Детская болезнь круп симптомы у ребенка. Коварный ложный круп

Ложный круп (острый стеноз гортани, ларинготрахеит) – особое состояние, которое развивается в основном на фоне ОРЗ. Ложным он называется для того, чтобы дифференцировать от истинного крупа, который развивается при дифтерии и имеет похожую симптоматику (затрудненный вдох, лающий кашель, осиплость голоса). Чаще всего ларинготрахеиту подвергаются дети 1-5 лет.

Заболевание может нести опасность для жизни ребенка, поэтому при первых ее признаках необходима неотложная квалифицированная помощь.

Причины появления

В большинстве случаев развитию ложного крупа способствуют вирусные инфекции:

грипп;
аденовирус;
герпес.

Ларинготрахеит бактериальной природы встречается реже, но протекает он у детей в более сложных формах, чем вирусный. Бактерии, которые могут вызвать ложный круп:

гемофильная палочка;
стафилококки;
стрептококки;
пневмококки.

Заболевание может возникнуть как осложнение:

тонзиллита;
ринита;
аденоидита;
после вакцинации.

К особой группе риска можно отнести детей с избыточным весом и склонностью к аллергическим реакциям. Ложный круп часто развивается у детей, у которых были:

родовая травма;
гипоксия;

Пик заболеваемости ларинготрахеитом у детей до 5-летнего возраста обусловлен анатомическими особенностями строения их органов дыхания. По статистике девочки переносят ложный круп реже, чем мальчики. После 6-8 лет дети «перерастают», ложные крупы исчезают.

Классификация и виды заболевания

По своей природе острый стеноз гортани может быть вирусным или бактериальным. По течению – осложненным и неосложненным.

Разделяют 4 степени ложного крупа:

компенсированный (1 степень) – характеризуется трудностью вдоха при физических нагрузках или переживаниях;
субкомпенсированный (2 степень) – затруднение дыхания наблюдается и в спокойном состоянии;
декомпенсированный (3 степень) – характеризуется тяжелым парадоксальным дыханием, сильной одышкой;
терминальный (4 степень) – тяжелый приступ с гипоксией, который может привести к летальному исходу.

Симптоматика

В основном острый стеноз гортани возникает на фоне ОРЗ. Признаки заболевания появляются через несколько дней после возникновения ОРЗ. Обычно это происходит вечером. В дневное время у ребенка может быть температура, насморк. На вечер меняется характер дыхания. Оно становится клокочущим, свистящим и затрудненным (стридор), ребенку трудно сделать вдох и не хватает кислорода.

Чем сильнее отек гортани, тем сильнее становятся шумы при вдохе и выдохе. Предвестником стридора во многих случаях является сухой кашель лающего характера. Осиплость голоса можно считать симптомом ларинготрахеита, если она сопровождается стридором. В других случаях ее считают признаком ларингита, который протекает без выраженного отека гортани.

Кроме того, наблюдаются симптомы, характерные для простудных заболеваний:

общая слабость;
боль в суставах;
увеличение шейных лимфоузлов;
повышение температуры тела;
вялость.

При 4 степени стеноза симптомы имеют такой характер:

прекращение лающего кашля;
исчезновение шумов при дыхании;
понижение давления;
аритмичность и слабость дыхания;
бывают судороги и брадикардия.

У ребенка путается сознание, он может падать в обморок. Без своевременных мер скорой помощи возможна асфиксия.

Острый стеноз гортани нужно дифференцировать с бронхиальной астмой. При ложном крупе сильно затруднен вдох, шум при выдохе почти не слышен. Приступы астмы, наоборот, сопровождаются свободным вдохом и затрудненным свистящим выдохом.

Диагностика

Чтобы выявить ложный круп и своевременно начать правильное лечение, ЛОР или педиатр назначает тщательное обследование больного. Он осматривает гортань ребенка, прослушивает дыхательные пути.

Проводятся:

микроларингоскопия;
бакпосев материала из зева;
отоскопия;
рентген легких и пазух носа;
риноскопия;
фарингоскопия;
анализы крови (ПЦР и ИФА, газовый состав).

Методы лечения

Лечение желательно проводить в стационаре, приступы ложно крупа очень опасны. Будьте готовы оказать первую помощь ребенку.

Важно! При первых симптомах острого стеноза гортани необходимо вызвать скорую помощь. Отек гортани может нести опасность для жизни ребенка.

На нашем сайте вы можете узнать и о других заболеваниях лор — органов у детей. Про синусит прочтите ; о катаральной ангине написано ; о том, что делать, если у ребенка болит ухо узнайте статьи. Про трахеит написано странице; о лечении насморка народными средствами у нас есть статья.

Первая помощь во время приступа

До оказания квалифицированной помощи медиков родители должны предпринять меры, чтобы облегчить состояние малыша:

Успокоить ребенка, уложить его на кровать. Верхняя часть туловища должна находиться на возвышенности. Подойдет обычная подушка.
Открыть окно, увлажнить воздух в комнате (увлажнителем или с помощью влажных полотенец);
Освободить ребенка от сдавливающей одежды, что стесняет грудную клетку.
Дать ребенку выпить теплую щелочную жидкость (2% содовый раствор или боржоми). Это поможет увлажнить слизистые и сделать мокроту жиже.
Сделать ингаляцию с минералкой. Хорошо использовать небулайзер. (Подробнее про ингаляции небулайзером прочтите статье).
Закапать в нос сосудосуживающие капли.
Чтобы снять отек, можно дать антигистаминное средство (Эреспал, Фенистил).
При температуре и лихорадке дать жаропонижающее (Нурофен, Парацетамол).
При остановке дыхания вызвать рвоту. Это возбудит дыхательный центр.

Медикаментозная терапия

После приезда скорой помощи, врач оценит степень тяжести состояния ребенка, и определит его схему лечения. При тяжелых приступах нельзя рисковать здоровьем ребенка и госпитализировать его в стационар.

Лечебные мероприятия при 1 степени ложного крупа:

хорошее поступление воздуха;
обильное частое питье в теплом виде;
горчичники на икроножные мышцы;
ингаляции с раствором гидрокарбоната натрия, витамином А, гидрокортизоном, эуфиллином;
прием антиспастических средств (Папаверина, Атропина);
прием гипосенсибилирующий и седативных препаратов (Пипольфена, Димедрола);
витаминотерапия.

Если эффекта от такого лечения нет, проводится новокаиновая блокада в нос. Она уменьшает отек слизистых, снимает рефлекторный спазм. При лихорадке на 1 стадии ларинготрахеита назначаются антибиотики.

Ложный круп 2 степени лечат таким же способом, как 1. Дополнительно применяют:

увлажненный кислород;
внутривенно вводят гипертонические растворы глюкозы, глюконата кальция для снятия отека;
гормональная терапия (Гидрокортизон, Преднизолон);
внутривенно назначают сердечные растворы (Коргликон, Строфантин);
нейролептические препараты (Промазин, Аминазин).

При стенозе 3 степени внутривенно вводят Преднизолон. Первая доза должна составлять ½ суточной. Расширяют прием сердечных препаратов, дают Оксибутират натрия.

Вводятся антибиотики широкого спектра действия:

Тетраолеан;
Цепорин.

Если результата от лечения нет, делают ларингоскопию. Во время процедуры отсасывается слизь, корки крови с помощью полиэтиленового катетера. Потом слизистую смазывают эфедрином, гидрокортизоном, вазелиновым или персиковым маслом. Иногда показана бронхоскопия. При ней проводят промывание бронхов, удаляют гной и слизь, вводят антибиотики интратрахеоброниально.

Если все мероприятия неэффективны или у ребенка тяжелая прогрессирующая 4 степень стеноза, показана интубация или трахеостомия.

По адресу прочтите о том, как сделать марлевый подгузник для новорожденного своими руками.

Запрещённые действия

Ларинготрахеит особенно опасен для детей, склонных к аллергии, излишне возбудимых, с лимфоидными разрастаниями в носоглотке. Поэтому терапию для них нужно подбирать с осторожностью. Советы:

Чтобы не усилить отек у аллергиков, нельзя давать сок из цитрусов, мед, малиновое варенье.
Чтобы не вызвать спазм мышц гортани, не использовать эфирные масла, горчичники.
Не нужно спешить давать противокашлевые средства. Влажный кашель – защитная функция организма. При кашле выводится мокрота с вредными токсинами.

Меры профилактики

Поскольку ложный круп в большинстве случаев – следствие простудных и вирусных заболеваний, эффективны профилактические меры, способствующие их предотвращению:

закаливать ребенка;
укреплять иммунитет; (О том, как повысить иммунитет ребенка при помощи народных средств узнайте статьи);
обеспечить полноценное питание;
употреблять натуральные фитонциды;
проводить витаминотерапию в период сезонных простуд;
не переохлаждать ребенка;
соблюдать правила гигиены;
чаще проветривать комнату ребенка и увлажнять ее.

Ложный круп – распространенное состояние у детей, которому способствует анатомическое строение их органов дыхания. Он может возникать при каждом проявлении ОРЗ. Поэтому родители должны быть готовы к приступу и обеспечить все подручные средства для его купирования. Обязательно нужно вызвать скорую при симптомах ложного крупа, поскольку существует риск осложнений, вплоть до асфиксии.

Ложный круп у детей. Практически все слышали об этом заболевании, но редко кто может похвалиться глубокой осведомленностью по данному вопросу. Чтобы устранить возможное «белое пятно» из ваших знаний о детских болезнях, ознакомьтесь с данной статьей.

При возникновении ложного крупа в трахее и гортани ребенка образуется острый воспалительный процесс. Так как в трахее и гортани присутствует очень большое количество рыхлых тканей, то отеки различной интенсивности развиваются достаточно быстро.

Обычно ложный круп выступает как следствие перечисленных заболеваний: грипп, коклюш, скарлатина, аденовирусная инфекция, корь. Часто бывает и так, что заболевание провоцируется приступами аллергии, т.к. гортань отекает из-за реакции на некоторые аллергены. Очень часто данным заболеванием страдают дети, из-за особого анатомического строения детских дыхательных путей. Его особенность заключается в том, что трахея и бронхи у ребенка намного уже, чем у взрослых. Они также отличаются формой: она не цилиндрическая, а воронкообразная.

В детской гортани также находятся сосуды, количество которых гораздо больше, чем у взрослого человека. Все вместе эти факторы говорят о том, что организм детей имеет большую склонность к образованию разнообразных отеков гортани, а это, в свою очередь, приводит к спазму гортани и удушью. Печален тот факт, что чем младше ребенок, тем труднее протекает процесс приступа.

Особенности ложного крупа

Есть два вида крупа, которые выделяют врачи: дифтерийный истинный и дифтерийный ложный. Оба они могут привести к появлению характерного кашля и возникновению затруднений в процессе дыхания. Но есть, однако, между двумя видами крупов различия в симптомах. Наиболее главное отличие состоит в следующем:

Дифтерия развивается постепенно, в гортани ребенка медленно начинают возникать плотные пленки. По мере того, как пленки увеличиваются, дыхание становится все более и более затрудненным, отмечается увеличение лимфоузлов, а температура тела поднимается достаточно высоко. В ситуации, когда у ребенка развивается приступ ложного крупа, все начинается довольно внезапно и протекает быстро. Возникает нарушение дыхания из-за очень сильного отека слизистой оболочки дыхательных путей.

Меры предосторожности и профилактика ложного крупа

Самый лучший эффект принесет метод закаливания горла. Проведение этих процедур не составит большого труда. Будет достаточно просто проконтролировать, как ребенок полощет горло водой. Изначально используется вода комнатной температуры, затем производится плавное понижение температуры воды, на протяжении нескольких месяцев. В конечном счете вода должна быть почти ледяной. Абсолютно недопустимой будет излишня спешка в данной процедуре, в противном же случае ребенок заболеет.

Следует также обращать особое внимание на питание ребенка. Часто приступ ложного крупа возникает из-за различных аллергических реакций, не исключение и аллергия на продукты питания. Доктора советуют родителям убрать из рациона ребенка такие продукты, которые провоцируют возникновение пищевой аллергии. Однако в ежедневное питание малыша нужно включить больше молочнокислых продуктов, например, кефира.

Демисезон – время, когда ребенок проще всего подхватывает приступы ложного крупа. Причины этому кроются порой в нашей «погодной» неграмотности. Здесь нет ничего удивительного, ведь в зимнюю пору, когда за окном морозно, мы придерживаемся простого и понятного правила: ребенок должен быть одет тепло. Погода межсезонья может легко нас обмануть: поманить лучами солнца и тут же продуть пронизывающим до костей ветром. Налицо результат – малыш схватывает простудное заболевание, что, как говорилось уже ранее, может спровоцировать возникновение приступов ложного крупа.

Признаки возникновения ложного крупа

Приступ ложного крупа обычно пугает родителей очень сильно. Но в данной ситуации паника абсолютно недопустима, ведь оказание первой помощи является крайне важной задачей. Приступы обычно случаются ночью, во сне. Ложный круп симптомы выказывает такие.

Перед приходом приступа ложного крупа у ребенка более жесткое дыхание. Если бы в этот момент ребенка осматривал врач, он услышал бы слабые хрипы. Однако сами родители не смогут распознать такие изменения. В глаза может броситься только незначительная вялость малыша, но зачастую родители списывают это состояние на усталость после активного игрового дня.

На самом деле ситуация уже накаляется: внутри организма ребенка вирус развернул свое «управление». Сон малыша становится беспокойным, ведь из-за начавшегося отека горла дыхание становится все более затрудненным. Когда отек становится наиболее сильным, появится очень сухой, грубый, «лающий» кашель. Дыхание резко учащается, количество вдохов и выдохов в 1 минуту увеличивается с нормального значения 30 до 50-60. Учащенным дыханием организм пытается восполнить нехватку кислорода.

Приступ может также спровоцировать увеличение температуры тела, из-за нее отек станет еще больше. Кашель звучит все грубее. Если в этой ситуации родители не смогут проснуться и оказать ребенку такую необходимую первую помощь, то риск того, что малыш может потерять сознание и задохнуться, становится очень высоким.

Первая помощь при приступе ложного крупа

Все папы и мамы смогут оказать первую помощь ребенку, если у него случится приступ ложного крупа. Если вы заметили у своего малыша следующие симптомы: кашель, хриплое дыхание со свистом, — незамедлительно откройте все окна в комнате, где находится больной ребенок. Как отмечалось ранее, во время таких приступов человеку не хватает кислорода, вот почему приток свежего воздуха может облегчить состояние больного.

Стоит также поддерживать нормальную влажность воздуха в комнате. Эта мера будет отличным средством профилактики возникновения приступов ложного крупа. Сейчас на рынке очень много различных специальных увлажнителей воздуха. С их помощью можно легко поддерживать необходимый уровень влажности в помещении. Есть еще действенный «ручной» способ – в комнате больного на спинку кровати, стула, на батарею развешивается влажная ткань. Также эффективными для облегчения состояния ребенка будут ингаляции.

Помимо этого, ребенку сразу необходимо принять антигистаминные препараты, они уберут аллергический компонент и понизят степень отека горла. После оказания первой медицинской помощи необходимо срочно вызвать «скорую помощь». Определить правильный диагноз и степень стеноза гортани может только врач.

Если доктор будет настаивать на госпитализации – не отказывайтесь. Потому что когда ложный круп у детей все-таки подтверждается, то лечение может понадобиться серьезное, даже интубация трахеи, если нужно. Ведь несмотря на то, что врач снимет приступ, остается довольно большая вероятность, что он повторится через пару часов, и на этот раз – в тяжелой форме. Даже искренне желая вам помочь, специалисты «скорой помощи» не смогут выставить караул около вашего дома. Пожалуйста, не рискуйте здоровьем и жизнью своего ребенка!

Ложный круп – это проявление острой респираторной инфекции, при которой у детей возникает удушье и необычный «лающий» кашель. Родители должны знать, как облегчить состояние малыша до приезда «скорой», какие процедуры восстановят дыхание. Нельзя пытаться вылечить ребенка самостоятельно, пользуясь сомнительными советами. При этом заболевании требуется обследование для точной постановки диагноза, так как похожие симптомы возникают и при других патологиях. Особенную осторожность необходимо соблюдать, оказывая первую помощь ребенку, страдающему аллергией.

Обычно ложный круп появляется у детей старше 6 месяцев. В более раннем возрасте ребенок, находящийся на грудном вскармливании, защищен от воздействия инфекции материнским иммунитетом.

Чаще всего ложным крупом болеют дети в возрасте 1-5 лет. У детей старше 6 лет такая патология встречается крайне редко, так как органы дыхательной системы у них более развитые, а иммунитет достаточно сильный.

Причины возникновения инфекционного стеноза

Основной причиной ложного крупа является наличие острых или хронических инфекционных заболеваний органов дыхания.

Наиболее подвержены риску такого осложнения недоношенные малыши, а также имеющие родовую травму. Нередко оно возникает у детей, страдающих аллергией или хроническими заболеваниями органов дыхания. Способствует возникновению крупа повышенная возбудимость нервной системы.

Инфекционным заболеваниям с подобными проявлениями особенно подвержены дети с синдромом иммунодефицита, а также малыши, у которых наблюдается авитаминоз, рахит.

Мальчики болеют чаще, чем девочки. Состояние удушья и мучительного кашля может возникать неоднократно, при любой простуде, пока организм не окрепнет (это случается после 6 лет).

Возможные последствия у детей

Если родителям удалось в домашних условиях остановить приступ крупа, малыш почувствовал себя лучше, его все равно надо обязательно отвести к врачу. Если не провести должное лечение, может развиться бронхит, отит, гайморит, конъюнктивит. Воспаление гортани способно перерасти в пневмонию, гнойный менингит .

С чем можно спутать

Истинный круп. В данном случае у детей возникает удушье из-за образования пленок в гортани, перекрывающих дыхательные пути. Такое состояние, в отличие от ложного крупа, развивается постепенно. Его распознают по наличию серо-белого налета на миндалинах.

При ложном крупе можно улучшить состояние ребенка, устранив отек и вызвав кашель, который позволяет очистить просвет гортани от слизи. Голос у больного становится сиплым, но совсем не пропадает. При истинном крупе необходимо обязательно удалить пленки с помощью ларингоскопа и отсасывающего устройства. Голос пропадает полностью.

Бронхиальная астма. Для этой болезни также характерно удушье, но есть существенная разница: при ложном крупе трудно вдыхать воздух, выдыхает он нормально. А при астме, наоборот, вдыхать легко, а выдохнуть тяжело.

Аллергический стеноз гортани – спазм возникает внезапно, состояние больного стремительно ухудшается. Отличие состоит в том, что стеноз и удушье являются ответной реакцией организма на воздействие какого-либо аллергена.

Попадание инородного тела в трахею. Так же, как и при аллергии, причиной возникновения удушья не является развитие инфекции в организме.

Виды и формы ложного крупа

Инфекционная форма развивается в результате как вирусных, так и бактериальных заболеваний. В зависимости от тяжести проявлений различают следующие виды стеноза гортани:

компенсированный, при котором затруднение дыхания возникает в состоянии физической активности;
субкомпенсированный, когда удушье возникает, даже если ребенок лежит или сидит;
декомпенсированный проявляется у ребенка как в состоянии покоя, так и при движении;
терминальный (асфиксия) возникает в виде острого приступа, при котором дыхание перекрывается полностью. Если помощь не оказать срочно, происходит остановка сердца.

Ложный круп имеет три формы.

Отечная форма встречается у малышей в возрасте до 1.5-2 лет. Диаметр просвета гортани у них слишком мал, а сама она укорочена. Такие особенности анатомического строения приводят к тому, что даже малейший отек существенно затрудняет дыхание.

Инфильтративная. Развивается в том же возрасте, если в верхней части гортани возникает гнойный воспалительный процесс.

Обтурационная. Воспаление и отек распространяются на всю гортань, а если к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, то процесс развивается также в бронхах. Это наиболее опасная форма крупа, которая ведет к асфиксии. Такое развитие заболевания происходит у детей старше 2 лет.

Симптомы ложного крупа

Как правило, приступ возникает у ребенка ночью или под утро. Малыш с криком просыпается, у него наблюдаются следующие симптомы:

Хриплое дыхание с затрудненным вдохом.
Надсадный «лающий» кашель. Ребенок пытается откашлять мешающую мокроту, но она является скудной и вязкой. Из-за напряженного кашля может произойти повреждение мелких кровеносных сосудов в бронхах, и тогда в мокроте появляются кровянистые прожилки.
Меняется голос, он становится сиплым.
Ребенок испытывает страх от того, что не может нормально дышать, он сильно возбужден, глаза у него открыты.
Кашель часто сопровождается рвотой.
В результате нехватки воздуха кожа ребенка бледнеет. Губы и кончики пальцев приобретают синий оттенок.
Наблюдаются симптомы основного заболевания, приведшего к появлению такого осложнения.
Возникают боли в горле, насморк, повышенная температура.

При переходе ложного крупа у ребенка в терминальную форму кожные покровы на всем теле синеют, дыхание у ребенка становится поверхностным, появляется сердечная недостаточность, лихорадочное состояние. Если к вирусной присоединяется бактериальная инфекция, возникает лихорадка, прогрессирующая одышка, возможно появление некроза тканей гортани, которая иногда становится причиной смерти.

Признаки бактериального крупа проявляются в наиболее тяжелой форме у детей младше 2 лет. Они усиливаются обычно на 3-5 день болезни. Требуется срочное лечение для устранения бактериальной инфекции.

Если бактериальное поражение отсутствует, то удушье и другие опасные признаки полностью исчезают на 2 день болезни.

Видео: Признаки ложного крупа. Первая домашняя помощь

Диагностика

Диагноз ставится после изучения внешних проявлений недуга и установления характера заболевания, ставшего причиной такого осложнения.

Чтобы отличить ложный круп от других заболеваний, врач обращает внимание на наличие следующих признаков:

синеватый оттенок кожи, бледность носогубного треугольника;
затруднение дыхания, втягивание грудных мышц между ребрами;
учащение дыхательных движений;
свистящее шумное дыхание, повышенная частота сердцебиений.

После осмотра больного и прослушивания органов дыхания проводится ларингоскопия, позволяющая изучить проходимость дыхательных путей. Исследование осуществляется непрямым способом (с помощью рефлектора, располагаемого на лбу у врача), а также прямым способом (введение ларингоскопа в гортань).

Проводится исследование мазка из горла с помощью методов ПЦР и ИФА для установления вида инфекции. В случае сомнений в природе патологии делается посев для обнаружения чувствительности бактерий к антибиотикам.

Осуществляется анализ крови на лейкоциты. При необходимости делается рентген грудной клетки. С помощью зеркал изучается состояние слизистых оболочек носа, а также проводится осмотр слухового хода и барабанной перепонки.

Первая помощь ребенку во время приступа

Если у ребенка возникает приступ лающего кашля, при этом имеются другие признаки ложного крупа, необходимо вызывать «скорую помощь», а до ее приезда попытаться ослабить удушье. Необходимо стараться не показывать ребенку своей тревоги, иначе он еще больше испугается, что может усилить спазм мышц гортани.

Чтобы облегчить дыхание, необходимо обеспечить приток свежего, прохладного и влажного воздуха. Если он слишком сухой, надо увлажнить его искусственно. Для этого развешивают в комнате мокрые полотенца, разбрызгивают воду, ставят таз с водой.

Ребенку можно дать подышать паром, для этого зайти с ним в ванную, открыть кран с горячей водой или душ. Необходимо согреть его руки теплой водой. На подошвы ног укладывают горчичники, для того чтобы улучшить отток крови от гортани и уменьшить ее отек.

Можно сделать ингаляцию физиологическим раствором с помощью небулайзера.

Предупреждение: Нельзя делать ингаляцию над картошкой, так как раздражающее действие содержащихся в ней веществ вызовет усиление кашля и усилит спазм гортани. Полезно проводить ингаляцию над раствором соды, однако делать это надо осторожно, чтобы ребенок не боялся и не вырывался, иначе он может, во-первых, получить ожог, а во вторых, нервный стресс только усугубит удушье. Можно дышать паром над термосом или чайником, не накрывая ребенка с головой полотенцем, а накинув его, например, на зонтик, под которым расположиться вместе с малышом.

Если ребенок не может дышать носом, необходимо закапать сосудосуживающее средство (отривин, називин). Дать выпить теплое молоко в смеси с щелочной минеральной водой (например, боржоми) или с добавление капли соды. Это поможет уменьшить раздражение горла и ослабит кашель .

Для того чтобы гортань освободилась от липкой мокроты, можно вызвать рвоту, надавливая на корень языка или заднюю стенку глотки. Если у малыша нет аллергии на растения, напоить его теплым ромашковым чаем, настоем подорожника или шалфея (в течение 10-15 минут настаивают 1 ст. л. сушеной травы в 1 стакане кипятка). Поить надо маленькими порциями, но часто.

Если состояние тяжелое, ребенка госпитализируют.

Лечение в больнице

В больнице производится лечение для нормализации дыхания пациента. Внутривенно вводятся антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен, тавегил). Используются успокаивающие средства. Для устранения отечности мышц гортани назначаются мочегонные средства.

Проводится оксигенотерапия, то есть для ослабления приступа ложного крупа ребенку дают подышать воздухом с повышенным содержанием кислорода. При лечении в стационаре с помощью небулайзера делаются ингаляции с нафтизином (сосудосуживающее средство), а также с пульмикортом (гормональным препаратом). Для подавления кашля кортикостероидные препараты при лечении вводят также внутримышечно или внутривенно. Дозы преднизолона или гидрокортизона подбираются строго индивидуально с учетом веса и возраста малыша.

Кроме неотложной терапии проводится также лечение противовирусными препаратами (такими как арбидол, виферон, альгирем). При обнаружении бактериальной инфекции назначают лечение антибиотиками.

Для ускорения выведения мокроты назначаются средства, которые оказывают отхаркивающее действие (амбробене, бромгексин, лазолван). Эти препараты детям дают в виде сиропа. В такой же форме используется эреспал (противовоспалительный препарат). Назначается прием витаминов.

Врачи советуют родителям обратить особое внимание на необходимость профилактической вакцинации от наиболее тяжелых инфекционных заболеваний, опасным осложнением которых является ложный круп. В период эпидемий ОРВИ рекомендуется использовать противовирусные препараты (гриппферон, виферон) в виде мазей или капель для носа.

Достаточно частым синдромом во время вирусной или, реже, бактериальной инфекции дыхательных путей является ложный круп у детей. Опасность его заключается в стремительном, а порой и молниеносном развитии, необходимости принятия определенных мер еще до приезда бригады медиков. Наиболее подвержены ему дети от года до 5 лет, особенно перенесшие родовую травму, гипоксию в родах или вскормленные искусственно.

Но и абсолютно здоровые, редко болеющие дети могут пострадать от ложного крупа: предполагается чрезмерный иммунный ответ на внедрение некоторых вирусов и бактерий в слизистые дыхательных органов.

Ложный круп – это недостаточность поступления воздуха в организм ребенка, вызванная сужением голосовой щели из-за отека. Гортань у ребенка узкая (от 0,5 см), а при инфекции стенки ее утолщаются, разбухают, что значительно уменьшает просвет дыхательного горла. Повышенное производство слизи в ответ на инфекцию также сокращает диаметр воздухопроводящих путей. Кроме того, часто присоединяется рефлекторный спазм связок, он-то и затрудняет поступление воздуха в легкие.

Причиной ложного крупа являются катаральные заболевания: ОРВИ, и парагрипп (чаще всего), скарлатина, . Если микробы с миндалин при ангине проникают в гортань, то может развиться ложный круп бактериального происхождения. Он случается реже вирусных крупов, но переносится не менее тяжело.

Предрасположенность к развитию крупа в период инфекционного заболевания есть у детей, склонных к аллергии.

Важно! В отличие от истинного крупа, когда препятствие для движения воздуха создают плотные дифтерийные пленки, перекрывающие горло, ложный круп возникает именно по причине сужения голосовой щели.

Чаще всего, ложный круп у детей – это остро возникающее и протекающее состояние. Подострое (развивающееся постепенно) течение наблюдается у детей с хроническими процессами – тонзиллитом, аденоидами, полипами в носу, болезнями полости рта. В этом случае симптомы заболевания обнаруживаются не одномоментно, а появляются исподволь, организм приспосабливается к новым условиям, прежде чем состояние усложнится. Поэтому часто стеноз гортани обнаруживается не сразу. Дети с явной картиной крупа при подостром развитии чувствуют себя удовлетворительно тогда, когда при остром течении состояние наблюдается тяжелейшее.

Ложный круп у детей симптомы и лечение

Симптомы ложного крупа и стадии развития синдрома

Главный признак, что вероятность развития при респираторном заболевании ложного крупа велика, – дыхательная недостаточность. Малейшие признаки одышки должны насторожить родителей, заставить их быть начеку, принять превентивные меры.

Круп может возникнуть внезапно, развиться быстро и за короткий промежуток времени преодолеть путь от легкого недомогания к тяжелейшему необратимому состоянию. Но в большинстве случаев до терминальной стадии не доходит, от ярких проявлений болезни организм возвращается к исходному состоянию так же стремительно. Но для этого необходимо знать симптомы и уметь вовремя помочь ребенку.

Ложный круп протекает в 4-х стадиях. При принятии своевременных мер отрицательную динамику удается остановить на 1 – 3 стадии. Симптомы заболевания приведены в таблице.

Стадия I. Компенсация

Особенности дыхания: одышка только при эмоциональных или физических нагрузках. Выражается не столько учащением дыхания, сколько удлинением вдоха, исчезновением паузы между вдохом и выдохом.

Самочувствие удовлетворительное, симптомы основного заболевания (температура, кашель, насморк и т.п.)

Исход: Выздоровление или переход во вторую стадию.

Стадия II. Субкомпенсация

Особенности дыхания: одышка, даже в состоянии покоя учащенное дыхание. Вдох затруднен и сопровождается хрипом. Для обеспечения дыхания подключается вспомогательная мускулатура – мышцы груди, живота, при вдохе раздуваются крылья носа. Цианоз (синюшность) носогубного треугольника. Грубый лающий кашель.

Ребенок беспокоен, трогает ворот рубашки, испытывает страх, плачет.

Исход: Обратное развитие синдрома или переход в стадию декомпенсации.

Стадия III. Декомпенсация

Особенности дыхания: удушье, дыхание парадоксальное – поверхностное и нечастое, бледность кожных покровов.

Ребенок вял, апатичен, активность отсутствует, сознание неустойчивое, спутанное.

Важно! Спонтанное устранение синдрома на этой стадии бывает редко, необходима срочная помощь.

Стадия IV. Терминальная

Особенности дыхания: остановка дыхания и падение сердечной деятельности.

Усиление бледности, потеря сознания, непроизвольное отхождение мочи и кала.

Исход: Клиническая смерть.

Лечение синдрома ложного крупа

При первых признаках одышки необходимо принять меры для купирования приступа и устранения условий для его развития. Родители больного должны:

Немедленно вызвать скорую помощь – при подозрении на круп ребенку необходим медицинский осмотр и, по результатам – госпитализация или назначение амбулаторного лечения;
Создать спокойную атмосферу вокруг больного – не кричать, даже не разговаривать громко, поведением выражать уверенность, что ситуация под контролем;
Если больной испуган, взять ребенка на руки, не оставлять одного в комнате – нервное напряжение вызывает рефлекторное сокращение мыщц связок, что усугубляет ситуацию;
Обеспечить приток прохладного влажного воздуха – лучше всего открыть окно, даже зимой (предварительно укутать ребенка) – прохладный воздух сокращает объемы слизистых, а влага разжижает секрет;
Можно провести ингаляцию при помощи небулайзера – вдыхание холодного пара улучшит состояние ребенка;
При отсутствии ингалятора ребенка заносят в ванную комнату, наполненную паром (в воздухе он остывает), где полезно провести отвлекающие ванночки для ног.

Эти несложные, но неотложные меры должны помочь остановить развитие ложного крупа и дождаться приезда медиков.

Важно! В большинстве случаев врачи предлагают госпитализацию – не стоит от нее отказываться: только в условиях стационара есть возможность круглосуточного обеспечения квалифицированного наблюдения за развитием болезни.

Профилактика ложного крупа

Ложный круп – болезнь маленьких детей. Это состояние может возникать у одного ребенка неоднократно, в виде рецидива во время одной болезни или при следующем заболевании.

А у взрослых и детей старше 6 лет круп встречается крайне редко, как и у младенцев до года. К младшему школьному возрасту опасность тяжелого развития событий очень маловероятна – сказывается опыт преодоления различных детских болезней.

Поскольку ложный круп у детей возникает во время инфекционных заболеваний, очевидно, что требуется добиться, чтобы ребенок меньше болел. Однако это не значит, что необходим режим изоляции для предупреждения заражения. У детей, иммунитет которых редко встречается с инфекцией, реакция организма на случайный контакт с возбудителем заболевания, даже самого банального, может быть чрезмерной. А это прямая дорога к крупу.

Самое важное – закаливание организма. Надо добиться, чтобы смена температуры окружающей среды, ветер или сквозняк не становились проблемой или причиной внедрения инфекции. С первых дней жизни дети должны дышать чистым воздухом, ежедневно и много гулять, быть активными. Теплый и сухой воздух раздражает дыхательные пути больше, чем морозный. Полноценное питание обеспечит правильный обмен веществ и развитие, соответствующее возрасту.

Контакты со сверстниками приучат иммунную систему правильно реагировать на микробы и вирусы, большинство из которых не причинят вреда ребенку. Эти меры, конечно, не гарантируют, что ребенок избежит крупа, но справиться с ним организму (и родителям) будет легче.

Помните, что поставить правильный диагноз может только врач, не занимайтесь самолечением без консультации и постановки диагноза квалифицированным врачом. Будьте здоровы!

Ложный круп, или острый стенозирующий ларинготрахеит, – это симптомокомплекс, развивающийся при воспалительных изменениях в слизистой гортани и трахеи вследствие отека в подскладчатом пространстве.

Причины и механизмы развития ложного крупа

Основной причиной данного состояния является острая респираторная вирусная инфекция, вызываемая (чаще всего), гриппа, респираторно-синтициальным вирусом и аденовирусом.

Реже острый стенозирующий ларинготрахеит может быть вызван бактериями – преимущественно стрептококком и стафилококком.
Нередко ложный круп является реакцией организма на воздействие того или иного аллергена, а также следствием локальной травмы.

У взрослых ложный круп практически не встречается – у них возможен лишь истинный круп, развивающийся при таком инфекционном заболевании, как дифтерия.

Ложный круп – широко распространенное осложнение у детей младше 6 лет. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями верхних дыхательных путей малышей, а именно с:

малым размером и узким просветом гортани;
большим количеством в подсвязочном пространстве рыхлой соединительной и лимфоидной тканей (чем младше ребенок, тем этой ткани больше, а она сильно подвержена отеку);
вытянутым, рыхлым надгортанником;
мягкостью хрящевого скелета;
высокой развитостью кровеносной и лимфатической систем в области верхних дыхательных путей.

Указанные выше особенности способствуют возникновению на фоне воспаления компонентов стеноза – спазма и отека.

Итак… Вследствие воспалительных изменений в слизистой оболочке гортани, проявляющихся отеком и продукцией вязкого отделяемого, просвет гортани сужается, слизистая ее высыхает, на ней образуются корки, отчего просвет гортани сужается еще больше. При беспокойстве ребенка имеет место и рефлекторный спазм гладкой мускулатуры гортани.

Проявления заболевания

Симптомы ложного крупа: осиплость голоса, сухой лающий кашель, затрудненное дыхание.

Для острого стенозирующего ларинготрахеита характерно наличие одновременно 3 симптомов:

надсадный, грубый лающий кашель:
осиплость, охриплость голоса – дисфония;
так называемый инспираторный стридор – затрудненное свистящее, хрипящее, клокочущее дыхание.

Помимо вышеуказанных симптомов у пациента могут присутствовать и другие признаки основного заболевания: повышенная температура тела, насморк, отделяемое из конъюнктивы (обычно – при аденовирусной инфекции), слезотечение.

Также следует отметить, что описываемое состояние развивается обычно к вечеру или же ночью во время сна, когда ребенок находится в горизонтальном положении.

В практической медицине принято выделять 4 стадии стеноза гортани:

І – компенсированный стеноз. Состояние ребенка оценивается как средней степени тяжести. Сознание его ясное. В состоянии покоя дыхание свободное, ровное, при двигательном или эмоциональном возбуждении появляется одышка – при дыхании заметно втяжение яремной ямки (находится над грудиной) и межреберных промежутков. Частота сердечных сокращений на 5–10 % выше нормальных значений для данного возраста. Периодически возникает грубый лающий кашель.

ІІ – субкомпенсированный стеноз. Состояние пациента тяжелое. Ребенок возбужден, кожа его бледная, вокруг рта – с цианотическим оттенком. В состоянии покоя отмечается одышка – громкий вдох с втяжением межреберных промежутков, яремной и надключичных ямок. Клокочущее дыхание прерывается приступами грубого глубокого лающего кашля. Голос значительно осипший. Частота сердечных сокращений на 10–15 % выше нормы.

ІІІ – декомпенсированный стеноз. Состояние ребенка крайне тяжелое. Отмечается помрачение сознания, резко выраженная заторможенность или, наоборот, возбуждение. Отмечается инспираторная одышка с крайне затрудненным вдохом, который сопровождается резким втяжением надключичной и яремной ямок, межреберных промежутков, эпигастральной области (область под грудиной – между ребрами и пупком). Выдох сокращен, кожные покровы бледные, распространяется цианоз. Сердце сокращается более чем на 15 % быстрее, чем в норме. Артериальное давление падает.

IV – асфиксия – состояние ребенка крайне тяжелое. Сознание отсутствует. Кожа с синеватым оттенком (цианотичная). Зрачки расширены. Дыхание поверхностное редкое или отсутствует совсем. Тоны сердца глухие, частоту их очень сложно подсчитать. Давление резко снижено. Возможны судороги.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика не составляет труда. Диагноз выставляется врачом скорой помощи, педиатром или оториноларингологом на основании данных анамнеза (состояние развилось на фоне ОРВИ), типичной клинической картины заболевания (описанная выше триада симптомов), результатов объективного обследования больного (визуальный осмотр, оценка характера дыхания, сердечной деятельности, контроль показателей артериального давления). В условиях стационара проводят ларингоскопию (с целью визуальной оценки состояния слизистой), взятие мазка из зева с последующим микроскопическим исследованием и посевом на питательную среду (для верификации возбудителя). С целью оценки степени кислородного голодания организма проводят исследование газового состава крови и кислотно-щелочного состояния.

По показаниям с целью диагностики основного заболевания или возможных осложнений могут быть проведены:

отоскопия;

Ложный круп необходимо дифференцировать с истинным дифтерийным крупом, острым эпиглоттитом, заглоточным абсцессом, инородным телом в гортани и острым обструктивным бронхитом.

Истинный дифтерийный круп сопровождается невысокой (субфебрильной) температурой, осипшим голосом (больной как бы «говорит в нос»). Насморк и другие катаральные явления отсутствуют. Признаки стеноза развиваются постепенно. При осмотре ротовой полости обращают на себя внимание миндалины: они увеличены, с грязно-серыми пленками, которые плохо снимаются шпателем. Изо рта больного – запах гнили.

Острый эпиглоттит – это воспаление области надгортанника. Признаки стеноза гортани нарастают постепенно, характеризуются выраженной инспираторной одышкой, дисфагией и общим беспокойством больного. Состояние его тяжелое, положение тела – вынужденное (сидя), температура поднимается до фебрильных цифр. Осматривая полость рта, можно увидеть корень языка темно-вишневого цвета. При проведении ларингоскопии – отек надгортанного пространства и надгортанника.

Заглоточный абсцесс всегда дебютирует остро с повышения до фебрильных цифр температуры тела, нарастающей одышки с затруднением вдоха, переходящей в удушье, с выраженного общего беспокойства. Положение пациента вынужденное – с головой, откинутой назад и в пораженную сторону. Дыхание храпящее, затруднено особенно в положении больного лежа. Слюноотделение повышено. При осмотре глотки заметно выпирание задней ее стенки и симптом флюктуации, свидетельствующий о наличии воспалительной жидкости в области исследования.

В пользу наличия в гортани инородного тела, частично закрывающего просвет органа, свидетельствует внезапное начало заболевания, беспокойство пациента, полное отсутствие признаков воспаления и интоксикации. В случае полной обструкции больной не может сделать вдох, говорить. Указывает пальцами на шею. Отмечается инспираторный стридор, приступообразный кашель.

Если ложный круп развился однажды, родителям следует иметь в виду, что он может повториться, и, посоветовавшись с врачом, запастись медикаментами, которые могут быть полезны в случае возникновения заболевания.

О лечении ложного крупа в программе «Школа доктора Комаровского»: