Минимальная недостаточность аортального клапана у ребенка. Особенности заболевания у детей

Аортальная недостаточность – это патология, при которой створки клапана аорты закрываются не полностью, в результате чего нарушается обратное поступление крови в левый желудочек сердца из аорты.

Это заболевание вызывает множество неприятных симптомов – боли в груди, головокружение, одышку, сбои сердечного ритма и другое.

Аортальный клапан – это заслонка в аорте, которая состоит из 3-х створок. Предназначен для разделения аорты и левого желудочка. В нормальном состоянии, когда кровь поступает из этого желудочка в полость аорты, клапан плотно закрывается, создается давление, благодаря которому обеспечивается течение крови по тонким артериям во все органы тела, без возможности обратного излияния .

Если была повреждена структура данного клапана, он перекрывается лишь частично, что приводит к обратному забросу крови в левый желудочек. При этом органы перестают получать необходимое количество крови для нормального функционирования, а сердцу приходится сокращаться более интенсивно, чтобы компенсировать недостаток крови.

В результате данных процессов и формируется аортальная недостаточность.

Согласно статистическим данным, эта недостаточность аортального клапана наблюдается примерно у 15% людей , имеющих какие-либо пороки сердца и часто сопровождает такие болезни, как и митрального клапана. Как самостоятельное заболевание, эта патология встречается у 5% пациентов, имеющих пороки сердца. Чаще всего поражает лиц мужского пола, в результате воздействия внутренних или внешних факторов.

Полезное видео о недостаточности аортального клапана:

Причины и факторы риска

Аортальная недостаточность формируется из-за того, что был поврежден клапан аорты. Причины, которые приводят к его повреждению, могут быть следующие:

Другими причинами болезни, которые встречаются намного реже, могут служить: заболевания соединительной ткани, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, болезни иммунной системы, продолжительная лучевая терапия при образовании опухолей в районе грудной клетки.

Виды и формы болезни

Аортальная недостаточность делится на несколько видов и форм. В зависимости от срока формирования патологии, заболевание бывает:

• врожденным – возникает из-за плохой генетики или неблагоприятного воздействия вредных факторов на беременную женщину;
• приобретенным – появляется в результате различных болезней, опухолей или травм.

Приобретенная форма, в свою очередь, разделяется на функциональную и органическую.

• функциональная – образуется при расширении аорты или левого желудочка;
• органическая – возникает из-за повреждения тканей клапана.

1, 2, 3, 4 и 5 степени

В зависимости от клинической картины заболевания, аортальная недостаточность бывает нескольких стадий:

1. Первая стадия . Характеризуется отсутствием симптомов, небольшим укрупнением сердечных стенок с левой стороны, с умеренным увеличением в размерах полости левого желудочка.
2. Вторая стадия . Период скрытой декомпенсации, когда выраженных симптомов еще не наблюдается, но стенки и полость левого желудочка уже достаточно сильно увеличены в размерах.
3. Третья стадия. Формирование коронарной недостаточности, когда уже происходит частичный заброс крови из аорты обратно в желудочек. Характеризуется частыми болевыми ощущениями в области сердца.
4. Четвертая стадия. Левый желудочек сокращается слабо, что приводит к застойным явлениям в кровеносных сосудах. Наблюдаются такие симптомы как: одышка, нехватка воздуха, отечность легких, сердечная недостаточность.
5. Пятая стадия . Считается предсмертной стадией, когда спасти жизнь больного уже практически невозможно. Сердце сокращается очень слабо, в результате чего во внутренних органах происходит застой крови.

Опасность и осложнения

Если лечение началось несвоевременно, либо болезнь протекает в острой форме, патология может привести к развитию следующих осложнений:

• – заболевание, при котором в клапанах сердца образуется воспалительный процесс в результате воздействия на поврежденные структуры клапанов патогенных микроорганизмов;
• легких;
• сбои сердечного ритма – желудочковая или предсердная экстрасистолия, мерцательная аритмия; фибрилляция желудочков;
• тромбоэмболия – образование тромбов в мозгу, и других органах, что чревато возникновением инсультов и инфарктов.

При лечении аортальной недостаточности хирургическим путем, существует риск развития таких осложнений как: разрушение имплантата, эндокардит. Прооперированным пациентам зачастую приходится пожизненно принимать медикаменты, предотвращающие возникновение осложнений.

Симптомы

Симптомы болезни зависят от ее стадии. В начальных стадиях пациент может не испытывать каких-либо неприятных ощущений , поскольку нагрузке подвергается только левый желудочек – достаточно мощный отдел сердца, который способен очень долго противостоять сбоям в системе кровообращения.

С развитием патологии, начинают проявляться следующие симптомы:

• Пульсирующие ощущения в голове, шее, усиленное сердцебиение , особенно в лежачем положении. Данные признаки возникают из-за того, что в аорту поступает больший объем крови, чем обычно – к нормальному количеству прибавляется кровь, которая вернулась в аорту через неплотно сомкнутый клапан.
• Болевые ощущения в районе сердца . Они могут быть сжимающие или сдавливающие, появляются из-за нарушения кровотока по артериям.
• Учащенное сердцебиение . Формируется в результате нехватки крови в органах, в результате чего сердце вынуждено работать в ускоренном ритме, чтобы компенсировать необходимый объем крови.
• Головокружение, обмороки, сильные головные боли, проблемы со зрением, гул в ушах . Характерны для 3 и 4 стадии, когда в головном мозге нарушается кровообращение.
• Слабость в теле, повышенная утомляемость, одышка, нарушения сердечного ритма, повышенное потоотделени е. В начале болезни эти симптомы возникают только при физических нагрузках, в дальнейшем они начинают беспокоить больного и в спокойном состоянии. Появление этих признаков связано с нарушением притока крови к органам.

Острая форма заболевания может привести к перегрузке левого желудочка и формированию отека легких в совокупности с резким снижением артериального давления. Если в этот период не будет оказана хирургическая помощь, пациент может умереть.

Когда обращаться к врачу и к какому

Данная патология, нуждается в своевременной медицинской помощи. При обнаружении первых признаков – повышенной утомляемости, пульсации в шее или в голове, давящей боли в грудине и одышке – следует как можно скорее обратиться к врачу. Лечением данного заболевания занимаются терапевт, кардиолог .

Диагностика

Для постановки диагноза врач изучает жалобы пациента, образ его жизни, анамнез, затем проводятся следующие обследования:

• Физикальный осмотр . Позволяет выявить такие признаки аортальной недостаточности как: пульсация артерий, расширенные зрачки, расширение сердца в левую сторону, увеличение аорты в ее начальном участке, пониженное давление.
• Анализ мочи и крови . С его помощью можно определить наличие сопутствующих нарушений и воспалительных процессов в организме.
• Анализ крови биохимический . Показывает уровень холестерина, белка, сахара, мочевой кислоты. Необходим для того, чтобы выявить поражение органов.
• ЭКГ для определения частоты сердечных сокращений и размеров сердца. Узнайте все о .
• Эхокардиография . Позволяет определить диаметр аорты и патологии в структуре аортального клапана.
• Рентгенография . Показывает расположение, форму и размеры сердца.
• Фонокардиограмма для исследования шумов в сердце.
• КТ, МРТ, ККГ – для изучения кровотока.

Методы лечения

При начальных стадиях, когда патология выражена слабо, пациентам назначают регулярное посещение кардиолога, обследование ЭКГ и эхокардиограммы. Умеренная форма аортальной недостаточности лечится медикаментозно , целью терапии при этом является снижение вероятности повреждения клапана аорты и стенок левого желудочка.

В первую очередь, назначают препараты, устраняющие причину развития патологии. К примеру, если причиной явился ревматизм, может быть показан прием антибиотиков. В качестве дополнительных средств назначают:

• диуретики;
• ингибиторы АПФ – Лизиноприл, Эланоприл, Каптоприл;
• бета-блокаторы – Анаприлин, Транзикор, Атенолол;
• блокаторы рецепторов ангиотензина – Навитен, Валсартан, Лозартан;
• блокаторы кальция – Нифедипин, Коринфар;
• препараты для устранения осложнений, возникающих в результате аортальной недостаточности.

При тяжелых формах могут назначить хирургическое вмешательство . Существует несколько видов операции при аортальной недостаточности:

• пластика клапана аорты;
• протезирование клапана аорты;
• имплантация;
• трансплантация сердца – производится при тяжелых поражениях сердца.

Если была проведена имплантация клапана аорты, пациентам предписывают пожизненный прием антикоагулянтов – Аспирина, Варфарина . Если клапан был заменен на протез из биологических материалов, антикоагулянты потребуется принимать небольшими курсами (до 3 месяцев). Пластическая хирургия не требует приема данных препаратов.

Для предотвращения рецидивов могут назначить антибиотикотерапию, укрепление иммунитета, а также своевременное лечение инфекционных болезней.

Прогнозы и меры профилактики

Прогноз при аортальной недостаточности зависит от тяжести болезни, а также от того, какое заболевание послужило причиной развития патологии. Выживаемость пациентов с выраженной формой аортальной недостаточности без симптомов декомпенсации примерно равна 5-10 годам .

Стадия декомпенсации не дает столь утешительных прогнозов – медикаментозная терапия при ней малоэффективна и большинство пациентов, без своевременного хирургического вмешательства, погибает в течение ближайших 2-3 лет.

Мерами профилактики данного заболевания служат:

• предупреждение болезней, которые вызывают поражение аортального клапана – ревматизма, эндокардита;
• закаливание организма;
• своевременное лечение хронических воспалительных заболеваний.

Недостаточность клапана аорты – крайне серьезное заболевание, которое нельзя пускать на самотек . Народными средствами тут делу не поможешь. Без правильного медикаментозного лечения и постоянного наблюдения врачами болезнь способна привести к тяжелейшим осложнениям, вплоть до летального исхода.

Аортальная недостаточность считается сложным заболеванием, при котором наблюдается не смыкание створок клапана. Следствием такого патологического состояния становится заброс крови из аорты в левый желудочек.

Недостаточность аортального клапана 2 степени не вызывает появления ярко выраженной симптоматики, а при последней стадии болезни возникает сильная одышка, отек легких и . Причины развития такой патологии могут быть различными, а лечение осуществляется под строгим контролем врача.

При аортальном пороке возникают проблемы с полным закрытием клапана, и определенное количество крови из аорты при каждом сердечном сокращении попадает назад в левый желудочек.

Результатом этого становится появление недостатка крови в общем круге кровообращения в организме человека. Для компенсации такого недостатка сердцу приходится выполнять свои функции в усиленном режиме. Все это приводит к тому, что отмечается сильное уплотнение мышц и существенное увеличение их размеров.

Аортальная недостаточность может быть совершенно незначительной и не причинять никакого беспокойства человеку на протяжении многих лет. Такая патологическая ситуация возникает в том случае, когда в левый желудочек из аорты выбрасывается небольшое количество крови. Пациент не испытывает никаких дискомфортных ощущений и связано это с тем, что сердце приспосабливается к более напряженному режиму своей работы и начинает справляться с тем количеством крови, которое выталкивается.

Даже при отсутствии каких-либо тревожных симптомов и дискомфорта, и наличии у человека небольшой патологии аортального клапана, не стоит пренебрежительно относиться к своему состоянию.

Дело в том, что существует опасность того, что со временем увеличится количество крови, попадающей обратно. Это вызовет рост нагрузки на сердце и приведет к серьезным перебоям сердечного ритма.

Нередко такие перебои приводят к тому, что заметно ухудшается состояние человека. Начинают появляться изменения необратимого характера в структуре сердца, и развивается сердечная недостаточность. Такой синдром считается довольно сложным и опасным, поскольку может заканчиваться смертью больного. При таком патологическом состоянии больным часто приходится выполнять операцию по замене аортального клапана.

Причины болезни

На самом деле, стать причиной такой патологии может совершенно любое состояние, которое провоцирует повреждение клапана аорты.

Преимущественно это наблюдается при следующих нарушениях:

1. порок клапана аорты врожденного характера
2. пожилой возраст, когда происходит изнашивание клапана
3. высокое давление, вызывающее увеличение аорты
4. лихорадка ревматического характера
5. травмы грудной клетки
6. эндокардит инфекционного характера
7. сифилис
8. аутоиммунные болезни

В некоторых случаях причиной развития нарушения аортального клапана могут становиться лучевое лечение полости грудины либо использование протезированного аортального клапана. Существует опасность развития частичной недостаточности клапана при аневризме аорты и артериальной гипертензии.

Классификация патологии

В медицинской практике встречаются две классификации, но чаще всего применяется классификация патологии по количеству возвращенной крови при проведении обследования пациентов и беседе с ними, поскольку она считается более понятной.

Выделяют следующие степени болезни:

• Аортальная недостаточность 1 степени характеризуется тем, что объем регургитационной крови составляет не более 15%. В том случае, если недуг находится в стадии компенсации, то никакое специальное лечение не назначается. Пациенту необходимо лишь постоянно находится под наблюдением кардиолога и проходить .
• При заболевании 2 степени объем возвращенной крови составляет от 15 до 30%, и ярко выраженные симптомы при этом отсутствуют. При нахождении аортальной недостаточности на этапе декомпенсации лечение не проводится.
• При 3 степени болезни аорта недополучает примерно 50% объема крови. Начинают появляться определенные признаки заболевания, и пациенту приходится следить за физической активностью и изменить свой образ жизни. Больному назначается терапевтическое лечение и необходимо постоянно находится под наблюдением врач. Дело в том, что такое увеличение объема регургитационной крови вызывает различные нарушения гемодинамики.
• Для 4 стадии аортальная недостаточность становится выше 50%, то есть примерно половина крови возвращается обратно в желудочек. При такой патологии отмечается появление сильной одышки, учащенного сердцебиения и отека легких. Борьба с такой патологией предполагает прием лекарственных препаратов и проведение оперативного вмешательства.

На протяжении длительного времени течение патологии может быть благоприятным, то есть аортальная недостаточность никак о себе не заявляет. Однако, при развитии сердечной недостаточности заметно ухудшается прогноз жизни и в среднем составляет 4 года.

Симптоматика нарушений

Симптомы при аортальной недостаточности определяются степенью патологии. При 1 стадии заболевания обычно отсутствуют какие-либо ярко выраженные симптомы и пациент не испытывает никакого дискомфорта.

С патологией 1 стадии разрешается не ограничивать свою физическую активность и заниматься спортом. В то же время, следует ограничивать чрезмерную физическую активность, поскольку она может вызвать осложнение порока.

Аналогичная картина наблюдается и при 2 степени аортальной недостаточности. В большинстве случаях 1 и 2 степени патологии определяются при проведении .

При аортальной недостаточности 3 и 4 степени дело обстоит совершенно иначе и появляются следующие признаки болезни:

1. возникают проблемы со сном
2. при неожиданном изменении позы появляется головокружение
3. наблюдается сильные толчки сердца
4. появляются болевые ощущения в области сердца
5. человек быстро утомляется
6. возможна пульсация в области шеи и головы
7. могут появиться кратковременные проблемы со зрением

Кроме этого, при 3 и 4 стадии аортальной недостаточности может появиться , сильная одышка и шум в ушах. При возникновении такой симптоматики необходимо ограничить либо полностью исключить физические нагрузки на организм.

Кроме этого, следует постоянно находиться под наблюдением лечащего врача.

Это связано с тем, что 3 и 4 степени патологии считаются довольно опасными, поэтому требуют соблюдения правильного режима и правильного питания.

Лечение заболевания

При диагностировании у человека начальной степени аортальной недостаточности обычно никакое лечение не назначается. Пациент лишь постоянно находится под наблюдением врача и проходит плановые обследования.

Выбор того или иного метода лечения при 3 и 4 степени патологии зависит от формы недуга, появившейся симптоматики и первичной причины. С учетом проводимой основной терапии подбираются определенные медикаменты.

Способствуют замедлению дисфункции левого желудочка и обязательно назначаются в том случае, если у пациента имеются противопоказания к проведению операции.

Кроме этого, назначаются:

• нитраты и
• сердечные гликозиды
• антиагреганты

Больше информации об аортальной недостаточности можно узнать из видео:

В том случае, если причина аортальной недостаточности кроется в ревматизме, то назначаются антибактериальные препараты, и курсы профилактики, которые помогут не допустить повторные атаки.

При инфекционном эндокардите лечение проводится с помощью высоких доз противовоспалительных препаратов и кортикостероидных гормонов. Избавиться от коронарных болезней и гипертонии удается с помощью адреноблокирующих средств и мочегонных препаратов.

К проведению хирургического вмешательства прибегают в том случае, если заболевание протекает в тяжелой форме.

В ходе операции выполняется имплантация аортального клапана Довольно проблематично предупредить развитие недостаточности сердечного клапана, поскольку первичным толчком к ее развитию становится воспалительные процессы. Именно по этой причине необходимо закаливать свой организм и своевременно лечить инфекционные заболевания, что позволит избавиться от многих угрожающих факторов.

Аортальная недостаточность занимает одно из лидирующих мест по своей распространенности. На самом деле, особую опасность представляет не само нарушение, а те изменения в организме человека, которые она провоцирует.

Пороки аортального клапана это заболевания, которые связаны с нарушением строения и работы аортального клапана. Они проявляются в неполном смыкании створок (аортальная недостаточность) или в сужении устья аорты (стеноз аортального клапана).

Строение аортального клапана

• Фиброзное кольцо – основа клапана. Кольцо из соединительной ткани, которое разделяет левый желудочек и аорту.
• Три полулунные створки – «карманы», которые плотно смыкаются, перекрывая просвет в аорту.
• Синусы Вальсальвы – пазухи аорты, которые находятся за полулунными створками клапана.

Сами створки выглядят, как три округлых кармана, которые расположены по кругу на фиброзном кольце. Открываясь, они полностью перекрывают просвет аорты. Заслонки состоят из соединительной ткани и тонкого слоя мышечных волокон. Причем соединительные волокна коллагена и эластина расположены пучками. Такое строение позволяет перераспределить нагрузку со створок клапана, на стенки аорты.

Механизм работы клапана

Открытие клапана

• Волокна эластина, которые находятся со стороны желудочка, помогают створкам принять исходное положение: прижаться к стенкам аорты и открыть для крови проход в аорту.
• Корень аорты (расширение в самом начале этой артерии) сжимается и подтягивает створки.
• Когда давление в желудочке превышает давление в артерии, то кровь проталкивается в аорту и прижимает створки к ее стенкам.

Просвет аортального клапана значительно уже, чем митрального. Поэтому, каждый раз во время сокращения желудочка, он испытывает большую нагрузку и постепенно изнашивается. Это приводит к появлению приобретенных пороков артериального клапана.

Недостаточность аортального клапана второй по частоте порок сердца, после порока митрального клапана. Обычно эта патология возникает в паре со стенозом - сужением просвета аорты. Мужчины чаще страдают от аортальной недостаточности, чем женщины.

Причины

• развивается две створки клапана вместо трех;
• одна створка больше другой, растянута и провисает;
• отверстия в створках клапана;
• недоразвитие одной из створок.

Приобретенные пороки аортального клапана вызывают такие заболевания.

Инфекционные заболевания :

• сифилис
• сепсис
• ангина
• пневмония

Аутоиммунные заболевания

• ревматизм
• красная волчанка

Другие причины

• атеросклероз аорты
• отложения кальция на клапане
• гипертония
• сильный удар в грудную клетку
• возрастные изменения – расширение корня аорты.

Симптомы недостаточности аортального клапана

• Чувство усиленного сердцебиения;
• Пульсация в области крупных сосудов по всему телу;
• Боль в области сердца;
• Головокружение;
• Шум в ушах;
• Одышка при выполнении повседневных дел;
• Обмороки, вызванные нарушением кровообращения в головном мозге;
• Тяжесть и боль в области правого подреберья, связанные с застоем крови в печени;
• Отеки ног.

• Бледность кожи – она связана с тем, что мелкие сосуды кожи рефлекторно сужаются;
• Сильная пульсация артерий, это особенно заметно на сонных артериях;
• Пульсация язычка и миндалин;
• Зрачки сужаются во время сокращения сердца и расширяются в фазу его расслабления. Эти «пульсирующие» признаки связаны с тем, что нарушен тонус мелких артерий. Они заметно расширяются, когда по ним проходит пульсовая волна, которая появляется после сокращения желудочков.
• У молодых людей может развиться сердечный горб – выпячивание на грудной клетке. Это результат увеличения размеров сердца;
• При прощупывании грудной клетки врач слышит под ладонью сильные удары левого желудочка;
• При простукивании выявляется увеличение размеров сердца;
• При прослушивании стетоскопом врач слышит сердечный шум во время сокращения желудочков. Они вызваны завихрениями крови, во время прохождения между деформированными створками клапана;
• Пульс ускоренный, сосуды плотные и хорошо прощупываются;
• Существенная разница между верхним и нижним давлением. Если в норме давление 120/80, то при аортальной недостаточности оно может быть 160/55. Это связано с тем, что при каждом ударе левый желудочек выбрасывает в сосуды большое количество крови.

Электрокардиография – признаки увеличения левого желудочка. У некоторых людей на кардиограмме появляются внеплановые сокращения желудочков, которые выбиваются из нормального ритма сердца – желудочковые экстрасистолы.

Фонокардиография – слышны шумы в сердце.

1. Систолический шум возникает во время сокращения желудочков (систола ). Он появляется при прохождении крови в аорту мимо видоизмененных створок клапана. Их неровные края создают завихрения, звук которых и слышен;
2. Диастолический шум возникает, когда желудочки расслабляются (диастола) , и давление в них падает. Через неплотно закрытый клапан из аорты возвращается часть крови. При этом она с шумом проходит через узкое отверстие.

• Нарушения в створках аортального клапана;
• Дрожание створок митрального клапана между левым предсердием и левым желудочком;
• Увеличение левого желудочка.

Диагностика

1. Фонокардиография и прослушивание выявляют шумы в сердце при сокращении и расслаблении желудочков.
2. Доплерография . При доплерографии виден обратный ток крови из аорты в левый желудочек.
3. Рентген выявляет увеличение сердца.
4. Осмотр . При осмотре заметна сильная пульсация артерий.

Лечение

Антагонисты кальция: Верапамил
Не дает ионам кальция проникать в клетки. Благодаря этому сердце сокращается не так сильно, меньше нуждается в кислороде и имеет возможность отдохнуть. Препарат нужен, если вас периодически беспокоят приступы неритмичного сердцебиения и повышается давление. Первые дни принимают по 40-80 мг 3 раза в сутки. Потом дозу корректируют в зависимости от самочувствия.

Мочегонные средства: Фуросемид
Мочегонные препараты выписывают практически всем людям с этим заболеванием. Они снижают нагрузку на сердце, снимают отеки, выводят соли и понижают давление. В первые дни лечения назначают 20-80 мг/сутки. Постепенно дозу увеличивают, чтобы добиться улучшения самочувствия. Препарат можно принимать длительно: каждый день или через день, по указанию врача.

Бета-адреноблокаторы: Пропранолол
Этот препарат необходим вам, если аортальная недостаточность сопровождается расширением корня аорты, нарушением ритма сердца и повышением давления. Он блокирует бета-адренорецепторы и не дает им взаимодействовать с адреналином. В результате сердце лучше снабжается кровью, снижается давление. Принимают по 1 таблетке 40 мг 2 раза в сутки. Когда нет эффекта, то врач может увеличить дозу. Но если есть хронические болезни печени, то нужно принимать препарат в меньшем количестве. Поэтому не забывайте сообщать врачу о состоянии здоровья и лекарствах, которые вы уже пьете.

Вазодилататоры: Гидралазин
Этот препарат помогает уменьшить напряжение в стенках сосудов, снять спазм в мелких артериях и улучшить кровообращение. Снижается нагрузка на левый желудочек и уменьшается давление. Принимают Гидралазин по 10-25 мг 3-4 раза в сутки. Дозу повышают постепенно, чтобы не возникло побочных эффектов. Нельзя использовать это лекарство, если учащен пульс, есть порок митрального клапана, атеросклероз или сердце плохо снабжается кровью (ишемическая болезнь). Дозу и длительность курса определяет врач. Часто этот препарат назначают людям, которым противопоказана операция.

Хирургическое лечение

При врожденном пороке аортального клапана , который в большинстве случаев вызывает незначительные нарушения, операцию делают после 30 лет. Но если состояние быстро ухудшается, то ее могут провести в более раннем возрасте.
Возраст, на котором рекомендуют эту операцию при приобретенном пороке зависит от изменений в клапане. Обычно операцию проводят людям 55-70 лет.

Показания к операции

• нарушения работы левого желудочка;
• левый желудочек увеличился до 6 см и более;
• большой объем крови (25%) возвращается из аорты в желудочек во время его расслабления (диастолы) и человек страдает от проявлений болезни;
• болезнь протекает бессимптомно, жалоб на плохое самочувствие нет, но в желудочек возвращается около 50% крови.

• возраст старше 70 лет, но этот вопрос решается индивидуально;
• из аорты в желудочек возвращается больше 60% крови;
• тяжелые хронические болезни.

1. Внутриаортальная баллонная контрпульсация

• незначительные изменения в створках клапана;
• обратный ток крови 25-30%.

• не требует большого разреза;
• позволяет быстрее восстановиться после операции;
• легче переносится.

• нельзя проводить, если есть нарушения в тканях аорты: атеросклероз, аневризма, расслоение;
• нет возможности исправить серьезные изменения на створках клапана;
• есть риск повторного развития аортальной недостаточности на протяжении 5-10 лет.

1. Имплантация искусственного клапана

Показания к этому виду операции

• обратный ток крови 25-60%, если процент больше, то увеличивается риск, что после операции работа левого желудочка не улучшится;
• сильные и многочисленные проявления болезни;
• увеличение левого желудочка более 6 см.

• обеспечивает хорошие результаты в любом возрасте младше 70 лет и при любых поражениях клапана;
• абсолютное большинство людей хорошо переносят операцию;
• состояние здоровья значительно улучшается;
• можно одновременно избавиться от артериальной недостаточности.

• требует рассечения грудной клетки и присоединения аппарата для искусственного кровообращения;
• для восстановления необходимо 2 месяца;
• операция не эффективна, если возникла тяжелая недостаточность кровообращения.

Стеноз аортального клапана

Причины

Врожденные дефекты

• клапан состоит из двух створок вместо трех
• клапан состоит из одной створки
• под клапаном находится мембрана с отверстием
• мышечный валик над аортальным клапаном

Приобретенные пороки клапана в результате различных заболеваний:

Инфекционные болезни

• сепсис
• фарингит
• пневмония

Системные болезни

• ревматизм
• системная красная волчанка
• склеродермия

Возрастные изменения

• Обызвествление аортального клапана – отложения солей кальция по краям створок.
• Атеросклероз – отложение холестериновых бляшек на внутренней поверхности аорты и клапана.

При незначительных изменениях симптомов не возникает. Если они появились, это говорит о том, что необходима замена клапана.

Симптомы

• В норме площадь 2-5 см 2
• Легкий стеноз площадь отверстия больше 1,5 см 2
• Умеренный стеноз площадь 1-1,5 см 2
• Тяжелый стеноз площадь отверстия меньше 1 см 2

Самочувствие

• Боль и чувство тяжести в груди – стенокардия. Она появляется из-за того что в левом желудочке возрастает давление и кровь давит на его стенки;
• Обмороки. Это результат того, что в аорту через узкое отверстие попадает мало крови. Давление в ней падает, и органы недополучают кровь и кислород. Это в первую очередь чувствует головной мозг. Когда он испытывает кислородное голодание, то человек чувствует слабость, головокружение и теряет сознание;
• Отеки нижних конечностей вызваны недостаточностью кровообращения и нарушением оттока венозной крови;
• Признаки сердечной недостаточности появляются в результате нарушения работы левого желудочка:

• Одышка при физической нагрузке;
• Одышка в лежачем положении;
• Ночные приступы кашля;
• Повышенная утомляемость.

• Бледность кожи из-за недостаточного поступления крови в мелкие сосуды;
• Пульс медленный (брадикардия) и слабый;
• При выслушивании сердца слышен характерный шум. Он возникает между сокращениями желудочка. Его появление связано с тем, что давление в левом желудочке увеличивается и кровь устремляется в узкое отверстие аортального клапана. Чем выше давление в желудочке, тем сильнее шум, которой создают завихрения в потоке крови;
• Плохо слышен звук закрытия клапана аорты. Это происходит из-за того, что сросшиеся створки клапана захлопываются неплотно и недостаточно быстро.

Данные инструментального обследования

• признаки увеличения левого желудочка и утолщения его стенки
• нарушения сердечного ритма

• увеличение левого предсердия и желудочка
• очертания сердца напоминают ботинок
• скопления кальция на клапане или в нижней части аорты

• увеличение левого желудочка и утолщение его стенок
• увеличение левого предсердия
• мембрану ниже клапана
• валик выше клапана в аорте
• неполное смыкание створок
• количество створок
• суженое отверстие клапана

Доплеровское исследование – одна из разновидностей УЗИ сердца, которая позволяет:

• увидеть направление тока крови
• измерить скорость потока
• определить количество крови, которое проходит через аортальный клапан
• увидеть сужение над клапаном
• выявить недостаточность аортального клапана – неполное закрытие его створок

Катетеризация сердца – изучение состояния сердца с помощью специального катетера, который вводится в его полость через крупные сосуды. Назначают только людям старше 50 лет, у которых не совпадают данные ЭхоКГ и результаты других обследований. С помощью этого метода определяют давление в камерах сердца и особенности движения крови через аортальный клапан.

После появления первых симптомов стеноза аортального клапана операцию обязательно нужно сделать на протяжении 3-5 лет. Если болезнь протекает бессимптомно и не вызывает значительных нарушений в работе левого желудочка, то врач назначит нужные лекарства и время следующего обследования. Обычно достаточно проходить УЗИ сердца 1 раз в год.

Лечение стеноза аортального клапана

Диуретики или мочегонные средства: Торасемид
Препарат необходим вам, если врач выявил застой в легких. Торасемид уменьшает количество воды в организме и объем циркулирующей по сосудам крови. Но мочегонное назначают осторожно и небольшими дозами. Иначе оно может вызвать снижение давления в артериях, в которые и так поступает недостаточное количество крови. Рекомендованная доза 2,5 мг 1 раз/сут. Употребляют с утра, независимо от приема пищи.

Антиангинальные препараты: Сустак, Нитронг
Улучшают питание сердца кровью и снимают боль и тяжесть за грудиной. Они уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде и улучшают снабжение сердца кровью. Применяют 2-3 раза в день с небольшим количеством воды. Таблетки нельзя разжевывать или разламывать. Дозу препарата назначает врач. Даже незначительное ее превышение может вызвать ухудшение состояния и обмороки в связи со снижением давления.

Антибиотики: Бициллин-3
Назначают для профилактики инфекционного эндокардита при любом обострении хронических болезней: тонзиллит, пиелонефрит. И перед различными процедурами, которые могут вызвать попадание бактерий в кровь: удаление зуба, аборт. Применяют препарат 1 раз по 1 000 000 ЕД, если врач не назначил другую схему.

Операция при стенозе аортального клапана

• появились признаки болезни, которые снижают трудоспособность: слабость, одышка, утомляемость;
• умеренный и тяжелый стеноз, площадь отверстия в аортальном клапане меньше 1,5 кв. см;

• возраст старше 70 лет;
• тяжелые сопутствующие болезни.

1. Аортальная баллонная вальвулопластика

Показания к операции

• детский возраст;
• пациенты до 25 лет без отложений кальция на клапане;
• у взрослых с тяжелым стенозом перед операцией по замене клапана;
• во взрослом возрасте, если операция по протезированию аортального клапана противопоказана.

• малотравматичный метод;
• высокая эффективность у детей;
• не требует остановки сердца и подключения аппарата для искусственного кровообращения;
• позволяет восстановиться через 7-10 дней.

• на протяжении 10 лет может потребоваться повторная операция;
• есть риск развития аортальной недостаточности из-за того, что на створках клапана появятся рубцы, и они будут неплотно закрываться;
• эффективность у взрослых 50%, через год опять может произойти сужение.

1. Протезирование аортального клапана

1. Искусственный протез, выполненный из прочных и высокотехнологичных материалов: силикона и металла.
2. Биопротезы:

• Клапан, пересаженный из собственной легочной артерии;
• Клапан, взятый из сердца умершего человека;
• Животные биопротезы: свиные или бычьи.

• обмороки;
• сильная слабость и утомляемость;
• нарушения сокращения левого желудочка;
• через суженое аортальное отверстие при сокращении желудочка проходит только 50% крови.

• приносит значительные улучшения в любом возрасте;
• низкий процент смертности во время и после операции;
• в ходе операции можно одновременно исправить недостатки в работе аорты;
• устраняет все проявления болезни;
• продолжительность жизни после такой операции такая же, как у здоровых людей.

• Период восстановления занимает 1-2 месяца;
• Биопротезы изнашиваются, их ставят людям старше 60 лет
• Механический протез повышает риск появления тромбов и требует постоянного приема препаратов, разжижающих кровь – антикоагулянтов.

Причиной аортальной недостаточности может быть поражение створок клапана, корня аорты и восходящей аорты.

Хроническая и - это очень разные заболевания, они отличаются этиологией, клинической картиной, прогнозом и лечением.

Этиология

Поражение створок клапана может приводить к их несмыканию, перфорации и пролапсу. Самые частые причины хронической аортальной недостаточности, обусловленные поражением створок или корня аорты, перечислены в таблице.

Еще одна причина хронической аортальной недостаточности - изнашивание биопротезов аортального клапана.

Острая аортальная недостаточность

Острая аортальная недостаточность также может возникать при поражении створок клапана или корня аорты. Причины острой аортальной недостаточности менее разнообразны.

Гемодинамика

Хроническая аортальная недостаточность

Аортальная недостаточность ведет к сбросу части ударного объема обратно в левый желудочек. Это ведет к увеличению конечно-диастолического объема левого желудочка и, по закону Лапласа, напряжения в его стенке. В ответ на это развивается эксцентрическая гипертрофия левого желудочка. Пока аортальная недостаточность остается компенсированной, диастолическое давление в левом желудочке, несмотря на большой конечно-диастолический объем, почти не повышается. Нормальный сердечный выброс поддерживается за счет резкого увеличения ударного объема. Однако фиброз миокарда постепенно уменьшает податливость левого желудочка, и происходит декомпенсация. Из-за постоянной перегрузки объемом снижается систолическая функция левого желудочка, возрастает конечно-диастолическое давление в левом желудочке, происходит его дилатация, падает фракция выброса и уменьшается сердечный выброс.

Острая аортальная недостаточность

Острая аортальная недостаточность быстро приводит к нарушениям гемодинамики, поскольку левый желудочек не успевает приспособиться к резкому увеличению конечно-диастолического объема. Эффективный ударный объем и сердечный выброс падают, что ведет к артериальной гипотонии и кардиогенному шоку. Резкое увеличение диастолического давления в левом желудочке приводит к раннему прикрытию митрального клапана в начале диастолы, это предотвращает повышение диастолического давления в легочных венах. Однако в дальнейшем дилатация левого желудочка нарастает и развивается диастолическая митральная регургитация, ведущая к повышению диастолического давления в легочных венах и застою в легких. Компенсаторная тахикардия приводит к укорочению диастолы, в результате чего уменьшается период диастолического наполнения и время открытия митрального клапана.

Клиническая картина

Хроническая аортальная недостаточность

обычно длительное время протекает бессимптомно. После развития дисфункции левого желудочка появляются жалобы, вызванные венозным застоем в малом круге: одышка при физической нагрузке, ортопноэ, ночные приступы сердечной астмы. Дилатация левого желудочка нередко приводит к неприятным ощущениям в груди, которые могут усиливаться при экстрасистолии и в положении лежа. для аортальной недостаточности не характерна, но возможна, помимо поражения коронарных артерий к ней предрасполагают снижение диастолического перфузионного давления в коронарных артериях, ночная брадикардия и снижение диастолического АД, выраженная гипертрофия левого желудочка.

Острая аортальная недостаточность.

Острая тяжелая аортальная недостаточность приводит к резкому нарушению гемодинамики, что проявляется слабостью, нарушением сознания, тяжелой одышкой и обмороками. В отсутствие лечения быстро развивается шок. Если острая аортальная недостаточность сопровождается болью в груди, необходимо исключить расслаивающую аневризму аорты.

Диагностика

Хроническая аортальная недостаточность

Наиболее ценные сведения дает пальпация пульса и аускультация сердца. Кроме того, некоторые физикальные признаки могут указать на причину аортальной недостаточности. При аортальной недостаточности обязательно ищут признаки инфекционного эндокардита, синдрома Марфана, расслаивающей аневризмы аорты и коллагенозов.

Пульс

Увеличение ударного объема при хронической аортальной недостаточности приводит к резкому нарастанию АД в систолу, за которым следует резкое его падение в диастолу. Высоким пульсовым давлением обусловлены многие физикальные признаки аортальной недостаточности (см. табл).

При хронической аортальной недостаточности может быть двойной пульс, для которого характерны два высоких систолических пика. Признаки высокого сердечного выброса не специфичны для аортальной недостаточности, они возможны также при сердечной недостаточности с высоким сердечным выбросом, обусловленной сепсисом, анемией, тиреотоксикозом, бери-бери и артериовенозными фистулами.

Пальпация области сердца

При тяжелой аортальной недостаточности верхушечный толчок обычно разлитой, он пальпируется в пятом межреберье латеральнее среднеключичной линии, что обусловлено дилатацией левого желудочка. Возможно увеличение силы и продолжительности верхушечного толчка. Кроме того, верхушечный толчок может быть тройным: пальпируются волны, обусловленные наполнением левого желудочка в раннюю диастолу (соответствует Ш тону) и в систолу предсердий (соответствует IV тону и волне А пульса яремных вен). Во втором межреберье слева может пальпироваться диастолическое дрожание, кроме того, возможно систолическое дрожание, обусловленное ускорением антеградного кровотока через аортальный клапан.

Аускультация

Основные аускультативные признаки изображены на рисунке.

Аускультативная картина аортальной недостаточности. I, II, III - тоны сердца; А 2 - аортальный компонент II тона; Р 2 - легочный компонент II тона.

Тоны сердца.

Громкость I тона может снижаться при удлинении интервала PQ, систолической дисфункции левого желудочка и раннем прикрытии митрального клапана. II тон может быть тихим, расщепление его отсутствует (легочный компонент заглушается диастолическим шумом) или становится парадоксальным. III тон появляется при тяжелой дисфункции левого желудочка. IV тон бывает часто, он обусловлен наполнением неподатливого левого желудочка в систолу предсердий.

Диастолический шум.

Классический признак аортальной недостаточности - дующий диастолический убывающий шум, начинающийся сразу после аортального компонента II тона. Лучше всего он слышен сверху у левого края грудины на максимальном выдохе, когда больной сидит слегка наклонившись вперед. Тяжесть аортальной недостаточности лучше соотносится с длительностью шума, чем с его громкостью. В начале заболевания шум обычно короткий. По мере прогрессирования он становится все продолжительнее и в конце концов занимает всю диастолу. При крайне тяжелой аортальной недостаточности шум вновь укорачивается, что обусловлено быстрым выравниванием давлений в аорте и левом желудочке из-за повышения конечно-диастолического давления в последнем. В этом случае тяжесть аортальной недостаточности можно оценить по другим признакам.

При тяжелой аортальной недостаточности на верхушке может появляться еще один диастолический шум. Это шум Флинта, который появляется в середину диастолы или к ее концу и образуется, как считается, из-за вибрации передней створки митрального клапана под действием струи аортальной регургитации или из-за турбулентного кровотока через слегка прикрытый этой струей митральный клапан. В отличие от шума истинного митрального стеноза шум Флинта не сопровождается громким I тоном и щелчком открытия.

Короткий мезосистолический шум может быть слышен у основания сердца и распространяться на сосуды шеи. Он возникает из-за повышенного ударного объема и скоростного кровотока через аортальный клапан (относительный аортальный стеноз).

Изменение шума аортальной недостаточности при функциональных пробах описано в таблице.

Острая аортальная недостаточность

Физикальные данные при острой и хронической аортальной недостаточности сильно различаются. При острой аортальной недостаточности на первый план выходят признаки нарушения гемодинамики: артериальная гипотония, тахикардия, бледность, цианоз, потливость, холодные конечности и застой в легких.

Пальпация

Признаков высокого сердечного выброса, характерных для хронической аортальной недостаточности, часто нет. Пульсовое давление может быть нормальным или лишь слегка повышенным. Размеры сердца часто остаются в пределах нормы, верхушечный толчок не смещен влево.

Тоны сердца

I тон бывает ослаблен из-за раннего прикрытия митрального клапана. Легочная гипертензия может проявляться усилением легочного компонента II тона. III тон указывает на декомпенсацию.

Шумы

Ранний диастолический шум при острой аортальной недостаточности короче и ниже по тембру, чем при хронической. При тяжелой острой аортальной недостаточности шума может не быть, поскольку диастолическое давление в левом желудочке и давление в аорте выравниваются. Систолический шум ускоренного кровотока через аортальный клапан иногда есть, но обычно он тихий. Шум Флинта, как правило, короткий или не слышен вовсе

ЭКГ

При хронической аортальной недостаточности на ЭКГ обычно имеются признаки гипертрофии левого желудочка и увеличения левого предсердия, отклонение электрической оси сердца влево. Нарушений проводимости обычно нет, но они могут появляться при дисфункции левого желудочка. Часто видны предсердные и желудочковые экстрасистолы. Устойчивая наджелудочковая и желудочковая тахикардия встречается редко, особенно при нормальной функции левого желудочка и в отсутствие сопутствующего поражения митрального клапана.

При острой аортальной недостаточности на ЭКГ могут быть только неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т.

Рентгенография грудной клетки

При хронической аортальной недостаточности возможны выраженная кардиомегалия со смещением сердечной тени вниз и влево, расширение дуги и корня аорты. При острой аортальной недостаточности размеры левых отделов сердца обычно не увеличены, отмечается венозный застой в легких.

ЭхоКГ

Можно определить причину аортальной недостаточности, рассмотреть корень аорты, оценить размеры и функцию левого желудочка. Допплеровское исследование позволяет выявить аортальную недостаточность и оценить ее тяжесть. Существует несколько способов оценки тяжести аортальной недостаточности с помошью цветного, импульсного и постоянно-волнового допплеровского исследования.

Двумерный режим и М-модальное исследование

В двумерном режиме можно определить причину аортальной недостаточности. При ревматическом поражении аортального клапана створки утолщены и сморщены и из-за этого не смыкаются. При инфекционном эндокардите встречается уплотнение, сморщивание и перфорация створок, возможно появление молотящей створки; заподозрить инфекционный эндокардит следует при обнаружении вегетации.

Пролапс створок аортального клапана возможен при многих состояниях, в том числе при инфекционном эндокардите, двустворчатом аортальном клапане, миксоматозной дегенерации и синдроме Марфана. Патология корня аорты хорошо видна по парастернальной длинной оси левого желудочка. Дилатация корня аорты чаще всего бывает идиопатической, однако возможны и такие причины, как синдром Марфана, синдром Элерса-Данло, анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, ревматоидный артрит, сифилис и гигантоклеточный артериит. При симметричной дилатации корня аорты струя регургитации направлена центрально, при выбухании какой-либо одной стенки - эксцентрически. Для исследования восходящей аорты ультразвуковой датчик сдвигают на одно межреберье выше относительно парастернальной длинной оси левого желудочка. Иногда при трансторакальном исследовании удается выявить инфекционный эндартериит восходящей аорты и ее расслаивание. При тяжелой острой аортальной недостаточности в М-модальном режиме можно увидеть раннее прикрытие митрального клапана. Как при острой, так и при хронической аортальной недостаточности струя регургитации может бить по передней створке митрального клапана, вызывая ее диастолическое дрожание. При двумерном исследовании передняя створка митрального клапана может куполообразно выбухать в сторону предсердия, что указывает на среднетяжелую или тяжелую аортальную недостаточность.

Допплеровское исследование

Допплеровское исследование используется для выявления аортальной недостаточности и оценки ее тяжести. При импульсном исследовании непосредственно под аортальным клапаном определяется высокоскоростной пандиастолический кровоток. При цветном допплеровском исследовании можно увидеть источник струи регургитации, ее размеры и направление. Постоянно-волновое исследование дает представление о скорости струи и ее временных характеристиках. Глубина проникновения струи регургитации в левый желудочек при цветном допплеровском исследовании плохо соотносится с тяжестью аортальной недостаточности (по данным аортографии). Для оценки тяжести аортальной недостаточности используют ряд допплеровских показателей (см. табл).

Отношение ширины струи аортальной регургитации к диаметру выносящего тракта левого желудочка измеряют по парастернальной длинной оси левого желудочка, а отношение площади поперечного сечения струи регургитации к площади поперечного сечения выносящего тракта левого желудочка - по парастернальной короткой оси. Оба эти показателя хорошо соотносятся с тяжестью аортальной недостаточности при аортографии. Еще один показатель - время полуспада диастолического градиента давления между аортой и левым желудочком. Чем короче время полуспада, тем тяжелее аортальная недостаточность, однако отличить легкую аортальную недостаточность от умеренной, а умеренную от тяжелой только по этому показателю нельзя. Лучше всего с данными аортографии коррелируют такие показатели, как объем регургитации и фракция регургитации. Объем регургитации представляет собой разницу между ударным объемом кровотока в выносящем тракте левого желудочка и ударным объемом кровотока через митральный клапан (при условии, что нет значимой митральной недостаточности) Ударный объем кровотока через аортальный клапан складывается из эффективного ударного объема и объема регургитаиии, а ударный объем кровотока через митральный клапан представляет собой эффективный ударный объем. Фракция регургитации - это отношение объема регургитации к объему систолического кровотока в выносящем тракте левого желудочка.

Уравнения для расчета этих показателей приведены ниже.

Для оценки тяжести аортальной недостаточности исследуют также проксимальную зону регургитаиии. С ее помощью рассчитывают площадь просвета регургитации. Площадь 0,3 см 2 и выше указывает на тяжелую аортальную недостаточность. С помощью постоянно-волнового допплеровского исследования определяют наличие ретроградного диастолического кровотока в нисходящей аорте. Ретроградный кровоток, занимающий всю диастолу, указывает на тяжелую аортальную недостаточность.

Чреспищеводная ЭхоКГ

Чреспищеводная ЭхоКГ проводится для исключения вегетации и абсцесса клапанного кольца при подозрении на инфекционный эндокардит. При изолированной аортальной недостаточности вегетации на аортальном клапане располагаются с желудочковой стороны. Кроме того, чреспищеводная ЭхоКГ используется для выявления врожденных пороков аортальнго клапана (например, двустворчатого аортального клапана) и для исключения расслаивающей аневризмы аорты.

Стресс-ЭхоКГ

Стресс-ЭхоКГ используется для оценки переносимости физической нагрузки. В отличие от митральной недостаточности при аортальной недостаточности снижение фракции выброса левого желудочка во время физической нагрузки не позволяет сделать уверенный вывод о скрытой систолической дисфункции. Падение фракции выброса при физической нагрузке в этом случае обусловлено резким повышением посленагрузки и само по себе не служит показанием к хирургическому лечению.

Катетеризация сердца

Всем больным старше 50 лет с тяжелой аортальной недостаточностью перед хирургическим лечением показана коронарная ангиография. У более молодых больных вопрос о проведении коронарной ангиографии решается индивидуально с учетом факторов риска атеросклероза. Дилатация корня аорты при аортальной недостаточности может затруднить катетеризацию коронарных артерий. При синдроме Марфана и медионекрозе аорты надо очень осторожно манипулировать катетером, чтобы не повредить стенку аорты. Помимо коронарной ангиографии проводят аортографию для оценки тяжести аортальной недостаточности.

Катетеризация правых отделов сердца может понадобиться, например, при быстро развившейся сердечной недостаточности или сочетании аортальной недостаточности с аортальным стенозом.

Прогноз

При бессимптомной среднетяжелой аортальной недостаточности прогноз в отсутствие дисфункции и дилатации левого желудочка обычно благоприятный. При бессимптомном течении и нормальной функции левого желудочка протезирование аортального клапана требуется 4% больных в год. В течение 3 лет после постановки диагноза жалобы появляются лишь у 10% больных, в течение 5 лет - у 19%, в течение 7 лет- у 25%. При легкой и умеренной аортальной недостаточности десятилетняя выживаемость составляет 85-95%. При среднетяжелой аортальной недостаточности пятилетняя выживаемость при медикаментозном лечении составляет 75%, десятилетняя - 50%. После того как развивается дисфункция левого желудочка, жалобы появляются очень быстро, за год - у 25% больных. После того как появляются жалобы, состояние быстро ухудшается. Без хирургического лечения больные обычно умирают в течение 4 лет после появления стенокардии и в течение 2 лет после развития сердечной недостаточности. При тяжелой клинически явной аортальной недостаточности возможна внезапная смерть. Ее причиной обычно служат желудочковые аритмии, возникающие из-за гипертрофии и дисфункции левого желудочка или ишемии миокарда.

Лечение

Медикаментозное лечение

Хроническая аортальная недостаточность

Профилактика инфекционного эндокардита

После того как установлен диагноз, больным обязательно разъясняют необходимость профилактики инфекционного эндокардита.

При хронической аортальной недостаточности используют вазодилататоры - гидралазин, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция. Основная цель лечения замедлить прогрессирование дисфункции левого желудочка и приостановить его дилатацию. Медикаментозное лечение не избавляет от необходимости обратиться к хирургам при появлении жалоб или дисфункции левого желудочка. Рекомендации Американской коллегии кардиологов и Американской кардиологической ассоциации по медикаментозному лечению хронической аортальной недостаточности приведены в таблице.

Вазодилататоры абсолютно необходимы больным с тяжелой хронической аортальной недостаточностью и сердечной недостаточностью, которым почему-либо нельзя сделать операцию. При бессимптомном течении постоянный прием вазодилататоров показан больным с тяжелой аортальной недостаточностью, нормальной систолической функцией левого желудочка и начинающейся дилатацией левого желудочка, а также при любой аортальной недостаточности на фоне артериальной гипертонии. Кроме того, вазодилататоры (обычно в/в) используют при подготовке к операции у больных с тяжелой сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией левого желудочка. При бессимптомной легкой или умеренной аортальной недостаточности с нормальной систолической функцией левого желудочка вазодилататоры не нужны.

При наличии жалоб или систолической дисфункции левого желудочка назначение вазодилататоров оправдано, однако этим больным показано хирургическое лечение. После протезирования аортального клапана вазодилататоры нужны только при сохраняющейся систолической дисфункции левого желудочка. Убедительных данных в пользу какого-то определенного препарата нет. В некоторых работах было показано, что гидралазин улучшает систолическую функцию левого желудочка и уменьшает его объем. Нифедипин уменьшал объем левого желудочка и увеличивал фракцию выброса у бессимптомных больных, наблюдавшихся в течение года. В неслепом рандомизированном исследовании, продолжавшемся 6 лет, нифедипин по сравнению с дигоксином замедлял прогрессирование дисфункции левого желудочка и продлевал время до хирургического лечения. Согласно некоторым работам, ингибиторы АПФ уменьшают объем левого желудочка. Однако польза от ингибиторов АПФ отмечалась, только если они значимо снижали АД. Для более обоснованных рекомендаций по использованию вазодилататоров при хронической аортальной недостаточности необходимы дальнейшие исследования. На практике чаще всего используются ингибиторы АПФ.

При выраженном расширении корня аорты из-за медионекроза или другой патологии соединительной ткани показаны бета-адреноблокаторы. Они позволяют замедлить расширение корня аорты. Эти данные получены у больных с синдромом Марфана. При тяжелой аортальной недостаточности и диаметре корня аорты более 5 см показано протезирование аортального клапана и корня аорты. При синдроме Марфана операция показана даже при меньшем диаметре корня аорты.

Острая аортальная недостаточность

Цель медикаментозного лечения при острой аортальной недостаточности - стабилизация гемодинамики перед операцией. При кардиогенном шоке используют вазодилататоры в/в; они снижают посленагрузку на левый желудочек, уменьшают конечно-диастолическое давление в нем и увеличивают сердечный выброс. В тяжелых случаях требуется инфузия инотропных средств. При аортальной недостаточности, вызванной расслаивающей аневризмой аорты, можно осторожно использовать бета-адреноблокаторы Они уменьшают скорость нарастания артериального давления в систолу, что очень важно при расслаивании аорты, однако вместе с тем они снижают ЧСС и тем самым продлевают диастолу, что может усиливать аортальную регургитацию и усугублять артериальную гипотонию.

При аортальной недостаточности, вызванной расслаивающей аневризмой аорты или травмой, необходимо срочное решение вопроса о хирургическом лечении. Медикаментозное лечение в этом случае призвано увеличить эффективный сердечный выброс и замедлить расслаивание.

При аортальной недостаточности на фоне инфекционного эндокардита сразу же после взятия крови на посев начинают антимикробную терапию.

Эндоваскулярные методы

Внутриаортальная баллонная контрпульсация при среднетяжелой и тяжелой аортальной недостаточности, а также при расслаивающей аневризме аорты противопоказана. Аортальная недостаточность служит относительным противопоказанием и к баллонной вальвулопластике по поводу аортального стеноза, поскольку после этого вмешательства недостаточность усиливается.

Хирургическое лечение

Хроническая аортальная недостаточность

Показания к протезированию аортального клапана, сформулированные в рекомендациях Американской коллегии кардиологов и Американской кардиологической ассоциации, приведены в таблице.

При нормальной систолической функции левого желудочка (фракция выброса в покое более 50%) протезирование аортального клапана показано при сердечной недостаточности III-IVфункционального класса или стенокардии напряжения II-IV функционального класса. Кроме того, протезирование аортального клапана показано при наличии жалоб и легкой или умеренной дисфункции левого желудочка (фракция выброса 25-49%). При наличии жалоб и тяжелой систолической дисфункции левого желудочка (фракция выброса менее 25% или конечно-диастолический размер более 60 мм) высок периоперационный риск, а дисфункция левого желудочка может сохраниться и после операции. Тем не менее даже этим больным обычно показана операция; перед ее выполнением проводят интенсивное медикаментозное лечение.

При бессимптомном течении показания к операции - вопрос спорный. Тем не менее при легкой и умеренной систолической дисфункции левого желудочка (фракция выброса в покое от 25 до 49%) в течение 2-3 лет очень часто развивается сердечная недостаточность, поэтому этим больным обычно показана плановая операция. При нормальной систолической функции левого желудочка, но выраженной его дилатации (конечно-диастолический размер более 70 мм, конечно-систолический - более 55 мм) повышен риск внезапной смерти. После протезирования клапана прогноз у этих больных резко улучшается, поэтому им тоже показана операция. После того как к дилатации левого желудочка присоединяется его систолическая дисфункция или появляются симптомы сердечной недостаточности, периоперационный риск значительно возрастает. При бессимптомном течении, нормальной систолической функции левого желудочка в покое и нормальных или незначительно увеличенных размерах левого желудочка (конечно-диастолический размер менее 70 мм, конечно-систолический - менее 50 мм) операция не показана.

Иногда возможна пластика аортального клапана. Она предпочтительна в том случае, если аортальная недостаточность вызвана пролапсом двустворчатого или трехстворчатого аортального клапана. При перфорации створки клапана, вызванной инфекционным эндокардитом, возможна ее пластика с помощью перикардиальной заплаты.

Важные замечания

При хронической аортальной недостаточности необходимо тщательно следить за функцией левого желудочка, для этого регулярно проводят ЭхоКГ. При появлении систолической дисфункции, даже в отсутствие жалоб, следует рассмотреть вопрос об операции.

Острая тяжелая аортальная недостаточность требует экстренного хирургического вмешательства. Сердечная недостаточность и раннее прикрытие митрального клапана при острой аортальной недостаточности - очень грозные признаки.

При инфекционном эндокардите, даже если антимикробная терапия начата лишь недавно, протезирование клапана не ведет к инфицированию протеза. При инфекционном эндокардите предпочтение отдается аллотрансплантатам аортального клапана.

Расслаивание аорты следует всегда подозревать при аортальной недостаточности и боли в груди.

При систолической дисфункции левого желудочка длительностью до полутора лет функция левого желудочка часто восстанавливается после операции.

ЧСС долгое время остается нормальной, тахикардия развивается в качестве компенсаторной реакции при низком эффективном ударном объеме, это признак далеко зашедшего заболевания.

Частая предсердная или желудочковая ЭКС может быть полезна в качестве временной меры для увеличения сердечного выброса при острой аортальной недостаточности, вызванной инфекционным эндокардитом или травмой. Увеличение ЧСС укорачивает диастолу, а вместе с ней и уменьшает аортальную регургитацию

Неправильно функционирующий аортальный клапан становится причиной того, что левый желудочек испытывает повышенную нагрузку, так как объем крови превышает норму. Из-за этого сердце гипертрофируется, отчего начинает хуже функционировать.

Заболевание сопровождается головокружением, обмороками, болью в грудной клетке, одышкой, частым и неритмичным сердцебиением. Для лечения аортальной недостаточности применяются консервативные методы; при тяжелом течении показана пластика или протезирование аортального клапана.

Недостаточность аортального клапана чаще диагностируется у мужчин. В зависимости от факторов возникновения, это расстройство становится первичным и вторичным. Факторами развития становятся врождённые патологии или перенесённые заболевания. Аортальная недостаточность у 80% больных ревматической этиологии.

Причины аортальной недостаточности

Нарушения в строении клапана

• постинфекционное осложнение фарингита или тонзиллита: ревматическая лихорадка;
• дегенеративный и сенильный кальцинирующий стеноз аорты;
• поражение тканей клапана сердца инфекциями: инфекционный эндокардит;
• травматическое воздействие на ткани сердца;
• врожденная патология строения клапана: двустворчатый клапан;
• миксоматозная дегенерация: растяжение и утолщение створок клапана аорты, препятствующее полноценному закрытию.

Патологии в строении корня аорты

• увеличение и растяжение аорты из-за возрастных изменений;
• систематически повышающееся артериальное давление;
• расслоение стенок аорты;
• ревматические заболевания, деформирующие соединительную ткань;
• патологии сердца;
• использование препаратов, подавляющих тягу к еде.

Наследственные заболевания, поражающие соединительную ткань

• синдром Марфана;
• аортоаннулярная эктазия;
• синдром Элерса-Данлоса;
• болезнь Эрдгейма;
• врожденный остеопороз.

Степени аортальной недостаточности

1 степень - начальная

Объем регургитационной крови не превышает 15% объема выброса из желудочка во время первого сокращения. Начальная аортальная недостаточность не провоцирует симптомов, определяется незначительное увеличение плотности стенок желудочка и клапана. Заболевание диагностируют при проведении эхографии.

Аортальная недостаточность 1 степени опасна тем, что если вовремя не предотвратить развитие болезни, заболевание прогрессирует до последней стадии, при которой начинаются необратимые процессы.

2 степень - скрытая аортальная недостаточность

Объем регургитации достигает 30%. У большинства пациентов не отмечается признаков нарушения работы сердца, однако при проведении эхографии обнаруживается гипертрофия левого желудочка. При врожденном пороке обнаруживается аортальный клапан с неправильным количеством створок. Величина выброса определяется при проведении зондирования полостей сердца. Иногда у больных 2 степенью недостаточности клапана аорты определяется повышенная утомляемость и одышка при физических нагрузках.

3 степень - относительная аортальная недостаточность

В левый желудочек забрасывается 50% крови, которая поступает в аорту. Люди чувствуют болезненность в области грудной клетки. При электро-, эхоркардиографии обнаруживается значительное утолщение левого желудочка. При проведении рентгенографии грудной клетки определяются признаки застоя венозной крови в легких.

4 степень - декомпенсация

Свыше половины объема крови возвращается обратно в желудочек. Характерно выражение одышки, острой левожелудочковой недостаточности, отёчность лёгких, увеличение размеров печени, а также присоединение митральной недостаточности. Пациенту необходима срочная госпитализация.

5 степень - предсмертная

Сердечная недостаточность прогрессирует, происходит застой крови и дистрофические процессы в органах. Результатом этой степени становится смерть человека.

Симптомы аортальной недостаточности

Первыми симптомами становятся следующие:

• ощущение усиленных сокращений сердца в грудной клетке;
• ощущение пульса в голове, конечностях, вдоль позвоночника, как правило, лежа на левом боку.

В последующем присоединяются и другие симптомы:

• стенокардия;
• перебои в работе сердца;
• головокружение при перемене положения тела;
• обмороки.

В зависимости от стадии аортальной недостаточности возможны следующие симптомы:

• утомляемость;
• учащенное сердцебиение;
• слабость;
• боли в сердце;
• бледность кожных покровов;
• нервный тик;
• сердечная астма;
• потливость.

Лечение аортальной недостаточности

Тактика лечения заболевания напрямую зависит от стадии. При 1 и 2 стадии аортальной недостаточности, необходимости в лечении нет: пациенту следует регулярно консультироваться у кардиолога. При лечении аортальной недостаточности применяются медикаментозные и хирургические методы.

Медикаментозное лечение

Умеренная аортальная недостаточность требует медикаментозной коррекции - назначения следующих групп препаратов:

• периферические вазодилататоры: нитроглицерин, апрессин, адельфан;
• гликозиды: изоланид, строфантин, дигоксин: сокращают систолы;
• гипотензивные средства: периндоприл, каптоприл - предупреждают развитие гипертензии;
• блокаторы кальциевых каналов: верапамил, дилтиазем, нифедипин - уменьшают нагрузку на сердце и улучшают коронарный кровоток;
• мочегонные: лазикс, индапамид - предупреждают отеки и застой в легких.

Для предупреждения резкого снижения артериального давления при острой аортальной недостаточности, указанные препараты применяются в сочетании с допамином.

Хирургическое лечение

Если заболевание представляет угрозу развития осложнений, решение принимается в пользу кардиохирургической операции - протезирования клапана аорты с заменой механическим или биологическим имплантом. Операция обеспечивает 10-летнюю выживаемость у 75% пациентов с недостаточностью аортального клапана.

Протезирование клапана - открытая кардиохирургическая операция, которая длится минимум 2 часа. Замена аортального клапана происходит под постоянным контролем: чреспищеводная эхокардиография и кардиомониторинг. В первый год после операции высок риск осложнений, поэтому пациентам, перенесшим протезирование, назначается прием антикоагулянтов.

Осложнения аортальной недостаточности

Осложнения, которые возникают при аортальной недостаточности, если лечение не было результативным:

• острый инфаркт миокарда;
• недостаточность митрального клапана;
• вторичный инфекционный эндокардит;
• аритмия.

Выраженная дилатация левого желудочка, как правило, приводит к эпизодическим отекам легких, сердечной недостаточности и внезапному летальному исходу. Проявившаяся стенокардия приводит к смерти пациента в промежутке до 4 лет, а сердечная недостаточность убивает за 2 года, если вовремя не провести лечение хирургическим методом. Аортальная недостаточность в острой форме ведет к сильной недостаточности левого желудочка и, как следствие, ранней смерти.

Дополнительно проводятся следующие диагностические мероприятия:

• ЭКГ: выявление признаков гипертрофии левого желудочка;
• фонокардиография: определение патологических шумов в сердце;
• эхокардиография: выявление симптомов недостаточности аортального клапана, анатомический дефект и увеличение левого желудочка;
• рентгенограмма грудной клетки: показывает расширение левого желудочка и признаки застоя крови;
• зондирование полостей сердца: определение величины сердечного выброса.

Кроме того, пациенту требуется сдать анализы крови и мочи для определения наличия сопутствующих заболеваний.

Классификация аортальной недостаточности

Течение

• хроническая недостаточность: в течение продолжительного времени у пациента никаких признаков или симптомов не возникает, но потом появляется одышка, пульс увеличивается, нормальная жизнь становится невозможной. При подозрении на хроническую недостаточность следует как можно скорее пройти обследование;
• острая недостаточность: появляется неожиданно и зависит от образа жизни человека, пациент испытывает постоянную слабость, одышку, повышенную утомляемость.

Этиология

• врождённая: передаётся от родителей к ребёнку, формируется у плода;
• приобретённая – формируется при воздействии заболеваний.

Факторы развития

• органическая: отток крови в левый желудочек обусловлен повреждением клапана;
• умеренная: отток крови в левый желудочек поисходит при здоровом строении клапана, нарушение тока крови связывают с расширением аорты или левого желудочка;
• ревматическая недостаточность: развивается на фоне ревматизма.

Прогноз при аортальной недостаточности

На начальных стадиях прогноз в отсутствие дисфункции и дилатации левого желудочка, как правило, благоприятный. После того как появляются жалобы, состояние быстро ухудшается. В течение 3 лет после постановки диагноза жалобы появляются у 10% больных, в течение 5 лет - у 19%, в течение 7 лет- у 25%.

При легкой и умеренной аортальной недостаточности десятилетняя выживаемость составляет 85-95%. При среднетяжелой аортальной недостаточности пятилетняя выживаемость при медикаментозном лечении составляет 75%, десятилетняя - 50%.

Стремительное развитие сердечной недостаточности происходит при выраженной недостаточности аортального клапана. Без хирургического лечения больные, как правило, умирают в течение 4 лет после появления стенокардии и в течение 2 лет после развития сердечной недостаточности.

Но если недостаточность аортального клапана будет излечена протезированием, прогноз жизни улучшится, но только при условии соблюдения рекомендаций кардиохирурга по ограничению риска послеоперационных осложнений.

Профилактика аортальной недостаточности

Первичная профилактика аортальной недостаточности включает в себя следующие меры:

• закаливание;
• прохождение осмотра у кардиолога 1 раз в год;
• обращение к врачу при появлении болей в сердце;
• здоровый образ жизни;
• правильное питание.

Кроме того, профилактикой становится предупреждение и лечение заболеваний, при которых возникает аортальная недостаточность:

Меры вторичной профилактики:

• при хронической аортальной недостаточности требуется тщательно следить за функцией левого желудочка, для этого регулярно делают ЭхоКГ;
• при появлении систолической дисфункции, даже в отсутствие жалоб, требуется рассмотреть вопрос об операции.

Вопросы и ответы по теме "Аортальная недостаточность"

Вопрос: Добрый день (или вечер). Может ли причиной аортальной недостаточности при УЗИ быть дисфункция вегетативной нервной системы с эпизодами параксизмальной тревоги? Большое спасибо.

Вопрос: Здравствуйте. Аортальная регургитация 2 степени при ФБ 83%. УЗИ пятилетней давности. Еще ранее УЗИ показывало умеренную дилатацию л.ж. при ФБ 59%. Мне 60 лет. В молодости бегал длинные дистанции. Говорят, что это тоже может быть причиной "неполадок" с л. ж. в дальнейшем. Какой может быть прогноз? В настоящее время практически всегда высокое "нижнее" давление (более 90) при практически нормальным "верхним" давлением. Пройти повторное УЗИ проблематично (идет война, Донбасс, Дебальцево). Спасибо.

Вопрос: Здравствуйте. Женщина, 41 год. Недостаточность аортального клапана лёгкой степени с регургитацией 1-2 степени. Митральная,трикуспидальная и лёгочная регургитация 1 степени. Полости сердца не дилатированы.Зон нарушения локальной сократимости миокарда не лоцировано.По профилю движения МЖП нельзя исключить нарушение проводимости по ножкам пучка Гиса. Систолическая функция левого желудочка не изменена. Диастолическая функция левого желудочка изменена по псевдонормальному типу. Вот такое вот заключение. Скажите, пожалуйста, какой прогноз в моей ситуации и лечится ли весь этот ужас?

Вопрос: Может ли аортальная регургитация длитьсялет и более. Влияет ли регургитация на показатели давления и разницу между диастолическим и систолическим давлением (например, 130 на 115).

Вопрос: Здравствуйте. Мужчина 54 года. Двухстворчатый аортальный клапан. Незначительный стеноз АК. Аортальная регургитация 3 ст. Дилатация левого желудочка. Гипертрофия стенок левого желудочка. Обязательно ли делать операцию по замене клапана? Если не делать, какие последствия?

Вопрос: Здравствуйте. Мужчина 21 год. Врожденный порок двухстворчатый аортальный клапан. Створки очагово уплотнены. Регургитация 2 ст центральная. Аортальная недостаточность 2 степени. Диагноз поставлен впервые. Возможна ли пластика клапана? Делать ли операцию или ждать 3-4 степень?

Вопрос: Здравствуйте. Ребенок 15 лет! Диагноз аортальная недостаточность 1 степени. Возможна ли профессиональная спортивная карьера?

Вопрос: Здравствуйте. При недостаточности аортального клапана делают операцию по вставлению искусственного клапана. Если недостаточность аорты 1 степени, делать операцию или ждать до 4 степени? Делать ли операцию до рождения ребенка или сначала родить? Как поддержать сердце во время родов? Женщина, 38 лет. Также присутствует гипертрофия левого желудочка. Лекарства, кроме трав и калины, не подходят, так как вызывают мигрень.

Вопрос: Здравствуйте. 31 год. Недавно делал УЗИ сердца, поставили диагноз: недостаточность аортального клапана, ПМК с регургитацией 1 степени. Служу в армии на лётной должности. Скажите, с таким диагнозом годен к лётной работе?

Аортальная недостаточность: лечение, классификация, причины

Аортальная недостаточность относится к приобретенным порокам сердца. Суть заболевания сводится к нарушению нормальной гемодинамики и связанными с ней патологическими изменениями в структуре сердечного клапана. Недуг достаточно хорошо лечится, операцию назначают лишь в крайних случаях.

Согласно медицинской статистике это заболевание занимает по распространенности второе место после митральной недостаточности. И как обычно в таких случаях происходит, наибольшую проблему представляет собой не само нарушение, а те изменения, которые оно вызывает.

Клиническая картина заболевания

Нормальная работа сердца обеспечивается бесперебойным функционированием предсердья и желудочка. Непременное условие – прохождение крови в одном направлении.

Обогащенная кислородом кровь из левого предсердья выталкивается в левый желудочек. Клапанные створки между этими отделами сердца при этом плотно закрываются. При сжатии желудочка открываются створки полулунного клапана, и кровь выталкиваются в аорту, а оттуда перемещается по расходящимся артериям.

• Недостаточность аортального клапана выражается в нарушении работы створки клапана: после сжатия желудка, когда кровь перемещается в аорту, створки не закрываются полностью и часть крови попадает обратно. При следующем сжатии желудочек пытается вытолкнуть попавшую обратно кровь вместе с новой порцией. Однако часть крови вновь возвращается.
• В итоге левый желудочек постоянно работает с дополнительной нагрузкой и постоянно же испытывает давление оставшейся в нем крови. Чтобы компенсировать дополнительную нагрузку, этот участок гипертрофируется, его мышцы уплотняются, желудочек увеличивается в объеме.

Но это только одна сторона нарушения. Так как часть крови постоянно возвращается обратно, в большом круге кровообращения с самого его начала формируется недостаток крови. Соответственно, организм недополучает кислород и питательные вещества при вполне нормальной, достаточной работе органов дыхания.

При этом понижается диастолическое давление, что служит для сердца сигналом перехода в интенсивный режим.

Поскольку основная нагрузка по компенсации низкого давления ложится на левой желудочек, длительное время нарушение кровообращения носит незначительный характер. Симптомы практически отсутствуют.

Зачастую человек не знает о заболевании, особенно когда аортальная недостаточность протекает в хронической форме.

• Однако когда обратный ток крови достигает значительного объема – более 50%, гипертрофии подвергаются все сердечные мышцы. Сердце расширяется, при этом отверстие между левым желудочком и предсердием растягивается и образуется недостаточность митрального клапана.
• На этой стадии наступает декомпенсация. Нарушение по левожелудочковому типу вызывают развитие астмы, может быть спровоцирован отек легких. Декомпенсация по правожелудочковому типу возникает позднее и, как правило, развивается намного быстрее.

Если на стадии компенсации симптомы могли не проявляться вовсе – у пациентов не наблюдалась даже одышка при занятиях спортом, то при наступлении декомпенсации аортальная недостаточность обретает весьма грозные признаки.

На тяжелых стадиях заболевания прогноз жизни зависит от оперативного вмешательства.

Хроническая и острая формы

Недостаточность аортального клапана может иметь хронический характер, но может принять и острую форму. Как правило, течение болезни определяет причина. Травматическое воздействие тупым орудием, конечно, вызовет острую форму, в то время как красная волчанка, перенесенная в детстве, «оставит» после себя хроническую.

Симптомы могут не наблюдаться совершенно, особенно при хорошей физической подготовке больного. Сердце компенсирует некоторый недостаток крови, поэтому признаки болезни не вызывают должного беспокойства.

Аортальная недостаточность в хронической форме имеет следующие симптомы:

• частые головные боли, сосредоточенные в основном в лобной доле, сопровождаются шумом и ощущением пульсации;
• быстрая утомляемость, обмороки и утрата сознания при резкой смене положения;
• боли в сердце в состоянии покоя;
• пульсация артерий – «пляска артерий», как и ощущение пульсации – наиболее характерные симптомы порока. Пульсация заметна при визуальном осмотре и вызвана большим давлением, с которым левый желудочек выбрасывает кровь в аорту. Но если аортальная недостаточность сопровождается другими недугами сердца, эта характерная картина может не наблюдаться.

Одышка в отличие от недостаточности митрального клапана, например, проявляется только на стадии декомпенсации, когда нарушается кровообмен в легких и появляются симптомы астмы.

Острая недостаточность аортального клапана характеризуется отеком легких и артериальной гипотензией. Лечение оперативным методом в большинстве случаев проводится лишь при ярко выраженной симптоматике и тяжелой стадии недуга.

Классификация заболевания

Рассматривают два способа классификации: по длине струи регургитации крови, то есть, возвращения из аорты в левый желудочек, и по количеству возвращенной крови. Вторая классификация используется чаще при обследовании и беседах с пациентами, так как более понятна.

• Недуг первой степени тяжести характеризуется объемом регургитационной крови не более 15%. Если болезнь находится на стадии компенсации, то лечение не назначается. Больному предписывается постоянное наблюдение у кардиолога и регулярное УЗИ.
• Аортальная недостаточность с объемом возвращенной крови от 15 до 30% носит название 2 степени тяжести и, как правило, выраженными симптомами не сопровождается. На стадии компенсации лечение не проводится.
• При 3 степени объем крови, который недополучает аорта, достигает 50%. Для нее характерны все вышеописанные симптомы, что исключает физическую активность и заметно влияет на образ жизни. Лечение терапевтическое. Необходимо постоянное наблюдение, так как такое повышение объема регургитационной крови нарушает гемодинамику.
• При 4 степени тяжести недостаточность аортального клапана превышает 50%, то есть, половина крови возвращается в желудочек. Заболевание характеризуется сильной одышкой, тахикардией, отеком легких. Предпринимается как медикаментозное, так и операционное лечение.

Длительное время течение болезни может быть вполне благоприятным. Однако при формировании сердечной недостаточности прогноз жизни оказывается более плохим, чем при поражениях митрального клапана – в среднем 4 года.

Причины появления

Аортальная недостаточность бывает врожденной: если вместо 3-створчатого клапана формируется 1-, 2- или 4-створчатый.

Однако более распространенными причинами заболевания являются следующие:

• ревматизм – вернее, ревматоидный артрит, является причиной порока в 60–80 случаях. Так как началом заболевания служит перенесенная еще в подростковом возрасте ревматическая лихорадка, диагностировать аортальную недостаточность бывает нелегко;
• инфекционный миокардит – воспалительное поражение сердечной мышцы;
• сифилитическое поражение аортального клапана – здесь есть вероятность перехода процесса из аорты в клапан, лечение затруднено;
• атеросклероз – также может перейти из аорты, хотя и реже;
• травма грудной клетки;
• системные заболевания соединительной ткани, например красная волчанка.

Лечение заболевания 3, 4 степени тяжести требует вначале установить настоящую причину недуга и, если не показано хирургическое вмешательство, приступить к ее лечению, так как порок носит характер вторичный.

Диагностика

Главными методами установки диагноза являются данные физикального обследования:

• описанные симптомы – склонность к обморокам, ощущение пульсации, боли в сердце и прочее;
• характерная пульсация артерий – сонных, подключичных и так далее;
• очень высокое систолическое и крайне низкое диастолическое давление;
• высокий пульс, образование псевдокапиллярного пульса;
• ослабление первого тона – верхушка сердца, и льющийся диастолический шум после второго тона.

Диагноз – недостаточность аортального клапана, уточняется инструментальными методами:

• ЭКГ – с его помощью выявляют гипертрофию левого желудочка;
• ЭхоКГ – помогает установить отсутствие или наличие трепетания створки митрального клапана. Это явление вызывается ударом струи при регургитации крови;
• рентгенологическое обследование – позволяет оценить форму сердца и обнаружить расширение желудочка;
• фонокардиография – дает возможность оценить диастолический шум.

Лечение заболевания

При заболевании 1 и 2 степени тяжести лечение, как правило, не проводится. Назначается лишь наблюдение и плановое обследование.

Лечение при 3 и 4 степени тяжести определяется формой заболевания, симптомами и первичной причиной. Медикаменты назначаются с учетом проводимого основного лечения.

• Вазодилаторы – гидралазин, ингибитор АПФ. Препараты замедляют дисфункцию левого желудочка. Эта группу лекарств обязательно назначается при противопоказаниях к оперативному вмешательству.
• Сердечные гликозиды – изоланид, строфантин.
• Нитраты и бета-блокаторы – назначаются при расширении корня аорты.
• Антиагреганты входят в курс лечения, если наблюдаются тромбоэмболические осложнения.

Хирургическое вмешательство показано при очень тяжелом течении болезни и обычно представляет собой имплантацию аортального клапана.

Недостаточность аортального клапана довольно сложно предупредить, так как первичным толчком к ее развитию служат воспалительные процессы. Однако закаливание и своевременное лечение инфекционных болезней, особенно связанных с нарушениями гемодинамики, позволяет избавиться от большинства угрожающих факторов.

• Заболевания
• Части тела

Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.

Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.

© Prososud.ru Контакты:

Использование материалов сайта возможно только при наличии активной ссылки на первоисточник.

Аортальная недостаточность: симптомы и своевременная помощь сердцу

По убеждению многих проблемы с сердцем касаются лишь пожилых или очень чувствительных людей. Некоторые вспоминают о болезнях этого органа и вовсе только с появлением болей в груди. Однако симптомы заболевания могут быть куда разнообразнее, да и вызывающие его причины не исчисляются одним лишь пожилым возрастом. Одним из коварных сердечных заболеваний является аортальная недостаточность, которая долгое время может оставаться незамеченной. О том, как распознать у себя и близких опасную болезнь – читайте далее.

Что такое аортальная недостаточность

Аортальная недостаточность – это приобретенный порок сердца, характеризующийся нарушением гемодинамики (тока крови) из-за неплотного смыкания аортального трехстворчатого клапана. При этой патологии из-за дефекта смыкания створок клапана часть вытолкнутой сердцем крови забрасывается обратно в левый желудочек. В зависимости от тяжести дефекта, заболевание может сопровождаться симптомами различной тяжести – от головокружения до нарушения сердечного ритма и потери сознания.

Опасность аортальной недостаточности состоит в повышении нагрузки на левый желудочек сердца. Из-за постоянной регургитации (обратного тока) крови стенки желудочка деформируются и утолщаются. Нарушения в структуре сердца приводят к недостаточному кровообращению организма, и как следствие, недостатку кислорода в тканях. По статистике в более чем половине случаев это заболевание у пациентов сочетается с аортальным стенозом или митральной недостаточностью, что является следствием деформации сердечных стенок. Кроме того, недостаточное кровоснабжение может привести к некрозу тканей и присоединению инфекций и сепсиса к основным симптомам заболевания.

В детском возрасте и при легкой степени тяжести у взрослых этот порок сердца может протекать без каких-либо неприятных симптомов. Проявлять себя аортальная недостаточность начинает лишь со средней степени тяжести при физических нагрузках – появляется одышка, возможны боли в груди. При развитии заболевания состояние больного ухудшается, из-за повышенной нагрузки на сердце его структура деформируется, перерастая в тотальную сердечную недостаточность. Пациент испытывает тяжелые симптомы из-за появившихся осложнений, а без своевременного лечения может наступить летальный исход. Изменения в морфологии сердца, происходящие при тяжелом течении заболевания, являются необратимыми и мешают нормальной жизнедеятельности пациента даже после хирургического вмешательства.

Аортальная недостаточность – приобретенный дефект анатомии сердца, имеющий различные степени тяжести и приводящий к структурным и функциональным изменениям в органе.

Своевременное обнаружение заболевания помогает предупредить необратимые последствия для сердечно-сосудистой системы и организма в целом.

Причины патологии: различные пути развития аортальной недостаточности

Несмотря на то, что недостаточность аортального клапана считается приобретенным пороком сердца, к ней могут приводить и врожденные особенности организма. При некоторых генетических заболеваниях, в числе которых синдром Марфана, аорта пациента расширена и находится под более высоким давлением крови, чем у человека в норме. Это приводит к развитию заболевания, так как постепенно такое нарушение кровотока деформирует аортальный клапан. Существует и обратная зависимость – у детей, которые с рождения имели дефект аортального клапана, со временем развивается патология.

Кроме того, существуют другие врожденные особенности анатомии, которые приводят к развитию этого порока сердца. Это может быть дефект межжелудочковой перегородки, аорто-левожелудочковый туннель, подклапанный или аортальный стеноз. Сами по себе они почти не влияют на гемодинамику и не приводят к обратному забросу крови, однако адаптационные деформации сердца под влиянием этих заболеваний могут привести к болезни. Однако нужно отметить, что эти причины занимают довольно малую долю в развитии недостаточности аортального клапана, основными являются прижизненные перенесенные болезни.

Тем не менее, причинами врожденной аортальной недостаточности могут служить:

• негативное воздействие на плод, особенно на ранних триместрах беременности
• развитие у плода не трехстворчатого (в норме), а одно-, двух-, четырехстворчатого аортального клапана
• аномалия межпредсердной перегородки
• расширение аорты
• синдром дисплазии соединительной ткани

Среди прижизненных причин развития патологии выделяют ревматит, атеросклероз, системные заболевания соединительной ткани, инфекционный миокардит, а также сифилис или травму грудной клетки. Но несмотря на множество перечисленных вероятных причин возникновения недостаточности аортального клапана, основными считаются острая ревматическая лихорадка и инфекционный миокардит. Вследствие воздействия этих причин аортальная недостаточность может быть органической и функциональной.

Опасность острой ревматической лихорадки как главной причины развития аортальной недостаточности состоит в необратимых структурных изменениях сердца. Заболевание поражает как непосредственно миокард, так и аортальный клапан, в результате чего стремительно развивается сердечная недостаточность. Вкупе с прочими поражениями органов и тканей – кожи, суставов, нервной системы – заболевание оставляет сомнительный прогноз для пациента в отношении полноценной продолжительной жизни.

Органическая недостаточность аортального клапана – это заболевание, которое развилось вследствие дефекта структуры самого клапана.

Это может быть ревматоидное или склеротическое поражение, вследствие которого клапан утолщается и перестает полноценно смыкаться. Или же это может быть инфекционное поражение, из-за которого в клапане образуется перфорация или эрозия. В случае функциональной недостаточности повреждения самого клапана не наступает – он перестает плотно смыкаться из-за расширения левого желудочка или аорты.

Возможные причины развития функциональной аортальной недостаточности:

• артериальная гипертензия (хроническое устойчивое повышение артериального давления)
• инфаркт миокарда
• аневризма аорты

Таким образом, к недостаточности аортального клапана может приводить множество врожденных и приобретенных особенностей и заболеваний организма. Они могут влиять как непосредственно на структуру клапана, так и косвенно вызывать нарушение его работы.

Нарушения кровообращения при аортальной недостаточности

Что происходит с кровообращением

Причиной нарушений кровообращения при недостаточности аортального клапана, как уже было отмечено, является обратный ток крови в левый желудочек. В зависимости от степени деформации клапана объем такой «лишней» крови может составлять до 75% от объема сердечного выброса. Такие условия работы сердца вызывают в его структуре приспособительные изменения: стенки левого желудочка растягиваются, сердечная мышца гипертрофируется и потребляет больше энергии и кислорода, чем в нормальных условиях. На этой стадии дефект клапана компенсируется за счет этих изменений. Постепенно ресурсы организма начинают истощаться, сердечная мышца – слабеть. Формируется порок митрального клапана.

Вследствие нарушений работы сердца диастолическое давление у пациента снижается. В малом кругу кровообращения (легочная артерия) происходит застой кровотока, вследствие чего давление в этом отделе повышается. Как следствие – развивается патологическое увеличение уже правого желудочка. Тем временем в ослабленной мышце левого желудочка развивается ишемия – недостаточность кровоснабжения. В конечном счете это может привести к некрозу сердечной мышцы (инфаркту).

В области створок клапана развивается воспалительно-склеротический процесс, в результате чего происходит деформация ткани и створки клапана сморщиваются. Далее может присоединиться септическое поражение (инфекция), деструктивно воздействующая на мышцу сердца, приводящая к ее воспалению и дальнейшему некрозу. Образуются дополнительные дефекты в морфологии сердца.

Характерные для аортальной недостаточности нарушения кровообращения вызывают те же последствия, что и другие виды сердечной недостаточности.

Со временем из-за нарушения распределения жидкости в организме пациента начинают мучить отеки, самым опасным из которых является отек легких. Несмотря на отсутствие нарушений непосредственно в дыхательной системе, ткани не получают достаточное количество кислорода, из-за чего появляются трофические изменения в кожных покровах (в особенности нижних конечностей).

Из-за нарушения оттока крови из левого желудочка, давление крови перераспределяется во всех камерах сердца, что приводит к адаптивным изменениям его структуры. Это негативно воздействует на кровообращение в организме и может привести к развитию дополнительных пороков.

Классификация патологии

Аортальную недостаточность классифицируют по 5 стадиям в зависимости от компенсаторных возможностей организма и выраженности нарушений кровотока. При этом жалобы пациента не учитываются – степень нарушения определяется по объективным показателям диагностической аппаратуры. Ниже приведены стадии вместе с наиболее часто возникающими симптомами для облегчения понимания.

5 стадий недостаточности

1. Стадия полной компенсации. Пациент не испытывает никаких симптомов, патология обнаруживается при диагностике другого заболевания или на плановом осмотре. В сердце выслушиваются небольшие шумы.
2. Стадия скрытой сердечной недостаточности. Пациент испытывает утомление при умеренных физических нагрузках, возможна одышка. На ЭКГ выявляются признаки гипертрофии левого желудочка.
3. Стадия субкомпенсации. Пациент не способен выдерживать умеренную физическую активность: подъем по лестнице, продолжительные прогулки. Частые боли в области груди. На ЭКГ – признаки вторичной коронарной недостаточности.
4. Стадия декомпенсации. У пациента одышка в покое, приступы удушья, затруднено дыхание, кожные покровы бледные, на пальцах конечностей возможна синюшность. На УЗИ видно увеличение печени.
5. Терминальная стадия. В жизненно важных органах пациента выражены процессы глубокого разрушения тканей, могут присоединяться инфекции. Прогрессирует тотальная сердечная недостаточность.

Кроме указанной классификации, существуют также степени недостаточности аортального клапана, выделяемые по признаку длины струи регургитации крови и по количеству забрасываемой крови. Эти классификации обычно используются для расшифровки показаний аппаратной диагностики и служат ориентиром для лечащего врача. При зондировании камер сердца оценивается объем «лишней» забрасываемой крови, что служит критерием для принятия решения об операции.

Таким образом, в классификации недостаточности аортального клапана используются неодинаковые подходы, которые служат различным целям и отражают разные показатели здоровья пациента.

Первая классификация отражает общее состояние организма, а две другие являются более специализированными и служат индикатором для действий врача.

Клинические проявления аортальной недостаточности

Наличие субъективных симптомов (жалоб) пациента обусловлено прежде всего типом течения заболевания и стадией его развития. Обычно заболевание прогрессирует медленно, стадия компенсации длится порой несколько лет и проходит незаметно для самочувствия пациента. В качестве исключения выступает молниеносное развитие заболевания, вызванное расслаивающейся аневризмой аорты или сердечной инфекцией, а также некоторыми другими прижизненными причинами развития болезни (см. ранее). Некоторые из симптомов также были указаны ранее, вместе с приведенной классификацией.

Обычно первыми тревожными ощущениями для пациента становятся усиленное или учащенное сердцебиение, чувство пульсирования в голове. Постепенно к ним присоединяется одышка при значительных физических нагрузках, ощущение холода в пальцах рук и ног, отечность. С прогрессированием дефекта появляются так называемые «общемозговые» симптомы, которые являются общими практически для всех неврологических и некоторых системных заболеваний. К ним относятся головные боли (особенно при умственном напряжении), шум в ушах, головокружение, «мушки» или темные пятна в глазах, резкое потемнение в глазах при переходе из положений сидя и лежа в положение стоя.

Далее у пациента наблюдается выраженное нарушение сердечного ритма, повышенная потливость («холодный пот»), одышка в покое или при незначительных физических нагрузках. При нарушении структуры правого желудочка появляется сильная отечность ног (особенно во второй половине дня), ощущение тяжести или тянущей боли в правой половине груди.

В случае молниеносного течения недостаточности аортального клапана симптомы схожи с отеком легких. Больной хрипит, часто кашляет, испытывает трудности с дыханием (не может выдохнуть или вдохнуть). При ухудшении состояния сознание пациента путается, пульс возрастает до 200 ударов в минуту, больной покрывается холодным потом и испытывает панический страх смерти.

Диастолическое (нижнее) давление у него при этом понижается, пациент практически обездвижен и дезориентирован. В этом случае человеку нужно оказать немедленную кардиохирургическую помощь в специализированном отделении, в противном случае высока вероятность смерти больного.

При первых признаках недомогания, не связанного напрямую с простудным заболеванием или переутомлением и продолжающимся длительное время, необходимо убедиться в отсутствии у себя сердечно-сосудистого заболевания. Человеку, испытывающему трудности с дыханием, не страдающему при этом бронхиальной астмой, необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, которая транспортирует его в специализированный корпус для проведения дальнейших медицинских мероприятий.

Диагностика аортальной недостаточности

Лучшие методы лечения

Недостаточность аортального клапана диагностируется врачом-кардиологом на различных уровнях – начиная с осмотра пациента и заканчивая аппаратными методами. Прежде всего проводится осмотр пациента и анализ его субъективных симптомов. На ранних стадиях сердечной недостаточности пациент может быть бледен, жаловаться на головокружение и обмороки, на более поздних окраска кожи может иметь синюшный оттенок (акроцианоз) и пациент будет испытывать заметные трудности с дыханием.

Далее врач проводит выслушивание (аускультацию) грудной клетки пациента через фонендоскоп. Он оценивает частоту и ритм пульса, наличие шумов, характерного «бульканья» и делает на основании этих наблюдений предварительное заключение. Кроме того, кардиолог обращает внимание на визуальные признаки сердечной недостаточности – такие, как пульсация зрачков, сонных артерий, ритмичное покачивание головы пациента.

После осмотра и выслушивания пациента, врач направляет его на инструментальную (аппаратную) диагностику. Выбор конкретных инструментов зависит от предварительного заключения врача, т.к. не все изменения в сердце видны на ранних стадиях развития недостаточности.

Тем не менее, большое значение имеет именно аускультация и осмотр кардиологом, так как даже при отсутствии жалоб у пациента опытный специалист может прослушать характерные шумы в сердце.

При помощи ЭКГ можно обнаружить признаки увеличения левого желудочка, в ряде случаев – левого предсердия. Фонокардиография позволяет уточнить сердечные шумы, недостаточно хорошо различимые человеческим ухом. ЭхоКГ позволяет выявить морфологические изменения в сердце и собственно аортальном клапане. На рентгенограмме может быть выявлено смещение положения сердца и признаки застоя крови в легочной вене. МРТ и МСКТ – методики, позволяющие более точно визуализировать морфологические нарушения и проследить их в динамике. Катетеризация (зондирование) сердца необходима для оценки величины сердечного выброса и объема регургитации.

Разумеется, ни одна из перечисленных методик сама по себе не может дать достаточной для врача информации о состоянии здоровья пациента. Они используются в комплексе, дополняя друг друга.

Профилактика заболевания и возможные последствия

Прогнозировать состояние пациента, не вдаваясь в подробности каждого отдельного случая, невозможно. Продолжительность жизни каждого конкретного больного определяется массой факторов. В первую очередь – стадией заболевания на момент постановки диагноза. Выраженная аортальная недостаточность обычно обнаруживается не ранее, чем на стадии субкомпенсации, и продолжительность жизни таких больных составляет в среднем от 5 до 10 лет. Пациенты, получившие врачебную помощь уже на стадии декомпенсации, обычно не живут дольше 2 лет.

Второй важный фактор в прогнозировании – определение этиологии. Здесь имеют значение сопутствующие заболевания, наличие инфекций и аутоиммунных нарушений. Затем следует обратить внимание на общее состояние пациента – его возраст, добросовестное отношение к лечению, готовность изменить образ жизни. Но, к сожалению, даже самые оптимистичные прогнозы на сегодняшний день не дают пациентам с пороком аортального клапана больше 10 лет.

Профилактика патологии включает в себя своевременное обнаружение возможных причин заболевания. Среди них – профилактика атеросклероза, своевременное обнаружение и лечение ревматизма, сифилиса, аутоиммунных заболеваний. К косвенной профилактике может относиться борьба с гипертонией и отказ от курения и алкоголя, т.к. эти вредные привычки повышают вероятность возникновения заболеваний сердца и сосудов.

Самая важная мера, которую может предпринять человек, желающий прожить долгую трудоспособную жизнь – проходить регулярные обследования у врачей (как минимум раз в два года) и ответственно подходить к вопросам своего самочувствия. При обнаружении первых признаков сердечной недостаточности без промедления обращайтесь к врачу.

Как лечить аортальную недостаточность

Больным с аортальной недостаточностью без негативных симптомов специального лечения не требуется. Однако такие пациенты должны раз в год посещать врача-кардиолога и проходить эхокардиографию для отслеживания динамики заболевания. Кроме того, перед проведением стоматологических или хирургических вмешательств таким пациентам рекомендуется принимать курс антибиотиков во избежание развития инфекционного эндокардита. Также пациентам с начальной стадией недостаточности рекомендуется ограничить физическую нагрузку.

Пациентам с умеренной недостаточностью аортального клапана назначается консервативная (медикаментозная) терапия. Стратегия лечения зависит от пути развития заболевания.

Например, если причина развития заболевания кроется в инфекции, пациенту назначаются антибиотики. Кроме того, больным обычно назначают те же препараты, что и пациентам с другими видами сердечных болезней. Специфического медикаментозного лечения для коррекции аортальной недостаточности не существует.

Больным, страдающим тяжелой степенью патологии, рекомендуется проведение хирургической операции. В зависимости от показаний конкретному пациенту могут применяться различные виды хирургического вмешательства. Кардиохирург может скорректировать непосредственно сам клапан, или его могут заменить на биологический или механический аналог. В том числе в подобных операциях могут применяться малоинвазивные методы, т.е. манипуляции производятся не на открытом сердце, а при помощи введения специального катетера в аорту.

Следует отметить, что после проведения операции прогноз для дальнейшей жизни пациента более благоприятен.

Продолжительность жизни сильно возрастает после коррекции причины патологии. Однако есть и тяжелые случаи, в которых операцию уже нельзя проводить. Обычно это касается молниеносного течения болезни, при котором давление пациента резко падает и он находится в критическом состоянии. Спасти такого больного можно лишь стабилизировав его состояние, и лишь затем отправив на стол хирурга.

Таким образом, состояние пациентов с аортальной недостаточностью можно довольно продолжительное время поддерживать медикаментозными средствами, однако это не является лечением. Единственным способом решить проблему деформации клапана является проведение операции по его восстановлению или замене.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Внимание, горящее ПРЕДЛОЖЕНИЕ!

Добавить комментарий Отменить ответ

Симптомы

Новые статьи

Новые статьи

Свежие комментарии

• Светлана к записи Как лечить ячмень под глазом: рекомендации специалистов
• Ксения к записи Вегетососудистая дистония по смешанному типу: понятие, причины, а также методы диагностики и лечения
• Дмитрий к записи Какой должна быть сперма: причины отклонений
• кристина к записи Лучевой цистит: лечение и диагностика, причины и симптомы патологии, возможные осложнения, профилактика

Адрес редакции

Адрес: г. Москва, Верхняя Сыромятническая улица, д. 2, оф. 48