Оперирование варикоцеле. Сравнительные исследования разных методик

– патология, связанная с варикозным расширением вен, которые находятся в мошонке мужчины. Обычно заболевание появляется у подростка. Оно способно ничем себя не выдавать в течение жизни. Но иногда бывают ситуации, когда варикоцеле приводит к и может стать . Единственная возможность избавиться от патологии – операция по удалению варикоцеле.

Выделяют 4 степени варикоцеле:

1. Варикоз яичек можно выявить только во время проведения ультразвукового исследования.
2. Расширенные вены можно прощупать, когда мужчина находится в положении стоя.

1. Во время пальпации, независимо от положения пациента, врач отчетливо прощупывает увеличенные вены.
2. Признаки варикоцеле (расширенные вены) можно увидеть даже невооруженным глазом.

На последних стадиях патологии у мужчины начинается постепенное снижение сперматогенной функции, что способно вызвать бесплодие. Операция при варикоцеле назначается при:

• Выявлении любых нарушений процесса спермаобразования. Спермограмма может показать уменьшение количества спермиев, снижение их активности, наличие в эякуляте гноя или крови.
• Если в течение 1 года и более, при условии регулярной половой жизни у пары не происходит зачатие и не наступает беременность.
• Мужчина жалуется на болевые ощущения. Это может произойти на второй или третьей стадии патологии. Вначале болезненность незначительная и возникает время от времени. Со временем неприятные ощущения усиливаются и появляются во время ходьбы или при физических нагрузках. Медики чаще всего диагностируют заболевание на левом яичке, поэтому боль чаще возникает слева.

Подробнее о заболевании рассказывают врач-терапевт Елена Васильевна Малышева и врач-кардиолог Герман Шаевич Гандельман:

• Мужчина может пожаловаться на то, как выглядит его мошонка.
• Происходит уменьшение размеров яичка.

Иногда операция назначается даже тем мужчинам, у которых симптомы заболевания полностью отсутствуют. Принято считать, что своевременно проведенное хирургическое вмешательство дает возможность не допустить развития бесплодия. Хотя некоторые утверждают, что это является неоправданным риском, и предпочитают наблюдать за состоянием вен при помощи УЗИ.

Как правило, процедура не проводится в период полового созревания ребенка. Как показывает статистика, если вмешательство проведено в более взрослом возрасте, то вероятность рецидива, когда патология возникает повторно, существенно снижается.

Об операциях, проводимых для лечения заболевания рассказывает врач-уролог Искандер Ильфакович Абдуллин:

При сдавливании вен, может развиться «вторичное варикоцеле». Причиной могут стать кисты и другие новообразования. При этом у пациента возникает болезненность в пояснице тупого или колющего характера, . В таком случае пациенту требуется лечение основного заболевания, которое спровоцировало вторичное варикоцеле.

Противопоказания

Каждая методика вмешательства имеет свои противопоказания. Открытые операции не могут быть проведены при:

1. Активном воспалительном процессе.
2. Выявлении цирроза печени, сахарного диабета или других декомпенсационных заболеваний.

Эндоскопическая операция не может быть проведена мужчине, у которого кроме перечисленных патологий, в прошлом были операции на брюшной полости. После таких вмешательств, клиническая картина патологии может изменяться. Кроме того, увеличивается риск врачебной ошибки.

Склерозирование вен имеет такие противопоказания:

• Выявление анастомозов между сосудами. В таком случае существует риск проникновения препарата в здоровые сосуды.
• Повышенное давление в венах малого таза.
• Структура сосудов имеет рассыпчатый характер, что не дает возможности ввести в их полость зонд.

Подготовительный период

Примерно за 1 неделю до проведения предполагаемой операции, мужчине следует пройти комплексное обследование:

1. Развернутый анализ крови.
2. Анализ мочи.
3. Обследование на ВИЧ и гепатит.

1. Рентген легких.
2. Электрокардиограмма для пациентов старше 30 лет.
3. УЗИ мошонки.

При выявлении любых отклонений, врач может назначить дополнительные методы диагностики.

Непосредственно в день проведения процедуры, пациенту нельзя пить или принимать пищу. Мужчина должен провести гигиенические процедуры (принять душ, выбрить лобок). Если у пациента имеются любые хронические заболевания, требующие принятия лекарственных средств, он должен предварительно обсудить это с лечащим врачом.

Способы хирургического вмешательства

Исходя из метода доступа во время операции при варикоцеле, выделяют 2 вида вмешательства:

• С иссечением реко-кавального анастамоза.
• С сохранением его целостности.

Первый способ является более эффективным.

Существует 4 способа проведения вмешательства:

1. Открытая операция (по Иваниссевичу, Мармару или Паломо).
2. Эмболизация варикоцеле (эндоваскулярная склеротерапия).

Оперирование по Мармару

1. Лапароскопическая операция варикоцеле.
2. Лазерная процедура.

Независимо от техники выполнения операции, удаление сосудов не проводится. Они либо перевязываются, либо склеиваются специальным веществом.

Операция варикоцеле по Мармару

Техника проведения операции Мармара при варикоцеле отличается малоинвазивностью. Для ее проведения хирург использует специальный микроскоп. Обычно, микрохирургическая операция при варикоцеле проводится под местной анестезией. В таком случае больной будет испытывать незначительное покалывание или другие ощущения в месте проведения операции. Но также проведение операции по Мармару может происходить под общим наркозом.

Подробнее об операции по Мармару рассказывает врач уролог-андролог Николай Константинович Соловьев:

Микроскопический разрез проводится непосредственно возле подвздошной кости. Таким образом послеоперационный шов будет незаметным. Через разрез, хирург перевязывает вену. Спустя неделю швы снимаются. Операция Мармара при варикоцеле является максимально точной, поэтому риск случайного повреждения сосудов и артерий практически отсутствует.

Операция варикоцеле по Иваниссевичу

Во время процедуры врачом производится перевязка расширенной вены. Лимфатические узлы при этом не затрагиваются. Операция Иваниссевича при варикоцеле проводится преимущественно под общим наркозом.

Длина разреза, проводимого хирургом, составляет порядка 5-10 см. Дойдя до сосудистого сплетения, доктор аккуратно отделяет лимфатические сосуды, а вену захватывает диссектором. После этого проводится ее перевязка.

Склеротерапия

Рентгенэндоваскулярная операция при варикоцеле считается наименее инвазивным методом. Суть процедуры заключается во введении в вену специального вещества, которое склеивает ее стенки. Достоинством такого метода является то, что пациенту не нужно лежать в больнице.

Во время склеротерапии доктор делает прокол бедренной вены, куда вводится специальный зонд, при помощи которого проводится оценка состояния сосудов и введение склеивающего вещества (раствор тромбовара 3%).

Этапы операции склеротерапии

Чтобы оценить результат, в сосуды вводится контрастное вещество. Если проблемная вена не проявляется, врач делает вывод о том, что кровь сюда не поступает, следовательно, операция проведена успешно. Только после этого зонд может быть извлечен. Прибегают к эмболизации варикоцеле только на начальных стадиях развития патологии, когда изменения в вене еще не значительные.

Лапароскопия при варикоцеле

В большинстве случаев, проведение лапароскопии при варикоцеле проводится под местной анестезией. Вначале хирург делает прокол диаметром 5 мм в районе пупка, через который внутрь вводится трубка с трехгранной иглой. Чтобы увеличить пространство для проведения манипуляций врачом, в полость брюшины нагнетается газ.

На видео показана лапароскопическая операция при варикоцеле:

При помощи лапароскопа врач достигает поврежденной вены и перевязывает ее. После чего брюшина зашивается. Сколько пациенту предстоит лежать в больнице после лапароскопии, зависит от выбранного наркоза. Если операция проводилась под местной анестезией, то на следующий день он сможет уехать домой. Если же использовался общий наркоз, то мужчине предстоит провести в больнице от 3 до 7 дней.

Чтобы оценить качество проведенной процедуры, врач использует допплерографию или УЗИ.

Лазерная коагуляция

Процедура заключается в прижигании поврежденного участка вены при помощи лазера. Для осуществления манипуляции используется внутрисосудистый эндоскоп. После вмешательства вена оказывается исключенной из общего кровотока. Наркоз для проведения лазерной операции не требуется.

Сколько длится операция при варикоцеле?

Продолжительность процедуры зависит от выбранной техники проведения хирургического вмешательства. Как правило, средняя продолжительность операции составляет от 30 до 60 минут. В сложных случаях она может продолжаться до 3 часов.

Безоперационное лечение варикоцеле

Лечение без применения хирургических методов возможно только в случае, если необходимо скорректировать гормональный фон или нормализовать функционирование яичек. Безоперационное лечение назначают пожилым людям и подросткам, младше 18 лет. Для этого им подбирают препараты венотоники и антиоксиданты. Основная задача такой терапии заключается в недопущении прогресса патологии. Полноценное лечение варикоцеле в домашних условиях невозможно.

Лекцию про лечение патологии без операции читает врач-иммунолог Георгий Александрович Ермаков:

Прогноз

В большинстве случаев, прогноз после хирургического вмешательства оказывается позитивным. Риск возникновения рецидива при использовании малоинвазивных методик не превышает 2%, при использовании методики Иваниссевича – 9%.

Примерно у половины мужчин после проведения оперативного вмешательства приходят в норму.

Период реабилитации

Чтобы восстановить сперматогенез пациенту будут назначены такие препараты:

• Витаминно-минеральные комплексы.
• Биодобавки, содержащие цинк и селен.
• Гормональные лекарства. Назначаться и проводиться гормонотерапия может только под контролем лечащего врача.
• Для ухода после операции за швом используются мази на основе антибиотика, которые помогут избежать инфицирования раны.
• Обезболивающие препараты («Кетанол» и т. д.). Это связано с тем, что многие пациенты жалуются на то, что после операции варикоцеле болит левое яичко.

В течение первых 2 дней после вмешательства, пациенту необходимо:

1. Следить за тем, чтобы рана была сухой. Чтобы снять боль, к этому месту допускается прикладывать холод.
2. Соблюдать постельный режим и максимально снизить двигательную активность.
3. Для поддержки яичек использовать специальный бандаж.

Бандаж для яичек

В послеоперационный период (в течение 2 недель) мужчине следует отказаться от:

• Занятия сексом (в том числе запрещена мастурбация).
• Занятия спортом и выполнения любых физических нагрузок.
• Приема ванны.
• Употребления алкоголя.

Если через 2 недели мужчину не беспокоят болевые ощущения и другой дискомфорт, то возможно возобновление половой жизни. Операция не приводит к нарушению эректильной функции или снижению сексуального возбуждения. Время, требуемое на восстановление после операции варикоцеле, зависит от того, какую анестезию использовали во время процедуры и общего состояния мужчины.

Возможные осложнения

Иногда мужчины отмечают такие осложнения после операции варикоцеле:

1. Воспаление, которое проявляется характерными для процесса симптомами. Для лечения врач назначит противовоспалительную терапию.
2. Болезненность неврологического характера. Причиной ощущений становится повреждение нервных окончаний. Такое состояние сложно поддается лечению.
3. Лимфостаз или лимфатический отек, который связан с повреждением лимфатических сосудов во время проведения оперативного вмешательства. Чтобы исправить ситуацию, врач посоветует мужчине носить специальный поддерживающий бандаж.
4. Гидроцеле, в том числе двустороннее. Патология возникает в результате повреждения лимфатических сосудов.

Подробнее о причинах, симптомах и лечении гидроцеле рассказывает врач уролог-андролог Алексей Михайлович Корниенко:

1. После операции варикоцеле увеличилось яичко или, наоборот уменьшилось. Такое последствие считается достаточно серьезным, так как может быть связано с повреждением семенной артерии.
2. Повреждение стенок кишечника или мочевыводящего канала. Согласно отзывам пациентов, такое может произойти после лапароскопической операции, которую поводил неопытный хирург.
3. Тромбоз.
4. Рецидив.

Сколько стоит операция варикоцеле?

Стоимость операции по удалению варикоцеле может отличаться в зависимости от региона и выбранной клиники. В Москве за открытую операцию придется заплатить от 8 тысяч рублей. В регионах такая же операция обойдется в сумму, начиная от 5 тысяч рублей.

Примерно столько же стоит процедура склерозирования.

Подробнее о послеоперационном периоде смотрите на видео:

Лапароскопическая операция стоит в среднем 15-25 тысяч рублей. Стоимость операции варикоцеле по Мармару обойдется пациенту в 20-30 тысяч рублей.

Согласно отзывам пациентов, операция по удалению варикоцеле переносится ими хорошо. Можно ли после операции варикоцеле иметь детей? Операция для пациентов с таким диагнозом в большинстве случаев становится единственной возможностью стать отцом.

Одно из распространенных заболеваний мужской половой сферы – это варикоцеле, или расширение вен мошонки и яичек. Лечение данного заболевания может быть консервативным или хирургическим. При варикоцеле операция необходима по показаниям врача. Зависит данный аспект от стадии заболевания, сопутствующей патологии, возраста и фертильной функции мужчины.

Существует несколько видов оперативного вмешательства, которые оказываются эффективными в борьбе с заболеванием. Для каждого из вида операции имеются показания и противопоказания.

Выделяют 3 степени варикоцеле:

1. Степень 1 характеризуется отсутствием характерных визуальных изменений, но сопровождается субъективными жалобами пациента на болезненность в области мошонки, яичек или паховой области;
2. При 2 степени заболевания у мужчины появляются визуальные изменения в виде вздутых вен на мошонке, которые появляются в положении стоя и, как правило, исчезают в положении лежа. Размеры яичек находятся в пределах нормы, их консистенция обычна;
3. Для 3 степени заболевания характерно наличие вздутых вен на мошонке с изменением размера яичка с пораженной стороны в сторону его уменьшения. Консистенция яичка изменена, при пальпации оно мягче здорового.

При 1 стадии заболевания оперативное лечение не показано. Адекватно подобранное консервативное лечение способно остановить процессы изменения в сосудах.

Среди показаний к операции выделяют:

• 2 степень заболевания, которая сопровождается выраженным болевым синдромом или отсутствием достаточного эффекта от консервативной терапии;
• 3 степень варикоцеле;
• болевой синдром, не купирующийся медикаментозно при любой стадии заболевания;
• нарушение сперматогенеза, сопровождающееся у мужчин нарушением качества спермы или бесплодием;
• выраженный косметический дефект;
• прекращение роста яичка с пораженной стороны в период полового созревания.

Виды и ход операции при варикоцеле

Существует 3 основных метода хирургического лечения варикоцеле, которые основаны на:

1. Иссечении пораженных сосудов;
2. Поднятии яичка;
3. Эмболизации пораженных вен.

При иссечении пораженных мужских сосудов операция проводится под общим наркозом. После обнажения вен, их удаляют. Сложность процедуры заключается в необходимости сохранения венозного оттока при удалении пораженных вен.

Поднятие яичка позволяет добиться улучшения кровотока, что устраняет расширение вен из-за застоя крови в органах малого таза.

Эмболизация вен подразумевает под собой введение в пораженные сосуды специальных веществ, которые вызывают закупорку вен. Кровоток по сосудам во время операции останавливается, что позволяет достичь желаемого эффекта.

Из оперативных методов лечения варикоцеле у мужчин наибольшее распространение получили следующие операции:

• По Иваниссевичу. При данном виде хирургическое вмешательство производится под общим наркозом. Делается разрез до 5 см в подвздошной области со стороны поражения. Все структуры вскрываются послойно. Хирург доходит до пахового канала, где проходит семенной канатик и вены лозовидного сплетения, которые поражаются заболеванием. Пораженные вены перевязываются, после чего производится их пересечение. Операция заканчивается послойным ушиванием тканей;
• По Паломо. Ход данной операции аналогичен вмешательству по Иваниссевичу. Отличие состоит в том, что вместе с пораженной варикоцеле веной перевязывается и пересекается яичковая артерия;
• Микрохирургическая операция по Мармару. Данный вид процедуры имеет аналогичный ход операции по Иваниссевичу. Отличие заключается в том, что делается микроразрез до 2 см, через который выводятся наружу семенной канатик и перевязываются пораженные вены.

В настоящее время операция по Мармару занимает лидирующие позиции. Связано это с тем, что микроразрез позволяет ускорить реабилитационный период и уменьшить у мужчины вероятность рецидива. Вероятность того, что вены останутся, при данной операции составляет не более чем 5% .

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения и отзывы

Операция Мармара при варикоцеле является одной из самых эффективных и малотравматичных способах хирургического лечения заболевания.

Популярность данная операция приобрела в связи с тем, что является:

• малоинвазивной, с маленьким разрезом до 2 см;
• эффективной, с малой частотой рецидивов не более 5% случаев;
• безопасной, с малой травматизацией тканей.

Операция Мармара при варикоцеле — техника проведения:

• доступ для хирургического вмешательства выбирают субингвинальный: разрез не более 2 – 3 см выполняется в области наружного пахового кольца. От основания мужского полового члена делается отступ 1 см. При этом след после заживления располагается ниже уровня нижнего белья, что превращает его в косметический;
• для операции используются микрохирургические инструменты;
• разрез выполняется послойно;
• производится рассечение кожного покрова с подкожной жировой клетчаткой;
• в полученный доступ выводится семенной канатик и вены;
• под микроскопом хирург производит перевязку каждой пораженной вены. Микроскопическое сопровождение позволяет избежать травматизации нервов, артерий и лимфатических сосудов;
• использование микроскопа позволяет перевязать инвагинально расположенные коллатеральные вены, кремастерную вену и внутреннюю семенную вену без поражения семенного канатика.

Данный вид оперативного вмешательства у мужчин возможен при левостороннем и правостороннем поражениях варикоцеле. После проведения микрохирургической операции пациент может быть выписан домой в день ее проведения.

Длительность операции составляет в среднем 40 минут. Послеоперационный реабилитационный период сокращается до 2 суток. После операции рекомендуется несколько суток избегать повышенных физических нагрузок и половых актов. Далее после контроля мужчина может вести прежний образ жизни.

Проведение операции по Мармару при варикоцеле приводит к восстановлению фертильной функции мужчины и возможности наступления беременности у супружеских пар.

Проведенные исследования показали, что бесплодие, вызванное варикоцеле, после операции Мармара в 2 раза чаще исчезало, чем при других видах хирургических вмешательств. При этом беременность на первом году после операции наступила в 43% случаев, на втором году – в 69% случаев по данным профессора Нью-Йоркской больницы Марка Гольдштейна. Было исследовано 1500 мужчин. Рецидив возник менее чем у 1% пациентов.

При наличии варикоцеле после операции Мармара отзывы пациенты оставляют положительные.

Выделяют следующие аспекты:

• доступность хирургического вмешательства;
• высокая эффективность операции при минимальной травматизации;
• быстрый реабилитационный период;
• возможность быстрой выписки домой;
• малозаметный след после оперативного лечения;
• малый риск развития рецидива заболевания.

Отрицательные отзывы связаны с развитием рецидива варикоцеле. Связано это с тем, что при проведении операции не были перевязаны коллатеральные сосуды или с появлением новых коллатералей.

Стоимость операции варикоцеле варьируется и зависит от типа процедуры и места ее проведения.

При проведении операции по Иваниссевичу стоимость будет находиться в пределах 5000 – 10000 российских рублей. Такие расценки предлагают Омск, Ульяновск, Уфа, Нижний Новгород, Волгоград. Краснодар предлагает проведение за 13500 рублей.

Проведение микрохирургического вмешательства при варикоцеле составляет от 10000 рублей в Саратове, от 18000 рублей – в Новосибирске. В стоимость входят анестезия и нахождение в условиях стационара.

При проведении лапароскопической операции цены по России составляют от 11000 до 24000 рублей.

Операция Мармара в Смоленске, Воронеже, Самаре, Челябинске составит от 10000 до 25000 рублей.

Цены на проведение оперативных вмешательств при варикоцеле у мужчин в частных клиниках значительно выше. Стоимость возрастает и при присоединении каких-либо послеоперационных осложнений, связанных с дополнительным пребыванием в условиях стационара.

При выборе места проведения хирургической процедуры необходимо изучить все предлагаемые варианты.

В Москве классическая операция по удалению пораженных вен мошонки составит от 8000 до 23000 рублей. Эндоскопическое хирургическое вмешательство обойдется в сумму от 44000 рублей, а операция Мармара – от 28000 до 48000 рублей.

Санкт-Петербург предлагает проведение по Иваниссевичу при варикоцеле от 5000 до 20000 рублей без учета анестезии. Ценовой диапазон остальных видов операций сопоставим с московскими.

Послеоперационный период при варикоцеле и последствия после операции

Протекание послеоперационного периода при варикоцеле зависит от вида проведенного хирургического вмешательства.

Операции по Иваниссевичу и Паломо относятся к внутриполостным, что увеличивает время послеоперационного восстановления до 7 – 14 дней. Реабилитация при данных видах операций для мужчин самая длительная. Послеоперационные осложнения могут встречаться в 25 – 40% случаев. Чаще всего они связаны с возникновением гидроцеле, или водянки яичка со стороны оперативного вмешательства.

При проведении эндоваскулярной эмболизации яичковой вены веществами-склерозантами период реабилитации составляет 2 – 3 суток. Риск развития рецидива варикоцеле составляет 10 – 15%. Еще один риск – перфорация яичковой вены при проведении эмболизации.

Лапароскопический доступ при лечении варикоцеле сокращает реабилитационный период до 1 – 2 суток. Рецидив заболевания возможен в 10% случаев. Сохранение интактной яичковой артерии позволяет избежать появления осложнений в виде атрофии яичка.

Восстановительный период при микрохиругической варикоцелэктомии, или операции по Мармару, составляет 2 – 3 суток. Вероятность рецидива варикоцеле составляет до 2%.

В период после операцми варикоцеле у мужчин рекомендовано выполнение следующего:

• ношение суспензория 14 дней;
• исключение половых актов 7 дней после операции;
• 6 месяцев запрещена активная физическая нагрузка;
• покой 48 часов после проведения оперативного вмешательства;
• запрещен прием ванной 5 суток после операции.

После операции варикоцеле вены остались. В чем причины

Бывают случаи, когда после операции варикоцеле вены остались. Причинами данного осложнения могут являться:

• анатомическая особенность вен яичка, когда производится перевязка не всех пораженных сосудов;
• наличие коллатеральных сосудов, которые не были перевязаны при операции;
• возникновение венозных коллатералей, питающих яичко;
• восстановление кровотока в перевязанных сосудах.

В случае, когда у мужчины варикоцеле остается или рецидивирует, после тщательной диагностики необходимо решение вопроса о повторном хирургическом вмешательстве. Данный вопрос решается только на основании заключений методов исследования высококвалифицированным специалистом.

Варикоцеле - это заболевание, которое представляет собой расширение вен в мошонке и семенном канатике. Для жизни пациента оно не представляет опасности, однако влияет на фертильность и является причиной бесплодия у мужчин. Существует и консервативный метод избавления, но в каких же случаях при лечении варикоцеле операция становится единственным возможным вариантом?

Можно ли вылечить варикоцеле без операции

Варикоцеле возможно лечить неоперативным методом, но в этом случае необходимо знать, что таким образом восстанавливается только гормональный фон и функции яичек. Такое лечение назначают молодым людям до 18 лет и пожилым пациентам, которые не собираются иметь детей. Им назначаются антиоксиданты, венотоники для сохранения тонуса венозных стенок. Для молодых людей опасно проводить операцию до достижения ими совершеннолетия, т.к. в этом случае наблюдается замедление в росте и формировании яичек, а также повышается риск рецидива. Консервативная терапия не дает прогрессировать заболеванию. Однако встречаются случаи, когда пациенты в детородном возрасте по тем или иным соображениям отказываются от операции при варикоцеле и лечатся только таблетками или народными средствами.

Не требует лечения субликлиническая и первая стадии заболевания. В субликлинической стадии вены на яичке невозможно обнаружить при пальпации, только на УЗИ. Во второй стадии вены можно нащупать только в положении стоя. В этих случаях достаточно принять несложные меры против застоев крови: отказаться от алкоголя, нормализовать стул, вести регулярную половую жизнь, умеренные физические нагрузки. Такие несложные действия могут помочь в устранении варикоза мошонки и не дадут заболеванию прогрессировать. Пожилым пациентам будет полезно носить суспензорий. Если заболевание находится во второй стадии, нащупать вены можно в положении стоя, лежа, или сидя. Хирургическое лечение в этом случае показано при наличии болевых ощущений. Третья стадия характерна тем, что расширенные вены становятся видны.

Врачи советуют обязательно оперировать варикоцеле у мужчин с третьей стадией заболевания.

Существуют противопоказания к оперативному лечению:

• Повышенный сахар в крови, цирроз печени. При этом функции органа могут быть нарушены и не восстановятся без лечения;
• Если имеются сильные воспаления;

При этих состояниях противопоказано открытые хирургические действия. Операции с применением эндоскопа, помимо вышеперечисленных факторов, не проводятся, если пациент ранее перенес оперативное вмешательство в брюшной полости. Также существуют противопоказания к склерозированию:

• Наличие анастозом (перемычек) между сосудами. Использование склеиваемого препарата может повлиять на нормальные артерии;
• Высокое давление в почечной и других близко расположенных венах;
• Особая рассыпчатая структура вен, которая не позволит ввести зонд.

Во всех остальных случаях оперативное лечение варикоцеле у мужчин проводится на основании анамнеза пациента, жалоб, стадии заболевания.

Что необходимо перед процедурой

Подготовка к операции варикоцеле включает ряд анализов и обследований, которые необходимо начинать за неделю до назначенного времени:

• Общий анализ крови, тест на группу крови и резус фактор, коагулограмму, уровень сахара;
• Анализ крови на гепатит В, С, ВИЧ-инфекцию;
• Исследование мочи;
• Рентгенографическое исследование легких;

Помимо этого, врачам нужно знать причину и точную картину заболевания. Для этого назначается простое УЗИ, или допплер (с использованием контраста).

В день операции по поводу варикоцеле желательно не употреблять пищу и воду. Необходимо принять душ, начисто выбрить лобок, мошонку и живот. Если пациент принимает какие-либо таблетки, необходима консультация врача по этому вопросу.

Виды операций

Статистика показывает, что почти в ста процентах случаев локализуется варикоцеле слева. Лишь 2 процента заболевания приходится на правую сторону, либо диагностируется двустороннее поражение.

Все хирургические действия делятся на две большие группы с технологической точки зрения:

• Операция на варикоцеле, при которой реко-кавальный шунт (анастомоз) не удаляется. Шунт является своеобразной перемычкой между венами на яичке и становится причиной застойных явлений;
• Иссечение анастомоза.

На сегодняшний второй метод признан более эффективным и применяется чаще.

В зависимости от характера заболевания, стадии, а также возраста и потребностей врачом определяется вид операции по устранению варикоцеле.

Операция Иваннисевича. Данный метод разработан в числе первых, а сегодня считается наименее эффективным, т.к. у почти половины пациентов происходят рецидивы заболевания. Процедура производится под общим наркозом. Разрез делают в левой части подвздошной области, его длина доходит до 5 см. Далее все вены пересекают, а рану зашивают. Недостаток методики заключается в том, что имеется риск пропустить кровеносные сосуды, из-за чего заболевание вновь даст о себе знать. Со стороны врача может быть допущена ошибка в виде перевязки яичковой артерии, в результате чего начнется нарушение сперматогенеза.

Удаление варикоцеле по Иваннисевичу признано самым травматичным, а период заживления может достигать трех недель.

Операция Паломо. По своей сути является усовершенствованным методом операции Иванисевича. Разрез делается несколько выше, чем при первой методике, а вена подвергается перевязке в забрюшинной клетчатке.

Лазерная абляция. Современная технология позволяет вылечиться без разрезов и анестезии. При помощи эндоскопа происходит коагуляция сосудов.

Операция Мармара. Результаты показывают, что данный вид операции при варикоцеле признан самым эффективным, имеет ряд достоинств по сравнению с двумя предыдущими:

• Длина разреза составляет всего 2-3 см, размер близок к разрезу при лапароскопической операции;
• Небольшой процент осложнений, а также рецидивов заболевания;
• Краткий срок восстановления после вмешательства;
• Локализация маленького шрама на месте ношения белья, что является хорошим косметическим эффектом.

Операция по удалению варикоцеле таким способом начинается с определения яичковой артерии, затем находят крупные и мелкие вены. После процедуры пациент сможет отправиться домой уже через 7 часов.

Микрохирургическая реваскуляризация. Положительным моментом способа является физиологический эффект в виде нормализации кровообращения в мошонке сразу же после окончания операции. На нижней части живота делается разрез размером 5 см, далее идет удаление яичковой вены, проходящей от яичка до почечной вены. После этого к почечной вене пришивается надчревная. Данные манипуляции проводятся под общей анестезией.

Лапароскопическая операция. Данный метод является современным, малоинвазивным, наиболее эффективным при лечении варикоцеле. Вероятность повторного заболевания составляет всего 2%. Пациенту под общей анестезией через маленькие проколы (5мм) вводят инструменты, лапароскоп. Далее с помощью изображения, предоставленного лапароскопом, находят вены, а также артерию яичка, после чего они перевязываются хирургической нитью, либо на них накладывают титановые скобы. Продолжительность 15-45 минут (время может слегка варьироваться, исходя из того, как проходит операция). Примечательно то, что на более позднюю стадию заболевания уйдет меньшее количество времени, т.к. варикоцеле 2 или 3 степени сильнее выражено. К преимуществам данного метода можно отнести оперирование . После лапароскопии пациенту показано нахождение в больнице около двух суток.

Эндоваскулярная эмбализация. Прокалывается бедренная вена, при помощи катетера в яичковую вену доставляется склерозирующее вещество, из-за которого кровообращение вены останавливается. Операция при варикоцеле таким способом проводится под контролем рентгена. Считается малоэффективным методом, ввиду большой вероятности рецидива заболевания.

Послеоперационный период

Вне зависимости от метода, по которому была выполнена операция по удалению варикоцеле, существуют общие рекомендации для периода реабилитации:

1. У мужчин, которые перенесли процедуру, необходимо уменьшить натяжение тканей семенного канатика и мошонки. Для этого применяется суспензорий. Повязку носят в течение нескольких дней после оперативного вмешательства.
2. Первые 2-3 дня необходим тщательный уход за раной, избегать попадания любой влаги-важно, чтобы она оставалась сухой.
3. Три недели после процедуры нужно воздерживаться от любых половых актов. После истечения этого срока могут быть неприятные ощущения во время процесса.
4. После устранения необходимо беречь себя от физических нагрузок и занятий спортом около месяца. После эндоскопии нагрузки разрешаются немного раньше.
5. Через три месяца после оперативного вмешательства сдается спермограмма, чтобы убедиться в том, что репродуктивная функция восстанавливается. Если показатели анализа нехорошие, следует обратиться к врачу-андрологу, чтобы он назначил после удаления варикоцеле лечение для повышения фертильности.
6. Для того, чтобы снизить общую нагрузку на организм, после процедуры некоторое время стоит придерживаться щадящей диеты, а также отказаться от алкоголя, т.к. его употребление сказывается на работе почек.

Стоит отметить, что даже при соблюдении всех правил во время реабилитации, возможно повторное проявление заболевания. Причиной этому может быть пропущенная лозовидная вена или веточка. Помимо этого, возможно развитие воспаления, инфекции, тромбоз глубоких вен, гипертрофия, атрофия яичка.

Среди самых распространенных можно назвать водянку яичка.

Данное заболевание характеризуется скоплением серозной жидкости в яичках. Этому способствует плохое кровообращение, которое может вызвать операция варикоцеле. Известны случаи, когда проводится ряд операций, до тех пор, пока не будут перевязаны все расширенные вены. У мужчин, перенесших данную процедуру, в первое время наблюдаются неприятные ощущения, которые быстро проходят. Но если боли остаются в течение долгого времени, необходимо обратиться за помощью к врачу.

Конечно, вопрос о том, нужна ли операция, решается в индивидуальном порядке, исходя из стадии болезни, других сопутствующих факторов, и решается пациентом вместе с лечащим врачом. Однако доказано, что примерно половина случаев варикоцеле, лечение которого производилось оперативным путем дает хорошие шансы на зачатие детей. Большой процент мужского бесплодия приходится именно на данное заболевание. Кроме того, чем раньше будет произведена операция, тем лучше проходит процесс восстановления, быстрее восстанавливается репродуктивная функция.

Вконтакте

Репродуктивная медицина – быстро развивающаяся отрасль урологии, все более доступными становятся продвинутые методики и технологии в лечении тяжелых форм мужского бесплодия, накапливается большой объем результатов исследований по терапии варикоцеле.

Несмотря на это споры об эффективности оперативного лечения бесплодия на фоне варикоцеле не утихают до сих пор. Клинические исследования позволяют установить и подтвердить эффективность определенной техники в лечении патологии вен яичка. Рассмотрим подробнее методы лечения варикоцеле и их эффективность.

Методы лечения можно разделить на две большие категории:

1. 1 Чрескожная окклюзия посредством внутривенной инъекции разнообразных склерозантов (чрескожная антеградная/ретроградная венозная эмболизация/склеротерапия).
2. 2 Хирургическое лигирование или клипирование вен для предотвращения патологического сброса крови.

Оперативные вмешательства, выполняемые при , подразделяются на:

1. 1 Открытые операции варикоцелэктомии, выполняемые разными хирургическими доступами.
2. 2 Лапароскопические операции варикоцелэктомии (безопасный и эффективный вариант хирургического лечения).
3. 3 Роботизированные операции по варикоцелэктомии.
4. 4 Микрохирургическая варикоцелэктомия набирает популярность среди врачей-экспертов в сфере репродуктивной медицины. Данная техника является операцией выбора при варикоцеле из-за наилучших результатов среди других методик лечения.

• Показать всё

  1. Немного истории…

  Первое упоминание о варикоцеле относится к 16 веку. Тогда свое описание венозной патологии привел известный хирург Ambroise Pare.

  В 19 веке впервые взаимосвязь между варикозной дилатацией вен яичка и бесплодием предположил британский хирург Barfield. В последующем хирургами неоднократно упоминалась эта взаимосвязь.

  Американское общество хирургов стало придерживаться той идеи, что некоторые формы мужского бесплодия могут быть излечены хирургическим путем. Велись дальнейшие разработки по изучению взаимосвязи варикоцеле и мужского бесплодия.

  Показания к варикоцелэктомии:

  1. 1 Бесплодие, особенно в сочетании со снижением качественных характеристик спермы, как осложнение варикоцеле.
  2. 2 Гипогонадизм.
  3. 3 Боли в мошонке.
  4. 4 Гипотрофия яичка.
  5. 5 Косметические показания (при выраженном расширении вен мошонки).

  2. Медикаментозная терапия

  Варикоцеле у мужчин влечет за собой нарушение продукции спермы и снижение функциональной активности сперматозоидов.

  Не существует эффективных консервативных методов лечения данной патологии, то есть лечение варикоцеле без операции малоэффективно.

  Существует ряд исследований, подтверждающих положительное влияние антиоксидантов на снижение количества кислородных радикалов в тканях яичка. Антиоксиданты, тем не менее, остаются экспериментальными препаратами.

  3. Хирургическое лечение

  1. 1 Открытые хирургические операции остаются наиболее популярным направлением в лечении варикоцеле.
  2. 2 Ввиду возможного интраоперационного повреждения хирург должен внимательно обследовать мошонку до начала операции.
  3. 3 Цели оперативного вмешательства – перекрытие венозного оттока из гроздьевидного сплетения посредством высокого доступа, сохранение артериального притока к яичку, минимизация травмы окружающих тканей и, соответственно, снижение вероятности осложнений.
  4. 4 Существует огромное число техник оперативного лечения варикоцеле, большая часть из них обладает схожими результатами. Выбор той или иной методики зависит от навыка хирурга и оснащенности операционной лечебного учреждения.
  5. 5 В большинстве случаев операция выполняется под местным обезболиванием. Для достижения максимального комфорта пациента может применяться комбинация внутривенной анестезии с местным обезболиванием.

  4. Открытый доступ

  Существует три основных хирургических открытых доступа:

  1. 1 Паховый.
  2. 2 Позадибрюшинный (абдоминальный).
  3. 3 Субингвинальный (доступ под паховой связкой).

  При выполнении операции любым из указанных доступов достигаются и лигируются аномальные венозные сосуды, по которым идет ретроградный сброс крови. Крайне важно во время операции не повредить артериальные сосуды, идущие к яичку, семявыносящий проток.

  4.1. Паховый доступ (операция Иванисевича)

  

  Рис. 1 – Разрез при паховом доступе. Источник иллюстрации - Hinman’s atlas of urologic surgery

  Паховый и субингвинальный доступы используются наиболее часто ввиду возможности обеспечить хороший доступ к сосудистым структурам, низкой частоты осложнений и высокой эффективности операции.

  При операции посредством пахового доступа выполняется лигирование гонадной вены на уровне внутреннего пахового кольца, где вена отделяется от семенного канатика.

  1. 1 Анестезия: местная.
  2. 2 Данная техника обладает большей простотой в сравнении с абдоминальным доступом. Может использоваться у пациентов с избытком массы тела.

  Ход операции

  • Поперечный кожный разрез производится на 2-3 см выше лонного симфиза, над поверхностным паховым кольцом.
  • По ходу рассечения тканей и углубления в рану перевязываются нижние эпигастральные сосуды.
  • Достигают апоневроза наружных косых мышц живота, очищают его от жировой ткани при помощи тупфера. Выделяют наружное паховое кольцо.
  • Ножницами рассекают переднюю стенку пахового канала в направлении глубокого пахового кольца.

  

  Рис. 2 – Рассечение передней стенки canalis inguinalis. Источник иллюстрации тот же

  • Рассекается fascia spermatica externa, выделяют элементы семенного канатика.
  • Рассекается f. spermatica int.

  

  Рис. 3 – Рассечение внутренней семенной фасции (f. spermatica int.)

  • Определяют элементы канатика, выделяют и лигируют вену мышцы, поднимающей яичко.
  • Производят лигирование вен, сопровождающих семявыносящий проток.

  

  Рис. 4 – Выделение элементов семенного канатика. Источник иллюстрации тот же

  

  Рис. 5 – Пересечение вен. Источник иллюстрации - тот же

  • После перевязки сосудов приподнимают за держалку семенной канатик и исследуют заднюю стенку пахового канала на предмет наличия коллатерального венозного сообщения.
  • Апоневроз ушивается непрерывно или отдельными узловыми швами.
  • Выполняется послойное ушивание раны.
  • На мошонку надевается суспензорий.
  • Пациенту назначается постельный режим.

  4.2. Субингвинальный доступ (операция Мармара)

  Техника выполнения операции Мармара:

  • Пальпируется поверхностное паховое кольцо.
  • Прямо над местом, где определялось паховое кольцо, после местного обезболивания выполняется горизонтальный разрез кожи длиной два-три см.
  • Выделяется паховое кольцо.
  • Производится инфильтрация раствором анестетика под фасцию m. cremaster и в паховый канал. Посредством инфильтрации достигается препаровка тканей.
  • Выделяют и подтягивают в рану семенной канатик на резинках-держалках.

  

  Рис. 6 – Операция Мармара. Источник иллюстрации - тот же

  • Лигируют все расширенные венозные сосуды m. cremaster.
  • Рассекают фасцию f. spermatica externa, выделяют и перевязывают все вены, сопровождающие семявыносящий проток и тестикулярную артерию диаметром выше двух миллиметров.
  • Для лучшей идентификации венозных сосудов пациента просят натужиться.
  • Послойно закрывают рану.

  4.3. Абдоминальный доступ (методика Palomo)

  Операция заключается в высокой перевязке венозных сосудов, идущих к семенному канатику. Даже перевязка тестикулярной артерии не сопровождается ишемизацией яичка ввиду большого числа коллатералей.

  Доступ по методу Palomo удобен у худых пациентов. При данной методике существует более высокая вероятность развития водянки яичка в послеоперационном периоде, так как во время операции могут перевязываться лимфатические сосуды.

  Ход оперативного вмешательства:

  • Поперечный разрез кожи над местом глубокого пахового кольца.
  • Доступ к апоневрозу наружной косой мышцы живота и его рассечение вдоль хода волокон.
  • Разволокнение подлежащей внутренней косой мышцы живота с использованием зажима.
  • Рассечение поперечной мышцы живота.
  • Вход в предбрюшинную клетчатку, смещение тупым путем в забрюшинное пространство: тупфером складка брюшины отводится кпереди.
  • При помощи тупфера отводят брюшину, обнажают сосуды, направляющиеся к ductus deferens.
  • Выведение сосудов в рану.
  • Лигирование и пересечение расширенных вен.
  • Ушивание раны по слоям.

  4.4. Осложнения открытых операций

  1. 1 Частота осложнений открытых операций при варикоцеле колеблется в пределах 5-30%.
  2. 2 К послеоперационным осложнениям относятся: гидроцеле, ошибочное лигирование тестикулярной артерии, атрофия яичка, повреждения vas deferens, эпидидимит, образование гематомы и инфицирование послеоперационной раны.
  3. 3 Вероятность рецидива составляет 10-45%.

  5. Микрохирургическая варикоцелэктомия (методика Гольдштейна)

  Внедрение микрохирургической техники значительно снизило частоту рецидивов болезни (0-2%), частоту осложнений после операции (1-5%). Операция может выполняться как под местной, так и под общей анестезией.

  Длительность операции в среднем составляет 25-60 минут.

  

  Рис. 7 – Использование операционного микроскопа. Источник иллюстрации - http://drramayyas.blogspot.com.by

  Большинство специалистов в сфере лечения мужского бесплодия применяют микрохирургическую субингвинальную варикоцелэктомию в качестве рутинного метода лечения. Данный тренд в лечении варикоцеле обусловлен многообещающими результатами операции.

  В случае рецидива после первого вмешательства последующая микрохирургическая операция позволяет улучшить качественные показатели спермы, способствует повышению уровня тестостерона, приводит к увеличению объема яичка после операции с минимальными рисками послеоперационных осложнений.

  Преимущества микрохирургического лечения:

  1. 1 Субингвинальный разрез позволяет выделить семенной канатик без пересечения, расщепления мышц стенки живота, как при паховом и забрюшинном доступе. Это приводит к уменьшению выраженности болевого синдрома, более быстрой мобилизации пациента и восстановлению его функционального состояния.
  2. 2 Возможны точная идентификация и перевязка дилатированных вен, мелких венозных коллатералей для минимизации риска рецидива.
  3. 3 Возможны точная идентификация и сохранение артерий (избегание случайного лигирования гонадной артерии), лимфатических коллекторов (при их случайной перевязке повышается риск развития гидроцеле на стороне операции в послеоперационном периоде).
  4. 4 Устранение варикоцеле 3 ст. микрохирургической методикой сопровождается увеличением количества подвижных сперматозоидов на 143%.

  Ход операции

  1. 1 Во время операции для визуализации сосудов используется увеличительная оптика, операционный микроскоп(10-25-кратное увеличение).
  2. 2 В проекции поверхностного пахового кольца выполняется разрез в поперечном направлении (длина кожного разреза – два – три см).
  3. 3 Выделяют и берут на держалки семенной канатик.
  4. 4 Выводят яичко в рану.
  5. 5 Выделяют и лигируют наружную тестикулярную вену, а также венозные сосуды, которые сопровождают связку, направляющую яичко.
  6. 6 Возвращают яичко в мошонку.
  7. 7 Выделяют и перевязывают вены семенного канатика (во время операции используется операционный микроскоп, с помощью которого выделяют и лигируют мелкие вены, за исключением сосудов, сопровождающих ductus deferens).

  6. Лапароскопическая перевязка сосудов при варикоцеле

  1. 1 Анестезия: данный метод лечения требует общей анестезии.
  2. 2 Длительность пребывания пациента после лапароскопии сопоставима с койко-днем пациентов после паховой и субингвинальной варикоцелэктомии.
  3. 3 Лапароскопия требует от хирурга четкого представления трехмерной анатомии области операции, наличия определенных навыков.
  4. 4 Лапароскопия позволяет выполнить высокое пересечение венозных сосудов (до их ветвления).
  5. 5 При лапароскопии и высоком обнажении сосудов яичка легче выделить тестикулярную артерию, так как еще не происходит ее ветвления.
  6. 6 Меньшее число венозных сосудов подлежит перевязке.

  Ход операции:

  • Постановка порта 11 мм для камеры сразу ниже пупка; 2 рабочих порта (5 мм) устанавливаются по средним ключичным линиям с обеих сторон.
  • Головной конец стола опускается на 15-30 градусов.

  

  Рис.8 – Лапароскопическая анатомия области внутреннего пахового кольца (пунктиром отмечено место выделения и пересечения варикозных вен). Источник иллюстрации - Hinman’s atlas of urologic surgery

  • Над сосудами рассекается париетальная брюшина, отделяются венозные сосуды от тестикулярной артерии.
  • Выполняется клипирование и пересечение вен, сопровождающих тестикулярную артерию.
  • Производится удаление троакаров и ушивание ран.
  • Частота осложнений лапароскопической варикоцелэктомии составляет 8-12%. Осложнениями могут быть: неверное определение и пересечение сосудов, повреждение нервов паховой области, гидроцеле, ятрогенное повреждение кишечника и перитонит.
  • Наиболее частым послеоперационным осложнением является гидроцеле в результате застоя лимфы после проксимального лигирования лимфатических коллекторов в ходе операции. При намеренном лигировании лимфатических коллекторов во время операции частота гидроцеле достигает 40%.
  • Во время лапароскопии может достигаться 10-20-кратное увеличение, что позволяет хорошо визуализировать сосудистые структуры и максимально сохранить лимфатические коллекторы.

  

  Рис. 9 - Клипирование и пересечение вен, сопровождающих тестикулярную артерию. Источник иллюстрации - тот же

  Недостатки метода:

  1. 1 Высокая стоимость оборудования.
  2. 2 Операцию может выполнять лишь опытный уролог, имеющий опыт как открытой, так и лапароскопической хирургии.
  3. 3 Общая анестезия. При эндотрахеальной анестезии повышается длительность пребывания пациента в стационаре.
  4. 4 Длительность операции несколько выше по сравнению с открытыми методиками (от 20 до 80 минут).

  6.1. Роботизированная варикоцелэктомия

  

  Рис. 10 – Использование хирургической системы Da Vinci. Источник иллюстрации - www.masseyattorneys.com

  Широкое внедрение роботизированной методики ограничено высокой стоимостью операции.

  Методика обладает рядом преимуществ в сравнении с лапароскопической варикоцелэктомией:

  • Трехмерное изображение позволяет хирургу лучше ориентироваться при выделении сосудистых структур.
  • Повышенная стабильность и эргономичность рабочих инструментов.
  • Врач имеет больше свободы в манипуляции инструментами.

  7. Перкутанная окклюзия варикоцеле

  Впервые методика была описана около 30 лет назад. Перкутанная окклюзия подразделяется на две методики: антеградную и ретроградную.

  7.1. Ретроградная эмболизация

  • При ретроградной окклюзии производится пункция бедренной вены, в просвет сосуда вводится сосудистый катетер для получения доступа к внутренней семенной вене через нижнюю полую вену и левую почечную вену.
  • При подтверждении правильности местонахождения катетера, наличия патологического ретроградного заброса крови производится эмболизация гонадной вены склерозантом.
  • Перкутанная окклюзия подходит для лечения рецидивного варикоцеле.
  • Одним из главных преимуществ операции является минимальная травма и наиболее быстрое восстановление пациента в сравнении с другими методиками (нет кожных разрезов, расщепления мышечных волокон как при открытой операции).

  Возможные осложнения:

  1. 1 Аллергические реакции на введение контрастного вещества.
  2. 2 Миграция эмболизирующего материала.
  3. 3 Инфекционные осложнения.
  4. 4 Тромбофлебит.
  5. 5 Пункция бедренной артерии.
  6. 6 Гидроцеле.

  В 8-30% случаев выполнить операцию указанным методом не представляется возможным ввиду индивидуальных анатомических особенностей строения венозных сосудов, в том числе и при правостороннем варикоцеле (трудности с катетеризацией правой гонадной вены).

  7.2. Антеградная эмболизация

  1. 1 В 1988 году была предложена антеградная перкутанная эмболизация варикоцеле. При данной методике выполняется разрез кожи мошонки, выделяется вена гроздьевидного сплетения и в нее вводится склерозант.
  2. 2 Антеградная эмболизация может выполняться под местным обезболиванием.
  3. 3 Общее время операции 10 – 15 минут.
  4. 4 При данной методике ниже частота рецидива болезни (5-9%).
  5. 5 Частота осложнений менее 8%. Тестикулярная атрофия после процедуры (предполагается, что причина атрофии кроется в скрытом повреждении тестикулярной артерии) наблюдалась у 1% пациентов после антеградной эмболизации.
  6. 6 Главный недостаток техники – необходимость выполнения кожного разреза (чаще всего разрез находится вблизи основания пениса).
  7. 7 При варикоцеле 3 ст. частота рецидива после эмболизации достигает 25%.

  8. Сравнительные исследования разных методик

  Операции при варикоцеле различаются по частоте рецидивов, вероятности осложнений, длительности вмешательства, стоимости и конечным результатам.

  Сравнение лапароскопической варикоцелэктомии с антеградной склеротерапией:

  1. 1 Частота невозможности выполнения операции выше при склеротерапии (16%) по сравнению с лапароскопическим методом (5%).
  2. 2 Лапароскопия сопровождается большей частотой осложнений (13% против 5% при склеротерапии).
  3. 3 Вероятность рецидива болезни выше при склеротерапии (при антеградной склеротерапии – 16%, при ретроградной – 19%, при лапароскопии – 5%).
  4. 4 Наиболее частое осложнение лапароскопии – гидроцеле.
  5. 5 Наиболее частое осложнение склеротерапии – орхоэпидидимит.

  Сравнение открытой паховой варикоцелэкомии с антеградной склеротерапией:

  1. 1 Схожая частота осложнений и рецидивов болезни.
  2. 2 Время операции при склеротерапии меньше (25 минут против 42 минут при открытой операции).
  3. 3 Время восстановления после операции меньше при склеротерапии (1 день против 3-4 дней при паховом доступе).
  4. 4 Качественные показатели спермы несколько выше после склеротерапии.

  Сравнение микрохирургической методики с забрюшинной высокой перевязкой вен без сохранения тестикулярной артерии:

  • Несмотря на большую длительность операции, необходимость наличия оптики и/или микроскопа большинство ученых считает микрохирургическую операцию оправданной ввиду меньшей вероятности осложнений и рецидивов, более ранней мобилизации пациента, лучшего эффекта от операции (качественные показатели спермы улучшаются значительно).

  9. Послеоперационный период

  1. 1 После открытой варикоцелэктомии могут сохраняться болевые ощущения в паху, в области разреза в течение 3-6 недель. В норме боль постепенно стихает.
  2. 2 После открытой операции в первые-вторые сутки может возникать отек мошонки, полового члена. Отек постепенно стихает на протяжении 3-4 недель.
  3. 3 В зависимости от интенсивности труда реабилитационный период после вмешательства может занимать от нескольких суток (при микрохирургической варикоцелэктомии и сидячей работе пациента) до одной-двух недель при интенсивном физическом труде на работе. Открытые операции требуют более длительного восстановительного периода.
  4. 4 Первые две недели после хирургического лечения рекомендовано ношение плавок, приподнимающих мошонку. Ношение плавок предотвращает выраженный отек мошонки и снижает болевые, неприятные ощущения.

  9.1. Активность пациента

  1. 1 Максимальное ограничение физической активности в день операции. Пациенту рекомендуется как можно больше находиться в постели.
  2. 2 На вторые сутки пациент начинает ходить, постепенно увеличивая расстояние.
  3. 3 Пациенту рекомендуется ограничить любые физические нагрузки (катание на велосипеде, бег, поднятие тяжелых грузов, аэробика) на три недели.
  4. 4 В первую неделю нельзя поднимать более 4-5 кг за раз.
  5. 5 Душ можно принимать после снятия швов. Место, где находились кожные швы, нельзя тереть мочалкой в течение месяца. По истечении месяца после операции пациенту разрешается принимать ванну.
  6. 6 Пациенту следует отказаться на один месяц от посещения бань, саун.
  7. 7 Возобновление сексуальной активности возможно через три недели после интервенции.

  9.2. Диета

  • В диете нет ограничений.

  9.3. Медицинские препараты

  1. 1 Если пациент принимает постоянно какие-либо лекарственные средства, то эту информацию необходимо передать врачу до операции.
  2. 2 Если пациент принимает антикоагулянты и дезагреганты (варфарин, клопидогрель, аспирини др.), то нужно обязательно сообщить об этом врачу. Как правило, эти препараты заменяются перед операцией на низкомолекулярные гепарины (Фрагмин, Фраксипарин). Сроки возобновления приема препаратов определяются лечащим врачом.
  3. 3 Прием анальгетиков (Кеторолак, Анальгин, Кетопрофен и др.) регулируется врачом. Бесконтрольный прием анальгетиков может привести к ряду осложнений. Наряду с НПВС желательно принимать гастропротекторы (Омепразол, Ранитидин и др.).
  4. 4 Если после операции была назначена антибактериальная терапия, то необходимо строго ее придерживаться

  9.4. Уход за раной

  1. 1 В день операции на область раны может накладываться охлаждающий пакет (грелка со льдом) на 20 минут для снижения отека и уменьшения боли.
  2. 2 Необходимо ежедневно обрабатывать послеоперационную рану антисептиком (йод, йодискин, спирт 70%). После обработки на рану накладывается асептическая повязка.
  3. 3 До снятия швов рану мочить не рекомендовано.
  4. 4 После снятия швов (на 10-12 сутки) пациенту разрешено принимать душ. Нельзя тереть мочалкой, губкой область послеоперационного рубца.

  9.5. Что должно насторожить в послеоперационном периоде?

  1. 1 Боль не купируется после приема НПВС.
  2. 2 Края раны разошлись.
  3. 3 Повязка обильно промокла кровью.
  4. 4 Признаки инфицирования раны (усиление боли, отек раны, краснота, выделение гноя, лихорадка).
  5. 5 Усиление отека мошонки.
  6. 6 Образование гематомы мошонки.
  7. 7 Боли при мочеиспускании.

  Таким образом:

  1. 1 Варикоцеле остается самой частой патологией, приводящей к мужскому бесплодию.
  2. 2 Существует большое число различных методов оперативного лечения. Согласно данным многочисленных исследований каждая из техник обладает рядом сильных сторон и недостатков.
  3. 3 Исход оперативного лечения во многом определяется опытом и навыками хирурга, выполняющего ту или иную методику варикоцелэктомии.

Варикоцеле операция — это лечение расширения вен в мошонке или семенном канальце у мужчин, которое может быть только хирургическим. Операция по удалению варикоцеле легко переносится и редко вызывает осложнения. Многие пациенты до операции интересуются, как выглядит варикоцеле на фото до и после операции.

Заболевание часто возникает у подростков и может никак себя не проявлять в течение всей жизни. В некоторых случаях у пациента обнаруживаются такие симптомы, как боль в яичке, бесплодие, появление бугров на мошонке, вследствие чего поражается вена яичек. Мужчина чувствует неудобство и боль после стресса. При расширении вены семенного канатика возникает варикоцеле яичка.

Основным методом лечения варикоцеле считается хирургическое вмешательство. Существует три типа хирургического лечения – эндоваскулярная склеротерапия, лапароскопия, открытое вмешательство. Стадия развития варикоцеле и способ проведения процедуры оказывают влияние на ее стоимость.

Проведенная операция при варикоцеле переносится легко и практически не вызывает осложнений, но инструментальное вторжение в организм всегда вызывает множество опасений не только относительно хирургического вмешательства и собственных ощущений больного, но и относительно дальнейших перспектив – реабилитационного периода и возможности полного выздоровления.

Сегодня существует около 120 различных операций при варикоцеле. Основной целью операций при варикоцеле является предотвращение бесплодия, возникающего из-за венозного застоя и последующих склеротических изменений в яичке. В качестве дополнительных целей рассматривают устранение болей и косметического дефекта.

Вмешательства проводят как у взрослых, так и у детей старше 9 лет. Операции при варикоцеле выполняют в условиях андрологического отделения под наркозом или местным обезболиванием. Могут использоваться как традиционный открытый доступ, так и малоинвазивные методики. Продолжительность госпитализации зависит от вида операции при варикоцеле и состояния больного.

Последствия хирургического вмешательства необратимы, хотя на раннем этапе патология провоцирует необратимые изменения. При ранней манипуляции высока вероятность рецидива болезни. Поддерживающую лекарственную терапию назначают пациенту до периода полового созревания.

Согласно статистике, варикоцеле является часто встречающейся патологией. Клинические и субклинические формы данного заболевания выявляются у 16% мужчин. Патология может возникать как у взрослых, так и у больных детского возраста.

Широкая распространенность варикоцеле стала причиной появления большого количества хирургических техник, направленных на устранение данной патологии. Операции при варикоцеле выполняются с использованием забрюшинного, пахового и подпахового доступа. В ряде случаев применяется оптическое оборудование и специальный инструментарий, позволяющие снизить количество рецидивов, ранних и поздних осложнений.

В список наиболее распространенных при варикоцеле с использованием открытого доступа входят такие операции, как: Иваниссевича, Паломо и Мармара. Наряду с перечисленными вмешательствами в современной андрологии достаточно широко используется лапароскопическое иссечение яичковой вены. В последние годы все большую популярность приобретает микрохирургическая реваскуляризация яичка.

История и причины варикоцеле

Патология вен (их варикозное расширение), расположенных в мошонке и обвивающих яички, носит название варикоцеле. Вены – это трубки, по которым кровь возвращается к сердцу от тканей организма. Для предотвращения течения крови в обратном направлении вены снабжены односторонними клапанами.

Когда они по каким-либо причинам перестают выполнять свои функции, возникает противоток. Кровь скапливается в вене (особенно когда человек стоит) и распирает ее. Это и называют варикозным расширением.

Яички окружены целой системой мелких вен (гроздевидное сплетение). Из них кровь попадает в яичковую вену (более крупного размера), а оттуда – в почечную (левое яичко) или в нижнюю полую (правое яичко) вену. Давление в почечной вене гораздо выше, чем в нижней полой. Этот факт объясняет, почему варикозному расширению подвергаются в основном вены левого яичка.

Варикоцеле становится частой причиной бесплодия мужчины. Это связано с тем, что в расширенных венах скапливается кровь, повышающая температуру яичка. В результате нарушается их функция (сперматогенез). Сперматозоидов вырабатывается меньше, и они малоподвижны.

Заболевание имеет несколько причин возникновения. В зависимости от этиологии диагностируют: первичное (идиопатическое) и вторичное (симптоматическое) варикоцеле. Идиопатическое варикоцеле чаще всего возникает вследствие генетической предрасположенности и проявляется у подростков в период полового созревания.

В это время происходит усиленное формирование половой системы, которое требует повышенного кровоснабжения. Увеличение кровотока заставляет вены работать с повышенной нагрузкой. При наличии в них каких-либо патологий происходит сбой, который приводит к варикозному расширению вен гроздевидного сплетения.

Стадии заболевания и показания к операции

Существует 4 степени развития варикоцеле:

• Варикозное расширение определяется только при помощи УЗИ;
• Вены лозовидного сплетения прощупываются в положении стоя;
• При пальпации в любом положении врач может диагностировать заболевание;
• Вены видны невооруженным глазом.

Снижение сперматогенной функции, которое может со временем привести к бесплодию, обычно начинается только на последних стадиях заболевания.

Операция при варикоцеле: какие виды операций существуют и как их делают

Варикоцеле яичка (расширение вен) при водянке имеет специфическую конфигурацию – гроздевидное сплетение. Варикоцеле – самая частая причина мужского бесплодия. В 95% случаев прослеживается расширение левой яичковой вены, так как отток крови из системы левой почечной артерии в вену яичка осуществляется под прямым углом, что создает высокое давление на систему венозных клапанов. Повышенное гидростатическое давление преодолевает сопротивление клапанного аппарата, поэтому возникает застой венозной яичковой системы слева.

Статистика утверждает, что варикоцеле – это распространенное заболевание. Им страдает около 16% мужчин планеты, но выявляется только у пациентов, которые обращаются к специалистам по причине бесплодия.

Выраженных симптомов при патологии не существует, поэтому следует внимательно прислушиваться к здоровью. Единственным проявлением патологии может стать тянущая боль в мошонке после физической нагрузки, ходьбы, поднятии тяжестей.

Показания для операции при варикоцеле :

1. Увеличение мошонки свыше 2 степени;
2. Гипогонадизм с увеличением одного яичка по отношению к другому на 20%;
3. Водянка с нарушением сперматогенеза;
4. Рецидив после предыдущей операции;
5. Бесплодие.

Тактику и объем оперативного вмешательства определяет хирург после тщательного обследования пациента. Перед вмешательством обязательно должна быть выявлена поврежденная вена и доказан характер застойных изменений.

Варикоцеле виды операций у мужчин :

• Лазерная коагуляция проводится путем прижигания поврежденного участка лазером. Вмешательство осуществляется внутрисосудистым эндоскопом. При помощи оптоволоконных технологий проводится коагуляция места повреждения. При помощи лучей лазера поврежденная вена выключается из общего кровотока. Манипуляция осуществляется без наркоза;
• Эмболизация эндоваскулярная – осуществляется с помощью тонкого эндоскопа (около 2 мм толщиной), когда через бедренную вену проводится контрастирование варикозных узлов. Затем в места повреждения вводится склерозирующий препарат, склеивающий просвет сосудов.

Вышеописанные операции относятся к ряду внутрисосудистых. Они малотравматичны, но выполняются только при невозможности оперативного удаления варикозной вены, так как сопровождаются большим количеством осложнений.

Операция варикоцеле может быть проведена в следующих случаях :

1. Пациента беспокоят боли. Они начинают проявляться на 2-3 стадии заболевания, сначала незначительны. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе, после физических нагрузок. Примечание. В подавляющем большинстве случаев развивается варикоцеле левого яичка, поэтому боль чаще всего имеет такую же локализацию;
2. Яичко начинает уменьшаться в размерах;
3. Выявлены нарушения в спермообразовании. В процессе исследования установлено, что в семенной жидкости снижено количество сперматозоидов, уменьшена их подвижность, присутствует кровь или гной;
4. Пациента не устраивает внешний вид мошонки.

При отсутствии симптомов операции при варикоцеле также могут быть рекомендованы к проведению. Некоторые доктора полагают, что хирургическое вмешательство, осуществленное своевременно, позволяет избежать бесплодия. Другие считают, что это неоправданный риск, и советуют ограничиться наблюдением посредством периодических осмотров и УЗИ.

Важно! Операции при варикоцеле до 18 лет обычно не проводятся. Согласно статистическим данным, во взрослом возрасте после хирургического вмешательства гораздо реже возникают рецидивы – повторное развитие варикоцеле. Поэтому лучше осуществить его после полового созревания.

Сдавление вен может привести к развитию так называемого «вторичного варикоцеле». Оно возникает в результате опухоли, кисты или иного образования. В этом случае пациента беспокоят лихорадка, кровь в моче, тупая или колющая боль в поясничном отделе. При вторичном варикоцеле необходимо устранение причины заболевания, операция по усечению вен не требуется до проявления результатов терапии основной патологии.

Стоимость операции варикоцеле

Операция варикоцеле не входит в перечень услуг типа «высокотехнологическая помощь», на которые выделяются средства. На сайте некоторых клиник указывается, что они работают с ОМС и ДМС, однако в первом случае речь идет только о скидке, которую может получить обратившейся к ним клиент, или возврате части потраченных средств.

Стоимость операции зависит от выбранной методики и региона. В провинциальных городах центральной России цена за открытое хирургическое вмешательство начинается от 5 000 рублей, в Москве – от 8 000 – 10 000 рублей. Приблизительно столько же будет стоить склерозирование.

Микрохирургическое вмешательство (по Мармару) обойдется как минимум в 20 000 – 30 000 рублей. Несколько дешевле обойдется лапароскопическая операция - 15 000 – 25 000 рублей. Цены указаны в расчете на местную анестезию, если пациент предпочитает общий наркоз, за него придется платить отдельно – 7 000 – 10 000 рублей.

1. Операция Иваниссевича — от 4000 до 115000 рублей;
2. Лапароскопическое иссечение яичковой вены — от 5000 до 188500 рублей;
3. Операция Мармара — от 11100 до 246600 рублей;
4. Эмболизация варикоцеле — от 12850 до 46000 рублей;
5. Операция Паломо — от 16800 до 108100 рублей.

Обязательна ли операция варикоцеле? Если молодой мужчина хочет сохранения или восстановления своей оплодотворяющей функции, то без хирургического лечения не обойтись. Операцию можно не делать, если проблема отцовства для мужчины на сегодняшний момент и в будущем неактуальна.

Показания к операции варикоцеле

Вовремя проведенные операции при варикоцеле на яичко способствуют устранению негативных условий созревания сперматозоидов. Они проводится в условиях хирургической клиники. В зависимости от выбранного врачом способа оперативного вмешательства они могут быть проведены как под общим наркозом, так и под местной анестезией.

При варикоцеле показания к операции сводятся к наличию варикоцеле, которое сопровождается нарушением функции сперматогенеза, тянущей болью в области паха и по ходу семенного канатика либо при занятиях спортом и поднятии тяжестей, либо постоянной, а также увеличением мошонки. Эти признаки соответствуют 1 и 2 степени заболевания. Операцию также можно провести до 18 лет, в случае если есть начальные признаки атрофии яичка.

Подготовка к операции

За 10 дней до предполагаемой процедуры пациентам необходимо пройти некоторые исследования:

• Общий анализ мочи;
• Электрокардиограмма (может назначаться всем пациентам или только мужчинам старше 30 лет);
• Анализ на вирусы гепатитов В и С, ВИЧ;
• Анализ крови (общий, на группу и резус-фактор, на свертываемость, содержание сахара);
• Рентген легких.

Кроме того, врач обычно назначает УЗИ мошонки или УЗИ с применением метода Допплера (использованием контрастного вещества) для получения более полной клинической картины. Возможны дополнительные исследования в зависимости от состояния пациента.

С утра перед операцией нужно отказаться от еды и воды, принять гигиенический душ. Лобок и живот необходимо чисто выбрить. Прием препаратов при хронических заболеваниях (диабет, гипертония, бронхит и пр.) нужно согласовать с врачом.

Операции при варикоцеле — виды

Как делается операция варикоцеле? Для проведения операции на варикоцеле существует несколько видов хирургических вмешательств – классических и современных. К ним относятся:

1. Операция Иваниссевича;
2. Операция Мармара;
3. Лапароскопическая операция;
4. Операция по Паломо;
5. Микрохирургический метод.

Каждый из этих видов имеет свои показания и противопоказания, свои плюсы и отрицательные моменты.

Операция Иваниссевича

Видео операция Иваниссевича при варикоцеле

Операция Иваниссевича – давно разработанная стандартная методика операции на варикоцеле, которую будущие хирурги изучают еще в студенчестве, поэтому она – из разряда «маст хэв» в наборе профессиональных умений любого хирурга-уролога. Как делают операцию на варикоцеле? Суть ее состоит в перевязывании вены яичка в забрюшинном пространстве, результатом чего становится полное блокирование кровоснабжения в ней.

В чем состоят ее преимущества? Операции на варикоцеле по Иваниссевичу проводятся и взрослым, и детям, в них нуждающимся. Вмешательство осуществляется под местной анестезией, что оберегает сердечно-сосудистую систему больных от чрезмерных нагрузок. Проведение операции не требует использования специальной аппаратуры, поэтому она доступна пациентам обычных больниц, а не только дорогих частных клиник.

Этот вид хирургического лечения варикоцеле прост в исполнении и достаточно эффективен, а потому успешно применяется уже более полувека. Однако здесь есть и свои недостатки – причем очень существенные: касаются они послеоперационного периода, в котором у многих больных развивается гидроцеле (водянка яичка), а также повторное расширение вен (рецидивы варикоцеле). Кроме того, хотя и редко, но возможна атрофия яичка, что является одним из самых неприятных последствий этой хирургической методики.

Особенно часты рецидивы у детей: они развиваются чуть менее чем в половине случаев. Связано это с тем, что после перевязки яичковой вены остаются мелкие сосуды, отходящие от нее, а также коллатерали – дополнительные кровоснабжающие ветви, перевязать которые вручную практически невозможно, потому что они часто не видны хирургу. Они-то впоследствии и подвергаются повторному варикозу, что снова оборачивается развитием варикоцеле.

Операция Мармара

Видео операция Мармара при варикоцеле

Этот вид вмешательства предполагает микродоступ и низкую степень инвазивности. Он проводится под контролем микроскопа. Выбор наркоза во многом зависит от желания пациента, в большинстве случаев достаточно местной анестезии, при которой возможны незначительные болезненные ощущения или чувство покалывания, теплоты.

Хирург совершает разрез в области лобка, максимально близко к подвздошной кости, что делает шов после операции незаметным (он будет располагаться ниже верхнего края белья). Врач иссекает покровы и подкожную клетчатку, выделяет семенной канал и перевязывает вену. Ткани зашиваются. Швы снимают на 7 сутки. Как проходит операция по Мармару? Она отличается высокой точностью, благодаря чему снижен риск повреждения артерий или лимфатических сосудов.

Лапароскопическая операция

Видео Лапароскопическая операция варикоцеле

Используется общая или местная (чаще) анестезия. Также иногда используется эпидуральный наркоз (обезболивающее вводится в позвоночник). После начала действия анестезии хирург совершает прокол в области пупка диаметром около 5 мм. В него вводится троакар – трехгранная игла, соединенная с трубкой. В брюшную полость нагнетается газ для освобождения пространства для хирургических манипуляций.

Как делают операцию на варикоцеле? В отверстие вводится лапароскоп – трубка, соединенная с осветительным прибором и камерой. Он позволяет врачу следить за ходом операции. Под контролем лапароскопа осуществляются еще два пятимиллиметровых прокола – в подвздошной области и над лоном, и введение в них троакаров. Пациента наклоняют направо на 15-20° для лучшей визуализации. Врач при помощи введенных в прокол ножниц перерезает брюшину.

Далее происходит выделение артерий и лимфатических сосудов. Это необходимо для того, чтобы они не пострадали в ходе операции. Расширенные вены перевязываются. Брюшина зашивается. На проколы накладывается асептическая повязка. Срок госпитализации зависит от выбранного наркоза.

После местной анестезии отправиться домой можно уже в день операции или на следующий. После общего наркоза выписка наступает через 3-7 дней после вмешательства. Эффективность операции оценивают при помощи УЗИ или допплерографии.

Операция по Паломо

Этот вид вмешательства напоминает предыдущий. Однако разрез совершается выше, что дает лучший обзор для хирурга. При таком подходе ниже риск рецидива, но выше вероятность перерезать артерию, снабжающую кровью семенной канал.

Это небольшой сосуд, который близко подходит к лозовидному сплетению, и поэтому часто повреждается в ходе операции. Также существует риск задевания лимфатических каналов, особенно в детском возрасте. Это может привести к серьезным осложнениям.

Микрохирургическая методика

Видео Микрохирургическая операция варикоцеле

Микрохирургическая методика операции на варикоцеле признана лучшим среди всех существующих способов лечения варикозной болезни семенного канатика. Ее цель состоит в замене больной яичковой вены на здоровую – для этого используют надчревный сосуд, который подшивается на место удаленного участка вены семенного канатика с созданием сосудистого соустья – анастомоза.

Преимущества метода состоят в его физиологичности, малом количестве случаев повторного развития варикоза, коротком периоде пребывания в хирургическом отделении и такой же короткой реабилитации. Связано это не только с тем, что восстановление кровообращения в прооперированном яичке происходит сразу, а не спустя несколько дней, как при других видах операций на варикоцеле.

Сам смысл проведения такого вмешательства состоит в полной нормализации кровотока в тестикуле, а не в простом перевязывании пораженной вены и ее ветвей, поэтому и количество негативных последствий здесь бывает ничтожным.

К осложнениям микрохирургического вмешательства можно отнести случайное повреждение нервных окончаний в паховом канале, кровотечения и инфекционное воспаление прооперированных участков, однако эти последствия очень редки. Не проводят микрохирургические операции на варикоцеле больным с онкологией и тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом.

Восстановительный период проходит достаточно быстро: уже на вторые-третьи сутки больных выписывают из стационара, а швы снимаются спустя 8-10 дней. Главный недостаток микрохирургического вмешательства при варикоцеле состоит в его дороговизне: стоимость операции варьирует от 40 до 90 тысяч рублей. Связано это не только с необходимостью использования дорогой оптики, специального инструментария, но и с тем, что выполнять подобные операции могут только специально обученные хирурги соответствующей квалификации.

Какой вид хирургического лечения выбрать – вопрос, который решается и самим пациентом, и лечащим врачом: пациент хочет, чтобы операции при варикоцеле были недорогими и эффективными, специалист же вынужден думать не столько о платежеспособности больного, сколько о сугубо медицинских вещах – возрасте, сопутствующих патологиях, вероятности развития осложнений. Поэтому имеет смысл прислушаться к мнению врача, если он рекомендует не простую операцию Иваниссевича, а лапароскопию или микрохирургическое лечение: скорее всего, у специалиста есть серьезные основания для такого выбора.

Лечение варикоцеле без операции

Лечение варикоцеле без операции возможно, но только с целью нормализации работы яичников, коррекции нарушенного гормонального фона. Водянка яичника сопровождается нарушением сперматогенеза и бесплодием. У пожилых мужчин без выраженных симптомом нерационально удалять расширенные вены яичек, так как возвращение репродуктивной функции хирургическим путем – не рациональный шаг. В домашних условиях такие пациенты принимают антиоксиданты и венотоники (флебодиа) для предотвращения разрушения тестикулярной ткани, сохранения тонуса венозной стенки.

Консервативное лечение варикоцеле без операции проводится молодым людям до достижения 18 лет. Только после формирования репродуктивной сферы проводится терапия водянки. До созревания репродуктивных органов хирургическое вмешательство на половых органах не проводится, так как после процедуры часто наблюдается нарушение формирования яичек, замедление их роста. Задача консервативного лечения в данном случае — не допустить прогрессирования заболевания.

Лечение варикоцеле у мужчин без операции может проводиться в домашних условиях народными средствами только в том случае, если человек отказался от манипуляции. Такой подход не рационален, так как консервативными методами нельзя добиться восстановления тонуса варикозно расширенной вены. Встречаются случаи религиозных убеждений относительно манипуляций на половых органах, поэтому некоторые пациенты отказываются от процедуры.

Сколько длится операция варикоцеле? Это может зависеть от того, какую вам нужно выполнить процедуру. Но как обычно, любая простая операция продолжается около 30-50 мин, в отдельных случаях – это от 1 часа до 3 часов.

Операция варикоцеле: ход операции на видео