Отчет о работе процедурной медсестры. Анализ профессиональной деятельности медицинской сестры
Отчет
М/С процедурного кабинета
стационарного отделения ГУРКВД
Чидановой С.А.
В республике функционирует один Республиканский кожно-венерологический диспансер с стационаром на 75 коек, в том числе СДП на 15 коек и поликлиникой.
Диспансер расположен в двух приспособленных зданиях. Кожно-венерологический диспансер является единственным лечебно-диагностическим и консультативным учреждением по оказанию специализированной медицинской помощи.
Диспансер обслуживает городское и сельское население, в том числе и детей. В стационаре расположены функциональные подразделения диспансера:
1. клинико-диагностическая лаборатория
2. физиокабинет
3. процедурный кабинет
4. урологический кабинет
5. мазевой кабинет
6. централизированный стерилизационный пункт
Стационар имеет два отделения:
Кожное отделение на 35 коек
Венерологическое отделение на 25 коек
СДП на 15 коек
Работа дерматовенерологической службы проводится согласно ежегодно-составляемому плану основных организационных профилактических мероприятий по борьбе с различными инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями, профессиональными и хроническими дерматозами. В венерологическое отделение РКВД госпитализируются больные с Ds:luis до полного излечения и перевода их на сероконтроль, больные с острой, хронической и осложненной гонореей и другими заболеваниями, которые передаются половым путем, а также больные направленные на профилактическое и превентивное лечение, в том числе беременные женщины и дети.
В кожном отделении РКВД лечение получают больные с дерматозами, дерматомикозами и чесоткой. Плановые больные направляются в приемное отделение стационара РКВД из поликлиники, экстренные больные госпитализируются круглосуточно.
Я, Чиданова Светлана Андреевна, в 2004 году окончила Калмыцкий медицинский колледж им.Т.Хахлыновой по специальности – «Медсестра». Общий трудовой стаж – 3 года.
После окончания Калмыцкого Медицинского колледжа была принята на работу в ГУ Республиканский Кожно - Венерологический диспансер. Свою трудовую деятельность начинала в качестве палатной медсестры, после чего была переведена медсестрой процедурного кабинета, где и работаю по настоящее время.
Во время молей трудовой деятельности, я прошла специализацию на базе Калмыцкого медицинского колледжа в 2007 году по циклу «Медсестра процедурного кабинета».
Процедурный кабинет является структурным подразделением по оказанию специализированной медицинской помощи больным с кожными заболеваниями и инфекциями, передаваемыми половым путем. В кабинете отпускаются процедуры и осуществляется забор анализов, как городскому, так и сельскому населению.
Процедурный кабинет находится на 2-ом этаже стационара, занимает одну комнату, площадью – 18,5 мІ. обслуживание больных ведется с 8 ч,00мин. до 17 ч,30мин.
Оснащение кабинета
Кабинет оснащен мебелью, современными контейнерами фирмы «Винар» для дезинфекции изделий медицинского назначения. В кабинете имеются столы: рабочий, манипуляционный, для дезрастворов, бактерицидный облучатель, кушетка, два шкафа для лекарственных препаратов, пост процедурный медсестры. Имеются две аптечки:
1. аптечка доя оказания 1-ой помощи при анафилактическом шоке
2. аптечка для ВИЧ-профилактики
Имеется деструктор для деформации игл и последующей утилизации.
В кабинете соблюдается сандез. режим согласно приказам:
1. М3 СССР № 408 от 12.07.89 года «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»
2. М3 СССР ОСТ А 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения: методы, средства, режимы».
3. СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».
4. Сан ПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больных родильных домов и других лечебных стационаров».
5. СаН ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сборов, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений ».
6. М3 РФ № 170 от 16.08.94 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции по Российской Федерации».
7. Приказ МЗ РК №268-п от 21.12.1999г. «О мерах по профилактики и заражению медицинских работников вирусами иммунодефицита человека – ВИЧ и гепатита «В» «С».
В процедурном кабинете ведется следующая документация:
Журнал забора крови на RW
Журнал забора крови на Ф50
Журнал учета инъекции
Журнал учета спирта
Журнал учета медикаментов
Журнал учета пенициллина
Журнал проведения генеральных уборок
Журнал учета одноразовых шприцев
Журнал кварцевания кабинетов
Журнал для контроля температурного режима в холодильнике
Журнал учета профессионального травматизма.
Подотчетные журналы пронумерованы и прошнурованы.
Имеются инструкции, которыми я руководствуюсь в процессе своей работы:
1. Типовая должностная инструкция медицинской сестры кабинета стационарного отделения;
2. Обязанности медсестры процедурного кабинета;
3. Мероприятия проводимые при выявлении больного ООИ;
4. Инструкция для медперсонала по оказанию помощи при лекарственном анафилактическом шоке больному.
5. Памятка по профилактике заражения при непосредственном контакте с кровью и другими биологическими жидкостями;
6. Дотестовое консультирование при ВИЧ инфекции.
Рабочий день начинаю с приема смены от дежурной смены.
Подготавливаю кабинет к работе. Ежедневно в кабинете проводится текущая деинфекция с применением дезсредств. Для дезинфекции рабочих поверхностей Я применяю раствор «Диабака».
Режимы дезинфекции объектов растворами средства «Диабак» при бактериальных инфекциях (в том числе туберкулез).
Таблица №1
Для хранения стерильных пинцетов я применяю 0,5% раствор хлорамина.
Таблица№2
Приготовление рабочих растворов хлорамина.
Одноразовые шприцы дезинфицируются диабаком в течении 90 мин.
Таблица №3
Режимы дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой, изделий медицинского назначения растворами средства «Диабак».
С целью профилактики профессионального заражения, я работаю в резиновых перчатках, защитных очках, в маске согласно приказа № 268-п МЗ РК от 21.12.99г. Кабинет бесперебойно оснащен одноразовыми резиновыми перчатками для работы. Медсестра, при применении лекарств, не должна следовать предписаниям врача, необходим сознательный подход и способность принимать самостоятельное решение.
Само понятие инъекция означает впрыскивание, вливание. Этот способ парентерального введения (минуя пищеварительный тракт) лекарственных веществ непосредственно в кровь, в мышцу (в|в; в|м; п/к) в виде стерильных лекарственных растворов с помощью одноразового шприца инъекционной иглой под давлением руки. Инъекции требуют хорошей техники и строго выполнения правил асептики.
Основные мероприятия при проведении инъекций
1. Проверить целостность упаковки одноразового шприца, срок годности.
3. Обработать руки медсестры и кожу больного.
Подготовка
перед процедурой следует получить у пациента информированное согласие на нее, в доступной форме разъяснить ход процедуры.
Предварительно необходимо подготовить:
1. Лист назначений;
2. Одноразовый шприц;
3. Раствор для введения (лекарственное средство);
4. Тампоны с 70є спиртом.
Процедура
Для начала нужно выяснить, нет ли у пациента аллергических реакций. По назначениям убедиться в правильности выбора препарата, его дозы и времени введения.
Любое введение лекарственных препаратов требует от медсестры большого опыта, понимания анатомии и физиологии, а также знания соответствующей техники введения для получения гарантированного результата.
Перед выполнением инъекций: тщательно дважды мою руки с мылом, протираю их 70є спиртом, одеваю стерильные перчатки. Прежде, чем набрать в шприц лекарство, внимательно читаю название, смотрю срок годности.
Подкожные инъекции могут проводится в области плеч, бедер, передней брюшной стенки, верхних отделов ягодиц.
Лекарства назначаемые подкожно накапливаются в подкожно-жировой клетчатке, где достаточно низкий кровоток. Это обеспечивает медленное и продолжительное всасывание препарата.
Выбор места введения препарата зависит от степени развития подкожной жировой клетчатки. У пациентов которым регулярно назначают инъекции в одни и те же места могут привести к уплотнению и формированию рубцов в подкожной клетчатке. Необходимо по возможности избегать инъекции в места, где наблюдаются воспаления, рубцовые изменения или другие повреждения.
Внутримышечные инъекции
Внутримышечные инъекции производят в верхненаружный квадрат ягодицы, оставляя не менее 1 см между кожей и колющей иглы, если в шприце нет крови, то вводят стерильный лекарственный раствор.
Внутривенные инъекции
На вену локтевой области накладывают резиновый жгут для создания венозного застоя. Рука больного находится в положении максимального разгибания в локтевом суставе и несколько спущена. Больной сжимает и разжимает кулак для усиления венозного застоя с целью быстрого попадания инъекционной иглы в вену. Вену фиксируют, натягивая и смещая кожу локтевого сгиба пальцами левой руки. Если в шприце появилась кровь, значит игла находиться в вене.
Внутривенные инъекции вводятся медленно со скоростью указанной в инструкции. Во время введения лекарственного вещества нужно спрашивать о состоянии больного. Для каждой инъекции используется 2 иглы: одна для забора лекарства в шприц, другая для инъекции. Смена игл обеспечивает соблюдение стерильности. «Шейку» ампулы или резиновую пробку флакона предварительно протираю стерильным ватным шариком со спиртом. Содержимое ампулы набираю в шприц, надавливаю на поршень, постепенно вытесняя воздух.
В отделении применяются лекарственные препараты для лечения кожных и венерических заболеваний, например – растворы хлористого кальция 10%, глюконата кальция 10%, тиосульфата натрия 30%, витамины группы В, антибиотики – нового поколения – прокаин – пенициллин, цефтриаксон, антигистаминные препараты: супрастин, тавегил. А также аутогемотерапя. Из стерильных растворов для в/в вливания: гемодез, физ. раствор, глюкоза, реополиглюкин.
Таблица № 4
При проведении инъекции возможны аллергические или анафилактические реакции. Медсестра должна уметь распозновать их и при необходимости выбрать правильную тактику поведения.
Постинъекционных осложнений не наблюдалось.
После инъекции одноразовые шприцы дезинфицируются в 2 % растворе дезолона, экспозиция 90 минут.
Согласно Сан ПиНу 2.1.7.728-99г. об отходах в ЛПУ, в 2004г. в диспансере приобретены мешки для их утилизации (А-белые, Б-желтые, В-красные), которые используются в кабинете по назначению. Острые предметы (иглы, конюли от игл) собираются в твердую упаковку, затем герметично закрываются и сбрасываются в мусор класса Б. с планом утилизации отходов ознакомлена в 2007 году. Ежедневно, в течении дня проводится текущая дезинфекция и уборка кабинета, кварцевание и проветривание. Стол, стулья, кушетка протираются 2% раствором диабака с интервалом 15 минут. Время кварцевания регистрируется в журнале.
На первом этаже имеется централизованный стерилизационный пункт, где медсестра готовит нам стерильные пинцеты, которые стерилизуются в крафт-пакетах, и стерильные ватные шарики в мешочках из двухслойной бязевой ткани. Влажную уборку в кабинете у меня проводит санитарка, которая закреплена за кабинетом два раза в день.
Генеральную уборку проводит санитарка, один раз в неделю под моим контролем.
Режимы дезинфекции объектов при проведении генеральных уборок
Таблица № 5
Порядок проведения генеральной уборки
1. максимально освобождает помещение от инвентаря, сдвигает мебель, столы к центру.
2. Орошает стены, дверь, полы, после чего включает кварц на один час (количество: 300мл. на 1мІ).
После чего, проточной водой стерильной ветошью, которую готовит медсестра ЦСП моет стены и все оборудование, включает кварц на 30 минут. После чего кабинет проветривает. Я делаю запись в журнале генеральных уборок. Уборочный инвентарь обеззараживается в дез.растворе, затем промывается и просушивается. Весь уборочный инвентарь промаркирован и используется по назначению.
Проведено генеральных уборок
Таблица № 6
Больным, которые находятся на лечении, на СДП (стационар дневного пребывания), выдаются бахилы одноразового пользования.
Заболеваемость ИППП
Таблица № 7
Санитарно-профилактическая работа
Санитарно-профилактическая работа играет большую роль в профилактике ИППП, ВИЧ инфекции. Выпустила 12 санбюллетеней на темы: крымско-гемморогическая лихорадка, чесотка, сибирская язва, грибок, сифилис и другие.
Ежемесячно выступаю с докладами на сестринских занятиях.
Посетила 2 семинара по консультированию и тестированию, обратившихся для обследования на Ф-50, на базе «Республиканского центра по профилактике и борьбе СПИД» ежегодно посещаю занятия по циклам «Особо опасные инфекции», «Гражданская оборона».
Постоянно работаю над повышением квалификации: изучаю приказы, СаН ПиНы, читаю журналы «Сестринское дело», «Медицинская сестра».
Выводы
В своем отчете я отразила объем, уровень и качество проделанной работы за последний год. Провела анализ основных показателей своей деятельности. С врачом пациент общается реже, чем с медсестрой, которая выполняет все врачебные предписания. Больной человек всегда тревожен: даже самое легкое медицинское вмешательство оказывает на его психику угнетающее влияние. А тут еще и процедуры-уколы. Медсестра сообщает пациенту сведения о предназначенной той или иной процедуре, ее особенностях и последствиях, информирует о приеме лекарственных препаратов и порядке, разъясняет рекомендации врача. Мне очень нравится моя работа, в дальнейшем я хочу аттестоваться на 1, высшую категории, повышая свой профессиональный уровень.
Предложение
1. Предлагаю укрепить материально-техническую базу стационарного отделения (произвести капитальный ремонт палат, кабинетов).
2. Установить в процедурном кабинете современную систему вентиляции, медицинское оборудование из влагоустойчивых материалов, не портящихся при применении дезинфицирующих средств.
3. Постоянно работать с дезинфицирующими средствами нового поколения, для профилактики у медперсонала контактных дерматитов.
4. Постоянно применять в работе о/р мединструментарий.
5. Для профилактики ВБИ постоянно снабжать м/с спецодеждой, средствами индивидуальной защиты.
6. Повышать свой профессиональный уровень.
1. Автобиографическая справка
больница сестра медицинский инъекция
Я, Сабитова Жанна Ермековна, в 2005 году окончила ГОУ Омской области "Медицинский колледж" по специальности "Сестринское дело".
В 2005 году была принята на должность медицинской сестры палатной хирургического отделения БУЗОО "ГК БСМП №1", в 2007 году переведена на должность медицинской сестры процедурной, где и работаю по настоящее время.
В 2013 году на базе БОУ Омской области "Центр повышения квалификации работников здравоохранения" прошла усовершенствование по циклу "Первичная медико-профилактическая помощь населению: медсестра процедурного и прививочного кабинета". Получила сертификат по специальности "Сестринское дело".
В 2008 году была аттестована на вторую квалификационную категорию по специальности "Сестринское дело".
В 2013 году, в связи с отпуском по уходу за ребенком до трех лет, мне продлено действие квалификационной категории по специальности "Сестринское дело".
За время профессиональной деятельности, я в полном объеме освоила работу медицинской сестры процедурной, владею смежными специальностями: медицинской сестры палатной и медицинской сестры палаты интенсивной терапии.
Повышаю свой профессиональный уровень путем посещения сестринских конференций и технических учеб в медицинской организации и в отделении.
Осуществляю свою профессиональную деятельность в соответствии с Этическим кодексом медицинской сестры России.
С 04.04.2007 года являюсь членом Омской профессиональной сестринской ассоциации.
2. Характеристика БУЗОО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1"
В условиях высокой концентрации опасных производств, на относительно малой территории городу требовалась эффективная и надежная система экстренной и специализированной медицинской помощи. И роль основного звена в этой системе была отведена МУЗ "ГК БСМП - 1". Больница была открыта 1 января 1991 года. С января 2012 года больница переименована в бюджетное учреждение здравоохранения Омской области "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1". Сегодня наша медицинская организация остается одним из флагманов регионального здравоохранения, являясь центром инноваций и научного поиска.
Это многопрофильное учреждение, рассчитанное на 605 коек (365 хирургического профиля и 240 терапевтического профиля). Помощь оказывается ежедневно, круглосуточно по следующим специальностям: хирургия (чистая, гнойная); терапия; нейрохирургия; травматология; гинекология; урология; кардиология; неврология; токсикология; ожоговая травма.
Имеется также отделение анестезиологии, переливания крови, аптека, приёмное отделение, которое рассчитано на оказание помощи до 220 пациентов в сутки. Параклиническая служба представлена лабораторным, рентгенологическим, эндоскопическим отделениями, а также отделением восстановительного лечения и отделением функциональной диагностики.
Кроме того, 87 коек в медицинской организации предназначены для реанимационных пациентов
В каждом отделении организованы палаты интенсивной терапии, всего в больнице 54 койки.
Больница является базой для 5 кафедр Омской государственной медицинской академии: госпитальной хирургии, анестезиологии-реаниматологии и скорой медицинской помощи, травматологии-ортопедии и военно-полевой хирургии, акушерства и гинекологии, клинической фармакологии, а также 2 цикловых комиссий: по Сестринскому делу и Сестринскому делу в клинических дисциплинах.
Больница специализируется на принятии пациентов с тяжелыми видами заболеваний и травм. Широко используются современные технологии при лечении пациентов с неотложными состояниями. В больнице внедряют и используют современные инновационные технологии. Сегодня наша медицинская организация продолжает расти и развиваться, оказывая неотложную медицинскую помощь жителям нашего города.
Впервые в Сибирском регионе с 2006 года медицинским работникам предоставлена возможность улучшать свое здоровье в великолепном спортивно - оздоровительном комплексе городской клинической больницы скорой медицинской помощи №1.
В распоряжении желающих приобщиться к здоровому образу жизни современное оборудование и разнообразный спортивный инвентарь.
Характеристика хирургического отделения
Хирургическое отделение работает с марта 1991 года, располагает 60 койками, находится на седьмом этаже больничного здания. Отделение состоит из двух симметричных половин, соединённых между собой переходом, где находится столовая на 20 мест, подсобные помещения, вход в отделение осуществляется с лестницы и лифтов. В каждой половине отделения имеется сестринский пост и процедурный кабинет, санитарные комнаты и комнаты личной гигиены. Таким образом, при необходимости, каждая половина может работать автономно. Исходя из этого, заведующий отделением предложил и воплотил в практическую деятельность новую методику размещения пациентов в отделении. Таким образом, пост №1 является диагностическим. Он отвечает за вновь поступающих пациентов, где приоритетны первая медицинская помощь, лабораторно-инструментальные исследования и постоянное наблюдение за изменениями в состоянии пациентов для определения дальнейшей тактики лечения. В свою очередь, пост №2 оказывает помощь пациентам, находящимся в стационаре более суток, с уже точно установленным диагнозом и пациентам в послеоперационном периоде. Поэтому, в деятельности поста №2, большое внимание уделяется такому разделу работы сестринского и младшего медицинского персонала как уход за пациентами. Здесь же, сформированы две гериатрические палаты - мужская и женская. Этим пациентам уделяется особое внимание и уход. Перевязочные кабинеты имеются на обеих постах.
Палата интенсивной терапии находится на посту №1, имеет свой отдельный сестринский пост. Здесь получают лечение пациенты, нуждающиеся в проведении интенсивных лечебных мероприятий, а также, пациенты, переводимые из отделения реанимации - как следующий, промежуточный этап лечения.
Таблица 1
Основные качественные показатели работы хирургического отделения за 2012-2013 гг.
№ п/пКачественные показатели201220131Развернуто коек 60602Поступило пациентов362537623Обратилось по неотложной помощи762575184умерло1491395Количество операций197416776План койко-дней19200202147Работа койки в году393,7%349,6%8Средняя длительность пребывания пациента на койке6,86,1
Вывод: анализируя данные таблицы 1 можно сделать следующие выводы, что основные показатели работы отделения за 2012-2013 годы остались практически на прежнем уровне, отделение работало стабильно.
Таблица 2
Нозологическая структура хирургического отделения за 2012-2013 гг.
№Нозология2012 год2013 год1Острый аппендицит3303232Непроходимость кишечника26253Прободная язва48384Ущемленная грыжа77645Острый холецистит4253686Желудочно-кишечное кровотечение 134877Острый панкреатит624526
Вывод: из данных, приведенных в таблице 2 за 2012-2013 годы видно, что основную часть пролеченных пациентов по-прежнему составляют пациенты: с острым аппендицитом, острым холециститом, острым панкреатитом.
Задачи отделения:
1. Своевременное квалифицированное лечение пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Снижение уровня смертности и процента осложнений в послеоперационном периоде.
Социально - бытовая адаптация пациентов.
С 2005 года в нашем отделении работает кабинет озонотерапии.
Анализ профессиональной деятельности
В отделении я работаю в должности медицинской сестры процедурной. Строю свою работу в соответствии с должностной инструкцией, почасовым графиком работы, согласно единым методическим рекомендациям по роду своей деятельности, приказов МЗ РФ и главного врача БУЗОО "ГК БСМП №1".
За время работы в отделении овладела полным объемом теоретических и практических навыков медицинской сестры процедурной:
Владею техникой постановки всех видов инъекций: в/в, в/м, п/к, в/к, и такими манипуляциями, как внутривенная инфузия, аутогемотерапия, гемотрансфузия.
2. Согласно правилам произвожу забор крови на ПТИ, группу крови (владею техникой определения группы крови), ВИЧ, на стерильность, а также соблюдаю правила транспортировки биоматериала в лабораторию.
3. Знаю особенности и правила введения препаратов, используемых при лечении хирургических пациентов, правила хранения, возможные осложнения, связанные с их применением.
4. Владею техникой проведения непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции легких, с помощью мешка Амбу.
Умею правильно подготовить пациента к различным видам исследований: лабораторным, инструментальным рентгенологическим, УЗИ, эндоскопическим.
6. Владею техникой проведения: катетеризации и промывания мочевого пузыря, постановка назогастрального зонда, промывания желудка. Постановки всех видов клизм (очистительные, сифонные, масляные, гипертонические).
7. Качественно выполняю сестринский мониторинг: измеряю артериальное давление, температуру тела, подсчитываю пульс, частоту дыхательных движений.
Осуществляю четкое и своевременное выполнение врачебных назначений
Процедурный кабинет - моё рабочее место, работа осуществляется круглосуточно.
Процедурный кабинет предназначен для проведения всех видов манипуляции, взятия биоматериала на исследования, медикаментозного лечения, оказания неотложной помощи.
При организации работы процедурного кабинета учтены все санитарно-гигиенические нормы: потолок выкрашен водостойкой краской, стены и пол облицованы плиткой.
Имеющееся в процедурном кабинете медицинское, технологическое, санитарно-гигиеническое оборудование, мебель и инвентарь соответствуют действующим техническим условиям, находится в исправном состоянии, имеют покрытие, обеспечивающие возможность и доступность проведения влажной уборки и дезинфекции.
Медицинское оборудование расставлено с учётом выделения условно стерильной зоны и зоны дезинфекции.
Правильная организация рабочего места позволяет мне рационально использовать рабочее время, грамотно и точно выполнять манипуляции и процедуры, качественно проводить санитарно-противоэпидемические мероприятия.
Процедурный кабинет оснащён естественным и искусственным освещением. Чистота воздуха обеспечивается приточно-вытяжной вентиляцией.
В процедурном кабинете установлена раковина с локтевым смесителем, с подводкой горячей и холодной воды. Для обработки рук установлены дозаторы с жидким мылом и кожным антисептиком, диспенсер с салфетками однократного применения.
Соблюдаю фармацевтический порядок получения, хранения и использования лекарственных средств. Знаю основные лекарственные группы, показания и противопоказания к применению, характер взаимодействия, осложнения.
В процедурном кабинете несу ответственность за учет, хранение и расходование лекарственных средств.
Все медикаменты в отделении хранятся согласно требованиям - по группам. Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ №706 Н от 23.08.2010 г. "Об утверждении правил хранения лекарственных средств", наше отделение оснащено шкафами и холодильниками для хранения лекарственных средств. Во всех помещениях установлены термометры, показания которых ежедневно регистрирую в специальном журнале, лекарственные средства в процедурном кабинете хранятся в шкафах, под замком. Ключи находятся у медицинской сестры.
Веду учет препаратов, подлежащих количественному учету в соответствии с приказом МЗ и СР РФ №110 от 12.02.2007 г. "О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специальных продуктов лечебного питания";
Контролирую сроки годности стерильных растворов согласно приказу МЗ РФ №214 от 16.07.97 г. "Об усилении контроля качества лекарственных средств, изготовляемых в аптеке".
Рационально использую этиловый спирт, согласно приказу МЗ СССР №245 от 30.08.91 г. "О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения", веду учёт потребления этилового спирта. На каждую манипуляцию разработаны нормы расхода этилового спирта.
В соответствии с приказом №378 Н от 17.06.2013 г. "Об утверждении правил регистрации операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учёту", особое внимание уделяю учету и хранению сильнодействующих препаратов, веду "Журнал регистрации операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учёту". Журнал прошнурован, пронумерован, скреплен печатью и подписями. Различные наименования и дозировки списываю на отдельных страницах, записи произвожу чернилами синего цвета, в хронологическом порядке непосредственно после каждого введения препарата.
Обеспечиваю своевременную выписку, получение, правильное хранение и расходование медикаментов согласно Приказу МЗ СССР №747 от 02.06.1987 г. "Инструкция по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на Государственном бюджете СССР" и приказу БУЗОО "ГК БМСП №1" №1 от 02.09.2013 г. "Об организации учёта лекарственных средств, изделий для медицинского применения, МИБИ, перевязочных средств, изделий медицинского назначения в БУЗОО "ГК БСМП №1" лекарственные средства находятся на предметно-количественном учете и списываются в журнале ППКУ с указанием Ф.И.О. и № истории болезни пациента.
Свой рабочий день я начинаю с приёма смены, согласно техническому паспорту. Особое внимание в своей работе уделяю подготовке процедурного кабинета к работе. Обращаю внимание на: санитарное состояние кабинета, своевременную передачу ключей от кабинета, передачу лекарственных средств, аккуратное ведение медицинской документации, своевременное устранение выявленных дефектов. Работая медицинской сестрой процедурной, я должна владеть методиками проведения профилактических, лечебных, диагностических, санитарно-гигиенических процедур и манипуляций, при назначении врачом - профессионально и своевременно их выполнять.
Основное время рабочей смены медицинской сестры процедурной составляет лечебный процесс. И от того, как правильно построен распорядок выполнения лечебных процедур, зависит не только производительность моего труда, но и качество лечения и это в конечном итоге влияет на скорейшее выздоровление пациентов. Все манипуляции выполняю строго по листам врачебных назначений. В своей работе соблюдаю очерёдность введения лекарственных средств, в зависимости от тяжести состояния пациента.
Строго соблюдаю технологию взятия крови на все виды лабораторных исследований. Соблюдаю правила введения различных лекарственных средств. Обращаю внимание на дозировку, сроки годности, совместимость, скорость введения, противопоказания.
Работая медицинской сестрой процедурной, я являюсь непосредственным исполнителем врачебных назначений.
Обработку рук перед работой провожу по алгоритму и только после этого приступаю к выполнению манипуляций.
Таблица 3
Цифровой отчет по манипуляциям за 2013 год
№п/пМанипуляции2013годвсегомною1Подкожные инъекции1317543902Внутримышечные инъекции2787392913Внутривенные инъекции1036034544Внутривенные капельные инфузии1366945565Забор крови на биохимический анализ22217406Внутривенные инфузии озонированного раствора300120
Вывод: преобладание в/в инъекций свидетельствует о том, что они наиболее эффективны и чаще используются при оказании экстренной помощи. Количество внутримышечных инъекций по-прежнему остается большим, так как заболевания органов желудочно-кишечного тракта все еще остаются ведущими, а для лечения этих пациентов требуется лечение с применением 4 разовых антибиотиков.
Перед выполнением врачебных назначений узнаю о непереносимости тех или иных лекарственных средств, стараюсь предупредить развитие аллергических реакций и самой тяжелой из них - анафилактического шока.
Для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке в палате интенсивной терапии и процедурном кабинете имеется стандартная укладка, укомплектованная согласно приказу БУЗОО "ГК БСМП №1" №283 от 14.08.2013 г. "О совершенствовании оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке". Я слежу за укомплектованностью данной укладки.
Самое серьёзное внимание в хирургическом отделении уделяется контролю по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима согласно приказа МЗ СССР №770 от 10.06.1985г. " О введении в действие отраслевого стандарта" ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы".
Все инъекции (инфузии) выполняются только одноразовыми шприцами системами. Согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 от 18.05.2010 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" дезинфекции подвергаются все изделия медицинского назначения, используемые для проведения манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых (медицинский инструментарий, шприцы, иглы, системы).
Согласно СП 3.1.1.2341-08 от 28.02.2008 г. "Профилактика вирусного гепатита В" все манипуляции, при которых может произойти загрязнения рук кровью или сывороткой, провожу в резиновых перчатках. При угрозе разбрызгивания биологических жидкостей работаю в маске и защитных очках всё это имеется на моем рабочем месте).
В процедурном кабинете имеется аптечка по профилактике ВИЧ - инфекции:
5% раствор йода;
70% этиловый спирт;
бинт, вата, лейкопластырь;
Осуществляю контроль за укомплектованностью аптечки согласно перечню, слежу за сроком годности медикаментов. При возникновении аварийной ситуации использованной иглой, попадание крови на слизистые и кожу, фиксирую в "Журнал аварийных ситуаций" риск инфицирования в соответствии с распоряжением КЗЛЦГСЭН от 27.04.04 г. №149-р/15.
Диспансерный учет по "парентеральному контакту" на 6 месяцев.
Наибольшее количество случаев заболеваний вирусным гепатитом В у медицинских работников приходится на стаж работы в отрасли от 5 до 9 лет. Основные причины и обстоятельства профзаболеваний были и остаются нарушения техники безопасности, несоблюдения работниками необходимых правил охраны труда с учётом производственного фактора риска, не применение средств индивидуальной защиты, недостаточная информированность по вопросам профессиональных заболеваний и их профилактики.
Один раз в год прохожу медицинский осмотр, обследование на RW, ВИЧ, HBsAg. Строго соблюдаю правила личной гигиены согласно приказу МЗ РФ №90 от 14.03.1996 г. "О порядке проведения предварительных и периодических медосмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии".
Обращение с медицинскими отходами регламентированы согласно СанПина 2.1.7.2790 -10 от 09.12.2010 года "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами", согласно которым все отходы медицинских организаций делятся на пять классов.
Правила сбора отходов в структурных подразделениях
Образуются в отделении:
палатные отходы,
административно-хозяйственные помещения,
центральные пищеблоки, буфеты отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических).
Сбор осуществляется в многоразовые ёмкости или одноразовые пакеты. Одноразовые пакеты располагаются внутри многоразовых баков. Заполненные ёмкости доставляются к местам сбора отходов данного класса и перегружаются в контейнеры. Тара после сбора и опорожнения подлежит мытью и дезинфекции.
Места образования:
Операционные,
Реанимационные,
процедурные,
перевязочные и другие манипуляционно-диагностические помещения медицинской организации,
инфекционные, кожно-венерологические отделения медицинской организации,
медицинские и патологоанатомические лаборатории.
Требования к сбору:
- Все отходы, образующиеся в этих подразделениях, после дезинфекции собираются в герметичную одноразовую упаковку.
- Мягкая упаковка закрепляется на специальных стойках (тележках).
- После заполнения пакета на 2\3 из него удаляется воздух и пакет герметизируется. Удаление воздуха и герметизация производится в марлевой повязке и резиновых перчатках.
- Органические отходы, образующиеся в операционных, лабораториях, микробиологические культуры и штаммы, вакцины, вирусологически опасный материал, после дезинфекции собираются в герметичную одноразовую твердую упаковку.
- Сбор острого инструмента (иглы, перья), прошедшего дезинфекцию, осуществляется отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую упаковку.
- Транспортировка всех отходов этого класса вне пределов медицинского подразделения осуществляется только в одноразовой загерметизированной упаковке.
- Загерметизированные одноразовые емкости (баки, пакеты) помещаются в (меж) корпусные контейнеры, предназначенные для сбора отходов класса "Б".
- Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса "Б" маркируются надписью "Опасные отходы. Класс "Б" с нанесением кода подразделения, названия медицинской организации, даты и фамилии ответственного за сбор отходов.
Согласно МЗ СССР №720 от 31.07.1976 г. "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилением мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией", провожу уборку процедурного кабинета с использованием дезинфектантов (для проведения предварительной, текущей, заключительной, генеральной уборок). В нашем отделении применяются: Тетрамин 0,5%, Контакт 0,2%, Петроксин 2%, Сонатадез 0,5%.
Предварительную влажную уборку провожу ежедневно перед началом работы - протираю манипуляционный столик, горизонтальные поверхности.
Текущую уборку провожу в течение всей рабочей смены (не реже 2 раз в день) одним из вышеперечисленных дезинфицирующих средств, с последующим кварцеванием процедурного кабинета.
Заключительную уборку провожу в конце рабочей смены с целью удаления пыли и бытовой грязи одним из вышеперечисленных дезинфицирующих средств.
Генеральную уборку провожу один раз в неделю, согласно графику, с обработкой и дезинфекцией оборудования, мебели, инвентаря, поверхностей, согласно СанПиН 2.1.3. 2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"
Весь уборочный инвентарь имеет чёткую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, используется строго по назначению, обрабатываться и храниться в специально выделенном помещении.
Для проведения генеральной уборки я имею специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.) чистые тканевые салфетки.
Результаты бактериологического контроля за 2013 год
Таблица 5
№ п/пОбщее число смывовКоличество положительных 11000Вывод: из таблицы 5 следует, что отсутствие положительных результатов является показателем качественной генеральной уборки и современными дезинфицирующими растворами, которые меняются каждые 2-3 месяца.
Лечебно-охранительный режим начинается с поступления пациента в приемное отделение. Приказ МЗ СССР №1204 от 16.11.87 г. "О лечебно-охранительном режиме в ЛПУ" предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психического покоя, уверенности пациентов в быстрейшем выздоровлении. При поступлении пациента в отделение знакомим его с лечебно-охранительным режимом.
Обстановка, с которой сталкивается пациент в нашем отделении - это создание благоприятных условий, обеспечивающих полный физический и психический покой, устранение наиболее неблагоприятных влияний внешней среды.
Стараюсь поддерживать в отделении чистоту, уют, соответствующее поведение и внешний вид, чтобы все это давало пациенту уверенность в том, что именно в больнице он быстро восстановит свое здоровье. Стараюсь соответствовать этическим нормам медицинского работника: не причинять вреда, делать добро, уважать права пациента, повышать свой профессиональный уровень.
В мои должностные обязанности входит правильная организация и непременное соблюдение лечебно-охранительного режима, так как уровень и качество лечебно-охранительного процесса в значительной мере определяется не только профессиональными знаниями и навыками медицинского персонала и степени технической оснащенности учреждений, но и культурой медперсонала, этическим воспитанием, доброжелательными его взаимоотношениями с пациентами, а также с коллегами по работе.
Важнейшим условием обеспечения психического покоя пациента является строгое соблюдение персоналом основных этических элементов философии сестринского дела, а именно: её этических добродетелей - гуманности и милосердия. Проявление милосердия в труде медицинской сестры многогранны и включают в себя:
умение проявить деликатность, вовремя сказать доброе слово;
умение откликнуться на просьбу пациента;
уважать чувства верующих.
В милосердном отношении особенно нуждаются пожилые пациенты, инвалиды, дети, тяжелобольные и умирающие.
Огромное значение имеет умение общаться с пациентами, умение психологически подготовить пациента к предстоящей процедуре или манипуляции, объяснить для чего это проводится и какую пользу принесёт здоровью пациента.
Очень важен внешний вид медицинской сестры. Прежде всего: чистота и опрятность, скромность и умеренность в употреблении косметики и ношении украшений. Опрятная медицинская сестра вызывает доверие у пациента, и в её присутствии он чувствует себя уверенней. Необходимо исключить различные шумы, как в палатах, так и в коридорах. Не допускаются громкие разговоры персонала, тем более крик.
Достойное, уважительное отношение, легкость, чуткость, обходительность с пациентами, индивидуальный подход к его проблеме и совместное её решение - слагаемые успеха лечебного процесса.
Обязательная часть деятельности медицинских работников это проведение гигиенического воспитания пациентов. Цель повысить уровень санитарной культуры и грамотности населения, пациента, научить его профилактике заболеваний.
Согласно приказа ГУЗОО №314 от 17.11.2003 г. "О совершенствовании деятельности по гигиеническому обучению и воспитанию населения Омской области" основные мои задачи - убедить пациента принять здоровый образ жизни и быть личным примером по его поддержанию, дать общегигиеническую информацию по различным вопросам здорового образа жизни с целью сохранения и укрепления здоровья (о вредных привычках - курении, употреблении алкоголя, наркомании, о профилактике ВИЧ-инфекции, двигательном режиме, рациональном питании).
В своей деятельности, связанной с санитарно-просветительской работой руководствуюсь также следующими приказами:
-приказом МЗ РФ №455 от 23.09.2003 г. "О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в РФ";
приказом ГУЗАО №9 от 19.01.1998 г. "О мерах по улучшению гигиенического обучения и воспитания населения".
Не менее 4 часов в месяц я провожу беседы с пациентами на различные темы.
В нашем отделении имеется "Уголок здоровья", где постоянно обновляется наглядная информация. Регулярно медицинскими сёстрами отделения выпускаются санитарные бюллетени на темы соответствующие проводимым сестринским конференциям.
Выводы и предложения
На профессиональную деятельность медицинских сестер особое влияние оказывают такие негативные факторы, как недостаточный престиж профессии медицинской сестры, относительно низкая заработная плата, сложные условия труда. Отсутствия вспомогательных средств в работе медицинских сестер является приоритетной проблемой отечественного здравоохранения. Для облегчения труда медицинской сестры процедурной необходимы средства малой механизации, а именно:
подставки для длительных инфузий с телескопическим устройством для удлинения и возможностью крепления на кровати сбоку;
Средства малой механизации должны быть легкими, надежными в применении, доступными для дезинфекции.
Медицинская сестра работает в контакте с врачом и заведующим отделением, под непосредственным руководством старшей медицинской сестры. В работе важно выполнение санитарно-противоэпидемиологического режима, предупреждения внутрибольничных инфекций, инфекционных заболеваний, ВИЧ-инфекции. В современных условиях большое значение имеет пропаганда здорового образа жизни, соблюдение этики и деонтологии между медперсоналом, пациентами и его родственниками. Основная задача моей деятельности - это осуществление врачебных назначений, проведение ухода за пациентами. Для постоянного усовершенствования и улучшения качества оказываемых услуг пациентам хирургического отделения, я считаю необходимым всесторонне повышать свой профессиональный уровень, использовать современные технологии в повседневной работе.
Личный профессиональный план на 2014 год
1.Подготовить и сдать аттестационную работу по специальности "Сестринское дело".
2.Пройти переаттестацию на квалификационную категорию по специальности "Сестринское дело".
.Проводить обзор журналов "Сестринское дело".
.Повышать свой профессиональный уровень путем самообразования и посещения школы медицинских сестер в БОУ Омской области "Центр повышения квалификации работников здравоохранения"; конференций и технических учеб в отделении; общебольничных конференций и семинаров.
.Проводить беседы с пациентами на актуальные темы.
.Подготовить и провести сестринскую конференцию в отделении на тему: "Стресс и его последствия".
.Принимать участие в практической подготовке студентов медицинских колледжей и медицинской академии по специальности "Сестринское дело", проходящих практику в отделении.
.Участвовать в общественной жизни хирургического отделения и медицинской организации.
.Подготовить процедурный кабинет и пройти аттестацию на рабочем месте по плану главной медицинской сестры.
.Принимать участие в оформлении "Уголка здоровья".
.Участвовать в подготовке отделения к административному обходу главного врача.
Медицинская сестра процедурной Ж.Е. Сабитова.
Репетиторство
Нужна помощь по изучению какой-либы темы?
Наши специалисты проконсультируют или окажут репетиторские услуги по интересующей вас тематике.
Отправь заявку
с указанием темы прямо сейчас, чтобы узнать о возможности получения консультации.
При необходимости в вечернее и ночное время в процедурном кабинете нашего учреждения делаю экстренные (при эпилептических припадках и возбуждении) и плановые инъекции по назначению врача.
Оснащение кабинета:
Кабинет оснащен мебелью с гигиеническим покрытием, контейнерами для дезинфекции изделий медицинского назначения (имеется специальный контейнер желтого цвета для дезинфекции и последующей утилизации игл). В кабинете имеется:
Инструментальный столик для подготовки и проведения процедур;
Передвижной столик для формирования стерильной укладки для выхода в комнаты;
Шкаф для хранения лекарственных препаратов и стерильного материала;
Холодильник для хранения лекарственных препаратов и вакцин;
Ультрафиолетовая бактерицидная лампа;
Кушетка;
Мойка с двумя раковинами с подводкой горячей и холодной воды;
Стол с вытяжным шкафом для дезинфицирующих растворов;
Шкаф для хранения уборочного инвентаря и спецодежды; Имеются 2 аптечки:
1) Аптечка для оказания первой помощи при анафилактическом шоке (с перечнем лекарственных препаратов и необходимых действий);
2) Аптечка для ВИЧ-профилактики
Ведутся журналы:
1) «Журнал учета инъекций»;
2) «Журнал аварийных ситуаций»;
3) «Журнал несчастных случаев на производстве»
В ночное время, я регистрирую выполнение инъекций в «Журнале ночных инъекций».
Отдельно ведется «Журнал учета инъекций для переболевших гепатитов». Таким клиентам инъекции выполняются в последнюю очередь.
Свою работу при выполнении инъекций начинаю с подготовки рук:
Тщательно мою руки (дважды мылом), выполняю 6 видов специальных движений, ополаскиваю под проточной водой, насухо вытираю индивидуальным чистым полотенцем или одноразовыми салфетками. На сухие руки надеваю перчатки, с помощью дозатора наношу 3-5 мл спиртового антисептического раствора до полного высыхания и выдерживаю экспозицию согласно инструкции.
Лоток (предварительно обработанный двукратно через 15 минут 1% раствором Фрисепт-Соло) накрываю стерильной пеленкой. Между пеленкой кладу пинцет, которым из упаковки достаю стерильные ватные шарики. Лоток и пинцет считаются стерильными в течение 2 часов. Каждые 2 часа укладка меняется, а лоток протирается дезинфицирующим средством двукратно с интервалом 15 минут.
Все инъекции выполняю одноразовыми стерильными шприцами. Для каждого клиента - индивидуальный набор стерильных инструментов и материалов. Антисептическим спиртовым раствором обрабатываю упаковку шприца, ампулы, перчатки. Далее обрабатываю место для инъекции: сначала большое поле, затем малое поле. После сделанной инъекции прикладываю сухой стерильный ватный шарик. Затем, не накрывая иглу колпачком, провожу обработку использованных шприцов согласно инструкции:
1) Предварительная очистка;
2) Дезинфекция.
После чего, обеззараженные поршни и корпуса шприцев укладываю в контейнер.
Так же использую в работе инструменты многократного назначения (ИМН) - пинцеты.
Обработка мед. инструментов проводится в 7 этапов:
1 этап - «предварительная очистка ИМН от биологических загрязнений»:
отмывание ИМН от биологических загрязнений с помощью салфетки или ватного тампона в дез.растворе.
2-3 этап - «дезинфекция + предстерилизационная очистка ИМН»:
по истечении времени экспозиции дезинфекции в этом же растворе с помощью салфетки или ватного тампона ИМН промывают от жировых и белковых загрязнений.
4 этап - «ополаскивание под проточной водой» проводится в течение нескольких минут, согласно инструкции применяемого дез.раствора.
5 этап - «ополаскивание дистиллированной водой»
6 этап - «сушка» в открытом виде в воздушных стерилизаторах.
7 - «стерилизация».
Дез.средства, применяемые в учреждениях социальной защиты .
В учреждениях социальной защиты применяются средства 4 класса опасности, растворами которых можно убираться в присутствии людей.
Каждое применяемое дез.средство должно иметь на каждую партию:
1) Регистрационное удостоверение (бессрочное);
2) Сертификат соответствия (срок действия и производитель);
3) Методические указания или инструкция по применению.
В нашем учреждении, при отсутствии инфекционных заболеваний, дез.средства используются по режиму вирусных инфекций.
Профилактика профессионального заражения ВИЧ- инфекцией при аварийных ситуациях во время оказания медицинской помощи клиентам.
Медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими, колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и др.), следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.
В случае аварийной ситуации в отделении имеется аптечка первой помощи и разработанная инструкция по проведению необходимых мероприятий в соответствии с приказом МЗНО №297/12 от 13.02.2012 г. О реализации приоритетного проекта в сфере здравоохранения по разделу «Профилактика ВИЧ - инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ на территории Нижегородской области».
Мероприятия включают в себя следующие пункты:
1) оказание неотложной первой помощи в зависимости от характера аварийной ситуации (порез, укол, загрязнение кожи, слизистой);
2) проведение исследование крови на ВИЧ - инфекцию и вирусные гепатиты В и С двумя методами (ИФА и экспресс- тестирование) потенциального источника и медработника, контактирующего с ним;
3) регистрация аварийных ситуаций в журналах: «Журнал учета аварийных ситуаций», «Журнал несчастных случаев на производстве»;
4) проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами в первые 72 часа.
Работа по обращению с отходами в подразделениях ГБУ «Автозаводский ПНИ»
Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяется на пять классов опасности:
Класс А - эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам.
Класс Б - эпидемиологически опасные отходы.
Класс В - чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы.
Класс Г - токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности.
Класс Д - радиоактивные отходы.
Ответственным специалистом по обращению с отходами в ГБУ «Автозаводский ПНИ» является помощником эпидемиолога,
В ОМП - главная медсестра;
В отделениях - старшие медсестры отделений
В АХЧ начальник хозяйственного отдела
Пищеблок диет сестра
В ходе медицинской деятельности ГБУ «Автозаводский ПНИ» образуется три класса отходов:
Класс А - эпидемиологически безопасные отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями клиентов (бумага, мебель, инвентарь, упаковка от лекарственных препаратов, пищевые отходы). Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за исключением желтого и красного.
Класс Б - эпидемиологически опасные отходы, имевшие контакт с кровью или другими биологическими жидкостями, также живые вакцины, не пригодные к использованию, пищевые отходы инфекционных больных (в отделении это - маски, перчатки, шпателя, шарики, перевязочный материал, бактериологические фильтры бактерицидных установок). Отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую или твердую (не прокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета.
Класс Г - токсикологически опасные отходы 1-4классов опасности (ртутьсодержащие приборы - градусники, люминесцентные и бактерицидные лампы, просроченные лекарственные и дезинфицирующие средства). Отходы класса Г собираются в маркированные емкости с плотно- прилегающими крышками любого цвета.
Похожая информация.
I. Краткая характеристика рабочего места.
Детская поликлиника №2 расположена в типовом кирпичном здании в микрорайоне. Рассчитана на 200 посещений в смену. На территории обслуживания находятся 6 дошкольных учреждений, 4 средних школы. Территория облуживания представлена микрорайоном и двумя участками, в которые входит частный сектор.
Работа поликлиники организована по пятидневной рабочей неделе с 8 до 18 часов. Вызова принимаются до 12 часов дня для участкового педиатра, с 12 до 17 часов вызова обслуживает дежурный врач, с 18 до 8 часов утра скорая помощь. Два дня в неделю в поликлинике ведутся приемы для профилактических осмотров. Вторник - прием неорганизованных детей, стоящих на диспансерном учете. Четверг - прием детей первого года жизни.
Поликлиника работает в тесном контакте с детским стационаром, женской консультацией, родильным отделением, скорой помощью и центром Госсанэпиднадзора. В поликлинике расположено 28 кабинетов; из них 7 занимают участковые врачи и сестры, 5 кабинетов - узкие специалисты: невролог, окулист, лор, хирург, стоматолог. Остальные кабинеты занимают вспомогательные службы.
Поликлиника обслуживает детское население с рождения до 15 лет, затем наблюдение за детьми передается в подростковый кабинет.
Процедурный кабинет находится на втором этаже поликлиники. Площадь кабинета соответствует нормам.
В процедурном и прививочном кабинете имеется оснащение:
1. Инструментальные столики для подготовки и проведения процедур;
2. Кушетка;
3. Холодильник для хранения вакцин;
4. Шкаф для хранения медикаментов;
6. Стол для медицинской сестры;
7. Бактерицидные облучатели ОБН-150;
8. Раковины;
9. Биксы со стерильными материалами;
10.Емкости для дез. растворов.
II. Объем выполняемой работы.
Должностная инструкция мед. сестры процедурного кабинета:
I. Общие положения
1. К профессиональной деятельности в качестве мед. сестры процедурного кабинета допускается медицинская сестра со стажем работы в стационаре не менее трех лет, имеющая квалификационную категорию, сертификат по специальности "Сестринское дело в педиатрии" и прошедшая подготовку на рабочем месте.
2. Назначение и увольнение мед. сестры процедурного кабинета осуществляется главным врачом по представлению зав. отделением, старшей мед. сестрой отделения и по согласованию с главной мед. сестрой больницы.
3. Мед. сестра процедурного кабинета находится в непосредственном подчинении у заведующей поликлиники и старшей мед. сестры.
II. Обязанности
1. Организация труда в соответствии с настоящей инструкцией, почасовым графиком работы.
2. Организация процедурного кабинета согласно стандарту.
3. Соблюдение требований, предъявляемых к маркировке предметов медицинского назначения.
4. Четкое и своевременное ведение медициской документации. Своевременная подача отчета о выполненных манипуляциях за месяц, полугодие, год.
5. Подготовка кабинета к работе.
6. Владение в совершенстве методиками проведения профилактических, лечебных, диагностических, санитарногигиенических процедур, манипуляций и качественное, современное их выполнение.
7. Строгое соблюдение технологии взятия крови на все виды лабораторных исследований.
8. Своевременная и правильная транспортировка исследуемого материала в лабораторные отделения.
9. Своевременное сообщение лечащему врачу:
об осложнениях от проведения манипуляций;
об отказе пациента о проведении манипуляции.
10. Обеспечение наличия и укомплектованности аптечки для оказания неотложной помощи, оказание неотложной доврачебной помощи.
11. Проведение контроля стерильности полученного материала и медицинского инструментария, соблюдения сроков хранения стерильных изделий.
12. Регулярное и своевременное прохождение мед. осмотра, обследование на RW, HbSAg , ВИЧ - инфекцию, носительство патогенного стафилококка.
13. Обеспечение надлежащего порядка и санитарного состояния процедурного кабинета.
14. Своевременная выписка и получение у старшей мед. сестры необходимых для работы медикаментов, инструментов, систем, перевязочного материала, спирта, мед. инструментария, предметов мед. назначения.
15. Обеспечение правильного учета, хранения и использования медикаментов, спирта, перевязочного материала, мед. инструментария, предметов мед. назначения.
16. Проведение сан. просвет работы по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганда здорового образа жизни.
17. Постоянное повышение профессионального уровня знаний, умений и навыков. Своевременное прохождение усовершенствования.
III. Права
1. Получение необходимой информации для четкого выполнения профессиональных обязанностей.
2. Внесение предложений руководству по совершенствованию работы мед. сестры процедурного кабинета и организации сестринского дела в больнице.
3. Требования от старшей м/с своевременного обеспечения необходимыми для работы медикаментами, мед. инструментарием, бланками.
4. Требование от старшей м/с своевременного обеспечения перевязочным материалом, шприцами.
5. Требование от сестры-хозяйки, своевременного обеспечения необходимым мягким и твердым инвентарем, дезинфицирующими, моющими и чистящими средствами.
6. Повышение своей квалификации в установленном порядке, прохождение аттестации, переаттестации с целью присвоения квалификационной категории.
7. Участие в общественной жизни отделения и больницы.
8. Участие в работе профессиональных медицинских ассоциаций.
IV. Ответственность
Медицинская сестра процедурного кабинета за невыполнение своих профессиональных обязанностей, учет, хранение и использование медикаментов несет ответственность, предусмотренную действующим законодательством.
Документация процедурного и прививочного кабинета
1. Тетрадь кварцевания кабинета.
2. Тетрадь генеральной уборки
3. Тетрадь учета азопирамовых и фенолфталеиновых проб.
4. Журнал контроля стерилизации инструментов и мягкого инвентаря.
5. Журнал назначений процедурного кабинета.
6. Тетрадь учета внутривенного забора крови на биохимический анализ, HbSAg, группу крови резусфактор.
7. Тетрадь учета внутривенного забора крови на RW.
8. Тетрадь учета внутривенного забора крови на ВИЧ-инфекцию.
9. Тетрадь контроля температуры в холодильнике.
10. Журнал учета проф. прививок: АДСМ, АДС, АКД, корь, паротит, краснуха, полиомиелит.
11. Журнал учета вакцинаций гепатита.
12. Журнал учета реакций Манту.
13. Журнал учета БЦЖ.
14. Тетрадь учета гамма-глобулина против клещевого энцефалита.
15. Тетрадь учета гамма-глобулина человеческого.
16. Тетрадь учета вакцинаций против клещевого энцефалита.
17. Тетрадь учета АС-анатоксина.
Медикаменты
В детской поликлинике работа с медикаментами, их учет, хранение и расход происходит в соответствии с инструкциями и приказами МЗ РСФСР.
1. Приказ №328 от 23.08.99 "Предметно - количественный учет в лечебно-профилактических учреждениях".
2. Приказ №681 от 30.06.98 "Перечень медикаментов подлежащих предметно-количественному учету в ЛПУ".
3. Приказ №330 от 12.11.97 "О мерах улучшения учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств".
4. Приказ №155/23 от 19.05.99 по Новосибирску, Управлению здравоохранения, Управлению фармацевтической деятельностью "О порядке получения, хранения, учета, отпуска лекарственных средств, включенных в список 2 и список 3 перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров подлежащих контролю в РФ".
5. Приказ №523 от 3.06.68 "О правилах хранения медикаментозных средств".
6. Приказ №245 от 30.08.94 "Об учете, хранении и расходу этилового спирта".
7. Приказ №377 от 1997 года "О правилах хранения медикаментозных средств".
Все медикаменты делятся на три группы: "А", "Б" и "Общий список". По способу применения медикаменты подразделяются на: парентеральные, внутренние и наружные.
К группе "А" относятся наркотические и ядовитые средства, которые хранятся у старшей мед. сестры в металлическом сейфе под замком и пристреленном к полу. На задней стенке сейфа написана белая буква "А" на черном фоне и слово "VENENA" черными буквами на белом фоне. На левой боковой стенке надпись "наркотические лекарственные средства", на правой стенке сейфа - "ядовитые". На внутренней стенке двери сейфа перечень наркотических и ядовитых средств, их высшие суточные и разовые дозы.
На предметно количественном учете стоят 45 наименований наркотических средств, в этот же список присоединилось еще 9 наименований психотропных средств. И того 54 наименования - список №2. На предметно количественном учете стоят ядовитые средства списка №2 - 56 наименований. В поликлинике используются атропина сульфат. На предметно количествен-ном учете стоят прекурсоры из списка №4, всего 26 наименований. На предметно количественном учете стоят сильнодействующие лекарственные средства - список №1 - в него включены 94 наименования.
Все сильнодействующие средства относятся к группе "Б", хранятся в запирающихся шкафах с маркировкой: на задней стенке красная буква "Б" на белом фоне и слово "HEROICA" черное на белом фоне. К списку "Б" относятся 14 групп медикаментов, определяемых по механизму действия:
1. Антибиотики
2. Сульфаниламиды
3. Некоторые препараты наперстянки
4. Анальгетики
5. Спазмолитики
6. Гипотензивные
7. Седативные
8. Снотворные
9. Гормональные
10. Мочегонные
11. Противосудорожные
12. Противоаритмические
13. Стимулирующие ЦНС
14. Возбуждающие дыхательный центр.
В шкафах располагаются по механизму действия, по применению. Внутренние средства отдельно от парентеральных.
На предметно количественном чете стоят психотропные средства из списка №3 - 16 наименований.
Медикаменты "общего списка" хранятся в шкафах с надписью внутри: на белом фоне черными буквами "общий список". Парентеральные хранятся отдельно от внутренних и наружных лекарственных средств располагаются по механизму действия.
На основании приказа №523 все медикаменты должны быть в оригинальной упаковке, с четким наименованием, серией и сроком годности. Пересыпать, переливать, переклеивать, перекладывать из одной упаковки в другую запрещено. Красящие, пахучие и воспламеняющиеся лекарственные средства хранятся отдельно друг от друга. Медикаменты, требующие защиты от света, хранятся в таре из темного стекла. Дезинфицирующие средства хранятся отдельно от медикаментов всех групп.
Перевязочные средства, резиновые изделия, медицинские инструменты хранятся отдельно. Биопрепараты, сыворотки, мази, АТФ, вакцины, свечи и ферменты хранятся в холодильнике при температуре от +2 до +8 градусов по Цельсию.
Предметно количественному учету подлежит спирт, который учитывается у старшей мед. сестры. В кабинет спирт выдается по требованию процедурной мед. сестры и выписывается в тетради для получения спирта.
Для оказания неотложной помощи в кабинете имеются специальные укладки для оказания помощи при неотложных состояниях:
1. Сердечнососудистая недостаточность
2. Судорожный синдром
3. Анафилактический шок
4. Гипертермический синдром.
Объем выполняемых работ в процедурном кабинете.
В процедурном кабинете я делаю подкожные, внутримышечные и внутривенные струйные инъекции. Процедуры назначаются либо участковыми педиатрами, либо узкими специалистами. После проведения инъекции в листе назначения и процедурном журнале производится запись о проведенной манипуляции.
В процедурном кабинете в специально отведенные дни проводится внутривенный забор крови на исследование: RW, ВИЧ-инфекции, HbSAg, РНГА, напряженность иммунитета, группу крови, резусфактор и биохимический анализ.
За период работы процедурного кабинета в 2001 году было сделано:
1. Внутримышечных инъекций - 406
2. Подкожных инъекций - 314
3. Внутривенных струйных инъекций - 325.
Были также произведены внутривенные заборы крови:
2. На ВИЧ-инфекцию - 6
3. На РНГА - 24
4. На HbSAg - 4
5. На группу крови и резус фактор - 25
6. На биохимический анализ - 68.
Прививочная работа
Прививочная работа ведется по плану, составленному на год, который утверждает заведующая поликлиникой.
Существуют документы, регламентирующие вакцинопрофилактику:
1. Федеральный закон №157 от 1998 года "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней".
2. Приказ №229 от 06 2001 года. Все профилактические прививки планируются строго с учетом национального календаря профилактических прививок, контроль за выполнением прививок и своевременным оформлением медицинских отводов осуществляется иммунологом и работниками Госсанэпиднадзора.
Календарь прививок.
4-7 дней V БЦЖ (М)
3 мес. V1 АКДС + V1 пол-т.
4,5 мес. V2 АКДС + V2 пол-т.
6 мес. V3 АКДС + V3 пол-т.
1 год V кори,V паротита,V краснухи.
18 мес. R1 АКДС+R1пол-т.
20 мес. R2 пол-т.
6 лет R кори,R паротита,R краснухи
7 лет R1 БЦЖ+R2 АДСМ
13 лет V краснухи (дев.),V гепатита (ранее не привитые)
14 лет R2 БЦЖ, R3 АДСМ, R3 пол-т.
Вирусный гепатит B:
1 схема - сутки-1мес. -6 мес.
2 схема - 4 мес.- 5 мес. - 1 год
Реакция Манту каждый год
Гепатит и полиомиелит совмещаем со всеми, с БЦЖ ни чего не совмещать (интервал 2 мес.). Гепатит до 3-х мес. с пропусками, после 3-х по 2-ой схеме.
При отсутствии рубчика БЦЖ RMанту два раза в год.
Повторная БЦЖ через два года, при двух отрицательных Манту.
До 2-х месяцев БЦЖ без Манту.
Интервалы:
Между живыми вакцинами интервал 1 мес., совмещаем все.
V1гепатита - V2 гепатита = 1 мес.
V2 гепатита - V3 гепатита = 5 мес.
АКДС + пол-т в течение 10 дней.
V3 - R1 - R2 пол-т = 6 мес.
V3 - R1 АКДС = 1 год.
R1 - R2 АКДС = 4 года.
V - Rкори (паротит, краснуха) = мин. 6 мес.
За 2001 год в прививочном кабинете было проведено следующее количество прививок:
Вакцинальный комплекс АКДС:
3 мес. V1 - 279
4,5 мес. V2 - 279
6 мес. V3 - 279
Всего: 837.
Вакцинальный комплекс полиомиелита
3 мес. V1 - 288
4,5 мес. V2 - 288
6 мес. V3 - 288
Всего: 864.
Вакцинальный комплекс гепатита:
Всего: 603.
4,5 мес. V2 АДС - 1
4,5 мес. V2 АДСМ - 2
18 мес. R1 АКДС - 247
18 мес. R1 АДС - 2
18 мес. R1 АДСМ - 3
7 лет R2 АДСМ -244
14 лет R3 АДМ - 8
18 мес. R1 пол-т - 28
20 мес. R2 пол-т - 18
14 лет R3 пол-т - 20
1 год V кори - 264
6 лет R кори - 253
1 год V паротита - 242
6 лет R паротита - 239
1 год V краснухи - 369
6 лет R краснухи - 1
R Манту - 5242
2 мес. V БЦЖ - 12
7 лет R БЦЖ - 48
Гамма-глобулин человеческий - 11
Гамма-глобулин противоклещевой - 48
ВСЕГО: 9457
III. Система инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала.
В каждом лечебном учреждении существует система инфекционного контроля, которая регламентируется приказами.
1. Приказ №288 от 23.03.76 года МЗ СССР "Санитарный противоэпидемический режим".
2. Приказ №770 от 10.05.75 МЗ СССР "Отраслевой стандарт 42-21-2-85 о дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации медицинского инструментария".
3. Приказ №408 от 12.07.89 МЗ СССР "О профилактике вирусного гепатита".
4. Приказ №215 МЗ РСФСР от 14.07.78 "О мерах по улучшению организации и повышения качества специализированной медицинской помощи больны с гнойными хирургическими заболеваниями".
5. Приказ №342 МЗ РФ от 1998 года "Профилактика педикулеза и сыпного тифа".
6. Приказ №170 МЗ РФ от 1994 года. "Профилактика ВИЧ-инфекций".
В систему инфекционного контроля входит комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, надежно препятствующих возникновению и распространению внутрибольничной инфекции. Для предупреждения инфицирования больных и медицинского персонала, в процедурном и прививочном кабинетах строго выполняется санитарный противоэпидемический режим и четко соблюдаются правила и асептики и антисептики.
Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану во время операций, диагностических и лечеб-ных манипуляций.
Антисептика - комплекс мероприятий направленных на ограничение и уничтожение попавшей в рану инфекции.
Существуют:
1. Механический метод. Это первичная хирургическая обработка краев и дна раны, промывание.
2. Физический метод - дренирование раны.
3. Химический метод - применение перекиси водорода, бактериостати-ческие препараты.
4. Биологический метод - применение сывороток, вакцин, ферментов и антибиотиков.
Обработка рук.
1. Руки моются двукратным намыливанием, тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо вытираются чистым полотенцем или салфеткой.
2. Руки дезинфицируются 70о раствором этилового спирта.
3. Руки обрабатываются кожными антисептиками: 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата или декосепт ПЛЮС (декосепт - спрей).
Техника обработки рук
Руки протираются салфеткой смоченной спиртом или хлоргексидином (для каждой руки своя салфетка) от кончиков пальцев к локтю до середины предплечья. Особенно тщательно протираются ногтевые ложа, между пальцами и основание большого пальца. Каждая рука обрабатывается в течение одной минуты. Руки высыхают без вытирания и перчатки одевают на сухие руки.
Обработка инструментария
После использования инструменты проходят три этапа обработки:
1. Дезинфекцию
2. Предстерилизационную обработку
3. Стерилизацию
Дезинфекция.
Это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение патогенных и условно патогенных возбудителей.
Инструменты, подлежащие стерилизации:
1. Инструменты, контактирующие с кровью.
2. Контактирующие со слизистой оболочкой, в результате контакта с которой могут быть микротравмы.
3. Инструменты, используемые при родовспоможении.
4. Инструменты, контактируемые со слюной.
5. Инструменты, контактируемые с молоком матери.
6. Инструменты, имеющие контакт с раневой поверхностью.
Для проведения дезинфекции используются два метода:
1. Физический: кипячение в дистиллированной воде 30 минут или кипячение в 2% растворе питьевой соды 15 минут.
2. Химический - погружение инструментов в разобранном виде в один из дезинфицирующих растворов, сразу после использования:
1. 6% перекись водорода на 60 минут (пр. 408).
2. 4% перекись водорода на 90 мин. (пр. 770).
3. 3% хлорамин на 60 мин. (пр. 408).
4. 0,6% гипохлорит кальция нейтральный на 60 мин. (пр. 408).
5. 2,5% велтолен на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка)
6. 3% вапусан на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка)
7. 3% хлорная известь на 60 минут.
8. 0,05% раствор анолита на 60 минут.
9. 4% раствор формалина на 60 минут.
10. Промывание проточной водой, с последующим кипячением промывных вод 30 минут.
11. 1,5% раствор порошка "Лотос", кипячение 15 минут (дезинф. + предстерил. очистка).
После дезинфекции инструменты ополаскивают под проточной водой 1-2 минуты.
Предстерилизационная очистка.
Предназначена для удаления с инструментов жировых, белковых, механических загрязнений и остатков лекарственных средств.
1. Замачивание при полном погружении в моющем растворе.
1% септабик на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка);
2,5% велтолен на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка);
3% вапусан на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка);
0,5% моющий раствор порошка "Лотос", 0,5% раствор перекиси водорода, t=50оС, 15 мин.
1,5% раствор порошка "Лотос", кипячение 15 мин.
2,3% дезэффект на 60 минут (дезинф. + предстерил. очистка);
2% раствор питьевой соды, кипячение 15 минут (дезинф. + предстерил. очистка);
2. Затем производится тщательная мойка в моющем растворе ершами, щетками, марлевыми жгутиками, мандренами, по 0,5 минут на каждый разобранный инструмент.
3. Затем ополаскиваем проточной водой после моющего средства:
"Биолот" 3 мин.
"Прогресс" 5 мин.
"Маричка" 5 мин.
"Астра" 10 мин.
"Айна" 10 мин.
"Лотос" 10 мин.
"Лотосавтомат" 10 мин.
4. Ополаскивание дистиллированной водой по 0,5 минут на каждый инструмент, пятикратное погружение.
5. Подсушивание горячим воздухом при t=85оС в сухожаровом шкафу или при комнатной температуре под салфеткой до полного исчезновения влажности.
Стерилизация.
Обеспечивает гибель на стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм микроорганизмов. Ей подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, слизистыми, лекарственным препаратами. Выбор метода стерилизации зависит от материала, из которого изготовлен инструмент.
Физический метод стерилизации
1. Паровой.
Стерилизация в автоклавах водяным насыщенным паром под избыточным давлением. Рекомендуется для изделий из резины, полимерных материалов, латекса, нетермостойкого стекла, металла, белья, перевязочного материла.
Режимы стерилизации:
а) 2 атм., t=132оС, 20 мин. (металл, стекло, белье, термостойкие шприцы, перевязочный материал).
б) 1,1 атм., t=120оC, 45 мин. (латекс, стекло, нетермостойкие шприцы, полимерные материалы).
Упаковка в биксы, обработанные дезинфицирующим раствором и выложенные салфеткой, в двухслойную упаковку из бязи или крафт-бумагу (два слоя).
Сохранность стерильности: невскрытые биксы с фильтрами - 20 суток, вскрытые биксы с фильтрами - 1 сутки, вскрытые биксы с фильтрами, но с упаковкой на каждые сутки - 3 суток, невскрытые биксы без фильтров - 3 суток, вскрытые биксы без фильтров - 6 часов.
2. Воздушный.
Стерилизация в сухожаровых шкафах сухим горячим воздухом, рекомендуется для изделий из металла и термостойкого стекла.
Режимы стерилизации:
160оС, 150 минут;
180оС, 60 минут;
200оС, 45 минут.
Упаковка в крафт-бумагу в два слоя, стерильность сохраняется 3 суток. В стерилизаторах инструменты доставляются стерильным столиком с закрытыми крышками и должны быть использованы сразу после стерилизации.
3. Радиационный.
Используется в промышленности для стерилизации одноразовых шприцов и систем.
Химический метод.
1. использование химических препаратов.
Стерилизация в стеклянных или эмалированных емкостях полностью погруженного и разобранного инструментария в химическом растворе. Рекомендуется для изделий из коррозийно-стойких металлов, стекла и резины.
Методы стерилизации:
6% перекись водорода t=18оС, 6 часов, t=50оС, 3 часа.
1% дезоксон-1 t=18оС, 45 минут.
0,05% нейтральный анолит t=20оС, 60 минут.
1% гигасепт t=20оС, 10 часов.
2,5% глютаровый альдегид t=20оС, 6 часов.
После стерилизации изделие необходимо промыть стерильной водой, затем в асептических условиях выложить в стерильный бикс, выложенный стерильной простыней. Срок сохранности невскрытого стерильного бикса - 3 суток.
2. газовый.
Стерилизация в газовых камерах, микроанаэростате МИ или в скороварках "Минутка". Рекомендован для изделий из полимерных материалов, стекла, коррозийно-стойкого металла.
Режимы стерилизации:
Пары 40% формальдегида в этиловом спирте, t=80оС, 3 часа, для полимеров.
Пары 40% формальдегида в этиловом спирте, t=80оС, 2 часа, для коррозийно-стойкого металла и стекла.
Смена химического препарата раз в три месяца. Доза формальдегида - 150 мг/дм3.
Сохранность стерильности: выложенные на стерильный столик инструменты в течение 6 часов, выложенные в стерильный бикс со стерильной салфеткой в асептических условиях в течение одних суток.
Ежедневно в процедурном и прививочном кабинетах проводится трехкратная влажная уборка с применением хлорсодержащих и моющих средств, с последующим двукратным суточным кварцеванием по одному часу бактерицидными лампами ОБН - 150, установленными в кабинете. Также ежедневно проводятся еще 4 вида уборок: предманипуляционная, текущая, постманипуляционная, заключительная. Эти уборки проводят с применением 0,6% гипохлорита кальция. Обрабатываются все поверхности и стены с интервалом в 15 минут дважды.
Генеральная уборка проводится один раз в семь дней с 6% раствором перекиси водорода и 0,5% моющим раствором. В день уборки холодильник размораживается, мебель отодвигается от стен. Потолок моется в одном направлении, затем стены от двери слева на право и сверху вниз. Моются окна и батареи, затем мебель внутри, снаружи, сверху вниз. Пол моется к порогу. Влажная поверхность смачивается 1% раствором гипохлорита кальция. Холодильник протирается 2% раствором уксусной кислоты. Включается кварц на один час. Помещение закрывается. Через час помещение проветривается и чистой ветошью проточной водой дезинфицирующий раствор смывается в той же последовательности и снова кварцевание одни час. Через час помещение проветривается и мебель расставляется по местам. Делается запись в тетради генеральной уборки.
Ветошь после уборки замачивается в 0,6% растворе гипохлорита кальция на один час, затем прополаскивается в проточной воде, сушится и хранится в чистой сухой емкости. Швабры и наружная поверхности емкостей обрабатываются двукратно с интервалом в 15 минут 0,6% раствором гипохлорита кальция сверху вниз.
Контроль качества дезинфекции осуществляется баклабораторией МЦГБ и ЦГСЭН один раз месяц. Качество дезинфекции оценивают по отсутствию в смывах, взятых с медицинских изделий, золотистого стафилококка и кишечной палочки. При отсутствии роста микроорганизмов делают заключение об эффективности дезинфекции.
Качество предстерилизационной очистки оценивают по отсутствию положительных проб:
1. На наличие крови (азопирамовая проба).
2. На наличие щелочных компонентов, синтетических моющих средств (фенолфталеиновая проба).
3. На наличие масленых лекарственных средств (проба с суданом III).
Самоконтроль в ЛПУ провидится не реже одного раза в неделю, организуется и контролируется старшей мед. сестрой.
Азопирамовая проба считается универсальной, так как она позволяет выявить не только наличие гемоглобина, но и остатки лекарственных средств, хлорамина, стирального порошка, а также ржавчины и кислот. При положительной реакции на азопирамовую пробу через одну минуту появляется сначала фиолетовое окрашивание, а затем, в течение нескольких секунд переходит в розово-сиреневое или бурое. Бурое окрашивание появляется при наличии ржавчины. Окрашивание, наступившее позже чем, через одну минуту после обработки исследуемого инструмента не учитывается.
При положительной фенолфталеиновой пробе - розовое окрашивание. При положительной пробе с суданом III появляются желтые пятна с подтеками.
Если пробы выявляются положительные, то всю группу инструментов вновь подвергают повторной очистки до получения отрицательного результата. При проведении той или иной пробы на контроль берет 3-5 единиц изделия.
Контроль за качеством стерилизации предусматривает определение параметров и ее эффективности. Эффективность оценивается с помощью бактериологических тестов в определении микроорганизмов, способных к размножению на изделиях, подвергнутых стерилизации.
Контроль параметров стерилизации проводят:
1. Физическим методом с помощью контрольно-измерительных приборов (термометры).
2. Химическим методом (использование химических тестов - термо-индикаторная лента).
В целях предупреждения инфицирования больных и медицинского персонала в условиях поликлиники на медицинский персонал возлагается большая ответственность по профилактике СПИДа. Каждый мед работник обязан защитить себя от заражения ВИЧ-инфекцией. Необходимо проводить процедуры в специальной одежде: в колпаке, маске и обязательно в перчатках. В кабинете имеется СПИД - укладка с необходимым перечнем медикаментозных средств для оказания первой экстренной помощи. Каждый мед. работник обязан знать, что он должен делать при нарушении правил при работе с кровью или при ранениях и строго выполнять предписания по мерам их устранения. В процедурном кабинете имеется журнал учета аварий при работе с кровью. Для профилактики СПИДа в кабинете необходимо соблюдать правильную дезинфекцию и утилизацию одноразовых шприцев, систем и отработанного перевязочного материала.
В процедурном и прививочном кабинетах я использую следующие дезинфицирующие растворы:
1. 0,6% раствор гипохлорита кальция;
2. 1% раствор гипохлорита кальция;
3. 3% раствор вапусана;
4. 6% раствор перекиси водорода.
Все емкости для дезинфицирующих растворов подписаны сбоку и на крышке, где указаны: процентное содержание раствора, его название, дезинфицируемый материал и экспозиция дезинфекции.
В поликлинике существует оперативный план противоэпидемических мероприятий при выявлении больного с особо опасной инфекцией, который тоже входит в систему инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и мед. персонала:
1. Принять меры по изоляции больного на месте выявления.
2. Принять меры индивидуальной защиты.
3. При необходимости оказать помощь больному.
4.Передать информацию заведующей поликлиникой с сообщением клинико-эпидемиологических данных о больном и его состоянии.
5. Запросить соответствующие медикаменты, укладки для забора материала на бактериологические исследования и проведения провоэпидимических мероприятий, средства личной профилактики, защитную одежду.
6. Закрыть окна и двери в кабинете, отключить вентиляцию. Вентиляционное отверстие заклеить лейкопластырем.
7. Выявление контактных по возможности общения с больным.
8. Выявление контактных по месту жительства больного и наблюдения за ими по сроку карантина.
9. Провести забор материала.
10. Обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода за больным, текущая дезинфекция 3% хлорамином или 6% гипохлоритом кальция.
11. Передать информацию главному врачу ЦГБ, ЦГСЭН, дез. эвакуационной бригаде.
IV. Качественные и количественные показатели работы за год
За 2001 год в процедурном и прививочном кабинете мною и старшей мед сестрой было проведено азопирамовых проб - 245, фенолфталеиновых проб - 62. Положительных проб не было. Было взято 6 смывов на патогенную флору. Все результаты отрицательные. Процентное содержание растворов в пределах нормы. Термоиндикаторная лента в биксах имела изменение цвета соответственно образцу. Поствакцинальных и постинъекционных осложнений не было.
V. Методы и средства гигиенического воспитания в охране здоровья населения.
Основной принцип санитарно-просветительной работы - пропаганда здорового образа жизни. Профилактические прививки это одни из важных моментов охраны здоровья. Провожу беседы с родителями о пользе и необходимости профилактических прививок, их своевременной постановки, о поствакциналь-ном периоде. С родителями детей, которые проходят лечение в процедурном кабинете, провожу беседе о профилактике простудных заболеваний, о проведении своевременного профилактического лечения хронических заболеваний.
В 2001 году мною проведено бесед - 56, конспектированных бесед - 18, написано два а.
VI. Повышение квалификации.
Постоянно повышаю свою квалификацию путем посещения конференций и семинаров. Ежегодно для медицинских сестер проводятся конференции по темам: "СПИД", "Особо опасные инфекции", "Санитарно-противоэпидемический режим", "Медикаменты", с последующей сдачей зачетов.
В 1997 году прошла усовершенствование медицинских сестер (участковых) педиатрических участков на базе училища областной больницы. С 1997 году имею сертификат о данной специальности с оценкой "отлично" и первую квалификационную категорию.
В 1999 году участвовала в конкурсе "Лучшая процедурная медицинская сестра МЦГБ". Заняла третье место.
VII. Выводы.
1. Процедурный и прививочный кабинеты работают с полной нагрузкой.
2. План профилактических прививок выполнен.
3. Поствакцинальных и постинъекционых осложнений не было.
4. Бактериальные посевы на стерильность, азпирамовые и фенолфталеиновые пробы отрицательные.
5. Санитарный эпидемический режим кабинета соответствует приказам.
III. Задачи.
1. Активно помогать врачам в вопросах оздоровления детей.
2. Вести работу среди населения по пропаганде здорового образы жизни, и необходимости вакцинации.
3. Четко исполнять свои функциональные обязанности и требования регламентирующих приказов.
4. Расширять свой кругозор теоретических знаний на курсах усовершенствования.
n1.docx
Характеристика лечебно – профилактического учреждения:
НУЗ « Отделенческая больница на ст.Кемерово» ОАО РЖД организована в 1979 году,обслуживает железнодорожное население, строителей Министерства транспортного строительства, работающих на Кемеровском узле, членов их семей, пенсионеров-железнодорожников, а также ряд предприятий и учреждений вневедомственного подчинения. В 1996 году больница получила высшую аттестационную категорию, которую подтвердила в 2003году
С апреля 2002 года Отделенческая больница на ст.Кемерово была объединена с узловыми больницами на ст. Топки и Промышленная.
В состав больницы входят поликлинические отделения:
Поликлиника на ст.Промышленная
Поликлиника на ст.Топки
Поликлиника на ст.Кемерово
Структура НУЗ «Отделенческая больница ОАО РЖД»
Функции объединения:
Из приведённой таблицы следует, что объём медицинской помощи широк и разнообразен, что позволяет оказывать полноценную помощь прикреплённому населению.
Структура поликлиники
Объединения, подобные нашему, позволяют обеспечить квалифицированную, доступную медицинскую помощь обслуживаемому населению, контингент которого размещён в нескольких городах.
Я работаю в поликлинике ст. г. Кемерово медицинской сестрой процедурного кабинета, который входит в структуру хирургического отделения.
Характеристика рабочего места
Процедурный кабинет расположен на втором этаже поликлиники, площадь кабинета более 18 кв.м., что соответствует санитарно-гигиеническим нормам. Стены кабинета облицованы керамической плиткой до потолка, потолок покрыт водостойкой краской, пол облицован керамогранитной плиткой. Освещение естественное (окно) и искусственное (локально).
Организационная структура процедурного кабинета
В кабинете выделены: приёмная, рабочая и хозяйственная зоны и асептическая что исключает перекреста чистого и грязного потоков.
Все медицинские документы находятся на рабочем столе процедурной медицинской сестры.
2. Следующий кабинет разделён на 2 зоны:
В рабочей зоне располагается медицинский шкаф с лекарственными средствами, наборами неотложной помощи и стерильными материалами в упаковке и манипуляционный стол, холодильник.
Стерильные материалы в упаковке хранятся на отдельной полке. Лекарственные препараты размещают в шкафу, в соответствии с требованиями по фармпорядку.
Биксы стерильные и подлежащие стерилизации, хранятся на разных полках
В выдвижном ящике манипуляционного стола находятся стерильные упаковки с разовыми шприцами и инфузионными системами на день работы.
Холодильник предназначен для хранения при Т + 4С, лекарственных и биологических препаратов.Полки холодильника маркированы и имеют термометры на трёх уровнях.
В хозяйственной зоне, находятся:
секционная мойка с подводкой горячей и холодной воды,
кран с локтевым управлением,
дозаторы локтевые (с жидким антисептическим мылом и раствором антисептики),
устройство для салфеток,
тумбочка с дезинфицирующими растворами.
В тумбочке хранится 3-х дневный запас дез.средства, моющее и чистящие средства, чистая, сухая ветошь, мерная посуда.
Имеется передвижная лампа ультрафиолетового бактерицидного излучения.
Хозяйственная зона также оснащена приточно-вытяжной вентиляцией с механической и естественной вытяжкой через окно.
Здесь располагаются:
2 кушетки, для длительных инфузий
два манипуляционных стола, на первом штатив с пробирками для крови, локтевой валик, и жгут,
второй предназначен для внутривенных манипуляций.
Оснащение кабинета:
рабочий стол медсестры
стул для медсестры
стул для больных
медицинские шкафы
манипуляционные столы
стол для забора крови
тумбочка
кушетки
холодильник
штатив для пробирок
контейнер для отправки пробирок в лабораторию
лотки почкообразные
штативы для в/венных капельных вливаний
системы и шприцы
перчатки
Наборы емкостей для дезинфекции:
для предварительной очистки игл и шприцев
для дезинфекции игл
для дезинфекции шприцев и систем
для дезинфекции ветоши
для влажной уборки
для дезинфекции жгутов и подушек
для мусора
для мытья пола.
Документация процедурного кабинета:
журнал учета крови для биохимический исследований
журнал регистрации обследования больных на сифилис
журнал учета взятия крови на ВИЧ
журнал учета крови и кровезаменителей
журнал учета манипуляций
журнал учета больных, перенесших гепатит
журнал учета забора крови на групповую принадлежность
журнал учета температуры в холодильнике
журнал учета аварийных ситуаций
информационная папка медсестры процедурного кабинета
Штаты и кадры процедурного кабинета
| По штату | фактически занято | Категории | Стаж работы (общий) | Стаж работы в проц.каб. | Сертификат |
|
| Медицинская сестра | 3 | 3 | 3 высшая | 36 лет | 21 год | 2010 год. |
Кабинет полностью укомплектован средним медицинским персоналом.
Все работающие медицинские сестры имеют высшую категорию.
Все медицинские сестры входят в Ассоциацию медицинских сестер Кузбасса.
Работа процедурного кабинета.
Работаю медицинской сестрой с 1974 года. С 1989 года в процедурном кабинете.
Основные функциии:
выполняю назначения врача, строго соблюдая асептику и антисептику.
беру крови из вены и доставка ее в лабораторию
выполняювнутривенные инъекции и инфузии, в/м, п/к введение лекарственных веществ
оказываю первую медицинскую помощь, реанимационные мероприятия, в рамках компетенции.
помогаю при проведении врачебных манипуляций,
б) венесекции для кровопусканий или вливаний при спавшихся венах
соблюдаю санитарно-эпидемический режим работы кабинета
соблюдаю требования дезинфекции и стерилизации
строго веду учет и хранение лекарственных препаратов
соблюдаю личную гигиену
своевременно и правильно веду медицинскую документацию кабинета.
выполняю требования безопасности во время работы.
Для выполнения перечисленных функций знаю и применяю нормативные документы по инфекционной и фармацевтической безопасности, организации работы и протоколы антиинфекционной безопасности в процедурном кабинете.
Владею технологией постановки инъекций, в соответствие с технологическими протоколами.
Оказываю неотложную помощь в пределах компетенции
Основные показатели работы процедурного кабинета
| 2008 | 2009 | 2010 |
|
| Внутривенные | 7450 | 7916 | 8512 |
| Внутримышечные | 14300 | 17715 | 24543 |
| Забор крови | 7852 | 8220 | 9458 |
| Всего манипуляций | 29602 | 33851 | 42513 |
Инфузии по годам.
| 2008 | 2009 год | 2010 год |
| 788 | 803 | 856 |
Из таблиц видно, что количество инъекций увеличилось, за счет увеличения числа прикрепленного населения.
Свой рабочий день я начинаю с подготовки кабинета к работе, мою руки «социальным способом». Проверяю наличие антисептиков, бумажных салфеток для рук, перчаток, дезинфектантов, количества шприцов, инфуз. систем, комплектации аптечки для аварийных ситуаций, противошокового набора, пробирок для забора крови на исследование, наличие пакетов для отходов класса «А» и «Б», проверяю температуру в холодильнике и отмечаю результат температуры в журнале.
Надеваю рабочий халат, готовлю два контейнера с дез.средством
(один для обработки шприцов, второй для обработки предметов ухода). Так же готовлю контейнер с дезсредством для первичной обработки шприцов, для обработки игл и шариков. Далее протираю ветошью с дезраствором стены, поверхности шкафов, тумбочек, рабочих столов, и контролирую работу санитарки, которая обрабатывает поверхность пола дезраствором, при этом используется раздельный инвентарь и ветошь, которая после уборки замачивается в дезрастворе на 1 час, высушивается и хранится в сухом виде.
После этого я мою руки по инструкции (гигиеническим способом), надеваю чистый халат и шапочку, включаю бактерицидную лампу на 20 минут и проветриваю. После проветривания кабинета, обрабатываю руки, надеваю перчатки и готовлю индивидуальные одноразовые стерильные укладки (ватные шарики упаковываются по 2, закладываются в биксы и стерилизуются).
Затем приглашаю пациента в кабинет, провожу забор крови в одноразовом фартуке, колпаке, лицевой маске и в защитных очках. После каждого забора крови шприц с иглой промываю в контейнере для первичной обработки,
иглу в емкость « Б», шприц заполняю дез.средством и закладываю в емкость. Далее обрабатываю жгут, локтевой валик, стол.
После каждого больного провожу обработку рук, снимаю фартук, перчатки, маску, обрабатываю дез.раствором, помещаю их в пакет отходов класса « Б ». Защитные очки мою теплой водой с мылом, вытираю одноразовой салфеткой.
Затем заполняю сопроводительные документы, которые укладываю в полиэтиленовый пакет и помещаю в специальный контейнер для перевозки крови.
После забора крови, провожу текущую обработку кабинета, протираю ветошью с дез.раствором стены, поверхности шкафов, тумбочек, рабочих столов и ветошь утилизирую в отходы класса
« Б», включаю бактерицидный облучатель на 20 минут, затем проветриваю помещение.
Затем приглашаю больных на процедуры. Перед выполнением инъекций, мою руки, надеваю перчатки, и проверяю надпись на ампуле, сроки годности, и соблюдая правила асептики выполняю назначения врача.
В течение рабочей смены провожу обработку рук по методике:
« Гигиенический уровень»
Подготовка рук к работе имеет 3 уровня:
Социальный: двукратное мытье рук в теплой проточной воде с мылом, вытираю одноразовым полотенцем.
Гигиенический: мытье по схеме с антисептическим мылом, повторяя каждое движение по 5 раз.
Водоразборный кран закрываю локтем.
Обрабатываю руки антисептиком, в течение 2-х минут.
Жду высыхания.
Надеваю перчатки.
Хирургический уровень-асептика: Приказ № 720, применятся в хирургии.
После выполнения всех врачебных назначений заполняю документацию.
Заканчиваю свою работу заключительной дезинфекцией кабинета.
Генеральную уборку кабинета провожу 1 раз в неделю, вместе с санитаркой.
Генеральная уборка заключается в следующем:
Проводится заливка кабинета, перед заливкой освобождаю поверхности рабочих столов, выдвигаю ящики, выношу подставки.
Дез.раствор меняем на каждую заливку.
Включаю бактерицидный облучатель
Выдерживаю экспозицию, в соответствии с методическими рекомендациями к дезинфектанту.
После экспозиции проветриваю кабинет
Провожу уборку моющим раствором, начинаю с более чистых мест
Заношу все, что убиралось после предварительной обработки дезинфектантом.
Дезинфицирую и промываю ветошь, расправляю для просушки.
Повторно включаю бактерицидный облучатель.
Инфекционная безопасность
Перечень документов по санэпиднадзору в лечебно-профилактических учреждениях:
Законы:
Федеральный закон « О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.99 № 52.
Федеральный закон « Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.98 г. № 157
Федеральный закон « О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» от 17.09.98 г. № 77
СП 2.1.3. 2630-10 « Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность».
Сан ПиН 2.1.7. 2527-09 Изменения №1 к СаН ПиНу № 2.1.7.728-99 « Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ»
Сан Пин 3.5.1378-03 « санитарно-эпидемические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности».
Приказы МЗ РФ
приказ МЗ РФ от 12.06.89г. № 408 « О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
приказ МЗ СССР от 16.08.89 г. № 475 « О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости ОКИ в стране».
приказ № 445 « О профилактике заболеваемости ВИЧ инфекций»
«Методические указания по предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» от 30.12.98 № МУ-287-113
Методические указания « Контроль качества предстерилизационной очистки медицинского назначения с помощью реактива азопирам». № 28-6/13 от 12.05.88 г.
« Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях» Р 3.1 683-98.
ОСТ 42-12-2-85 « Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы».
Для снижения общей микробной обсемененности, периодически проводим смену дезинфектантов.
В настоящее время для проведения дезинфекции в кабинете применяем следующие дезсредства:
Экоцид
Виркон 2%
Эльционо-хлор
6% перекись водорода
Пюржавель 0,1%
Дюльбак-ДТБЛ
Сайдекс
Хлорсепт.
Антисептики:
Для обработки рук:
Жидкое мыло « Ника»
Бонадерм
Дегмицид
Асептинол
Сотрудниками санбаклаборатории проводится контроль общей микробной обсемененности объектов внешней среды и качества дезинфекции.
Об эффективности соблюдения и выполнения дезрежима, показывают результаты бактериологических смывов- отрицательно.
За время моей работы не было ни одного случая постинъекционного абсцесса положительного контроля на бактериологический посев.
Безопасность при работе с биосредами
При работе в процедурном кабинете, я надеваю медицинский костюм, колпак, перчатки, обувь подлежащая мытью и дезинфекции, маску одноразового применения.
При взятии крови надеваю дополнительно пластиковые очки. Смена костюма происходит ежедневно и по мере загрязнения.
При работе используются одноразовые инструменты: шприцы, иглы, системы для инфузионных вливаний.
Перед каждой процедурой производится обработка рук.
По профилактике ВИЧ инфицирования пользуюсь указаниями регламентирующих приказов:
№ 935 от 06.12.94 г. « О подготовке медицинских работников ЛПУ области по вопросам ВИЧ инфекции и СПИД индикаторных заболеваний.
№ 295 от 30.10.95 г. « О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ».
Приказы ДОЗ КО:
№ 286 от 13.12.94 г. « О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфекции в КО.
№ 261 от 29.12.87 г. « О совершенствованию работы по профилактике ВИЧ инфекции и СПИД индикаторных заболеваний на территории КО.
Приказы МУ Управления здравоохранения г. Кемерово:
№ 552 от 19.07.05 г. « О проведении лабораторного обследования населения г. Кемерово на ВИЧ инфекцию.
№ 463 от УЗА г.Кемерово от 14.08.03 « О мероприятиях по предупреждению профессионального заражения ВИЧ инфекций, в ЛПУ г. Кемерово.
Имеется аптечка «АнтиСпид»:
70 градусный этиловый спирт
5% спиртовая настойка иода.
20 % раствор Сульфацила натрия.
Навески KM SO 4 для приготовления 0,05 % раствора
Лейкопластырь
Напальчники
Перчатки
При повреждении кожи инструментами, загрязненными кровью пациента необходимо:
Снять перчатки
Выдавить кровь из ранки
Обработать 70% этиловым спиртом
Вымыть руки с мылом под проточной водой с двукратным намыливанием.
Обработать ранку 5% р-ром йода.
Заклеить ранку лейкопластырем
Надеть перчатки
При попадании крови пациента на слизистую оболочку носа:
Промыть под проточной водой
Промыть 0,05 % раствором марганцево-кислого калия
При попадании крови на слизистую оболочку полости рта:
Прополоскать водой
Прополоскать 0,05% раствором марганцево-кислого калия или 70% этиловым спиртом.
При попадании крови пациента на неповрежденную кожу:
Обработать кожу 70% этиловым спиртом
Вымыть руки под проточной водой с двухкратным намыливанием
Повторно обработать кожу 70% этиловым спиртом.
В случае возникновения аварийных ситуаций медсестра должна поставить в известность старшую медсестру и зарегистрировать в
« Журнал аварийных ситуаций». Медработник (участник аварийной ситуации) должен сдать кровь на ВИЧ инфекцию и гепатиты сразу после аварийной ситуации и далее через 3 месяца также проходит периодические медицинские осмотры.
Меры профилактики инфицирования медицинской сестры:
Всех пациентов необходимо рассматривать как потенциально инфицированных ВИЧ и другими передаваемые с кровью инфекциями.
Необходимо:
Мыть руки до и после каждого контакта с пациентом
Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные, и работать только в перчатках.
Сразу после применения помещать использованные шприцы в специальный контейнер для утилизации острых предметов, и не производить никаких манипуляций с использованными иглами.
Пользоваться средствами защиты глаз и лица от попадания брызг крови и др.
Приказу № 83, сдаю кровь на гепатиты В, С, ВИЧ инфекцию
И RV.
Организация фармакологического порядка.
Регламентирующие приказы по фармацевтическому порядку.
Приказ МЗ РФ от 02.06.1987 г. № 747 « Об утверждении инструкции по учету медикаментов перевязочных средств в лечебно-профилактических учреждениях».
Приказ МЗ РФ от 13.11.96 г. № 377 « Инструкция об организации хранения в аптечных учреждениях лекарственных средств и изделий мед. назначения»
Приказ МЗ СССР от 30.08.91 г. № 245 « О нормативах потребления этилового спирта, для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения».
Все медикаменты и лекарственные формы выдаются по требованию от старшей медицинской сестры поликлиники.
Такие средства, как вата, марля, спирт - учтены в журнале прихода и расхода.
Спирт выдается согласно сделанным инъекциям по нормативам: в/в-3 гр., в/м 1,5 гр., в/кап. 5гр., 70 градусного спирта.
Спирт хранится в сейфе и выдается старшей медицинской сестрой.
В процедурном кабинете имеется 2 шкафа для хранения медикаментов и стерильных растворов. Медикаменты хранятся строго по группам, с отметкой « Б » и « простые».
Растворы с отметкой « Стерильные растворы» с маркировкой по наименованиям.
Срок хранения стерильных растворов 30 суток.
На отдельной полке собраны наборы по оказанию неотложной помощи, состав которых утвеождён заведующей поликлиникой.
Медикаменты подлежащие хранению в холодильнике.
Препараты инсулина Пирогенал Лидаза
АТФ Адреналин Плазмол
Окситацин Норадреналин Интерферон
Питуитрин Гепарин Бийохинол
Фолликулин ФИБС Бисмоверол
А также вакцины, сыворотки, анатоксины, бактериофаги, гормональные препараты, препараты содержащие гликозиды.
Должны храниться при температуре от +4 градусов С.
Список медикаментов для лечения лекарственного анафилактического шока.
р-р адреналина 0,1 %
р-р норадреналина 0,2%
р-р супрастина
р-р димедрола
р-р преднизалона
р-р дексаметазона
р-р гидрокартизона 5мл во флаконе
р-р эуфиллина 2,4 %
р-р мезатона 1%
10.р-р коргликона 0,06 %
11.р-р кордиамина
12. р-р глюкозы 40%
13. система для в/в инфузий
14. шприцы 20,0; 10,0; 5,0; 2,0 гр.
15. спирт этиловый
16.жгут
17.роторасширитель
В случае возникновении аллергической реакции,
знаю как, и всегда готова оказать неотложную помощь.
Умею профилактировать возникновение аллергических реакций.
Всегда провожу аллергологический анамнез и перед введением препаратов обращаю внимание на опрос и отметки сделанные врачом.
Организация работы в условиях страховой медицины.
Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений. В связи с этим был принят ряд законов, направленных на охрану здоровья граждан. Право на охрану здоровья состоит в возможности получить бесплатную медицинскую помощь в медицинских учреждениях.
ОМС является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программ обязательного медицинского страхования.
ДМС обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверхустановленных программ ОМС.
С целью улучшения качества и объема оказываемой помощи, больница работает
по обязательному медицинскому страхованию
Ингосстрах КемеровоГубернская МСК
Кузбассуглемед
ОБК Кузбасс Кемерово (Сибирь)
РОСНО
Симаз-МЕД
По добровольному медицинскому страхованию
ЖАСО-Магистраль
Кузбассуглемед
Губернская страховая компания
СОГАЗ
Шексна-М
Ингосстрах
Бивита
Аргус-ДМС
ОАО «Военно-страховая компания»
Санитарно-просветительная работа.
В задачу санитарно-просветительной работы входит:
« Распространение среди населения гигиенических знаний по охране здоровья».
С целью профилактики заболеваний провожу беседы с больными на следующие темы:
Профилактика гриппа и простуды
Лечебное питание
Здоровый образ жизни (вред курения, алкоголя, и психологических стрессов).
Профилактика постинъекционных абсцессов и тромбофлебитов.
Лекарственная аллергия
Повышение квалификации:
Каждые 5 лет прохожу усоверщенствование по циклу процедурных медицинских сестёр.
Постоянно повышаю профессиональный уровень, путем посещения сестринских конференций, семинаров с последующим тестированием:
Темы конференций:
Особо-опасные инфекции
Санитарно-эпидемиологический режим
Технология выполнения простых медицинских услуг
Изучаю медицинскую литературу, читаю медицинские журналы
« Медицинская сестра», « Справочник практикующего врача».
Предложения по улучшению работы:
Активно внедрять сестринские стандарты в работу процедурной медицинской сестры.
Планы на будущее:
Основная задача: внедрение новых, современных технологий в практику,соверщенствование профессиональных знаний.
Повышать культуру обслуживания населения
Быть образцовым наставником для молодых медсестер.
Улучшать качество собственной деятельности, посредством неукоснительного выполнения протоколов по антиинфекционной защите в процедурном еабинете и протоколов по выполнению манипуляционной технике..
Повышать свой практический и теоретический уровень на курсах усовершенствования.
Принимать участие в сестринских конференциях.
Каждые пять лет подтверждать высшую категорию по специальности « Сестринское дело».
