Положительные и отрицательные результаты мар-теста. Что такое MAR-тест и как его расшифровать

При невозможности зачать ребенка паре необходимо пройти обследования для исключения возможных причин бесплодия. Когда организм полностью проверен, исключены все основные причины бездетности, специалист направляет такую пару на выполнение МАР теста. Данный анализ позволяет исключить иммунологическую причину бесплодия. Нарушение в иммунологии мужчины или женщины может быть фактором бесплодия в 15% случаев. Что означает отрицательный или положительный результат и что делать в случае обнаружения патологии, рассмотрим ниже.

В чем особенности проблемы

Данный вариант бездетности может встречаться как у мужчин, так и у женщин. Основной мишенью при данном виде бесплодия являются сперматозоиды.

У мужчин во время сперматогенеза еще в юношеском возрасте могут начать вырабатываться антиспермальные антитела (АСАТ). АТ отрицательно влияют на сперматогенез, приводя к нарушению процесса образования и созревания мужских половых клеток, а также отрицательно влияют на подвижность мужских половых клеток. При этом АТ могут образовываться в крови или сперме. У женщин также начинают вырабатываться антиспермальные АТ, которые уничтожают сперматозоиды еще во влагалище.

Причины выработки иммуноглобулинов (АТ) как у мужчин, так и у женщин до конца не изучены. В основе патологии лежит аутоиммунный процесс у мужчин и сенсибилизация организма к сперме у женщин.

Одной из версии начала образования иммуноглобулинов у мужчин считается нарушение барьера между половой системой мужчины и кровью. В норме половые клетки находятся в эякуляте, при различных заболеваниях и травмах сперматозоиды могут попасть в кровь, которая воспримет их как чужеродный объект и начнет образовывать иммуноглобулины для борьбы с ними.

У женщин по определению должны были бы образовываться иммуноглобулины, так как мужские половые клетки являются для организма чужеродными. Но этого не происходит благодаря клеткам влагалища, что способствует оплодотворению. При различных заболеваниях половой системы женщины функции влагалища могут ослабевать, что приведет к началу образования АТ против спермы.

Виды антител у мужчин и как выявить нарушение

Выделяют два основных вида антиспермальных антител. Оба варианта приводят к болезни.

Отрицательное действие иммуноглобулинов на подвижность сперматозоидов.
АТ оседают на сперматозоидах, что приводит к их склеиванию.

Для подтверждения нарушения иммунологии нужно провести спермограмму и анализ крови.

Чтобы подтвердить нарушенную иммунологию необходимо провести обследование, как мужчины, так и женщины. Мужчине необходимо выполнить анализ крови и спермограмму. А женщине провести исследование влагалищной слизи и также сдать кровь на уровень АСАТ. Помимо этого проводятся исследования на совместимость партнеров.

Основным тестом для определения иммунологического фактора бесплодия является МАР тест (MAR test- mixed antiglobulin reaction). Перед проведением MAR теста необходимо выполнить спермограмму для исключения других причин бесплодия, так как при анализе МАР теста можно получить ложноположительные результаты. Если в спермограмме мало клеток или есть мертвые, то данный тест не проводится. Это может означать, что причины болезни не иммунологические. Если анализ спермограммы отрицательный, то проводится МАР тест. Существует два вида МАР теста.

Прямой MAR тест. Определяется процент сперматозоидов, которые связываются с антителами (АТ) класса IgG и IgA. Образец спермы смешивают с латексными частицами, которые содержат антитела IgG и IgA. Далее вводят сыворотку. Сперматозоиды с антиспермальными антителами склеиваются с введенными частицами.
Непрямой MAR тест. Определяется уровень антиспермальных АТ в сперме, слизи шейки матки, в плазме крови. В крови АСАТ определяются с помощью иммуноферментного анализа.

О чем говорит результат

Результаты МАР теста бывают либо положительными, либо отрицательными. Если МАР тест отрицателен у мужчин, это считается хорошим показателем. При оценке результатов МАР теста оценивают количество мужских половых клеток, связанных с АТ, а также место прикрепления АТ.

Лечение назначается в зависимости от результатов МАР теста.

Пороговым значением МАР теста считается 50%. Если тестирование показало меньше 50%, это говорит о том, что МАР тест негативен. Это означает, что иммунного бесплодия нет. Нормальное количество сперматозоидов с наличием антиспермальных иммуноглобулинов составляет 10%. Положительным результатом МАР теста является наличие более 50% сперматозоидов с антиспермальными антителами.

У женщин происходит анализ количества АТ к сперматозоидам в слизи из шейки матки. Если уровень АТ высокий, это отрицательно сказывается на половых клетках, и они связываются и уничтожают их.

От результатов теста зависит, какое лечение будет проводиться. Положительный или отрицательный результат может также являться критерием эффективности проводимой терапии.

Несколько вариантов терапии

Если есть признаки иммунного бесплодия, существует несколько вариантов лечения. В целом иммунологическое бесплодие практически не лечится. Однако, если уровень сперматозоидов с антиспермальными антителами невысок, лечение будет сложным, но есть вероятность оплодотворения с использованием репродуктивных технологий.

Кондом-терапия. Терапия предполагает, что все сексуальные контакты происходят с использованием презерватива. Чем дольше сперма мужчины не будет попадать во влагалище женщины, тем больше шансов на то, что у женщины перестанут вырабатываться АТ к сперме. Лечение часто сопровождается отрицательными результатами.
Проведение медикаментозного лечения. За некоторое время до предполагаемой овуляции женщина принимает антигистаминные препараты и гормоны. Данный метод лечения не всегда имеет положительные результаты.
Проведение иммунного лечения. Лечить иммунологическое бесплодие данным видом терапии – это иметь неоднозначные результаты в итоге. Согласно научным данным, введение препаратов для иммунной системы не приводит к достоверным положительным результатам, однако абсолютных отрицательных результатов нет.
Репродуктивные технологии. Есть несколько вариантов проведения попыток оплодотворения. Первым вариантом является очищение половых клеток от антител, после чего их вводят в матку. Таким образом решается вопрос иммунологического бесплодия у обоих партнеров. Вторым вариантом считается проведение экстракорпоральных методов оплодотворения. В данном случае оплодотворение происходит вне организма. Однако данный метод лечения очень дорогой. Репродуктивные технологии являются положительными методами лечения бесплодия, которые способствуют высокому проценту оплодотворения. Но если зрелых сперматозоидов найти не удается, то репродуктивные технологии приводят к отрицательным результатам, и паре предлагают использовать донорскую сперму.

Таким образом, положительный МАР тест позволяет исключить далеко не редкую причину бездетности, нарушение иммунологии. МАР тест является дополнительным тестом для отбора зрелых сперматозоидов с целью проведения репродуктивных технологий.

MAR тест, проводимый параллельно со спермограммой, является эффективным способом определения качества мужской спермы. Какие именно показатели он помогает узнать, как проводится и как расшифровать результаты – давайте ответим на эти вопросы.

Предназначение анализа

Что такое МАР тест, для чего он нужен? МАР тесты (mixed antiglobulin reaction) – метод лабораторного определения иммунного бесплодия у мужчин. Анализ делается для того, чтобы высчитать количество иммуноглобулина IgG, IgA или IgM (их еще называю антиспермалиями).

Указанные антитела в оптимальных количествах полезны – организм не зря их вырабатывает. Их задача – обнаруживать «поломанные» сперматозоиды. Как только антитела находят спермии с дефектами, то облепляют этих «калек» и не дают им двигаться. Таким образом, эти маленькие защитники повышают шансы здоровых сперматозоидов достигнуть яйцеклетки – им не приходится бороться с дефективными «конкурентами».

Но иногда в организме случаются сбои, и антител вырабатывается больше, чем надо, – тогда иммуноглобулиновые «охранники» начинают прилепляться и к здоровым сперматозоидом. IgG и другие антиспермалии начинают разрушать мембрану разных частей сперматозоидов. В итоге сперма мужчины лишается спермиев, способных достичь яйцеклетки, – это и называется иммунным (антииммунным) бесплодием.

Показаниями для проведения MAR теста на антитела являются:

Подозрение на мужское бесплодие – когда больше полугода все попытки зачать ребенка оказываются неудачными.
Перенесенные заболеваний мужской мочеполовой системы (травмы, воспаления), которые часто вредят мужской фертильности.
Перенесенные операции на органах мочеполовой системы мужчины – послеоперационные осложнения могут отразиться на качестве спермы у мужчин.
Если тест на спермограмму показал наличие агглютинации (склеивания) сперматозоидов, их малую подвижность или изменение формы – MAR тесты позволяют узнать, не виновны ли в этом антитела.
MAR тесты часто надо сделать в период планирования беременности, особенно при подготовке к искусственной инсеминации, ЭКО, ИКСИ.

При долгих попытках зачать ребенка стоит провести тест.

Есть случаи, когда проведение МАР теста становится невозможным – этот анализ бесполезен при некрозооспермии, криптозооспермии и азооспермии (при этих заболеваниях в сперме отсутствуют живые спермии и невозможно определить их взаимоотношения с антителами). Сначала мужчина избавляется от этих недугов, а затем уже отправляется на МАР тесты.

Правила сдавания

Как сдавать MAR тесты на антитела? В первую очередь мужчина должен неделю не пить алкоголь и постараться воздержаться от половых контактов на протяжении пары суток. Перед проведением теста надо неделю не посещать сауны и бани (высокие температуры меняют показатели спермы, и тест будет некорректным). Мужчина должен отказаться от приема лекарственных препаратов, а также от жирной и острой пищи. Это достаточно стандартные требования, которые необходимо соблюдать пред всеми анализами спермы (точно такая же подготовка требуется, чтобы сдать тест спермограмма).

Сдачу материала для MAR теста проводят путем мастурбации. Мужчина должен собрать сперму в стерильный пластиковый контейнер. Сперма, полученная после полового акта, не подходит для анализа, так как она частично смешивается с вагинальным секретом партнерши. При сборе эякулята не допускается предварительного использования кремов, смазок или презервативов.

Желательно, чтобы сбор материала для MAR теста проводился в клинике (в лабораториях есть специальные уединенные комнаты, где мужчину не побеспокоят). Но некоторые клиники разрешают приносить материал из дома или направляют бригаду для того, чтобы забрать у пациента материал и самим отвезти его в лабораторию.

Сбор спермы для теста нужно проводить методом мастурбации, непосредственно в клинике.

Если сбор материала происходит в домашних условиях, то его необходимо доставить в лабораторию в течение часа. Если сперма будет «ехать» дольше, то она уже не подойдет для обследования. До момента доставки спермы в клинику ее нужно держать в среде с температурой тела человека (36.6-36.8 градусов).

В лаборатории полученный эякулят перемешают со специальным раствором – он способен связывать антиспермалии IgA и IgG. Если в эякуляте содержится много антител, то они вступят в реакцию с раствором, образуя так называемые комплексы «антигены». Эти образования лаборант сможет рассмотреть и подсчитать под микроскопом.

Только вместе со спермограммой

Важно: согласно принятым в нашей стране нормативам проводить МАР тесты надо параллельно со спермограммой. МАР тесты без последнего анализа не проводятся. Почему? Дело в том, что он не является самостоятельным методом исследования, а только позволяет уточнить данные, полученные в спермограмме.

Сбор спермы для обоих тестов осуществляется одним и тем же способом (разрешается использование единого материала). Оптимальным вариантом исследования оказывается одновременное проведение спермограммы и MAR тестов в рамках одной клиники и последующая расшифровка обоих результатов одним специалистом – это увеличивает точность диагностики.

Интерпретация

Расшифровка данных МАР теста – задача врачей. Но так как часто попадаются отзывы, в которых люди просят помочь понять, что значит тот или иной результат MAR-анализа, то коротко расскажем о показателях. Результаты МАР теста бывают:

Положительными.
Отрицательными.

Нормальным считается состояние спермы, когда меньше 25% сперматозоидов покрыто антителами.

Положительный MAR анализ означает наличие слишком большого количества антител – более 25% сперматозоидов покрыто иммунными шариками, что может являться причиной для их разрушения и, соответственно, утратой мужчиной способности к зачатию ребенка.

Отрицательный MAR анализ означает, что в сперме присутствуют нормальные сперматозоиды, не разрушаемые антителами. Количество этих антител в пределах допустимого – от 0 до 25%, что обычно никак не отражается на способности мужчин к оплодотворению.

Таким образом, чем ниже показатель MAR теста, тем лучше. Если совсем упростить подход к расшифровке, то действует вот такой принцип: отрицательный результат – это показатель нормального количества антител, а положительный результат – это повод для беспокойства, так как говорит об иммунном мужском бесплодии.

Кстати, не стоит беспокоиться насчет того, насколько точны МАР тесты, – эти анализы позволяют с первого раза определить количество антител, разрушающих сперматозоиды. Необходимость в повторном проведении теста (как это требуется при проведении спермограммы) отсутствует.

Если результат положительный

В каких случаях МАР тесты бывают положительными? Причин может быть много – увы, но бесплодие может провоцировать сотни заболеваний и отклонений. Как показывает статистика, самыми распространенными заболеваниями, которые провоцируют усиленное выделение антител, «ломающих» сперматозоиды, являются:

Варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика).
Крипторхизм.
Обструкция семявыносящих протоков.
Опухоли в яичках или в семявыносящих протоках.
Хронический простатит.
Инфекции, передающиеся половым путем.
Травмы органов мочеполовой системы.
Осложнения после биопсии.
Осложнения после операции на органах мочеполовой системы.

Часто тест может быть положительным если пациент болеет варикоцеле.

Для выяснения точной причины, почему при расшифровке МАР тестирование показало положительные результаты, мужчина должен сдать ряд дополнительных анализов и пройти дополнительные обследования. Это может быть гемотест на уровень гормонов, анализ крови на инфекции, УЗИ, КТ, МРТ, флебография для определения состояния вен и пр. Результаты всех анализов дадут более точную картину и позволят выбрать лечение, которое избавит от болезни и вернет фертильность в норму.

Чрезмерное количество антиспермалий может означать полное бесплодие. Такой диагноз можно поставить, когда показатель при расшифровке приближается к показателю 80-90%. Результат в пределах 90-100% вообще считается критичным – как правило, он необратим (особенно если другие тесты покажут аномальные акросомы у сперматозоидов и менее 500 000 подвижных спермий). При таких плохих результатах МАР теста паре, желающей завести ребенка, будет рекомендовано ЭКО или ИКСИ.

Где провести и какие расценки

Где сдать этот нужный анализ на определение качества спермы и сколько он стоит? Услуги по проведению МАР теста предлагают многие клиники – например, его делают в лабораториях сети клиник Инвитро, но только единицы делают его бесплатно по страховому полису. Вот примерная стоимость MAR теста в разных медицинских центрах:

Клиника, где делаются МАР тесты	Цена на МАР тесты (в руб.)

Лаборатория ЦИР
ВИТРО-клиник

МедЦентрСервис



Астери-Мед
Лабораторная сперматология
Гемо-Тест

Результаты МАР теста обычно готовятся 24-36 часов. Но многие клиники предлагают экспресс-тесты, когда расшифровка будет предоставлена пациенту за 1-2 часа. Услуга ускоренного тестирования будет стоить дороже обычного МАР теста – стоимость увеличится на 300-400 рублей (например, экспресс-теста цена в Лаборатории ЦИР – 1350 руб.).

Подведем итог: с помощью МАР теста можно проверить, не началось ли у мужчины развитие иммунного бесплодия. С помощью анализа проверяется количество веществ, которые снижают жизнеспособность сперматозоидов. Проводятся МАР тесты только параллельно со спермограммой. Положительный результат при расшифровке говорит о наличии аутоиммунной патологии, отрицательный результат подтверждает нормальное количество антител.

MAR тест – метод лабораторного исследования, выявляющий процент сперматозоидов, связанных с иммуноглобулинами (антителами) классов IgG и IgA (прямой МАР тест). Если определяют антитела в биологических средах (сперме, сыворотке крови, шеечной слизи), тест называют непрямым. Относится к стандартным международным способам диагностики иммунологического бесплодия.

Сущность метода

Антитела к сперматозоидам вырабатываются лимфоцитами, в небольшом количестве нормально циркулируют в крови, есть в сперме. Они используются организмом для «утилизации» длительно находящихся спермиев в половых путях мужчины, жизнеспособность которых снижается под влиянием антител, происходит их разрушение. Антитела являются белковыми структурами, которые реагируют с определенными точками (антигенами) сперматозоидов, расположенных в разной их части:

На головке.
Области шейки.
Оболочке хвоста половой клетки.

Непрямая реакция агглютинации (применяемая МАР тестом) использует в качестве маркера отмытые эритроциты, на которые адсорбируются антитела классов IgG и IgA к спермиям. Эти антитела реагируют со спермиями, имеющими соответствующий антиген оболочки головки, шейки или хвоста. Склеивание происходит только «заинтересованных» сперматозоидов, которые хорошо видны под микроскопом в соседстве с эритроцитами.

Почему возникает такая реакция

Появление половых клеток с антигенными свойствами бывает в норме, при патологии. Небольшое количество спермиев, длительное время находящихся в хвостовой части придатка яичка, «состарившись», начинают разрушаться. Их поглощают клетки-спермиофаги, часть разрушенных клеток становится антигенами.

Поврежденные половые клетки являются белковой структурой, к которой организм вырабатывает антитела. Причина такого повреждения клеток остается до конца не выясненной. Считают, что имеют значение:

Наследственный фактор.
Дефекты иммунитета в виде частых инфекционных заболеваний кокковой, вирусной природы.
Травмы половых органов (также хирургические вмешательства).
Ионизирующая радиация.
Хронические токсические влияния на организм мужчины (алкоголизм, курение, употребление наркотиков, производственные вредности).

Такая патология может иметь наследственное происхождение.

Большое количество сперматозоидов, имеющих в составе антигены, реагирующие с классами иммуноглобулинов IgG и IgA, являются причиной иммунологического бесплодия. Их содержание от общего числа половых клеток должно составлять в норме до 10%. Превышение этого состава более 50% считается положительным МАР тестом и может означать наличие иммунологических проблем со спермой, необходимость лечения. МАР тест может быть 100% положительный. Это наиболее серьезное заключение для прогноза отцовства.

Когда и как проводят

Иммунологическую форму бесплодия можно заподозрить, если состояние здоровья половых партнеров не вызывает нареканий, результат спермограммы хороший. В этом случае при отсутствии предохранения от беременности обоих супругов, регулярной половой жизни можно предположить неполадки с иммунной системой партнеров. Тестирование с применением МАР теста предполагает подготовку к сдаче биологического материала, напоминающую таковую при спермограмме. Для этого:

В течение 7 дней рекомендуют избегать сексуальной активности, тяжелых физических, эмоциональных нагрузок, посещения бани, сауны.
Прекратить прием медикаментов, БАДов, алкоголя, наркотиков (результат может быть искажен, если за последние полгода принимались гормональные препараты).
Регулярно питаться.
Не курить за 3-4 часа до сдачи материала для теста.

Сперма сдается вся, полученная мастурбацией, ее анализ начинается не позднее часа после получения. Не допускается охлаждение спермы. Ее помещают в специальный контейнер, поддерживают температуру около 25 градусов. Результат выдается на следующий день.

Одновременно проводится исследование спермограммы из этого же материала. На результат оказывают влияние перенесенные за прошедшую неделю ОРЗ, что требует отложить сдачу материала на 2 недели до полного выздоровления мужчины. Достоверность анализа повышается при парных исследованиях, проводимых с интервалом 2 недели.

Невозможно выполнить МАР тест, если в сперме нет сперматозоидов или их очень мало. Тест невыполним, если используется материал, полученный другим способом (пункцией яичка). Не проводят МАР тест при воспалительных заболеваниях мочеполовой сферы мужчины.

Обсуждение результата

Если исследование не выявило вообще склеившихся с эритроцитами сперматозоидов, выставляется 0% итога реакции, что без сомнений значит – МАР тест отрицательный. Иначе можно сказать, что тест негативен. Отрицательное заключение полностью исключает иммунологическую природу бесплодия, если таковое имеется. Отрицательным считают результат, если количество склеившихся спермиев составляет менее 50% от общего их числа, подсчитанного в спермограмме.

В норме может быть 10% таких «прореагировавших» спермиев, тест также будет считаться отрицательным. Интервал от 10% до 50% нормой не считают, но также относят к отрицательному заключению. Такой случай требует повторения анализа через 2 недели, чтобы убедиться в его отрицательном или положительном результате.

Отрицательный МАР тест считают хорошим показателем для планирования зачатия. Вероятность развития спонтанной беременности высокая при наличии всех других нормальных заключений исследований. При астенозооспермии отрицательный тест служит прогностическим показателем эффективности проведения инсеминации, ЭКО, ИКСИ, других методик искусственного оплодотворения. При астенотератозооспермии отрицательное заключение теста исключает иммунологическую природу повреждений сперматозоидов, необходимость поиска причин этого состояния, лечения.

Как быть, если анализ не радует

Положительный МАР тест означает малую вероятность развития беременности из-за иммунологических проблем. Чем выше процент анализа, тем прогноз серьезнее. Преодолеть положительный барьер к развитию зачатия пытаются, назначая лечение. Иммунологические проблемы зачатия могут исчезнуть, если лечить пациента начали на ранних стадиях болезни.

Проблемы с зачатием могут исчезнуть, если лечение начато на ранних стадиях заболевания.

Занимаются лечением специалисты-репродуктологи. Только под наблюдением врача можно начинать прием таких серьезных препаратов, которые отрицательно влияют на иммунитет. Используют:

Цитостатическую терапию, которая угнетает выработку антител.
Малые дозы кортикостероидов.

Отрицательным эффектом такого лечения является влияние на продукцию сперматозоидов. По этой причине выбор дозы, лекарства, продолжительность лечения должны контролироваться специалистом. Положительный исход лечения отслеживается повторными исследованиями. Возможность зачатия восстанавливается не во всех случаях положительного теста. Важно строго выполнять советы врача.

Что делать, если результат МАР теста 100% положительный? Трактовка этого, абсолютно положительного, анализа ввергает в состояние тяжелой депрессии мужчин, мечтающих о детях. Отцовство практически невозможно. Неоднократно повторяют исследование, попытки лечения. При отсутствии положительной динамики анализов рекомендуют применение донорской спермы, другие способы преодоления проблемы бесплодия супружеской пары.

МАР тест является общепризнанным исследованием для диагностики иммунологического бесплодия. Его результаты (отрицательный, положительный) не являются стабильными, могут подвергаться коррекции лечением. Тест используется для контроля эффекта лечения бесплодия, до вмешательств ЭКО, ИКСИ, инсеминации.

В настоящее время все больше пар сталкивается с трудностью зачатия малыша. Не всегда такая интимная проблема связана с женщиной. Бывает и так, что трудности с зачатием наблюдаются у мужчины.

Для диагностики репродуктивных патологий, которые могут привести к невозможности естественного зачатия, требуется проведение специфических исследований. Одним из них является mar-тест.

Что это такое?

Для оценки показателей мужской фертильности (способности к оплодотворению) требуется проведение нескольких видов исследований. Назначаются они андрологом или урологом после проведения расширенного клинического осмотра мужчины.

Во время этой рутинной диагностической процедуры доктор выявляет внешние признаки различных патологий половых органов. Если во время осмотра врач заподозрил какие-то болезни, то тогда он назначит мужчине лабораторные анализы.

Спермограмма и MAR-тест являются самыми распространенными и часто назначаемыми видами обследований. В большинстве случаев достаточно лишь проведения первого метода исследования.

С помощью данного анализа доктор может определить, насколько подвижны и активны мужские половые клетки, а также установить количество лейкоцитов в эякуляте. Это обследование помогает специалисту получить обзорную информацию о состоянии мужского здоровья.

Однако в некоторых случаях этого бывает недостаточно. В этой ситуации врач и назначит мужчине MAR -тест. По сути данное исследование является иммунологическим . Оно необходимо для того, чтобы определить, присутствует ли иммунный фактор в развитии бесплодия.

Аббревиатура теста дает нам представление о сути исследования. Полное название этого исследования на английском звучит как Mix antiglobulin reaction. Русскоязычные специалисты называют его смешанной антиглобулиновой реакцией.

Суть исследования - определить процентное содержание в сперме спермацитов, связанных с иммуноглобулинами классов А и G (igA, igG) , а также определить антиспермальные антитела.

Существует 2 варианта данного исследования. Наиболее часто используется прямой способ. В данном случае определяется процентное количество мужских половых клеток, которое связано с иммуноглобулинами А и G. В непрямом методе диагностики также оценивается связь между процентом сперматозоидов, но уже с титром антиспермальных антител.

Важно отметить, что это исследование является международным стандартом. Его успешно применяют специалисты по всему миру. Этот способ необходим всем парам, которые очень хотят стать родителями.

Очень важно понять отличие данного метода от спермограммы. Данный анализ позволяет оценить способность к оплодотворению даже у активных сперматозоидов.

В случае спермограммы они будут промаркированы как здоровые или нормальные. С помощью mar-теста же можно оценить их пригодность или непригодность к слиянию с яйцеклеткой. Это исследование показывает более «скрытые» причины бесплодия.

Данный способ диагностики стал возможным благодаря применению смешанных реакций агглютинаций. Именно такой способ позволяет выявить иммунологические нарушения на уровне сперматогенеза.

В каких случаях показан?

Проводить данное обследование абсолютно всем мужчинам не имеет никакого смысла. В медицине для всех исследований существуют определенные медицинские показания, в том числе и для mar- теста.

Этот лабораторный анализ назначается, при:

плановом зачатии ребенка, когда к этому событию готовится оба члена пары;
наличии бесплодия;
во время плановой подготовки перед проведением экстракорпорального оплодотворения (ЭКО, ИКСИ или инсеминации);
патологическом состоянии, когда сперматозоиды начинают сильно склеиваться друг с другом;
последствиях инфекционных патологий репродуктивных органов.

Что показывает?

Данный анализ выявляет иммунологический вариант бесплодия. В развитии этого патологического состояния виновны особые белковые вещества – антиспермальные антитела. Взаимодействуя со сперматозоидами, они оказывают негативное на них действие. Это приводит к тому, что мужские клетки не могут выполнять все заложенные на них природой функции.

Важно отметить, где образуются антиспермальные антитела. Иммуноглобулины класса А синтезируются в мужских придатках и яичках. IgG же поступают из системного кровотока. Они не только «атакуют» сперматозоиды, но и приводят к тому, что около них формируется особая антиспермальная оболочка.

Ученые установили, в каких случаях количество антиспермальных антител увеличивается. К этому могут привести различные травмы и повреждения зоны наружных паховых органов.

Часто бывает так, что при проведении осмотра и сбора анамнеза доктор устанавливает, что такой эпизод произошел в детстве. Однако в течение довольно длительного времени мужчину ничего не беспокоило. На протяжении многих лет он и не знал о существовании у него такой проблемы.

Также к повышению уровня в крови антиспермальных антител могут привести различные инфекционные заболевания. Причем не только половых органов. Заболевания мочевыводящих органов являются одной из возможных причин развития данного состояния. Такая особенность во многом обусловлена анатомической близостью органов.

Хирургические операции, проведенные на мошонке, также могут стать причиной повышения в крови мужчины антиспермальных антител. К развитию патологии в этом случае приводит травматическое повреждение анатомической границы между кровеносными сосудиками и семенными канальцами.

«Атаке» антиспермальных антител на сперматозоиды способствуют различные сбои в функционировании иммунитета. К таким ситуациям и приводят причины, описанные выше. Данный процесс врачи также связывают с тем, что гематотестикулярный барьер (граница между кровеносными сосудами и тканью яичек) нарушается.

В каких случаях не проводится?

Как и для любого метода исследования, для MAR-теста есть противопоказания. Так, данный анализ не проводится в том случае, если в эякуляте наблюдается практически полное отсутствие мужских половых клеток.

Также это исследование не выполняется, если количество сперматозоидов слишком мало и недостаточно для того, чтобы полноценно осуществить их подсчет.

В этой ситуации лаборанту практически невозможно изучить необходимые параметры. В этом случае MAR-тест будет просто неинформативным.

Как проводится?

Выбор методики проведения во многом зависит от того, каким способом будет проводиться исследование - прямым или непрямым. В первой ситуации для проведения исследования требуется непосредственно сперма. Для выполнения второго вида анализа потребуется уже сыворотка крови.

По статистике, прямой способ исследования используется в медицинской практике несколько чаще. Результаты таких лабораторных тестов являются более точными и достоверными. Однако специалисты рекомендуют все же выполнять оба данных теста. В данной ситуации доктор получает всю необходимую ему информацию о свойствах спермацитов и состоянии иммунной системы.

Как правило, данный метод диагностики сочетается с проведением спермограммы.

Для проведения исследования потребуется эякулят. Собирает его мужчина при помощи мастурбации. Сдавать отдельно сперму для спермограммы и мар-теста не нужно. При достаточном объеме материала этого должно вполне хватить на оба исследования.

Перед сдачей спермы на исследование мужчине следует подготовиться. За пару дней до обследования нельзя контактировать с любыми химическими и токсическими веществами.

За неделю до сдачи биоматериала назначается половое воздержание. В большей степени это требуется для того, чтобы в собранном в дальнейшем эякуляте мужа не было влагалищного секрета его жены.

За 2-3 дня до похода в лабораторию ограничивается употребление любых спиртосодержащих напитков. Курение за сутки до исследования также следует ограничить. Если такое ограничение для мужчины слишком тяжелое, то до сдачи спермы ему не следует курить хотя бы 6-8 часов.

Под влиянием никотина и алкоголя исследуемые показатели в спермограмме и результате мар-исследования могут меняться.

Также очень важно заранее предупредить врача о том, какие лекарственные средства принимает мужчина. Так, при длительном употреблении гормональных средств показатели проведенных анализов могут быть изменены. Если мужчина на протяжении 6-8 месяцев и более принимал такие лекарственные средства или анаболики, то ему обязательно следует проконсультироваться со своим врачом перед сдачей материала на исследование.

Также за два дня до обследования не следует активно заниматься спортом . Интенсивные нагрузки в спортзале могут привести к изменению гормонального фона. Это может способствовать тому, что полученные результаты исследования окажутся недостоверными.

В случае, если мужчина получает лечение по поводу каких-то заболеваний мочевыделительной системы, то ему лучше перенести данное исследование на более позднюю дату. Для получения достоверных результатов анализа врачи советуют по возможности исключить прием любых лекарств.

Лучше это сделать не менее, чем за 8-10 дней до сдачи биоматериала.

Срок готовности анализа может быть разным. Во многом это зависит от материально-технической базы лаборатории, а также ее загруженности.

Некоторые медицинские учреждения выдают результаты проведенных анализов уже на следующие сутки после сдачи биоматериала. В других же готовность результата, как правило, составляет 2-3 дня . В случае, если требуется перепроверка анализа, то следует провести повторный тест через 2-3 недели.

Нормальные показатели

Условной нормой является состояние, которое врачи называют «нормозооспермия». Такой диагноз выставляется после проведенной спермограммы.

Для установления данного состояния нужно, чтобы в сперме было 60-150 млн мужских половых клеток. При этом активными и жизнеспособными должны быть не менее 70%. Такое состояние чаще всего врачи выявляют у мужчин до 35 лет. К сожалению, чем старше становится мужчина, тем выше у него риск развития различных нарушений.

Нормальные показатели спермограммы еще совсем не являются гарантом 100% зачатия малыша. Уточнить эту вероятность и помогает MAR-тест.

Если его показатели не выявляют различных патологий, то в такой ситуации мужская фертильность, как правило, высокая.

Как проводится расшифровка результатов?

Расшифровать полученные результаты анализа должен врач. Самостоятельно сделать это достаточно трудно. Часто врачи используют специальные таблицы, которые им позволяют определять границы нормы исследуемых параметров. Это помогает врачу правильно поставить диагноз и подобрать необходимую тактику лечения.

Расшифровка анализа проводится в лаборатории по тому, сколько антиспермальных антител окружают мужские половые клетки. Оценивается этот признак при помощи микроскопа.

Если в изучаемом поле зрения лаборант видит шарики, то это и свидетельствует о соединении антиспермальных антител со сперматозоидом. После их визуального определения производится количественный подсчет. После чего подсчитываются и нормальные, активные сперматозоиды. После этого математически рассчитывается процент здоровых и поврежденных клеток. В дальнейшем именно этот клинический показатель и будет использоваться врачом для установления диагноза.

Качественный анализ предусматривает и то, что лаборант обязательно учтет, в каком именно месте прикрепляются антиспермальные антитела к сперматозоидам. Такое прикрепление может быть в области головки, тела или хвостика.

Чем больше площадь соприкосновения, тем выше степень поражения, и более неблагоприятен прогноз развития данной патологии.

Самый хороший вариант полученного результата - отрицательный. Он означает, что мужчина здоров, и у него нет признаков иммунологического бесплодия. Важно помнить, что параметры нормы в данной ситуации являются весьма условными. То есть это говорит о том, что только по иммунологическому бесплодию проблем нет. Однако и в этой ситуации это не является 100% гарантом зачатия.

Если результат анализа негативен, это свидетельствует о том, что в сперме содержится довольно много активных и, что самое главное, способных к оплодотворению яйцеклеток сперматозоидов. Чем больше здоровых мужских половых клеток, тем выше и показатели мужской фертильности.

Если после проведения исследования получен положительный результат, то это является признаком того, что в мужском организме есть серьезные проблемы. Обычно такое заключение выносится тогда, когда более, чем 50% сперматозоидов являются «дефектными» по способности к оплодотворению.

Полученный результат указывается в процентном соотношении. Таким образом, чем проценты больше, тем у пары ниже способность к естественному оплодотворению.

Положительным анализом является появление 25-50% мужских половых клеток, которые связаны антиспермальными антителами. Отрицательный результат - это ситуация, когда в анализе выявлено до 10- 25% таких иммунных комплексов. Например, если в сперме только 0-3% поврежденных сперматозоидов, то волноваться по этому поводу мужчине не стоит. Данный показатель считается нормой.

Причем оцениваются показатели обязательно отдельно по каждому классу иммуноглобулинов. В норме и по IgG, и по IgA количество сперматозоидов, связанных антиспермальными антителами, будет от 1 до 10%. В некоторых случаях встречается и полное их отсутствие. В такой ситуации в результате анализа будет стоять значение ноль.

Повышенный уровень иммуноглобулинов класса А (выше 40%) свидетельствует о том, что гематотестикулярный барьер нарушен. После того, как он восстановится, и показатели igA придут постепенно в норму. Обычно для этого требуется около года.

Результат проведенных исследований у большинства обследуемых мужчин, как правило, слабоположительный или отрицательный. Однако бывает и так, что в представленном образце обнаруживается 100% поврежденных сперматозоидов. В таком случае, к сожалению, вероятность зачатия ребенка стремится к нулю.

В данной ситуации помочь паре стать родителями могут современные методики искусственного оплодотворения. Плюс к этому следует обязательно провести лечение.

Что следует предпринять?

При появлении положительного результата анализа очень важно сразу же проконсультироваться с врачом. Важно установить причину, которая повлияла на развитие этой патологии. Для этого доктор обязательно назначит дополнительные методы исследования.

Если причиной возникшего состояния стали последствия ранее перенесенных операций, следует обратиться за консультацией к оперирующего его урологу. В некоторых ситуациях требуется проведение дополнительных хирургических методов, корректирующих возникшие нарушения.

Обязательным условием дополнительной диагностики является сдача анализов на заболевания, передающиеся половым путем. Часто бывает так, что мужчина не проверяется на наличие у него таких инфекций. Многие из них довольно быстро переходят в хроническую форму. В таком случае добиться положительного результата без проведения лечения основного заболевания невозможно.

Всем мужчинам старше 40 лет следует обязательно следить за здоровьем предстательной железы. Для этого необходимо посещать уролога не реже, чем 1 раз в год . Во время клинического осмотра доктор сможет выявить увеличение или новообразования в органе.

Если по результатам мар-теста у мужчины было установлено иммунологическое бесплодие, то ему сразу же стоит подготовиться к тому, что лечение данного состояния может быть довольно длительным.

В комплекс терапии включаются как лекарственные препараты, так и физиотерапевтические методики. Также обязательно составляются индивидуальные рекомендации о коррекции режима дня, а также подбирается необходимая диета.

Более подробно о том, что такое MAR-тест, смотрите далее.

При нормальном функционировании иммунной системы ее белками-антителами уничтожаются только чужеродные агенты. Но когда происходят сбои в работе, то антителами принимаются как инородные клетки собственного же организма (например, сперматозоиды) и атакуются ими (делая их неспособными к зачатию). Антитела сами по себе — это сложно организованные белки, прикрепляющиеся к поверхности половых клеток, лишающие их жизнеспособности и скорости передвижения. Очевиден тот факт, что свободные (чистые) от антиспермальных антител спермии намного проворнее и быстрее своих «перегруженных» собратьев.

МАР-тест показывает отношение подвижных спермиев с антиспермальными антителами в норме ко всему числу подвижных спермиев в норме. Иными словами, МАР-тест определяет долю (в %) мужских половых клеток, которые не способны участвовать в оплодотворении и в типичной спермограмме рассматриваются как совершенно здоровые спермии.

Диагностирование спермы при помощи МАР-теста показано в ситуациях, когда результаты спермограммы показали отсутствие отклонений в показателях этого анализа, но при этом беременность безуспешно планируется (и не наступает) долгое время.

Как расшифровать показатели МАР-теста?

Если активно-подвижных спермиев, покрытых антиспермальными антителами, выявлено более 50%, такой тест расценивают как положительный. Нормально, если результат теста меньше чем 50% (отрицательный). Чем более низкий этот показатель, тем лучше.

Положительный МАР тест считается доказательством мужского бесплодия. Здесь важно отметить, что при таком результате данного анализа ситуация бесплодного брака является очень серьезной, так как сам организм выступает противником наступления беременности. Бесплодие наблюдается со стороны мужчины и именуется аутоиммунным бесплодием. В данного рода ситуации организм мужчины продуцирует антитела к своим же спермиям.

Могут вырабатываться антитела против спермиев и со стороны женщины, в этом случае патология именуется иммунным бесплодием.

Почему проявляется аутоиммунное бесплодие?

Сперматиды (предки спермиев) до начала пубертатного периода имеют стандартный набор хромосом 46 XY. В период пубертата сперматиды начинают активно делиться, и по окончании деления каждая предоставляет не две с похожим набором 46 XY, а целых 4 штуки — 23Х-23У-23Х-23У. Если все в порядке, то этот набор окружен специальным барьером. Системой иммунитета при этом не распознается нетипичное для оставшейся части организма число хромосом.

Но в силу некоторых обстоятельств (кистозные образования, хронические инфекции и воспалительные процессы, травмирование полового органа и др.) защита нарушается, и, реагируя на сигнал, система иммунитета начинает производить антиспермальные антитела, которые связывают спермии, мешая им двигаться.

Еще одной причиной выработки антиспермальных антител, но уже с женской стороны является нарушение цельности слизистых оболочек во влагалище. В норме слизистая не позволяет соприкасаться спермиям с кровеносной системой. Слизистая повреждается по разным причинам, в большинстве случаев это воспалительные процессы, эрозии, травмирование. Итог тот же самый — сперматозоиды «выбывают из игры».

Если доктор назначает обследование на антиспермальные антитела, то он обязан пояснить, у кого он подразумевает их наличие — у мужа или у жены — и по какой причине, так как просто так они не производятся организмом.

Исследование на присутствие антиспермальных антител рекомендовано проводить в силу следующих причин:

мужское бесплодие при показателях в спермограмме в норме;
ухудшение некоторых оценок : низкая двигательная активность и жизнеспособность спермиев, агглютинация (слипание их между друг другом) или агрегация (скопление спермиев);
диагностирование при готовящихся процедурах ЭКО, искусственной инсеминации, ИКСИ.

МАР-тест не представляется возможным выполнить в ситуации:

крайне малого числа активно-подвижных спермиев;
некрозооспермии;
азооспермии;
криптозооспермии.

При выявлении данных отклонений необходимо провести предварительное лечение.

Как сдают МАР-тест?

При обнаружении симптомов агглютинации в спермограмме следует сразу проходить МАР-тест.

Тест бывает прямой и непрямой. При прямом анализируют спермальную жидкость, при непрямом — плазму крови. Более предпочтителен из двух первый вид анализа.

Чтобы выявить антиспермальные антитела в спермальной жидкости, собирают эякулят (семенную жидкость). На основании требований ВОЗ МАР-тест выполняют одномоментно со спермограммой. Забор материала для изучения осуществляют аналогичным путем, что и при спермограмме. И МАР-тест, и спермограмму выполняют в 1-ой порции семенной жидкости, поэтому сперму сдавать повторно необязательно.

В случае с женщиной исследуют слизь из шейки матки для выполнения прямого анализа, для непрямого — кровь. Также предпочтителен прямой вариант теста. Помимо этого, могут быть назначены посткоитальные тесты (оценка шеечной слизи после момента полового контакта). Оценивают связывание спермиев в слизи шейки матки.

Тест выполняют по одной из схем:

Делают пробу Шуварского-Симса-Хюнера в дни перед овуляцией в срок до 12 часов от момента близости. Исследуют содержимое влагалища и дают оценку подвижности спермиев в нем.
Выполняют пробу Курцрока-Миллера: в предшествующие дни перед овуляцией берут слизь с шейки матки у женщины, при этом мужчина собирает и отдает на анализ порцию спермы. Оценка дается взаимодействию 2-х биологических субстратов.

Как лечат бесплодие аутоиммунного вида?

Что делать, если результат получился плохой, то есть тест положительный? Результаты теста интерпретирует доктор. В случае выявления аутоиммунного и иммунологического бесплодия может быть назначено лечение по одному из методов:

иммуносупрессивный — прописывают малую дозу кортикостероидов в течение 2-3 месяцев;
неспецифическая десенсибилизация при помощи антигистаминных препаратов (Лоратадин, Тавегил, Цетиразин);
назначают иммуностимулирующие средства.

Если назначенное при положительном МАР-тесте лечение малоэффективно (не дало улучшения результатов теста), показана процедура ИКСИ.