Симптомы пиелонефрита и актуальные способы лечения. Пиелонефрит

Около 2/3 всех урологических заболеваний приходятся на острый или хронический пиелонефрит. Эта патология имеет инфекционную природу и сопровождается поражением одной или двух почек. Их воспаление провоцируют различные бактерии, хотя иногда недуг развивается на фоне других заболеваний внутренних органов. Женщины более склонны к пиелонефриту, что объясняется индивидуальными особенностями анатомического строения влагалища и уретры. Лечение заболевания проводится комплексно посредством приема препаратов и соблюдения ряда правил.

Что такое пиелонефрит

Заболевание представляет собой инфекционно-воспалительный процесс в почках, вызванный действием патогенных бактерий. Они поражают сразу несколько частей этих парных органов:

• интерстициальную ткань – волокнистую основу почки;
• паренхиму – функционально активные эпителиальные клетки этих парных органов;
• лоханки – полости в почке, похожие на воронку;
• почечные канальцы.

Кроме чашечно-лоханочной системы, поражение может затронуть и клубочковый аппарат с сосудами. На ранней стадии заболевание нарушает главную функцию мембраны почек – фильтрацию мочи. Характерным признаком начала воспаления являются боли ноющего характера в области поясницы. Заболевание бывает острым и хроническим. При подозрении на пиелонефрит необходимо обратиться к нефрологу. Если своевременно не провести диагностику и не начать лечение, возможно развитие следующих осложнений:

• абсцесс почки;
• гипотония;
• сепсис;
• бактериальный шок;
• карбункул почки;
• почечная недостаточность.

Острый

Пиелонефрит острой формы развивается в результате влияния экзогенных или эндогенных микроорганизмов, проникающих в ткань почек. Чаще отмечается правосторонняя локализация воспаления, что объясняется особенностями строения правой почки, которое вызывает ее склонность к застойным явлениям. В целом на острую стадию данной патологии указывают следующие признаки:

• озноб, лихорадка;
• нарастающая слабость;
• тахикардия;
• тупая боль в пояснице;
• одышка;
• температура в 38,5-39 градусов;
• утомляемость;
• нарушение оттока мочи;
• головные и мышечные боли.

При двустороннем воспалении почек пациент имеет жалобы на боль по всей спине и животу. Гнойная форма заболевания вызывает боль, похожую на почечную колику. Нарушение оттока мочи проявляется учащением позывов к мочеиспусканию. Кроме того, ночной диурез преобладает над дневным. На фоне этих симптомов могут появиться отеки и повыситься артериальное давление.

Хронический

В большинстве случаев хронический пиелонефрит является продолжением его острой формы. Самой распространенной причиной выступает неправильно подобранное или отсутствующее лечение. Также в группу риска попадают пациенты, у которых нарушен пассаж мочи по верхним мочевым путям. Третья часть больных страдает этим заболеванием с детства из-за вялотекущего воспаления паренхимы чашечно-лоханочного аппарата почки.

Хронический пиелонефрит имеет волнообразный характер: ремиссии сменяются периодами обострения. Этим и обусловлена смена клинической картины. Во время обострения симптоматика схожа с острой формой патологии. В период ремиссии признаки выражены слабо. Пациенты жалуются на периодические пульсирующие или ноющие боли, которые чаще возникают в состоянии покоя. На их фоне появляются:

• астения – эпизодическая слабость;
• быстрая усталость;
• небольшое повышение давления или температуры.

Причины возникновения

Общей причиной развития заболевания являются бактерии: стафилококки, энтерококки, хламидии, клебсиеллы, сальмонеллы, синегнойная палочка. Они попадают в почки разными способами. При цистите это происходит уриногенным (восходящим) путем: микроорганизмы проникают в чашечно-лоханочную систему из уретры при следующих патологиях:

• цистит;
• кольпит;
• аденома предстательной железы;
• мочекаменная болезнь;
• аномалии строения мочевыводящей системы.

Бактерии заносятся при манипуляциях с катетерами. Еще один путь заражения инфекцией – гематогенный, когда микробы с током крови попадают в почки из другого очага воспаления при таких заболеваниях:

• ангина;
• пневмония;
• воспаление уха;
• пульпит;
• грипп.

Группы риска

Врачи выделяют несколько групп риска, куда входят пациенты, склонные к развитию пиелонефрита. Первую составляют люди с отклонениями в строении мочевыводящих путей, такими как:

1. Врожденные аномалии. Они формируются под влиянием наследственных или негативных (курения, наркотиков, алкоголя) факторов во время беременности. Результат – развиваются пороки развития: сужение мочеточника, недоразвитая или опущенная почка.
2. Анатомическое строение мочеполовой системы у женщин. У них более короткий мочеиспускательный канал по сравнению с мужским.

Женщины чаще страдают от данного заболевания не только из-за особого строения мочеполовых органов. Причиной развития у них этого заболевания могут выступать гормональные и другие изменения во время беременности:

1. Гормон прогестерон снижает тонус мышц мочеполовой системы для предотвращения выкидыша, но одновременно нарушает отток мочи.
2. Растущий плод увеличивает полость матки, которая сдавливает мочеточник, что тоже нарушает процесс оттока мочи.

Последнюю группу риска составляют пациенты со сниженным иммунитетом. При таком состоянии организм не может полноценно защищаться от всех чужеродных микроорганизмов. Ослабленная иммунная системы характерна для таких категорий пациентов:

• детей младше 5 лет;
• беременных;
• людей с аутоиммунными заболеваниями, такими как ВИЧ-инфекция и СПИД.

Провоцирующие факторы

Пиелонефрит бывает вторичным, когда он развивается на фоне других заболеваний. К ним относятся сахарный диабет, частые переохлаждения, недостаточная гигиена, хронические воспалительные инфекции. Общий список провоцирующих пиелонефрит факторов включает:

1. Опухоли или камни в мочевых путях, хронический простатит. Вызывают застой и нарушение оттока мочи.
2. Хронический цистит. Это воспаление мочевого пузыря, при котором инфекция может распространиться вверх по мочевым путям и вызвать поражение почек.
3. Хронические очаги воспаления в организме. К таким относят бронхит, фурункулез, кишечные инфекции, амигдалит.
4. Заболевания, передающиеся половым путем. Трихомонады и хламидии могут через мочеиспускательный канал проникнуть и в почки, что приведет к их воспалению.

Лечение пиелонефрита в домашних условиях

Заболевание лечат консервативными способами, но подход должен быть комплексным. Терапия, кроме приема медикаментов, включает соблюдение особого режима. Правила касаются коррекции образа жизни и питания пациента. Целью терапии является устранение возбудителя пиелонефрита. Дополнительно предпринимаются меры по нормализации оттока мочи и укреплению иммунитета. Лечение пиелонефрита у женщин и мужчин проводится по одной схеме, включающей:

1. Соблюдение особого режима. Предполагает отказ от интенсивных физических нагрузок, исключение переохлаждений.
2. Обильное питье. Назначается при отсутствии у пациента отеков.
3. Лечебное питание. Сбалансированный рацион помогает снизить нагрузку на почки, уменьшить уровень креатинина и мочевины в крови.
4. Прием негормональных медикаментов. Они являются частью этиотропной и симптоматической терапии. Первая – устраняет причину заболевания, вторая – справляется с ее признаками.
5. Физиотерапию. Применяется с целью ускорения выздоровления и снятия неприятных симптомов патологии.

Соблюдение режима

С учетом тяжести заболевания врач определяет, где будет проводиться лечение пиелонефрита. Неосложненные формы лечатся в домашних условиях, при этом первые дни обязательно соблюдать постельный режим. Больному нельзя переохлаждаться и заниматься спортом. При обострении допускается лишь посещение туалета и кухни для принятия пищи. При интоксикации и осложнениях больному необходимо лечение в условиях стационара под наблюдением врача. Показаниями к госпитализации являются:

• прогрессирование хронического пиелонефрита;
• выраженное обострение заболевания;
• нарушение уродинамики, при котором требуется восстановить пассаж мочи;
• развитие неконтролируемой артериальной гипертензии.

Обильное питье

При пиелонефрите необходимо увеличение потребления жидкости до 3 л в день, но только при условии отсутствия отеков. Вода промывает мочевыводящие каналы, выводит токсины и восстанавливает нормальный водно-солевой баланс. Пить необходимо 6-8 стаканов через равные промежутки времени. Кроме воды, для обеспечения противовоспалительного эффекта и нормализации обменных процессов полезно употреблять:

• отвар шиповника;
• компот из сухофруктов;
• минеральную воду со щелочами;
• зеленый некрепкий чай с молоком или лимоном;
• морсы из брусники и клюквы.

Лечебное питание

Соблюдение строгой диеты не требуется. Пациенту рекомендуют отказаться от соленой, острой и жирной пищи, копченостей и алкогольных напитков. Предпочтение отдается продуктам с витаминами В, С, Р. Нужно употреблять больше овощей и фруктов, особенно тех, которые обладают мочегонным эффектом: арбуз, дыню. Список рекомендованных продуктов дополнительно включает следующие продукты:

• запеченные яблоки;
• ярко-оранжевую тыкву;
• кисломолочные;
• цветную капусту;
• молодую свеклу;
• морковь.

Медикаментозная терапия

Разделяется на два вида: этиотропную и симптоматическую. Первая необходима для устранения причины, вызвавшей нарушение почечного кровообращения, особенного венозного, или пассажа мочи. Восстановить отток урины помогают хирургические вмешательства. С учетом причины заболевания проводят:

• удаление аденомы простаты;
• нефропексию при нефроптозе;
• пластику мочеиспускательного канала;
• удаление камней из мочевыводящих путей или почек;
• пластику лоханочно-мочеточникового сегмента.

Этиотропное лечение дополнительно включает антиинфекционную терапию – прием антибиотиков в зависимости от возбудителя заболевания. Этот метод применяется при первичном и вторичном пиелонефрите. Симптоматическая терапия помогает устранить признаки заболевания, восстановить организм после лечения. Для выполнения этих задач назначают следующие группы препаратов:

• мочегонные – устраняют отеки;
• нестероидные противовоспалительные – обеспечивают купирование воспаления;
• улучшающие почечный кровоток – эффективны при хроническом пиелонефрите;
• иммуномодуляторы, адаптогены – укрепляют иммунитет.

Физиотерапия

В медицине под физиотерапией понимают изучение влияния на организм природных факторов. Применение последних помогает уменьшить количество принимаемых человеком препаратов. Показанием к проведению физиотерапии является хронический пиелонефрит. Процедуры усиливают кровенаполнение почки, улучшают доставку к почкам антибиотиков, устраняют спазмы этих парных органов. Это облегчает отхождение слизи, бактерий и мочевых кристаллов. Такими эффектами обладают:

1. Электрофорез фурадонина на область почек. Раствор для этой процедуры включает: 100 мл дистиллированной воды, 2,5 г гидроксида натрия, 1 г фурадонина. Для достижения результата проводят 8-10 процедур.
2. УЗВ в дозе 0,2-0,4 Вт/см2 в импульсном режиме. Сеанс ультразвуковой терапии проводится в течение 10-15 минут. Противопоказание – мочекаменная болезнь.
3. Электрофорез эритромицина на область почек. За счет электрического тока к органам доставляют раствор из 100 г этилового спирта и 100 тыс. ЕД эритромицина.
4. Тепловые процедуры. К таким относятся озокеритовые и парафиновые аппликации, диатермогрязь, лечебная грязь, диатермия.

Препараты для лечения пиелонефрита

Подбор препаратов для этиотропного лечения осуществляется на основании общих и биохимических анализов крови и мочи, в ходе которых выявляется возбудитель заболевания. Только при таком условии терапия принесет положительный результат. Разные антибиотики эффективны против определенных бактерий:

Антибактериальная терапия по результатам бактериологического исследования мочи

Условием успеха антибактериальной терапии является соответствие препарата и чувствительности к нему возбудителя заболевания, которого выявляют при бактериальном исследовании. Если антибиотик не подействовал в течение 2-3 дней, что подтверждается высоким уровнем лейкоцитов в крови, то его заменяют другим препаратом. Показания к назначению определяются типом возбудителя. В целом используются следующие группы препаратов:

Мочегонные средства

При наличии отеков и повышенном давлении необходимо не только ограничение количества потребляемой жидкости. Дополнительно пациенту назначают мочегонные препараты. Их используют только при затяжном пиелонефрите для снятия отечности. Самым распространенным диуретиком выступает препарат Фуросемид:

• состав: одноименное вещество – фуросемид;
• формы выпуска: капсулы и раствор для инъекций;
• лечебное действие: кратковременный, но выраженный диуретический эффект;
• дозировка для взрослых: 0,5-1 таблетка или 20-40 мг медленным внутривенным введением;
• эффективность: спустя 20-30 минут после приема таблеток, через 10-15 минут – после вливания в вену.

Фуросемид имеет очень большой список побочных эффектов, поэтому в качестве альтернативы ему часто используют растительные препараты. Примерами таких лекарств выступают:

1. Канефрон. Обладает спазмолитическим и противовоспалительным действиями. В составе присутствуют золототысячник, розмарин, любисток. Доза определяется заболеванием, в среднем, составляет 2 таблетки трижды в день. Преимущество – хорошо переносится. К противопоказаниям относят только индивидуальную непереносимость препарата.
2. Фитолизин. Представляет собой пасту, из которой готовят суспензию. Содержит корень петрушки и любистка, листья березы, золотарник, шалфейное и мятное масла. Дозировка – 1 ч. л. пасты на полстакана воды 3 раза каждый день. Противопоказания: беременность, почечная недостаточность.

Нестероидные противовоспалительные средства

Необходимость применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) объясняется тем, что они помогают уменьшить воспаление в почках. Они ингибируют циклооксигеназу, которая является ключевым ферментом в запуске ответных реакций. В результате приема НПВС замедляется выработка белков воспаления, предотвращается пролиферация (разрастание) клеток. Это помогает повысить эффективность этиотропного лечения, т.е. приема антибиотиков. На фоне приема НПВС они проще проникают в очаг воспаления.

По этой причине такие препараты используют совместно с антибиотиками. Без этиотропной терапии НПВС не применяются. Не используется и препарат Индометацин, поскольку он приводит к некрозу почечных сосочков. Среди эффективных НПВС выделяют:

1. Вольтарен. Основой является диклофенак, обладающий проттивовоспалительным, жаропонижающим, противоревматическим и антиагрегационным действиями. Противопоказания и побочные эффекты стоит изучить в инструкции, они многочисленны. Средняя дозировка таблеток составляет 100-150 мг в несколько приемов, инъекционного раствора – 75 мг (ампула 3 мл). Преимущество – при патологиях почек кумуляция диклофенака не наблюдается.
2. Мовалис. Основан на мелоксикаме – веществе с антипиретической и противовоспалительной активностью. Противопоказания: тяжелая почечная недостаточность, хронический пиелонефрит у пациентов, подвергающихся гемодиализу. Дозировка разных форм выпуска: 1 таблетка в день, 15 мкг внутримышечно однократно. Преимущество – высокая биодоступность. Побочные действия представлены большим списком, поэтому их лучше изучить в подробной инструкции к Мовалису.
3. Нурофен. Содержит ибупрофен – обезболивающее и противовоспалительное вещество. Используется при лихорадке у пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями. Дозировка таблеток составляет 200 мг до 3-4 раз ежесуточно. Преимущество – возможность применения в 1-2 триместре беременности. К минусам Нурофена относится большой список противопоказаний и побочных реакций.

Препараты для улучшения почечного кровотока

При длительном течении хронической формы пиелонефрита кровоснабжение почечной ткани ухудшается. Улучшить микроциркуляцию, расширить сосуды и увеличить количество доставляемого к почкам кислорода помогают антиагрегационные и ангиопроективные препараты. Основное показание к их применению – лечение хронического пиелонефрита. Среди часто используемых антигагрегантов выделяют:

1. Трентал. Основан на пентоксифиллине, обладает вазодилатирующим эффектом, повышает эластичность эритроцитов. Доза для разных форм выпуска: таблетки – 100 мг 3 раза в день, ампулы – по 200-300 мг утром и вечером.
2. Венорутон. Включает рутозид, обладает флеботонизирующим и ангиопротекторным эффектами. Снижает капиллярную проницаемость и отек. Средняя дозировка – 300 мг трижды в сутки. Аналогичным действием обладает Троксевазин.
3. Курантил. Содержит дипиридамол – вещество с иммуномодулирующим и антиагрегационным действиями. Принимают в диапазоне суточных доз 75-225 мг (1-3 таблетки).
4. Гепарин. Антикоагулянт на основе гепарина натрия. Обладает антитромботическим эффектом, уменьшает агрегацию тромбоцитов. Доза для внутривенного введения – 15 МЕ/кг/ч.

Иммуномодуляторы и адаптогены

Причиной пиелонефрита часто является дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов. В связи с этим пациентам с таким диагнозом необходим прием иммуномодуляторов и адаптогенов. Эти препараты ускоряют образование защитных антител. Показание к применению – лечение хронического пиелонефрита в стадии обострения. Примерами иммуномодуляторов и адаптогенов выступают:

1. Тималин. Нормализует функцию В и Т-лимфоцитов. Вводится внутримышечно по 10-20 мг ежесуточно. Длительность лечения – 5-6 дней.
2. Левамизол (Декарис). Стабилизирует функцию Т- и В-лимфоцитов, стимулирует фагоцитоз, увеличивая тем самым интерферонопродуцирующую способность организма. Назначается курсом в 2-3 недели. Доза – 150 мг через каждые 3 дня.
3. Т-активин. Дозировка – 100 мкг ежесуточно для внутримышечного введения.
4. Метилурацил. Принимают по 1 г до 4 раз за сутки курсом в 15 дней.
5. Настойка китайского лимонника или женьшеня (адаптогены). Рекомендуемая доза на день – по 30-40 капель до 3 раз. Принимают адаптогены до окончания лечения заболевания.
6. Поливитаминные комплексы Дуовит, Витрум или Супрадин. Восполняют недостаток витаминов и минералов в организме. Дозировка составляет: 1 таблетка в день.

Лечение пиелонефрита народными средствами

Фитотерапия не используется как основной метод лечения, она показана в качестве дополнения к приему медикаментов и физиопроцедурам. Лечение травами считается более безопасным, но средства на их основе все равно стоит применять под контролем врача. Используемые растения должны обладать легким мочегонным и антисептическим эффектами. К таким относятся:

• любисток;
• фиалка;
• зверобой;
• череда;
• крапива;
• тысячелистник;
• календула;
• земляника;
• петрушка;
• толокнянка;
• шалфей.

Толокнянка (медвежьи ушки)

Это растение содержит уникальное вещество – арбутин, которое в организме окисляется до глюкозы и гидрохинона. Последний является природным антисептиком, проявляющим антибактериальное действие. Использовать толокнянку необходимо по следующей инструкции:

1. Около 30 г сухой травы залить 500 мл кипятка.
2. Кипятить на слабом огне пару минут, после чего дать настояться около получаса.
3. Пить ежедневно по 2 ст. л. до 5-6 раз. Толокнянка эффективна в щелочной среде, поэтому дополнительно необходимо употреблять минеральную воду «Боржоми», содовые растворы и есть больше малины, яблок, груш.

Листья брусники

Желчегонным и антимикробным эффектами обладают листья брусники. Такие свойства обусловлены присутствием в составе того же вещества, что есть в толокнянке – гидрохинона. Инструкция по приготовлению и приему отвара этих двух трав тоже совпадает. Только настаивать средство из брусники лучше около 2 часов. Кроме того, после 3-недельного курса терапии необходимо сделать перерыв в 7 дней и повторить лечебный цикл.

Клюквенный или брусничный морс

Эти напитки обладают жаропонижающим, противовоспалительным, заживляющим и антибактериальным свойствами. Высокая кислотность клюквы и брусники делает их эффективными в отношении инфекций мочевыводящих путей и почек, но при язве желудка или двенадцатиперстной кишки их применять нельзя. Инструкция по приготовлению и применению морса:

1. Взять 500 г клюквы или брусники, промыть.
2. Перетереть их до однородной массы.
3. Через несколько слоев марли выдавить из ягод сок, добавить 2,5 л чистой воды.
4. Принимать ежедневно по 4 стакана морса.

Лекарственные сборы для приема внутрь или наружных процедур

В фитотерапии против данного заболевания эффективны и сборы трав. Сочетание нескольких компонентов помогает уменьшить количество их побочных действий и дозировку. Эффективными являются следующие рецепты:

Санаторно-курортное лечение

Комплексная терапия пиелонефрита, особенно хронического, предполагает санаторно-курортное лечение. Оно помогает пациентам быстрее справиться с обострениями и восстановиться. Хотя такой вид лечения имеет и противопоказания: хроническая почечная недостаточность, высокое давление, анемия. Остальным пациентам с пиелонефритом показаны следующие процедуры:

• питьевое лечение минеральными водами в санаториях Железноводска, Джермука, Славяновского и Смирновского минеральных источников;
• диетотерапия;
• теплолечение;
• закаливание;
• грязевые аппликации;
• бальнеолечение посредством вибрационных, радоновых, ароматических, минеральных ванн и душа Шарко (массаж струей воды).

Видео

Не специфическим почечным недугом воспалительной этимологии принято называть пиелонефрит почек.

Развитие заболевания провоцирует попадание в организм болезнетворной бактерии, поражающей почечную лоханку.

Как показывает практика, чаще всего недуг возникает из-за заброса мочи в область почек. Поэтому специалисты крайне не рекомендуют игнорировать позыв к мочеиспусканию.

В данном материале мы ознакомим вас с тем, как лечить пиелонефрит. Также мы поговорим о причинах его появления, клинической картине недуга и методах его диагностики.

Пиелонефрит – общие сведенья и классификация

Это достаточно опасная болезнь почек, игнорирование которой может стать причиной летального исхода.

Главной характеристикой данного недуга является поражение почечной паренхимы. Также по мере его развития, удар на себя принимают почечная чашечка и лоханка.

Когда болезнетворная бактерия, оседавшая в мочевике, попадает в почки – их тканевая поверхность воспаляется.

Так развивается пиелонефрит. Инфекция попадает не только в тканевую поверхность почек, но также и в уретру.

Данный недуг может иметь статус самостоятельного. Однако, в большинстве случаев, он является осложнением болезни мочеиспускательного канала.

Интересный факт! Согласно данным медицинской статистики, женщины страдают пиелонефритом в 6 раз чаще, чем мужчины.

Чтобы не спровоцировать появление этой неприятной проблемы, важно внимательно относиться к своему здоровью и при первых признаках недомогания проходить обследование.

Рассмотрим основные типы пиелонефрита.

По фактору, провоцирующему его появление, выделяют:

• Первичный. Возникает заболевание из-за попадания в область почек болезнетворной бактерии, в результате чего, парный орган инфицируется.
• Вторичный. Пиелонефрит является следствием почечной аномалии. В данном случае, высока вероятность рецидива болезни.

По форме почечного воспаления:

• Гнойный.
• Серозный.
• Некротический.

По локализации воспалительного процесса болезнь делят на двустороннюю и одностороннюю. Как отличить эти типы?

Всё просто – двусторонне воспаление подразумевает поражение обеих почек, соответственно, одностороннее – только одной из них.

По форме течения:

• Острый. Заболевание характеризуется явным проявлением симптоматики. Больного мучают сильнейшие боли в зоне крестца и поясницы. Причина появления обострения пиелонефрита – попадание в зону парного органа большого количества болезнетворных бактерий. Иммунная система больного при этом значительно ослабевает. Он становится уязвим перед вирусами различной этимологии. Обостренную форму пиелонефрита врачи часто диагностируют беременным женщинам.
• Хронический. Этот тип патологии характеризуется латентным проявлением признаков. На первых стадиях развития, пиелонефрит протекает практически бессимптомно. У пациента не возникает почечная колика и другие плохотерпимые признаки. Тем не менее, хроническое течение пиелонефрита характеризуется затруднённым мочеиспусканием.

По фазе протекания:

1. Латентное. Явные признаки развития в организме больного патологического процесса можно заметить только, сделав в лабораторных условиях анализ его мочи. Боли и других ярко выражены признаков почечной болезни не возникает.
2. Активное. Симптоматика проявляется явно. Человек чётко понимает то, что он не здоров. Он сталкивается с проявлением таких симптомов, как почечная колика, повышение температуры, затрудненное болезненное мочеиспускание, отёк тела, ноющий дискомфорт в пояснице и т. д.
3. Ремиссия. В урине пациента не удается обнаружить явных признаков пиелонефрита.

Без сомнения, пиелонефрит – очень серьёзное заболевание почек. Рекомендуется начать лечение сразу после постановки точного диагноза.

Однако прежде всего необходимо установить точную причину появления данной проблемы.

Ведь медикаменты будут назначаться исходя из причины появления этой неприятной почечной болезни.

Факторы, провоцирующие появление пиелонефрита

Данная патология может возникнуть в любом возраста, даже в младенчестве. Обычно, причина её появления связана с возрастным параметром.

• От 0 до 7 лет – пиелонефрит дает о себе знать из-за врожденных почечных аномалий.
• 10-30 лет – у женщин недуг часто возникает по причине физиологических и анатомических трансформаций. Когда женщина начинает жить половой жизнью, риск почечного инфицирования возрастает в несколько раз.
• 35-65 лет – пиелонефрит появляется, как следствие развития других недугов мочеполовой системы.

Стоит отметить, что у мужчин половозрелого возраста эта патология может возникнуть на фоне деформации предстательной железы.

Какие инфекции провоцируют пиелонефрит

Существует несколько видов болезнетворных инфекций, угнетающих тканевую поверхность почек:

• Полирезистентные типы бактерий.
• Грамотрицательные бактерии.
• Инфекция Коли, в народе её называют «кишечной палочкой».

Независимо от типа бактерии, попадание которой спровоцировало заражение, каждая из них приводит к деформации почек, а также сбою в их работе.

Но по какой причине бактерии поражают организм человека? Этому есть объяснение.

Интересный факт! Научно доказано, что пиелонефрит чаще поражает людей со слабой иммунной защитой.

Медики настаивают на том, что существует 2 ключевых обстоятельства, определяющих почечной поражение инфекцией:

1. Нарушение естественного механизма борьбы организма с болезнетворными микроорганизмами.
2. Наличие патогенной микрофлоры.

Тем не менее, существует ряд факторов, увеличивающих вероятность заражения. Перечислим основные:

• Патологии эндокринной системы.
• Нарушение нормального оттока мочи. Например, такое часто случается при закупорке мочевого протока камнем. Также осложнить нормальный отток мочи может наличие в мочеполовой системе органов злокачественной опухоли.
• Травма поясничного отдела.
• Микротравма матки. Например, маточное травмирование женщина может получить при половом контакте.
• Врождённые аномалии почечного развития.
• Использование катетера.
• Переохлаждение.
• Использование внутриматочной спирали и подобных контарцептивов.
• Постоперационное состояние. Речь идет о состоянии после каменного дробления в почках.

В редких случаях пиелонефрит может возникнуть при несоблюдении женщиной правил личной гигиены.

Бактерия, в данном случае, угнетающая ткань почек, проникает через влагалище в зону мочевого канала, после чего – она оседает в области почек, провоцируя их воспаление.

Существует ряд факторов, «помогающих» болезнетворной инфекции угнетать почки. Итак, болезнь будет протекать у людей, в организме которых:

• Не достаёт витаминов и микроэлементов.
• Была нарушена иммунная функция.
• Наблюдается слабость.
• Часто случаются депрессии.
• Наблюдается физическое переутомление.

Также медики настаивают на том, что существует генетическая предрасположенность к почечным недугам.

Например, если в роду больного есть страдающие пиелонефритом, то вероятность рецидива выше в 2 раза.

Симптоматика пиелонефрита

Сразу отметим, что острая и хроническая форма данной патологии проявляются по-разному. Тем не менее, существуют универсальные признаки, по которым можно заподозрить пиелонефрит.

Основная симптоматика этой болезни включает в себя:

• Слабость и повышенную утомляемость. Симптом проявляется независимо от возраста. Иногда у больного не хватает сил даже на ходьбу.
• Недомогание. Признак, напоминающий по своей природе предыдущий. Слабость и недомогание – постоянные спутники больного пиелонефритом.
• Тошноту, которая иногда сопровождается рвотой. Причина появления рвотных позывов кроется в интоксикации организма.
• Спутанность сознания и нарушение когнитивных функций.
• Лихорадку или, наоборот, озноб.
• Повышение температуры тела.
• Весьма болезненное мочеиспускание. При пиелонефрите мочеиспускание не только болезненное, но и частое.

Ещё один характерный признак данной патологии – густая моча. Более того, она имеет неприятный запах.

При мочекаменной патологии урина также имеет белый осадок, представляющий собой песок, выводимый из организма естественным путём.

Теперь подробнее поговорим о специфических чертах острой и хронической формы пиелонефрита.

Острая форма

• Температур тела больного повышается до 39-41 градуса. Он ощущает озноб.
• Усиление потоотделения.
• В моче можно обнаружить гнойную и кровяную примесь.
• В суставах появляется сильная боль.
• Возникает головной дискомфорт и головокружение.
• Почечная колика – основной признак обостренного пиелонефрита. Терпеть её не всегда представляется возможным.
• Пораженная почка сильно беспокоит.

Боль – основной и постоянный спутник пациента, которому диагностировали данную патологию.

От неё довольно трудно избавиться даже медикаментозным методом.

Хроническая форма

Сразу отметим, что симптоматика хронического пиелонефрита условна. На ранних стадиях патология никак себя не проявляет.

Тем не менее, по мере её прогрессирования, симптомы становятся более отчётливыми:

• Головная боль.
• Мышечная слабость. У некоторых силы отсутствуют даже при поднятии с кровати. Поэтому больные хроническим пиелонефритом практически до полного выздоровления остаются в кровати.
• Частое мочеиспускание. Урина имеет очень неприятный запах.
• Психологическая пассивность.
• Отрыжка. Усиливается после приема пищи.
• Бледность кожи.
• Изжога.

Важно! Если вовремя не предупредить развитие данной патологии, то возникает высокий риск почечной недостаточности.

Диагностические мероприятия

Чем раньше врач поставит своему пациенту точный диагноз – тем лучше. От того, когда именно будет начата терапия, во многом зависит исход лечения.

Например, если к лечебным мерам приступить при обострении пиелонефрита, то появляется высокий риск осложнений.

Своевременная диагностика поможет избежать этого. Диагноз ставится исходя из клинической картины больного.

В данном случае, при подозрении на пиелонефрит, проводят лабораторную и инструментальную диагностику.

Лабораторная диагностика

• Анализ мочи. Это один из базовых анализов, которые сдают практически все пациенты нефролога. Если человек болен пиелонефритом, то в его моче будет повышенное количество лейкоцитов, при этом уровень эритроцитов будет стабильным.
• Общий анализ мочи.
• Клинический анализ крови. При наличии в почках воспалительного процесса, уровень СОЭ намного превосходит допустимую норму. Лейкоцитная форма при почечном воспалении сдвигается влево.
• Бактериологический посев. Анализ предполагает исследование урины на стерильность.

Инструментальная диагностика

• Обзорная урография.
• Радионуклидная диагностика.
• КТ. Это диагностическое мероприятие назначается исключительно по врачебным показаниям.
• УЗИ почек. С помощью ультразвукового исследования можно обнаружить расширение почечной лиханки. Также при пиелонефрите наблюдается огрубение контура почечных чашечек.

Лечение пиелонефрита

Прерогативой нефролога является лечение не только хронического, но также и острого пиелонефрита.

Для полного выздоровления пациент нуждается в:

1. Регулярном приеме лекарственных средств.
2. Купировании воспалительного процесса в почках.
3. Обезболивании.
4. Диетотерапии.
5. Фитотерапии.
6. Приеме антибактериальных медикаментов.
7. Коррекции пиелонефрита.

Каждый из данных пунктов важен. Нельзя выделить ключевые пункты, так как лечение этой почечной патологии должно быть комплексным.

Важно! При запущенном течении болезни, применение консервативных лекарственных методов не приведёт к желаемым результатам. Тогда врачи рекомендуют своим пациентам делать операцию.

Прибегать к терапии нужно сразу после постановки диагноза. Что касается приёма медикаментов, то оно должно быть систематическим.

Принимать какие-либо препараты следует по назначению врача. Самостоятельно выписывать антибиотики и другие лекарственные средства опасно для здоровья.

В медицине известны случаи, когда употребление отдельных медикаментов приводило к смерти пациента.

Поэтому прежде, чем идти в аптеку, получите от врача список лекарств, необходимых конкретно вам.

Вы можете даже не смотреть на лист-рецепт, достаточно показать его фармацевту, а он, в свою очередь, подготовит для вас соответствующие медикаменты.

Приблизительная длительность антибактериальной лекарственной терапии – 2 недели. При обостренном пиелонефрите, срок лечения может быть увеличен до 7 дней.

Главное назначение антибактериальной лекарственной терапии состоит в угнетении болезнетворной инфекции, оказывающей на почки разрушительное действие.

Кода бактерия будет угнетена, больной пойдёт на поправку. По мере выздоровления, боль станет утихать.

Отдельно стоит поговорить о методе купирования почечной колики. При пиелонефрите она возникает регулярно.

В медицине данным термином называют сильную боль, пронизывающую всё тело больного.

Локализуется она в области почек – поясницы, также может ощущаться в паху и нижнем прессе.

Избавиться от сильного дискомфорта удается не всегда. Тем не менее, существует способ его купирования.

Простейший и наиболее эффективный метод – прием анальгезирующего препарата.

Дискомфорт при пиелонефрите носит спастический и острый характер. Купировать его помогают соответствующие медикаменты:

• Нурофен.
• Риабал.
• Спазмолгон.
• Китанов.
• Анальгин.
• Баралгин.
• Ибупрофен.

Что касается Китанова, то стоит отметить, что этот сильнодействующие препарат оказывает на организм человека наркотическое воздействие.

То есть, прием Китанова провоцирует привыкание. По этой причине, принимать его нужно только в случае крайней необходимости, то есть при ярко выраженном болевом синдроме.

Если же таблетированная форма лекарств мало эффективна для снятия сильной почечной колики, следует прибегнуть в инъекциям.

Внутривенное введение лекарств позволяет быстро достичь обезболивания. Вколоть больному можно Китанов, Анальгин и Спазмолгон.

Каждое из этих 3 лекарств берётся по 1 ампуле. Итого будет сделана инъекция из 2 анальгетиков и 1 спазмолитика.

Чтобы не делать больному 3 укола, вкалывая каждое лекарство по отдельности, рекомендуется воспользоваться большим шприцом.

Необходимость хирургического вмешательства

Как уже упоминалось выше, врачи прибегают к операции только в случае крайней необходимости, то есть тогда. Когда применение консервативных лечебных методов малоэффективно.

Основное показание к хирургическому вмешательству при наличии почечного недуга – запущенный пиелонефрит.

Обычно, на последнем этапе развития заболевания, почечную колику купировать пациенту не удается.

Причем, положительного эффекта не удается достичь даже методов внутривенного введения анальгетиков.

Именно поэтому, для облегчения страданий пациента, нефролог отправляет его к хирургу.

Если заболевание возникло на фоне мочекаменной патологии, то в ходе проведения операции, из почечной лоханки пациента будут удалены конкременты, застрявшие в протоке.

Именно движение камней провоцирует у человека сильнейшую боль, лишающую его возможности сохранить работоспособность.

Также, в зависимости от клинической картины пациента, допускается вариант установки в ходе операции анастомоза.

Перед этим будет проведена резекция мочевого пузыря. Когда почки больного будут обнажены, хирург удалит из них гнойники, из-за которых происходит затруднительное мочеиспускание.

Стоит отметить, что риск появления осложнений после операции пиелонефрита, крайне высок.

Возможные осложнения:

• Пионефроз.
• Паранефрит.
• Гепатит токсической этимологии.
• Бактериемический шок.
• Уросекпсис и т. д.

Также возможен риск появления послеоперационного дисбактериоза. Что это такое? В кишечнике человека присутствуют бактерии, способствующие пищеварению.

Дисбактериоз – это явление, при котором количество полезных бактерий значительно ниже, чем патогенных.

Другими словами, в организме человека присутствует бактериальный дисбаланс. Исправить ситуацию помогают пребиотики и пробиотики.

Эти лекарства позволяют выровнять баланс полезных и патогенных бактерий и нормализовать пищеварительную функцию.

Но при отсутствии дисбактериоза в приеме пробиотиков и пребиотиков нет необходимости.

Диета при пиелонефрите

Максимально «строгой» диета должна быть при обострении почечной патологии. Щадящий рацион имеет место быть при хроническом течении недуга.

Первое и главное правило лечебной диеты – исключение из рациона солёной пищи. Допускается минимальное подсаливание блюд, для улучшения их вкусовых качеств.

Что касается других специй, например, перца и паприки, то использовать их в кулинарии пациентам нефролога, всем без исключения, запрещается.

Не стоит забывать о том, что пиелонефрит – это заболевание, которое провоцирует почечную дисфункцию, следовательно, необходимость соблюдения правил лечебной диеты заключается в минимизации нагрузки на почки.

Пациенту следует полностью исключить из своего меню пряную, солёную, копченую, жирную и острую пищу.

Её употребление спровоцирует почечную колику. Вероятно, после того, как человек, страдающий пиелонефритом, съест что-то такое, что ему нельзя, через несколько часов он попадёт на хирургический стол.

Из разрешённых блюд и продуктов:

• Яйца (рекомендуется есть только яичный белок).
• Нежирная молочная продукция (молоко, творог, йогурт, масло).
• Паровые говяжьи или куриные котлеты.
• Овощной суп.
• Печенье и хлеб с отрубями.
• Сухарики, бублики.

Из меню исключается шоколад, мармелад и прочие сладости с высоким содержанием сахарного песка.

Пациент, которому сделали операцию пиелонефрита, должен обязательно соблюдать питьевой режим.

Кроме очищенной минеральной воды, пить следует сок, нектар, компот, узвар и так далее. Это поможет избежать обезвоживания организма.

Важное правило – использовать в готовке жиры недопустимо! В первую очередь, речь касается жиров животного происхождения.

По этой причине из меню человека, страдающего воспалением почек, должна быть исключена свинина и другие жирные сорта мяса.

Варить из нее суп, борщ или бульон запрещено. Также не разрешается готовить первые блюда из свиных костей – жидкость получается очень концентрированной.

На этапе ремиссии патологии, рацион можно постепенно нормализовать. Однако не стоит в первый день полного выздоровления съедать огромное количество продуктов, которые не так давно были для вас под запретом.

В первую очередь, это касается жареного мяса и рыбы. Если пренебречь этим правилом, не исключён риск рецидива.

Разрешено по мере выздоровления использовать в готовке чеснок, соль, лук и другие пряные продукты и специи.

Совет! При хронической форме пиелонефрита очень полезно пить клюквенный морс. Он стимулирует выработку в организме гиппуровой кислоты.

Благодаря такому напитку, как клюквенный морс, можно быстро экспортировать из организма болезнетворную инфекцию, из-за которой произошла почечная дисфункция.

Будьте здоровы!

Полезное видео

Болезнь пиелонефрит - воспалительно-инфекционный почечный недуг, имеющий две основные формы протекания (хроническую, острую), поражающий ткани почки. Кроме того, под ударом оказывается чашечно-лоханочная система.

Считается чрезвычайно “популярным” заболеванием органов, отвечающих за качественную работоспособность системы мочевыделения.

У подавляющего количества людей, иммунитетные функции организма ослаблены. Это обстоятельство способствует ускоренному развитию инфекционных недугов попавших в почки.

Список возбудителей обширный, особую агрессивность проявляют: кишечная палочка, энтерококки. Все эти “плохие парни” оккупируют почки разными путями: через кровеносную систему, лимфу.

Причины пиелонефрита

Фундаментальными основаниями для развития принято считать

– Воспалительные проблемы мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.

– Инфекционные поражения, распространяющиеся половым путем.

Женская половина населения более подвержена пиелонефриту, а причиной тому ряд анатомических особенностей женского организма.

– Мочеиспускательный орган (канал), находится на более коротком, по сравнению с мужским организмом, расстоянии к прямой кишке.

– Весомую долю в вероятности заболевания играет гормональный фон.

Период беременности, климакса, максимально облегчают болезни доступ к женскому организму.

Говоря о мужчинах, болезнь пиелонефрит способна вызвать нарушение деятельности предстательной железы, как результат, наблюдается сужение мочеиспускательного канала, проблемы мочеотделения.

Симптомы пиелонефрита

Вот перечень предпосылок, характерных для острой стадии.

– , наблюдающиеся даже при легком поколачивании в области поясницы.

– Стремительное нарастание температуры, частое, наблюдающиеся с болями мочеиспускание.

– Результаты анализов мочи показывают высокое содержание лейкоцитов, белка.

Что касается хронической стадии болезни пиелонефрита, можно определить следующую показательную симптоматику:

– При отсутствии фазы обострения, наблюдаются утренние лицевые отеки, артериальное давление преодолевают предельно допустимый порог, возможна анемия.

– Симптоматика при обострении хронической формы имеет высокую степень аналогичности с признаками острого пиелонефрита. Период протекания занимает длительный интервал, при котором фаза обострения чередуется с ремиссией.

Болезнетворные бактерии могут добираться до почек несколькими способами. Иногда, заражение идет по средствам собственной крови.

Однако более часто заражение происходит под влиянием внешних факторов. В немалой степени, этому способствуют нервно-психические перегрузки организма, заболевания простудного характера, с народным лечением которых, вот можно ознакомиться более подробно.

Все перечисленное, благоприятствует значительному ослаблению иммунитетных рубежей организма.

На таком фоне, резко переменчива деятельность нервных окончаний, которые совершенно иным образом пропускают соответствующие импульсы, вносят перемены в характер продвижения мочи, а все совокупно способствуют скорейшему развитию пиелонефрита.

Проблемы в защитном функционале слизистой оболочки открывают широкие возможности инфекции, для распространения по всей мочевыделительной системе. Данный воспалительный процесс влечет за собой замену здоровой, естественно функционирующей ткани на соединительную. Возможны существенные изменения строения почечных органов, а все вместе взятые перемены способны перерасти в почечную недостаточность.

Признаки пиелонефрита

Болезнь пиелонефрит - серьезная почечная проблема, настоятельно рекомендуется отнестись к ней с предельной степенью внимательности. О малейших подозрениях, симптомах недомогания, следует незамедлительно сообщать врачу.

1. , незначительное увеличение температуры - следует учитывать, что такая симптоматика весьма распространена для заболеваний, которые проникают в организм преимущественно половым путем.

2. Цветовая палитра мочи может характеризоваться весьма неожиданными оттенками (красным, темным), кроме того, прозрачность становится минимальной, моча становится мутной. Однако и здесь не стоит забывать, что аналогичные сигналы “sos” здоровье организма может получать от ряда других заболеваний, например, почечнокаменной болезни, желтухи.

3. Пронзающие болевые ощущения в области живота, могут указывать на наличие хирургической патологии, например, приступ желчной колики, аппендицит. Данная ситуация требует экстренной медицинской помощи, поскольку участковый терапевт здесь вряд ли поможет.

4. Рецидив болезни - с большой долей вероятности указывает на наличие хронической формы пиелонефрита. Амбулаторно, терапия данной стадии будет отличаться малой эффективностью, рекомендуется госпитализация.

Диагностика

Острая форма пиелонефрита набирает обороты стремительно. Воспалительный процесс в почках, всегда влечет за собой бурный адекватный ответ организма, при котором характерно преодолевание температурой отметки тридцать восемь градусов, отравление организма, ощущение сильной слабости, беспокоят , частое мочеиспускание. Определение данной стадии болезни для опытного специалиста проблемным моментом не является, поскольку симптоматика недуга ярко выражена.

Для хронической стадии, явной симптоматики не наблюдается. Зачастую, у пациента отсутствуют подозрения на наличие болезни, а имеются лишь некоторые проблемы с процессом мочеиспускания, например, мочевой пузырь опорожняется не полностью. Диагностика болезни на данной стадии испытывает существенные затруднения, поскольку старт болезни пиелонефрит и момент точного диагностирования может разделять временной интервал в несколько лет. Сигнал на наличие воспаления можно рассмотреть только через анализ мочи.

Когда здоровье организма находится под тотальным контролем, то сдача анализов происходит на регулярной основе, а, следовательно, значительно повышается вероятность скорейшего диагностирования. Кроме того, комплекс мероприятий, по выявлению причин возникновения хронической стадии недуга включает исследование ультразвуком почек, мочевого пузыря. Обследования помогают рассмотреть аномалии развития, кисты, камни, различные структурные перемены.

Многоликость пиелонефрита является его коварной чертой. Госпитализация больных происходит с ошибочными диагнозами, перечень которых велик: гипертонический криз, пищевое отравление, болезнь пневмония (подробней ), подозрения на желтуху. В сложных ситуациях, когда инфекция оккупировала почку масштабно, воспалительный очаг глубоко, случается, что первичная сдача анализов далеко не показательна.

Особо явных жалоб больной не испытывает, воспаление чрезвычайно молниеносно, а единственным признаком считается быстрый скачок температуры до 39 градусов.

Диета при пиелонефрите

Начальный этап болезни (первые два дня), рекомендовано употребление фруктово-ягодных плодов, морковных, свекольных пюре, арбузов, тыкв.

Чрезвычайную важность, с самого старта заболевания, приобретает вопрос употребление жидкости, объем которой должен составлять не менее двух литров. К потреблению показаны клюквенные, брусничные морсы, чай с лимоном, зеленый, отвары шиповника, сок из томатов.

При острой фазе заболевания рекомендуются продукты, отличающиеся высокой степенью легкости усвоения организмом. Поддерживать нормальную работоспособность кишечника помогут овощи, ягоды, фрукты. Кардинальному ограничению подлежит свежий хлеб, белокочанная капуста, продукты семейства бобовых. Допустимо увеличение в полтора – два раза суточных доз приема витаминов C, B, A.

Для хронической формы, за неимением обострения, особенной гастрономической тактики не требуется. Достаточно соблюдать , с увеличенным потреблением жидкости (минимум два литра).

Профилактика

Острая фаза недуга полностью поддается терапии, способна быть бесповоротно излечима. Однако когда проблемы оттока мочи наблюдаются на постоянной основе, процесс приобретает хронический характер, терапевтический процесс начинает испытывать существенные затруднения.

Избежать частых приступов обострения поможет систематический мониторинг изменений происходящих в организме. Анализ крови на креатинин, общий анализ мочи - профилактические мероприятия, показанные к исполнению.

Народная аптечка

1. Высокую эффективность имеет чай на основе листа черной смородины. Сухой лист (две ст. л.) залить 500 мл воды, кипятить десять минут. Выдержав шестьдесят минут процедить. Месяц рекомендован прием по 70 мл несколько раз за день.

2. Необходимо взять равными долями, перемешав измельчить: травы зверобой, пустырник, крапиву, корни пырея, алтея, лист подорожника, шишки хмеля. Две ст. л. залить половиной литра кипятка, выдержать один час. Принимать рекомендовано теплым, до пяти раз, по 50 мл.

3. Готовим травяной сбор, взяв равными частями: травы зверобой, крапиву, донник, мать-и-мачеху, тысячелистник. Пятнадцать граммов смеси соединяют с 300 мл сильно горячей воды. Прокипятив пять минут, необходимо выдержать час. Настой лучше пить с медом, по сто мл. три раза после принятия пищи.

4. Необходимо взять: лист земляники, крапиву (ст. л.), березовые листы, льняное семя (две ст. л.). Полученный сбор количеством тридцать гр. соединить с 500 мл сильно горячей воды, настаивать два часа. За день выпивать по три стакана отвара.

Болезнь пиелонефрит - воспаление почечной ткани, является коварнейшим заболеванием, способным маскироваться под многие недуги. Обязательно следует иметь представление о симптоматике болезни, чтобы постараться своевременно ее предупредить, не допустив осложнений.

Наша жизнь одновременно долгая, такая короткая! Берегите, любите друг друга. Интересуйтесь своим здоровьем. До свидания.

Заболевание пиелонефрит, причины пиелонефрита, признаки пиелонефрита, воспаление почек - лечение, диагностика, профилактика, народные рецепты

Заболевание пиелонефрит - воспаление лоханок почек, вызываемое бактериями, вирусами, грибками, у которых есть 3 пути проникновения:

- восходящий (продвижение от мочеиспускательного канала к мочеточникам, затем выше – к мочевому пузырю, почкам; воспаляется вся мочеполовая система);

- уриногенный (с током мочи из-за пузырного рефлюкса: выброса мочи обратно в почки из мочевого пузыря; также по причине камней, гидронефроза, опухолей, опущения почки – нефроптоза, т.п.);

- гематогенный (с лимфой либо кровью из любой воспалённой точки организма – хоть от желчного пузыря, хоть от кариозных зубов).

Пиелонефрит причины

Любого может прохватить пиелонефрит в любом возрасте. Однако чаще заболевание пиелонефрит атакует детей до семи лет, женщин 17-35 лет, пожилых мужчин.

По анатомическим причинам в 5 раз чаще женщины болеют им, чем мужчины: короткая широкая уретра, близость её выходного отверстия прямой кишке и влагалищу. Особой опасности подвержены женщины с половой активностью, меняющие партнёров «как перчатки».

Также провокатором воспаления почек может стать беременность, роды: до 10% будущих мамочек мучает заболевание пиелонефрит.

У мужчин провоцирующими факторами обычно становятся уретрит, аденома простаты, простатит.

Общие пиелонефрит причины:

Возраст (после 60);

Почечные колики, ;

Пороки в развитии почек;

Сахарный диабет;

Травмы мозга спинного;

Туберкулёз;

Гиповитаминоз;

Любые хронические воспаления;

Переохлаждение;

Перенапряжение в физической активности, поднятие тяжестей;

Общее снижение .

Признаки пиелонефрита

Заболевание пиелонефрит, как многие другие хвори, бывает острым либо хронической формы.

Первые признаки пиелонефрита чаще острые: слабость, внезапная температура до 40-ка, озноб, лихорадка, сильная потливость, , даже тошнота-рвота. Как и от цистита, появляется проблема мочеиспускания: оно редкое либо болезненное, моча мутная, зловонная.

Показательные признаки пиелонефрита – боль в пояснице, сильная, чаще односторонняя, приступообразная. Боли тупые, разной интенсивности.

Если воспаление развилось на фоне камней в системе, острому приступу часто предшествует почечная колика.

Не леченная болезнь переходит в форму хроническую. Но могут развиться гнойные процессы воспалённой почки, что проявляется резкими температурными скачками (35-36 утром, 40-41 вечером), сильным ухудшением состояния. Это жизненно опасно.

В результате недолеченности острого, если полностью ликвидировать всех возбудителей инфекции, либо восстановить правильный отход мочи не удалось, также заполучаем хронический пиелонефрит.

Признаки пиелонефрита хронического: постоянные ноющие , в холодную сырую погоду особенно. Возможна стабильная повышенность артериального давления. Периодически он принимает острую форму.

Воспаление почек лечение, диагностика, профилактика

Диагностика пиелонефрита может стать проблематичной из-за схожей симптоматики у иных болезней, связанных с воспалительным процессом мочевыводящей системы. Потому обязательно обращение к урологу, нефрологу-профессионалу.

Назначаются различные исследования: УЗИ почек, рентген; анализ мочи, крови, кроме того, бактериологический посев мочи, компьютерная томография для исключения опухолей, ПЦР-анализ.

Воспаление почек лечение включает первоначально медикаментозные средства, но в тяжёлых запущенных ситуациях нужна операция.

Основной медпрепарат, конечно, антибиотик, применяемый длительно – 5 недель и более. Обязательны иммуномодуляторы, мочегонные противовоспалительные . Т.е., назначается комплексное лечение.

Перед нефрологом стоит цель: как ликвидации воспаления, так профилактики рецидивов. Необходимо предотвратить осложнения и становление болезни хронической.

Первоначально в профилактику пиелонефрита входит полное вылечивание иных заболеваний, способствующих воспалениям (, камни, нарушения мочевого оттока, др.). Беременным раз в месяц, не реже, необходим анализ мочи бактериологический.

При остром воспалении – специальная :

Клюквенный морс (природный антисептик противовоспалительного действия);

Отказ от пищи острой, жареной, жирной, от копчёностей, сладостей, пряностей, наваристых бульонов от мяса-рыбы;

Нужно фрукты-овощи;

2 литра, не меньше, жидкости на день: чай, соки, компот, морсы, вода;

Все блюда НЕ солить;

Можно отварное, паровое, запечённое, но после отваривания;

При лечении: вегетарианские супы, молочные блюда; мясо-рыба нежирные; фрукты-овощи в любом виде.

Хроническая форма требует дополнительных ограничений:

Нет газированным напиткам;

Отказ от грибных, пряных блюд, приправ и соусов, жирных мяса-рыбы;

Исключение любых блюд, в т.ч. овощей-фруктов, где повышена кислотность.

Воспаление почек лечение народной медициной

Лечение важно комплексное, потому предлагаем несколько , советов, травных рецептов. Внимание! Убедитесь, что ни на одно растение аллергии у вас нет!

Полезны: крапива – листья, клюква, берёза – почки и сок, тысячелистник, зверобой, ромашка, можжевельник – плоды, петрушка – корни, семена, морошка –ягодный сок.

Мочегонные настои, отвары:

Листьев брусничных: 1 стол. ложка их заливается стаканом кипятка, полчаса настаивается; по 1/3 стакана пьётся трижды за день;

Кукурузных рылец: две ложки столовых измельчённых рылец заваривается стаканом кипятка, час настаивается; процеживается; выпивать 3 раза за день по 0,5 стакана;

Болотного аира: 1 ч. л. на 1 стакан кипятка, настаивается полчаса, процеживается; пьётся до еды за полчаса, 3-4 раза за день;

Зверобоя: 1 стол. ложка листьев измельчённых заливается кипятком (стакан), варится 5 минут на маленьком огне, настаивается час, процеживается; пьётся по 1/4 стакана четырежды на день;

Бузины: приготавливается, как отвар зверобоя; охлаждается, процеживается; пьётся по стол. ложке за день трижды.

Противовоспалительные и чистящие почки отвары:

Осины (используются кора, молоденькие веточки, листья): стол. ложка измельчённого сырья заливается 200мл воды, варится как закипит 10 минут; пьётся по 0,5 стакана до пяти раз за день;

Толокнянки: высушенные покрошенные листья 30 г заливаются 0,5 литра воды, кипятится 5 минут, настаивается полчаса; пьётся на день трижды 0,5 стакана;

Семянок льна ( почек): 20-30 семянок заливается 200мл воды, кипятится 10 минут при маленьком огне; пьётся каждые 2 часа по 0,5 стакана два дня;

Можжевельника: в 200мл воды настаивается 10г ягод 2-3 часа; выпивается перед каждой едой полстакана;

Белой берёзы: почки растёртые – 1 стол. ложка, либо листья измельчённые – 2 стол. ложки, заливаются кипятком (2 стакана) с добавлением для растворения смолок 0,5 ч. л. соды; час настаиваются и процеживаются; пьются неделю перед едой четырежды на дню по 0,5 стакана.

Заболевание пеилонефрит является опасным, не менее, чем почечная киста. Однако если должно лечиться, соблюдать спец. диету, рекомендации врача, - вполне реально избежать страшных последствий, быстро вылечиться. Берегите себя!

Окороков А. Н.
Лечение болезней внутренних органов:
Практическое руководство. Том 2.
Минск - 1997.

Лечение хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит - хронический неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим вовлечением клубочков и сосудов почек.

Лечебная программа при хроническом пиелонефрите.
1.
2.
3. (восстановление оттока мочи и антиинфекционная терапия).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Лечение хронической почечной недостаточности (ХПН).

1. Режим

Режим больного определяется тяжестью состояния, фазой заболевания (обострение или ремиссия), клиническими особенностями, наличием или отсутствием интоксикации, осложнениями хронического пиелонефрита, степенью ХПН.

Показаниями к госпитализации больного являются:

• выраженное обострение заболевания;
• развитие трудно корригируемой артериальной гипертензии;
• прогрессирование ХПН;
• нарушение уродинамики, требующее восстановления пассажа мочи;
• уточнение функционального состояния почек;
• o выработка экспертного решения.

В любой фазе заболевания больные не должны подвергаться охлаждению, исключаются также значительные физические нагрузки.
При латентном течении хронического пиелонефрита с нормальным уровнем АД или нерезко выраженной артериальной гипертензией, а также при сохраненной функции почек ограничения режима не требуются.
При обострениях заболевания режим ограничивается, а больным с высокой степенью активности и лихорадкой назначается постельный режим. Разрешается посещение столовой и туалета. У больных с высокой артериальной гипертензией, почечной недостаточностью целесообразно ограничение двигательной активности.
По мере ликвидации обострения, исчезновения симптомов интоксикации, нормализации АД, уменьшения или исчезновения симптомов ХПН режим больного расширяется.
Весь период лечения обострения хронического пиелонефрита до полного расширения режима занимает около 4-6 недель (С. И. Рябов, 1982).

При хроническом пиелонефрите целесообразно назначать на 2-3 дня преимущественно подкисляющую пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца), затем на 2-3 дня подщелачивающую диету (овощи, фрукты, молоко). Это меняет рН мочи, интерстиция почек и создает неблагоприятные условия для микроорганизмов.

3. Этиологическое лечение

Этиологическое лечение включает устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения, особенно венозного, а также противоинфекционную терапию.

Восстановление оттока мочи достигается применением хирургических вмешательств (удаление аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевыводящих путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательного канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.), т.е. восстановление пассажа мочи необходимо при так называемых вторичных пиелонефритах. Без восстановленного в достаточной степени пассажа мочи применение антиинфекционной терапии не дает стойкой и длительной ремиссии заболевания.

Антиинфекционная терапия при хроническом пиелонефрите является важнейшим мероприятием как при вторичном, так и при первичном варианте заболевания (не связанном с нарушением оттока мочи по мочевыводящим путям). Выбор препаратов производится с учетом вида возбудителя и чувствительности его к антибиотикам, эффективности предыдущих курсов лечения, нефротоксичности препаратов, состояния функции почек, выраженности ХПН, влияния реакции мочи на активность лекарственных средств.

Хронический пиелонефрит вызывается самой разнообразной флорой. Наиболее частым возбудителем является кишечная палочка, кроме того, заболевание может вызываться энтерококком, вульгарным протеем, стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой, микоплазмой, реже - грибами, вирусами.

Часто хронический пиелонефрит вызывается микробными ассоциациями. В ряде случаев заболевание вызывается L-формами бактерий, т.е. трансформировавшимися микроорганизмами с потерей клеточной стенки. L-форма - это приспособительная форма микроорганизмов в ответ на химиотерапевтические средства. Безоболочечные L-формы недосягаемы для наиболее часто применяемых антибактериальных средств, но сохраняют все токсико-аллергические свойства и способны поддерживать воспалительный процесс (при этом обычными методами бактерии не выявляются).

Для лечения хронического пиелонефрита применяются различные антиинфекционные препараты - уроантисептики.

Основные возбудители пиелонефрита чувствительны к следующим уроантисептикам.
Кишечная палочка: высокоэффективны левомицетин, ампициллин, цефалоспорины, карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, налидиксовая кислота, нитрофурановые соединения, сульфаниламиды, фосфацин, нолицин, палин.
Энтеробактер: высокоэффективны левомицетин, гентамицин, палин; умеренно эффективны тетрациклины, цефалоспорины, нитрофураны, налидиксовая кислота.
Протей: высокоэффективны ампициллин, гентамицин, карбенициллин, нолицин, палин; умеренно эффективны левомицетин, цефалоспорины, налидиксовая кислота, нитрофураны, сульфаниламиды.
Синегнойная палочка: высокоэффективны гентамицин, карбенициллин.
Энтерококк: высокоэффективен ампициллин; умеренно эффективны карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, нитрофураны.
Стафилококк золотистый (не образующий пенициллиназу): высокоэффективны пенициллин, ампициллин, цефалоспорины, гентамицин; умеренно эффективны карбенициллин, нитрофураны, сульфаниламиды.
Стафилококк золотистый (образующий пенициллиназу): высокоэффективны оксациллин, метициллин, цефалоспорины, гентамицин; умеренно эффективны тетрациклины, нитрофураны.
Стрептококк: высокоэффективны пенициллин, карбенициллин, цефалоспорины; умеренно эффективны ампициллин, тетрациклины, гентамицин, сульфаниламиды, нитрофураны.
Микоплазменная инфекция: высокоэффективны тетрациклины, эритромицин.

Активное лечение уроантисептиками необходимо начинать с первых дней обострения и продолжать до ликвидации всех признаков воспалительного процесса. После этого надо назначать противорецидивный курс лечения.

Основные правила назначения антибактериальной терапии:
1. Соответствие антибактериального средства и чувствительности к нему микрофлоры мочи.
2. Дозировка препарата должна производиться с учетом состояния функции почек, степени ХПН.
3. Следует учитывать нефротоксичность антибиотиков и других уроантисептиков и назначать наименее нефротоксичные.
4. При отсутствии терапевтического эффекта в течение 2-3 дней от начала лечения следует менять препарат.
5. При высокой степени активности воспалительного процесса, выраженной интоксикации, тяжелом течении заболевания, неэффективности монотерапии необходимо комбинировать уроантисептические средства.
6. Необходимо стремиться к достижению реакции мочи, наиболее благоприятной для действия антибактериального средства.

В лечении хронического пиелонефрита используются следующие антибактериальные средства: антибиотики (табл. 1 ), сульфаниламидные препараты, нитрофурановые соединения, фторхинолоны, нитроксолин, невиграмон, грамурин, палин.

3.1. Антибиотики

Таблица 1. Антибиотики для лечения хронического пиелонефрита

Препарат	Суточная доза
Группа пенициллинов
Бензилпенициллин	Внутримышечно по 500,000-1,000,000 ЕД каждые 4 ч
Метициллин
Оксациллин	Внутримышечно по 1 г каждые 6 ч
Диклоксациллин	Внутримышечно по 0.5 г каждые 4 ч
Клоксациллин	Внутримышечно по 1 г каждые 4-6 ч
Ампициллин	Внутримышечно по 1 г каждые 6 ч, внутрь по 0.5-1 г 4 раза в день
Амоксициллин	Внутрь по 0.5 г каждые 8 ч
Аугментин (амоксициллин + клавуланат)	Внутримышечно по 1.2 г 4 раза в сутки
Уназин (ампициллин + сульбактам)	Внутрь по 0.375-0.75 г 2 раза в сутки, внутримышечно по 1.5-3 г 3-4 раза в сутки
Ампиокс (ампициллин + оксациллин)	Внутрь по 0.5-1 г 4 раза в сутки, внутримышечно по 0.5-2 г 4 раза в сутки
Карбенициллин	Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г 4 раза в сутки
Азлоциллин	Внутримышечно по 2 г каждые 6 ч или внутривенно капельно
Цефалоспорины
Цефазолин (кефзол)	Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г каждые 8-12 ч
Цефалотин	Внутримышечно, внутривенно по 0.5-2 г каждые 4-6 ч
Цефалексин
Цефуроксим (кетоцеф)	Внутримышечно, внутривенно по 0.75-1.5 г 3 раза в сутки
Цефуроксим-аксетил	Внутрь по 0.25-0.5 г 2 раза в день
Цефаклор (цеклор)	Внутрь по 0.25-0.5 г 3 раза в сутки
Цефотаксим (клафоран)	Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г 3 раза в сутки
Цефтизоксим (эпоцелин)	Внутримышечно, внутривенно по 1-4 г 2-3 раза в сутки
Цефтазидим (фортум)	Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г 2-3 раза в сутки
Цефобид (цефоперазон)	Внутримышечно, внутривенно по 2-4 г 2-3 раза в сутки
Цефтриаксон (лонгацеф)	Внутримышечно, внутривенно по 0.5-1 г 1-2 раза в сутки
Карбапенемы
Имипинем + циластатин (1:1)	Внутривенно капельно по 0.5-1 г на 100 мл 5% раствора глюкозы или внутримышечно по 0.5-0.75 г каждые 12 ч с лидокаином
Монобактамы
Азтреонам (азактам)	Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г каждые 6-8 ч или по 0.5-1 г каждые 8-12 ч
Аминогликозиды
Гентамицин (гарамицин)
Тобрамицин (бруламицин)	Внутримышечно, внутривенно по 3-5 мг/кг в сутки в 2-3 введения
Сизомицин	Внутримышечно, внутривенно капельно на 5% растворе глюкозы
Амикацин	Внутримышечно, внутривенно по 15 мг/кг в сутки в 2 введения
Тетрациклины
Метациклин (рондомицин)	Внутрь по 0.3 г 2 раза в день за 1-1.5 ч до еды
Доксициклин (вибрамицин)	Внутрь, внутривенно (капельно) по 0.1 г 2 раза в день
Линкозамины
Линкомицин (линкоцин)	Внутрь, внутривенно, внутримышечно; внутрь по 0.5 г 4 раза в день; парентерально по 0.6 г 2 раза в день
Клиндамицин (далацин)	Внутрь по 0.15-0.45 г каждые 6 ч; внутривенно, внутримышечно по 0.6 г каждые 6-8 ч
Группа левомицетина
Хлорамфеникол (левомицетин)	Внутрь по 0.5 г 4 раза в день
Левомицетина сукцинат (хлороцид С)	Внутримышечно, внутривенно по 0.5-1 г 3 раза в сутки
Фосфомицин (фосфоцин)	Внутрь по 0.5 г каждые 6 ч; внутривенно струйно, капельно по 2-4 г каждые 6-8 ч

3.1.1. Препараты группы пенициллина
При неизвестной этиологии хронического пиелонефрита (не идентифицирован возбудитель) из препаратов группы пенициллинов лучше избрать пенициллины с расширенным спектром активности (ампициллин, амоксициллин). Эти препараты активно влияют на грамотрицательную флору, на большинство грамположительных микроорганизмов, но к ним не чувствительны стафилококки, вырабатывающие пенициллиназу. В этом случае их необходимо комбинировать с оксациллином (ампиоксом) или применять высокоэффективные комбинации ампициллина с ингибиторами бетта-лактамаз (пенициллиназ): уназин (ампициллин + сульбактам) или аугментин (амоксициллин + клавуланат). Выраженной антисинегнойной активностью обладают карбенициллин и азлоциллин.

3.1.2. Препараты группы цефалоспоринов
Цефалоспорины являются очень активными, оказывают мощное бактерицидное действие, имеют широкий антимикробный спектр (активно влияют на грамположительную и грамотрицательную флору), но слабо действуют или почти не действуют на энтерококки. Активное влияние на синегнойную палочку из цефалоспоринов оказывают только цефтазидим (фортум), цефоперазон (цефобид).

3.1.3. Препараты карбапенемов
Карбапенемы имеют широкий спектр действия (грамположительная и грамотрицательная флора, в том числе синегнойная палочка и стафилококки, продуцирующие пенициллиназу - бетта-лактамазу).
При лечении пиелонефрита из препаратов этой группы применяется имипинем, но обязательно в сочетании с циластатином, так как циластатин является ингибитором дегидропептидазы и тормозит почечную инактивацию имипинема.
Имипинем является антибиотиком резерва и назначается при тяжелых инфекциях, вызванных множественно устойчивыми штаммами микроорганизмов, а также при смешанных инфекциях.

3.1.4. Препараты монобактамов
Монобактамы (моноциклические бетта-лактамы) обладают мощным бактерицидным эффектом против грамотрицательной флоры и высокой устойчивостью к действию пенициллиназ (бетта-лактамаз). К препаратам этой группы относится азтреонам (азактам).

3.1.5. Препараты аминогликозидов
Аминогликозиды обладают мощным и более быстрым бактерицидным действием, чем бетта-лактамные антибиотики, обладают широким антимикробным спектром (грамположительная, грамотрицательная флора, синегнойная палочка). Следует помнить о возможном нефротоксическом действии аминогликозидов.

3.1.6. Препараты линкозаминов
Линкозамины (линкомицин, клиндамицин) обладают бактериостатическим действием, имеют достаточно узкий спектр активности (грамположительные кокки - стрептококки, стафилококки, в том числе, вырабатывающие пенициллиназу; неспорообразующие анаэробы). Линкозамины не активны в отношении энтерококков и грамотрицательной флоры. К линкозаминам быстро развивается устойчивость микрофлоры, особенно стафилококков. При тяжелом течении хронического пиелонефрита линкозамины следует сочетать с аминогликозидами (гентамицином) или с другими антибиотиками, действующими на грамотрицательные бактерии.

3.1.7. Левомицетин
Левомицетин - бактериостатический антибиотик, активен в отношении грамположительных, грамотрицательных, аэробных, анаэробных бактерий, микоплазм, хламидий. Синегнойная палочка устойчива к левомицетину.

3.1.8. Фосфомицин
Фосфомицин - бактерицидный антибиотик с широким спектром действия (действует на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, эффективен также в отношении возбудителей, устойчивых к другим антибиотикам). Препарат выводится в неизмененном виде с мочой, поэтому является весьма эффективным при пиелонефритах и даже считается препаратом резерва при этом заболевании.

3.1.9. Учет реакции мочи
При назначении антибиотиков при пиелонефрите следует учитывать реакцию мочи.
При кислой реакции мочи усиливается действие следующих антибиотиков:
- пенициллина и его полусинтетических препаратов;
- тетрациклинов;
- новобиоцина.
При щелочной реакции мочи усиливается действие следующих антибиотиков:
- эритромицина;
- олеандомицина;
- линкомицина, далацина;
- аминогликозидов.
Препараты, действие которых не зависит от реакции среды:
- левомицетин;
- ристомицин;
- ванкомицин.

3.2. Сульфаниламиды

Сульфаниламиды в лечении больных хроническим пиелонефритом применяются реже, чем антибиотики. Они обладают бактериостатическими свойствами, действуют на грамположительные и грамотрицательные кокки, грамотрицательные "палочки" (кишечная палочка), хламидии. Однако к сульфаниламидам не чувствительны энтерококки, синегнойная палочка, анаэробы. Действие сульфаниламидов возрастает при щелочной реакции мочи.

Уросульфан - назначается по 1 г 4-6 раз в сутки, при этом в моче создается высокая концентрация препарата.

Комбинированные препараты сульфаниламидов с триметопримом - характеризуются синергизмом, выраженным бактерицидным эффектом и широким спектром активности (грамположительная флора - стрептококки, стафилококки, в том числе пенициллиназопродуцирующие; грамотрицательная флора - бактерии, хламидии, микоплазмы). Препараты не действуют на синегнойную палочку и анаэробы.
Бактрим (бисептол) - сочетание 5 частей сульфаметоксазола и 1 части триметоприма. Назначается внутрь в таблетках по 0.48 г по 5-6 мг/кг в сутки (в 2 приема); внутривенно в ампулах по 5 мл (0.4 г сульфаметоксазола и 0.08 г триметоприма) в изотоническом растворе натрия хлорида 2 раза в сутки.
Гросептол (0.4 г сульфамеразола и 0.08 г триметоприма в 1 таблетке) - назначается внутрь 2 раза в сутки в средней дозе 5-6 мг/кг в сутки.
Лидаприм - комбинированный препарат, содержащий сульфаметрол и триметоприм.

Указанные сульфаниламиды хорошо растворяются в моче, почти не выпадают в виде кристаллов в мочевыводящих путях, однако все равно целесообразно каждый прием препарата запивать содовой водой. Необходимо в ходе лечения также контролировать число лейкоцитов в крови, так как возможно развитие лейкопении.

3.3. Хинолоны

Хинолоны имеют в своей основе 4-хинолон и классифицируется на два поколения:
I поколение:
- налидиксовая кислота (невиграмон);
- оксолиновая кислота (грамурин);
- пипемидиевая кислота (палин).
II поколение (фторхинолоны):
- ципрофлоксацин (ципробай);
- офлоксацин (таривид);
- пефлоксацин (абактал);
- норфлоксацин (нолицин);
- ломефлоксацин (максаквин);
- эноксацин (пенетрекс).

3.3.1. I поколение хинолонов
Налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) - препарат эффективен при инфекциях мочевыводящих путей, вызванных грамотрицательными бактериями, кроме синегнойной палочки. Малоэффективен в отношении грамположительных бактерий (стафилококк, стрептококк) и анаэробов. Действует бактериостатически и бактерицидно. При приеме препарата внутрь создается высокая концентрация его в моче.
При ощелачивании мочи антимикробный эффект налидиксовой кислоты увеличивается.
Выпускается в капсулах и таблетках по 0.5 г. Назначается внутрь по 1-2 таблетки 4 раза в день не менее 7 дней. При длительном лечении применяют по 0.5 г 4 раза в день.
Возможные побочные действия препарата: тошнота, рвота, головная боль, головокружение, аллергические реакции (дерматит, повышение температуры тела, эозинофилия), повышение чувствительности кожи к солнечному свету (фотодерматозы).
Противопоказания к применению невиграмона: нарушение функции печени, почечная недостаточность.
Не следует назначать налидиксовую кислоту одновременно с нитрофуранами, так как при этом уменьшается антибактериальный эффект.

Оксолиновая кислота (грамурин) - по антимикробному спектру грамурин близок к налидиксовой кислоте, он эффективен в отношении грамотрицательных бактерий (кишечная палочка, протей), золотистого стафилококка.
Выпускается в таблетках по 0.25 г. Назначается по 2 таблетки 3 раза в день после еды не менее 7-10 дней (до 2-4 недель).
Побочные действия те же, что при лечении невиграмоном.

Пипемидиевая кислота (палин) - эффективна в отношении грамотрицательной флоры, а также псевдомонас, стафилококков.
Выпускается в капсулах по 0.2 г и таблетках по 0.4 г. Назначается по 0.4 г 2 раза в день в течение 10 и более дней.
Переносимость препарата хорошая, иногда бывают тошнота, аллергические кожные реакции.

3.3.2. II поколение хинолонов (фторхинолоны)
Фторхинолоны - новый класс синтетических антибактериальных средств широкого спектра действия. Фторхинолоны имеют широкий спектр действия, они активны в отношении грамотрицательной флоры (кишечная палочка, энтеробактер, синегнойная палочка), грамположительных бактерий (стафилококк, стрептококк), легионелл, микоплазм. Однако к ним малочувствительны энтерококки, хламидии, большинство анаэробов. Фторхинолоны хорошо проникают в различные органы и ткани: легкие, почки, кости, простату, имеют длительный период полувыведения, поэтому могут применяться 1-2 раза в день.
Побочные эффекты (аллергические реакции, диспептические расстройства, дисбактериоз, возбуждение) встречаются довольно редко.

Ципрофлоксацин (ципробай) является "золотым стандартом" среди фторхинолонов, так как по силе противомикробного действия превосходит многие антибиотики.
Выпускается в таблетках по 0.25 и 0.5 г и во флаконах с инфузионным раствором, содержащим 0.2 г ципробая. Назначается внутрь независимо от приема пищи по 0.25-0.5 г 2 раза в день, при очень тяжелом обострении пиелонефрита препарат вводят вначале внутривенно капельно по 0.2 г 2 раза в день, а затем продолжают пероральный прием.

Офлоксацин (таривид) - выпускается в таблетках по 0.1 и 0.2 г и во флаконах для внутривенного введения по 0.2 г.
Чаще всего офлоксацин назначают по 0.2 г 2 раза в день внутрь, при очень тяжелых инфекциях препарат вначале вводят внутривенно в дозе 0.2 г 2 раза в день, затем переходят на пероральный прием.

Пефлоксацин (абактал) - выпускается в таблетках по 0.4 г и ампулах по 5 мл, содержащих 400 мг абактала. Назначается внутрь по 0.2 г 2 раза в день во время еды, при тяжелом состоянии вводят внутривенно капельно 400 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы (нельзя растворять абактал в солевых растворах) утром и вечером, а затем переходят на прием внутрь.

Норфлоксацин (нолицин) - выпускается в таблетках по 0.4 г, назначается внутрь по 0.2-0.4 г 2 раза в сутки, при острых инфекциях мочевыводящих путей в течение 7-10 дней, при хронических и рецидивирующих инфекциях - до 3 месяцев.

Ломефлоксацин (максаквин) - выпускается в таблетках по 0.4 г, назначается внутрь по 400 мг 1 раз в день в течение 7-10 дней, в тяжелых случаях можно применять и более длительно (до 2-3 месяцев).

Эноксацин (пенетрекс) - выпускается в таблетках по 0.2 и 0.4 г, назначается внутрь по 0.2-0.4 г 2 раза в сутки, нельзя комбинировать с НПВС (могут возникать судороги).

В связи с тем, что фторхинолоны оказывают выраженное действие на возбудителей мочевых инфекций, они рассматриваются как средство выбора в лечении хронического пиелонефрита. При неосложненных мочевых инфекциях считают достаточным трехдневный курс лечения фторхинолонами, при осложненных мочевых инфекциях лечение продолжают в течение 7-10 дней, при хронических инфекциях мочевыводящих путей возможно и более длительное применение (3-4 недели).

Установлено, что можно комбинировать фторхинолоны с бактерицидными антибиотиками - антисинегнойными пенициллинами (карбенициллин, азлоциллин), цефтазидимом и имипенемом. Указанные комбинации назначаются при появлении устойчивых к монотерапии фторхинолонами штаммов бактерий.
Следует подчеркнуть низкую активность фторхинолонов в отношении пневмококка и анаэробов.

3.4. Нитрофурановые соединения

Нитрофурановые соединения обладают широким спектром активности (грамположительные кокки - стрептококки, стафилококки; грамотрицательные палочки - кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер). Нечувствительны к нитрофурановым соединениям анаэробы, псевдомонас.
В ходе лечения нитрофурановые соединения могут оказывать нежелательные побочные действия: диспептические расстройства;
гепатотоксичность; нейротоксичность (поражение центральной и периферической нервной системы), особенно при почечной недостаточности и длительном лечении (более 1.5 месяцев).
Противопоказания к назначению нитрофурановых соединений: тяжелая патология печени, почечная недостаточность, заболевания нервной системы.
Наиболее часто при лечении хронического пиелонефрита применяются следующие нитрофурановые соединения.

Фурадонин - выпускается в таблетках по 0.1 г; хорошо всасывается в ЖКТ, создает низкие концентрации в крови, высокие - в моче. Назначается внутрь по 0.1-0.15 г 3-4 раза в день во время или после еды. Продолжительность курса лечения составляет 5-8 дней, при отсутствии эффекта в течение этого срока продолжать лечение нецелесообразно. Эффект фурадонина усиливается при кислой реакции мочи и ослабляется при рН мочи > 8.
Препарат рекомендуется при хроническом пиелонефрите, но нецелесообразен при остром пиелонефрите, так как не создает высокой концентрации в ткани почек.

Фурагин - по сравнению с фурадонином лучше всасывается в ЖКТ, лучше переносится, но концентрации его в моче более низкие. Выпускается в таблетках и капсулах по 0.05 г и в виде порошка в банках по 100 г.
Применяется внутрь по 0.15-0.2 г 3 раза в день. Продолжительность курса лечения - 7-10 дней. При необходимости курс лечения повторяют через 10-15 дней.
При тяжелом течении обострения хронического пиелонефрита можно вводить внутривенно капельно растворимый фурагин или солафур (300-500 мл 0.1% раствора в течение суток).

Нитрофурановые соединения хорошо сочетаются с антибиотиками аминогликозидами, цефалоспоринами, но не сочетаются с пенициллинами и левомицетином.

3.5. Хинолины (производные 8-оксихинолина)

Нитроксолин (5-НОК) - выпускается в таблетках по 0.05 г. Обладает широким спектром антибактериального действия, т.е. влияет на грамотрицательную и грамположительную флору, быстро всасывается в ЖКТ, выделяется в неизмененном виде почками и создает высокую концентрацию в моче.
Назначается внутрь по 2 драже 4 раза в день не менее 2-3 недель. В резистентных случаях назначается по 3-4 драже 4 раза в день. По мере надобности можно применять длительно курсами по 2 недели в месяц.
Токсичность препарата незначительная, возможны побочные явления; желудочно-кишечные расстройства, кожные сыпи. При лечении 5-НОК моча приобретает шафранно-желтый цвет.

При лечении больных хроническим пиелонефритом следует учитывать нефротоксичность препаратов и отдавать предпочтение наименее нефротоксичным - пенициллину и полусинтетическим пенициллинам, карбенициллину, цефалоспоринам, левомицетину, эритромицину. Наиболее нефротоксична группа аминогликозидов.

При невозможности определить возбудителя хронического пиелонефрита или до получения данных антибиотикограммы следует назначать антибактериальные препараты широкого спектра действия: ампиокс, карбенициллин, цефалоспорины, хинолоны нитроксолин.

При развитии ХПН дозы уроантисептиков уменьшаются, а интервалы увеличиваются (см. "Лечение хронической почечной недостаточности"). Аминогликозиды при ХПН не назначаются, нитрофурановые соединения и налидиксовую кислоту можно назначать при ХПН только в латентной и компенсированной стадиях.

С учетом необходимости коррекции дозы при ХПН можно выделить четыре группы антибактериальных средств:

• антибиотики, применение которых возможно в обычных дозах: диклоксациллин, эритромицин, левомицетин, олеандомицин;
• антибиотики, доза которых снижается на 30% при повышении содержания мочевины в крови более чем в 2.5 раза по сравнению с нормой: пенициллин, ампициллин, оксациллин, метициллин; эти препараты не нефротоксичны, но при ХПН кумулируют и дают побочные эффекты;
• антибактериальные препараты, применение которых при ХПН требует обязательной коррекции дозы и интервалов введения: гентамицин, карбенициллин, стрептомицин, канамицин, бисептол;
• антибактериальные средства, применение которых не рекомендуется при выраженной ХПН: тетрациклины (кроме доксициклина), нитрофураны, невиграмон.

Лечение антибактериальными средствами при хроническом пиелонефрите проводится систематически и длительно. Первоначальный курс антибактериального лечения составляет 6-8 недель, в течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного агента в почке. Как правило, за этот срок удается добиться ликвидации клинических и лабораторных проявлений активности воспалительного процесса. При тяжелом течении воспалительного процесса прибегают к различным комбинациям антибактериальных средств. Эффективна комбинация пенициллина и его полусинтетических препаратов. Препараты налидиксовой кислоты можно комбинировать с антибиотиками (карбенициллином, аминогликозидами, цефалоспоринами). С антибиотиками сочетается 5-НОК. Прекрасно сочетаются и взаимно усиливают действие бактерицидные антибиотики (пенициллины и цефалоспорины, пенициллины и аминогликозиды).

После достижения у больного стадии ремиссии антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Повторные курсы антибактериальной терапии больных хроническим пиелонефритом необходимо назначать за 3-5 дней до предполагаемого появления у них признаков обострения заболевания с тем, чтобы постоянно в течение длительного времени сохранялась фаза ремиссии. Повторные курсы антибактериального лечения проводят по 8-10 дней препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания, так как в латентной фазе воспаления и при ремиссии бактериурия отсутствует.

Методики противорецидивных курсов при хроническом пиелонефрите изложены ниже.

А. Я. Пытель рекомендует проводить лечение хронического пиелонефрита в два этапа. В течение первого периода лечение проводится непрерывно с заменой антибактериального препарата другим каждые 7-10 дней до тех пор, пока не наступит стойкое исчезновение лейкоцитурии и бактериурии (на период не менее 2 месяцев). После этого в течение 4-5 месяцев проводится прерывистое лечение антибактериальными препаратами по 15 дней с интервалами 15-20 дней. При стойкой длительной ремиссии (после 3-6 месяцев лечения) можно не назначать антибактериальные средства. После этого проводится противорецидивное лечение - последовательное (3-4 раза в год) курсовое применение антибактериальных средств, антисептиков, лекарственных растений.

4. Применение НПВС

В последние годы обсуждается возможность применения при хроническом пиелонефрите НПВС. Эти препараты оказывают противовоспалительное действие в связи с уменьшением энергетического обеспечения участка воспаления, снижают капиллярную проницаемость, стабилизируют мембраны лизосом, вызывают легкое иммунодепрессантное действие, жаропонижающий и обезболивающий эффект.
Кроме того, применение НПВС направлено на снижение реактивных явлений, вызванных инфекционным процессом, предотвращение пролиферации, разрушение фиброзных барьеров с тем, чтобы антибактериальные препараты достигли воспалительного очага. Однако установлено, что индометацин при длительном применении может вызвать некроз почечных сосочков и нарушение гемодинамики почки (Ю. А. Пытель).
Из НПВС наиболее целесообразен прием вольтарена (диклофенак-натрия), обладающего мощным противовоспалительным действием и наименее токсичного. Вольтарен назначается по 0.25 г 3-4 раза в день после еды в течение 3-4 недель.

5. Улучшение почечного кровотока

Нарушению почечного кровотока принадлежит важная роль в патогенезе хронического пиелонефрита. Установлено, что при этом заболевании происходит неравномерное распределение почечного кровотока, что выражается в гипоксии коры и флебостазе в медуллярном веществе (Ю. А. Пытель, И. И. Золотарев, 1974). В связи с этим в комплексной терапии хронического пиелонефрита необходимо использовать препараты, корригирующие нарушения кровообращения в почке. С этой целью применяются следующие средства.

Трентал (пентоксифиллин) - повышает эластичность эритроцитов, снижает агрегацию тромбоцитов, усиливает клубочковую фильтрацию, оказывает легкое диуретическое действие, увеличивает доставку кислорода в область пораженных ишемией тканей, а также пульсовое кровенаполнение почки.
Трентал назначается внутрь по 0.2-0.4 г 3 раза в день после еды, через 1-2 недели дозу уменьшают до 0.1 г 3 раза в день. Продолжительность курса лечения - 3-4 недели.

Курантил - уменьшает агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию, назначается по 0.025 г 3-4 раза в день в течение 3-4 недель.

Венорутон (троксевазин) - уменьшает капиллярную проницаемость и отек, ингибирует агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, уменьшает ишемическое повреждение тканей, увеличивает капиллярный кровоток и венозный отток из почки. Венорутон является полусинтетическим производным рутина. Препарат выпускается в капсулах по 0.3 г и ампулах по 5 мл 10% раствора.
Ю. А. Пытель и Ю. М. Есилевский предлагают в целях сокращения сроков лечения обострения хронического пиелонефрита назначать дополнительно к антибактериальной терапии венорутон внутривенно в дозе 10-15 мг/кг в течение 5 дней, затем внутрь по 5 мг/кг 2 раза в день в течение всего курса лечения.

Гепарин - уменьшает агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию, обладает противовоспалительным и антикомплементарным, иммунодепрессантным действием, ингибирует цитотоксическое действие Т-лимфоцитов, в малых дозах защищает интиму сосудов от повреждающего действия эндотоксина.
При отсутствии противопоказаний (геморрагического диатеза, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки) можно назначать гепарин на фоне комплексной терапии хронического пиелонефрита по 5000 ЕД 2-3 раза в день под кожу живота в течение 2-3 недель с последующим постепенным снижением дозы в течение 7-10 дней до полной отмены.

6. Функциональная пассивная гимнастика почек

Суть функциональной пассивной гимнастики почек заключается в периодическом чередовании функциональной нагрузки (за счет назначения салуретика) и состояния относительного покоя. Салуретики, вызывая полиурию, способствуют максимальной мобилизации всех резервных возможностей почки путем включения в деятельность большого количества нефронов (в нормальных физиологических условиях лишь 50-85% клубочков находится в активном состоянии). При функциональной пассивной гимнастике почек происходит усиление не только диуреза, но и почечного кровотока. Благодаря возникшей гиповолемии повышается концентрация антибактериальных веществ в сыворотке крови, в почечной ткани, увеличивается их эффективность в зоне воспаления.

В качестве средства функциональной пассивной гимнастики почек обычно используется лазикс (Ю. А. Пытель, И. И. Золотарев, 1983). Назначается 2-3 раза в неделю 20 мг лазикса внутривенно или 40 мг фуросемида внутрь с контролем суточного диуреза, содержания электролитов в сыворотке крови и биохимических показателей крови.

Отрицательные реакции, которые могут возникать при пассивной гимнастике почек:

• длительное использование метода может привести к истощению резервных возможностей почек, что проявляется ухудшением их функции;
• бесконтрольное проведение пассивной гимнастики почек может привести к нарушению водно-электролитного баланса;
• пассивная гимнастика почек противопоказана при нарушении пассажа мочи из верхних мочевых путей.

7. Фитотерапия

В комплексной терапии хронического пиелонефрита применяются лекарственные средства, обладающие противовоспалительным, мочегонным, а при развитии гематурии - кровоостанавливающим действием (табл. 2 ).

Таблица 2. Лекарственные растения, применяемые при хроническом пиелонефрите

Название растения	Действие
	мочегонное	бактерицидное	вяжущее	кровоостанавливающее
Алтей Брусника Бузина черная Девясил Зверобой Кукурузные рыльца Крапива Корень дягиля Листья березы Пырей Почечный чай Хвощ полевой Ромашка Рябина Толокнянка Цветки василька Клюква Лист земляники	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Толокнянка (медвежьи ушки) - содержит арбутин, расщепляющийся в организме на гидрохинон (антисептик, оказывающий в мочевыводящих путях антибактериальное действие) и глюкозу. Применяется в виде отваров (30 г на 500 мл) по 2 столовые ложки 5-6 раз в день. Толокнянка проявляет действие в щелочной среде, поэтому прием отвара надо сочетать с приемом внутрь щелочных минеральных вод ("Боржоми"), содовых растворов. Для подщелачивания мочи употребляют яблоки, груши, малину.

Листья брусники - обладают антимикробным и мочегонным действием. Последнее связано с наличием в листьях брусники гидрохинона. Применяется в виде отвара (2 столовые ложки на 1,5 стакана воды). Назначается по 2 столовые ложки 5-6 раз в день. Так же, как и толокнянка, лучше действует в щелочной среде. Подщелачивание мочи производится так же, как описано выше.

Клюквенный сок, морс (содержит натрия бензоат) - обладает антисептическим действием (увеличивается синтез в печени из бензоата гиппуровой кислоты, которая, выделяясь с мочой, вызывает бактериостатический эффект). Принимают по 2-4 стакана в день.

При лечении хронического пиелонефрита рекомендуются следующие сборы (Е. А. Ладынина, Р. С. Морозова, 1987).

Сбор №1

Сбор №2

Сбор №3

При обострении хронического пиелонефрита, сопровождающегося щелочной реакцией, целесообразно использовать следующий сбор:

Сбор №4

В качестве поддерживающей антибактериальной терапии рекомендуется следующий сбор:

Сбор №5

Считается целесообразным при хроническом пиелонефрите назначать сочетания трав следующим образом: одну мочегонную и две бактерицидные в течение 10 дней (например, цветки василька - листья брусничника - листья толокнянки), а затем две мочегонные и одну бактерицидную (например, цветки василька - листья березы - листья толокнянки). Лечение лекарственными растениями проводится долго - месяцами и даже годами.
В течение всего осеннего сезона желательно есть арбузы в связи с их выраженным мочегонным действием.

Наряду с приемом сборов внутрь полезны ванны с лекарственными растениями:

Сбор № 6 (для ванны)

8. Повышение общей реактивности организма и иммуномодулирующая терапия

В целях повышения реактивности организма и для быстрейшего купирования обострения рекомендуются:

• поливитаминные комплексы;
• адаптогены (настойка женьшеня, китайского лимонника по 30-40 капель 3 раза в день) в течение всего периода лечения обострения;
• метилурацил по 1 г 4 раза в день в течение 15 дней.

В последние годы установлена большая роль аутоиммунных механизмов в развитии хронического пиелонефрита. Аутоиммунным реакциям способствует дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов. Для устранения иммунных нарушений применяются иммуномодуляторы. Они назначаются при длительном, плохо купирующемся обострении хронического пиелонефрита. В качестве иммуномодуляторов применяются следующие препараты.

Левамизол (декарис) - стимулирует функцию фагоцитоза, нормализует функцию Т- и В-лимфоцитов, увеличивает интерферонпродуцирующую способность Т-лимфоцитов. Назначается по 150 мг 1 раз в 3 дня в течение 2-3 недель под контролем количества лейкоцитов в крови (существует опасность лейкопении).

Тималин - нормализует функцию Т- и В-лимфоцитов, вводится внутримышечно по 10-20 мг 1 раз в день в течение 5 дней.

Т-активин - механизм действия тот же, применяется внутримышечно по 100 мкг 1 раз в день в течение 5-6 дней.

Уменьшая выраженность аутоиммунных реакций, нормализуя работу иммунной системы, иммуномодуляторы способствуют быстрейшему купированию обострения хронического пиелонефрита и уменьшают количество рецидивов. В ходе лечения иммуномодуляторами необходимо контролировать иммунный статус.

9. Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение применяется в комплексной терапии хронического пиелонефрита.
Физиотерапевтические методики оказывают следующее воздействие:
- усиливают кровенаполнение почки, повышают почечный плазмоток, что улучшает доставку к почкам антибактериальных средств;
- снимают спазм гладкой мускулатуры почечных лоханок и мочеточников, что способствует отхождению слизи, мочевых кристаллов, бактерий.

Применяются следующие физиопроцедуры.
1. Электрофорез фурадонина на область почек. Раствор для электрофореза содержит: фурадонина - 1 г, 1н.-раствора NаОН - 2.5 г, дистиллированной воды - 100 мл. Перемещение лекарства происходит от катода к аноду. Курс лечения состоит из 8-10 процедур.
2. Электрофорез эритромицина на область почек. Раствор для электрофореза содержит: эритромицина - 100,000 ЕД, спирта этилового 70% - 100 г. Перемещение лекарства происходит от анода к катоду.
3. Электрофорез кальция хлорида на область почек.
4. УЗВ в дозе 0.2-0.4 Вт/см 2 в импульсном режиме в течение 10-15 мин при отсутствии мочекаменной болезни.
5. Сантиметровые волны ("Луч-58") на область почки, 6-8 процедур на курс лечения.
6. Тепловые процедуры на область больной почки: диатермия, лечебная грязь, диатермогрязь, озокеритовые и парафиновые аппликации.

10. Симптоматическое лечение

При развитии артериальной гипертензии назначаются гипотензивные средства (резерпин, адельфан, бринердин, кристепин, допегит), при развитии анемии - железосодержащие препараты, при выраженной интоксикации - внутривенное капельное вливание гемодеза, неокомпенсана.

11. Санаторно-курортное лечение

Основным санаторно-курортным фактором при хронических пиелонефритах являются минеральные воды, которые применяются внутрь и в виде минеральных ванн.

Минеральные воды обладают противовоспалительным эффектом, улучшают почечный плазмоток, клубочковую фильтрацию, оказывают мочегонный эффект, способствуют отхождению солей, влияют на рН мочи (сдвигают реакцию мочи в щелочную сторону).

Используют следующие курорты с минеральными водами: Железноводск, Трускавец, Джермук, Саирме, Березовские минеральные воды, Славяновский и Смирновский минеральные источники.

Минеральная вода "Нафтуся" курорта Трускавец уменьшает спазм гладкой мускулатуры почечной лоханки и мочеточников, что способствует отхождению мелких камней. Кроме того, она обладает и противовоспалительным действием.

"Смирновская", "Славяновская" минеральные воды являются гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевыми, чем обусловлено их противовоспалительное действие.

Прием минеральных вод внутрь способствует уменьшению воспалительных явлений в почках и мочевых путях, "вымыванию" из них слизи, микробов, мелких камней, "песка".

На курортах лечение минеральными водами сочетается с физиотерапевтическим лечением.

Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются:
- высокая артериальная гипертензия;
- выраженная анемия;
- ХПН.

12. Плановое противорецидивное лечение

Цель планового противорецидивного лечения - предупредить развитие рецидива, обострения хронического пиелонефрита. Единой системы противорецидивного лечения не существует.

О. Л. Тиктинский (1974) рекомендует следующую методику противорецидивного лечения:
1-я неделя - бисептол (1-2 таблетки на ночь);
2-я неделя - растительный уроантисептик;
3-я неделя - 2 таблетки 5-НОК на ночь;
4-я неделя - левомицетин (1 таблетка на ночь).
В последующие месяцы, сохраняя указанную последовательность, можно заменять препараты на аналогичные из той же группы. При отсутствии обострения в течение 3 месяцев можно перейти на растительные уроантисептики в течение 2 недель в месяц. Подобный цикл повторяется, после чего при отсутствии обострения возможны перерывы в лечении продолжительностью 1-2 недели.

Существует и другой вариант противорецидивного лечения:
1-я неделя - клюквенный морс, отвары шиповника, поливитамины;
2-я и 3-я недели - лекарственные сборы (хвощ полевой, плоды можжевельника, корень солодки, листья березы, толокнянки, брусничника, трава чистотела);
4-я неделя - антибактериальный препарат, сменяющийся каждый месяц.