Переломы бедренной кости. Чрезвертельный перелом бедра

Перелом шейки бедра – крайне тяжелая травма. Чаще всего перелому подвержены люди преклонного возраста. После 60 лет кости и суставы теряют былую прочность, и риск травмирования возрастает во много раз. Переломы тазобедренного сустава шейки бедра, иногда бывают и у молодых людей, но это происходит только в результате сильного удара, как например при аварии, падении с высоты или при обвале. Очень часто, у пожилых людей, травма случается вследствие таких заболеваний как остеопороз, а также нарушения кровообращения в области сустава. Кости, в силу возрастных изменений и недостатка полезных веществ, становятся очень ломкими, и даже небольшое воздействие, может привести к перелому.

Особенности травмы

В Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) перелом шейки бедра входит в группу травм тазобедренного сустава и имеет номер s72. Травмы различаются по своей тяжести, месту расположения и углу сдвига кости. Чем ближе повреждение к головке бедренной кости и чем больше угол перелома – тем тяжелее происходит заживление и больше вероятность возникновения осложнений.

Симптомы и осложнения

Конечно же, как и любая другая травма, перелом шейки бедра (МКБ-10) характеризуется наличием боли, которая усиливается при движении. Однако, бывали случаи, когда травма оставалась без должного внимания, так как пациент не обращался за медицинской помощью. Трудно себе представить, но пациенты практически не чувствовали болезненных ощущений, а сустав сохранял подвижность. Такие больные с переломом шейки бедра ноги, не могли и предположить, что травма на столь серьезна и думали, что у них обычный ушиб. Однако, существуют особые признаки наличия повреждения, исходя из которых, можно понять, что именно произошло с костью бедра:

В области сустава становится заметна гематома, так как поломанная кость может повредить один из сосудов, вызывая внутреннее кровоизлияние;
Поврежденная нога зрительно укорачивается, это происходит из-за сдвига кости и спазма в мышцах, которые автоматически подтягивают конечность к тазу;
Пятка в поврежденной конечности развернута наружу, это особо отчетливо видно на контрасте со здоровой ногой;
Иногда, происходит ограничение движений, вплоть до полной потери возможности передвигаться.

Еще недавно, в конце прошлого века, медицина находилась еще не на столь высоком уровне, и большинство пожилых людей с переломом шейки бедра были обречены, так как организм, в силу возраста, уже не справлялся с осложнениями после столь серьезной травмы:

развитие тромбоза;
пролежни;
некроз костных и мышечных тканей;
пневмония;
атрофия околосуставных мышц;
депрессия;
возможный летальный исход у пожилых пациентов.

Лечение

Перелом шейки бедра – один из самых сложных во врачебной практике из-за своего специфического анатомического расположения. Еще одной трудностью является предотвращение атрофии околосуставных тканей из-за долгого обездвиживания.

Полное выздоровление наступает не раньше, чем спустя полгода после получения травмы. Очень многое зависит от возраста пациента и способности его организма к регенерации.

Людям преклонного возраста не назначается столь долгий постельный режим, так как это приводит к пролежням и проблем с легкими, что может быть фатально для немолодого организма. Самым оптимальным вариантом для больных с переломом шейки бедра становится оперативное вмешательство, если нет противопоказаний к его проведению. Существует 2 основных метода при оперативном лечении перелома бедра.

Согласно классификации МКБ 10, которой пользуются врачи всего мира, нарушение целостности кости бедра обозначается кодом S 72. Кроме того, она распределяет травму еще на несколько подпунктов, которые помогают идентифицировать вид и тяжесть перелома.

Подпункты МКБ 10 и коды травм:

S0 – повреждение шейки бедренной кости.
S1 – чрезвертельный.
2 – подвертельный.
3 – перелом диафиза
S4 – перелом нижней части кости.
S7 – множественный перелом.
S8 – перелом в других участках кости.
S9 – перелом неуточненной локализации.

Этиология

Во многих случаях, перелом бедренной кости или костей таза случается у людей в пожилом возрасте, которые поскользнулись, либо упали с высоты на ногу. Высокие шансы травмирования имеют мужчины и женщины старше 60 лет, у которых организм поддается возрастным изменениям.

Суставы слабеют и теряют способность выдерживать нагрузки и вес тела, а хрупкие кости легко поддаются трещинам и сломам даже после легких ударов.

Люди в молодом возрасте часто получают перелом после автомобильных аварий, падений с большой высоты или при чрезмерных нагрузках во время занятия спортом.

Группа повышенного риска:

Самые податливые к травме бедра женщины в пожилом возрасте (каждый 4 случай), это связано с анатомической особенностью кости, которая в некоторых участках тоньше, чем у мужчин. Так же, с наступлением менопаузы, на фоне резкого изменения гормонального баланса, у женщины активно вымывается кальций, и кости становятся хрупкими.
Наличие в анамнезе сахарного диабета, артрита, остеопороза, рассеянного склероза и т.д.
Слепые и плохо зрячие.
Генетическая предрасположенность к костным патологиям.
Люди, проходящие лечение диуретиками и антикоагулянтами.
Алкоголики и наркоманы.

Симптомы и осложнения

Трудно себе представить, но пациенты практически не чувствовали болезненных ощущений, а сустав сохранял подвижность. Такие больные с переломом шейки бедра ноги, не могли и предположить, что травма на столь серьезна и думали, что у них обычный ушиб.

Однако, существуют особые признаки наличия повреждения, исходя из которых, можно понять, что именно произошло с костью бедра:

В области сустава становится заметна гематома, так как поломанная кость может повредить один из сосудов, вызывая внутреннее кровоизлияние;
Поврежденная нога зрительно укорачивается, это происходит из-за сдвига кости и спазма в мышцах, которые автоматически подтягивают конечность к тазу;
Пятка в поврежденной конечности развернута наружу, это особо отчетливо видно на контрасте со здоровой ногой;
Иногда, происходит ограничение движений, вплоть до полной потери возможности передвигаться.

развитие тромбоза;
пролежни;
некроз костных и мышечных тканей;
пневмония;
атрофия околосуставных мышц;
депрессия;
возможный летальный исход у пожилых пациентов.

Бедренная кость поддается трещине или перелому в различных участках – проксимальный (часть около тазобедренного сустава), дистальный (ближе к коленному суставу) и в диафизе (средняя часть кости).

Каждый вид травмы проявляется по своему, а так же требует разного подхода в плане лечения и реабилитации.

Какими бывают переломы collum femoris

Каждый вид перелома имеет свои особенности и клинические симптомы. Самым опасным и сложным является вколоченный внутрисуставной перелом, который при неправильном лечении может осложниться и потребовать срочного оперативного вмешательства.

Вколоченный перелом

Перелом дистальной части

Это относительно легкая травма, по сравнению с переломом шейки, головки или диафиза. Боли выражены менее сильно, шок наступает редко. У пострадавшего отмечается патологическая подвижность голени, так как нарушается целостность коленного сустава.

Как долго восстанавливается человек после перелома collum femoris?

Травма протекает у каждого пациента индивидуально, поэтому невозможно обозначить четкие сроки восстановления после нее. Во многом период реабилитации зависит от тяжести повреждения, места перелома, наличия осложнений, возраста пациента.

Согласно данным медицинской статистики в среднем реабилитационный период составляет не менее 5-6 месяцев, только по истечению данного срока пострадавший может совершать попытки стать на поврежденную конечностью полноценно.

Инструкция реабилитационного периода заключается в проведении следующих действий:

Примерно на 3 сутки после наложения гипсовой повязки приступают к выполнению легкого массажа поясничной зоны пациенту. Затем переходят на неповрежденную конечность и только через неделю можно начинать осторожно поглаживать и легко растирать травмированную ногу. Все движения должны быть плавными, осторожными.

Внимание! Во время массажа нельзя совершать усиленных нажатий или интенсивных растираний – это может привести к внутреннему кровотечению, отсоединению кровяных сгустков и последующему их попаданию в просвет крупных кровеносных сосудов, что становится причиной их закупорки.

Через 3-4 недели после снятия гипса пациенту начинают осторожно помогать совершать движения коленом – сгибать и разгибать. Все действия должны быть постепенными. Еще через 1 месяц после снятия гипса больной может совершать попытку сесть, конечно, это следует делать под наблюдением врача.
Через 3-3,5 месяца после травмы пациенту разрешают вставать с постели и ходить, опираясь на костыль. При этом вся опора должна быть на не поврежденную конечность, а на больную ногу можно лишь слегка наступать носком.

С каждым месяцев, если реабилитация проходит без осложнений, нагрузка на травмированную конечность усиливается и уже через полгода пациент может пытаться стать на обе ноги. На видео в этой статье специалист подробно рассказывает, как проходит реабилитационный период после и как следует вести себя пациенту, чтобы восстановление прошло правильно и безболезненно.

Перелом диафиза

В данной части, кость окружена мышечным аппаратом, а поблизости от нее проходят крупные кровеносные сосуды и нервные волокна. Любой перелом в средней части, часто сопровождается массивной кровопотерей и шоковым состоянием.

В большинстве случаев у пациента происходит смещение отломков, из-за влияния мышечных сокращений. И именно отломки травмируют сосуды, мышцы и нервы.

Перелом диафиза протекает с сильным болевым синдромом, он выражен ярче, чем при травмировании других частей, и на его фоне развивается болевой шок. Резко увеличивается окружность бедра (смещение костей и мышц, образование отека и массивной гематомы).

При осмотре можно выделить специфический признак «патологическая подвижность бедра», во время пальпации слышна крепитация костных обломков. Если у пострадавшего тонкие мышцы и слой жировой ткани, отломки могут порвать кожные покровы, и перелом будет называться открытым. В данной ситуации высокий степень инфицирования.

Оказываем первую медицинскую помощь

При подозрении на перелом collum femoris пострадавшему необходимо срочно вызвать скорую помощь и оставить его неподвижным до приезда бригады медиков.

Иногда случается, что приезд врачей невозможен и необходимо самостоятельно доставить больного до трампункта, в подобной ситуации следует придерживаться определенных правил траспортировки:

уложите пострадавшего на спину;
при сильных нестерпимых болях следует дать пострадавшему анальгетики на основе ибупрофена – это поможет легче перенести транспортировку и послужит профилактикой болевого шока;
поврежденную конечность следует максимально обездвижить – для этого проводят фиксацию конечности при помощи шины, можно даже из подручного материала (досок, фанерок, реек), при этом фиксировать следует все суставы травмированной конечности, а не только тазобедренный;

Важно! Шину следует накладывать правильно. Для этого свое начало она берет в области паха с внутренней стороны бедра, и заканчивается у пятки. Фиксируют шину бинтом в области паха, колена и пятки.

Если человек получил травму бедренной кости, очень важно оказать ему первую помощь до приезда скорой помощи, так как от нее, во многом зависит будущее лечение и реабилитация. Алгоритм неотложной помощи:

Для начала, пострадавшего выводят из состояния шока.
При наличии кровотечения, нужно его остановить.
Ввести обезболивающие препараты.
Иммобилизировать конечность методом наложения шины. Для этого подойдут любые подручные средства (доски, длинные ветки, трубы и т.д.). С наружной части бедра, шина налаживается на всю сторону тела (от ступни до подмышечной впадины), с внутренней части (от ступни до паха).

Упражнения

Выполнение специального комплекса физических упражнений в реабилитационном периоде является обязательным условием успешного исхода травмы и служит отличной профилактикой многих осложнений. Кроме этого физические упражнения помогают избежать атрофии мышц и способствуют скорейшему восстановлению двигательной функции конечности.

Сначала ЛФК основано на массаже, поглаживании и легком разминании конечности, включая поясницу, переднюю брюшную стенку и здоровую конечность. Обязательно осуществляется дыхательная гимнастика.

Скелетное вытяжение

Лечение методом скелетного вытяжения имеет минимум противопоказаний и состоит в проведении постепенного восстановления костной ткани за счет рационально подобранной нагрузки и естественного перемещения обломков. За процессом вытяжения следит лечащий врач, поэтому больной должен находится на постельном режиме.

Ногу фиксируют специальной шиной, после подбирают курс реабилитации. Чтобы вытяжение происходило постепенно и максимально эффективно, применяют спицы Киршнера.

Проведя анализ характера травмы и особенностей самого пациента, выбирается нагрузка, которая станет стимулятором вытяжения и восстановления. Параметры груза могут колебаться – к примеру, для перелома шейки используют груз в районе 2 килограмм, а для тела бедра, начиная от 6 килограмм.

После установки спиц, пациент ограничивается в движения, поэтому ему нужно выполнять специальные упражнения из комплекса ЛФК, для ног, и физиотерапевтические процедуры.

Реабилитация

Реабилитация заключается не только в выполнении упражнений и указаний врача. Для благополучного исхода травмы чрезвычайно важен позитивный настрой, ведь если больной будет находиться в состоянии постоянной депрессии и апатии, то и выздоровление протекает медленнее.

Очень важно обеспечить больному полноценное питание, здоровый сон, доступ свежего воздуха, досуг (книги, телевизор), чтобы он не чувствовал себя не нужным, заброшенным и обузой для родных.

Краткое описание

Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый:0 — закрытый1 — открытый

Перелом межвертельныйПерелом вертела

Переломы бедра составляют 6,4% всех переломов.

Классификация Перелом проксимального отдела бедра Изолированный перелом большого вертела Перелом диафиза бедренной кости (верхней, средней, нижней трети) Переломы дистального отдела бедренной кости. Переломы проксимального отдела бедра Медиальный (шеечный) перелом бывает вальгусным и варусным Капитальный перелом (перелом головки) Субкапитальный перелом (у основания головки) Трансцервикальный (чресшеечный) или базальный перелом Латеральный (вертельный) перелом Межвертельный перелом Чрезвертельный перелом Изолированный перелом малого вертела Частота - 25% общего числа переломов бедренной кости. Переломы шейки бедра и вертельные переломы отмечают преимущественно у женщин старше 60 лет Причины: непрямая травма - падение на область большого вертела Клиническая картина Боль в паховой области, усиливающаяся при движениях ногой Наружная ротация конечности, невозможность внутренней ротации Укорочение конечности Болезненность при осевой нагрузке (поколачивание по пятке или в область большого вертела) Симптом «прилипшей пятки» - больной не может ни поднять, ни удержать поднятую и выпрямленную ногу, но сгибает её в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре Диагноз подтверждают рентгенологическим исследованием в двух проекциях. Выявляют нарушение целостности кости, а также дополнительные признаки: при варусных переломах большой вертел расположен выше линии Розера–Нелатона, при переломах со смещением линия Шумахера, соединяющая вершину большого вертела с передней верхней остью подвздошной кости, проходит ниже пупка Осложнения: ложный сустав шейки бедра, аваскулярный некроз головки бедра

Первый месяц реабилитации должен проходить под строгим наблюдением специалистов. Проводя упражнения лечебной физкультуры, пациент должен смотреть на свое самочувствие и не перенапрягаться.

Перечень упражнений ЛФК при восстановлении бедра первого периода:

Лежа на спине, нужно вытянуть руки вдоль туловища.
Руки подымают вверх (при вдохе) и опускаются вниз (при выдохе).
Резкие рывки руками вперед и назад (удары).
Упражнения для головы (наклоны вперед с попытками достать подбородком до груди).
Сжимать пальцы в кулак при вдохе и разжимать при выдохе.
Тянуть на себя стопы, на поврежденной ноге только пальцы.
Сгибательные движения колена здоровой ноги.

Второй период ЛФК:

Руки, скрепленные в пальцах, заводятся за голову, вытягиваются вверх и возвращаются обратно.
Выполнение движений руками, которые напоминают растягивание резины.
Разгибание и сгибание колена здоровой ноги.

Переломы бедра составляют 6, 4% всех переломов.

Классификация

Перелом проксимального отдела бедра Изолированный перелом большого вертела Перелом диафиза бедренной кости (верхней, средней, нижней трети)

Переломы

дистального отдела бедренной кости.

проксимального отдела бедра Медиальный (шеечный) перелом бывает вальгусным и варусным Капитальный перелом (перелом головки) Субкапитальный перелом (у основания головки) Трансцервикальный (чресшеечный) или базальный перелом Латеральный (вертельный) перелом Межвертельный перелом Чрезвертельный перелом Изолированный перелом малого вертела

25% общего числа

переломов

бедренной кости.

шейки бедра и вертельные

Отмечают преимущественно у женщин старше 60 лет Причины: непрямая травма - падение на область большого вертела

Боль в паховой области, усиливающаяся при движениях ногой Наружная ротация конечности, невозможность внутренней ротации Укорочение конечности Болезненность при осевой нагрузке (поколачивание по пятке или в область большого вертела)

« прилипшей пятки» - больной не может ни поднять, ни удержать поднятую и выпрямленную ногу, но сгибает её в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре Диагноз подтверждают рентгенологическим исследованием в двух проекциях. Выявляют нарушение целостности кости, а также дополнительные признаки: при варусных

переломах

большой вертел расположен выше линии Розера– Нелатона, при

со смещением линия Шумахера, соединяющая вершину большого вертела с передней верхней остью подвздошной кости, проходит ниже пупка Осложнения: ложный сустав шейки бедра, аваскулярный некроз головки бедра

Лечение переломов шейки бедра преимущественно оперативное - остеосинтез металлическим штифтом, резьбовыми стержнями, эндопротезирование. При лечении межвертельных и чрезвертельных переломов применяют скелетное вытяжение, гипсовую повязку и остеосинтез. Профилактика лёгочных осложнений, пролежней.

Переломы диафиза бедра Причины: прямая травма

Патоморфология

переломе

верхней трети диафиза проксимальный отломок смещается вперёд и кнаружи, дистальный - кнутри и кзади; для

перелома

в средней трети характерно смещение по длине

Боль, нарушение функций, укорочение конечности, деформация, ротация стопы кнаружи, патологическая подвижность

Осложнения

травматический шок, жировая эмболия, значительная кровопотеря

Лечение

Иммобилизацию применяют при родовых травмах у детей; вытяжение по Шеде Скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или мыщелки бедра Внешний или внутренний остеосинтез

Оперативное лечение

применяют при открытых, осложнённых

При безуспешном консервативном лечении (интерпозиция мягких тканей).

Переломы дистального отдела бедренной кости

Причины

прямая травма по боковой поверхности коленного сустава, падение на коленный сустав, падение с высоты на выпрямленные ноги

мыщелков - внутрисуставные повреждения, сопровождающиеся гемартрозом. При надмыщелковых

короткий дистальный фрагмент вследствие тяги икроножной мышцы смещается кзади, что создаёт угрозу сдавления или повреждения подколенной артерии

припухлость, деформация, болезненность, патологическая подвижность отломков. Рентгенография подтверждает диагноз

Лечение:

При гемартрозе - пункция коленного сустава

без смещения - гипсовая лонгетная повязка При смещениях отломков - одномоментная репозиция на скелетном вытяжении, по показаниям - остеосинтез

при неэффективности консервативных методов Раннее назначение физиотерапии (УВЧ, магнитотерапии), ЛФК.

МКБ-10 T93. 1 Последствие перелома бедра S72 Перелом бедренной кости.

Специализированная первая помощь при чрезвертельных переломах бедра включает в себя внутримышечное введение наркотического анальгетика и иммобилизацию с использованием специальной шины, позволяющей одновременно осуществлять фиксацию и вытяжение конечности. Транспортировку осуществляют очень осторожно, чтобы тряской или «дерганьями» во время торможения и разгона не вызывать смещение осколков. Лечение осуществляется в травматологическом стационаре.
Пациентам, не имеющим тяжелой соматической патологии, накладывают скелетное вытяжение. Вес груза зависит от степени развития мышц. При лечении пожилых пациентов обычно начинают с 3-4 кг, а затем постепенно добавляют груз до 5-6 кг, пока по данным повторной рентгенографии не удается подтвердить правильное стояние отломков. У молодых больных могут использоваться более тяжелые грузы. Срок вытяжения колеблется в пределах 1,5-2 месяцев. После образования первичной костной мозоли вытяжение снимают, больным накладывают гипс еще на 3 месяца и разрешают ходить на костылях.
При лечении пожилых пациентов с чрезвертельными переломами бедра срок вытяжения стараются ограничивать шестью неделями, затем еще на две недели накладывают деротационный сапожок – такая тактика позволяет раньше активизировать больных и уменьшать вероятность развития осложнений. При замедленном сращении возможно наложение скелетного вытяжения на 2 месяца, деротационного сапожка – на 1 месяц. Срок полного восстановления в среднем составляет 4-5 месяцев, при замедленном сращении – до полугода и более.
Престарелые больные с тяжелыми соматическими заболеваниями плохо переносят длительную неподвижность. У них часто образуются пролежни, развиваются застойные пневмонии, возникают инфекции мочевыводящих путей Возможно обострение хронических заболеваний и прогрессирование сердечной недостаточности. Поэтому, несмотря на тяжесть травмы и преклонный возраст пациента, в подобных случаях выбирают оперативное лечение – риск хирургического вмешательства оказывается ниже риска развития осложнений при проведении консервативной терапии.
Хирургическую тактику определяют с учетом возраста и состояния больного. Молодым здоровым пациентам обычно проводят операцию через открытый доступ: область вертела обнажают, отломки фиксируют трехлопастным гвоздем, а сверху на кость накладывают углообразную пластину. Иногда используют комбинированные разъемные конструкции, одновременно обеспечивающие накостную и внутрикостную фиксацию. При некоторых переломах достаточно одного гвоздя или одной пластины.
При лечении престарелых пациентов необходимо стремиться к уменьшению операционного риска, поэтому в подобных случаях нередко выбирают щадящий вариант – фиксацию штифтом через небольшой разрез. Точность введения штифта и сохранение правильного положения отломков контролируют при помощи рентгеновского оборудования. Затем проводят облегченную иммобилизацию деротационным сапожком, после снятия швов больного поднимают на костыли и осуществляют реабилитационные мероприятия.
В самых сложных случаях, когда состояние пациента не позволяет использовать оба вышеперечисленных способа лечения (скелетное вытяжение и операцию), больному сразу накладывают деротационный сапожок. Такая тактика обеспечивает сращение отломков в несколько неправильном положении (после окончания лечения возможно укорочение конечности, хромота), но существенно облегчает уход, позволяет с первых дней активизировать больного и минимизировать риск развития осложнений.

Из числа всех известных переломов костей перелом бедра (код мкб-10) составляет 5-6%. Диагностируется с помощью МРТ, рентгенографии при внутрисуставной переломе.

Основные симптомы: боль, ограничение подвижности бедра, деформация и укорочение пораженной конечности. Методы терапии: репозиция обломков, фиксация трехлопастным гвоздем (спицами). В ряде случаев пациентам назначается скелетное вытяжение.

Причины перелома бедра

Основные причины перелома бедра у пациентов в молодом возрасте:

сильный удар;
падение с высоты.

У пожилых пациентов:

легкий удар;
падение с небольшой высоты;
следствие неудачного спотыкания по причине излишней ломкости и хрупкости костей, деградации костной массы у людей после 65 лет.

В группу риска входят:

женщины в предменопаузный период;
пожилые пациенты, страдающие остеопорозом, истончением (снижением) плотности структур костной ткани.

Провоцирующие факторы:

инфицирование костной ткани;
ревматоидный артрит;
сахарный диабет;
наследственная предрасположенность;
рассеянный склероз;
старческая деменция;
худощавость людей с тонкостью костей, небольшой мышечной массой, астеническим типом телосложения;
злоупотребление мочегонными диуретиками, ведущими к утрате костной массы;
малоподвижный образ жизни;
неправильное питание;
вредные привычки (алкоголь, курение);
злоупотребление стероидными препаратами;
занятие силовыми видами спорта.

Отметим! У детей причиной перелома бедра может стать сильный удар, падение с высоты, развитие патологического процесса в бедренной кости.

Симптомы и признаки

Основные симптомы при переломе шейки бедра — резкая жгучая боль, деформация (укорочение) пораженной конечности в случае перелома со смещением. Выявить точную картину поражения поможет рентгенограмма.

При появлении неприятных симптомов пациентам не рекомендуется затягивать с обращением к врачам. Ведь даже при серьезной травме симптомы могут быть смазанными, нечеткими.

Бывает, что боль иррадиирует в область паха и не всегда можно сразу понять, что сломана именно шейка бедра, чреватая серьезными осложнениями:

скопление крови в суставной сумке;
некроз головки сустава;
прокол костным осколком крупной кровеносной артерии.

Симптомы перелом бедра:

укорочение пораженной конечности на 2-3см на фоне резкого сокращения мышц;
появление опухоли, гематомы;
скованность движений;
невозможность пребывания в вертикальном положении.

Обычно при сломанном суставе невозможно пошевелить стопой, отвернуть в сторону. Достоверный признак перелома шейки бедра — ротация ступни, выворачивание наружу, неестественное предлежание стопы, особенно при занятии лежачего положения. Боль резкая наблюдается даже при незначительном постукивании по пятке.

СПРАВКА! В медицине известен термин “прилипшая пятка”, когда при переломе шейки бедра невозможно оторвать ногу от постели, хотя в колене вполне сгибается, разгибается. При повороте шеи, туловища можно услышать характерный хруст. Признаки при переломе могут быть схожими с вывихом, ушибом, растяжением связок. Не стоит игнорировать явления. В противном случае может наступить инвалидность и даже — смертельный исход.

Классификация перелома

Кость бедра состоит из 2-ух суставов, множества анатомических структур. Перелом может возникнуть практически на любом участке кости. Именно бедренной части классифицируется по коду МКБ 10.

С учетом места локализации, степени повреждения по виду перелом бывает:

закрытый при отсутствии сообщения кости с внешней средой;
открытый в случае повреждения кости совместно с кожными покровами при появлении открытой сочащийся раны.

С учетом места локализации перелом различают: внутрисуставной, мыщелковый. По линии: прямой, косой, винтообразный. В зависимости от участка смещения форма перелома:

латеральная при повреждении малого, большого вертела;
диафизарная при повреждении нижней трети бедра с появлением умеренной боли, распространением на колено;
медиальная при повреждении шейки и головки бедра.

На заметку! При открытом переломе диагностика не представляет особых трудностей, поскольку костные фрагменты просматриваются через рану. Сильное кровотечение нельзя игнорировать и нужно срочно обратиться в травмпункт. Кровопотери ведут к потере сознания, паническим атакам, травматическому шоку, нарушению сердечной деятельности.

Методы диагностики

В случае повреждения верхней части бедренной кости методы диагностики – инструментальные:

рентгенография для выявления степени, места локализации повреждённого участка;
компьютерная томография для уточнения сложности травмы бедренной кости;
МРТ при подозрении на внутрисуставный перелом.

Истории наших читателей!
"Вылечила больную спину самостоятельно. Прошло уже 2 месяца, как я забыла о боли в спине. Ох, как же я раньше мучалась, болели спина и колени, в последнее время толком ходить нормально не могла... Сколько раз я ходила по поликлиникам, но там только дорогущие таблетки да мази назначали, от которых не было толку вообще.

И вот уже 7 неделя пошла, как суставы спины ни капельки не беспокоят, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Всё благодаря этой статье. Всем у кого болит спина - читать обязательно!"

Лечение перелома бедра

В первую очередь пациенту должна быть оказана первая помощь:

наложение тугой повязки, шины дитерихса для фиксации пораженного участка, начиная от подмышечной впадины и до лодыжки снаружи;
фиксирование стопы под прямым углом;
введение обезболивающего препарата.

Оптимальная методика терапии подбирается травматологом по показаниям проведенной диагностики. Лечение – консервативное, медикаменты. При наличии противопоказаний либо в тяжелых случаях — оперативное вмешательство.

Пациентам важно соблюдать постельный режим. Иммобилизированной ноге стоит обеспечить полный покой.

Консервативное лечение

Терапия медикаментами чаще назначается, если имеются противопоказания к проведению операции, заболевания сердечно-сосудистой системы либо препятствует пожилой пациентов.

Основное показание для лечения медикаментами — неосложненный перелом без смещения отломков:

наркотические анальгетики;
обезболивающие препараты для снятия болевого синдрома, поддержки кровообращения, дыхательной функции;
инфузионные средства с введением внутривенно раствора глюкозы, натрия хлорида. Реополиглюкина.

СПРАВКА! В отличие от оперативного метода консервативный подход к лечению приводит к пролежням, развитию инфекционных заболеваний, застойным явлениям в легких. При выборе методики врач в учёт берёт противопоказания, имеющиеся у пожилых пациентов с невозможностью проведения операции.

При переломе беда оптимальный вариант воздействия — хирургическое вмешательство. В большинстве случаев приходится вправлять вышедший из строя сустав и восстановление в послеоперационный период, сращивание костей проходит в более короткие сроки.

Если методы консервативного лечения становятся неэффективными, то возможно назначение альтернативных вариантов:

вытяжение скелета;
эндопротезирование сустава;
остеосинтез с введением металлических конструкций для фиксации фрагментов кости с последующим сращивание;
применение пластин, конструкций (штифт, штопор сиваша);
наложение шины Белера с дополнительным введением обезболивающих препаратов.

Боли и хруст в спине со временем могут привести к страшным последствиям - локальное или полное ограничение движений, вплоть до инвалидности.

Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить спину и суставы пользуются натуральным средством, которые рекомендуют ортопеды...

Хирургическое вмешательство

При переломе шейки бедра многие врачи настаивают на проведении срочной операции, причём в первые 3-5 дней для получения больших шансов на быстрое срастание свежих переломов.

Применимые виды вмешательства:

наложение гипсовой повязки со сроком иммобилизации в 1,5 месяца;
скелетная вытяжка при переломе тела кости, смещении отломков с подвешиванием грузика к мыщелкам для вправления на место смещенных отломков;
остеосинтез под наркозом при переломе костей таза с растягиванием костных отломков винтами, последующим реабилитационным периодом для пациентов с передвижением на костылях;
эндопротезирование с заменой пораженной кости на имплантат;
репозиция отломков кости с внутренней фиксацией;
открытая репозиция с обработкой отломков эпифиза бедренной кости, частичной (полной) заменой тазобедренного сустава.

Реабилитация

При переломе шейки бедра реабилитационные меры следует начинать как можно быстрее. Это позволит избежать образования костной мозоли, атрофии мышц, инвалидности.

Лечебная физкультура

Восстановительная программа – комплексная:

массаж с проведением до 2 раз в день;
дыхательная гимнастика по методике Стрельниковой;
лечебная диета в составе с растительной клетчаткой для повышения сопротивляемости организма, устранения запоров при пребывании пациентов долгое время в вынужденной неподвижности;
физиотерапия (электрофорез, ионофорез, магнитотерапия) для купирования воспаления, снятия боли и отечности, нормализации трофики метаболизма мягких тканей в оперируемых зонах;
магнитотерапия;
лазеротерапия;
локальная криотерапия с проведением от 5-10 сеансов.

Пациентам важно проявлять активность сразу же после операции, поворачиваться в постели, проводить изометрические напряжения мышц конечностей и приподнимать туловище, опираясь на подвешенную над пастелью балканскую раму, проводить дыхательную гимнастику вплоть до окончания процесса по заживлению перелома.

Главное, не допустить дегенеративных видоизменений в суставе, способных привести в последующем к ограничению подвижности стопы.

Важно: продолжать восстановление в домашних условиях каждый день, проводить массаж и лечебную физкультуру, включить в питание продукты с содержанием витамина Д, кальция, фосфора, не отказываться от проведения сеансов физиотерапии.

Переломы бедра у детей

Явление у детей не столь частое в отличие от пациентов в пожилом возрасте. Причины:

хрупкость костей;
недостаток витамина Д в организме;
падение с высоты;
сильный удар ногой при игре, в драке;
ношение обуви не по размеру;
частое спотыкание;
езда в автомобиле без защитных кресел;
худоба;
неправильное питание, недополучение костной ткани важных минералов.

СПРАВКА! Сломать шейку бедра дети могут даже при падении с высоты собственного роста. До 7 лет довольно гибкая надкостница и мягкие кости бедра.

Лечение перелома бедра проводится путем наложения асептической повязки. При открытом переломе — обезболивание анальгетиками. Далее врач подберет оптимальный метод терапии (операционный, нехирургический) в зависимости от вида травмы.

Прогноз

При переломе бедра не застрахованы от осложнений пожилые пациенты, нередко имеющие при этом сопутствующие хронические заболевания. Реабилитационный период, как правило, длительный. Дополнительное появление пролежней неизбежно.

Другие осложнения вследствие долгой неподвижности сустава:

пневмония;
тромбоэмболия вен;
неправильное (неполное) сращивание костей по причине нарушения кровоснабжения.

Если переломная линия высоко расположена, то может привести к инвалидности.

Даже в молодом возрасте переломы шейки бедра часто не срастаются из-за плохого кровоснабжения центрального отломка. С возрастом риск несращения повышается, поскольку перестает функционировать достаточно крупный сосуд, расположенный в связке между головкой бедра и шейкой вертлужной впадины. С учетом ведущейся в травматологии статистики можно утверждать, что вероятность самостоятельного сращения такого перелома даже при адекватном консервативном лечении близка к нулю. Единственным способом обеспечить полноценное сращение отломков и вернуть больного к активной жизни является операция.
Существует три варианта хирургического вмешательства при переломах шейки бедра. Первый – остеосинтез шейки бедра винтами, пластиной, трехлопастным гвоздем и другими металлоконструкциями, применяется при лечении активных пациентов младше 65 лет. Второй – установка двухполюсного эндопротеза, используется при переломах у активных больных в возрасте 65-75 лет. Третий – установка однополюсного цементного протеза, применяется при лечении ограниченно активных пациентов старше 75 лет.
Противопоказаниями к операции являются тяжелые заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации и необратимые психические нарушения (старческий маразм, болезнь Альцгеймера). Кроме того, хирургические вмешательства не оправданы, если пациент еще до травмы утратил способность к самостоятельному передвижению (например, вследствие инсульта). Единственным вариантом в перечисленных случаях становится консервативное лечение, которое не позволяет добиться сращения перелома, но при правильном подходе обеспечивает достаточную активизацию и улучшение качества жизни пациентов.
Вариант лечения выбирается индивидуально, исходя из состояния больного. Иногда, если операция пациенту противопоказана, но он достаточно сохранен и активен, накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. После формирования соединительнотканной мозоли вытяжение снимают и больного отправляют на амбулаторное долечивание. Однако многие пациенты (особенно старческого возраста) слишком слабы, чтобы перенести скелетное вытяжение.
Оптимальным способом лечения в подобных ситуациях является деротационный сапожок – легкая гипсовая лонгета с поперечной палкой, которая исключает вращательные движения ногой. Такая иммобилизация обеспечивает хорошие условия для образования соединительнотканной мозоли и, вместе с тем, облегчает уход и позволяет обеспечить достаточную активность больного. Обычно после наложения сапожка пациента выписывают на амбулаторное лечение, объясняя родственникам, как именно нужно за ним ухаживать, какие движения ему можно совершать, а какие нет.