Переломы костей среднего отдела стопы. Общие анатомические сведения о строении стопы человека

Ладьевидная кость является составляющей частью свода стопы. Ее повреждение может привести к нарушению движений в голеностопном суставе и вызвать сильную боль. Поэтому важно уделять внимание своевременному лечению всех травм этой маленькой кости. При переломе необходимо наложить гипсовую повязку, а при вывихе поможет вправление и тугое бинтование эластичным бинтом.

Строение стопы

Ладьевидная кость является одной из самых мелких среди 26 костей в стопе, однако имеет очень важное значение. Именно к ней крепится сухожилие задней большеберцовой мышцы, которое выполняет функцию поддержки свода стопы. Ладьевидная кость относится к переднему отделу предплюсны и расположена рядом с кубовидной и тремя клиновидными, ближе к внутреннему краю. Все вместе они обеспечивают поддержку стопы в нужном положении.

Причины болей

Причиной появления неприятных ощущений в области локализации ладьевидной части являются повреждения стопы в виде перелома или вывиха. Они возникают как результат прямой (падение предмета на стопу) и непрямой травмы. Боли возникают также при ДТП или длительной чрезмерной нагрузки на ногу, которая бывает при профессиональном занятии спортом. Вывихи этого сочленения часто бывают у детей, так как у них недостаточно развито окостенение стопы. Иногда неприятные ощущения возникают из-за того, что в стопе вырастает добавочная ладьевидная кость. Это наследственное явление, которое проявляется в каждом поколении.

Вывих ладьевидного сустава

Чаще всего он происходит в результате подворачивания стопы. При этом таранная кость остается на месте, а ладьевидная вместе с кубовидной и пяточной передвигаются. Во время таких травм значительно страдает связочно-суставной аппарат. Происходят разрывы сухожилий, мышцы которых крепятся к стопе. Разрушается сосудистая стенка, что вызывает возникновение гематом и кровоподтеков.

У ребенка вывих этого образования связан с недостаточной крепостью и жесткостью соединений между костными образованиями нижней конечности.

Причины и симптомы

В результате травмирования сопоставление костей между собой значительно нарушается. Это вызывает сильную боль и отечность. Страдают преимущественно задние отделы. Это связано с особенностями локализации ладьевидной кости. Ступня при этом значительно деформируется, приобретая варусное искривление. Пассивные и активные движения в нижних отделах стопы ограничены, а часто полностью невозможны. Это связано с сильным болевым синдромом, который развился вследствие нарушения целостности связок и мышц, а также из-за развившейся гематомы мягких тканей.

Диагностика и лечение

Проводить вправление вывиха может только доктор травматолог. Перед процедурой проводится обезболивание больного участка с помощью наркоза и внутрикостной анестезии. Важно провести вмешательство в ближайшие сроки после травмы, ведь промедление позволит отеку и гематоме возрасти и захватить всю конечность. Это значительно затруднит сопоставление костей стопы между собой.

Перелом ладьевидной области

Эта травма нарушает функции всей нижней конечности, поскольку небольшая косточка находится в непосредственной близости к голеностопному суставу. Она травмируется часто в зимнее время года при скольжении и неудачном падении. Часто эта кость срастается неправильно, что связано с частым отсутствием адекватной диагностики и недостаточным лечением.

Причины и симптоматика

В группу риска развития и ступни можно отнести:

• пожилых людей, у которых нарушена трофика костных тканей;
• женщин в период после менопаузы;
• пациентов, имеющих избыточный вес;
• молодых, ведущих активный образ жизни людей.

При возникновении травмы ступня начинает стремительно отекать, а вся нижняя конечность сильно болит. При этом вверху стопы выпирает кость с выраженной деформацией. А также у пострадавшего обнаруживается значительная . Сразу после этого кожа в месте повреждения синеет, а активные и пассивные движения полностью невозможны.

Малейшее прикосновение к конечности при переломе вызывает сильную боль.

Способы лечения ладьевидной кости стопы

Когда повреждена ладьевидная кость стопы терапия включает в себя наложение гипсовой повязки. Процедура проводится в условиях стационара только квалифицированным травматологом. Через полтора месяца проводят контрольную рентгенографию. Она позволяет оценить степень и правильность сращение костей. Устранить боль сразу после травмы можно при помощи инъекций обезболивающих средств, которые применяются при необходимости.

Другие болезни

Добавочная кость, которая находится возле ладьевидной, является результатом наследственной аномалии строения стопы. Патологические образования чаще локализуются в левой ноге и иногда не вызывают никаких неприятных ощущений. Однако в случае больших размеров добавочной кости или если их присутствует много, то у человека возникает боль при длительной ходьбе или ношении неудобной обуви.

Конечности. Одна ее сторона, та, что соприкасается с поверхностью пола, называется подошвой, а противоположная, верхняя — тыльной. Подвижную, гибкую и эластичную сводчатую конструкцию с выпуклостью вверх имеет стопа. Анатомия и такая форма делает ее способной распределять тяжести, уменьшать толчки при ходьбе, приспосабливаться к неровностям, достигать плавной походки и упругого стояния.

Она выполняет опорную функцию, несет весь вес человека и совместно с другими частями ноги перемещает тело в пространстве.

Кости стопы

Интересно, что в ступнях человека расположены четверть всех костей его организма. Так, в одной стопе насчитывается двадцать шесть костей. Иногда случается, что новорожденный имеет больше на несколько косточек. Их называют добавочными и обычно они не причиняют своему владельцу неприятностей.

При какой-либо поврежденной кости весь механизм ступни будет страдать. Анатомия костей стопы человека представлена тремя отделами: предплюсной, плюсной и пальцами.

В первый отдел входят семь костей, которые расположены в два ряда: задний состоит из пяточной и таранной, а передний — из ладьевидной, трех клиновидных и кубовидной.

На каждой из них есть суставы, которые соединяют их между собой.

Многие люди не понаслышке знают, что такое шишка в основании большого пальца. В официальной медицине заболевание называется вальгусная деформация, когда головка фаланговой кости смещается. При этом мышцы постепенно ослабляются и большой палец начинает склоняться к другим, а деформируется стопа.

Анатомия этой части нижней конечности показывает ее уникальность и функциональную важность. Изучение строения стопы помогает более бережно к ней относиться, чтобы избежать различных заболеваний.

Кости стопы представляют собой 26 связанных друг с другом маленьких элементов, переломы или ушибы которых нанесут вред всему организму. Части соединены между собой связками и имеют значимые функции. При первом взгляде на конечность после травмы можно примерно определить, какая кость повреждена, если знать анатомию.

Строение стопы

Стопу делят на три части: предплюсна, плюсна и пальцы.

Предплюсна

Эта верхняя часть, соединяется с большой и малой берцовыми костями, участвует в образовании голеностопного сустава и состоит из семи костей:

1. таранная;
2. пяточная, образующая пятку;
3. кубовидная, образующая сустав с четвертой и пятой плюсневыми костями, расположена с наружного края стопы;
4. ладьевидная;
5. три клиновидных, которые соединены с основанием плюсневых костей, – медиальная, промежуточная, латеральная.

Плюсна

Расположена между предплюсной и пальцами, состоит из пяти трубчатых плюсневых костей, головки которых соединяются с фалангами.

Пальцы стопы

Пять пальцев стопы состоят из фаланг – первый палец из двух, а остальные из трех

Травмы костей стопы

• Кости стопы соединяются тугими суставами, поэтому резкий поворот ноги в правую или левую сторону, сильный изгиб вперед или назад могут привести к вывихам, переломам или к их совместному проявлению.
• Перелом стопы появится при падении на ногу массивного предмета либо прыжках с большой высоты, ударах, переезде по ноге машины.
• Стрессовый перелом костей стопы обнаруживают у спортсменов или людей, занимающихся постоянно физическим трудом. Из-за повышенной нагрузки кости стопы могут треснуть, это травма без смещения, которую трудно диагностировать по внешнему виду, но повреждение отчетливо видно на рентген-снимках.
• Травма возникает при небольших нагрузках на ноги при наличии заболеваний опорно-двигательного аппарата, например при недостатке кальция в крови, при туберкулезе костей или остеопорозе.

• Все переломы костей характеризуются крепитацией костных отломков – появление хруста при повороте или движении травмированной части.
• Перелом стопы сопровождается сильной болью, когда пострадавший не позволяет дотронуться до конечности.
• Появление отечности в месте травмы. Отек развивается из-за повреждения кровеносных и лимфатических сосудов, жидкость из которых изливается под кожу. Усиливается в течение дня и уменьшается ночью.
• Повреждение кровеносных сосудов обусловливает развитие гематомы (синяка), рассасывание которого носит длительный характер.
• Характерным симптомом является поведение больного, который не может наступать на конечность.
• Деформация поврежденного участка.
• Больной говорит о том, что слышал щелчок или хруст в момент получения травмы.
• При травме одной из костей предплюсны возникает характерный симптом – распространение отека на голеностопный сустав и выше.
• При переломе основания костей плюсны характерным симптомом будет стихание болей после отдыха и возобновление их после физической нагрузки.
• Подногтевая гематома при травме фаланг пальцев.

Признаки перелома стопы многообразны, но может проявляться только один из симптомов, поэтому поставит правильный диагноз только врач. Например, травма без смещения не приведет к бурной реакции со стороны пострадавшего.

Всегда при подозрении на перелом или после сильной травмы обращайтесь в больницу.

Перелом клиновидных костей

Чаще всего травме подвержена медиальная клиновидная кость из-за наименьшей защиты связочным аппаратом и мягкими тканями. Перелом стопы будет сопровождаться вывихом плюсневых костей.

Причиной являются падение тяжелых предметов, характерных симптомов нет, диагноз подтверждают при рентгенограмме. Для восстановления работы суставов после снятия гипса рекомендуется около года носит супинатор.

Переломы плюсневых костей

По частоте встречаемости занимают первое место, причинами являются падение тяжелых предметов или сдавливание. Могут быть одиночными или множественными. Плюсневые кости состоят из головки, шейки и основания, поэтому выделяют три вида нарушения целостности костей в соответствии с частями.

• Симптомы одиночной травмы: отек на тыле стопы, небольшая боль при пальпации.
• Симптомы множественной травмы: отек всей стопы, сильная боль, .

Один из видов травм плюсневых костей – стресс-переломы, которые возникают при постоянной и чрезмерной нагрузке, например, при занятиях бальными танцами, беге, футболе.

Часто встречается перелом пятой кости – перелом Джонса, который сложно диагностировать, а неправильное лечение приведет к сохранению перелома. Данный вид переломов встречается при стрессовых повторяющихся нагрузках.

Всегда обращайтесь к травматологу при травмах, не отказывайтесь от проведения рентгенисследования, чтобы врач мог правильно поставить диагноз.

Перелом основания незащищенной косточки возникает при подворачивании ноги внутрь, может сопровождаться растяжением связок, поэтому часто его не замечают. Отрыв костного отломка происходит под действием силы тяги от прикрепленных сухожилий. Место основания кости имеет плохое кровоснабжение, что обеспечивает длительное заживление и несращение.

Осложнения

Перелом стопы при неграмотном лечении приведет к деформации стопы, развитию артроза, появлению следующих симптомов:

• хронические боли при ходьбе;
• невозможность долгого стояния на одном месте;
• быстро после ходьбы;
• трудно носить узкую обувь.

При отсутствии врачебных манипуляций возможно неправильное сращение костных отломков, что приведет к ограничению или полному отсутствию движений из-за боли и деформации.

Лечение

• Самым главным при лечении является — покой.
• Для уменьшения отека приложите холодный компресс и приподнимите конечность, что поможет избавиться от неприятного симптома – гематомы.
• Переломы без смещения костных отломков лечат консервативным путем – накладыванием гипсовой лонгеты. Она защищает стопу от движений, от попадания инфекций и способствует анатомически правильному сращению костей. Самостоятельно снимать лонгету запрещено.
• При смещениях костных отломков показано хирургическое вмешательство, во время которого отломки сопоставляют друг с другом, избегая травм окружающих тканей. После процедуры сшивают разорванные ткани, сосуды и кожу. Затем накладывают гипсовую повязку, чтобы обеспечить иммобилизацию конечности.
• Если хирургическое вмешательство невозможно по состоянию здоровья больного, то пациенту назначают вытяжку, которая обеспечивает сопоставление отломков без вмешательств хирурга. Более долгий метод.
• Для улучшения кровотока в области травмы и для предотвращения развития атрофии мышц назначают умеренную физическую нагрузку, физиотерапию и массаж. Кровь обеспечивает поступление питательных веществ и кислорода, что способствует скорейшему заживлению тканей.
• При неправильном сращении костей снова ломают кости и сопоставляют осколки правильно, поэтому не занимайтесь самолечением.
• Для лучшего сращения костей соблюдайте диету: больше белков и кальция, витамина D, воды, минералов.

По рекомендациям врача проводите зарядку (по 10-15 раз каждое упражнение):

• сгибание и разгибание пальцев;
• сидя на стуле, вставайте на носочки и опускайтесь на пятки;
• катать бутылку или палку;
• натягивать ногу на себя;
• вытягивать носочки;
• поворот ноги вправо;
• поворот ноги в голеностопном суставе влево.

Перелом стопы характеризуется сильной болезненностью и ограничением подвижности. Могут быть переломы разных костей, но они имеют схожие симптомы, поэтому всегда необходима консультация травматолога и ортопеда. Чтобы провести профилактику переломов, нужно соблюдать одно правило — забота о себе и близких!

Переломы костей стопы составляют 2,5-10% от всех переломов костей

В статье рассказывается о причинах переломов клиновидной кости стопы (cuneiform). Описываются симптомы и способы оказания первой помощи. Рассматриваются различные методы лечения.

Стопа человека имеет сложное строение, взаимосвязанную структуру и выполняет важную функцию опоры. Поэтому любое серьезное повреждение, в том числе перелом cuneiform, нарушают эту функцию, и лишают человека не только способности стоять, но и самостоятельно передвигаться.

Клиновидные кости, кроме первой, со всех сторон сочленяются с другими костями стопы. Поэтому изолированные переломы встречаются редко, чаще всего переломы сочетаются с вывихами плюсневых костей.

Клиновидные кости соединены между собой и близлежащими костями

Причины и виды переломов

Переломы cuneiform встречаются достаточно редко.

Причинами переломов могут быть:

• удары;
• давление;
• чрезмерное скручивание или сгибание стопы,
• патологические переломы, происходящие при некоторых заболеваниях, когда кости становятся хрупкими (остеопороз, онкологические заболевания, туберкулез, эндокринные болезни).

Осторожно! Наиболее частой причиной травмирование происходит при падении на тыльную часть стопы тяжелого предмета. Такой механизм приводит к тому, что в большинстве случаев, происходят множественные переломы, которые часто сочетаются с вывихами плюсневых костей.

Различают несколько видов переломов:

• со смещением или без смещения костных отломков;
• открытые и закрытые переломы;
• изолированные и множественные переломы;
• внутрисуставные переломы.

Из всех клиновидных костей чаще всего поражается первая, так как она расположена у внутреннего края стопы и защищена менее остальных. Симптоматические проявления будут различаться от вида перелома.

Симптомы

Основными клиническими симптомами перелома является отек, быстро распространяющийся на переднюю поверхность голеностопа и боль в месте перелома. Наблюдается онемение пальцев и гематомы. Пострадавший не может ходить и опираться на поврежденную конечность.

При переломе со смещением, стопа деформируется. Наличие отломков существенно влияет на выбор тактики лечения. При открытом переломе происходит травмирование всех слоев мягких тканей и происходит кровотечение различной интенсивности. В образовавшейся ране видна кость.

Так выглядит травмированная стопа по сравнению со здоровой

Первая помощь

Если обнаружен перелом cuneiform, нужно вызвать машину скорой помощи, затем пораженную конечность необходимо зафиксировать с помощью подручных средств - дощечек, веток, картона и закрепить бинтами или шарфом, полосками ткани. Пострадавшему можно дать обезболивающий препарат и приложить холод к травмированной области.

При открытом переломе нужно тщательно обработать края раны дезинфицирующим средством - перекисью водорода, зеленкой, йодом или в крайнем случае водкой. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить отломки костей. Если есть возможность, нужно самостоятельно транспортировать пострадавшего в больницу.

Диагностика

Врач-травматолог проводит диагностику стандартными методами:

1. Опрос пациента. Врач выясняет, когда и при каких обстоятельствах произошла травма, какие симптомы беспокоят пациента.
2. Осмотр . При визуальном осмотре можно обнаружить отек, гематомы или рану на месте перелома, а так же предположить о наличии отломков. При пальпации - обострение боли. Проводятся функциональные пробы.
3. Рентген . На рентгенограммах обнаруживается степень тяжести перелома, наличие отломков или осколков костей, а так же сопутствующие вывих костей плюсны.

На основании результатов клинических и инструментальных исследований ставится окончательный диагноз и назначается лечение.

Лечение

Терапия осуществляется с помощью разных методов, в зависимости от характера и степени тяжести перелома. В основном она направлена на снятие болевых проявлений и отечности, сопоставление отломков.

В любом случае назначается медикаментозная терапия и процедуры, способствующие быстрому срастанию костей. Методы лечения могут быть консервативными и хирургическими.

Консервативное лечение

Переломы ладьевидных костей редко бывают с отломками. Если они есть, и их не больше двух, проводится закрытая репозиция отломков и затем накладывается накладывается гипсовая повязка типа «сапожок» с помещенным внутрь подошвы металлическим супинатором. Срок иммобилизации примерно 2 месяца.

Хирургическое лечение

При осложненном переломе с большим количеством отломков показано оперативное вмешательство. Операция проходит под общим или местным наркозом. Хирург вскрывает область перелома, сопоставляет костные отломки и фиксирует их с помощью спиц или винтов. Гипс накладывается на шесть недель. Спицы и винты удаляют через 3-4 месяца.

Как проводится операция покажет специалист в видео в этой статье.

На травмированную ногу нельзя наступать, поэтому пациент передвигается с помощью костылей. Затем ему рекомендовано ношение ортопедической обуви в течении года.

Медикаментозная терапия

Естественно, что при таких серьезных травмах как переломы, не обойтись без приема лекарственных средств. Пациенту назначают обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, препараты кальция, магния, фосфора. После снятия гипса можно использовать местные обезболивающие и противоотечные средства в виде кремов, мазей, гелей. Они широко представлены в аптеках и цена на них достаточно приемлема.

Восстановительный период

Реабилитация начинается уже после наложения гипса и снятия острых симптоматических проявлений. Пациенту назначают физиопроцедуры, массаж, диету и позднее ЛФК. Польза от этих процедур неоспорима.

Таблица. Восстановление после перелома.

Перелом cuneiform - достаточно редкая, но серьезная травма. При адекватном лечении здоровье пострадавшего восстановится быстро. Но у пожилых людей могут продолжаться боли в области перелома и высока вероятность развития артроза.

Кости стопы представляют собой 26 связанных друг с другом маленьких элементов, переломы или ушибы которых нанесут вред всему организму. Части соединены между собой связками и имеют значимые функции. При первом взгляде на конечность после травмы можно примерно определить, какая кость повреждена, если знать анатомию.

Строение стопы

Стопу делят на три части: предплюсна, плюсна и пальцы.
Кости предплюсны

Предплюсна

Эта верхняя часть, соединяется с большой и малой берцовыми костями, участвует в образовании голеностопного сустава и состоит из семи костей:

1. таранная;
2. пяточная, образующая пятку;
3. кубовидная, образующая сустав с четвертой и пятой плюсневыми костями, расположена с наружного края стопы;
4. ладьевидная;
5. три клиновидных, которые соединены с основанием плюсневых костей, – медиальная, промежуточная, латеральная.

Плюсна

Расположена между предплюсной и пальцами, состоит из пяти трубчатых плюсневых костей, головки которых соединяются с фалангами.

Пальцы стопы

Пять пальцев стопы состоят из фаланг – первый палец из двух, а остальные из трех

Травмы костей стопы

• Кости стопы соединяются тугими суставами, поэтому резкий поворот ноги в правую или левую сторону, сильный изгиб вперед или назад могут привести к вывихам, переломам или к их совместному проявлению.
• Перелом стопы появится при падении на ногу массивного предмета либо прыжках с большой высоты, ударах, переезде по ноге машины.
• Стрессовый перелом костей стопы обнаруживают у спортсменов или людей, занимающихся постоянно физическим трудом. Из-за повышенной нагрузки кости стопы могут треснуть, это травма без смещения, которую трудно диагностировать по внешнему виду, но повреждение отчетливо видно на рентген-снимках.
• Травма возникает при небольших нагрузках на ноги при наличии заболеваний опорно-двигательного аппарата, например при недостатке кальция в крови, при туберкулезе костей или остеопорозе.

Признаки перелома костей стопы

• Все переломы костей характеризуются крепитацией костных отломков – появление хруста при повороте или движении травмированной части.
• Перелом стопы сопровождается сильной болью, когда пострадавший не позволяет дотронуться до конечности.
• Появление отечности в месте травмы. Отек развивается из-за повреждения кровеносных и лимфатических сосудов, жидкость из которых изливается под кожу. Усиливается в течение дня и уменьшается ночью.
• Повреждение кровеносных сосудов обусловливает развитие гематомы (синяка), рассасывание которого носит длительный характер.
• Характерным симптомом является поведение больного, который не может наступать на конечность.
• Деформация поврежденного участка.
• Больной говорит о том, что слышал щелчок или хруст в момент получения травмы.
• При травме одной из костей предплюсны возникает характерный симптом – распространение отека на голеностопный сустав и выше.
• При переломе основания костей плюсны характерным симптомом будет стихание болей после отдыха и возобновление их после физической нагрузки.
• Подногтевая гематома при травме фаланг пальцев.

Признаки перелома стопы многообразны, но может проявляться только один из симптомов, поэтому поставит правильный диагноз только врач. Например, травма без смещения не приведет к бурной реакции со стороны пострадавшего.

Всегда при подозрении на перелом или после сильной травмы обращайтесь в больницу.

Перелом клиновидных костей

Чаще всего травме подвержена медиальная клиновидная кость из-за наименьшей защиты связочным аппаратом и мягкими тканями. Перелом стопы будет сопровождаться вывихом плюсневых костей.

Причиной являются падение тяжелых предметов, характерных симптомов нет, диагноз подтверждают при рентгенограмме. Для восстановления работы суставов после снятия гипса рекомендуется около года носит супинатор.

Вытягивание после перелома плюсневой кости

Переломы плюсневых костей

По частоте встречаемости занимают первое место, причинами являются падение тяжелых предметов или сдавливание. Могут быть одиночными или множественными. Плюсневые кости состоят из головки, шейки и основания, поэтому выделяют три вида нарушения целостности костей в соответствии с частями.

• Симптомы одиночной травмы: отек на тыле стопы, небольшая боль при пальпации.
• Симптомы множественной травмы: отек всей стопы, сильная боль, деформация стопы.

Один из видов травм плюсневых костей – стресс-переломы, которые возникают при постоянной и чрезмерной нагрузке, например, при занятиях бальными танцами, беге, футболе.

Перелом Джонса

Перелом Джонса

Часто встречается перелом пятой кости – перелом Джонса, который сложно диагностировать, а неправильное лечение приведет к сохранению перелома. Данный вид переломов встречается при стрессовых повторяющихся нагрузках.

Всегда обращайтесь к травматологу при травмах, не отказывайтесь от проведения рентгенисследования, чтобы врач мог правильно поставить диагноз.

Перелом основания незащищенной косточки возникает при подворачивании ноги внутрь, может сопровождаться растяжением связок, поэтому часто его не замечают. Отрыв костного отломка происходит под действием силы тяги от прикрепленных сухожилий. Место основания кости имеет плохое кровоснабжение, что обеспечивает длительное заживление и несращение.

Осложнения

Перелом стопы при неграмотном лечении приведет к деформации стопы, развитию артроза, появлению следующих симптомов:

• хронические боли при ходьбе;
• невозможность долгого стояния на одном месте;
• быстро устают ноги после ходьбы;
• трудно носить узкую обувь.

При отсутствии врачебных манипуляций возможно неправильное сращение костных отломков, что приведет к ограничению или полному отсутствию движений из-за боли и деформации.

Лечение

• Самым главным при лечении является - покой.
• Для уменьшения отека приложите холодный компресс и приподнимите конечность, что поможет избавиться от неприятного симптома – гематомы.
• Переломы без смещения костных отломков лечат консервативным путем – накладыванием гипсовой лонгеты. Она защищает стопу от движений, от попадания инфекций и способствует анатомически правильному сращению костей. Самостоятельно снимать лонгету запрещено.
• При смещениях костных отломков показано хирургическое вмешательство, во время которого отломки сопоставляют друг с другом, избегая травм окружающих тканей. После процедуры сшивают разорванные ткани, сосуды и кожу. Затем накладывают гипсовую повязку, чтобы обеспечить иммобилизацию конечности.
• Если хирургическое вмешательство невозможно по состоянию здоровья больного, то пациенту назначают вытяжку, которая обеспечивает сопоставление отломков без вмешательств хирурга. Более долгий метод.
• Для улучшения кровотока в области травмы и для предотвращения развития атрофии мышц назначают умеренную физическую нагрузку, физиотерапию и массаж. Кровь обеспечивает поступление питательных веществ и кислорода, что способствует скорейшему заживлению тканей.
• При неправильном сращении костей снова ломают кости и сопоставляют осколки правильно, поэтому не занимайтесь самолечением.
• Для лучшего сращения костей соблюдайте диету: больше белков и кальция, витамина D, воды, минералов.

• сгибание и разгибание пальцев;
• сидя на стуле, вставайте на носочки и опускайтесь на пятки;
• катать бутылку или палку;
• натягивать ногу на себя;
• вытягивать носочки;
• поворот ноги вправо;
• поворот ноги в голеностопном суставе влево.

Перелом стопы характеризуется сильной болезненностью и ограничением подвижности. Могут быть переломы разных костей, но они имеют схожие симптомы, поэтому всегда необходима консультация травматолога и ортопеда. Чтобы провести профилактику переломов, нужно соблюдать одно правило - забота о себе и близких!

Перелом стопы представляет собой патологическую ситуацию, при которой одна или несколько костей стопы (

часть ноги, непосредственно вступающая в контакт с полом

) утрачивает свою целостность вследствие воздействия какого-либо травматического фактора либо из-за болезни, затронувшей костную ткань.

Согласно статистическим данным примерно 10% переломов, зарегистрированных в травматологических пунктах и больницах, приходятся на кости стопы. Связано это с высокой функциональной нагрузкой, определяемой массой тела, а также высокой частотой различных травм в области стоп.

Анатомически стопа состоит из 26 костей, соединенных между собой с помощью сложных суставов и большого количества связок, благодаря чему данный отдел ноги обладает достаточной подвижностью и прочностью. За счет эластичности связочного аппарата стопа способна выдерживать значительное давление и амортизировать часть нагрузки, таким образом, смягчая удары, которые возникают при ходьбе, прыжках и падениях. Благодаря этому динамические нагрузки, которые воздействуют на стопу, поглощаются и не передаются на более жесткие структуры ног и тела, что, тем самым, снижает негативное воздействие отрицательных факторов и сил на организм.

Несмотря на большое количество суставов стопы,

в данной области возникают намного реже, чем переломы (

особенно в детском возрасте

). Связано это, в первую очередь, с малой подвижностью суставов, а также с высокой прочностью структур, их поддерживающих.

Перелом костей стопы является распространенной патологией, которая представляет опасность для жизни человека только в исключительных случаях, когда развиваются осложнения. В подавляющем большинстве случаев перелом костей данной области протекает легко и без осложнений.

Следует отметить, что в связи с высокой функциональной значимостью стопы серьезный перелом без должного лечения может привести к

инвалидности

Особенную опасность представляют внутрисуставные переломы, при которых нарушается работа не только кости, но и вовлеченного сустава. Более того, острые края костных отломков в полости сустава способны вызвать непоправимые структурные изменения суставных поверхностей, тем самым полностью нарушая и блокируя его работу.

Анатомия стопы

Человеческая стопа является комплексом высокоразвитых биомеханических структур, основной функцией которых является удержание веса тела, а также противостояние различным силам, которые возникают при всевозможных вариантах движений.

Стопа состоит из 26 костей, которые, согласно их расположению и структурно-функциональным особенностям, могут быть разделены на 3 большие группы.

Скелет стопы образован следующими отделами:

• Предплюсна. Предплюсна состоит из 7 костей (таранной, пяточной, ладьевидной, кубовидной и трех клиновидных), которые располагаются между костями голени (большой и малой берцовой) и костями плюсны. Принимает участие в формировании голеностопного сустава, а также ряда небольших малоподвижных суставов стопы.
• Плюсна. Плюсна состоит из 5 коротких трубчатых костей, которые соединяют фаланги пальцев с предплюсной. На обоих концах данных костей располагаются суставные поверхности, что позволяет значительно увеличить амплитуду движений пальцев стопы.
• Фаланги пальцев. Фаланги пальцев представлены четырнадцатью костями (2 для первого пальца и по 3 для остальных четырех). Они формируют подвижный скелет пальцев, которые участвуют в удержании равновесия, а также осуществляют ряд мелких движений.

Подобное разделение основывается на структурном взаимоотношении костей и объединяющих их суставов. Тем не менее, так как стопу формируют не только костные ткани, но также множество мышц, сосудов и нервов, связок и сухожилий, кожа и подкожная клетчатка, ее принято разделять на 3 раздела в соответствии с их расположением.

Стопа состоит из следующих областей:

• Задняя часть стопы. В задней части стопы располагается таранная и пяточная кости.
• Средняя часть стопы. В средней части стопы находятся ладьевидная, кубовидная и три клиновидных кости.
• Передняя часть стопы. К передней части стопы относятся 5 плюсневых костей и фаланги пальцев.

Данное разделение является достаточно удобным в клиническом плане, поэтому некоторые авторы классифицируют переломы стопы в соответствии с данными областями.
Костный скелет стопы

Как уже упоминалось выше, костный скелет стопы образован 26 костями, которые соединены между собой при помощи малоподвижных суставов. Кости стопы подвержены постоянному воздействию интенсивных нагрузок, так как они несут на себе вес тела человека, а также принимают участие в поглощении энергии, образующейся при движении, падении, приземлении.

Скелет стопы образован следующими костями:

• Пяточная кость. Пяточная кость является наибольшей костью стопы. Расположена она в задней части стопы, поэтому испытывает максимальную нагрузку в момент соприкосновения пятки с землей. Кость несколько выступает кзади по отношению к голеностопному суставу, благодаря чему формируется рычаг силы, позволяющий икроножной мышце развивать большее усилие, что облегчает подошвенное сгибание стопы и позволяет подниматься на носочки и выполнять прыжки. Пяточная кость представляет собой сложный трехмерный прямоугольник, длинная ось которого ориентирована кпереди и немного вбок, и который несет на себе 6 поверхностей. В передней части верхней поверхности кости располагается участок, принимающий участие в формировании сустава с таранной костью, а в задней находится бугристость, к которой прикрепляется ахиллово сухожилие. Нижняя часть пяточной кости расширяется кзади, образуя подошвенный выступ. Передняя поверхность кости несет на себе хрящевую ткань, которая участвует в формировании сустава с ладьевидной костью. На всех поверхностях пяточной кости располагается довольно большое количество выступов и впадин, которые необходимы для прикрепления мышц, а также для прохождения нервов, сосудов и сухожилий.
• Таранная кость. Таранная кость является второй по величине костью стопы. Данная кость является уникальной по причине того, что более двух третей ее площади занято суставной поверхностью, а также по причине того, что к данной кости не прикрепляется ни одной мышцы или сухожилия. Таранная кость несет на себе пять суставных поверхностей, каждая из которых покрыта тонким гиалиновым хрящом. В структуре данной кости различают головку, шейку и тело. Головка представляет собой переднюю часть кости, которая образует широкую овальную и вогнутую суставную поверхность для сочленения с ладьевидной костью. Шейка представляет собой небольшой участок кости, расположенный между телом и головкой, который является наиболее уязвимым к переломам. Тело таранной кости располагается выше и позади ее головки и шейки и несет на себе суставные поверхности для сочленения с большой и малой берцовой костью, медиальной и латеральной лодыжкой, а также с пяточной костью.
• Кубовидная кость. Кубовидная кость располагается в латеральной (боковой) части стопы, кпереди от пяточной кости и позади от четвертой и пятой плюсневой кости. Кубовидная кость по своей форме является кубической (что понятно из ее названия), однако ее основание шире, чем остальные стороны, и ориентировано медиально.
• Ладьевидная кость. Ладьевидная кость располагается в средней части стопы между головкой таранной кости сзади и тремя клиновидными костями спереди. Данная кость принимает участие в формировании основной части свода стопы. Образует суставы с таранной и тремя клиновидными костями. Иногда на ней могут находиться суставные поверхности для пятой плюсневой или кубовидной кости.
• Клиновидные кости. Клиновидные кости представлены тремя небольшими, расположенными одна возле другой, косточками. На задней поверхности данных костей находятся суставные поверхности для соединения с ладьевидной костью, а на передней – для соединения с плюсневыми костями.
• Плюсневые кости. Плюсневые кости представлены пятью короткими трубчатыми костями, обладающими некоторым изгибом, направленным кверху, благодаря которому они участвуют в формировании свода стопы. Плюсневые кости несут на себе по две суставные поверхности (по одной с каждого конца) и ряд бугристостей, необходимых для прикрепления мышц и сухожилий.
• Фаланги пальцев. Фаланги пальцев стопы по количеству и взаимному расположению костей соответствуют пальцам кисти. Скелет первого пальца образован двумя фалангами, скелет пальцев со второго по пятый образован 3 фалангами. Различия между пальцами ног и рук заключаются в их размере, так как фаланги пальцев стоп гораздо короче и толще. Связано это с функциональной нагрузкой, которую испытывают кости данной области при перемещении тела.
• Сесамовидные кости. Сесамовидными костями называются небольшие костные образования, располагающиеся в толще сухожилия, которые по своей форме напоминают зерна кунжута. Данные кости обычно находятся над суставами и служат для отдаления сухожилий от суставной щели, а также для увеличения плеча силы.

Одной из важнейших функций стопы является амортизация, которая осуществляется благодаря сводчатой структуре стопы и эластичности связочного аппарата. Свод стопы представляет собой некий изгиб, располагающийся в средней части стопы, образованный плюсневыми и предплюсневыми костями, который благодаря своей эластичности и некоторой подвижности способен значительно гасить энергию ударов.

Плоскостопие

представляет собой распространенную патологию, при которой свод стопы упрощен и, соответственно, несколько нарушена функция амортизации. Это приводит к тому, что динамические импульсы, возникающие при движении и ударах, поглощаются в недостаточной степени и передаются на кости стопы, ног, в

позвоночник

и тело. В результате этого увеличивается риск развития ряда патологий опорно-двигательного аппарата, в том числе и перелома костей стопы.

Суставы стопы

Стопа является крайне сложной анатомической структурой, в которой находится большое количество сложных суставов, образованных двумя и более костями. Основным суставом стопы является голеностопный сустав, образованный большой и малой берцовыми костями и их боковыми выростами (

) с одной стороны, и таранной костью с другой. Данный сустав обеспечивает максимальную подвижность стопы и позволяет выполнять множество сложных движений. Остальные суставы стопы имеют меньшее значение в плане движений данного отдела ноги, однако обеспечивают необходимую эластичность и упругость.

В области стопы находятся следующие суставы:

• Голеностопный сустав. Голеностопный сустав образуется в месте соприкосновения концов берцовых костей с таранной костью. Особенностью данного сустава является то, что благодаря наличию боковых выростов (лодыжки), данные кости обхватывают таранную кость с боков, тем самым формируя своеобразный блок. Укрепляется данный сустав суставной сумкой, а также рядом связок, идущих по бокам сустава. Благодаря таким особенностям данный сустав способен совершать движения переднего и заднего сгибания в довольно широких пределах, в то время как боковые сгибания ограничены. Более того, боковое сгибание, совмещенное с воздействием травматического фактора, часто приводит к перелому лодыжки.
• Подтаранный сустав. Подтаранный сустав представляет собой относительно малоподвижное сочленение между таранной и пяточной костью.
• Таранно-пяточно-ладьевидный сустав. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав образован суставными поверхностями соответствующих костей предплюсны. Через полости этого и подтаранного суставов проходит мощная связка, которая соединяет пяточную и таранную кость.
• Пяточно-кубовидный сустав. Пяточно-кубовидный сустав образован суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей. Вместе с таранно-пяточно-ладьевидным суставом образует поперечный сустав предплюсны (сустав Шопара), суставная щель которого, немного изгибаясь, пресекает стопу почти перпендикулярно к ее оси. Укрепляет данный сустав одна общая раздвоенная связка, которая начинается на пяточной кости, а затем крепиться одним концом к кубовидной кости, а другим – к ладьевидной. Данная связка иногда называется «ключом сустава Шопара», так как только после ее рассечения можно добиться широкого расхождения суставной щели, что бывает необходимо при некоторых хирургических вмешательствах на стопе.
• Клиноладьевидный сустав. Клиноладьевидный сустав формируется суставными поверхностями клиновидной и ладьевидной костей.
• Предплюсне-плюсневые суставы. Предплюсне-плюсневые суставы участвуют в соединении костей предплюсны с короткими трубчатыми костями плюсны. Данные суставы являются малоподвижными, суставная капсула и связки, укрепляющие их, туго натянуты, благодаря чему они участвуют в формировании эластичного свода стопы.
• Межплюсневые суставы. Межплюсневые суставы образованы обращенными друг к другу выступающими частями головок плюсневых костей.
• Плюснефаланговые и межфаланговые суставы. Плюснефаланговые и межфаланговые суставы служат для присоединения фаланг пальцев стопы к плюсне. По своей структуре схожи с суставами кисти, однако амплитуда возможных движений несколько ограничена.

Основной связкой стопы является длинная подошвенная связка, которая тянется от заднего края нижней поверхности пяточной кости до основания плюсневых костей. На своем пути данная связка отдает множество волокон, которые ее значительно укрепляют и соединяют кости стопы в единую структурно-функциональную единицу.

Большое количество эластичных элементов в строении стопы в сочетании с анатомическими особенностями костей и малой подвижностью ряда суставов обесточивают достаточную жесткость и упругость стопы, благодаря чему нога способна выдерживать значительные динамические и статические нагрузки.

Мышцы стопы

Движения стопы возникают в результате сокращения мышц голени и собственных мышц стопы. Следует отметить, что движения стопы в большей степени опосредованы активностью мышц голени.

Движения стопы обеспечиваются следующими группами мышц голени:

• Передняя группа мышц. Передняя группа мышц голени представлена передней большеберцовой мышцей, длинным разгибателем пальцев и длинным разгибателем большого пальца. Данные мышцы участвуют в движениях тыльного сгибания стопы (разгибания), а также в движениях разгибания всех пальцев в общем и большого (первого) пальца в частности.
• Латеральная группа мышц. Латеральная группа мышц голени представлена длинной малоберцовой мышцей и короткой малоберцовой мышцей. Данные мышцы принимают участие в боковом сгибании (пронации) стопы.
• Задняя группа. Задняя группа мышц является наиболее массивной и содержит несколько слоев мускулов. В данной области находится трехглавая мышца голени (состоит из икроножной и камбаловидной мышцы), подошвенная мышца, длинный сгибатель пальцев, задняя большеберцовая мышца и длинный сгибатель большого пальца. Данные мышцы принимают участие в подошвенном сгибании стопы (благодаря ахилловому сухожилию, которое отходит от трехглавой мышцы и прикрепляется к заднему краю пяточной кости), а также в сгибании всех пальцев ноги.

Собственные мышцы стопы представлены следующими группами мускулов:

• Тыльные мышцы стопы. Тыльные мышцы стопы представлены коротким разгибателем пальцев, который берет начало от края пяточной кости и принимает участие в разгибании первых четырех пальцев.
• Подошвенные мышцы стопы. Подошвенные мышцы стопы представлены несколькими мышцами, которые выполняют движения сгибания, отведения и приведения пальцев стопы.

Нервы и кровеносные сосуды стопы Стопа кровоснабжается из ветвей передней большеберцовой и задней большеберцовой артерий, которые на уровне стопы переходят в тыльную артерию стопы, а также в латеральную и медиальную подошвенную артерии. Данные кровеносные сосуды формируют множество соединений и образуют замкнутую дугу, благодаря которой кровообращение сохраняется даже при повреждении одной из артерий. Тем не менее, нарушение целостности сосудов стопы в сочетании с атеросклеротическими изменениями может стать причиной тяжелой кровопотери и ишемии конечности с непоправимым повреждением тканей.

Стопа сообщается с центральной нервной системой посредством ряда периферических нервов (

задний большеберцовый нерв, поверхностный и глубокий малоберцовый нерв, икроножный нерв

). Благодаря системе нервных волокон, ощущения, возникающие в области стопы (

чувство прикосновения, холода или тепла, вибрации, боли, положения в пространстве

), предаются в спинной и головной мозг, где перерабатываются. Кроме того, нервные волокна участвуют в передаче нисходящих импульсов от центральной нервной системы к периферии, а конкретнее – к мышцам. Благодаря этой стимуляции возникают произвольные мышечные сокращения, а также ряд непроизвольных ответов (

рефлексы и изменения тонуса сосудов, изменения секреции сальных и потовых желез и прочие реакции

Таким образом, стопа является сложной анатомо-функциональной структурой, которая состоит из большого количества костей, связок, мышц, сосудов и нервов и несет на себе высокую динамическую и статическую нагрузку. В связи с этим переломы в данной области встречаются довольно часто. Из-за большого количества костей, которые могут пострадать при переломе, и суставных щелей, разделяющих места нормального анатомического сочленения данных костей, диагностика и точная локализация места перелома представляют некоторые трудности.

Причины переломов костей стопы

Перелом костей стопы, как и любой другой перелом, развивается под действием силы, которая превосходит силу упругости кости. Подобная ситуация может возникать как при высокой интенсивности воздействующего фактора (

травматический перелом

), так и при снижении прочности кости (

патологический перелом

Следует отметить, что по причине высокой интенсивности статических и динамических нагрузок, которым подвергается стопа, в данной области могут возникать стрессовые или нагрузочные переломы, которые по своей сути являются чем-то средним между травматическими и патологическими переломами.

Травматические переломы костей стопы

Согласно статистическим данным, подавляющее большинство всех переломов, в том числе и переломов стопы, являются травматическими. Возникают переломы в результате прямого или опосредованного воздействия травматического фактора высокой интенсивности на костные структуры. Обычно перелом возникает либо в месте воздействия, либо в наиболее слабом месте кости.

Для травматических переломов характерен один из следующих механизмов возникновения:

Следует отметить, что около 10 – 15% переломов костей стопы являются открытыми, то есть костные отломки, образовавшиеся после повреждения кости, мягких тканей и кожи, вступают в контакт с окружающей средой. Открытые переломы являются более опасными, так как представляют собой потенциальную угрозу бактериального заражения и могут спровоцировать ряд инфекционных осложнений. Кроме того, возникающие при открытых переломах кровотечения обычно более массивные и продолжительные. Связано это с тем фактом, что при открытом переломе кровь из поврежденного сосуда вытекает непосредственно в окружающую среду.

Столь высокая частота открытых переломов объясняется близостью кожных покровов к костным структурам в сочетании с тонким слоем подкожной клетчатки и мягких тканей. Кроме того, следует понимать, что травматический фактор оказывает воздействие не только на кости, но и на кожные покровы и другие ткани, расположенные вдоль оси его воздействия. По этой причине в области травматизма нередко обнаруживаются кровоподтеки, ссадины и даже открытые дефекты.

Необходимо отметить, что открытым считается любой перелом, сочетающийся с дефектом кожных покровов. Связано это с более высокими рисками, описанными ранее, и, соответственно, с другим терапевтическим подходом.

Воздействие высокоинтенсивного травматического фактора нередко вызывает не только перелом кости, но также и последующее смещение костных отломков. Следует отметить, что из-за анатомических особенностей стопы, в которой кости довольно плотно прижаты друг к другу при помощи мощных связок и сухожилий, смещение отломков возникает чаще при переломе таранной кости, пяточной кости, плюсневых костей и костей фаланг пальцев.

Для того чтобы возникло смещение костных отломков, то есть для того, чтобы произошло нарушение нормального взаимоотношения костей, необходимо соблюдение нескольких условий. Во-первых, перелом должен быть полным, то есть он должен охватывать всю окружность компактного вещества кости, так как в противном случае, при неполном переломе, может возникнуть только некоторое отдаление костных отломков, но не их смещение. Во-вторых, травматический фактор должен быть достаточно сильным, чтобы вызвать не только перелом кости, но и смещение ее фрагментов.

Факт наличия смещения костных отломков является крайне важным при диагностике перелома и планировании лечения, так как зачастую смещенные отломки необходимо сопоставлять путем хирургического вмешательства.

Патологические переломы костей стопы

Патологические переломы костей стопы возникают в ситуациях, когда из-за снижения резистентности костной ткани возникает ее повреждение под действием незначительного травматического фактора в процессе нормальной ежедневной активности. Патологические переломы составляют относительно небольшую долю среди всех переломов.

Возникновение патологического перелома указывает на наличие какого-либо системного или местного заболевания кости, которое каким-либо образом нарушило ее структуру и тем самым ослабило ее. Чаще всего в основе данного типа переломов лежит нарушенный метаболизм минеральных веществ, который развивается в связи с возрастными и гормональными нарушениями.

В основе патологических переломов могут находиться следующие заболевания костной ткани:

• Остеопороз. Остеопороз представляет собой патологическое состояние, при котором нарушается процесс синтеза костной ткани и ее минерализации (укрепления солями кальция). В результате компактное вещество костей истощается, костные балки становятся менее выраженными, скелет теряет свою прочность и упругость.
• Остеомиелит. Остеомиелит является тяжелым инфекционным недугом, при котором инфекционно-воспалительный очаг располагается в пределах костной ткани и костного мозга. Возникающая при остеомиелите системная и локальная воспалительная реакция провоцирует ряд патологических изменений, на фоне которых нарушается питание кости и возникает ее постепенное ослабление.
• Опухоли костной ткани или костного мозга. Опухоли костной ткани и костного мозга вызывают выраженное истончение и ослабление костей, что увеличивает риск развития перелома под воздействием стимулов низкой интенсивности. Кроме того, неопластические процессы зачастую провоцируют неспецифичные ноющие боли в области пораженной кости, которые доставляют значительный дискомфорт больному.
• Генетические аномалии. При некоторых генетических аномалиях нарушается процесс минерализации костей и построения костной ткани, что приводит к тому, что кости становятся более хрупкими.
• Поступление недостаточного количества питательных веществ и минералов с пищей. Построение костной ткани является сложным процессом, для которого необходимо достаточное количество энергии, питательных веществ, витаминов и минералов. Их недостаток может стать причиной сниженной прочности костной ткани. Следует, однако, отметить, что метаболические и структурные изменения в костях развиваются несколько медленнее, чем в других тканях, поэтому, для того чтобы возникли изменения костной ткани на фоне недостаточного поступления питательных веществ, требуется значительный промежуток времени.

Следует отметить, что зачастую ослабление костной ткани возникает на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, которые нарушают метаболизм питательных веществ, изменяют гормональный баланс или напрямую активируют систему, ответственную за «рассасывание» костей.

Следующие группы лекарственных препаратов способны снизить прочность костей:

• стероидные гормоны;
• гормоны щитовидной железы;
• прямые и непрямые антикоагулянты (например, гепарин);
• препараты лития;
• противосудорожные средства;
• цитостатики и другие химиопрепараты, используемые для лечения опухолей;
• тетрациклиновые антибиотики.

Необходимо понимать, что изменения в структуре костной ткани возникают только при достаточно длительном приеме данных лекарственных препаратов, и что при коротком курсе лечения данного осложнения не стоит опасаться. При необходимости длительного приема данных препаратов следует понимать, что преимущества от их употребления превосходят возможные риски, связанные с переломами.
Стрессовые переломы костей стопы

Стрессовые переломы костей стопы представляют собой патологическую ситуацию, при которой перелом развивается на фоне постоянного и длительного воздействия травматического фактора низкой интенсивности.

Стрессовые переломы костей стопы чаще всего возникают среди людей, которые в силу своей профессиональной деятельности или каких-либо других обстоятельств вынуждены длительное время подвергаться интенсивным и повторяющимся нагрузкам. Наиболее часто данные переломы обнаруживаются среди профессиональных спортсменов (

особенно легкоатлетов

), танцоров, а также среди солдат-новобранцев (

маршевые переломы

). Кроме того, данный тип перелома характерен для людей, болеющих

ревматоидным артритом

и рядом других патологий, затрагивающих костную ткань.

Чаще всего стрессовые переломы поражают плюсневые кости, так как на них приходится максимальная нагрузка при беге и прыжках. Изменения свода стопы, которые наблюдаются при плоскостопии, значительно увеличивают риск развития данного недуга.

Симптомы перелома костей стопы Перелом костей стопы является патологией, которая сопровождается довольно выраженными симптомами, которые позволяют сразу заподозрить данный недуг. Однако на основании клинической картины нельзя точно установить сломанную кость и тип перелома.

Основным симптомом перелома кости стопы является боль, которая может иметь различную интенсивность и локализацию в зависимости от места перелома. Возникает боль по причине повреждения надкостницы (

тонкая соединительнотканная пленка, покрывающая кость снаружи

), которая содержит большое количество нервных волокон и болевых рецепторов. Кроме того, возникающая в месте перелома и травматизма асептическая воспалительная реакция (

асептическая означает, что воспаление развивается без участия инфекционного фактора

) производит большое количество биологически активных веществ, которые, так или иначе, воздействуют на нервные окончания и либо увеличивают их чувствительность к боли, либо непосредственно стимулируют их.

и нарушение функции поврежденной конечности также сопровождают перелом в подавляющем большинстве случаев. Отечность развивается на фоне воспалительной реакции, так как при этом происходит расширение сосудов и увеличивается их проницаемость, что ускоряет выход жидкости из кровеносного русла в ткани. Ограничение функции конечности вызвано выраженным болевым ощущением, которое не позволяет человеку совершать полноценные движения и наступать на стопу.

Крепитация (

) костных отломков, которая наблюдается при переломах длинных трубчатых костей конечностей, при переломе стопы может отсутствовать, в связи с довольно жесткой фиксацией костей и костных отломков эластичными структурами данного отдела ноги.

Симптомы перелома пяточной кости

Пациенты с переломом пяточной кости обычно жалуются на умеренные или сильные боли в области пятки, которые сопровождаются отеком и покраснением. Пятка становится чувствительной к прикосновению, незначительное воздействие на кожу может вызвать болевое ощущение (

рефлекторное увеличение чувствительности нервных волокон и болевых рецепторов

). Из-за отека пятка увеличивается в объеме.

Нередко не коже вокруг пяточной кости выявляются ссадины и кровоподтеки, которые могут тянуться до свода стопы и являются одним из признаков перелома данной кости.

В некоторых случаях выявляются волдыри и мокрые

Которые возникают из-за массивного отека и расслоения верхнего слоя кожи. Обычно данный симптом развивается не ранее, чем через полтора – два дня после травматизма.

Открытые переломы, как уже упоминалось выше, нередко сопровождают перелом костей данной области. Обычно кожный дефект располагается медиально, то есть со стороны, обращенной к другой ноге.

При повреждении сосудисто-нервного пучка возникает кровопотеря, которая при наличии кожного дефекта может быть довольно объемной. В некоторых случаях из-за нарушения кровоснабжения тканей стопы развивается ишемия, которая может иметь крайне неблагоприятные последствия, вплоть до отмирания конечности. Повреждение нервов проявляется сниженной или нарушенной чувствительностью в соответствующей области. В некоторых случаях при компрессии нервного ствола может возникнуть синдром хронической боли, лечение которого является довольно сложным.

Следует иметь в виду, что по причине того, что перелом стопы чаще всего возникает в результате воздействия довольно сильного травматического фактора, почти в половине случаев он сочетается с переломом костей в других областях.

Перелом пяточной кости может сопровождаться следующими патологиями:

• перелом позвонков поясничного отдела;
• перелом других костей нижних конечностей.

Симптомы перелома таранной кости Перелом таранной кости обычно сопровождается выраженным болевым ощущением, которое усиливается при надавливании в верхней части стопы, при попытке переноса веса на пораженную конечность, а также при движениях в голеностопном суставе. Помимо перечисленных выше механизмов возникновения боли для таранной кости характерен еще один, связанный с локализацией линии перелома внутри полости сустава и, соответственно, с раздражением нежных суставных поверхностей острыми краями костных отломков. Это также значительно ограничивает подвижность стопы.

Крепитация костных отломков, которая возникает при трении краев костей друг о друга, при переломе таранной кости может быть выявлена при движениях в голеностопном суставе.

Перелом таранной кости обычно сопровождается диффузным отеком всей стопы или ее передней части. При этом увеличивается чувствительность данной области к пальпации.

Нередко перелом таранной кости сопровождается переломом других костей стопы, а также переломом одной или обеих лодыжек.

Симптомы перелома средней и передней части стопы

Перелом в средней и передней части стопы обычно проявляется одинаково, вне зависимости от поврежденной кости. Наиболее постоянным симптомом является выраженное болевое ощущение в передней трети стопы, которое усиливается при пальпации и при надавливании.

Отек стопы может быть различной выраженности – от едва заметного увеличения и покраснения тыла стопы до тяжелого отека с выраженной деформацией конечности.

В большинстве случаев кожные покровы в области перелома также повреждены. Обычно это проявляется кровоподтеками, ссадинами,

синяками на коже

Сгибание, приведение и отведение стопы, а также ее вытягивание являются движениями, которые в большинстве случаев вызывают обострение болевого синдрома и позволяют выявлять нестабильность костных отломков (

смещение фрагментов кости друг относительно друга

Симптомы стрессового перелома стопы

Стрессовые переломы плюсневых костей стопы в подавляющем большинстве случаев проявляются тупыми, ноющими болями, которые вначале возникают только во время упражнений или при приложении нагрузки к стопе, но с течением времени становятся более постоянными и беспокоят больного даже в покое. Боль при стрессовых переломах обычно носит диффузный характер, то есть распространяется на всю стопу. Точная локализация боли в месте перелома характерна для застарелых переломов.

Отек, покраснение и деформация стопы при стрессовых переломах менее выраженные, чем при других типах травматических переломов стопы.

В большинстве случаев стрессовые переломы стопы возникают на фоне повышения физической активности. Характерны данные переломы для профессиональных и непрофессиональных спортсменов, которые по каким-либо причинам увеличили интенсивность тренировок, а также для солдат новобранцев, которые без предварительной подготовки вынуждены испытывать высокие физические нагрузки и пробегать значительные расстояния в неподходящей обуви и с тяжелым снаряжением.

Диагностика переломов костей стопы

Основным методом диагностики переломов костей стопы является радиологическое исследование, которое позволяет точно выявлять расположение и тип перелома. Однако следует понимать, что до выполнения рентгеновского снимка врачу необходимо провести клиническое обследование больного и только на основании полученных данных решать, необходимо ли этому больному делать снимок или нет. Более того, именно беседа с врачом и клинический осмотр позволяют заподозрить перелом стопы и выявить возможные признаки сопутствующих патологий.

На сегодняшний день большинство клинических травматологов используют в своей практике различные гиды и руководства, в которых описываются конкретные симптомы и признаки возможных переломов, даются четкие указания и рекомендации по процессу диагностики и лечения. В большинстве гидов рассматриваются некоторые критерии, на основании которых врач решает, необходим ли больному

Радиологическое исследование голеностопного сустава и стопы показано в следующих случаях:

• серьезный травматизм в районе лодыжек, сопровождающийся сильными болями;
• повышенная чувствительность в нижней части большеберцовой кости и медиальной лодыжки или малоберцовой кости и латеральной лодыжки;
• невозможность удерживать свой вес на поврежденной ноге;
• невозможность совершить четыре шага;
• повышенная чувствительность в области пятой плюсневой кости;
• повышенная чувствительность и боль в области ладьевидной кости.

Данные признаки позволяют на основании клинической картины дифференцировать возможные переломы от других, более легких повреждений стопы. Необходимо это для того, чтобы не подвергать людей излишнему облучению рентгеновскими лучами.

Рентгеновские лучи представляют собой ионизирующее электромагнитное излучение, которое способно проникать через объекты и формировать изображение на специальной пленке. По своей сути рентгеновские лучи являются радиоактивными, поэтому следует избегать частых и неоправданных рентгеновских исследований. Однако следует понимать, что когда речь идет о диагностике переломов (

и не только

) преимущества данного метода превосходят его недостатки.

Ткани человеческого организма способны в той или иной степени поглощать рентгеновские лучи. Именно на этом свойстве зиждется радиологическое исследование. Дело в том, что костная ткань способна почти полностью поглощать Х-лучи, в то время как мягкие ткани (

мышцы, подкожная жировая клетчатка, кожа

) поглощают их лишь незначительно. В результате лучи, прошедшие через тело или часть тела, формируют негативное изображение, на котором костная ткань и плотные структуры проявляются в виде затемнений. При наличии каких-либо дефектов в структуре кости на пленке отображается четкая линия перелома.

Так как формируемое при радиологическом исследовании изображение является двухмерным, и зачастую некоторые структуры на нем накладываются друг на друга, для получения достаточного количества информации необходимо осуществить серию снимков в нескольких проекциях.

Для диагностики переломов костей стопы используются следующие проекции:

• Переднезадняя проекция. Переднезадняя проекция предполагает, что излучатель рентгеновских лучей располагается впереди стопы, а кассета с пленкой находится сзади. Эта проекция является обзорной, она используется в большинстве случаев на начальном этапе диагностики.
• Боковая проекция. Боковая проекция предполагает, что рентгеновские лучи будут проходить через область стопы в одном из боковых направлений. Это позволяет лучше рассмотреть некоторые кости и их части, невидимые в прямой переднезадней проекции.
• Косая проекция. Косая проекция предполагает, что ось, образованная рентгеновским излучателем и пленкой, будет располагаться несколько косо по отношению к голени, голеностопному суставу и стопе. Угол и сторона подбираются в зависимости от предполагаемой патологии.
• Проекция, ориентированная вдоль канала таранной кости. Кассета с пленкой подкладываются под стопу, которая находится в состоянии максимального подошвенного сгибания. Рентгеновский аппарат ориентируют таким образом, чтобы пучок X-лучей проходил под углом в 15 градусов к вертикальной линии. Данная проекция позволяет получить максимально четкое изображение шейки таранной кости.
• Проекция Бродена. Для осуществления снимка в данной проекции необходимо подложить кассету с пленкой под стопу в положении внешнего вращения. Данное положение позволяет рассмотреть суставную поверхность пяточной кости, что особенно полезно во время операций по сопоставлению костных отломков.

Следует отметить, что из-за большого количества небольших костей диагностика и выявление переломов в данной области являются довольно сложной задачей, решение которой требует твердых знаний анатомии и большого клинического опыта.

Признаками перелома костей стопы являются:

• изменение угла бугристости пяточной кости;
• смещение суставных поверхностей пяточной и таранной кости друг относительно друга;
• наличие патологической линии перелома;
• выявление множественных костных отломков;
• укорочение кости;
• изменение формы кости;
• наличие затемнения вызванного вколачиванием костных фрагментов друг в друга.

Помимо простой радиографии для диагностики перелома стопы могут быть использованы и другие методы, каждый из которых имеет свои недостатки и преимущества. Обычно к дополнительным методам обследования прибегают при подозрении на повреждение сосудисто-нервного пучка, связок и сухожилий, при затруднениях в процессе диагностики, а также при подозрении на патологический перелом.
Компьютерная томография Компьютерная томография

является высокоинформативным современным методом исследования, который позволяет выявлять даже небольшие дефекты костей и некоторых других тканей.

Компьютерная томография показана, если обычное рентгеновское исследование оказалось неинформативным или если есть подозрение на какой-либо сопутствующий патологический процесс.

Данный метод исследования, также как и простая радиография, предполагает некоторое облучение. Более того, из-за большей продолжительности процедуры и из-за необходимости совершать серию последовательных снимков компьютерная томография сопряжена с большими дозами облучения, чем простой рентген.

Ядерно-магнитный резонанс Ядерно-магнитный резонанс

является современным высокотехнологичным методом исследования, который основывается на изменении некоторых свойств атомов водорода в магнитном поле. Данный метод позволяет четко визуализировать мягкие ткани и структуры, богатые водой, что делает его крайне полезным при диагностике повреждения нервов, сосудов, связок, мягких тканей.

Из-за использования мощных магнитов данный метод противопоказан при наличии каких-либо металлических имплантов в теле обследуемого.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Ультразвуковое исследование нашло широкое применение в медицинской практике за счет своей безопасности и простоты. В основе УЗИ лежит изменение скорости и отражение звуковых волн на границе разделения двух сред.

Ультразвук редко применяется при травматологических патологиях, так как костные структуры являются непроницаемыми для звуковых волн. Однако данный метод позволяет выявлять некоторые признаки перелома костей, определять воспалительную реакцию, а также визуализировать скопления крови или другой патологической жидкости в полости сустава.

Первая помощь при подозрении на перелом костей стопы Нужно ли вызывать скорую помощь?

В большинстве случаев перелом стопы не представляет непосредственной угрозы для жизни человека. Тем не менее, если не будут приняты своевременные адекватные меры, направленные на лечение перелома и сопоставление костных отломков, могут возникнуть серьезные осложнения и даже инвалидность.

Несмотря на отсутствие угрозы для жизни, при переломе стопы следует немедленно вызвать скорую медицинскую помощью. Делать это следует по трем причинам. Во-первых, перелом стопы сопровождается сильными болями, которые редко удается облегчить в домашних условиях. Во-вторых, при переломе стопы нарушается функция всей конечности и человек теряет способность самостоятельно передвигаться и, таким образом, неспособен самостоятельно добраться до травматологического пункта. В-третьих, перелом костей стопы может сопровождаться повреждением нервов, сосудов или даже переломами и травмами других областей тела, что требует тщательного обследования и диагностики. В подобных случаях вызов бригады скорой помощи, которая может оказать корректную первую помощь и способна в кратчайшие сроки доставить в отделение больницы, является не только оправданным и рациональным, но и рекомендованным действием.

В каком положении лучше держать ногу?

При переломе стопы, для того чтобы уменьшить интенсивность болевого ощущения и снизить отечность конечности рекомендуется на время ожидания скорой помощи и транспортировки в больницу придать ноге немного приподнятое положение. Это немного усилит отток крови, а также уменьшит статическую нагрузку на кости стопы.

Тем не менее, в некоторых случаях при подъеме ноги боли в стопе могут усиливаться. В подобной ситуации следует максимально разгрузить стопу и придать ей положение, в котором больному наиболее комфортно находиться.

Ни в коем случае не стоит самостоятельно пытаться вправлять перелом, так как без должного обследования и квалификации это может привести к непоправимым повреждениям нервов и сосудов с развитием ряда тяжелых осложнений.

Нужно ли делать иммобилизацию?

Иммобилизация конечности, наряду с обезболиванием, является одним из ключевых моментов при оказании доврачебной помощи. Основной целью иммобилизации является не сопоставление костных отломков или восстановление целостности кости, а обездвиживание конечности и ее разгрузка. Это позволяет уменьшить смещения костных фрагментов во время транспортировки, что тем самым снижает болевое ощущение. Кроме того, это позволяет снизить риск повреждения соседних мягких тканей.

Для иммобилизации стопы могут быть использованы как специальные проволочные и деревянные шины, которыми снабжаются машины скорой помощи, так и обычные палки, доски, куски плотного картона, фанеры и прочие подручные материалы. Правильная иммобилизация предполагает фиксацию суставов, находящихся выше и ниже места перелома. В случае перелома костей стопы следует зафиксировать голеностопный сустав и саму стопу, тем самым уменьшив ее возможные движения. Следует отметить, что если после иммобилизации стопы пострадавший испытывает усиление болей, фиксирующую повязку и шину следует снять и оставить конечность свободной до приезда скорой помощи.

Необходимо ли давать обезболивающие препараты?

Адекватное обезболивание является крайне важной составляющей первой помощи при переломе. К сожалению, большинство доступных в быту препаратов обладает недостаточным обезболивающим эффектом, поэтому их использование не всегда эффективно.

С целью обезболивания могут быть использованы следующие препараты:

• таблетки парацетамола в дозе 500 мг;
• таблетки декскетопрофена (дексалгин) в дозе 12,5 – 25 мг;
• инъекции декскетопрофена в дозе 12,5 – 25 мг;
• инъекции анальгина (ревалгина) в дозе 1 – 2 мл.

Данные препараты способны купировать слабый и средний болевой синдром, однако при выраженных болях они лишь ослабляют, но не убирают неприятное болевое ощущение. Их механизм действия обусловлен способностью блокировать особые провоспалительные вещества, которые синтезируются в месте перелома и участвуют в формировании и передаче болевого импульса.

Следует отметить, что после приема

обезболивающих препаратов

в виде таблеток необходимо подождать около 20 – 30 минут до начала эффекта, так как в течение этого времени происходит всасывание препарата из желудочно-кишечного тракта.

По возможности к поврежденной конечности следует приложить холод (

). Это позволяет не только уменьшить отек стопы, но также значительно снижает интенсивность болевого синдрома, а кроме того, уменьшает кровотечение и снижает риск развития осложнений. Лед следует прикладывать к защищенной несколькими слоями ткани коже, так как его приложение к голой коже может спровоцировать

обморожение

Прибывшая на место бригада скорой помощи осуществляет обезболивание либо

нестероидными противовоспалительными препаратами

дексалгин, ибупрофен, диклофенак, анальгин

), либо наркотическими средствами (

промедол, трамадол, морфин

). Наркотические обезболивающие препараты обладают гораздо более выраженным действием и способны купировать даже сильный болевой синдром. Кроме того, данные препараты изменяют эмоциональную окраску и восприятие боли, снижают порог возбудимости. Однако из-за ряда побочных эффектов их не рекомендуется применять в течение длительного периода времени.

Лечение перелома костей стопы

В основе лечения перелома костей стопы лежит точное сопоставление костных фрагментов и их закрепление. При соблюдении этих условий между концами костных отломков начинает формироваться костная мозоль, которая с течением времени затвердевает и закрывает место перелома.

Для сопоставления костных отломков может быть использовано два основных метода – открытый и закрытый. Закрытое сопоставление используется наиболее часто и предполагает сопоставление незначительно смещенных костных отломков с последующей фиксацией гипсовой повязкой. Открытое сопоставление осуществляется в ходе хирургического вмешательства и предполагает тщательное сопоставление костных фрагментов с фиксацией винтами, спицами или пластинами.

Нужно ли накладывать гипс?

При переломе костей стопы наложение гипса является обязательной процедурой. Гипсовая повязка представляет собой один из способов иммобилизации конечности на период образования и затвердевания костной мозоли между костными фрагментами. В большинстве случаев до наложения гипсовой повязки производится ручная или инструментальная репозиция костных отломков.

Гипсовая повязка накладывается таким образом, чтобы максимально уменьшить возможные движения в месте перелома и, вместе с тем, чтобы как можно сильнее разгрузить конечность и приблизить кости к их физиологическому положению.

При переломе костей стопы обычно используют гипсовые повязки, которые охватывают всю стопу и поднимаются на нижнюю треть голени. В большинстве случаев, для поддержания свода стопы в нормальном положении на время лечения используются специальные стельки, которые вкладывают в гипсовую повязку.

Время ношения гипсовой повязки зависит от локализации перелома, от степени смещения костных отломков, от времени обращения за медицинской помощью, а также от общего состояния организма пострадавшего. В среднем гипсовая повязка накладывается на период от 6 до 10 недель.

Когда нужна операция?

Оперативное лечение при переломе костей стопы требуется при значительном смещении костных отломков, а также при большом количестве костных фрагментов. Обычно к хирургическому вмешательству прибегают в тех случаях, когда другие методы лечения неэффективны или невозможны.

Хирургическое лечение предполагает рассечение кожных покровов и мягких тканей для доступа к костным структурам. Осуществляется данная процедура под общей или региональной анестезией (

в зависимости от общего состояния больного и предполагаемого объема операции

При оперативном лечении врач-травматолог с помощью стерильных инструментов осуществляет тщательное сопоставление костных отломков и их фиксацию с помощью винтов, металлических пластинок или спиц.

Преимуществом оперативного лечения является более короткий восстановительный период, так как после закрепления костных фрагментов восстановление двигательной функции возможно довольно скоро. Однако следует помнить, что поврежденную конечность нельзя перегружать, а восстанавливать объем движений необходимо постепенно.

Скорость восстановления после операции зависит от следующих факторов:

• возраст больного;
• наличие сопутствующих метаболических и гормональных расстройств;
• тип хирургического вмешательства;
• физиопроцедуры.

Следует отметить, что правильно подобранный комплекс гимнастических упражнений и физиопроцедур позволяет в кратчайшие сроки восстановить двигательный потенциал стопы.
Какие физиопроцедуры показаны после перелома?

Физиопроцедуры представляют собой комплекс терапевтических мероприятий, применение которых позволяет ускорить процесс сращения костных фрагментов и способствует уменьшению болевого синдрома.

Физиопроцедуры, назначаемые при переломе костей стопы

Стопы человека - это часть тела, благодаря которой человек передвигается, удерживает равновесие, также при помощи стопы тело может оказывать сопротивление во время выполнения множества движений. Процесс эволюции сделал строение стопы сложным, за счет чего современный человек может прямо ходить.

Стопа состоит из 26 костей, которые соединены между собой связками и суставами. Также там есть множество мышц и сухожилий. В анатомии выделяют три отдела стопы, о них речь пойдет ниже.

Кости стопы

Как известно, человеческая стопа напоминает кисти рук, здесь схожие по строению отделы, но называются они иначе.

В ступнях есть:

1. Предплюсневые кости. Эта часть стопы состоит из семи костей - пяточная и таранная, являются крупными, остальные - клиновидные, клубовидная и ладьевидная. Таранная находится в области между костями голени, является частью голеностопа.
2. Плюсна - средний отдел стопы. Состоит из пяти костей, имеющих форму трубки, они идут к началу пальцев. В конце этих костей есть поверхность суставов, что способствует подвижности пальцев. Также эта группа костей обеспечивает правильный уровень свода.
3. Окончанием ступни являются фаланги пальцев (реберное формирование), подвижными их делает наличие между ними суставов. В данной части расположены 14 костей. Большой палец состоит из двух костей, а в остальных - по 3 в каждом пальце. За счет этой части человек может держать равновесие тела, выполнять несложные движения. Однако замечено множество случаев, когда в результате потери рук человек обеспечивает свою жизнедеятельность при помощи пальцев ног.

Кости соединены между собой суставами. Правильное строение голеностопа и костей стопы обеспечивается нервами, кровеносными сосудами, связками, мышцами и суставами.

Расположение костей

Как известно, важным элементом, отвечающим за строение, являются кости. Их нужно рассмотреть более подробно.

Самой крупной костью является пяточная, расположена она в задней части стопы и на нее приходится большая нагрузка, эта кость отчасти способствует гибкости обоих сводов. Кость не относится к голеностопной части, однако благодаря ей выполняется распределение давления. По форме она похожа на трехмерный прямоугольник, имеющий длинную ось.

В передней части находятся суставы, которые нужны для максимально крепкого соединения пяточной и , за счет чего обеспечивается нормальная форма стопы. В задней части кости есть небольшой выступ, на который прикреплено ахиллово сухожилие. Нижней стороной человек ступает на землю.

Также в передней части имеется бугорок для соединения с суставом. Вся поверхность покрыта выступами и впадинами для крепления нервов, сосудов, мышц и связок.

Немного меньшей является таранная кость, которая входит в голеностопную часть. Практически вся она покрыта хрящом, и что самое интересное - к ней ничего, кроме связок, не крепится. Кость имеет пять поверхностей, покрытых тонким слоем гиалинового хряща.

Она состоит из тела, головки и шейки:

• тело - является частью голеностопа, соединяется со ступней за счет связок и суставов;
• головка - это перед кости, имеющий суставную поверхность. Головка обеспечивает крепкое соединение с ладьей.
• шейка - это тонкая часть, расположенная между головкой и телом.

Кубовидная кость. Находится на внешней стороне ступни за четвертой и пятой плюсневыми костями. Внешне она похожа на куб, что и дало ей название.

Ладьевидная кость. Ее особенность в том, что она расположена на самой стопе и посредством суставов сводится с таранной костью, формируя .

Клиновидные кости. На стопе человека таких костей три, они имеют небольшой размер и находятся близко друг от друга (в реберном порядке). За ними расположена ладьевидная кость, а перед - плюсневые кости.

Строение и функции плюсневых костей одинаковы как во взрослом, так и в детском возрасте. Анатомический вид - трубковидная форма с изгибом под углом. Этот изгиб и формирует своды стоп. На поверхности есть бугристости для крепления связок, мышц и суставов.

Кости фаланг пальцев идентичны тем, что находятся на руках, отличаются только размером. На большом пальце ноги расположены две фаланги, остальные четыре пальца имеют по три.

В связи с нагрузкой на ступни фаланги большого пальца толстые, а остальные тонкие и короткие. Между собой они соединяются суставами, благодаря которым человек может сгибать и разгибать пальцы.

Строение суставов

В ступнях есть множество суставов, за счет которых сводятся несколько костей одновременно. Относительно размеров, то самым большим считается голеностопный сустав, он соединяет между собой сразу три большие кости. Благодаря этому соединению, человек может поднимать и опускать стопу, а также вращать ею. Все остальные суставы являются более мелкими, но выполняют ту же функцию, что в комплексе делает стопу гибкой и подвижной.

Голеностопный сустав состоит из крупной таранной и двух меньших берцовых костей. В последних есть лодыжки, фиксирующие таранную кость. По краям расположены прочные связки, а сам сустав прикреплен к хрящу, которым покрыта поверхность кости.

Важной составляющей является подтаранный (поперечный) сустав, состоящий из малоподвижного соединения и выполняющий функцию свода тарана и пяточной кости. В нем соединяются три кости - ладьевидная, пяточная и таранная, в процессе соединения также участвуют связки, способствующие более плотной фиксации.

Кубовидная и пяточная кости соединяются одноименным суставом. Совместно с подтаранным они формируют образование практического типа. Это соединение иногда называют «греческая впадина», в медицине оно известно под названием ».

Что касается хирургической практики, то наименьшее значение имеют суставы, которые расположены на ладьевидной и клиновидной костях. А вот плюсневые и соединены суставами малоподвижного типа, они окружены упругими связками и являются частью поперечного и продольного сводов стопы. Межплюсневые суставы расположены реберно в промежутке между плюсневыми костями.

Одними из самых важных считаются суставы, которые называются плюснефаланговыми, они участвуют практически при каждом шаге или движении тела при ходьбе.

Связки стопы

Самой важной из всех считается подошвенная связка продольная (или длинная). Связка отходит от пяточной кости и доходит до начала плюсневых костей. Она имеет множество ответвлений, которые выполняют функцию укрепления и фиксации продольного и поперечного сводов, а также поддерживает их в нормальном состоянии в течение всей жизни. А ведь, как известно, нарушение сводов ступней могут свидетельствовать о плоскостопии, лечение которого порой занимает не один год, особенно если это касается взрослого человека.

Остальные, более мелкие связки также фиксируют и укрепляют кости и суставы стопы, что помогает человеку держать равновесие тела и выдерживать динамические и статические нагрузки во время длительной ходьбы или бега.

Любые движения ступней возможны только при помощи работы мышц, которые находятся в области стопы, голеностопа и голени. Важно то, что мышцы голени помогают совершать множество движений ступнями как при ходьбе, так и в вертикальном положении.

Мышцы голени

В передней части находится группа мышц длинного разгибателя, большеберцовая мышца. Их человек задействует при выполнении тыльного разгибания или сгибания ступней. Благодаря этим мышцам, человек может разгибать и сгибать пальцы.

В наружную или латеральную группу входят короткая и длинная малоберцовые мышцы. С их помощью возможно выполнение пронации, а также бокового сгибания стопы.

Задняя часть отличается массивными группами мышц, состоящих из множества слоев. На них приходится огромная ежедневная нагрузка. Сюда входит трехглавая мышца, состоящая из икроножной и камбаловидной мышц. В этой области находится сгибатель пальцев длинного типа, а также часть большеберцовой мышцы. Эти группы мышц позволяют выполнять сгибание подошвы при помощи ахиллова сухожилия. Также они участвуют в процессе разгибания и сгибания пальцев.

Тыльная группа мышц, здесь есть разгибатель пальцев короткого типа. Он берет свое начало от пятки и отвечает за двигательную активность четырех пальцев, но не контролирует большой палец.

На подошве стопы расположено несколько мелких мышц, отвечающих за приведение, отведение и сгибание пальцев ног.

Сосуды и нервы

За поступление крови в ступни человека отвечают задняя и передняя большеберцовые артерии. На самой стопе эти артерии продолжаются наружной внутренней и тыльной артериями, расположенными на подошвенной части. Они же образовывают небольшое количество артериальных соединений и кругов. И в случае получения травмы разной степени тяжести, когда происходит повреждение одного из кругов, остальные смогут обеспечить нормальный приток крови к ступням.

Что касается оттока крови, то его осуществляют одноименные вены, которые находятся на тыльной стороне. Эти вены формируют переплет. Благодаря им кровь поступает в малую и большую подкожные вены, находящиеся в голени.

Нервные импульсы из ЦНС передаются по икроножному, глубокому малоберцовому, поверхностному и по заднему большеберцовому нервам. Благодаря нервной иннервации, человек ощущает движение в пространстве, вибрацию, болевые ощущения, прикосновения, различает холод и тепло. Все нервные импульсы проходят обработку в спинном мозге.

Эти же нервы обеспечивают передачу сигнала из головного мозга мышечным группам. Такие импульсы называются рефлексами, которые бывают непроизвольными и произвольными. Что касается последних, то это наблюдается, когда происходит сокращение мышечной ткани, не всегда зависящее от воли человека. Причиной такого явления может быть работа потовых и сальных желез, повышение или понижения тонуса сосудистых стенок.

Верхний слой - это кожный покров. Кожа на ступнях отличается в зависимости от области стопы. На самой подошве она имеет высокую плотность, а вот в области пятки она более толстая. Кожа имеет такое же строение, как и на ладонях, однако в результате высоких нагрузок с возрастом начинает наслаиваться. В тыльной области кожный покров является достаточно гладким и эластичным, здесь есть нервные окончания.

Итак, исходя из всего, что сказано выше, становится ясно - природа позаботилась о том, чтобы ступни смогли выдерживать огромное давление. На формирование стопы редко влияет национальность человека или условия, в которых он живет.

При получении травмы хотя бы одного из элементов ступни может развиться гиперкератотическая форма микоза стоп, деформирующий остеоартроз, плоскостопие, пяточная шпора и другие серьезные заболевания.