Рак мочевого пузыря - обзор информации. Рак мочевого пузыря - обзор информации Новообразование мочевого пузыря мкб 10

11.08.2017

Злокачественная опухоль в мочевом пузыре – одна из немногих форм болезни, которые могут быть выявлены на ранней стадии, соответственно, благоприятный прогноз возможен примерно в 50% случаев.

Лечащий врач может заподозрить рак мочевого пузыря уже на этапе консультирования пациента, заметив особенности проявлений патологии мочевого пузыря на фоне предрасполагающих факторов в анамнезе.

Опухоль любого органа является прямой угрозой жизни. Как правило, большинство таких новообразований развиваются скрытно, ничем не проявляются до того времени, когда уже поздно что-либо предпринимать. На последней стадии рак практически всегда неизлечим, и человек в итоге умрет .

Чтобы минимизировать число летальных исходов врачи рекомендуют простой способ — регулярные обследования , чтобы выявить патологию на ранней стадии . В отличие от других новообразований, опухоль мочевого пузыря можно выявить в самом начале развития.

Какие причины вызывают рак мочевого пузыря

Точно обозначить причины рака мочевого пузыря врачи не могут, но предлагают минимизировать ряд факторов, способных провоцировать онкологию. И сследования в этой области выделяют следующие причины:

Из клеток мочевого пузыря могут образоваться разные виды опухолей. Первоначально классификация рака мочевого пузыря учитывает степень изменения клеток органа, то есть, н асколько они отличаются от здоровых. На основании этого будет строиться диагноз и прогноз. Есть следующие виды:

переходно-клеточный или высокодифференцированный рак. Именно этот вид позволяет д ольш е жить большинству заболевших. Опухоль с таким благоприятным прогнозом встречается в 98% случаев от всех онкологических заболеваний в мочевом пузыре;
низкодифференцированный. При раке мочевого пузыря такого вида клетки органа утрачивают здоровую структуру, меняют размеры. Именно по размерам такие опухоли подразделяют на мелко- и крупноклеточные. Лечить рак этого вида сложно, поскольку опухоль быстро растет и метастазирует.

Симптомы злокачественной опухоли

Первые симптомы не слишком многочисленны, но все-таки позволяют заподозрить онкологию. При подозрении на рак мочевого пузыря симптомы будут следующими:

макрогематурия (кровь в моче появляется из растущей опухоли), из-за чего цвет урины становится красноватым;
боли во время опорожнения мочевого пузыря нет, что позволяет дифференцировать основные симптомы мочекаменной болезни от рака;
дизурия (нарушенное мочеиспускание). В основном, первые признаки рака мочевого пузыря у женщин будут проявляться частыми позывами в туалет, при этом выделяется совсем мало мочи. Когда подозревается рак мочевого пузыря у мужчин симптомы нарушения мочеиспускания будут носить ночной характер (ноктурия).

Перечисленные выше симптомы рака мочевого пузыря у женщин и мужчин могут быть единственными в течение многих лет при медленном течении болезни. Со временем на определенной стадии рака мочевого пузыря может добавиться почечная колика, задержка мочи по причине закупорки мочеточника свернувшейся кровью. Патология такой степени встречается редко.

Почечная колика может проявляться остро, что требует срочной госпитализации. Боль в пояснице невыносимая, усиливается при ходьбе. Уменьшить боли на этой стадии рака мочевого пузыря помогут спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин) и комбинированные препараты (Баралгин, Спазмалгон).

Дополнительно рак мочевого пузыря у женщин и мужчин проявляется слабостью в течение длительного периода, проблемами со сном, субфебрильной температурой на протяжении месяцев, потерей массы тела (1-2 кг за месяц). Такие признаки характерны для всех стадий, но ярче проявляются в третьей и ч етвертой .

Выделяется особняком при диагнозе рак мочевого пузыря 4 стадия , поскольку умирают от рака именно при таком диагнозе. И если на 2 стадии еще есть шансы, что со временем рецидивов не будет, то 3 стадия и особенно четвёртая – это практически приговор. На 4 этапе проявляется ряд дополнительных признаков, помимо перечисленных выше. Учитывая, что поражаются лимфоузлы в полости таза, у больных со в ременем появляются сильные отеки ног и промежности, охватывающие мужскую мошонку и половые губы у женщины . Определить, как проявляется отек, легко – нажать пальцами на кожу, подержать 3-5 секунд и отпустить, наблюдая за изменениями. Если осталась ямочка, которая постепенно выравнивается, это говорит об отечности тканей.

Еще на третьем этапе, ближе к четвертому, рак начинает прорастать в жировую клетчатку и соседние органы. Прорастание опухоли ощущается тупыми болями, которые становятся сильнее при мочеиспускании, физической нагрузке. Если при постановке диагноза рак мочевого пузыря классификация отнесла его к низкодифференцированному типу, то его характерным отличием являются метастазы в разные органы.

На последней стадии это чревато полиорганной недостаточностью, нарушением дыхания и сердцебиения. Любая из этих патологий может стать причиной того, чтобы человек умер , а если патологий дв е и больше, летальный исход не вызывает сомнений.

Диагностика рака в мочевом пузыре

Ранняя проводится на основании подозрений. Диагноз можно подтвердить или опровергнуть с помощью инструментальных и лабораторных исследований. К сожалению, серьезные анализы делают только в крупных городах, частных клиниках. Обычный анализ крови и на биохимию неинформативен в этой области, анализ мочи при раке выявляет опухоль с вероятностью 42%.

Один из доступных методов диагностики – исследование осадка мочи под микроскопом для обнаружения атипичных клеток. Покажет л и такой метод наличие рака – зависит от формы болезни, поскольку при высокодифференцированной опухоли клетки не отличаются от здоровых. Есть другая диагностика рака мочевого пузыря — «BTA-TRAK». Это тест на определение в моче веществ, специфичных для опухоли. Точность теста составляет 74%. Недостатком такого метода становится высокая цена.

Среди инструментальных методов самый доступный вариант – исследовать мочевой пузырь с помощью ультразвука. На УЗИ будет видна опухоль, как затемненный участок неправильной формы. Методика не является основополагающей, но позволяет врачу сориентироваться в направлении мысли для дальнейших исследований. Особой подготовки для УЗИ не требуется, нужно только за пару часов до обследования выпить 1,5 л воды и не мочиться. Наполненный пузырь лучше визуализируется на мониторе, поэтому стоит потерпеть, чтобы получить точную картину.

Основным способом подтвердить любые для мочевого пузыря стадии рака является цистоскопия. Это процедура, в ходе которой через уретру в мочевой пузырь вводят цистоскоп (камера и щипцы) для осмотра полости, взятия тканей на анализ.

Чтобы выявить стадию рака используют МРТ и КТ. Это высокоинформативные исследования, позволяющие увидеть в подробностях структуры мочевого пузыря, ближайшую клетчатку, лимфатические узлы и прочие органы на повод наличия метастазов.

Лечение онкологических заболеваний

Благодаря развитию урологических технологий появились новые стандарты лечения опухолей, в том числе, при диагнозе рак мочевого пузыря лечение может проводиться разными способами. Конкретную схему терапии врач подбирает с учетом вида опухоли и степени ее развития. Важными факторами выбора будут:

безопасность выбранной методики лечения для пациента;
минимальный процент рецидивов.

В начальных стадиях лечение рака мочевого пузыря у мужчин проводится оперативно, для этого сегодня даже не делают надрезов на коже – инструменты вводят через уретру, не травмируя слизистые. Опухоль удаляется, рана зашивается, а пациенту остается реабилитация и профилактика рака мочевого пузыря . Такой малоинвазивный способ применяется всего 5-6 лет, и называется он ТУР (трансуретральная резекция).

Учитывая, что без удаления мочевого пузыря есть риск, что опухоль появится вновь, урологи разработали профилактический метод – вводят через катетер в мочевой пузырь вакцину БЦЖ. Такая процедура проводится спустя месяц после удаления опухоли, курс длится от 6 до 10 недель. На запущенной второй стадии или при рецидиве показано удаление мочевого пузыря, вместо которого будет функционировать искусственный орган.

Альтернативой ТУР на ранних стадиях рака является брахитерапия – радиоактивные вещества вводятся в мочевой пузырь для уничтожения опухолевых клеток. Недавно на конференции урологов в России было предложено пробовать лечить опухоль новым изотопом, способным за неделю расщепить клетки новообразования. Методика наиболее перспективная на данный момент, но не избавляет от риска рецидивов. При опухоли 3-4 стадии выбором врача становится химиотерапия или облучение.

В каждом отдельном случае методика лечения выбирается индивидуально, учитывая и желание пациента сохранить мочевой пузырь. Благодаря современным достижениям удалось существенно улучшить прогноз по опухолям в мочевом пузыре при условии своевременной диагностики и терапии.

Прогноз и профилактика

При диагнозе рак мочевого пузыря прогноз после любого лечения (за исключением операции по удалению органа) сводится к большому риску появления рецидивов. Если болезнь вернется, рекомендуется больше не рисковать, а удалять орган. Принятая за эталон 5-летняя выживаемость при опухолях 1-2 стадии гарантирована в 88-94% случаев. Точно сказать, сколько живут с раком мочевого пузыря , можно только по отношению к конкретному пациенту, и то лишь примерно, поскольку возможности организма нельзя предсказать. По статистике гибель пациентов с опухолью 1-2 стадии чаще связана с осложнениями после операций – колитами, нарушениями оттока мочи, чем с рецидивами. При раке 3-4 стадии выживаемость гораздо меньше, зависит от злокачественности процесса и срока начала лечения.

При диагнозе рак мочевого пузыря у мужчин выживаемость зависит не только от проведенной терапии, но и от дальнейшего наблюдения за пациентом. Пациенты должны регулярно появляться у онколога согласно графику: в первые 2 года через каждые 3 месяца, на 3 год – через каждые 4 месяца, спустя 4-5 лет после лечения – через каждые 6 месяцев, а после прошедших 5 лет достаточно посещать онколога раз в год. Согласно практике, врачи утверждают, что около 80% пациентов перестают появляться в клинике после того, как прошло 4 года от пройденного курса лечения. Такое поведение нельзя назвать ответственным, поскольку рецидивы способны возникнуть и позже.

Подводя итоги, можно отметить, что опухоль мочевого пузыря будет менее опасной для пациента в случае ранней диагностики.

Чем позже выявлен рак, тем меньше шансов на успешный исход. Даже после успешного лечения велик риск рецидивов, поэтому пациенту желательно посещать врача с определенной регулярностью, чтобы не пропустить тревожные сигналы и вовремя предпринять меры.

Среди общего количества злокачественных опухолей рак мочевого пузыря диагностируется примерно в 2-4 % случаев. У мужчин данное заболевание по частоте диагностирования стоит на 5 месте, у женщин симптомы этого заболевании встречаются почти в два разе реже. Также можно отметить, что этот диагноз онкологии ставиться чаще жителям цивилизованных стран. Возраст пациентов – больше 65-70 лет.

Что такое рак мочевого пузыря и факторы риска

Рак мочевого пузыря (код по Мкб10 — С67) представляет собой злокачественную инвазию стенки мочевого пузыря или его слизистой. Часто заболеваемость раком мочевого пузыря связывают с курением, и это подтверждается еще и тем, что те, кто курит, страдают таким видом рака в 6 раз чаще. Кроме этого, на процесс формирования этого рака влияют некоторые биологические и химические канцерогены. При долгом контакте с химическими веществами (бензол, анилин и т.д.) также идет влияние на организм, впоследствии которого может развиться онкология мочевого пузыря. Этому заболеванию сильно подвержены работники химической промышленности, химчисток, парикмахерских и т.д.

Еще одним фактором риска является перенесение радиотерапевтического метода лечения другого заболевания в зоне малого таза (онкология матки или яичников). Также повышается риск заболеть этой формой рака, если пациент перенес химиотерапию с использованием циклофосфамида.

Влияние на начало формирование онкологии также может оказать и употребление сильно хлорированной питьевой воды.

Вопрос о наследственной предрасположенности к этому заболеванию не имеет под собой веских оснований, так как наличие родственников с таким типом рака не повышает вероятность получения этого заболевания.

Однозначного ответа по поводу причин возникновения онкологии мочевого пузыря нет.

Ведущие клиники в Израиле

Типы заболевания и его стадии

Принимая во внимание, какие клетки есть в злокачественном образовании, можно бластому мочевого пузыря распределить на виды:

Переходно-клеточный (Cr — карцинома). Этот вид относится к самому распространенному виду опухоли мочевого пузыря – диагностируется в 90% случаев;
Плоскоклеточный. Встречается реже, чем предыдущий тип (в 3% случаев), его появление вызывает наличие цистита (хронического воспаления).

Еще более редкими типами рака данного органа являются лимфома, аденокарцинома, папиллома, саркома.

Раковые образования в мочевом пузыре различаются по гистологии, характеру роста, степени дифференцированности, склонности к развитию метастаз.

По степени анаплазии клеток можно классифицировать подобный рак на низкодифференцированный (G3), умереннодифференцированный (G2) и высокодифференцированный (G1) виды.

Имеет большое значение степень вовлеченности в опухолевый процесс разных слоев мочевого пузыря. В зависимости от этого различают рак мочевого пузыря низкой стадии поверхностного типа и высокостадийный инвазивный рак.

Раковая опухоль также может быть:

Папиллярной;
Плоской;
Инфильтративной;
Внутриэпителиальной;
Узелковой;
Смешанного характера.

Учитывая этапы развития ракового заболевания можно выделить такие его стадии:

0 стадия. На этом этапе выявляются опухолевые клетки в мочевом пузыре, но они не распространяются к стенкам этого органа, так называемая дисплазия – предраковое состояние. Терапия на 0 стадии приводит к полному излечению от заболевания. Эта стадия подразделяется на две подстадии – 0a и 0is. Стадия 0a представляется в виде наличия неинвазивной папиллярной карциномы. Рост данной опухоли проистекает к зоне просвета мочевого пузыря, но к стенкам органа эта опухоль не приращивается и не распространяется к лимфоузлам. 0is стадию – называют стадией карциномы «in situ», когда опухоль не произрастает в просвет мочевого пузыря, за границы его стенок и в лимфоузлы;
1 стадия (степень) характерна распространением опухоли в глубинные слои стенок мочевого пузыря, но не доходит до мышечного слоя. Лечение в этой стадии также может привести к полному избавлению болезни;
2 стадия. На этот момент заболевания опухоль распространяется в мышечном слое органа, но без полного проращивания в него. При своевременно начатом лечении шансы на излечение равняются 63-83 %;
3 стадия указывает на то, что новообразование проросло стенку органа и достигло жировой ткани, вокруг мочевого пузыря. На этой стадии ракового процесса возможно его распространение к семенным пузырькам (у мужчин) и к матке или влагалищу (у женщин). Опухоль пока еще не распространяется на лимфоузлы. Лечение на 3 стадии болезни дает шанс на излечение около 17-53 %;
Последняя, 4 стадия (степень). На этом этапе болезнь очень быстро развивается и полное излечение маловероятно, так как опухоль распространяется уже к лимфоузлам, появляются метастазы.

Учитывая международную систему TNM можно различить следующие стадии онкологии мочевого пузыря:

К примеру, диагноз T1n0m0 означает начальную степень рака с отсутствием метастаз как в смежных лимфоузлах, так и в отдаленных.

Симптомы рака

На ранних стадиях проявлениями онкологии мочевого пузыря могут служить выделение с мочой сгустков (пятен) крови – микрогематурия или макрогематурия. Это может выражаться в незначительном изменении цвета мочи (она немного розовеет) либо в моче могут содержаться сгустки крови, а цвет ее становится красным. На фоне гематурии происходит падение уровня гемоглобина и появление анемии.

Также могут ощущаться боли при мочеиспускании, сам процесс становится болезненным и затрудненным. Могут быть боли в области паха, промежности, крестца. При начальных стадиях боль может ощущаться только при наполнении мочевого пузыря, позже она становится постоянной.

При разрастании опухоли может происходить сдавливание мочеточника, а это приводит к нарушению оттока мочи. В связи с этим возникает гидронефроз, могут быть боли по типу почечных колик. Если сдавливаются оба устья, то возникает почечная недостаточность, заканчивающаяся уремией.

Если рак прорастет в прямую кишку или во влагалище, то это может привести к формированию пузырно-прямокишечных (влагалищных) свищей с соответствующей симптоматикой. Если появились метастазы, то могут образовываться лимфатический отек в области нижних конечностей и мошонки.

Многие первые признаки опухоли в мочевом пузыре не являются характерными симптомами данного заболевания и похожи на симптомы других урологических заболеваний – простатита, цистита, мочекаменной болезни, аденомы простаты, болезнями почек, к примеру, повышение температуры, отсутствие аппетита. Это чревато постановкой неправильного диагноза, несвоевременным назначением правильного лечения, что ухудшает прогноз заболевания.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза требуется проведение комплексного обследования. Иногда такого рода новообразование можно пропальпировать при гинекологическом исследовании (у женщин) и при ректальном (у мужчин).

Стандартные методики, которые назначаются при подозрении на рак мочевого пузыря, таковы:

Также используется анализ крови для выявления анемии, которая указывает на наличие кровотечения.

Следует пройти трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря, которое может выявить опухоли размером больше 0,5 см, локализованные в областях боковых пузырных стенок. Проводят исследования МРТ для исследования мочевого пузыря и органов малого таза. Для обнаружения рака, который расположен в зоне шейки, применяют трансректальное сканирование. Иногда используют трануретальную эндолюминальную эхографию.

Обязательными исследованиями при онкологии мочевого пузыря считается метод цистоскопии (для уточнения размеров, местоположения и внешнего вида опухоли) и биопсия.

Из лучевой диагностики проводятся цистография и экскреторная урография, которые позволяют судить о характере опухоли. Если есть вероятность вовлеченности в опухолевый процесс тазовых вен и лимфоузлов делают тазовую венографию и лимфангиоаденографию.

Хотите получить смету на лечение?

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Лечение опухоли мочевого пузыря

Если у больного диагностирован поверхностно растущий рак, возможно применение трансуретральной резекции (ТУР). На 1-2 стадии ТУР является радикальным средством, при распространенном процессе – на 3 стадии такой тип лечения проводят с паллиативной целью. В ходе такого способа лечения происходит удаление опухоли с использованием резектоскопа через мочеиспускательный канал. Затем назначается курс химиотерапии.

Открытая цистоэктомия проводится не так часто из-за высокого риска рецидивов и низкой выживаемости. При инвазивном раке показана радикальная цистоэктомия, когда мочевой пузырь у мужчин удаляется с предстательной железой и семенными пузырьками, а у женщин с маткой и придатками.

Вместо удаленного пузыря нужно замещение, для этого применяют следующие способы:

Отводят мочу наружу (имплантируют мочеточники в кожу или в часть кишки, выведенной на переднюю стенку брюшины);
Отводят мочу в сигмовидную кишку;
Формируют кишечный резервуар из тканей тонкой или толстой кишки.

Хирургическое вмешательство при этом виде онкологии дополняется дистанционной или контактной лучевой терапией, и местной или системной иммунотерапией.

Все виды лечение назначаются исходя из множества факторов – стадии заболевания, возраста больного, общего состояния здоровья и т.д. Широко используется химиотерапия (медикаментозное лечение). Часто используют следующие препараты для химиотерапии: Доксорубицин (Адриамицин), Метотрексат (Ревматрекс, Трексалл), Винбластин, Цисплатин (Платинол). Это вид терапии чаще назначается при начале метастазирования опухоли, также может быть назначена радиотерапия.

Определение

Рак мочевого пузыря - второе по распространенности злокачественное новообразование мочевых путей после рака предстательной железы. Опухоли мочевого пузыря чаще всего представлены переходноклеточным раком. В 65-75 % случаев этим опухолям свойственен неинвазивный, поверхностный рост, но в 10-20 % случаев новообразования (особенно при высокой степени злокачественности и рак in situ) прорастают мышечный слой. Более 80 % опухолей, которые инфильтрируют мышечный слой, с самого начала проявляют себя инвазивным ростом. Максимальная заболеваемость регистрируется в 50-80 лет. До 40 лет рак мочевого пузыря встречается нечасто, а ранее 20 лет - чрезвычайно редко.

Причины

Промышленные канцерогенные вещества. В 1895 году была впервые установлена связь между рани мочевого пузыря и профессиональным контактом с анилиновыми красителями. В дальнейшем подобные наблюдения сделаны в производстве резины и набивных тканей. Чаще всего встречается контакт с ароматическими аминами.

Курение. При курении сигарет риск заболеть раком мочевого пузыря увеличивается в 2-3 раз». В отношении других табачных изделий достоверных данных нет.

Противоопухолевые препараты . Химиотерапия ифосфамидом либо циклофосфамидом увеличивает риск возникновения рака мочевого пузыря до 9 раз. Преобладают инвазивные формы рака. Самый токсичный из метаболитов иофосфамида и циклофосфамида - акролеин. Введение одновременно с цитостатиками месны уменьшает вызванное акролеином поражение эпителия мочевых путей. Наличие геморрагического цистита на вероятность развития рака не влияет.

Шистосомоз . Инвазия Schistosoma haematobium эндемична для Египта, где 70 % всех злокачественных новообразований мочевого пузыря представлено плоскоклеточным раком. В типичных случаях заболевание вызывает обызвествление стенки мочевого пузыря, полипоз, изъязвление слизистой и гиперплазию эпителия, которые в конце концов приводят к сморщиванию мочевого пузыря. Возможно, этиологическим фактором рака мочевого пузыря, который обычно проявляется рано (пятое десятилетие жизни), служат N-нитросоединения. При шистосомозе более 40 % плоскоклеточных раков представлены хорошо дифференцированными формами и обычно имеют хороший прогноз, в отличие от аналогичных опухолей иной этиологии.

Облучение таза. Лучевая терапия рака шейки матки в 2-4 раза повышает вероятность развития рака мочевого пузыря.

Хроническое раздражение и инфекция . Многолетнее присутствие катетеров способствует хронической бактериальной инфекции, образованию камней и возникновению реакции на инородное тело.

Фенацетин . Не исключено, что канцерогенной активностью обладает N-гидроксиметаболит фенацетина. Обычно поражаются верхние мочевые пути. Характерны длительный латентный период и прием большого количества фенацетина внутрь (суммарно 5-10 кг).

Экстрофия (отсутствие передней стенки) мочевого пузыря. Этот редкий порок развития предрасполагает к возникновению аденокарциномы мочевого пузыря (по-видимому, из-за хронического раздражения). Опухоль возникает в том случае, если пластику выполнили поздно.

Кофе . Было проведено несколько исследований роли кофе и чая. Корреляция с развитием рака слабая, курение делает ее незначительной.

Сахарин . Установлено, что искусственные заменители сахара вызывают развитие рака мочевого пузыря у животных. В отношении человека подобных данных нет.

Симптомы

Макро- или микрогематурия присутствует у 85 % больных. Выраженность гематурии не всегда соответствует распространенности опухоли, и периодическое отсутствие гематурии не оправдывает отказ от обследования. У 10 % пожилых людей с гематурией имеется злокачественная опухоль мочевых путей, как правило переходноклеточный рак.

До 20 % больных с раком мочевого пузыря, особенно при раке in situ, жалуются на императивные позывы и учащенное болезненное мочеиспускание.

Если мочевой пузырь растянут неполностью, дефект наполнения - ненадежный признак опухоли. Важнее то, что отсутствие дефекта наполнения при экскреторной урографии, цистографии или КТ не исключает рак.

Рак мочевого пузыря иногда диагностируют во время цистоскопии, которую проводят по иной причине, например при инфравезикальной обструкции.

Диагностика

Трансуретральная резекция. Сомнительные участки удаляют с помощью трансуретральной резекции. Чтобы исключить инвазивный рост, частично резецируют часть мышечного слоя мочевого пузыря.
Биопсия. Чтобы исключить рак in situ и дисплазию, берут биоптаты слизистой вокруг опухоли, из других участков мочевого пузыря и предстательной части мочеиспускательного канала. Положительные результаты свидетельствуют о более агрессивном течении заболевания. Кроме того, если планируется выполнить ортотопическое отведение мочи, важно исключить рак мочеиспускательного канала.
Цитологическое исследование мочи. Специфичность цитологического исследования при диагностике переходноклеточного рака достигает 81 %, однако чувствительность составляет всего 30-50 %. Чувствительность метода увеличивается при промывании мочевого пузыря (60 %), а также при низкодифференцированных новообразованиях и раке in situ (70 %).
Цитофлоуметрия. Автоматизированный метод определения концентрации ДНК в клетках мочевого пузыря. Преимущества данного метода по сравнению с обычным цитологическим исследованием не установлены, так как многие злокачественные опухоли содержат диплоидный набор хромосом, а некоторые анеуплоидные новообразования не прогрессируют.
Опухолевые маркеры. Идеальный маркер опухоли высокочувствительный и специфичный, легко определимый, позволяет прогнозировать развитие опухоли и исход лечения, а в случае ров-дива рано становится положительным.

Профилактика

Трансуретральная резекция. Первичный и стандартный способ лечения этих новообразований. Опухоль удаляют полностью вместе с участком мышечной оболочки для окончательного определения стадии. Одновременно проводят биопсии окружающих тканей, чтобы исключить рак in situ. Возможность диссеминации опухоли не выяснена. Для профилактики диссеминации в ранние сроки после трансуретральной резекции внутрипузырно вводят противоопухолевые препараты.

Лазерная фотокоагуляция. Неодим-иитрий-алюминий-гранатовый лазер (Nd-YAG) используют для лечения поверхностного рака мочевого пузыря. Основное неудобство этого метода заключается в отсутствии ткани, доступной для патоморфологического исследования. Преимущества: меньший дискомфорт для больного, незначительное кровотечение, выпаривание тканей препятствует диссеминации опухоли.

Внутрипузырное введение препаратов. Предпосылками для проведения внутрипузырной химиотерапии послужили высокая частота рецидивов и прогрессии опухоли. Курсы химиотерапии обычно проводят еженедельно. Результаты непрерывного профилактического лечения неоднозначны. Большинство вводимых в мочевой пузырь препаратов уменьшает рецидив опухоли с 70 до 30-40 %.

Наблюдение. Обоснованная схема наблюдения больных не разработана. Оправдано проводить цистоскопию с цитологическим исследованием каждые 3 мес. в течение года, затем каждые 6 мес. в течение неопределенного длительного времени в отсутствие рецидива. Если признаки рецидива отсутствуют в течение длительного времени, интервал между обследованиями увеличивают. Использование недавно предложенных опухолевых маркеров может изменить эту схему в будущем; промежуток времени между цистоскопическими исследованиями увеличится. Традиционно считалось, что опухоли верхних мочевых путей у этих больных возникают редко, но распространенность этих опухолей оказалась более высокой (от 10 до 30 % в течение 15 лет), особенно у больных, леченых по поводу рака in situ.

Возникновение онкоурологической опухоли в организме женщины или мужчины наблюдается в пожилом возрасте. Мужское население подвержено такой патологии больше. На сегодня, рак мочевого пузыря, составляет пятьдесят процентов новообразований в мочевыделительной системе. Причины появления опухоли мочевого пузыря заключаются в факторах риска. К ним относятся:

Отравление канцерогенными веществами (курение, вредности производства, употребление гемо модифицированной пищи);
Длительное употребление гормональных средств;
Врожденные аномалии и наследственный генотип;
Инфекционные, венерические заболевания;
Хронические воспалительные процессы мочеполовой системы.

Злокачественной опухоли мочевого пузыря предшествуют предраковые заболевания. К ним относятся: цистит различной этиологии, лейкоплакия, переходно – клеточная папиллома, аденома и эндометриоз.

Международная классификация болезней 10 просмотра включает новообразования урологической локализации. Из них, выделяют:

Мкб 10, опухоль почки – С 64 – 65;
Мкб 10, опухоль мочеточника — С 66;
Мкб 10, опухоль мочевого пузыря – С 67;
Мкб 10, опухоль неуточненных органов мочесистемы – С 68.

Новообразование в мочевом пузыре имеет эпителиальное, мышечное и соединительнотканное происхождение. Злокачественная опухоль различается по формам:

Фибросаркома;
Ретикулосаркома;
Миосаркома;
Миксосаркома.

Возникновение доброкачественной опухоли в мочевом пузыре, является фактором риска ее озлокачествления. Рак может развиться из папилломы, кисты или мозговой ткани надпочечника (феохромоцитома). Злокачественный процесс часто протекает по экзофитному типу роста опухоли, то есть в полость мочевого пузыре. Новообразование, в зависимости от морфологической принадлежности, имеет разную форму и темпы развития. Опухоль может медленно распространяться по стенкам органа или отличаться бурной инфильтрацией, с прорастанием оболочек мочевика и выходом в область малого таза. Наиболее часто встречается поражение раком шейки и основания мочевого пузыря. При инфильтративном росте опухоли, в злокачественный процесс вовлекаются соседние лимфатические узлы, ткани и другие органы. Поражение отдаленных лимфоузлов и органов происходит при поздней стадии рака. Метастазирование карциномы мочевика, отмечается в третьей и четвертой стадии развития опухоли. Локализация раковых клеток, которые переносятся лимфой и кровью, наблюдается в лимфоузлах района запирательных и подвздошных сосудов, а также в печени, спинной мозг и легкие.

К явным симптомам злокачественного процесса в мочевом пузыре, относятся:

Боль в паховой области, крестце, пояснице, ногах, промежности, мошонке у мужчин;
Повышение температуры тела;
Нарушение функции мочеиспускания: рези, постоянные позывы, неполное опорожнение органа, появление крови в моче;
Общая интоксикация: бледность кожных покровов, отсутствие аппетита, утомляемость, слабость, потеря веса тела.

Диагностировать патологию мочевого пузыря несложно: узи, цистоскопия, биопсия.

Лечение рака мочевого пузыря заключается в удалении опухоли. Оперативное вмешательство проводят согласно степени злокачественного процесса, локализации и распространения, стадии развития опухоли, метастазирования и возраста больного. Перед хирургическим методом, нередко используют химиотерапию или лучевое воздействие на раковые клетки для уменьшения опухоли. После операции, лечение продолжают комплексным приемом борьбы с онкологическим процессом. Полное угнетение раковых клеток, во избежание рецидива, достигается цитостатическими препаратами и облучением.

В ходе успешной операции, прогноз для жизнедеятельности пациента, благоприятный.

Видео по теме

Нередко при распространенном раке можно определить опухоль у женщин при бимануальной пальпации через влагалище и переднюю брюшную стенку, у мужчин - через прямую кишку. В анализах мочи при раке мочевого пузыря отмечается повышение количества эритроцитов, в анализах крови - снижение уровня гемоглобина, указывающее на продолжающееся кровотечение.
Одним из способов диагностики рака мочевого пузыря является цитологическое исследование мочи, которое обычно проводится несколько раз. Выявление в моче атипичных клеток является патогномоничным для новообразования мочевого пузыря. В последние годы появился еще один лабораторный метод диагностики, так называемый ВТА (bladder tumor antigen) тест. С помощью специальной тест-полоски проводится исследование мочи на наличие специфического антигена опухоли мочевого пузыря. Данная методика обычно применяется как метод скрининг-диагностики.
Большое значение в диагностике рака мочевого пузыря имеет ультразвуковая диагностика. Трансабдоминальное исследование позволяет выявлять опухоли более 0,5 см с вероятностью 82%. Наиболее часто визуализируются образования, расположенные на боковых стенках. При локализации опухоли в шейке мочевого пузыря информативным может быть применение трансректального исследования. Новообразования небольших размеров лучше диагностировать с помощью трансуретрального сканирования, проводимого специальным датчиком, введенным по уретре в полость мочевого пузыря. Недостатком этого исследования является его инвазивность. Необходимо помнить, что УЗИ больного с подозрением на опухоль мочевого пузыря должно обязательно включать исследование почек и верхних мочевых путей с целью выявления дилатации чашечно-лоханочной системы как признака сдавления опухолью устья мочеточника.
Опухоли больших размеров выявляются посредством экскреторной урографии или ретроградной цистографии. Повысить информативность исследования помогает осадочная цистография по Кнайзе-Шоберу. Спиральная и мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием имеет большое значение в диагностике рака мочевого пузыря. С помощью этих методик можно установить размер и локализацию образования, отношение его к устьям мочеточников, прорастание в соседние органы, а также состояние почек и верхних мочевых путей. Однако данный метод может применяться в том случае, если больной в состоянии накопить полный мочевой пузырь и удерживать мочу в течение времени исследования. Другим недостатком КТ является недостаточная информативность в выявлении глубины прорастания опухоли в мышечный слой в связи с малой возможностью визуализации слоев стенки мочевого пузыря.
Магнитно-резонансная томография также применяется в диагностике новообразований мочевого пузыря. В отличие от КТ, с намного большей точностью можно оценить инвазию опухоли в мышечный слой мочевого пузыря или соседние органы.
Несмотря на информативность высокотехнологичных методов, основным и окончательным способом диагностики рака мочевого пузыря является цистоскопия с биопсией. Визуализация опухоли, заключение морфолога о злокачественной природе, строении и степени дифференцировки новообразования мочевого пузыря являются ведущими в выборе метода лечения.
Повысить информативность цистоскопии может флюоресцентная цистоскопия. Особенность данной методики в том, что после обработки слизистой оболочки мочевого пузыря раствором 5-аминолевулиновой кислоты при цистоскопии с использованием светового потока синефиолетовой части спектра опухолевая ткань начинает флюоресцировать. Это связано с повышенным накоплением клетками новообразования флюоресцирующего агента. Применение этой методики позволяет выявлять образования небольших размеров, которые зачастую нельзя обнаружить никаким другим методом.