность 1-6 дней;

2. положительным азотистым балансом;

3. снижением активности симпатоадреналовой системы;

4. восстановление функции кишечника;

5. -все перечисленное.

1. Основные задачи предоперационного периода...

Установить диагноз

Определить показания к операции

Определить срочность операции

Подготовить больного к операции

Определить вид операции

2. Способы предоперационной очистки толстой кишки...

Очистительная клизма

– слабительные

Сифонная клизма

Кишечный лаваж

3. Волос в области операционного поля сбривается...

– вечером накануне операции

Утром в день операции

– на операционном столе

4. Задачи диагностического этапа предоперационного периода...

– лечение сопутствующих заболеваний

– создание функциональных резервов внутренних органов

– профилактика экзогенной инфекции

Уточнить диагноз и показания к операции

– выяснить функциональное состояние основных органов и систем

5. Коррекция метаболического ацидоза преимущественно достигается введением...

Гидрокарбоната натрия

Глюкозы с инсулином

– раствора Рингера

– полиглюкина

– физ.раствора

6. Задачи периода непосредственной предоперационной подготовки...

– уточнить диагноз и показания к операции

– выявить сопутствующие заболевания

Коррекция выявленных нарушений работы основных органов

– определить объем операции

7. Мероприятиями специальной предоперационной подготовки являются...

Подготовка кишечника при операциях на нем

Парентеральное питание при стриктурах пищевода

Коррекция сахара у больных сахарным диабетом

– коррекция нарушений сердечно-сосудистой системы при операциях на пищеводе

– очищение кишечника для операции под наркозом на желчном пузыре

8. Для создания функциональных резервов организма в период подготовки к операции назначают...

Витамины

Диету, богатую белками

Глюкозу с инсулином внутривенно

– антибиотики

9. К общей предоперационной подготовке относятся...

Коррекция сердечно-сосудистой системы у общехирургических больных

– детоксикация

– санация бронхов при операциях на легких

– декомпрессия желудка при его стенозе

Коррекция дыхательной недостаточности у общехирургических больных

10. Предоперационный период начинается...

– с момента обращения больного в поликлинику за медицинской помощью до установления диагноза

Со времени поступления больного в отделение до выполнения операции

– с момента установления диагноза до операции

– с момента поступления больного в отделение до установления диагноза

11. Почасовой диурез в норме составляет (мл/час) ...

12. Показатели ЦВД (центрального венозного давления) в норме

(мм вод.ст.) ...

13. Показатели, по которым оценивается состояние гомеостаза...

КЩС (кислотно-щелочное состояние)

Электролитный состав

14. На наличие дегидратации указывают...

Сухость кожи

Сухость слизистой оболочки языка

Спадение поверхностных вен

Снижение АД

– учащенное дыхание

15. При экстренных операциях предоперационная подготовка в первую очередь предусматривает коррекцию...

– частоты сердечных сокращений

– дыхательной недостаточности

Гиповолемии

Дегидратации

Психического состояния больного

16. Для коррекции гиповолемии проводят трансфузию...

Полиглюкина

Альбумина

Плазмы крови

– гидрокарбоната натрия

Раствора Рингера

17. Операция не выполняется при наличии у больного шока...

Травматического

– геморрагического

Токсического

Ожогового

18. Хирургическая тактика при продолжающемся профузном внутреннем кровотечении...

– компенсировать кровопотерю, оперировать

Экстренная операция с коррекцией гиповолемии на

операционном столе и после операции

19. Достижение первой метки на желудочном зонде указывает, что конец его находится в отделе желудка...

Кардиальном

– антральном

20. При зондовом промывании желудка перед операцией в воронку наливают воды...

21. Зондовое опорожнение желудка перед операцией проводится больным...

Язвой желудка и ДПК

Стенозом желудка и ДПК

– стенозом пищевода

Кишечной непроходимостью

Терминальной стадией перитонита

22. Признаки задержки воды и электролитов...

Артериальная гипертезия

Периферические отеки

Гиперкалиемия

Эксудативный перикардит

– частое мочеиспускание

Количество учебных часов – 4,7 (210 мин.)

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Знать: принципы специальной предоперационной подготовки; принципы классификацию и патогенез основных послеоперационных осложнений

Уметь : проводить подготовку к общехирургическим операциям; проводить профилактику основных послеоперационных осложнений

Иметь представление об общих принципах формулирования показаний и противопоказаний к операциям; оценке операционно-анестезиологического риска

МЕСТО ЗАНЯТИЯ

Учебная комната, перевязочная, операционный блок.

ПЛАН И РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ

Хирургическая операция - важнейший этап в лечении больного. Однако, для того, чтобы эффект операции был максимальным, необходимы соответствующая предоперационная подготовка и квалифицированное лечение в послеоперационном периоде. Таким образом, основными этапами лечения хирургического больного являются:

предоперационная подготовка;

хирургическая операция;

лечение в послеоперационном периоде.

Предоперационный период.

Основной задачей предоперационного периода является максимальное уменьшение опасностей операции, предупреждение возможных осложнений во время операции и в послеоперационном периоде (кровотечение, шок, инфекционные осложнения и т.д.). Целью предоперационной подготовки является снижение риска развития интра- и послеоперационных осложнений.

Предоперационный период начинается с момента поступления больного в клинику и продолжается до момента начала операции.

Но более правильно необходимо считать, что предоперационная подготовка начинается с момента постановки диагноза, требующего операции и принятия решения о выполнении оперативного вмешательства. Заканчивается же она подачей больного в операционную. В настоящее время хирург не имеет права приступать к сколько-нибудь сложной операции без выяснения состояния свертывающей системы крови, основных показателей обмена веществ (белок, азотистые шлаки, НЬ, эритроциты) у назначенного на операцию больного и не скорректировав выявленных нарушений.

Весь предоперационный период условно делится на 2 этапа:

период диагностики;

собственно предоперационная подготовка, которая состоит из общей подготовки больного и специальной подготовки, зависящей от особенностей заболевания.

Диагностический этап.

Задачи диагностического этапа - установление точного диагноза основного заболевания и выяснение состояния основных органов и систем организма.

Поставить точный хирургический диагноз - залог успешного результата операции. Именно точный диагноз с указанием стадии, распространенности процесса и его особенностей позволяет выбрать оптимальный вид и объем хирургического вмешательства. Здесь не может быть мелочей, каждая особенность течения заболевания должна быть учтена. Таким образом, хирург еще перед началом операции знает, с какими трудностями он может столкнуться во время вмешательства, четко представляет себе вид и особенности предстоящей операции.

Пример с диагнозом: Острый аппендицит.

Период диагностики начинается с правильного отбора больных в приемном покое и включает в себя ряд этапов:

Исследование больного.

Выявление осложнений и сопутствующих заболеваний.

Выработка показаний и противопоказаний к операции с учетом правовых основ.

Выбор метода операции и обезболивания.

Точная диагностика заболевания прежде всего необходима для того, чтобы решить вопрос о срочности операции.

Если больному необходима экстренная операция, то следует немедленно приступать к подготовительному этапу, который при экстренных операциях занимает от нескольких минут до 1-2 часов.

Основными показаниями к экстренной операции , прежде всего, являются кровотечение любой этиологии и острые гнойные заболевания.

Врач должен помнить, что задержка операции с каждой минутой ухудшает ее результат. При продолжающемся кровотечении, чем быстрее начать вмешательство и прекратить кровопотерю, тем больше шансов на спасение жизни больного.

В тоже время в некоторых случаях (сепсис, перитонит с тяжелой интоксикацией и гипотонией) более целесообразно в течение 1-2 часов провести инфузионную и специальную терапию, направленную на улучшение сердечнососудистой деятельности, а лишь затем выполнять операцию.

Длительность предоперационного периода при плановых операциях может составлять от 3-х дней до 3-4 недель (диффузный токсический зоб с явлениями тиреотоксикоза).

В диагностическом периоде необходимо обязательно указать показания и противопоказания к операции.

Абсолютными показаниями к операции являются заболевания и состояния, которые представляют угрозу жизни больного и могут быть ликвидированы только хирургическим путем:

асфиксия;

кровотечение любой этиологии;

острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый деструктивный холецистит, перфоративная язва желудка и ДПК, острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа);

абсцессы, флегмоны и другие острые гнойные заболевания.

Кроме того, у онкологических больных выделяют срочные операции, не откладывая их больше, чем на 7-10 дней. Это следующие заболевания: рак легкого, рак желудка, рак молочной железы, рак толстой кишки, рак поджелудочной железы с механической желтухой и другие.

Относительными показаниями к операции являются 2 группы заболеваний:

I. Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (варикозная болезнь, неущемленная грыжа, доброкачественные опухоли, ЖКБ и др.).

П. Заболевания, течение которых принципиально может осуществляться как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облите-рирующий атеросклероз нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и ДПК).

В этих случаях выбор делают на основании дополнительных данных с учетом возможной эффективности консервативного лечения.