Лечение. Свечи при колите: эффективные средства, краткая характеристика и терапевтические результаты

Лечебная программа при неспецифическом язвенном колите

1. Лечебное питание.
2. Базисная терапия (лечение препаратами, содержащими 5-амино-салициловую кислоту, глюкокортикоидами, цитостатиками).
3. Применение вяжущих, адсорбирующих и антидиарейных средств.
4. Коррекция метаболических нарушений и анемии.
5. Дезинтоксикационная терапия.
6. Антибактериальная терапия и лечение дисбактериоза кишечника.
7. Локальная терапия проктосигмоидита.
8. Нормализация функционального состояния центральной нервной системы.

Больные НЯК легкой степени могут лечиться амбулаторно, при средней степени тяжести заболевания необходима госпитализация, при тяжелой степени показаны неотложная госпитализация и интенсивное лечение. Для правильного дифференцированного лечения необходимо определить степень тяжести НЯК.

Легкая форма имеет следующие характерные особенности:

• частота дефекаций не превышает 4 раз в сутки с небольшим количеством крови в кале;
• повышенная утомляемость;
• лихорадка и тахикардия отсутствуют;
• при исследовании живота определяется лишь небольшая болезненность по ходу толстой кишки;
• внекишечные симптомы болезни проявляются симметричным синовитом крупных суставов, узловатой эритемой и другими кожными проявлениями;
• незначительная анемия (НЬ >111 г/л), небольшое увеличение СОЭ (до 26 мм/ч);
• процесс локализуется преимущественно в прямой и сигмовидной кишке (отечность, гиперемия слизистой оболочки, поверхностные, нередко многочисленные эрозии, преходящие изъязвления, неравномерное утолщение слизистой оболочки).

Форма средней тяжести характеризуется следующими проявлениями:

• в фазе обострения стул 4-8 раз в сутки с кровью;
• отмечаются повышение температуры тела, отсутствие аппетита, похудание, слабость, кишечные колики, признаки дегидратации, бледность, тахикардия, снижение АД;
• при исследовании живота - болезненность и урчание в области толстой кишки, но растяжение толстой кишки отсутствует;
• часто имеются анемия (НЬ 105-111 г/л), лейкоцитоз, увеличение СОЭ (26-30 мм/ч);
• системные проявления: желтуха, дефигурация крупных суставов, разнообразные кожные проявления, поражения глаз;
• при эндоскопическом исследовании толстой кишки обнаруживаются выраженная гиперемия, отечность слизистой оболочки, множественные эрозии, язвы, покрытые слизью, гноем, фибрином.

Тяжелая форма имеет следующие клинические проявления:

• стул чаще 8 раз в сутки с кровью, слизью, нередко с примесями гноя;
• температура тела выше 38 °С;
• тахикардия (не менее 90 ударов в минуту);
• боли в животе, отсутствие аппетита; вздутие живота;
• снижение массы тела более чем на 10%;
• выраженная анемия (НЬ < 105 г/л), увеличение СОЭ (> 30 мм/час),гипоальбуминемия;
• при эндоскопическом исследовании определяются резкая гиперемия, отечность слизистой оболочки, множественные эрозии, язвы, покрытые гноем, фибрином; при длительном течении возможно исчезновение складчатости кишки.

1. Лечебное питание

При легкой форме заболевания существенных ограничений в диете не требуется. Однако не рекомендуется употреблять очень острые, раздражающие желудочно-кишечный тракт продукты, а также ограничивается употребление молока при диарее.

При выраженном обострении заболевания назначается диета № 4 (см. «Лечение хронического энтерита») с изменениями (А.Р.Златкина, 1994):

• увеличивают содержание белка в среднем до 110-120 г (65% - животного происхождения) в связи с развитием у больных белковой недостаточности; в качестве источника белков используют нежирное мясо, рыбу (в виде паровых котлет, кнелей, фрикаделей, отварного мяса, отварной рыбы), яйца всмятку и в виде паровых омлетов, а также белковые обезжиренные, безлактозные, противоанемические энпиты; молочные продукты в периоде обострения не рекомендуются;
• ограничивают количество жиров до 55-60 г и добавляют в блюда по 5-10 г сливочного масла;
• содержание углеводов - 250 г при максимальном ограничении клетчатки.

По мере улучшения состояния больного постепенно переводят на диету № 4б, 4в (см. »Лечение хронического энтерита») с повышением содержания белка до 110-130 г в сутки.

При тяжелом течении обострения НЯК применяется максимально щадящая безбалластная, бесшлаковая диета. Она состоит не из продуктов (в обычном понимании этого слова), а из жизненно необходимых легко усваивающихся веществ (аминокислоты, глюкоза, минеральные вещества,
поливитамины, пептиды, небольшое количество растительного жира). Эти вещества почти полностью всасываются в верхних отделах тонкой кишки.
В случае потери более 15% массы тела назначается парентеральное питание путем катетеризации подключичной вены, через которую вводят незаменимые аминокислоты, белковые препараты, жировые эмульсии (интралипид, липофундин, виталипид), растворы глюкозы, электролитов.

2. Базисная терапия

Средства базисной терапии оказывают влияние на основные патогенетические механизмы: синтез медиаторов воспаления и иммунные нарушения, в том числе аутоиммунные реакции.

2.1. Лечение препаратами, содержащими S-ACK

Сульфасолозин (салазосульфапиридин, салазопиридин)- представляет собой соединение сульфапиридина и 5-аминосалициловой кислоты (5- АСК). Под влиянием кишечной флоры сульфасалазин распадается на сульфапиридин и 5-АСК, которая является действенным компонентом препарата, а сульфапиридин - лишь ее носителем. 5-АСК ингибирует синтез лейкотриенов, простагландинов и медиаторов воспаления в толстой кишке, благодаря чему проявляется выраженный противовоспалительный эффект. П. Я. Григорьев и Э. П. Яковенко (1993) указывают, что, возможно, сульфасалазин проявляет и антибактериальный эффект в кишечнике, подавляя рост анаэробной флоры, особенно клостридий и бактероидов, преимущественно за счет неабсорбированного сульфапиридина.

Сульфасалазин следует принимать дробно в интервалах между приемами пищи. Препарат можно принимать внутрь, а также вводить в прямую кишку в виде лечебной клизмы или свечи. Суточная доза сульфасалазина зависит от степени тяжести заболевания, выраженности воспаления, протяженности патологического процесса в кишке.

При легких формах заболевания и при формах средней тяжести сульфасалазин назначают по 3-4 г в сутки, при тяжелых формах - по 8-12 г в сутки. В первый день рекомендуется принимать по 1 таблетке (0.5 г) 4 раза в день, во второй день - по 2 таблетки (1 г) 4 раза в день и в последующие дни при хорошей переносимости препарата - по 3-4 таблетки 4 раза в день, доводя дозу при тяжелой форме до 8-12 г в сутки.

После наступления ремиссии лечение следует продолжать в прежней дозе еще 3-4 недели, а затем постепенно снижать дозу каждые 3-5 недель до поддерживающей (1-2 г в сутки), которую следует принимать не менее года и при сохранении ремиссии отменить (П. Я. Григорьев, 1993).

Лечение сульфасалазином в 10-30% случаев сопровождается развитием побочных действий:

• желудочно-кишечных проявлений (анорексия, тошнота, рвота, боли в эпигастрии);
• общих симптомов (головная боль, лихорадка, слабость, артралгии);
• гематологических нарушений (агранулоцитоз, панцитопения, анемия, метгемоглобинемия, геморрагический синдром);
• гранулематозного гепатита;
• олигоспермии и мужского бесплодия.

При развитии побочных эффектов препарат отменяется до полного их исчезновения, затем можно повторно назначить препарат в половинной дозе и попытаться повысить ее до оптимальной.

Сульфасалазин тормозит всасывание в тонкой кишке фолиевой кислоты, поэтому больным, получающим сульфасалазин, необходимо принимать также фолиевую кислоту по 0.002 г 3 раза в день.

При левосторонней дистальной локализации НЯК (проктит, проктосигмоидит) сульфасалазин можно применять в виде микроклизм и свечей.
При клизменном введении сульфасалазин используют в виде взвеси 4-6 г в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида или кипяченой воды ежедневно в течение 1-1.5 месяцев.

Свечи сульфасалазина вводятся в прямую кишку 2 раза в день. Одна свеча содержит 1 г сульфасалазина и 1.6 г масла какао.

Салофальк (тидокол, мезакол, месалазин) - препарат, содержащий только 5-аминосалициловую кислоту и лишенный сульфапиридина. Есть мнение, что побочные эффекты сульфасалазина обусловлены прежде всего наличием в его составе сульфапиридина. Салофальк не содержит в своем составе сульфапиридин, поэтому побочные действия вызывает значительно реже, переносимость его лучше, чем сульфасалазина. Салофальк назначается при непереносимости сульфасалазина.

А. Р. Златкина (1994) рекомендует при легких формах НЯК назначать салофальк по 1.5 г (6 таблеток по 0.25 г) ежедневно. При среднетяжелых формах дозу увеличивают вдвое. При острых атаках проктосигмоидита более эффективны клизмы с салофальком, содержащие 4 г препарата в 60 г суспензии, которые делают однократно после стула в течение 8-10 недель.

Для лечения дистальных форм НЯК применяют также свечи: по 2 свечи (500 мг) 3 раза в день (утром, днем, вечером), ежедневно.

Салазопиридазин, салазодиметоксин - 5-АСК-содержащие препараты отечественного производства, они менее токсичны и лучше переносятся. Механизм действия такой же, как сульфасалазина. Активность этих препаратов более высокая, чем сульфасалазина. Салазопиридазин и салазодиметоксин выпускаются в таблетках по 0.5 г. Лечение этими средствами производится преимущественно при легкой средней тяжести формах хронического язвенного колита.

П. Я. Григорьев и Э. П. Яковенко (1993) в активной стадии болезни назначают эти препараты в суточной дозе 2 г (по 0.5 г 4 раза в день) в течение 3-4 недель. В случае наступления терапевтического эффекта суточные дозы снижают до 1-1.5 г (по 0.5 г 2-3 раза в день) и продолжают лечение еще в течение 2-3 недель. При тяжелых формах заболевания возможно повышение суточной дозы до 4 г.

2.2. Лечение глюкокортикоидными препаратами

Глюкокортикоидные препараты накапливаются в области воспаления в толстой кишке при НЯК и блокируют высвобождение арахидоновой кислоты, предотвращают образование медиаторов воспаления (простагландинов и лейкотриенов), уменьшают проницаемость капилляров, т.е. оказывают мощное противовоспалительное действие. Кроме того, глюкокортикоиды оказывают иммунодепрессантное действие. Показания для назначения глюкокортикоидов при НЯК следующие (А. Р. Златкина, 1994):

• левосторонние и тотальные формы язвенного колита с тяжелым течением, с III степенью активности воспалительных изменений в кишке (по данным эндоскопического исследования);
• острые тяжелые и среднетяжелые формы заболевания при наличии внекишечных осложнений;
• отсутствие эффекта от других методов лечения при хронических формах язвенного колита.

Глюкокортикоиды могут применяться внутрь, внутривенно и ректально.

Внутрь глюкокортикоиды назначаются при распространенном процессе (преднизолон - 40-60 мг в день, а по данным А. Р. Златкиной, - 1-2 мг/кг, но не более 120 мг в сутки), а в тяжелых случаях, если не наступает значительного улучшения в течение 4-5 дней от приема салициловых сульфаниламидов, П. Я. Григорьев рекомендует вводить внутривенно гидрокортизона гемисукцинат (начальная доза 200-300 мг, а далее по 100 мг через каждые 8 ч). Через 5-7 дней введение гидрокортизона прекращают и продолжают лечение приемом преднизолона внутрь в дозе 40-60 мг в день в зависимости от состояния больного. После наступления клинической ремиссии дозу преднизолона постепенно уменьшают (не более 5 мг в неделю). Полный курс глюкокортикоидной терапии продолжается от 10 до 20 недель в зависимости от формы язвенного колита. При улучшении состояния больного целесообразно включить сульфасалазин или салофальк и принимать до полной отмены преднизолона.

У больных НЯК, ограниченным прямой и сигмовидной кишкой, глюкокортикоиды можно назначать в свечах или клизмах. Гидрокортизон назначают ректально капельно по 125 мг, а преднизолон - по 30-60 мг в 120-150 мл изотонического раствора натрия хлорида 1-2 раза в день. Применяются также свечи преднизолона по 1 свече 2 раза в день (1 свеча содержит 5 мг преднизолона).

Следует помнить о возможности развития побочных явлений глюкокортикоидной терапии: системном остеопорозе, стероидном сахарном диабете, артериальной гипертензии, кушингоидном синдроме, развитии язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Развитие стероидных язв желудка и кровотечение из них требуют отмены глюкокортикоидов, остальные побочные явления корригируются симптоматической терапией.

2.3. Лечение цитостатиками (негормональными иммунодепрессантами)

Вопрос о целесообразности лечения цитостатиками больных НЯК окончательно не решен.

П. Я. Григорьев (1993) считает, что цитостатик 6-меркаптопурин не показан при обострениях НЯК, его предпочтительнее применять в тех случаях, когда больной находится в фазе ремиссии и желательно снизить дозы глюкокортикоидов или прекратить лечение ими.

Цитостатики обладают выраженным иммунодепрессантным действием, подавляют иммунные механизмы патогенеза НЯК.

При комбинации азатиоприна (имурана) с преднизолоном быстрее наступает ремиссия. При такой комплексной терапии удается снизить большую дозу глюкокортикоидов. Азатиоприн рекомендуют в среднем в дозе 150 мг в сутки (2-2.5 мг/кг).

В связи с большой опасностью развития побочных действий при лечении негормональными ммунодепрессантами (панцитопения, анемия, лейкопения, развитие панкреатита, присоединение инфекционно-воспалительных заболеваний и др.) рекомендуются короткие курсы лечения (3-4 недели) с последующим снижением и отменой цитостатиков.

В последние годы появились данные о возможности применения в лечении НЯК иммунодепрессанта циклоспорина. Основное влияние он оказывает на клеточное звено иммунитета, подавляя синтез и выделение интерлейкина-2, тормозя функцию Т-лимфоцитов-хелперов и продукцию аутоантител. Интерлейкин-2 играет важную роль в прогрессировании НЯК. Лечение циклоспорином назначается тогда, когда все предыдущие методы лечения оказались неэффективными (т.е. циклоспорин является препаратом «последнего ряда»). Назначают лечение с доз 15 мг/кг в сутки в течение 2 недель, затем дозу снижают до поддерживающей, индивидуально подобранной, которую можно применять на протяжении многих месяцев (до года). Препарат не влияет на костный мозг, но может оказать токсическое действие на почки.

Много слов в этот раз не будет; я просто объясню вам свою позицию и концепцию лечения моего неспецифического язвенного колита . Сразу оговорюсь: все, что вы увидите ниже, основано лишь на моих знаниях и наблюдениях, не опираясь на опыт третьих лиц.

Начнем с того, что с момента начала снижения дозировок используемых препаратов, мне не стало хуже (тьфу-тьфу). А началось все, как мне кажется, с отмены . Вероятно, нечто в моей голове тогда переключилось, и я понял, что не хочу всю оставшуюся жизнь принимать Месалазин и иммунодепрессант. Понимая, к чему это может привести, 23 марта 2016 года ознаменовалось началом длительного процесса и наблюдением за малейшими изменениями в своем самочувствии.

Я считаю, что своевременный контроль малейших изменений в общем состоянии здоровья и уровне иммунокомплементных клеток являются краеугольным камнем удержания моего неспецифического язвенного колита в ежовых рукавицах . Многие интересуются, почему я ем практически все, что запрещено гастроэнтерологами при нашем заболевании. А зачем мне ограничивать себя в той пище, которая не наносит вреда моему организму?

Как-то ради эксперименты я решил попробовать и … Больше трех дней ни на одной из диет я не выдерживал. А все почему? Потому что не было в этом никакой мотивации. Конечно, множество людей во всем мире продолжают питаться продуктами, разрешенными на этих диетах, но я уверен, что у подавляющего большинства из них просто нет иного выхода – либо диета, либо обострение.

Язвенный колит устраняется, когда больной включает в состав лечения медикаментозные средства, контролирующие диарею и изменения в пищеварении. У некоторых больных в течение продолжительного времени наблюдаются острые симптомы данной болезни, так иногда лечение требует хирургического вмешательства и дополнительных медикаментов.

Какие препараты принимать при язвенном колите?

Существует две категории данных средств для лечения язвенного колита:салазопрепараты и глюкокортикоиды. Каждая из них объединяется общностью фармакологических свойств входящих в их состав лекарственных агентов. Оговорим только, что сейчас намечается тенденция к замене салазопрепаратов на 5-аминосалициловую кислоту, которая является одной из их составляющих .

Как и при других кишечных заболеваниях, диета служит обязательным условием успешного лечения язвенного колита. При остром течении или тяжелом обострении рекомендуют первые 2-4 сут ограничиться чаем с сухарями.

Салазопрепараты в лечении колита

Салазопрепараты используются при всех формах и типах течения неспецифического язвенного колита. Однако их место в системе его фармакотерапии бывает неравноценным. Им принадлежит главенствующая роль при легкой и отчасти среднетяжелой форме НЯК. Этому обычно соответствует дистальная или левосторонняя локализация язвенного процесса. При остром же течении болезни или ее тяжелой форме изолированное применение салазопрепаратов лишь иногда приносит успех. Из отдельных представителей рассматриваемых средств длительное время вне конкуренции находился салазосульфапиридин. Он и сейчас не утратил своего значения. Перед назначением салазосульфапиридина, как и других салазопрепаратов, надо убедиться в отсутствии лейкопении, а в процессе лечения каждые 7-10 сут контролировать уровень лейкоцитов в крови.

Первые сутки Салазосульфапиридин больной принимает по 0,5 г 4 раза в день после еды, на следующий день дозу удваивают, а в дальнейшем при хорошей переносимости доводят до 6-8 г. Это, однако, удается далеко не всегда из-за возникающих побочных реакций, главным образом в виде тошноты, рвоты, анорексии и головной боли.

Литературные сведения о подходе к определению оптимальной дозировки Салазосульфапиридина отличаются разнообразием. М. X. Левитан и соавт. (1980) рекомендуют исходить из тяжести заболевания. При легких формах доза составляет 2-4 г, при среднетяжелых - 4-6 г, а при тяжелых повышается до 10-12 г/сут салазосульфапиридина, но с последним вряд ли можно согласиться. Так, A. Khan и соавт. (1980) призывают ограничиваться 2 г/сут, считая, что уже назначение 4 г/сут данного препарата чревато опасностью побочных явлений. По нашему опыту дозы целесообразно подбирать от малого к большему, ориентируясь на достигаемый эффект и переносимость. Надо иметь в виду, что последняя нередко ухудшается вместе с увеличением тяжести болезни. Большей частью дозировка остается в пределах 4-6 г/сут, поскольку превышающая ее часто вызывает побочные реакции.

Основной курс лечения занимает приблизительно 6-8 нед, но нередко оказывается более длительным. По мере стихания активности болезни дозу салазосульфапиридина снижают до 1,5-2 г/сут. Эта или несколько меньшая доза (1 г/сут) используется для поддерживающей, предупреждающей рецидивы НЯК терапии. Ее минимальная длительность, видимо, должна составлять около 1 года, но некоторые авторы увеличивают данный срок

Лекарства нового поколения при язвенном колите

В последние годы Cалазосульфапиридин стал использоваться реже. Сейчас чаще прибегают к более новым салазопрепаритам: >Cализопиридазину и Cалазодиметоксину. Они применяются в меньших дозах и лучше переносятся. При обострении язвенного колита тот и другой назначают по 0,5 г 4 раза в день после еды. Cалазодпметоксин при тяжелом течении болезни может назначаться и по 4 г/сут. По мере стихания обострения дозу снижают с тем, чтобы перейти к поддерживающему лечению. При нем один из упомянутых препаратов назначают по 0,5 г 1-2 раза в сутки.

Салазопиридазин может применяться также местно в виде 5% суспензии. Ее слегка подогревают и вводят в прямую кишку по 20-40 мл 1-2 раза в сутки.

Эту суспензию, а также свечи, содержащие 1 г Салазопиридазина, используют преимущественно при дистальных формах язвенного колита.

Не столь давно установлено, что действующим началом салазопрепаратов является 5-аминосалиииловая кислота (5-АСК), тогда как сульфаниламидный компонент лишен существенного лечебного значения. Больше тою, он расценивается как главный источник побочных аффектов . Широкому применению 5-аминосалициловой кислоты препятствует ее нестойкость. Однако это преодолимо.

За рубежом под названиями Асакол, Салофальк и Месалазин выпускаются лекарства от колита этой кислоты с защитным покрытием. Асакол содержит 400 мг 5-АСК, снабжен акриловым покрытием, которое разрушается при рН свыше 7, т. е. препарат может достигать восходящей кишки. Другой представитель 5-АСК - салофальк, содержащий 250 мг активного вещества, защищен, помимо акрилового покрытия, полунепроницаемой оболочкой из этил целлюлозы. Они разрушаются при рН выше 5,6, т. е. их действие ограничивается дистальными отделами тонкой кишки. По данным F. Martin (1987), Асакол лучше назначать больным, страдающим неспецифическим язвенным колитом, а Салофальк - болезнью Крона. Таблетки по I-2 штуки принимают 2-3 раза в день. Эффект примерно соответствует таковому Салазосульфапиридина, но побочные явления наблюдаются реже.

W. Dorner, (1986). М. МсРпес и соавт. (1987) показали высокую эффективность лечебных микроклизм с 5-АСК (в дозе 4 г, растворенных в 60 мл жидкости), а также свечей у больных с язвенным проктосигмоидитом, прослеженных в сроки от 3 мес до 3 лет. Лечение оказалось успешным у 87% больных. Редкими побочными проявлениями служили обострения геморроя и пери-анальные повреждения. Применение 5-АСК в течение 2 нед оказалось более эффективным, чем аналогичное введение 100 мг Гидрокортизона.

Важно, что с помощью радиоактивной метки "Ее удалось установить миграцию лекарственного средства вверх по кишке, что позволяет применять его при более распространенных формах данного заболевания . Наряду с этим предлагаются препараты, в которых 5-аминосалициловая кислота соединена не с сульфаниламидами, а с другими веществами. Сюда, например, относятся Олсалазин, представляющий азосоединение 2 молекул 5-аминосалициловой кислоты. В дозе 2 г 4 раза в день он оказался эффективным у 40% больных НЯК . Этот препарат, однако, не лишен побочного действия. Примерно то же относится к шведскому препарату Азодизал-натрию (Синонимдипептум), который у 12,5% из 132 больных язвенным колитом вызвал заставившие прекратить его прием реакции непереносимости .

Заслуживают также внимания соединения 5-аминосалициловой кислоты с нетоксичными молекулярными переносчиками: ипсалазид и белсалазид. R. P. Chan и соавт. (1983) относят их к перспективным средствам лечения НЯК. По мнению В. Peskar и соавт. (1987), 5-АСК может оказывать ингибирующее действие на активность лейкотриенов, являющихся, наряду с простагландинами, медиаторами воспаления в кишечнике.

Согласно сводным литературным сведениям, салазопрепараты обеспечивают положительный клинический эффект примерно у 70% больных язвенным колитом. Обратное же развитие структурных изменений толстой кишки обычно отстает от клинической динамики. Около 15% больных язвенных колитом не переносит салазопрепараты. Из сказанного вытекает, что приблизительно у /з - /4 страдающих этим заболеванием возникает необходимость замены или дополнения салазопрепаратов другими лекарственными агентами.

Как лечить язвенный колит лекарствами из группы глюкокортикоидов?

В качестве препаратов для лечения колита прежде всего назовем глюкокортикоиды. Несмотря на достаточно длительный срок их применения в терапии НЯК, единства мнений не только о дозировке, но даже о самой целесообразности их использования не достигнуто. Все же отказ от их назначения в складывающихся при острых формах или обострениях НЯК критических ситуациях не может быть оправдан. Однако чрезмерно широкое применение глюкокортикоидов тоже нерационально из-за опасности осложнений и развития гормональной зависимости.

Можно сформулировать следующие основные показания к назначению внутрь или парентерально этих лекарств при колите:

острое течение болезни;

тяжелые жизнеопасные формы;

среднетяжелые формы колита при малой успешности двухнедельного приема салазопрепаратов;

хронические формы, плохо уступающие другим видам лечения;

системные проявления язвенного колита (полиартрит, увеит, гепатит и др.);

непереносимость салазопрепаратов.

Гидрокортизон и Преднизолон - лекарства от колита

В отношении выбора представителей глюкокортикоидных средств и их дозировки в литературе даются различные рекомендации. Так, в острых и тяжелых случаях НЯК М. X. Левитан и соавт. (1980) рекомендуют вводить внутривенно или внутримышечно по 50-100 мг Гидрокортизона дважды в день, затем спустя 5-7 сут переходят к назначению Преднизолона внутрь в дозе 20-40 мг/сут. В подобных же патологических ситуациях некоторые авторы предлагают прибегать к внутривенному введению 50 мг/сут, а Е. Hafter (1978) - к 50-100 мг/сут Преднизолона.

По нашему опыту при определении метода применения и дозировки Преднизолона надо исходить из ряда факторов. К внутривенному введению препарата при колите прибегают лишь при тяжелом обострении язвенного колита, отвечающем критериям J. Truelove и J. Witts (1983):

кровянистый стул с частотой 6 и более раз в сутки;

вечерняя температура тела, превышающая в последние 2-4 сут 37,5- 37,8°;

частота пульса более 90 в 1 мин;

падение гемоглобина ниже 75 ЕД; 5) СОЭ более 30 мм в 1 ч.

Внутривенно вводимая доза Преднизолона должна быть не менее 60 мг/сут, но при необходимости может быть повышена до 120-180 мг/сут. К высоким дозировкам обычно приходится прибегать у больных, которые ранее получали глюкокортикоиды и выработали к ним определенную резистентность. Одновременно с преднизолоном целесообразно принимать салазопрепараты, проводить инфузии глюкозы, белковых гидролизатов, электролитных составов, жировых эмульсий подобно тому, как это описывалось при синдроме недостаточности пищеварения. К гемотрансфузиям прибегают лишь по жизненным показаниям в виде резко выраженной анемизации, памятуя, что среди их негативных сторон значится и способность провоцировать еще большее обострение НЯК.

Цели лечения язвенного колита препаратами

Цели лечения:

контроль над резкими приступами заболевания и ослабление симптомов;

лечение возникших разного рода осложнений – инфекции, анемии. В курс лечения могут быть включены питательные добавки для нормального развития детей и подростков;

предотвращение новых приступов болезни.

При возникновении симптомов неспецифического язвенного колита или когда болезнь находится на стадии ремиссии, возможно лечение может, не понадобится. Чаще всего болезнь на стадии ремиссии удерживается легче, чем осуществляется лечение приступа.

Легкие симптомы устраняются с помощью антидиарейных препаратов и изменений рациона питания. Иногда необходимо применение суппозиторий или клизм. Перед применением любых препаратов необходимо проконсультироваться с врачом. Медикаменты, назначенные по рецепту, применяются для лечения легких симптомов и провоцирования болезни. Кортикостероидные препараты при колите в основном принимают для контроля активного заболевания в течение нескольких недель.

Задачи лечения неспецифического язвенного колита

Длительное медикаментозное лечение язвенного колита осуществляется для предотвращения проявлений симптомов ремиссии. С помощью препаратов для длительного лечения снимается воспаление кишечника. При обострении заболевания, чтобы контролировать процесс воспаления потребуются кортикостероиды.

Особо острые проявления болезни предотвращаются препаратами из группы аминосалицилатов , но если они не способны удержать болезнь на стадии ремиссии, то применяются иммуномодуляторы, которые предотвращают длительный прием стероидов. Эти медикаментозные средства предотвращают воспаление, однако подавляют работу иммунной системы.

При принятии тех или иных медикаментов, возникает необходимость проведения лабораторных анализов каждые два-три месяца с целью изучения состояния пациента. Поэтому посещение врача должно быть обязательным и регулярным.

Задачи лечения неспецифического язвенного колита (НЯК) в основном сводятся к следующим:

индукция ремиссии;

противодействие диарее;

снятие интоксикации;

борьба с вторичной инфекцией:

поддержание ремиссии.

Большая часть хронических заболеваний кишечника имеет или первично-воспалительную природу, или воспаление возникает при них вторично. Преимущественное значение в происхождении первой группы заболеваний имеют аутоиммунные механизмы, пусковые факторы которых во многом остаются нераскрытыми. Сказанное относится к неспецифическому язвенному колиту и болезни Крона.
Неспецифический язвенный колит (НЯК) - распространенное язвенное поражение слизистой оболочки толстой кишки, начиная с прямой, характеризующееся затяжным течением и сопровождающееся тяжелыми местными и системными осложнениями. Множественные, сливающиеся между собой язвы слизистой оболочки толстой кишки приводят к выраженной интоксикации, выделениям из прямой кишки обильного количества слизи, крови и гноя, резким нарушениям обменных процессов и септико-пиемическим поражениям кожи (пиодермия), глаз (иридоциклиты), суставов (гнойный артрит), печени и др. Вследствие повышенной проницаемости пораженной язвенным процессом стенки кишки и непосредственно в результате перфораций язв возникает местный отграниченный или разлитой перитонит. Симптомы неспецифического язвенного колита разнообразны. Вначале обычно появляется жидкий стул с примесью слизи и крови, общая слабость. Понос может прогрессировать (20-30 раз/сут) и приводить к обезвоживанию, истощению, резкому малокровию, нарушению электролитного обмена с судорожным синдромом. Температура субфебрильная, нарастают выраженные сдвиги воспалительного характера в данных лабораторных исследований. Могут наблюдаться раздражение брюшины, вздутие живота, системные поражения.

Воспалительные заболевания кишечника

Народное лечение колита

Лечение колита проводится только в условиях стационара. Оно должно быть комплексным: рекомендуется постельный режим, высококалорийная, механически и химически щадящая диета, парентеральное введение жидкости, растворов, белков и глюкозы, при выраженной анемии - переливание эритроцитарной массы. Медикаментозное лечение заключается в применении салазопрепаратов, нередко решающее значение в лечении тяжелых острых и хронических форм заболевания приобретает гормонотерапия. Хирургическое лечение показано при тяжелых, опасных для жизни осложнениях (перфорация, профузное кишечное кровотечение, острая токсическая дилатация) и при неэффективности комплексного консервативного лечения. Большая склонность к хроническому, часто рецидивирующему течению колита даже при длительном настойчивом лечении приводит к значительному проценту инвалидности.
Болезнь Крона - неспецифическое воспалительное поражение желудочно-кишечного тракта на любом его уровне с образованием воспалительных инфильтратов, глубоких продольных язв, осложняющихся перфорациями, свищами, кровотечением и другими тяжелыми осложнениями. Возникновение очагов гранулематозного воспаления и изъязвления обширных участков толстой кишки приводит к интоксикации, истощающему поносу, кишечному кровотечению, анемии, нарушениям электролитного баланса и осложнениям септического характера. При локальных поражениях характерно общее недомогание, повышение температуры до субфебрильной. Нередко наблюдается острое начало заболевания, которое сходно по клинике с аппендицитом. Более распространены многосегментарные поражения толстой кишки, которые протекают тяжело и напоминают по симптоматике неспецифический язвенный колит, но при болезни Крона значительно реже поражается прямая кишка. Чаще образуются внутренние и наружные свищи, глубокие анальные трещины.
Лечение болезни Крона консервативное, в основном то же, что и при неспецифическом язвенном колите. При неэффективности его и тяжелых осложнениях (перфорация, кровотечение, токсическая дилатация, кишечная непроходимость) показано хирургическое вмешательство, направленное на удаление пораженных отделов. Прогноз обычно тяжелый в связи с затяжным прогрессирующим течением.

Препараты для лечения колита

При лечении болезни Крона и неспецифического язвенного колита в качестве базисных препаратов используются салазопрепараты, а также глюкокортикоидные агенты.

Салазопрепараты. В настоящее время намечается тенденция к замене прежних салазопрепаратов на 5-аминосалициловую кислоту, которая является их действующим началом, тогда как сульфаниламидный компонент лишен существенного лечебного значения, более того, он расценивается как главный источник побочных эффектов. Широкому применению 5-аминосалициловой кислоты препятствует ее нестойкость, однако это преодолимо за счет защитного покрытия таблеток этой кислоты. Препаратами 5-аминосалициловой кислоты являются Пентаса, Салофальк, Мезакол.

Препарат для лечения колита: Мезакол (San Pharmaceutical, Индия)

Оказывает антибактериальное действие в отношении некоторых кокков и кишечной палочки, а также обладает противовоспалительным действием. Его активным веществом является месалазин. Препарат имеет только таблетированную форму. Выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, содержащих 400 мг активного вещества, в упаковке 10 шт. Применяется при обострениях заболевания по 1-2 таблетки 3 раза/сут в течение 8-12 недель. Для профилактики обострений назначают по 1 таб. 3 раза/сут. Таблетки следует принимать целиком после еды, запивая большим количеством воды.

Препарат для лечения колита: Пентаса (Ferring Pharmaceuticals, Нидерланды)

Оказывает местное противовоспалительное действие на поврежденную слизистую оболочку кишечника. Имеет две формы выпуска - таблетки, содержащие 500 мг активного вещества (месалазина), и ректальные свечи, содержащие 1 г активного вещества, в упаковке 28 и 112 шт. В зависимости от применяемой лекарственной формы Пентасы высвобождение месалазина происходит в прямой и ободочной кишке (свечи) или в тонкой и толстой кишке (таблетки). Особая форма выпуска таблеток Пентасы обеспечивает медленное высвобождение месалазина. Препарат применяется для лечения неспецифического язвенного колита и болезни Крона. У детей препарат применяется после 2-летнего возраста. Внутрь взрослым при лечении острой стадии заболевания назначают в дозе 4 г/сут в несколько приемов. Поддерживающая доза составляет 1,5 г/сут. Детям старше 2 лет назначают в дозе 20-30 мг/кг массы тела в сутки. Таблетки следует принимать во время еды, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. Свечи взрослым в острой стадии заболевания назначают по 1-2 г/сут в течение 2-4 недель. В качестве поддерживающей терапии назначают по 1 г/сут. Детям старше 2 лет индивидуальный режим дозирования устанавливает врач. Свечи вводят в прямую кишку после акта дефекации. В некоторых случаях рекомендуют одновременное применение таблеток и свечей Пентасы.

Препарат для лечения колита: Салофальк (Dr. Falk Pharma, Германия)

Препарат на основе месалазина, имеет различные формы выпуска, которые могут применяться в зависимости от локализации и протяженности поражения кишечника, Применение таблеток более эффективно в случае распространенных форм неспецифического язвенного колита (тотальные, субтотальные), а ректальные формы в виде свечей и клизм предпочтительнее применять при дистальных формах (проктит, проктосигмоидит). Кроме того, при левостороннем поражении толстой кишки возможно как местное лечение с помощью свечей и клизм, так и комбинированное применение с таблетками. Благодаря оболочке растворение таблеток начинается только в терминальном отделе тонкой кишки, причем на процесс растворения не влияют изменения pH среды, вызванные приемом пищи или других препаратов. По сравнению с Пентасой Салофальк оказывает меньше побочных эффектов. Таблетка Салофалька защищена, помимо акрилового покрытия, полунепроницаемой оболочкой из этилцеллюлозы. Выпускается в форме таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, по 250 и 500 мг месалазина, в упаковке 50 и 100 шт.; свечей ректальных по 250 и 500 мг месалазина, в упаковке 10 и 30 шт.; суспензия для ректального введения в одноразовых резервуарах (клизмах) по 30 и 60 мл, в упаковке 7 шт. Для лечения легких и среднетяжелых форм неспецифического язвенного колита и болезни Крона препарат назначают в дозе 500 мг 3 раза/сут. При тяжелых формах доза препарата может быть увеличена до 3-4 г/сут. Для профилактики рецидивов препарат назначают в дозе 1,5 г/сут. Таблетки следует принимать после еды, запивая большим количеством воды. Свечи, как правило, применяются в суточной дозе 1,5 г; кратность применения - 3 раза/сут. Суспензию для ректального введения назначают по 60 мл 1 раз/сут перед сном (предварительно рекомендуется очистить кишечник).

Салазопрепараты обеспечивают положительный клинический эффект примерно у 70% больных неспецифическим язвенным колитом. Около 15% больных не переносит салазопрепараты. Из этого следует, что приблизительно у 1/3- 1/4 страдающих этим заболеванием возникает необходимость замены или дополнения салазопрепаратов другими лекарственными агентами. В качестве последних, в первую очередь, выступают глюкокортикоидные гормоны. В последнее время в гормональной терапии неспецифического язвенного колита используются новые гормональные препараты - Метипред, Дипроспан.

Препарат для лечения колита: Дипроспан (Schering-Plough, США)

Глюкокортикоидный препарат, содержащий бетаметазона динатрия фосфат, который благодаря своей легкой растворимости обеспечивает быстроту наступления эффекта, и бетаметазона дипропионат, который обладает значительно более медленной абсорбцией и обеспечивает пролонгацию действия препарату. Поэтому преимуществом препарата является быстрота и длительность эффекта. Препарат используется в терапии язвенного колита. Препарат имеет больше противопоказаний по сравнению с Метипредом: язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, остеопороз, болезнь Иценко-Кушинга, сахарный диабет, вирусные, грибковые, бактериальные инфекции, глаукома, психоз, дивертикулит, состояние после недавно перенесенной операции по наложению кишечного анастомоза, период вакцинации, повышенная чувствительность к препарату. При однократном применении или после короткого курса лечения препаратом существенных побочных эффектов не отмечено. При длительном применении могут возникать нарушения сна, возбуждение, депрессия, тревожный синдром, полифагия, увеличение массы тела, неврозы, остеопороз, присоединение вторичной инфекции, задержка роста у детей. Выпускается в форме раствора для иньекций, 1 мл в ампуле, по 1 и 5 шт. в упаковке. Доза препарата зависит от степени тяжести заболевания. В/м препарат назначают по 1-2 мл каждые 2-4 недели. Дипроспан вводят глубоко в мышцу.

Препарат для лечения колита: Метипред (Orion Pharma International, Финляндия)

Синтетический глюкокортикоидный препарат. Метипред оказывает более выраженное противовоспалительное и менее выраженное минералокортикоидное действие, чем кортизол. Может применяться в терапии язвенного колита. Несмотря на его минералокортикоидные свойства, у метилпреднизолона имеется лишь незначительный диабетогенный эффект, составляющий 1/3-1/4 эффекта преднизолона. Противопоказаниями к его применению являются туберкулез и другие острые и хронические бактериальные и вирусные инфекции без должной химиотерапевтической защиты. Побочные эффекты: синдром Иценко-Кушинга, атрофия надпочечников, повышенная восприимчивость к инфекциям, остеопорозы. Метипред может провоцировать язву желудка, нарушать баланс сахаров, повышать внутриглазное давление и вызывать психические расстройства. Может способствовать развитию гипертонии. Выпускается в форме таблеток, содержащих 4 мг активного вещества (метилпреднизолон), в упаковке 30 и 100 шт.; таблеток, содержащих 16 мг активного вещества (метилпреднизолон), в упаковке 30 шт.; сухого вещества для инъекций, во флаконе в комплекте с растворителем, в ампулах (4 мл), в 1 флаконе - 250 мг метилпреднизолона натрия сукцината; суспензии для инъекций (депо-форма), 2 мл во флаконах, в упаковке 5 шт., в 1 мл содержится 40 мг метилпреднизолона ацетата. Режим дозирования устанавливается индивидуально в соответствии со степенью тяжести заболевания. Внутрь взрослым назначают в поддерживающей дозе 4-12 мг/сут. Начальная доза часто бывает значительно выше (16- 96 мг/сут). При необходимости длительного лечения поддерживающую терапию проводят минимальной эффективной дозой. Препарат предпочтительнее принимать утром через день. В/м препарат в виде депо-формы назначают в дозе 40-120 мг (1-3 мл). С удерживающей клизмой при язвенном колите - 3-7 раз еженедельно по 40-120 мг (1-3 мл). При ректальном введении дозу препарата можно смешивать со 100 мл физиологического раствора для улучшения всасывания в кишечнике.

Помимо салазопрепаратов и гормональных препаратов, являющихся средствами базисной терапии, для лечения болезни Крона и неспецифического язвенного колита используются препараты разных групп: Тыквеол, Мукофальк, Аекол, Масло шиповника.

Препарат для лечения колита: Аекол

Комбинированный препарат, оказывающий ранозаживляющее действие, стимулирует репаративные процессы. В состав препарата входят витамины А и Е, а также витамин К , способствующий нормализации процесса свертывания; бутилокситолуол - антиоксидант. Тормозит перекисное окисление липидов. Применяется Аекол при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и в гинекологии для лечения эрозий шейки матки, поражениях влагалища. Выпускается в виде раствора для приема внутрь и местного применения.

Препарат для лечения колита: Масло шиповника

Препарат растительного происхождения. Фармакологическое действие обусловлено наличием ненасыщенных и насыщенных жирных кислот, витамина Е и каротиноидов, которые стимулируют процессы регенерации. Оказывает влияние на тканевой обмен. Применяется наружно для лечения пролежней, трофических язв голеней и стоп, дерматозах; интраназально - при озене; ректально - при неспецифическом язвенном колите. При применении по показаниям и в рекомендуемых дозах побочных действий препарата не установлено.

Препарат для лечения колита: Тыквеол

Комплексный препарат, содержащий биологически активные вещества, получаемые из тыквы, - фосфолипиды, витамины, полиненасыщенные жирные кислоты и др. Препарат обладает противовоспалительным действием и может использоваться в терапии неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Кроме того, Тыквеол обладает желчегонным, гепатопротекторным и противоязвенным действием. Препарат оказывает незначительные побочные эффекты: слабо выраженная отрыжка, редко - диарея. Его можно применять одновременно с другими лекарственными препаратами. Выпускается в форме капсул, содержащих 450 мг масла семян тыквы, в упаковке 84 шт., и в виде раствора, который можно применять для приема внутрь, наружно и местно (при геморрое). Внутрь препарат назначается за 30 минут до еды по 1 ч. л. 3-4 раза/сут. При геморрое наряду с пероральным применением назначают микроклизмы 2 раза/сут.