Чрескожная чреспеченочная холангиография Суть метода: чрескожная чреспеченочная холангиография - инвазивное рентгеноконтрастное исследование желчных протоков после их прямого заполнения йодсодержащим контрастным веществом, получила распространение после

Транскраниальная магнитная стимуляция Суть метода: транскраниальная магнитная стимуляция - электрофизиологический метод исследования возбудимости и проводимости двигательных структур нервной системы. Стимулируя двигательные зоны коры головного мозга и

Транскраниальная магнитная стимуляция Суть метода: транскраниальная магнитная стимуляция – электрофизиологический метод исследования возбудимости и проводимости двигательных структур нервной системы. Стимулируя двигательные зоны коры головного мозга и

Главная цель моей статьи - предоставить моим коллегам-стоматологам, особенно новичкам в области нейромышечной стоматологии, обзор самых популярных мифов, окружающих научно обоснованные базовые методы лечения. Также я предлагаю рассмотреть те мифы, с помощью которых пытаются опровергнуть научные факты, поддерживающие использование чрескожной электронейростимуляции, электромиографии, компьютерного сканирования движений нижней челюсти, электросонографии для диагностики и лечения дисфункции ВНЧС. В данной статье я расскажу о самых популярных заблуждениях, существующих в отношении сверхнизкочастотной электронейростимуляции.

Миф: TENS имеет лишь периферический эффект

Факты: существует заблуждение, что электроды для электронейростимуляции накладываются непосредственно на жевательную мышцу, что и приводит к ее стимуляции и сокращению. На самом деле ультранизкочастотная электронейростимуляция оказывает нейромедиаторный эффект. Данный факт был неоднократно доказан. Приведу лишь некоторые примеры.

Использование TENS, или чрескожной электронейростимуляции в области нижнечелюстной выемки было продемонстрировано Mitani и Fujii (1973 J. Dent Res.) с целью блокировки двигательного отдела тройничного нерва и расслабления жевательной мускулатуры посредством антидромных импульсов (гиперполяризация), идущих к альфа и гамма-мотонейронам. Работа Fuji и Mitani в 1973 году ясно продемонстрировала антидромную гиперполяризацию мотонейронов и отклонения в передаче импульса по цепи обратной связи. В процессе применения TENS были получены два вида волн-подъемов с задержкой около 2,0 мсек и около 6,0 мсек соответственно.

Первый подъем (М-подъем) - это сокращение мыщцы в ответ на непосредственный стимул моторной ветви нерва, второй подъем (H-подъем) - это рефлекторное сокращение, амплитуда которого уменьшается с течением времени, а при продолжении стимуляции исчезает из-за рефрактерного периода потенциала действия.

Ежедневная клиническая практика показывает, что М-подъем увеличивается после применения TENS в течение 45 минут, клинический порог электронейростимуляции снижается, что требует уменьшения амплитуды действия миомонитора. Эти процессы четко видны на мониторе при использовании системы K7 (рис. 1) .

Ортодонт Willamson совместно с челюстно-лицевым хирургом Marshal продемонстрировали нейромедиаторную функцию миомонитора J5. В проведенном исследовании они с помощью сукцинилхолина заблокировали нейромышечный синапс таким образом, что TENS не мог стимулировать мышцы. Затем они разблокировали тот же синапс, используя налоксон, что позволило электрическому импульсу от миомонитора J5 пройти сквозь эфферентные волокна, вызывая сокращение мышцы.

Многие исследования продемонстрировали разнообразное действие TENS. Вот несколько примеров: В 2006 году Ito M. и др. в Университете Нихон, Япония, продемонстрировали, как электрическая двусторонняя стимуляция жевательных мышц посредством J5 может изменять частоту акустического (стапедиального) рефлекса (возбуждаемого VII парой черепно-мозговых нервов) и функцию внутреннего уха.

В январе 2011 года Felicita Pierleoni, MD, DDS, PhD, и др. продемонстрировали влияние сверхнизкочастотной электронейростимуляции на электроэнцефалограмме. ЭЭГ выявила седативный эффект J5 на центральную нервную систему. Facchinetti F и др., Кузин М. И. и др. доказали электроанестезирующее влияние TENS посредством влияния на секрецию бета-эндорфина в спинномозговую жидкость.

Миф: TENS вызывает хроническую усталость мышц

Факты: сначала дадим определение хронической усталости мышц. Под хронической усталостью подразумевают «неспособность мышцы поддерживать силу сокращения». Это соответствует уменьшению способности мышцы производить объем работы в единицу времени. Таким образом, это потеря силы. Теория, объясняющая, как мышцы создают внутреннее напряжение (силу), носит название «Теория скользящих нитей», модель которой была разработана Hanson и Huxley (1955) и получила дальнейшее развитие в работах Huxley (1957). В теории говорится о том, что во время сокращения мышц тонкие актиновые волокна скользят между толстыми миозиновыми волокнами. Оптимальная мышечная функция возможна при наличии оптимальной физиологической длины мышечных волокон. C точки зрения физиологии хроническая усталость является результатом сокращения числа поперечных мостиков между актином и миозином (Hultman и Sjoholm, 1986, Hultman и др., 1990). Фактически это зависит, прежде всего, от двух биохимических процессов: формирования поперечных мостиков между миофиламентами и их оборота (Hultman и Sjoholm, 1986). Достижение оптимальной длины мышечными волокнами осуществляется с помощью ультранизкочастотной электронейростимуляции и объективно подтверждается данными компьютерного сканирования движений нижней челюсти и электросонографии (рис. 2) .

Метаболические, электрические и механические изменения в мышечных волокнах являются взаимозависимыми. Показатели электромиографии являются основными и непосредственными свидетельствами этих изменений (Kyoon и Naeije, 1988).

В 1990 году доктор Norman Thomas продемонстрировал положительный эффект TENS на челюстно-лицевые мышцы, что позднее было подтверждено независимыми работами Frucht, Jonas и Kappert из университета Frieberg в 1995 году и Eble OS, Jonas IE, Kappert F. в 2000 году. Теперь обратимся к моей упрощенной версии, отвечающей на вопрос, может ли TENS вызывать усталость мышц или нет. В физиологии потенциал действия - это кратковременное событие, в ходе которого электрический мембранный потенциал клетки быстро поднимается и опускается, следуя последовательной траектории. Потенциал действия происходит в нескольких типах клеток, так называемых возбудимых клетках, включающих в себя нейроны, мышечные клетки и т. д. Потенциал действия в обычной клетке скелетной мышцы аналогичен потенциалу действия в нейронах. Потенциал действия - результат деполяризации клеточной мембраны (сарколеммы), которая открывает чувствительные к перемене напряжения натриевые каналы; они деактивируются, и мембрана деполяризуется через внешний поток ионов калия. Цикл изменения потенциала действия можно разделить на пять фаз: фаза роста, пиковая фаза, фаза падения, фаза отрицательного выброса и рефрактерный период (рис. 3) Потенциал действия мышцы - примерно 2-4 мсек., а абсолютно рефракторный период составляет примерно 1-3 мсек. Теперь давайте оценим наш миомонитор J5. Физиологи доказали, что частота менее 2 Гц является наиболее эффективной. Сверхнизкочастотная электронейростимуляция, безусловно, попадает в нужные параметры, так как ее частота 0.67 Hz является эквивалентом стимуляции каждые 1,5 секунды, или 1500 мсек. Стимуляция длится 500 мсек. (рис. 3) мы видим, что потенциал действия длится в сумме около 5 мсек. Производим простой расчет: 1500 мсек — 5 мсек = 1495 мсек. Это означает, что между каждым импульсом у мышц имеется 1495 мсек на расслабление. Таким образом, невозможно вызвать усталость мышц, применяя сверхнизкочастотную электронейростимуляцию (0,67 Гц), чего нельзя сказать о высокочастотной электронейростимуляции (TENS от 100 до 150 Гц).

Литература

1. Reflex Responses of the Masseter and Temporal Muscles In Man: Yuki Fujii and Haruyasu Mitani. J Dent Res. September 1973, 52: 1046-1050.
2. Myomonitor rest position in the presence and absence of stress. Williamson EH, Marshall DE Jr. Facial Orthop Temporomandibular Arthrol. 1986 Feb; 3(2): 14-7.
3. Trigeminal Input Modulates Acoustic Stapedius Reflex and Inner Ear Function. IADR General Session (June 2006) M. Ito, M. Okubo, H. Kobayashi, M. Iijima, N. Narita, and T. Matsumoto, 1 Nihon University, School of Dentistry at Matsudo, Chiba, Japan, Nihon University, School of dentistry at Matsudo, Chiba, Japan.

Полный список литературы находится в редакции.

Электронейростимуляция - физиотерапевтическая методика, основанная на воздействии электрических токов низкой частоты на рецепторный аппарат кожи, биологически активные точки и рефлексогенные зоны. Она широко применяется в терапии, травматологии и ортопедии, гинекологии, урологии, педиатрии, хирургии, неврологии. Обычно электронейростимуляция используется в комбинации с другими методами лечения и профилактики острых и хронических заболеваний. Ее применение позволяет снизить медикаментозную нагрузку на организм и способствует ускорению выздоровления.

С помощью оборудования для электронейростимуляции на организм оказываются следующие виды воздействия:

• обезболивающее - снижение частоты, длительности и интенсивности боли;
• противовоспалительное - стимуляция афферентных нервов и микроциркуляции в зоне воздействия, нормализация кровотока, удаление продуктов метаболизма;
• иммуномодулирующее;
• антистрессовое.

Основные показания

Высокая клиническая эффективность, хорошая переносимость пациентами, простота выполнения объясняют широкое применение электронейростимуляции в медучреждениях разного профиля. Ее используют для оказания медпомощи в условиях госпитализации, в амбулаторном режиме, реабилитационных центрах и санаториях. Наиболее востребована она при лечении таких патологий, как:

• травмы опорно-двигательного аппарата;
• остеохондроз;
• остеоартроз;
• артриты;
• закрытые черепно-мозговые травмы;
• болевой синдром различного генеза;
• невралгии и невропатии;
• вегетососудистая дистония;
• железодефицитная анемия;
• диабетическая ангиопатия;
• атеросклероз сосудов конечностей;
• распространенный псориаз;
• хроническая венозная недостаточность;
• длительно не заживающие раны и ожоги.

Как подготовиться к процедуре

Перед сеансом электронейростимуляции определяются рабочие параметры оборудования, исходя из характера патологии, целей и места воздействия. Физиотерапевт подбирает необходимую электроимпульсную частоту, режим работы аппаратуры (постоянный, импульсный и т.д.), интенсивность электростимуляции.

Не допускаются к участию в процедуре лица с имплантированными кардиостимуляторами, эпилептическим статусом, тромбозом вен, онкобольные.

Особенности процедуры

Электронейростимуляция различных точек и зон на теле человека осуществляется стабильным или лабильным способом. Для стабильного воздействия допустимо неподвижное размещение электродов аппаратуры в выбранном участке на все время сеанса. Лабильные манипуляции предполагают плавное перемещение электродов по поверхности кожи в пораженной области. Причем перемещения могут быть прямолинейными, кругообразными, спиралевидными и на отдельных участках сочетаться с легкой компрессией. Комбинированный тип воздействия предполагает перемещение электродов с непродолжительной их задержкой, например, в области максимальной болезненности.

Особую группу составляют методы, в которых используются слабые импульсные токи. В англоязычной литературе эти методы обозначаются как TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation - чрезкожная электронейростимуляция - ЧЭНС). Широко применяется термин короткоимпульсная электроанальгезия. Главное назначение этого метода - борьба с болью.

Боль и борьба с ней

Боль является универсальным ощущением, сигнализирующим об угрозе существованию или целостности организма. Биологическое и физиологическое значение боли состоит в том, что она сигнализирует о наличии повреждающего фактора, о необходимости его устранения или снижения его действия.
Боль способствует рефлекторному избавлению организма от действия повреждающего агента или заставляет человека сознательно принимать меры для устранения угрозы организму. В связи с этим боль следует рассматривать как ценнейшее достижение эволюции . А вместе с тем, будучи в ряде случаев сильным или длительным ощущением, боль не только является сигналом о неблагополучии в организме, но может стать, в свою очередь, причиной других, не менее тяжелых расстройств. Боль может сохраняться и после устранения угрозы организму или появляться в результате расстройств самой системы формирования боли. Поэтому наряду с устранением причины, вызвавшей боль, необходимо устранять и саму боль.
Болевые импульсы по чувствительным нервным волокнам поступают в центральную нервную систему. Афферентные волокна отличаются друг от друга. Эксперименты показали, что волокна проводят быстрые, но коротко длящиеся локализованные болевые импульсы, в то время как по другим поступают медленные, долго длящиеся болевые импульсы. Приступ боли возникнет только в том случае, если болевая стимуляция преодолеет некий барьер, который физиологи называют «воротным контролем» (gating control).
Недостаточность «воротного контроля» может быть врожденной или приобретенной в результате инфекций, травм и прочего. При этом чувствительность организма увеличивается сверх меры, и слабые болевые импульсы, которые в норме почти или вовсе не заметны, начинают восприниматься как сильные.
Для подавления сильной патологической боли единственным эффективным способом часто оказывается прямая электростимуляция системы «воротного контроля». С этой целью в задние рога спинного мозга вживляются специальные электроды. В 1967 г. нейрохирург Н. Шейли, которому часто приходилось проводить подобные операции, обнаружил, что аналогичная электростимуляция с помощью накожных электродов также оказывает обезболивающее действие, причем без всякого хирургического вмешательства. Вооруженный теорией «воротного контроля», Шейли возродил интерес к электромедицине и положил начало современному методу TENS.

Электрические импульсы со специально подобранными характеристиками действуют по принципу «клин клином вышибают» - стимулируют А-бета-волокна, которые являются антагонистами проводящих болевые импульсы А-дельта- и С-волокон. В общем, ситуация аналогична той, когда боль можно притупить или снять «другой болью» - с помощью сильного давления (например, массаж, акупунктура), прикладывания льда или, напротив, тепла или применения других «народных» методов.
Кроме прямой стимуляции системы «воротного контроля», электрические импульсы запускают высвобождение опиоидных нейропептидов - энкефалина и эндорфина, которые, по сути, являются эндогенными анальгетиками. Аналогичным образом действует морфин, который связывается с теми же самыми рецепторами в центральной нервной системе и притупляет боль.
Таким образом, анальгетический эффект микротоковой терапии достигается двумя путями: 1) прямая активация нейронов на уровне «воротного контроля»; 2) высвобождение «эндогенных анальгетиков» - опиоидных нейропептидов энкефалина и эндорфина.
Описанный выше механизм снятия или уменьшения боли является исключительно симптоматическим, т.е. убирает следствие (симптом), а не причину. Причиной возникновения боли при нарушении целостности кожных покровов часто служит не только прямое повреждение нервных окончаний. Боль возникает при их сдавливании в результате отека, а также вследствие выделяющихся в ходе воспалительного процесса различных веществ (гистамина, простагландинов и других). Поэтому не менее ценным свойством микротоковой терапии оказалась способность восстанавливать поврежденную ткань, воздействуя тем самым непосредственно на причину боли.
Электростимуляционное воздействие физиологично, ибо оно, возбуждая нервные волокна, ограничивает прохождение болевых импульсов, а то и полностью блокирует проведение болевых импульсов, не влияя непосредственно на болевые волокна. Параметры электрического импульса выбираются с таким расчетом, чтобы время воздействия было достаточно для возбуждения только чувствительных нервных волокон. Двигательные нервы и мышечные волокна не возбуждаются. Описываемый метод является ярким примером специфичности действия на организм короткоимпульсных токов, в частности избирательного их влияния на чувствительную сферу нервной системы. Применение данного метода получило развитие и позволяет намного сократить прием лекарственных обезболивающих средств.

Основные правила проведения обезболивания

Суть метода обезболивания при применении электрического тока заключается в следующем: на участок или на область тела воздействуют короткими (0,05-0,5 имп./с) импульсами прямоугольной формы или асимметричными биполярными импульсами при частоте от 2 до 120 Гц. Метод применяется самостоятельно (в фазе неполной ремиссии или с целью профилактики обострений) и в комплексной терапии в острой стадии процесса.
По периоду развития анальгезии, ее длительности и интенсивности различают два вида электрической стимуляции. При первом используют слабую интенсивность (5-10 мА) и высокую частоту (60-100 ГЦ) воздействия, что быстро (через 2-5 мин) вызывает уменьшение боли, продолжающееся до прекращения стимуляции (иногда еще 1 ч после стимуляции) и ограниченное стимулируемым участком тела. При втором применяют более интенсивное воздействие (15-30 мА) и низкую частоту (2-10 ГЦ). Уменьшение боли развивается через 15-20 мин с начала стимуляции и продолжается несколько часов после ее прекращения, распространяется не только на стимулируемый участок, где она максимальна, но и на удаленные от места стимуляции участки тела.
Считается, что при острой боли более эффективны высокие, при хронических болевых синдромах, независимо оттого, является ли боль висцеральной или она посттравматического характера - низкие частоты. При выраженной интенсивности боли используют субболевой уровень и высокую частоту (100-150 ГЦ) стимуляции. Для ликвидации умеренных болей частота сигналов может колебаться от 2 до 50 ГЦ. При боли неясного характера (типа ревматоидной) и родовых болях наиболее предпочтительна электростимуляция высокой частоты 50-100 ГЦ, с ее модуляцией более низкими частотами порядка 2-5 ГЦ. На практике частоту воздействия чаще всего подбирают в соответствии с наиболее приятными ощущениями для больного. Вместе с тем известно, что при частотах, превышающих 100 ГЦ, быстро развивается привыкание к току, а болеутоляющий эффект более выражен при низких частотах, в сочетании со значительной интенсивностью воздействия. Сила тока не должна превышать 60 мА или порог боли.
Электрообезболивание чаще проводится непосредственно в области пораженных очагов на всю площадь боли, особенно при отчетливых мышечно-тонических и дистрофических сдвигах. В зависимости от анатомо-физиологических условий и характера заболевания применяют электроды различных форм и размеров. Если электроды располагают в пределах болевого участка, то необходимо, чтобы расстояние между ними было не меньше величины электрода. При болях в области позвоночника возможно одно- и двустороннее расположение электродов по обе стороны болевого участка. При распространении боли вдоль нерва один из электродов располагают у болевого участка, второй - в области наибольшего отдаления хода нервного сплетения. Наилучший болеутоляющий эффект достигается при применении электрического тока непосредственно на болевые точки. Электроды могут быть расположены и на так называемых специфических точках: акупунктурных, триггерных, двигательных. При обширных болевых зонах возможно одновременное применение двух пар электродов и больше от двух- или многоканальных аппаратов.
Длительность процедур определяется достижением лечебного эффекта и составляет не менее 20-30 минут ежедневно, 1 или 2 раза вдень, от 3 до 5 дней в неделю. В отдельных случаях при специальных показаниях и эффективности процедур воздействие проводят несколько раз в день при общей продолжительности их несколько часов.
С целью нормализации состояния мышечных структур при лечении вертеброгенных синдромов в ходе процедуры показаны плавные изменения как частоты (от 200 до 2 Гц), так и амплитуды воздействия. В некоторых приборах данный подход осуществлен в режиме «массаж», обеспечивающем автоматическое изменение амплитуды и частоты тока. Процедуры проводят ежедневно, а при упорных сильных болях - несколько раз в сутки. Продолжительность процедуры составляет 10-15 мин с одновременной стимуляцией не более 4-6 зон.
После первых сеансов лечения возможны следующие типы реакций организма: 1) усиление болей через 2-3 часа после сеанса (боли могут усиливаться на время до 1,0-1,5 суток) с последующим их уменьшением. Это наиболее благоприятная реакция в прогностическом плане и наблюдается при лечении недавно возникших болевых синдромов; 2) уменьшение болей и возобновление их через 5-10 часов с прежней интенсивностью. Это свойственно застарелым, хроническим процессам, требующим длительного лечения; 3) отсутствие изменений после первых сеансов лечения. Такая реакция наблюдается при лечении очень длительных, хронических, в течение ряда лет текущих заболеваний. В этом случае усиление болей через 3-6 сеансов бу-дет свидетельствовать о лечебном эффекте, и лечение следует проводить двумя-тремя курсами с последующим повторением их в течение года до двух-трех раз.

Аппаратура для чрезкожной электронейростимуляции

Электростимуляторы - это аппараты, которые уже много лет являются безупречными при разных видах и степенях нарушений, сопровождающихся болевыми симптомами. Для проведения электростимуляции выпускаются аппараты под названием «Дельта-101», «Дельта-102», «Аксон-02», «Биотонус», «Миотон-01», «Миотон-01», «Миоритм-021», «Миоритм-040», ЭПБ-60-01, «Им-пульс», ЭТНС, «Элеан», «Нейрон-01, 02», ЧЭНС-02, ЭТНС-100-1, 2 и другие.
Они имеют небольшие размеры и малую массу. Генерируют эти аппараты прямоугольные биполярные симметричные или асимметричные импульсы. Длительность их регулируется от 0,1 до 0,5 имп/мс, частота от 20 до 150 Гц и несколько выше. Регулируется и интенсивность воздействия. Отечественные электростимуляторы получили высокую оценку специалистов и рекомендованы к широкому применению в медицинской практике.

«Антиболь» - аппарат для домашнего лечения

«Антиболь» - аппарат для домашнего лечения. Применение аппарата позволяет значительно улучшить процессы питания тканей, увеличить микроциркуляцию крови в сосудах и капиллярах, что делает кожу более эластичной, предотвращает ее преждевременное старение и образование морщин. В простом для пользования аппарате осуществляется воздействие электрическими импульсами и лечение с помощью красного светового излучения. Частота воздействия автоматически плавно изменяется в течение одной минуты от 40 до 250 Гц и обратно, что исключает привыкание организма к раздражителю.

Чрескожная электростимуляция (ЧЭС)

ЧЭС или чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) − метод воздействия на болевые и рефлексогенные зоны импульсными токами низкой и высокой частот с небольшой длительностью стимула с целью ослабления болевого синдрома. ЧЭС принципиально отличается от обычной электростимуляции нервно-мышечного аппарата тем, что она не предназначена для получения двигательных реакций и восстановления движений. В основе лечебного эффекта ЧЭС лежит рефлекторный механизм действия электрического тока на определенные кожные зоны. Для объяснения противоболевого эффекта на спинальном уровне привлекается «воротная теория боли». В соответствии с ней, нейронный механизм, находящийся в задних рогах спинного мозга, действует как «ворота», которые могут регулировать поток нервных импульсов, поступающих по периферическим нервам в ЦНС. ЧЭС осуществляется в результате устранения дисбаланса импульсации по двум типам нервных волокон: миелинизированным толстым (волокна А) со скоростью проведения возбуждения до 120 м/с и немиелинизированным тонким (волокна С) со скоростью проведения возбуждения 1 м/с. По волокнам С распространяется хроническая боль, по волокнам А − острая. Слабая низкочастотная вибрация оказывает тормозящее действие на периферический болевой (ноцицептивный) аппарат и вместе с тем вызывает раздражение (стимуляцию) быстропроводящих нервных волокон (А). На пути прохождения болевого импульса в желатинозной субстанции спинного мозга происходит частичная деполяризация поступающей импульсации. Последняя не передается дальше в ЦНС. При длительной ЧЭС может наступать и последующая инактивация болевой импульсации по медленно проводящим волокнам (С). Активация нейронов противоболевых структур сопровождается стимуляцией различных звеньев супраспинальной системы, выделением в участках мозга эндорфинов, приводящих к торможению болевой импульсации. Ослабление острой, в меньшей степени хронической боли отмечается как во время процедуры, так и в течение 1-5 ч после нее. В процессе лечения анталгический эффект постепенно нарастает. ЧЭС осуществляют с помощью различных моделей малогабаритных, портативных аппаратов; «Дельта-101», «Дельта-102», «Дельта-301, «ЭТНС-100-2», «Нейрон-01». «ЭПБ-60-1», «Элиман-401,206», «Биотонус» и др. Однако на таких аппаратах сила раздражения не всегда достаточна для получения вибрации, поэтому ЧЭС может проводиться и на аппаратах низкочастотной терапии («Тонус-1», «Тонус-2», «Амплипульс-4» и др.). В качестве раздражителей на портативных аппаратах используют импульсы различной формы (биполярные асимметричные, пилообразные, синусоидальные, прямоугольные), частоты (1-20 и 60-200 Гц, 50 кГц с модуляцией частотой 100-250 кГц и др.), длительности (0,1-0,5 мс; 3 мс − отрицательный импульс, 30-70 мс − положительный; 100-300 мке, 150-500 мке и др.), силы тока и напряжения (5-60 мА, от 7-8 до 100-185 В и др.). На стационарных аппаратах низкочастотной терапии чаще применяют частоту 70 − 100 Гц и длительность импульса от 0,1-0,2 до 10 мс. Продолжительность процедуры − 30-60 мин на поле. Процедуры назначают от 3-5 до 10 раз в день. Допускаются последовательные воздействия на несколько полей. Курс лечения − 10-20 процедур, ежедневно. При установлении соответствия параметров исходят из субъективных ощущений больных до появления равномерной безболезненной вибрации или покалывания с вибрацией. Предпочтение, особенно при вегетативных болях, отдается переменным токам, не вызывающим раздражения, электролиза и поляризации тканей Ток к пациенту подается с помощью обычных электродов и гидрофильных прокладок, смачиваемых водопроводной водой. Локализация электродов определяется характером патологии, проекцией боли и индивидуальными особенностями больного. Электроды располагаются биполярно (оба электрода над болевой зоной) или монополярно (активный электрод − на болевой зоне, индифферентный − сегментарно); паравертебрально над проекцией корешка соответствующего сегмента; над проекцией периферическогонерва непосредственно над болевой зоной; триггерных зонах, зонах гиперестезии; на противоположной конечности в точках, симметричных болевому участку (реперкуссивный эффект). Если раздражается ствол нерва или двигательная точка мышцы, то может появиться двигательная реакция, нежелательная для ЧЭС. В связи с этим в процессе воздействия положение электродов меняется. Следует отметить, что ЧЭС не вызывает побочных явлений, обладает хорошей переносимостью.

Показания: острые и хронические боли у больных остеохондрозом позвоночника с корешковым и рефлекторно-тоническим синдромами, травматические невриты и нейропатии компрессионной этиологии, каузалгические и фантомные боли, невралгия тройничного, языкоглоточного, затылочного нервов, постгерпетическая и межреберная невралгия, боли при нарушении спинномозгового кровообращения.

Противопоказания: лихорадочные состояния, острые гнойные воспалительные процессы, нарушение целостности кожных покровов, острые дерматозы, тромбофлебиты, беременность, наличие у больного имплантированного кардиостимулятора, активный туберкулез, ранний послеоперационный период после наложения шва на сосуд, нерв.

Электростимуляция

Электростимуляция − это применение электрического тока для повышения активности или восстановления функций органов и тканей. В неврологии широко применяется электростимуляция нервно-мышечного аппарата. Эффективность электростимуляции определяется знанием законов физиологического возбуждения мышц. Только при адекватном подборе параметров тока, учете характера пареза и степени поражения нервно-мышечного аппарата можно проводить дифференцированную терапию и получать оптимальную двигательную реакцию при наименьшей силе раздражителя. Для электростимуляции используют ритмический постоянный ток, экспоненциальные и прямоугольные токи в виде одиночных импульсов или серии импульсов с паузами между ними, диадинамические, синусоидальные модулированные, флюктуирующие токи, переменные токи звуковой (1-10 кГц) частоты, модулированные в серии импульсов с различной огибающей или близкие по форме к импульсу. Серии импульсов разделены паузами. В основе возбуждающего эффекта импульсных токов лежит быстрое изменение концентрации ионов у полунепроницаемых клеточных мембран. Оно происходит при внезапном увеличении или уменьшении амплитуды тока. Ритмический постоянный ток и различной длительности одиночные импульсы экспоненциальной или прямоугольной формы при пороговой силе тока вызывают одиночное сокращение мышц в момент его замыкания. Частотное раздражение, т. е. стимуляция нервно-мышечного аппарата серией импульсов с частотой от 5-15 до 150 Гц, ведет к тетаническому сокращению мышц, близкому по форме к произвольным движениям. У больных с периферическими парезами электростимуляция способствует предотвращению мышечной атрофии, повышению сократительной способности, тонуса, работоспособности мышц, улучшению проводимости нервных стволов и электровозбудимости нервно-мышечного аппарата, ослаблению торможения сегментарных мотонейронов в зоне функциональной асинапсии, уменьшению степени тяжести двигательных расстройств, восстановлению объема движений. У больных с центральными парезами вследствие устранения дисбаланса между облегчающими и тормозящими супраспинальными системами электростимуляция повышает уровень центральной регуляции двигательного акта, частично восстанавливает реципрокные отношения мышц-антагонистов, формирует новый динамический стереотип, активизирует функционально недеятельные нервные клетки вокруг очага поражения, способствует снижению спастичности, увеличению объема движений и улучшению координации. Электростимуляцию проводят на электроимпульсаторах и аппаратах для низкочастотной терапии («Элем-1», «Миоритм-040», АСМ-2, АСМ-3, УЭИ-1, ИСЭ-01, «Нейропульс», «Нейрон», «Бион-7», «Миотон-2», «Миотон-2 М», «Тонус-1», «Тонус-2», «Амплипульс-4», «Амплипульс-5» «Стимул-1», «Рефтон», «Радиус» и др). При периферических парезах точечный или пластинчатые электроды размером 2,5x2,5 см устанавливают на двигательные точки пораженных нервов и мышц. Параметры тока подбирают с учетом данных классической и расширенной ЭД. При выраженных качественных и количественных изменениях электровозбудимости отмечена лучшая переносимость и адекватность экспоненциальных токов. Так, при полной реакции перерождения и частичной типа Б устанавливают длительность импульсов 100 или 50 мс, частоту 5 или 10 Гц, 6-8 модуляций в 1 мин. В этих случаях используются также выпрямленные СМТ от аппаратов «Амплипульс» (род работы 11, частота − 10-30 Гц, глубина модуляции − 75 %, длительность посылок и пауз − по 2-3 с) и «Стимул» (форма тока − с удлиненным фронтом, режим посылок с длительностью посылок и пауз 2,5-5 с) или усиленные биопотенциалы мышц («Миотон»). При отсутствии типичных сокращений на импульсный ток стимуляцию проводят на электроимпульсаторах ритмическим постоянным током. Продолжительность электростимуляции − 1-2 мин на поле с интервалом 2 мин. Курс лечения − 20-40 и более процедур, ежедневно. При количественных изменениях электровозбудимости и частичной реакции перерождения типа А электростимуляцию проводят экспоненциальными или прямоугольными токами (длительность импульса − 5 или 1 мс, частота − 70 или 100 Гц, 8-12 модуляций в 1 мин), переменными синусоидальными модулированными токами на аппаратах «Амплипульс» (род работы II, частота − 70-30 Гц, глубина модуляции − 75 %, длительность посылок и пауз − по 2-3 с) и «Стимул» (форма тока прямоугольная, режим посылок с длительностью посылок и пауз 2,5-5 с), диадинамическими (одно- или двухполупериодный волновой ток с длительностью периода 12 или 6 с) и флюктуирующими токами (двухполярный симметричный или асимметричный), стимулами повышенных частот с заданными параметрами на аппарате «Бион» и др. Продолжительность электростимуляции − 3 мин па поле 2-3 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения − 15-30 процедур, ежедневно. При центральных парезах пластинчатые электроды размером 2,5x2,5 или 3x3 см устанавливают на двигательные точки антагонистов спастичных мышц, тонус которых менее повышен по сравнению со спастичными мышцами. Для раздражения используют синусоидальные модулированные токи, радиочастотные импульсы заполненные переменным током частотой 10 кГц, реже (при нерезко выраженной спастичности) − усиленные биопотенциалы мышц. Параметры переменных синусоидальных токов подбирают с учетом степени гипертонуса мышц. Применяют частоты, не вызывающие усиления спастичности. При выраженной, умеренной и легкой спастичности электростимуляцию проводят на аппарате «Амплипульс» (режим переменный, род работы Н, частота − 150-100 Гц, глубина модуляции − 75 %, длительность посылок и пауз − по 2-3 с), при легкой и умеренной − на аппаратах «Стимул» (форма тока прямоугольная, режим посылок с длительностью посылок и пауз 2.5-5 с), «Миотон» (усиленные биопотенциалы мышц) и «Бион». Во время проведения процедур на аппарате «Бион» регулируют уровень огибающей и частоту импульсов (оптимальная частота − 80 Гц). Продолжительность электростимуляиии − 2-3 мин на поле 2-3 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения − 15-30 процедур, ежедневно.

Показания: первичные инфекционно-аллергические полирадикулоневриты, токсические полиневропатии, травматические плекситы и невриты лучевого, локтевого, срединного, малоберцового, большеберцового, бедренного, седалищного нервов, неврит лицевого нерва, последствия клещевого энцефалита при отсутствии прогредиентности процесса, полиомиелит, миопатия, невральная амиотрофия Шарко-Мари, острое нарушение спинномозгового кровообращения с нижним вялым, спастическим и смешанным парапарезом, травмы позвоночника и спинного мозга с нижним вялым, спастическим и смешанным парапарезом, первичные энцефаломиелиты с нижним спастическим и смешанным парапарезом, миелит с нижним спастическим парапарезом, остаточные явления и последствия церебральных инсультов с синдромом спастического гемипареза, последствия черепно-мозговой травмы с двигательными расстройствами, детские церебральные параличи (гемипаретическая форма, спастическая диплегия).

Противопоказания: мерцательная аритмия, политопная экстрасистолия, высокая артериальная гипертензия (180/100 мм рт. ст. и выше), частые сосудистые кризы, обширный инфаркт миокарда, боковой амиотрофический склероз, сепсис.

Дарсонвализация

Дарсонвализация − метод высокочастотной электротерапии, который заключается в воздействии на организм больного слабого импульсного переменного тока или электромагнитного поля высокой частоты. Различают местную и общую дарсонвализацию. При местной дарсонвализации на отдельные участки тела больного воздействуют слабыми импульсными переменными токами высокой частоты (110 кГц) и высокого напряжения (25-30 кВ); при общей − на весь организм больного действует слабое импульсное электромагнитное поле высокой частоты (440 кГц). Длительность серий импульсов при местной дарсонвализации − 100 мкс, частота − 50 Гц, при общей соответственно 20-30 мкс и 100 Гц. Под влиянием местной дарсонвализации вследствие проскакивания искры на коже образуются участки микронекроза, что сопровождается накоплением продуктов белкового распада, стимулирующих течение обменных и трофико-регенеративных процессов. Токи дарсонваля вызывают рефлекторную гиперемию тканей, улучшают регионарную гемодинамику и микроциркуляцию, снижают тонус мелких и средних артерий, оказывают болеутоляющее и противовоспалительное действие в зоне локализации воспалительного процесса, уменьшают выраженность вегетативно-трофических расстройств и гипоксию тканей. Для лечения заболеваний применяют местную и общую дарсонвализацию. Местную дарсонвализацию проводят на аппаратах «Искра-1» и «Искра-2». К аппаратам прилагаются 7 вакуумных электродов (грибовидные − большой и малый, гребешковый, ушной, десневой, ректальный, вагинальный). Электроды представляют собой запаянные с обеих сторон стеклянные трубки различной формы и диаметра с разряженным давлением. Проводят лабильные (искровые и безискровые) и стабильные воздействия на очаг поражения и сегментарные зоны. Продолжительность процедур − от 3-6 до 10-15 мин. Курс лечения − 15 процедур, ежедневно. Общую дарсонвализацию проводят на аппарате «Вихрь-1». Больной находится в зоне действия электромагнитного поля, возбуждаемого в соленоиде высокочастотным импульсным током. В связи с тем, что при работе аппарата «Вихрь-1» возникают большие радиопомехи, общую дарсонвализацию применяют ограниченно.

Показания: люмбаго, миозиты, радикулиты, невралгии, травматические и инфекционно-аллергические невриты, первичные полирадикулоневриты, токсические и вегетативные полиневропатии, первичные энцефаломиелиты, шейно-грудной и пояснично-крестцовый остеохондроз позвоночника с различными неврологическими синдромами (вертебро-базилярной недостаточности, плече-лопаточного периартроза, симпаталгическим, корешковым, рефлекторно-тоническим, вегетативно-сосудистым, вертеброгенной миелопатии), болезнь Рота, церебральный атеросклероз, церебральный арахноидит, остаточные явления и последствия церебральных и спинальных ишемических инсультов, преходящее нарушение мозгового кровообращения, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, артериальная гипертензия, функциональные расстройства нервной системы, прогрессирующие мышечные дистрофии (миопатия, невральная амиотрофня Шарко-Мари), болезнь Рейно, вибрационная болезнь.

Противопоказания: ишемическая болезнь сердца III-IV функционального класса с частыми приступами стенокардии, острое нарушение мозгового кровообращения, артериальная гипотензия.

Ультратонотерапия

Лечение токами надтональной частоты, или ультратонотерапия, представляет собой воздействие на организм непрерывными токами высокой частоты (22 кГц), высокого напряжения (4-5 кВ) и мощностью от 1 до 10 Вт. По лечебному действию ультратонотерапия близка к дарсонвализации. Действующими факторами являются высокочастотный синусоидальный ток, вызывающий образование эндогенного тепла, и тлеющий разряд. При ультратонотерапии более выражен тепловой эффект, а искровое воздействие проявляется меньше, чем при дарсонвализации. При большой мощности электрод светится ярко-оранжевым светом, а в воздухе накапливается озон. Токи надтональной частоты раздражают кожу и слизистые, оказывая при этом очаговое и рефлекторное влияние на функциональные системы организма. Они обладают противовоспалительным и бактериостатическим эффектом, повышают температуру тканей, увеличивают капиллярную сеть, ослабляют регионарный спазм сосудов и мышц, нормализуют тонус вен, улучшают лимфообращение, активизируют обменные и трофико-регенеративные процессы. Аналгезирующее, сосудорасширяющее и противовоспалительное действие ультратонотерапии по сравнению с дарсонвализацией выражено в большей степени. Для ультратонотерапии используют портативный аппарат «ТНЧ-АМП» и аппарат «Ультратон (ТНЧ-10-1)». К аппарату прилагаются 6 электродов (грибовидные большой и малый, ректальные большой и малый, вагинальный, десневой). Они представляют собой полые стеклянные трубки различной формы со впаянным металлическим стержнем. Трубки заполнены неоном под давлением 13,3-20 кПа. Дозируют процедуры по мощности, продолжительности и субъективному ощущению больных. В зависимости от мощности и интенсивности свечения проводят слабое искровое или тепловое воздействие. По мощности различают три дозы: малую − до 3 Вт (положение переключателя 1-4), среднюю − 4-6 Вт (положение переключателя 4-6), большую − 7-10 Вт (положение переключателя 8-10). Продолжительность процедуры − 10-20 мин. Курс лечения − 10-20 процедур, ежедневно или через день.

Показания: нейроциркуляторная дистония, артериальная гипертензия I-II, церебральный атеросклероз, преходящие нарушения мозгового кровообращения, остаточные явления и последствия мозговых и спинальных ишемических инсультов, дисциркуляторная энцефалопатия, шейный остеохондроз с синдромами вертебро-базилярной недостаточности, плече-лопаточного периартроза, симпаталгическим; пояснично-кресцовый остеохондроз с корешко­вым, рефлекторно-тоническим, вегетативно-сосудистым синдромами, синдромом миелопатии; последствия черепно-мозговой травмы с гипоталамическим, вегетативно-сосудистым синдромами; невралгии, невриты, первичные полирадикулоневриты, токсические и вегетативные полиневропатии, кокцигодиния, тазовые ганглиолиты, каудиты, болезнь Рейно, симпатоганглиониты, вибрационная болезнь, болезнь Бехтерева.

Противопоказания: наклонность к кровотечениям, нарушение болевой и температурной чувствительности, доброкачественные и злокачественные новообразования, острые лихорадочные состояния, системные заболевания крови, индивидуальная непереносимость тока.

Ультравысокочастотная (УВЧ)-терапия

УВЧ-терапия − метод электролечения, основанный на использовании энергии электромагнитных колебаний ультравысокочастотного диапазона (частота − 40, 68 МГц, длина волны − 7,37 м; частота − 27,12 МГц, длина волны − 11,05 м). Действующим фактором при УВЧ-терапии является электрическая составляющая электромагнитного поля или электрическое поле (э.п.), возникающее в результате преобразования энергии электромагнитных волн конденсаторными пластинами. При этом магнитная составляющая существенно уменьшается. Энергия э.п. УВЧ поглощается тканями, обладающими как высокой электропроводностью (кровь, лимфа, межклеточная жидкость и др.), так и свойствами диэлектрика (нервные стволы, клетки мозга, жир, кость, соединительная ткань и др.). В механизме действия э.п. УВЧ большое значение придается осцилляторному и тепловому факторам. Оcцилляторный эффект, т.е. непосредственное, прямое действие электромагнитных колебаний УВЧ-диапазона в нетепловых дозировках, проявляется изменением возбудимости периферических рецепторных окончаний, диффузионных и осмотических процессов, дисперсности белковых молекул, рН среды, силы поверхностного натяжения. Тепловой эффект отличается относительным своеобразием, так как диэлектрики поглощают энергию в большей мере, чем проводники. Этим обусловлена высокая чувствительность к э.п. УВЧ нервной, сосудистой и ретикулоэндотелиальной систем. Осцилляторный и тепловой факторы взаимосвязаны, поскольку даже при нетепловых дозировках теплообразование в тканях не исключается. Физиологический эффект УВЧ-терапии определяется интенсивностью и локализацией воздействий. Под ее влиянием изменяется реактивность периферических, центральных и вегетативных нервных образований, нейроэндокринной системы. УВЧ-терапия обладает выраженным противовоспалительным, противоотечным, десенсибилизирующим, болеутоляющим, бактериостатическим действием. Она улучшает микроциркуляцию и обменные процессы, усиливает интенсивность кровообращения в тканях, ускоряет регенерацию периферических нервных волокон. Воздействие на область проекции симпатических ганглиев проявляется улучшением регуляции сосудистого тонуса, нормализацией регионарной гемодинамики, спазмолитическим эффектом. Отмечено также положительное трофико-регенеративное влияние УВЧ-терапии. Это воздействие электромагнитными колебаниями УВЧ-диапазона в импульсном режиме. Длительность импульсов − 2 и 8 мкс. Форма огибающей импульса подобна прямоугольной. Частота импульсов − 500 и 125 Гц. Пиковая мощность регулируется ступенчато от 4 до 15-18 кВт. Из-за большой паузы, в 1000 раз превышающей длительность импульса, и незначительной средней мощности тока тепловой эффект отсутствует, а проявляется в основном осцилляторный эффект, специфический для колебаний УВЧ-диапазона. С ним связывают несколько более выраженное, по сравнению с непрерывным э.п. УВЧ, противовоспалительное и болеутоляющее действие импульсных воздействий. Вследствие высокой пиковой мощности в импульсе импульсное э.п. УВЧ оказывает выраженное тормозное действие на периферический рецепторный аппарат, центральную и вегетативную нервную систему. Отмечается также существенное влияние импульсного э.п. УВЧ на состояние нервно-сосудистой регуляции, особенно при воздействии на сегментарно-рефлексогенные зоны. В результате применения импульсной УВЧ-терапии снижается мышечный и сосудистый тонус, уменьшается проницаемость сосудистой стенки, активизируются обменные процессы УВЧ-терапию проводят на стационарных и переносных аппаратах. Стационарные аппараты:

«Экран-1». Частота колебаний − 40,68 МГц, длина волны − 7,37 м. Номинальная выходная мощность − 400 Вт, регулируется 8 ступенями. К аппарату прилагаются 4 пары конденсаторных пластин диаметром 50, 100, 150 и 180 мм, 3 пары гибких конденсаторных пластин размером 80x130, 110x180, 180x270 мм и резонансный индуктор диаметром 160 мм.

«Экран-2». Частота колебаний − 40,68 МГц, длина волны − 7,37 м. Номинальная выходная мощность − 350 Вт, регулируется 8 ступенями. К аппарату прилагаются 4 пары круглых конденсаторных пластин диаметром 50, 100, 150 и 180 мм, 3 пары гибких прямоугольных пластин размером 80x130, 110x180 и 180x270 мм и резонансный индуктор диаметром 160 мм. Аппарат имеет измеритель поглощаемой пациентом мощности. Настройка контура пациента в резонанс и прекращение процедуры по истечении установленного времени осуществляются автоматически.

«Импульс-2». Частота колебаний 39 МГц, длина волны − 7,7 м. Выходная мощность − 2400 Вт, длительность импульса − 2 и 8 мкс, скважность − 1000. Частота следования импульсов − 500 и 125 Гц. Максимальная выходная мощность в импульсе − 15 кВт, регулируется 6 ступенями. К аппарату прилагаются 3 пары конденсаторных пластин диаметром 52, 112 и 170 мм.

«Импульс-3». Частота колебаний − 40,68 МГц, длина волны − 7,37 м. Средняя выходная мощность − 18 Вт (пиковая − 18 кВт), регулируется 8 ступенями. Длительность импульса − 2 мс, частота следования − 500 Гц, скважность − 1000. К аппарату прилагаются 3 пары конденсаторных пластин диаметром 100, 150 и 180 мм.

Переносные аппараты:

УВЧ-66. Частота − 40,68 МГц, длина волны − 7,37 м. Номинальная выходная мощность − 20, 40, 70 Вт, переключается 3 ступенями. В комплект входят конденсаорные пластины диаметром 36, 80, 113 мм, резонансный индуктор диаметром 60 мм;

УВЧ-30. Частота − 40,68 МГц, длина волны − 7,37 м. Номинальная выходная мощность − 30 Вт, регулируется 2 ступенями − 15 и 30 Вт. К аппарату прилагаютя такие же электроды, как и к УВЧ-66;

УВЧ-80-3 («Ундатерм»). Частота колебаний − 27,12 МГц, длина волны − 11,05 м. Номинальная выходная мощность − 80 Вт, регулируется дискретно 7 ступенями. В комплект входят 3 пары конденсаторных пластин размером 42, 80 и 114 мм, индукторы кабельный и резонансный с настроенным контуром. При работе с электроом вихревых токов работают на 3-й ступени (20 Вт), с кабельным индуктором − на 1 − 7-й (10-50 Вт);

УВЧ-50-01 («Устье»). Частота колеаний − 27,12 МГц, длина волны − 11,05

м. Номинальная выходная мощность − 50 Вт, регулируется 6 ступенями. К аппарату прилагаются 4 пары конденсаторных платин диаметром 35, 70, 105 и 140 мм, аппликатор вихревых токов диаметром 60 мм;

УВЧ-5-1 («Минитерм»). Частота − 40,68 МГц, длина волны − 7,37 м. Предназначен для контактных воздействий э.п. УВЧ малой мощности (до 5 Вт). Используется для воздействий на глаза, ЛОР-органы, органы полости рта, органы женской половой сферы. К аппарату прилагаются 4 набора конденсаторных пластин, среди которых овальные, плоские, вогнутые диаметром 35 и 20 мм. а также полостные малого диаметра (3, 4, 5, 6 мм) для введения в полости зуба, наружного слухового прохода, внутришеечно. «Минитерм» можно использовать для лечения невралгических болей в области головы, лица, зоне промежности. Для отпуска процедур применяют конденсаторные пластины одинаковой и разной площади. Меньшие по размерам электроды вследствие большей плотности силовых линий интенсивнее действуют на ткани. Конденсаторные пластины располагают либо с воздушным зазором 2-5 см, либо между электродом и кожей помещают прокладки из диэлектрика толщиной 1-3 см. Зазор делают тем больше, чем глубже расположены подвергаемые воздействию ткани. Электроды могут располагаться поперечно на противоположных поверхностях тела соответственно очагу поражения и продольно на одной плоскости. Дозируют э.п. УВЧ по ощущению тепла. Различают атермические (нетепловые), олиготермические (слаботепловые) и термические (тепловые) дозировки. Атермическая доза достигается при включении малой выходной мощности (15,20 Вт на переносных, 40,55 Вт на стационарных аппаратах), олиготермическая − большей (30, 40 Вт на переносных, 70, 90, 125 Вт на стационарных аппаратах), термическая − высокой (70 Вт на переносных, 180, 250, 350 Вт на стационарных аппаратах). При использовании конденсаторных электродов малой площади при одной и той же выходной мощности тепловой эффект нарастает. Продолжительность воздействия − 10-15 мин. Курс лечения − 8-10 процедур, ежедневно.

Показания: инфекционно-аллергические и травматические невриты, первичные инфекционно-аллергические полирадикулоневриты, неврит лицевого нерва, невралгии, первичные энцефаломиелиты, полиомиелит, миелиты, эпидемический энцефалит подострое и хроническое течение процесса), ревматический менингоэнцефалит (хорея), церебральный постгриппозный арахноидит, симпаталгаи, каузалгичееские и фантомные боли, болезнь Бехтерева, вегетативные полиневропатии, вибрационная болезнь, болезнь Рейно, пролежни.