Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы как вылечить. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: лечение и особенности патологии

1. Скользящие грыжи - это грыжи, в которых одной из стенок грыжевого мешка является орган, частично покрытый брюшиной (н-р, мочевой пузырь, восходящая и

нисходящая кишки). Редко грыжевой мешок отсутствует, а все выпячивание

образовано только теми сегментами соскользнувшего органа, кот почти не

покрыты брюшиной. Скользящие грыжи толстой кишки чаще бывают при косых паховых

грыжах, а мочевого пузыря при прямых паховых грыжах.

Скользящие грыжи по механизму возникновения могут быть врожденными и

приобретенными. При врожденных скользящих грыжах органы (н-р, толстая

кишка, мочевой пузырь) под влиянием различных причин, иногда начиная с

эмбрионального периода, постепенно могут некоторыми своими отделами, не

покрытыми брюшиной, спуститься или как бы соскользнуть по рыхлой

ретроперитонеальной клетчатке к внутренним грыжевым воротам, выйти из брюшной

полости и стать составной частью грыжевого выпячивания без грыжевого мешка.

Приобретенные скользящие грыжи возникают вследствие механического стягивания

брюшиной прилежащих к ней сегментов кишки или мочевого пузыря, лишенных

серозного покрова.

Скользящая грыжа толстой кишки не имеет патогномоничных симптомов. Обычно это

большая грыжа с широкими грыжевыми воротами у лиц пожилого или старческого

возраста. Диагностике помогает рентгенологическое исследование толстой кишки

(ирригоскопия).

При скользящих грыжах мочевого пузыря больных могут беспокоить расстройства

мочеиспускания или мочеиспускание в два приема. Сначала больной опорожняет

мочевой пузырь, а потом после надавливания на грыжевое выпячивание появляется

новый позыв на мочеиспускание, и больной начинает мочиться снова. При подозрении

на скользящую грыжу мочевого пузыря необходимо выполнить катетеризацию мочевого

пузыря и цистографию. Последняя может выявить форму и размеры грыжи мочевого

пузыря, наличие камней в мочевом пузыре.

Лечение: только хирургическое. Если не знать анатомических особенностей

скользящей грыжи, можно во время операции вскрыть вместо грыжевого мешка стенку

кишки или стенку моче пузыря.

Операцию неосложненных грыж проводят по этапам: рассекают ткани над грыжевым

мешком, рассекают грыжевые ворота, выделяют грыжевой мешок, вскрывают его,

вправляют содержимое грыжевого мешка в брюшную полость, прошивают и

перевязывают грыжевой мешок в области шейки, отсекают грыжевой мешок и

укрепляют брюшную стенку в области грыжевых ворот путем пластики местными

тканями или аллопластическими материалами. Грыжесечение проводят под местным или

общим обезболиванием.

2. Рак пищевода. Клиника и диагностика: в клиническом проявлении РП можно выделить три группы симптомов: 1) местные, зависящие от поражения стенок пищевода (дисфагия,боль, срыгивание, потеря веса, анемия); 2) вторичные, возникающие в результате распространения процесса на соседние органы

Начало развития РП проходит бессимптомно. Латентный период может

длиться 1-2 года. Дисфагия (у 70--98% больных) является первым симптомом

заболевания, но по существу это поздний симптом, возникающий при закрытии

просвета пище опухолью на 2/3 и более, при этом у 60% больных имеются

метастазы в лимфоузлах. Для рака характерно прогрессирующее нарастание

непроходимости пищевода, которое у одних больных развивается быстро, у

других-медленно (в течение 1 1/2--2 лет). Нарушение проходимости пищевода связано

не только с сужением его просвета опухолью, но может быть обусловлено развитием

перифокального воспаления, возникновением спазма пищевода при поражении

опухолью интрамуральных нервных сплетений.

4 степени дисфагии: 1 – по пищеводу проходит любая пища, но больной испытывает неприятные ощущения, прохождение пищи замедленно, иногда появляется болезненность за грудиной, в межлопаточном пространстве, в надчревье; 2 – проходит любая пища, но больной вынужден запивать ее водой; 3- проходит только жидкая пища; 4 – пища не проходит (афагия)

Боль (у 33%) -частый симптом рака пищевода. Боли за грудиной тупого тянущего

характера возникают во время приема пищи, могут иррадиировать в спину, шею,

левую половину грудной клетки.

Срыгивание пищей и пищеводная рвота (у 23%) появляются при значительном

стенозировании просвета пищевода и скоплении пищи над местом сужения. Рвотные

массы состоят из непереваренной пищи, слюны и слизи, иногда с примесью крови.

Некоторые больные искусственно вызывают рвоту для снятия ощущения распирания за

грудиной и болей, появляющихся во время еды. Дурной запах изо рта отмечается в

связи с разложением задержавшейся над опухолью пищи или распадом самой опухоли.

Тошнота и отрыжка наблюдаются у больных при инфильтрации опухолью стенок

пище в области физиологической кардии.

Рак нижней трети пищевода проявляется часто болями в эпигастральной области,

иррадиирующими в левую половину грудной клетки и симулирующими стенокардию.

Происхождение подобных болей связано с прорастанием опухолью диафрагмального

нерва. Упорные боли в левой половине грудной клетки могут быть связаны с

прорастанием опухоли в плевру. При поражении физиологичес кардии у больных

отмечается тошно и отрыжка. Прорастание опухоли в диафрагмальный нерв

вызывает икоту. В поздних стадиях возникают дисфагия и пищеводная рвота.

Диагностика. Основным методом диагностики РП является рентгенологическое

исследование , которое начинают с обзор рентгеноскопии грудной и брюшной

полости, где на фоне заднего средостения в косых положениях на фоне газового

пузыря желудка у ряда больных удается видеть тень опухоли. Обзорная

рентгеноскопия и рентгенография грудной полости позволяют выявить метастазы в

легкие и средостение. После этого исследуют пищевод с помощью водной взвеси

сульфата бария . В начальной стадии рака определяют на одной из стенок пищевода

дефект наполнения, деформацию и неровность контуров слизистой оболочки. В

области расположения опухоли имеется ригидность стенки пищевода. При

циркулярном росте опухоли наступает сужение просвета пищевода, которое имеет

вид извитого и неровного канала. При больших опу характерными рентгенологическими

признаками рака являются неровность и изъеденность контуров пищевода, обрыв

складок слизистой оболочки в области патологического процесса. Важную роль в

выявлении начинающейся раковой инфильтрации играет рентгенокинематографическое

исследование . В случае длительного стеноза пищевод теряет тонус и перистальтика почти полностью отсутствует, над сужением отмечают задержку бариевой взвеси. Для определения распространения опухоли на соседние органы применяют рентге исследование в условиях пневмомедиастинума, делают томограммы в прямой и боковой проекциях. Отсутствие рентгенологических данных при наличии дисфагии или болей при прохождении пищи не позволяет исключить РП.

У всех больных с подозрением на РП показана эзофагоскопия . Биопсия легко осуществима при экзофитных опухолях, труднее получить для исследования кусочек ткани при язвенном и инфильтрирующем раке. При отрицательном ответе биопсию в сомнительных случаях следует повторить. При эзофагоскопии необходимо также произвести цитологическое исследование содержимого пищевода и мазков из области опухоли. Цитологическое исследование в сочетании с биопсией у большинства больных

позволяет подтвердить или отвергнуть диагноз рака.

Лечение: выбор метода лечения рака пищевода зависит от уровня локализации

опухоли, стадии процесса, наличия сопутствующих заболеваний. Хорошие результаты

хирургического лечения можно ожидать в I стадии заболевания, реже во II и III

стадиях. Однако РП редко диагностируют рано, большинство больных

обращаются за помощью спустя полгода после появления первых симптомов

заболевания

Неоперабельными больные бывают по двум причинам: 1) прорастание опухолью

соседних органов - аорты, трахеи, легкого, метастазирование в лимфатические узлы

второго, третьего порядка и другие органы (печень, легкие); возможность удаления

опухоли (резектабельность) у большинства больных становится окончательно ясной

только во время операции; 2) наличие сопутствующих заболеваний сердца, легких,

почек, печени и других органов в стадии декомпенсации.

При раке нижнегрудного отдела пищевода операцией выбора является резекция

пищевода с одномоментным наложением внутригрудного пищеводно-желудочного соустья под дугой аорты или на уровне ее.

Получены хорошие результаты от комбинированного лучевого и хирургического

лечения. Предоперационную лучевую терапию проводят на бетатроне или

телегаммаустановке в дозе 30-50 Гр (3000-5000 рад). Воздействуя на основной очаг

поражения и возможные очаги метастазирования, лучевая терапия позволяет

перевести опухоль из сомнительно резектабельной в резектабельную, устранить

сопутствующие воспалительные изменения. Хирур вмешательство производят

через 2-3 нед после окончания лучевой терапии.

При иноперабельной опухоли, при наличии противопоказаний к радикальной операции

производят паллиативные вмешательства с целью восстановления проходимости

пищевода, улучшения питания больного. К паллиативным операциям относят:

паллиативные резекции, реканализацию опухоли лавсановым протезом

(эндопротезирование), наложение гастростомы.

Лучевое лечение применяют как при радикальной, так и при паллиативной терапии

рака пищевода. Наиболее благоприятные результаты получены при использовании

источников высоких энергий (гамма-терапии, тормозного излучения и быстрых

электронов), обеспечивающих подведение к опухоли пищевода высокой дозы

С возрастом перегородка из мышц теряет эластичность и гибкость. Пищевод вываливается в грудину через отверстие в диафрагме. пищевого пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего возникает в зрелом возрасте.

Грыжа пищевода чаще всего возникает в зрелом возрасте.

В зависимости от локализации дефекта различают:

• аксиальную грыжу;
• кардиальное вываливание.

Можно выделить несколько разновидностей патологии:

• укороченный (выявляют у людей с врожденным дефектом);
• параэзофагеальная грыжа;
• скользящая грыжа.

Особенностью скользящей грыжи является трудность диагностики. Причина заключается в том, что симптомы этого заболевания проявляются достаточно слабо. Само вываливание можно определить только при определенных условиях.

Отличительным признаком этого дефекта является то, что смещение в грудину происходит по оси пищевода. Расположение грыжи влияет на положение верхней части . При этом вываливание приводит к тому, что верхняя часть желудка больного находится выше уровня диафрагмы.

Желудок принимает участие в формировании грыжевого образования. Различают 2 разновидности скользящей грыжи: фиксированная и нефиксированная. Положение пациента не влияет на расположение грыжевого мешка. Если человек принимает вертикальное положение, то фиксированная грыжа будет оставаться в грудине. Образование удерживают спайки, которые формируются в области грыжи.

Специалисты различают скользящие грыжи с врожденным и приобретенным дефектом. Существует разница в давлении между грудиной и . Благодаря этому перепаду в пищевод попадает содержимое желудка.

Слизистая пищевода достаточно чувствительна к подобным веществам. Это вызывает появление эрозий и язв. Больной испытывает неудобство, дискомфорт и сильную боль. Воспалительный процесс в пищеводе развивается постепенно. При этом слизистая оболочка кровоточит и постоянно травмируется.

У пациента начинается анемия, связанная с недостатком железа из-за изъявления тканей.

Что такое грыжа пищеводного отверстия, расскажет видеосюжет:

Причины формирования скользящей грыжи

Повышенное выделение слюны — признак скользящей грыжи.

Состояние связок влияет на образование пищеводного отверстия диафрагмы.

Верхняя часть желудка при этом заболевании смещается вверх. Это приводит к тому, что мышечная связка становится намного тоньше.

Растягивание связки провоцирует увеличение диаметра пищеводного отверстия. У больного развивается осложнение при регулярном переедании. В случае выявления такого дефекта врачи направляют больного на операцию.

Существует несколько методов удаления грыж. Благодаря фундопликации вокруг пищевода хирург создает специальную манжетку. Она предотвращает заброс содержимого желудка в пищевод. В ходе операции используются лапароскопический способ. С его помощью врачам удается снизить травматичность до минимума. Это сокращает продолжительность периода восстановления пациента.

Однако нельзя исключать вероятность соскальзывания манжетки. Это повышает риск развития осложнений после операции. Оперативное вмешательство в большинстве случаев помогает добиться положительных результатов. Успех во многом зависит от прохождения физиотерапевтических процедур во время реабилитации.

Иногда грыжевое вываливание фиксируется в одном положении. Это происходит за счет сужения рубцов в грыжевом мешке. При этом у больного выявляют приобретенное укорочение пищевода. Пищеводно-желудочный канал находится выше диафрагмы.

В тяжелых случаях у человека может наступить фиброзный стеноз. Осложнением скользящей грыжи является также рефлюкс-эзофагит. Скользящее вываливание не может быть ущемлено. Если происходит сужение отверстия, то сдавливается кардия, которая попадает в грудину. Это состояние не приводит к нарушению кровообращения.

По каким признакам можно определить заболевание

Изжога — симптом скользящей грыжи.

Скользящая грыжа пищевода не имеет ярких проявлений. Симптомы у больного проявляются только при возникновении различных осложнений заболевания.

Можно выделить несколько характерных признаков скользящей грыжи пищевода:

1. пациент начинает жаловаться на ;
2. он мучается от приступов отрыжки;
3. появляется боль в области пищевода;
4. возникает срыгивание после приема пищи;
5. люди испытывают эффект жжения за грудиной;
6. появляется комок в горле;
7. происходит повышенное выделение слюны;
8. у некоторых больных повышается артериальное давление.

Симптомы заболевания зависят от положения тела больного. Жжение возникает практически у каждого человека с данной патологией. Сильные боли испытывает человек с язвой желудка. Большое количество пищи может спровоцировать появление в области пищевода.

Благодаря приему средств, понижающих кислотность, можно избавиться от дискомфорта.

Как проводится диагностика

Чтобы выявить скользящее образование, специалисты используют несколько методов:

1. в процессе гастроскопии врачи используют эндоскопическое оборудования, чтобы определить воспаленные участки, наличие язв и эрозий;
2. рентгеноскопия желудка предназначена для оценки состояния грыжевых образований;
3. исследование изменения суточного pH в пищеводе предназначено для определения , которая приводит к появлению болезненных ощущений.

Особенности лечения

Маалокс поможет снизить кислотность пищевода.

Для устранения дефекта врачи используют традиционные методы. В комплекс лечебных мероприятий входит специальная диета, лечебная гимнастика, прием медикаментов.

Чтобы снизить кислотность, врачи прописывают пациентам прием антацидов (Фосфалюгель, ). Помочь пациентам, страдающим от приступов отрыжки, можно с помощью Мотилиума. Дозировку указывает врач с учетом состояния больного.

Однако при серьезных осложнениях эти методы не позволяют добиться положительных результатов. В этом случае больного направляют на операцию.

Иногда у больных происходит соскальзывание манжетки, и заболевание возникает снова. Помочь таким больным может повторная операция.

Пациентам необходимо придерживаться . На время болезни придется отказаться от употребления жирных и острых блюд. Исключите из рациона копчености и маринады. Принимать пищу нужно небольшими порциями, чтобы ускорить процесс переваривания.

После операции больным нельзя заниматься интенсивным физическим трудом. Запрещено делать упражнения, которые провоцируют повышение давления в брюшной полости.

Телеграм

Вместе с этой статьей читают:

• 
  
• 
  Классификация, лечение и симптомы грыжи пищевода. Подробно о…

Cодержание статьи:

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – это выпячивание органов живота сквозь физиологическое или травматическое отверстие в грудную клетку. Грыжа образуется под влиянием различных негативных факторов. Ее структурными элементами являются ворота, мешок и содержимое. Через мышечный дефект может проходить нижняя треть пищевода, желудок, тонкий или толстый кишечник. Все эти органы покрыты брюшиной, которая образует грыжевой мешок. Патология длительное время протекает бессимптомно, однако может доставлять дискомфорт больному. Своевременная диагностика – залог успеха терапии.

Типы и степени ГПОД

1. Аксиальная (скользящая): эзофагеальная, кардиальная (грыжа начального отдела желудка), кардио-фундальная.
2. Параэзофагеальная: фундальная, пилорическая, кишечная, комбинированная, сальниковая.
3. Гигантская: субтотальная, тотальная.
4. Вариант аномалии развития или травмы: укороченный пищевод I и II.

Выделяют также рентгенологическую классификацию. Разделение позволяет определить степень протрузии (провала) желудка и других органов пищеварения в грудную полость.

Степени грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

• Первая – внутрибрюшная треть пищевода находится над диафрагмой.
• Вторая – к предыдущим изменениям присоединяется выпадение тела желудка в просвет диафрагмы.
• Третья – полное выпадение верхнего отдела ЖКТ в грудную клетку.

Грыжа может быть фиксированной и нефиксированной. Фиксированная грыжа имеет стойкое положение в воротах. Нефиксированная – смещаемая. На симптомы влияют размеры выпячивания. При крупных грыжах возможно затруднение дыхания. Скользящая и параэзофагеальная ГПОД, ущемленная в воротах, вызывает симптомы острого живота.

Откуда берется патология

Грыжа пищевода делится на врожденную или приобретенную. Врожденный вариант диагностируют чаще всего в детском возрасте. Причиной служит аномалия развития пищеварительного тракта.

Кроме того, грыжу диафрагмы вызывают:

• травматизация (повреждения, ушибы, ранения, травмы);
• системные патологии хрящевой ткани (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, красная волчанка);
• генетические заболевания (например, болезнь Дауна).

Образуется грыжа при комбинации факторов риска и патологии диафрагмы.

К провоцирующим факторам относятся состояния, при которых повышается внутрибрюшное давление:

• хронический запор;
• каловые камни;
• обильная рвота;
• вздутие;
• асцит или перитонит;
• поднятие тяжестей;
• надсадный кашель при обструктивной болезни легких, бронхиальной астме и т.д.
• абдоминальное ожирение.

При беременности увеличивающаяся в размерах матка повышает давление в животе, а значит, увеличивает риск появления грыжи пищевода.

Формированию грыжевого мешка способствует нарушение перистальтики. Моторика органов ЖКТ снижается при:

• дискинезии желчного пузыря по гипокинетическому типу;
• язве ЖКТ;
• гастрите, гастродуодените;
• панкреатите;
• холецистите;
• раке головки поджелудочной железы;
• синдроме Золлингера-Эллисона.

Спаечная болезнь пищевода способствует формированию ГПОД. Соединительнотканные тяжи «тянут» желудок и нижнюю треть пищевода кверху, в грудную клетку. Спайки формируются вследствие рефлюкс-эзофагита.

Клиническая картина

Диагноз ГПОД выставляется на основании жалоб больного, анамнеза и данных дополнительных клинических исследований. Жалобы пациента – это субъективные признаки болезни, при детальном изучении которых доктор может заподозрить патологию.

Субъективные ощущения

Признаки грыжи пищевода зависят от степени патологии, от длительности ее течения.

Проявляется ГПОД следующими симптомами:

• болью различной интенсивности, преимущественно загрудинной локализации;
• чувством комка в горле, дисфагией (трудность при глотании);
• одинофагией (грыжа пищевода болит при глотании);
• усиленным слюноотделением;
• отрыжкой воздухом;
• изжогой;
• кровотечением.

Часто неприятное ощущение в горле отдает в область шеи и затылок. Феномен связан с особенностями иннервации данной анатомической области.

Часто пациенты жалуются на то, что боль отдает в плечи, лопатки и руки. Симптомы грыжи пищевода у взрослых зависят от тяжести пептического эзофагита и наличия осложнений. Если ущемляется большой грыжевой мешок, то появляется клиника острого живота.

Косвенные признаки ГПОД

Симптомы при грыже пищевода часто неспецифичны. Нередко их можно спутать с другими заболеваниями органов брюшной полости.

Внепищеводные признаки:

• загрудинная боль, напоминающая стенокардию;
• различные варианты аритмий;
• хронический кашель, сопровождаемый одышкой.

Патогномоничным (специфическим) симптомом является связь болевого синдрома с приёмом пищи, физической нагрузкой, кашлем и сменой положения тела.

Характерны для ГПОД хрипота, жжение языка, частая икота. При вдыхании желудочного сока развивается тяжелая пневмония с участками некроза.

Что показывают аппаратные и лабораторные исследования

При наличии субъективных симптомов грыжи пищевода необходимо пройти комплексное обследование.

Перечень диагностических мероприятий при ГПОД:

1. Рентгенограмма. Проводят два типа исследования: с и без контрастирования. Бариевый контраст позволяет детально изучить стенки органа, а также степень грыжевого выпячивания. Язва на снимке выглядит как ниша.
2. Эзофагоскопия. Во время данного исследования обнаруживают эрозивно-язвенные изменения, характерные для пептического эзофагита. При подозрении на опухоль проводят биопсию новообразования с дальнейшим гистологическим исследованием.
3. Кал на скрытую кровь.
4. Пищеводная манометрия. Метод позволяет оценить функцию сфинктеров и моторику пищевода. Нормой являются перистальтические антеградные движения. Для ГПОД же характерны спазмы пищевода.
5. Эзофагеальная рН-метрия. Измеряется кислотность пищевода.
6. Импендансометрия. Уточняет наличие рефлюкса.

Чем опасна грыжа пищевода

Последствия грыжи опасны для здоровья. При подозрении на них пациента госпитализируют в хирургическое отделение для операции. ГПОД у женщин при беременности может угрожать здоровью малыша.

Ущемление

Ущемление грыжи – это острая патология, характеризующаяся сильным болевым синдромом. В результате сокращения мышечных структур орган, находящийся в грыже, ущемляется. Пережимаются нервы и сосуды. Из-за нарушения кровообращения развивается некроз.

Признаки того, что грыжа ущемилась:

• сильная боль;
• кровотечение;
• рвота с прожилками крови;
• одышка;
• тахикардия;
• гипотония.

Если вовремя не оказать помощь, развивается гнойный перитонит с перфорацией пищевода или желудка.

Язва

Язва пищевода развивается на фоне пептического эзофагита. На стенке органа образовывается дефект вследствие влияния соляной кислоты. Пациента беспокоит интенсивная загрудинная боль, усиливающаяся при глотании. Обезболивающие не приносят облегчения, а усугубляют воспаление. Для диагностики применяют эзофагоскопию.

Перфорация

Перфорация – это прободение стенки пищевода с формированием сквозного дефекта. Для данной патологии характерно попадание кислотного желудка в средостение. Развивается гнойный медиастинит. Осложнение протекает тяжело и требует неотложной медицинской помощи.

Кровотечение

Пищеводная грыжа часто осложняется кровотечением. При постоянном воздействии соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода оголяются сосуды. Стенки артерий повреждаются – открывается профузное кровотечение. Остановить кровь из пищеводных артерий сложно. Пациент быстро впадает в геморрагических шок. Давление падает, сердцебиение учащается. Больной находится без сознания. Необходима срочная госпитализация в хирургический стационар.

Другие осложнения

ГПОД всегда осложняется эзофагитом. Воспаление пищевода возникает вследствие кислотного рефлюкса. Едкое содержимое желудка разрушает стенки органа. Рефлюкс-эзофагит характеризуется болевым синдромом, нарушением глотания.

При выраженной деструкции формируются спайки, сужающие просвет пищевода. Эти изменения ведут к синдрому Баррета. При его появлении возрастает риск развития рака пищевода в 100 раз.

На фоне нарушения моторики развивается хронический холецистит и холецистопанкреатит. Эти болезни обусловлены застойными явлениями в венозных сплетениях.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у детей

Детские грыжи часто являются результатом врожденных аномалий. Нарушается внутриутробная закладка пищеварительного тракта и диафрагмы. Выделяют 3 типа ГПОД в педиатрической практике:

• «грудной» тип желудка;
• параэзофагеальная;
• скользящая.

Первый тип грыжи встречается редко. Его особенностью является отсутствие участия брюшины в образовании грыжевого мешка. Изменения при последних двух вариантах совпадают с заболеваниями у взрослой группы пациентов.

Ранний симптом ГПОД у новорожденных – это регулярные срыгивания и рвота. Часто присоединяются дыхательные расстройства. Детей беспокоит кашель и удушье. Регулярное вдыхание кислого содержимого желудка вызывает застойные явления в легких и пневмонию. При такой патологии показаны оперативные вмешательства уже в раннем возрасте.

Как лечить грыжу пищевода

Лечение проводит гастроэнтеролог или хирург. Подход к терапии должен быть комплексным. Назначают диету, ряд лекарственных препаратов.

Лекарственные препараты

Обычно назначают консервативную терапию. Оперативное вмешательство не показано 90% пациентов. Лечение основывается на приеме лекарственных средств.

Препараты при ГПОД:

1. Ингибиторы протонной помпы. К ним относятся лекарства с действующими веществами омепразол, пантопразол, эзомепразол.
2. Средства, влияющие на перистальтику (Мотилиум, Ганатон).
3. Антациды (Гавискон, Маалокс, Алмагель).
4. Н2-блокаторы (Ранитидин, Фамотидин).

Лекарства оказывают обезболивающий и противоязвенный эффект. Длительность курса определяет лечащий врач. Самостоятельно назначать терапию не рекомендуется.

Как вылечить грыжу пищевода гимнастикой и дыхательными упражнениями

Дыхательная гимнастика и лечебная физкультура способствуют выздоровлению. Глубокое дыхание насыщает клетки кислородом, останавливает окислительные процессы.

Дыхательная гимнастика – это особенный вариант ЛФК, способствующий нормализации кровообращения в органах и восстановлению функции ЖКТ. Упражнения снижают брюшное давление, укрепляют мышцы диафрагмы.

Лечебный комплекс дыхательных упражнений:

1. Лежа на боку, голову опереть о руку, согнутую в локте. Сделать глубокий вдох с максимальной силой выдоха. Повторить по 10 раз на каждую сторону.
2. Стоя на коленях, прогнуться в позвоночнике на вдохе. Выпрямляя спину, выдыхать. Повторить 5-7 раз.
3. Лежа на спине, делать повороты вправо и влево. Во время поворотов делать ритмичные вдохи и выдохи. Повторить 10 раз на каждую сторону.

Во время выполнения упражнений сохраняют ритмичное дыхание. Дыхательную гимнастику проводят на полу, так как важно находиться на ровной, твердой поверхности.

После выполнения дыхательной гимнастики переходят на лечебную физкультуру. Упражнения направлены на укрепление диафрагмы и уменьшение внутрибрюшного давления.

Комплекс ЛФК для больных ГПОД:

1. Сесть на пол, ноги согнуть в коленях, туловище наклонить. На каждом выдохе погружать пальцы глубоко под ребра. Сделать 5-10 повторений.
2. Стоять прямо, руки расслабить, спину выровнять. Делать наклоны вправо и влево, скользя руками по бедрам. Двигать только верхней частью тела. Повторить 10-12 раз.
3. Лечь на спину, колени согнуть, руки скрестить в замок за головой. Поочередно правым и левым локтем тянуться к колену с противоположной стороны. Повторить 10-12 раз.

После выполнения ЛФК можно еще раз повторить дыхательную гимнастику. При грыже пищевода полезно заниматься йогой и плаванием. Эти виды нагрузок расслабляют мышцы, насыщают ткани кислородом.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение проводят при неэффективности консервативной терапии. Показания к хирургическому вмешательству при ГПОД:

• язвенно-эрозивные изменения;
• кровотечение;
• гигантские размеры грыжи;
• пищевод Баррета.

Эффективной является операция по Ниссену. Дно желудка заворачивают вокруг пищевода, создавая желудочную манжету. Последняя препятствует ретроградному движению пищи. После операции абдоминальный отрезок пищевода возвращается в брюшную полость, восстанавливается нормальный пассаж пищи, ускоряется опорожнение желудка.

Сроки реабилитации зависят от характера вмешательства. Если использовалась лапароскопия, то реабилитация длится от 7 до 10 суток. При лапаротомии (открытом доступе) на восстановление уходит несколько недель.

Народные средства

Можно ли вылечить грыжу пищевода с помощью народных средств? Нет, однако можно облегчить состояние больного.

Рецепты фитотерапии при ГПОД:

• По 1 ч.л. тмина, фенхеля и перечной мяты закипятить в 1 л горячей воды. Дать настояться в течение часа. Профильтровать марлей, остудить. Пить по полстакана отвара каждые 3-4 часа.
• По 1 ст.л. семян льна, кунжута и расторопши измельчить на кофемолке. Принимать по 1 ч.л. порошка натощак, запивая стаканом воды.
• 2 ст.л. травы репешка залить стаканом горячей воды. Настаивать 1 час. Выпивать по 1 стакану настоя в день.
• 1 ч.л. овсяной клетчатки добавить в стакан кефира и выпить перед сном. Рецепт устраняет запор, благотворно влияя на здоровье кишечника.

Курс терапии – 2-3 месяца. Перерыв между курсами – 1-2 недели.

Диета

Правильное питание – залог успешного лечения ГПОД. Задачей диеты является механическое щажение пищевода. Из рациона больного грыжей исключают:

• сдобу;
• жирное;
• острое;
• пряное;
• копченое;
• грибы;
• консервацию;
• лимонады, колу;
• какао, в том числе и шоколад;
• кофе и крепкий чай;
• спиртные напитки.

Помните и соблюдайте 5 принципов лечебного питания:

1. Дробность. Объем пищи сократить до 200 мл, а кратность увеличить до 5-6 раз.
2. Правильная осанка. Прямая спина обеспечивает физиологическое положение пищевода.
3. «Золотые» полчаса. 30 минут после приема пищи не ложиться. Именно в этом время пищевой комок достигает пилорического отдела желудка.
4. Щажение. Перед подачей еду измельчать на блендере. Не есть слишком горячую или холодную пищу. Тщательно пережевывать каждый кусочек.
5. Разнообразие. Чтобы диета не надоедала, блюда должны быть вкусными и красивыми.

Полностью избавиться от грыжи с помощью диеты невозможно. Однако остановить прогрессирование эзофагита и ускорить лечение реально.

Ограничения на время болезни и реабилитационный период

ГПОД – это хроническая патология. Чтобы избежать осложнений, пациентам необходимо научиться правильно жить с грыжей. Рекомендации по профилактике осложнений ГПОД:

1. Спросить у лечащего доктора, можно ли заниматься спортом.
2. Отдавать предпочтение щадящим физическим нагрузкам. Больному с ГПОД рекомендуется заниматься йогой, плаванием и пилатесом. Нельзя качать брюшной пресс, заниматься активной аэробикой.
3. Ограничить физический труд. Запрещено поднимать тяжести.
4. Не кушать в положении лежа.
5. Во время сна следить за размером подушки больного. Угол между головой и матрасом должен составлять не менее 45°.

Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы легче предупредить, чем потом лечить.

Грыжа живота – выхождение внутренностей, покрытых пристеночным листком брюшины, через дефект в мышечном слое брюшной стенки под кожу. Различают наружные и внутренние грыжи. Наружная грыжа - это заболевание, при котором происходит выход органов брюшной полости вместе с брюшиной через "слабые места" брюшной стенки. Внутренние грыжи - это выход органов брюшной полости через естественные или приобретенные отверстия диафрагмы в грудную полость.

Элементы:

1. Грыжевые ворота - отверстие в мышечно-апоневротическом слое, через которое происходит выпячивание париетальной брюшины и внутренних органов.

2. Грыжевой мешок - часть париетальной брюшины, вышедшая через грыжевые ворота.

3. Содержимое грыжевого мешка - это в большинстве своем подвижные органы брюшной полости, такие как: сальник, петли тонкой кишки, толстая кишка, матка и ее придатки, червеобразный отросток.

Скользящие грыжи - это грыжи, в которых одной из стенок грыжевого мешка является орган, частично покрытый брюшиной (например, мочевой пузырь, восходящая и нисходящая кишки). Редко грыжевой мешок отсутствует, а все выпячивание образовано только теми сегментами соскользнувшего органа, которые почти не покрыты брюшиной.

Лечение: только хирургическое. Если не знать анатомиче­ских особенностей скользящей грыжи, можно во время операции вскрыть вместо грыжевого мешка стенку кишки или стенку моче­вого пузыря.

Хирургическое лечение - основной метод лечения наруж­ных грыж живота. Операция-это единственная возможность предотвратить такие тяжелые осложнения грыжи, как ее ущемле­ние, воспаление и др.

Операцию неосложненных грыж, проводят по этапам: рассекают ткани над грыжевым мешком, рассекают грыжевые ворота, выделяют грыжевой мешок, вскрывают его, вправляют содержимое грыжевого мешка в брюшную полость, прошивают и перевязы­вают грыжевой мешок в области шейки, отсекают грыжевой мешок и укрепляют брюшную стенку в области грыжевых ворот путем пластики местными тканями или аллопластическими материалами. Грыжесечение проводят под местным или общим обезболиванием. Консервативное лечение грыж проводят при пупочных грыжах у детей. Оно заключается в применении повязок, которые препятствуют выхождению внутренних органов. У взрослых приме­няют различного вида бандажи. Ношение бандажа назначают больным, которые не могут быть оперированы из-за наличия у них серьезных противопоказаний к операции (декомпенсация хрони­ческих заболеваний сердца, легких, ночек, цирроз печени, дерма­тит, экзема, злокачественные новообразования). Цель ношения бан­дажа – препятствовать выхождению внутренних органов в грыже­вой мешок. Бандаж способствует закрытию грыжевых ворот. Ношение бандажа возможно только при вправимых грыжах.

3. Переход язвы желудка в рак, клиника, диагностика, лечение.

Клиника. Возникновение рака желудка более вероятно среди людей с повышенным онкологическим риском. К факторам такого повышенного риска относятся факультативные предраковые заболевания желудка (хронические гастриты, хроническая язва желудка, полипы желудка, хронический гастрит культи желудка после дистальной его резекции, курение, пристрастие к алкогольным напиткам, действие профессиональных вредностей, наличие в семейном анамнезе больных раком желудка).

Клиническая картина рака желудка разнообразна и зависит от анатомической формы опухоли, ее локализации, темпа роста, стадии опухолевого процесса и характера метастазирования. Симптомы, которые выявляются при расспросе больного, можно разделить на ранние и поздние. В ранней стадии рака желудка, возникшего на фоне полного здоровья, важное значение имеет выявление «синдрома малых признаков», который включает:

Изменение самочувствия больного, беспричинную слабость, снижение работоспособности, быструю утомляемость;

Немотивированное стойкое снижение или полную потерю аппетита;

Желудочный дискомфорт (утрата физиологического чувства удовлетворения от приема пищи);

Беспричинное прогрессирующее снижение массы тела (похудание);

Психическая депрессия (потеря радости жизни, интереса к труду и окружающему).

Поздними симптомами рака желудка являются: тупые, «давящие» боли различной интенсивности, локализующиеся обычно в эпигастральной области. Диспептические расстройства, после приема пищи больной испытывает чувство тяжести в эпигастральной области. В желудке часто натощак определяется шум плеска. Ощущение затруднения прохождения пищи - дисфагия, усиленное слюнотечение, срыгивание пищей и икота (вследствие рефлекторного сокращения диафрагмы) указывают на локализацию рака в кардиальном отделе желудка.

Диагностика. Детально собранный и хорошо изученный анамнез. Внешний вид больного на ранних стадиях заболевания, как правило, не изменяется. Пальпация живота должна выполняться в четырех положениях больного: на спине, на правом и левом боку и стоя. Это позволяет определить размеры опухоли, характер ее поверхности, смещаемость по отношению к другим органам брюшной полости.

Для распознавания метастазов в паренхиматозных органах обязательным является УЗИ печени, почек, поджелудочной железы, при необходимости компьютерная рентгенография этой области, рентгенологическое обследование легких.

Лабораторные исследования крови – снижение количества гемоглобина и эритроцитов, увеличение СОЭ. Проба на скрытую кровь в кале (реакция Грегерсена) положительная у 90 % больных раком желудка. Рентгенологическое исследование в условиях двойного контрастирования и тугого заполнения желудка позволяет установить локализацию, протяженность и форму опухолевого поражения.

ФГДС с направленной биопсией – наиболее точный метод диагностики ранних форм рака.

Лапароскопия (перитонеоскопия) – определить переход опухоли на соседние органы, карциноматоз брюшины и исключить возможность напрасной эксплоративной лапаротомии.

Радиоизотопная диагностика с помощью различных методов сканирования основана на способности более интенсивного накопления некоторых радиоактивных изотопов в клетках злокачественных опухолей.

Лечение. Основным видом радикального лечения больных раком желудка является оперативное удаление всей опухоли в пределах здоровых тканей и регионарных лимфатических узлов. Применяются следующие основные типы радикальных операций:

– при раке пилороантрального отдела желудка - дистальная субтотальная резекция желудка по одному из способов Бильрота;

– при раке тела желудка или тотальном его поражении - гастрэктомия с наложением эзофагоеюнастомоза, в редких случаях эзофагодуоденоанастомоза;

– при раке верхней трети желудка - субтотальная проксимальная резекция желудка с наложением пищеводно-желудочного анастомоза.

Паллиативные операции (паллиативная резекция желудка, обходные анастомозы - гастроэнтероанастомоз, эзофагоеюноанастомоз, эзофагофундоанастомозы, гастростомия и еюностомия) применяются в случаях возникновения осложнений (непроходимость кардии, привратника, неудалимые кровоточащие опухоли и др.), угрожающих жизни больного и невозможности выполнения радикальной операции. Эти операции могут быть дополнены последующей химиотерапией (5-фторурацил, фторафур).

Данное отклонение вызывается проникновением частей желудка в область грудины из-за расширенного отверстия пищевода диафрагмы. Нормой является, когда связочная система отверстия диафрагмы плотная и препятствует перемещению нижних органов.

Причины, вызывающие данную патологию

Факторы, вызывающие подобный недуг, имеют разнообразный характер. В подавляющем большинстве случаев, грыжа пищеводного отверстия возникает у людей, перешедших пятидесятилетний порог. Это связано с ослаблением связочной системы отверстия пищевода. Особенно подверженными этому заболеванию становятся люди, имеющие астеническое строение.

Другими причинами этого заболевания могут быть следующие факторы:

1. повышенное внутриутробное давление из-за беременности, различных опухолей, чрезмерно частых приступов тошноты или непрекращающегося сильного кашля;
2. различные воспалительные заболевания, имеющие хроническую форму и влекущие за собой нарушения перистальтики: язвы желудка, панкреатит и иные заболевания;
3. врожденные отклонения, приведшие к укороченному пищеводу или неправильному положению пищеварительных органов.

По большей части, первые признаки заболевания при маленькой грыже, проходят бессимптомно. Опасность данной патологии, заключается в проникновении желудочной секреции в пищевод, вызывая воспаление слизистых оболочек. Самое серьезное последствие грыжи – это защемление пищевода, при котором появляются острые приступообразные боли и нарушается глотательная функция.

Самое опасное для жизни проявление – постоянное попадание желудочной жидкости в пищевод, что впоследствии разъедает его стенки и может вызвать злокачественные образования.

Чтобы не доводить до таких последствий, необходимо вовремя пройти обследование у врача при первых симптомах или генетической предрасположенности к болезни. Своевременно поставленный диагноз поможет легче вылечить болезнь не нанося серьезного вреда организму.

Симптомы диафрагмальной грыжи

Грыжа диафрагмы имеет свои характерные симптомы:

• приступы изжоги после еды, в ночное время, при наклонении туловища вперед;
• острые боли, появляющиеся за грудиной иногда в области под ребрами;
• иногда бывают боли в сердечной области, напоминающие симптомы ишемической болезни, однако, быстро проходят после приема нитроглицерина;
• ноющие боли над мочевидным отростком грудины;
• частая отрыжка, сопровождающаяся кислым содержимым желудка;
• затрудненное прохождение пищи по пищеводу, постоянная икота.

Классификация болезни

Пищеводная грыжа подразделяется на два вида:

1. Скользящая грыжа. Данный вид заболевания характеризуется свободным проникновением отделов желудка через отверстие диафрагмы в грудную полость и возвращающиеся на место. Подобное явление ярко выражено при смене положения тела. Однако, существует фиксированная грыжа, неспособная «возвращаться» на место. Такое явление может быть вызвано слишком большим ее размером. Данный вид заболевания, протекающий без осложнений, может не вызывать никаких симптомов.
2. Аксиальная грыжа. В данном случае участок пищевода остается на своем месте, но через большое отверстие диафрагмы выходит дно желудка или его большие части. Такое положение органа может занимать место рядом с грудным отделом пищевода. Это расположение приводит к смещению желудка в грудину, что впоследствии стало иметь название – “грудной желудок”, а сам пищевод становится коротким. Данная патология считается достаточно редким явлением. В большинстве случаев пищевод укорачивается вследствие изменений рубцовых тканей.

Подразделяется на три степени тяжести, которые определяются размерами и объемом самого образования:

1. В грудной отдел попадает лишь небольшая часть пищевода, а сам желудок немного поднимаясь, плотно прилегает к диафрагме.
2. Части органа попадают в диафрагмальное отверстие.
3. Желудочное дно или его тело оказываются в грудной полости.

Методы диагностики

Ввиду того, что грыжа может протекать в купе со множеством иных болезней, диагностика этого заболевания может быть осложнена из-за схожести симптомов.

Чтобы диагностировать грыжу, врачи используют следующие методы ее выявления:

• рентгенологический аппарат предназначен для исследования внутренней полости организма. Так как тело имеет различные, по плотности, части – они по-разному проявляются на рентгеновском снимке. Более плотными частями являются кости, которое хорошо видны на снимке. Для выявления патологий органов, необходимо вводить специальное контрастирующее вещество. «Подсвеченные» внутренние органы позволяют определить наличие патологий;
• чтобы определить качество моторики пищевода, используют внутри пищеводную манометрию. Пища, попадающая в пищевод, должна доставляться до органов пищеварения с помощью сокращений мышц. Данная процедура помогает выяснить дисфункцию мышечного аппарата, определить качество давления во время сокращений и пронаблюдать амплитуду движений. Для этого через носоглотку вводят зонд с датчиками, определяющими давление.

Лечение

Лечение пищеводной грыжи на ранних стадиях происходит консервативными методами. Целью лечения, в основном, является предупреждение ГЭР (гастроэзофагеального рефлюкса) и купирование симптомов. Препараты, способствующие коррекции моторики пищевода, восстанавливающие желудочную функцию, используются в профилактических целях.

Для того чтобы предотвратить развитие болезни у людей, предрасположенных к ней, существуют следующие рекомендации:

1. исключить из питания продукты, содержащие животные жиры, клетчатку, газированные напитки, яркие специи и т.д.;
2. питаться через короткие промежутки времени, маленькими порциями;
3. заканчивать прием пищи за 2-3 часа до отхода ко сну;
4. необходимо избавиться от пагубных привычек: курение, алкоголь;
5. стараться избегать повышения давления внутри брюшной полости.

Если болезнь имеет тяжелый характер и проявления, а лечение препаратами не помогает, тогда требуется хирургическое вмешательство. Подобные операции и курс лечения в последующем, требуют обязательной постановки на учет у гастроэнтеролога.

Правильное питание при грыже пищевода

Если обнаружилось данное заболевание, необходимо начать профилактические и лечебные процедуры. Одним из эффективных способов лечения, является специальное питание. При диафрагмальной грыже назначается диета, способствующая восстановлению нормальной работы пищевода.

Чтобы подобрать правильные продукты, необходимо выяснить какие из них могут вызывать вздутие и повышенное газообразование. Нужно будет исключить эти продукты из рациона. Целью такого питания является восстановление нормальной работы ЖКТ. Для того чтобы правильно подобрать диету, необходима консультация лечащего врача.

При грыже, питание должно соответствовать следующим требованиям:

• дробное питание;
• принимать пищу небольшими порциями;
• продукты должны быть хорошо обработанными;
• пища должна быть мягкой и легкой;
• исключить из рациона продукты, вызывающие повышенную кислотность и требующие больших затрат при переваривании.
• не допускать переедания;
• включение в повседневную жизнь специальной гимнастики и физических упражнений.

Для того чтобы понизить кислотность пищевода рекомендуется пить щелочные воды, в частности перед сном. Во время сна, лучше всего ложиться на правый бок, что позволяет снизить проникновение кислоты в пищеводные пути. Также рекомендуется приподнять изголовье кровати. Для этого можно использовать дополнительные подушки или подложить под кроватные ножки твердые предметы.