Скользящие грыжи. Причины появления скользящей кардиальной грыжи и ее лечение Скользящая грыжа пищеводного отверстия симптомы лечение

Скользящими грыжами называют патологии, при которых одной стенкой грыжевого мешка выступает внутренний орган, расположенный забрюшинно, и частично покрытый брюшиной. Для хирургов эти грыжи представляют трудности. Встречаются они не так часто, как обычные , но для успешного их лечения врач должен в совершенстве знать и представлять анатомические особенности скользящих грыж. Без знания особенностей можно по неосторожности вскрыть вместо грыжевого мешка мочевой пузырь или стенку кишечника.

Предрасполагающие факторы

Хронические запоры.
Возрастные изменения.
Вредные привычки.
Малоактивный способ жизни.
Генетическая предрасположенность.
Избыточная масса тела.
Непосильный физический труд.
Заболевания позвоночника.

Причин для образования скользящей грыжи предостаточно. Они могут быть связаны с анатомическим строением тела человека. Пол, возраст и телосложение тоже оказывают прямое влияние на появление грыжи. Генетическая предрасположенность проявляется в 25% случаев. Чаще скользящие грыжи диагностируются у детей до года. Но максимальная частота их встречается у людей от 30 лет.

Повышенное внутрибрюшное давление тоже способно вызвать развитие грыжи. К провоцирующим факторам следует отнести расстройство желудка, кашель, проблематичное мочеиспускание, надрывистый крик, ношение плотного бандажа, роды и тяжелую работу.

Причины, по которым происходит ослабление брюшной стенки:

беременность;
пожилой возраст;
гиподинамия;
травмы стенки живота;
заболевания, снижающие тонус мышц.

Классификация скользящей грыжи

Содержимым скользящих грыж могут быть:

мочевой пузырь;
почки;
мочеточник;
отделы толстой кишки;
тонкий кишечник;
матка и др.

По типу возникновения они встречаются врожденные и приобретенные. Сначала выпячивания органов, не покрытых брюшиной можно назвать грыже лишь условно. Но по мере развития они обрастают грыжевым мешком. По анатомическому строению их делят на:

инграпариетальные - кишка сращена брыжейкой с грыжевым мешком, на фоне чего происходит сползание прикрепленной брыжейки;
параперитонеальные - кишка частично пребывает за брюшиной, являясь стенкой грыжевого мешка;
интрапараперитонеальная – скользящая грыжа соединена брыжейкой с грыжевым мешком;
экстраперитонеальные - кишка располагается за брюшиной, при этом отмечается отсутствие грыжевого мешка.

Симптомы

Изжога.
Жгучая боль в подреберье или за грудиной.
Отрыжка.
Дисфагия, что представляет собой нарушение глотания.
Хронический бронхит и трахеит.

Клиническая картина данного заболевания обусловлена развитием рефлюкс-эзофагита, что представляет собой возврат желудочного содержимого в пищевод. Высокий уровень соляной кислоты в желудочном содержимом приводит к раздражению слизистой пищевода, провоцируя повреждение его стенок. Это нередко становится причиной возникновения язвенных образований и эрозий.

Скользящая грыжа вызывает болезненные ощущения за грудиной, в подреберье и эпигастрии. В некоторых случаях боли распространяются на область лопатки и левого плеча. Такая симптоматика очень схожа с признаками стенокардии, поэтому больные могут продолжительный период времени ошибочно состоять на учете у кардиолога.

Усиление болей может происходить при смене положения тела или при физических нагрузках. При этом может отмечаться срыгивание, изжога или отрыжка. Прогрессирование болезни приводит к развитию дисфагии.

При скользящей грыже возможно появление скрытого кровотечения. Определить это можно по кровяной рвоте или стулу со сгустками крови.

Как правило, источниками кровотечения выступают язвы или эрозии в пищеводе. Еще один немаловажный признак, который свидетельствует о скрытом кровотечении, - это анемия.

Часто поставить диагноз - скользящая грыжа, непросто. Внешне и по общим проявлениям они почти не отличаются от обычных. Но при детальном сборе анамнеза, врач может заподозрить или предположить отсутствие брюшины под кожей, прикрывающей выпавшие органы и назначить дополнительно рентгенологическое обследование.

Диагностика заболевания

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, пациенту придется пройти рентгенологическое обследование и фиброгастродуаденоскопию. Такие способы диагностики позволяют выявить расширение или укорочение пищевода, его опущение в желудок.

Осмотр пациента.
Детальное рентгенологическое исследование пищевода и желудочно-кишечного тракта.
Прохождение эзофагометрии.
Ультразвуковое исследование.
Компьютерная томография.

Среди перечисленных методов диагностики самый точный считается рентгенологический. При помощи УЗИ тоже можно определить месторасположение скользящей грыжи и зону поражения, то точность в таком случае гарантировать сложно. Правда, хороший результат способна дать компьютерная томография. Если есть возможность пройти такое обследование, то точность диагностирования будет обеспечена.

Лечение

Лечение производится оперативным путем. Операция затруднена анатомическими особенностями, особенно, если грыжа очень большая и не вправляется. Часто в ходе оперативного вмешательства осуществляют:

вправление выпавших органов;
закрытие дефекта в брюшине;
фиксацию соскользнувших органов;
пластику брыжейки кишечника.

Чтобы предупредить опасные последствия скользящей грыжи, при диагностике заболевания врач должен всегда помнить о возможности развития грыжи без грыжевого мешка. В связи с этим нужно с большой внимательностью изучать анамнез больного и симптоматику, не пренебрегать дополнительными методами обследования. Во время проведения операции рассечение тканей нужно проводить осторожно, слой за слоем.

При повреждении стенки органов важно быстро среагировать и принять решение о дальнейших действиях: резекции или герниолапаратомии поврежденного органа. Успех операции во многом зависит от опыта и мастерства хирурга.

Консервативное лечение

Если заболевание находится на стадии развития, то консервативная терапия может принести неплохие результаты, но только при условии соблюдения рекомендаций врача. Принцип лечения заключается в устранении изжоги (Мотилиум), болевых ощущений (Но-шпа) и прочих неприятных симптомов.
Для понижения кислотности в желудке, иногда назначают Квамател. Чтобы защитить слизистую пищеварительного тракта, можно прибегнуть к помощи препарата Де-нол. Для лечения можно использовать и другие медикаментозные средства:

прокиненики (Домперидон);
ингибиторы (Омепрозол, Омез);
антациды (Алмагель, Маалокс, Гастал).

Если на фоне кровотечения отмечается анемия, больному рекомендуется принимать препараты железа. Пациент должен избегать серьезных физических нагрузок. На время сна рекомендуется немного приподнимать верхнюю часть туловища. Кроме этих правил, потребуется соблюдать и другие:

исключить из рациона острые и копченые блюда;
свести к минимуму употребление жирной пищи;
убрать из рациона продукты, провоцирующие выработку желудочного сока;
отказаться от курения и алкоголя.

Также необходимо стараться не переедать и придерживаться правильного питания по режиму. Это позволит избежать запоров и метеоризма. Но основной мерой в профилактике скользящей грыжи является укрепление мышц живота.

Операция по удалению грыжи

Метод Ниссена .

Вокруг пищевода формируют манжеты, которые предотвращают выброс содержимого желудка непосредственно в пищевод. При этом верхняя часть главного пищеварительного органа располагается в брюшном отделе, а концы диафрагмы сшиваются. В результате происходит уменьшение отверстия пищевода в диаметре. К числу плюсов такой операции стоит отнести незначительное травмирование пациента, сокращение периода нахождения в больнице и уменьшение рисков появления последствий, связанных с операцией.

Метод Аллисона .

Основная суть операции - уменьшение грыжевых ворот путем их ушивания.

Метод Белси.

В данном случае происходит закрепление нижней части пищевода вместе со сфинктером прямо к диафрагме, а дно желудка закрепляется на стенке пищевода. Операция Белси отличается от первого метода лечения наличием болевого синдрома.

Гастрокардиопексия .

Как правило, больных оперируют под местным наркозом. Выбор метода обезболивания зависит от самой операции. Также учитывается возраст и состояние пациента. При осложненных грыжах операцию проводят под спинномозговым обезболиванием или под местной анестезией с поликомпонентным обезболиванием внутривенно. Но оптимальным вариантом остается эндотрахеальный наркоз и адекватная вентиляция легких.

В процессе операции разрез делают над пупком посередине живота. Далее происходит подшивание верхней части желудка вместе с пищеводом. Такой способ операции позволяет избежать возможных осложнений.

Выбор подходящего метода операции по удалению скользящей грыжи зависит от ее вида и состояния содержимого. При неправильной технике хирургического вмешательства может произойти нарушение целостности просвета органа, который выступает стенкой грыжевого мешка.

Вскрытие мешка должно происходить на стороне, которая находится напротив соскользнувшего органа, причем на самом ее тонком участке. Важным процессом во время оперативного лечения является выявление частичек семенного канатика. Далее сместившуюся кишку аккуратно выделяют, стараясь избежать повреждения целостности стенок и кровеносных сосудов, питающих ее или близлежащие органы. После чего кишка вправляется в брюшинную полость.

Если отмечается наличие большой скользящей грыжи, то обработка грыжевого мешка не может происходить привычным способом, поскольку велика вероятность деформации полого органа.

Прошивание и перевязывание грыжевого мешка осуществляется вблизи кишки, чаще – изнутри, используя кисетный шов. Обнаруженные повреждения на кишке ушиваются. Аналогичные действия должны проводиться и по отношению к мочевому пузырю.

При выявлении некроза петли кишки специалист обязан прибегнуть к срединной лапаротомии с последующей резекцией отрезка ущемленной кишки. Когда некроз наблюдается на какой-либо стенке мочевого пузыря, значит, резекция проводится с накладыванием эпицистостомы. Также возможно использование катетера Фоллея, чтобы обеспечить постоянную катетеризацию мочевого пузыря. Но такой способ приемлем только для женщин.

Грудная полость отделена от брюшной при помощи прочного мышечного органа, именуемого диафрагмой. Ее центральная часть состоит из естественных отверстий. Через них проходят сосуды крупных размеров, а также пищевод.

Именно в этом месте у многих обнаруживаются грыжевые выпячивания. Практически 90% случаев – это образование скользящей кардиальной грыжи с соответствующими симптомами.

Особенности образования патологии

Одной из распространенных болезней является грыжа ПОД (пищеводного отверстия диафрагмы). Чем старше человек становится, тем выше вероятность ее появления.

Специфика заболевания в том, что оно годами может развиваться в организме, при этом больной принимает лекарства от сопутствующих нарушений, которые имеют сходную симптоматику. Другими словами, грыжевое выпячивание длительный период часто остается бессимптомным.

Грыжа ПОД образовывается в результате того, что в грудную полость перемещаются:

верхние отделы желудка;
нижняя часть пищевода;
кишечник.

Различают выпячивание:

Скользящее (аксиальное). Отмечается проникновение абдоминальной части пищевода и желудочного дна в грудную клетку. Диагностируется чаще всего, причем почти никогда не происходит ущемления.
Параэзофагеальное. Характерно перемещение дна желудка и прочих органов, а пищевод сохраняет свое местоположение. Из-за высокой вероятности ущемления показано срочное оперирование.
Смешанное.

Скользящее образование по-другому называется нефиксированным, поскольку оно может менять свою локализацию. У фиксированного выпячивания положение всегда стабильное.

Любая форма провоцируется различными факторами:

возрастными изменениями;
аномальным развитием связочного аппарата;
болезнями органов ЖКТ воспалительного характера;
травмами живота;
продолжительным повышенным давлением в брюшной полости;
заболеваниями пищевода.

Стадии и характерные признаки

Пациентам, у которых была обнаружена аксиальная кардиальная грыжа, будут интересно, что это такое. В медицине принято различать несколько степеней выпячивания, зависящих от того, насколько большая сформировалась грыжа. Поэтому лечение назначается только после точного определения стадии болезни.

Обычно при патологическом образовании на начальном этапе больной почти не ощущает дискомфорта. Это объясняет, почему возникают осложнения, для устранения которых приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Скользящая грыжа бывает:

пищеводной (1 степень);
кардиальной (2 степень);
кардиофундальной (3 степень);
гигантской (4 степень).

Для пищеводной формы характерно расположение брюшного сегмента под диафрагмой. Больной жалуется на:

изжогу;
дискомфорт в подложечной области после длительного пребывания в согнутом виде.

Самочувствие ухудшается в том случае, когда нарушается диетический рацион.

Аксиальная, то есть скользящая, кардиальная грыжа ПОД развивается в результате расположения нижнего пищевого сфинктера над анатомической перегородкой, при этом слизистая желудка частично присутствует в пищеводном отверстии.

Из-за скользящей кардиальной грыжи человек чувствует изжогу независимо от того, принимал он пищу или нет. Также состояние дополняется:

сильным болезненным дискомфортом в животе;
постоянной отрыжкой;
тошнотой;
болями в грудной клетке, которые имеют сходство с проявлениями стенокардии;
проблематичным глотанием;
усилением болевых ощущений в положении лежа или при наклоне.

Если желудок частично выпячивается в грудную полость, диагностируется кардиофундальная грыжа. Патология встречается достаточно редко и сопровождается:

болями острого характера в животе после принятия пищи;
одышкой;
цианозом;
учащенным сердцебиением.

Самая тяжелая степень – четвертая. В этом случае пациента срочно готовят к операции.

Возможные осложнения

Когда больной несвоевременно обращается к врачу за помощью, скользящая кардиальная грыжа ПОД может обернуться серьезными последствиями:

кровоизлияниями в пищеводе;
гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью;
ущемлением;
рубцовым сужением;
пептической язвой;
перфорацией пищевода.

После проведенной операции также не исключаются осложнения в виде:

патологического расширения пищевода;
повторного образования выпячивания;
увеличения определенной желудочной области.

Методы лечения

При отсутствии перечисленных осложнений нефиксированная кардиальная грыжа устраняется при помощи:

антацидов, способствующих нормализации кислотности и устранению болезненных ощущений;
спазмолитиков;
средств, которые усиливают защитную функцию слизистой желудка;
препаратов, благодаря которым удается справиться с отрыжкой и изжогой.

Чтобы лечение оказалось эффективным, понадобится:

Соблюдать диету.
Пересмотреть режим дня.
Сократить количество нагрузок.
Отказаться от курения.
Выделять время для гимнастических упражнений.

Важно всегда помнить, что от ранней диагностики зависит успешное выздоровление. Не стоит выбирать лекарства по собственному усмотрению. Любые препараты должны приниматься только по врачебному назначению.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями:)

Скользящая грыжа характеризуется отсутствием грыжевого мешка, она может быть врожденного или приобретенного характера, а на ранних этапах формирования имеет скудную симптоматическую картину и диагностируется только при инструментальном исследовании. При этой патологии выпячивается часть желудка за пределы диафрагмы, и орган, таким образом, выступает грыжевым мешком. Выделяют фиксированную и не фиксированную грыжу пищевода, которую дифференцируют от врожденного или приобретенного дефекта – короткого пищевода. Отдельно классифицируют тракционные грыжи, возникающие на фоне сокращения пищевода и пульсионные, формирующиеся на фоне слабости мышечной ткани.

В основе заболевания скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лежит слабость мышечной стенки, пропускающей через себя часть желудка за пределы диафрагмы. Такое отклонение характерно в период снижения защитного механизма: беременность, прогрессивное ожирение, когда значительно повышается внутриутробное давление и орган становится выше диафрагмы. Стоит выделить скользящие грыжи, спровоцированные слабостью пищеводного сфинктера, а также заболевание смежных тканей, развивающееся еще во внутриутробном периоде.

Этиология скользящей грыжи

Диафрагмальная грыжа или хиатальное выпячивание отличается от иных форм заболевания своей локализацией. Блуждающая грыжа подразумевает расположение части желудка над диафрагмой, и тем самым орган самостоятельно формирует грыжевый мешок. Для фиксированного выпячивания характерно стабильное положение пораженного органа, независимо от положения тела больного или скачков внутриутробного давления. Нефиксированное выпячивание по-другому называют блуждающей грыжей, так как ее локализации может изменяться.

Разница в давлении брюшной и грудной полости приводит к обратному забросу содержимого желудка обратно в пищевод, что заканчивается серьезными последствиями для него: развитие эрозий, язвенный поражений пищевода, больной при этом ощущает дискомфорт, нередко заболевание сопровождается сильной болью. Хронический рефлюкс приводит к сильному воспалению пищевода, он раздражается и кровоточит, что может закончиться анемическим синдромом.

Запустить образование хиатальной патологии могут следующие негативные факторы:

Слабость мышечной стенки, удерживающей желудок на своем анатомическом месте.
Ослабить мышечный барьер может истощение связок при повышенной нагрузке на организм.
Период беременности, когда увеличивается внутриутробное давление, и диафрагмальное отверстие увеличивается.

При нефиксированном хиатальном выпячивании желудок меняет свое положение и возвращается на свое место при смене положения тела больного, но от этого выпячивание не уменьшается и требует адекватного лечения. Грыже пищевода может иметь разные размеры, при длительном течении патологического процесса наблюдается большое грыжевое выпячивание. Последствием скользящей или блуждающей грыжи выступает фиксирование желудка выше диафрагмы и образование рубцов по краям грыжевого мешка. На фоне этого развивается укорочение пищевода, и фиксированное выпячивание будет находиться за пределами диафрагмы постоянно.

Важно! При блуждающей грыже невозможно появление защемления, потому кровообращение сохраняется и грыжевое поражение долгое время не проявляется, но вместо этого может развиваться стеноз или рефлюкс-эзофагит.

Клинические проявления скользящей грыжи

Появление первых специфических симптомов наблюдается при появлении сопутствующих отклонений пищевода и желудка, а также в случае осложнений.

Жалобы пациентов при скользящей грыже диафрагмального отверстия:

болезненность в районе желудка обусловлена появлением воспалительного процесса и рефлюкса;
повышается слюноотделение, на фоне чего могут появиться стоматологические заболевания;
ощущение жжения в районе груди;
частая изжога, отрыжка, срыгивание;
ощущение инородного тела в горле;
повышение артериального давление, тяжесть дыхания.

Клинические проявления хиатального поражения могут отличаться у каждого больного, зависимо от положения тела и сопутствующих патологий пищеварительной системы. Обязательным признаком заболевания для всех пациентов остается жжение за грудиной. Характер боли при хиатальной грыже имеет свою закономерность, болевой приступ происходит после насыщения и наполнения желудка, и зависит от количества еды. Усиление болезненности и дискомфорта происходит при повышении физической нагрузки на организм, при переедании, наличии врожденных или приобретенных патологий сердечно-сосудистой системы.

Важно! Боль при хиатальной грыже легко устранятся препаратами для лечения повышенной кислотности желудка.

Методики лечения скользящей грыжи

Скользящая грыжа пищевода без осложнений поддается лечению медикаментозными препаратами. Назначаются антациды, спазмолитические, обезболивающие средства.

Антацидные препараты (Гастал, Фосфалюгель) назначаются при повышенной кислотности желудка для нормализации рН и снятия болезненного синдрома.
Препарат Де-нол показан для усиления защитной функции слизистой оболочки органов пищеварения.
Спазмолитические средства направлены на лечение спазма и обезболивание.
Препарат Мотилиум назначается для симптоматического лечения отрыжки, срыгивания, изжоги.

Комплексное лечение хиатального дефекта требует изменения питания, больному назначается специальная диета.

Питание измельченными продуктами небольшими порциями, но часто.
Исключается тяжелая жирная, жареная, маринованная пища.
Рацион составляют блюда, приготовленные на пару: овощи, крупы, белое мясо.
Последний прием пищи происходит за час до сна.

Обязательным этапом лечения скользящей грыжи выступает нормализации режима дня, снижение физической и эмоциональной нагрузки, исключение курения. Важно регулярно заниматься гимнастикой, и для этого существуют специальные упражнения, показанные пациентам со скользящей грыжей. Хиатальное выпячивание может осложняться и прогрессировать, потому с целью профилактики кровотечения, стеноза, рубцевания врач может назначить хирургическое лечение, направленное на восстановление анатомического положения желудка и иссечение пораженных язвой тканей.

С возрастом внутренние органы не только утрачивают способности к полноценному выполнению возложенных на них функций, но и в некоторых случаях смещаются в различных направлениях. При этом совсем нередко возникает хиатальная грыжа, или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Данное патологическое состояние характеризуется тем, что пищеводное отверстие в организме взрослого человека значительно расширяется, и через него в грудную полость проникают те внутренние органы, которые при отсутствии нарушений располагаются в брюшине.

Возникновение данного заболевания всегда связано с патологическими изменениями диафрагмы. Этот орган принимает участие в дыхании и кровообращении и по сути является тем органом, который разграничивает брюшную и грудную полость.

Именно в диафрагме располагаются необходимые физиологические отверстия, через которые проходят нервные волокна, сосуды и пищевод. Поскольку давление в грудной полости в норме намного ниже, чем в брюшной, при патологическом расширении пищеводного отверстия диафрагмы некоторые органы или их участки смещаются в средостение. Несмотря на то что в большинстве случаев данное заболевание проявляется вследствие возрастных изменений, в некоторых ситуациях его диагностируют и у новорожденных детей.

Виды грыжи пищеводного отверстия

По большому счету любая грыжа пищеводного отверстия может быть отнесена к одному из двух типов:

аксиальная, или скользящая;
кардиальная.

У 9 из 10 больных происходит развитие скользящей аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, когда в средостение поднимается нижний пищеводный сфинктер, абдоминальная часть пищевода и в некоторых случаях даже верхний отдел желудка. При этом все органы, по своей природе располагающиеся в брюшной полости, свободно перемещаются в грудную клетку и возвращаются обратно.

Только у 10% больных встречается патологическое состояние, при котором один или несколько органов смещаются в грудную область и более самостоятельно не изменят своего положения. Как правило, в такой ситуации пациента незамедлительно помещают в стационар медицинского учреждения для решения вопроса о необходимости проведения срочной хирургической операции.

В свою очередь скользящая грыжа пищевода различается по степени проникновения органов в средостение, а именно:

при первой степени заболевания сам желудок или даже его малая часть не располагается в грудной полости. Обыкновенно этот внутренний орган приподнят и находится вплотную к диафрагме;
при второй степени верхняя часть желудка периодически смещается в область грудной клетки;
наконец, при третьей степени скользящей грыжи в грудину проникает тело и дно желудка, а в некоторых, довольно редких, случаях, даже его антральная часть.

Причины скользящей хиатальной грыжи

Как уже отмечалось ранее, скользящая грыжа может быть как врожденной, так и приобретенной

В большинстве случаев к возникновению и развитию данного заболевания приводит сочетание сразу нескольких причин, в том числе:

нарушение внутриутробного развития плода, при котором желудок недостаточно быстро опускается в брюшную полость;
несвоевременное зарастание диафрагмального отверстия после опускания желудка в брюшину;
возрастные изменения диафрагмы, в частности, ее истончение;
регулярное воздействие внешних факторов, приводящих к постепенному повышению давления в брюшине, а именно: хронический кашель, частый подъем тяжестей, чрезмерная масса тела или ожирение, новая беременность, наступившая через непродолжительный период времени после предыдущей, хронические запоры, связанные с различными заболеваниями и нарушениями работы ЖКТ;
язва желудка, хронический холецистит и другие недуги, вызывающие сильные рефлекторные сокращения пищевода;
посттравматическое или воспалительное поражение диафрагмального нерва, приводящее к чрезмерному расслаблению диафрагмы.

Характерные симптомы и способы лечения скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Аксиальная грыжа может не проявляться никаким образом в течение длительного периода времени. Как правило, характерные симптомы этого заболевания появляются у пациента только тогда, когда начинаются осложнения или к смещению внутренних органов присоединяются другие сопутствующие недуги.

Заметить скользящую грыжу пищеводного отверстия на врачебном осмотре тоже практически невозможно. Поскольку желудок и другие внутренние органы при этой патологии не выходят под кожу, их нельзя различить невооруженным взглядом. В большинстве случаев о своем диагнозе пациенты узнают только тогда, когда обращаются в медицинские учреждения для проведения рентгенологического или ультразвукового обследования в ходе диспансеризации или вообще совершенно по другому поводу.

Тем не менее, в некоторых случаях при тяжелом развитии недуга больной может заметить такие симптомы заболевания:

изжога и ощущение жжения желудка;
частые срыгивания. Особенно это актуально для грудных младенцев с врожденной патологией;
сильный дискомфорт и жжение в области грудины;
неприятная отрыжка;
повышенное слюноотделение;
ощущение «комка» в горле, сухость во рту;
повышение артериального давления и головные боли;
боли в верхней и средней части живота. Болевые ощущения отмечаются особенно остро при резком изменении положения тела, например, наклоне;
чувство затруднения при глотании пищи;
частые простудные заболевания, пневмонии, бронхиты, трахеиты и так далее. Это связано с регулярным попаданием чрезмерно кислого содержимого желудка в органы дыхательных путей.

В большинстве случаев лечение данного недуга не требует хирургического вмешательства. Тем не менее, для избавления от проблемы и значительного облегчения своего состояния необходимо строго соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Как правило, борьба с недугом и характерными для него симптомами сводится к следующему:

постоянное соблюдение лечебной диеты. При таком диагнозе пациентам рекомендуется кушать небольшими порциями каждые 3-4 часа. Из рациона необходимо исключить жирные, жареные, острые и чрезмерно соленые блюда, копчености, соленья и маринады, а также любые другие продукты, которые активизируют выработку желудочного сока и могут вызвать раздражение слизистых оболочек. Основу ежедневного меню больного должны составлять блюда из отварных или приготовленных на пару овощей, каши на молоке, нежирные сорта мяса и рыбы, а также свежие фрукты, за исключением цитрусов и других экзотических видов. Любая пища при этом должна иметь полужидкую консистенцию или подаваться в виде пюре. Ужин следует осуществлять не позднее чем за один час до сна. Кроме того, каждый раз после еды рекомендуется немного отдохнуть, сидя в удобном кресле на протяжении 15-30 минут. Непосредственно после еды принимать лежачее положение нельзя!;
для эффективного избавления от патологии следует полностью пересмотреть свой образ жизни. Необходимо окончательно отказаться от курения и алкоголя, не доводить себя до чрезмерного переутомления и спать не менее 7-8 часов в сутки. Кроме того, рекомендуется выполнять посильные физические упражнения, однако, следует избегать тех гимнастических элементов, которые способны повысить давление в брюшине, например, качание пресса;
наконец, практически во всех случаях назначается прием лекарственных препаратов, в том числе:
антацидов – «Гастал», «Маалокс» для снижения кислотности;
ингибиторов – «Омез» для подавления выработки соляной кислоты;
спазмолитиков – «Но-Шпа» для устранения болевых симптомов;
гастропротекторов – «Де-Нол» для восстановления слизистой оболочки ЖКТ.

При обнаружении первых симптомов заболевания ни в коем случае не откладывайте лечение, поскольку в дальнейшем это, вероятнее всего, приведет к необходимости экстренной хирургической операции. Следите за состоянием своего организма и обо всех изменениях незамедлительно сообщайте врачу.

Данная патология в большинстве случаев относится к возрастным болезням. Скользящая грыжа пищевода образуется в результате выпячивания пищевода в полость грудины через диафрагму. С течением времени мышцы человека становятся все менее гибкими и эластичными. Это же относится и к мышцам диафрагмы. Развитию патологии также способствует разность давлений: в брюшине давление гораздо выше, нежели в грудной полости. Этот фактор является решающим при таких состояниях, как продолжительный кашель, интенсивные физические нагрузки.

Классификация

В зависимости от места возникновения данного явления можно выделить кардиальную грыжу и аксиальную. Встречается несколько видов грыжи пищевода:

врожденная;
параэзофагеальная;
скользящая.

По объему части желудка, проникшего в полость грудины, патологию классифицируют на три степени:

первой степени – желудок прилегает к диафрагме, брюшной отдел пищевода расположен в полости грудной клетки непосредственно над диафрагмой, кардия – на ее уровне;
второй степени – в полости груди находится брюшная часть пищевода, а в области ПОД – часть желудка;
третьей степени – над диафрагмой расположены тело желудка, его дно, а также брюшная часть пищевода.

Грыжа пищевода скользящая – довольно распространенная патология, однако, несмотря на этот факт, бывает довольно сложно установить точный диагноз: симптоматика не всегда характерна, а саму грыжу можно увидеть не всегда.

Причины возникновения

Желудочный канал и пищевод удерживаются внутри соответствующего отверстия диафрагмы посредством специальной связки. Именно ее патология является причиной возникновения такого заболевания, как скользящая грыжа пищевода. В процессе смещения верхней части желудка происходит истончение и растяжение удерживающей мышечной связки. Как следствие – увеличивается отверстие пищевода.

Скользящая грыжа характерна тем, что в зависимости от того, насколько полон желудок, и как расположен человек в данный момент, грыжа может либо выпячиваться, либо занимать нормальное положение. Это не зависит от размера самого грыжевого образования.

Вываливающаяся часть может зафиксироваться в таком положении, это приводит к приобретенному укорочению пищевода, когда соустье занимает постоянное расположение выше уровня диафрагмы. Защемление скользящей грыжи пищевода невозможно. Но в некоторых, особо тяжелых случаях, развивается фиброзный стеноз.

Грыжа пищевода может носить врожденный характер. Так, в период внутриутробного развития может произойти замедление перемещения желудка в полость брюшины, что ведет к грыже отверстия пищевода у детей. После того, как произойдет опускание желудка с некоторой задержкой, формируется грыжевой мешок. Возможно также недоразвитие мышц диафрагмы, в результате чего пищеводное отверстие расширяется.

Приобретенные причины, в основном, сводятся к факторам, повышающим давление в брюшной полости. Это кашель, физические нагрузки, запоры, беременность, лишний вес. Эти факторы, в совокупности с другими предпосылками, дают развиться болезни. Способствовать болезни могут хронические заболевания, такие, как холецистит, язвенная болезнь, при которых происходят сокращения пищевода.

Симптоматика

Как уже было упомянуто, ярко выраженной симптоматики при данной патологии может не наблюдаться. При возникновении осложнений и присоединению сопутствующих заболеваний начинают проявляться симптомы такого характера: изжога, отрыжка, ощущение жжения в области за грудиной, усиленное отделение слюны, чувство комка в горле, срыгивание, болевые ощущения. Может наблюдаться повышение давления.

В зависимости от того, какое положение занимает человек, его ощущения и симптомы могут изменяться. Но основной симптом – ощущение жжения – есть практически у всех больных с данным заболеванием. Боль при этой патологии специфическая и ее нельзя спутать с язвой. Она возникает после еды и зависит от того, какое ее количество употребил больной. Если после этого принять какие-либо лекарства, снижающие кислотность, то боль сразу исчезает.

Картину заболевания дает сопутствующий патологи рефлюкс-эзофагит. Это периодический заброс содержимого желудка в полость пищевода. В содержимом желудка в большом количестве находится соляная кислота. Из-за этого, находясь в пищеводе, оно негативно влияет на стенки пищевода, раздражает слизистую, в конце концов, приводя к возникновению язвенных поражений и эрозий. Это и является причиной жгучих болей в области подреберья, желудка. Иногда боль носит тупой характер, отдает в левое плечо, что позволяет ошибочно диагностировать у такого больного стенокардию.

При изменении положения туловища, особенно при переходе в лежачее положение, а также при физических нагрузках, боль усиливается. Появляется приступ изжоги, отрыжка. Со временем могут появиться проблемы с глотанием. В некоторых случаях появляются скрытые кровотечения, которые образуются из-за повреждения слизистой пищевода. Оно проявляется анемией и кровавой рвотой.

Скользящая грыжа пищевода может сопровождаться частыми бронхитами, трахеитами или воспалениями легких. Это происходит из-за попадания в дыхательные пути кислого желудочного содержимого при отрыжке.

Существует два основных диагностических метода для выявления скользящей грыжи пищевода: эндоскопический и рентгенологический. Так можно выявить укорочение пищевода, его расширение, поражение поверхности слизистой.

Лечение

Начальные незапущенные стадии болезни подразумевают традиционное лечение. Сюда входит диета, прием лекарств и лечебная гимнастика. Если такое лечение не приводит к положительной динамике, либо болезнь сопровождается кровотечениями, рекомендуют хирургическое вмешательство.
Метод, который применяется для хирургического лечения, предусматривает формирование вокруг пищевода специальной манжетки. Таким образом устраняется попадание содержимого желудка в пищевод. Операция в наше время происходит наименее травматично, лапароскопически. Хирургический метод дает полное восстановление пациента после операции, он довольно быстро возвращается к обычной жизни.

Диета, как основной метод лечения грыжи пищевода, предусматривает небольшие приемы пищи через каждые три или четыре часа. Порции еды – до 300 грамм. Исключить любую еду, которая может вызвать раздражение слизистой оболочки желудка либо усилить выработку желудочного сока – острое, жареное, соленое, жирное, копченые и маринованные продукты. В основе диетического рациона при грыже пищевода лежат блюда, приготовленные на пару, каши, овощи, мясо нежирных сортов, а также молоко, фрукты. В запущенных случаях пища должна быть перетертой, в виде пюре. Нельзя после еды принимать лежачее положение, нужно выждать минимум полчаса.

Очень важную роль играет смена образа жизни: отказ от курения, алкоголя. Необходимо уделять отдыху достаточно времени. Физическая активность должна носить умеренный характер, запрещаются упражнения с нагрузкой на пресс. Эти мероприятия способны значительно улучшить состояние больного, снять мучительные симптомы, однако полностью избавиться от проблемы таким образом нельзя. Устранить грыжу пищевода можно только хирургическим путем.