Поражение бедренного нерва. Бедренный нерв

Невропатия – заболевание, для которого характерно нарушение структуры и функции нерва, воспаление его волокна или миелиновой оболочки.

Также необходимо различать следующие понятия:

• Неврит – инфекционное или аллергическое поражение нервов. В данном случае речь идет о повреждении тканей воспалительного характера.
• Термин «нейропатия» применяется, если заболевание вызвано токсическими, ишемическими или дисметаболическими процессами.

Однако в большинстве случаев понятия «нейропатия» и «невропатия» тождественны.

Нарушение чувствительности и двигательной активности ноги осложняет жизнь пациентам. Переднюю поверхность бедра иннервируют следующие нервы: бедренный, латеральный кожный и запирательный.

Анатомо-физиологическая справка

Бедренный нерв отходит от поясничного сплетения. Его образуют волокна II, III, IV пар люмбальных спинномозговых корешков.

Топография N. femoralis начинается на уровне LI-LII, где сверху он прикрывается большой поясничной мышцей. Выйдя из-под ее наружного края, волокно попадает в борозду между двумя мышцами: большой поясничной и подвздошной. Сверху его прикрывает подвздошная фасция. Далее из тазовой полости N. femoralis выходит через мышечную лакуну в бедренный треугольник.

В мышечной лакуне от бедренного нерва отходят ветви:

• Мышечные.
• Передние кожные ветви.
• Подкожный нерв ноги – самое длинное ответвление, достигающее стопы.

В анатомии пути пролегания бедренного нерва отмечаются два критических места, где есть риск передавливания его волокон. Это промежуток между костями таза и подвздошной фасцией, а также бедренный треугольник, покрытый листком широкой фасции бедра.

Этиология заболеваний N. femoralis

Возникновение нейропатий напрямую зависит от топографического положения волокна. Однако всегда отмечается нарушение иннервации бедра.

Поражения N. femoralis на подвздошно-поясничном уровне часто обусловлены следующими факторами.

Поражение N. femoralis под паховой связкой и в области бедренного треугольника связывают с другими ситуациями.

Нейропатия в районе коленного сустава объясняется следующими ситуациями:

Ущемление нерва в любой области может происходить из-за травм окружающих тканей и их рубцевания, из-за формирования опухолей, а также при беременности в связи с венозным застоем в органах малого таза.

Появление нейропатий n. femoralis увеличивается при наличии сахарного диабета или алкоголизма в анамнезе больного.

Симптомы заболеваний бедренного нерва

Нейропатия развивается постепенно. Первая жалоба пациента – слабость в ноге, ее подгибание и нарушение работы.

Для поражения n. femoralis характерна следующая клиническая картина:

• Приступообразная резкая боль по ходу нерва. Может отдавать в пах. Интенсивность ее нарастает при ходьбе, а также в положении лежа на спине с вытянутыми ногами или при вставании.
• Перемежающаяся хромота. Вследствие нарушения чувствительности нервного ствола работоспособность пораженной конечности страдает.
• Для бедренной нейропатии характерна частичная дисфункция подвздошно-поясничных мускулов. Однако из-за наличия их альтернативной иннервации функция бедренного сустава фактически не изменяется.
• Отмечается парез четырехглавой мышцы, которая обеспечивает подвижность коленного сустава. Затрудняется сгибание и разгибание ноги. Больному становится сложно ходить, бегать, садиться, приседать, подниматься и спускаться по лестнице.
• При сдавливании пальцем зоны выхода n. femoralis на бедре отмечается жгучая резкая боль.
• Нарушается тактильная, температурная и болевая чувствительность в области передней и внутренней поверхности бедра, голени и медиальном крае стопы.
• Слабость мышц и постепенная их атрофия.

Извращение коленного рефлекса наблюдается не всегда.

Симптомы поражения бедренного нерва зависят от степени деструкции волокна. Даже незначительный дискомфорт при ходьбе может указывать на патологию.

Невропатия

Латеральный кожный нерв бедра отходит от поясничного сплетения. Его невропатия носит название болезни Бернгардта-Рота. Он отвечает за иннервацию верхней трети передненаружной поверхности конечности. С n. femoralis он не связан, но при поражении поясничного сплетения деструктивные изменения могут перейти и на него.

При болезни Бернгардта-Рота компрессия нерва происходит на уровне паховой сладки.

Этиологические факторы:

• Сдавление поясом или корсетом.
• Беременность.
• Ожирение.
• Инфекционный процесс или воспаление в забрюшинной полости.
• Интоксикация организма.
• Опухоли.
• Гематомы и оперативные вмешательства в данной области.

Самая главная и первая жалоба пациента – онемение кожи и жгучая боль в верхней области ноги.

При осмотре больного врач отмечает два основных неврологических симптома.

Ожирение может привести к натяжению нервного волокна. Снижение массы тела эффективно для устранения парастезии (онемения).

Неврит

Для воспаления бедренного нерва характерны общие симптомы:

• Острые боли по ходу n. femoralis.
• Движения в суставе колена резко ограничены.
• Потеря чувствительности ноги.
• Снижен или отсутствует коленный рефлекс.

Причинами неврита бедренного нерва являются различные травмы и поражения тазобедренного сустава различной этиологии, а также воспаление органов малого таза.

Невралгия

Патология обычно сопровождает заболевания n. femoralis, поскольку является скорее симптомом, чем отдельной болезнью. Часто она развивается при защемлении нервных стволов.

Невралгия – поражение периферических нервов, выражающееся болями. Двигательных и чувствительных нарушений, а также структурных изменений в данной клинической ситуации нет.

Наиболее распространена невропатия наружного кожного нерва бедра, отходящего от поясничного сплетения.

Симптомы:

• Болевой синдром.
• Атрофия мышц ноги.
• Жжение и онемение латеральной части бедра.
• Усиление дискомфорта при ходьбе.

Невралгия бедренного нерва – полиэтиологический недуг.

Постановка диагноза

Нейропатия бедренного нерва в основном встречается у мужчин среднего возраста.

Доктор выявляет заболевание с помощью нескольких методов диагностики.

Рентгенография нижнего отдела позвоночника позволяет обнаружить последствия переломов, обызвествления в мягких тканях и остеофиты.

Окончательный диагноз ставится после дифференциации с клиническими картинами других патологий.

Вертеброгенные радикулопатии – поражения задних или передних спинальных корешков, обусловленное повреждением позвоночного столба.

Для исключения заболеваний суставов требуется консультация ортопеда.

Лечение

Тактика врачебной помощи зависит от причины бедренной невропатии. Компрессионное воздействие различных образований на нерв устраняется оперативным методом. Тяжелые травмы любого генеза могут привести к чрезмерному растяжению и разрыву волокна. Решением этой проблемы занимаются нейрохирурги.

Забрюшинная гематома и рассечение нерва – ургентные ситуации, требующие срочного оперативного вмешательства.

При менее тяжелых состояниях лечение сводится к приему медикаментов, в том числе и в виде инъекций.

Для быстрого восстановления мышц и сосудов подключается реабилитационная медицина: ЛФК, массажи, физиотерапевтические процедуры.

Лечение обычно амбулаторное. Однако в случае развития пареза и нарушения функции органов тазовой области показана срочная госпитализация в отделение неврологии.

Профилактику осложнений и уход за пораженной ногой можно осуществлять с помощью народных рецептов.

При адекватном и своевременном лечении исход благоприятный.

Консервативная терапия

Устранение нейропатий основывается на применении лекарственных средств. Главная цель лечения – устранить причину возникновения поражения бедренного нерва.

Целый ряд медикаментов используется для решения определенных задач:

Ряд медикаментов имеет перечень грозных побочных эффектов. Перед применением лекарственных средств необходима консультация врача.

Лечебная физкультура

После стихания острейших явлений наступает восстановительный период. Большое значение в лечении нейропатий имеет медицинская реабилитация.

Задачи ЛФК:

• Стимуляция регенерации тканей.
• Активация угнетенных участков нервного волокна.
• Улучшение кровоснабжения в очаге поражения.
• Профилактика осложнений: рубцов, сращений, тугоподвижности в суставах.
• Стимуляция и укрепление мышечно-связочного аппарата.
• Ускорение восстановления трудоспособности.

Комплекс лечебной гимнастики стимулирует процесс выздоровления.

При появлении сильных болей упражнения строго противопоказаны до стабилизации состояния.

Средства народной медицины

Лечить поражение бедренного нерва можно в домашних условиях. Однако следует тщательно подбирать рецепты – на некоторые дикие растения может быть аллергическая реакция.

Методы альтернативного врачевания направлены на улучшение кровоснабжения пораженных тканей, ликвидацию болевого синдрома и ускорение восстановления работоспособности ноги.

Основные народные рецепты:

• Для устранения спазма мышц эффективны эфирные масла: гвоздичное, лавандовое, сосновое, пихтовое и ромашковое. К любому из них добавляют 10 мл оливкового или подсолнечного масла. Перед нанесением на пораженный участок смесь необходимо подогреть.
• Измельчить корень лопуха большого. 1 ст. ложку растения залить 250 мл кипятка. Настаивать 2 часа, профильтровать. Принимать по 50 мл после еды 2-3 раза в сутки.

Нельзя полностью замещать консервативное лечение альтернативной медициной. Перед применением отваров и компрессов следует проконсультироваться с доктором.

Последствия

Небольшой дискомфорт, возникающий в начале нейропатий бедренного нерва, может не беспокоить пациента. Однако по мере прогрессирования патологии возникают осложнения. Они существенно снижают уровень жизни больного.

Отсутствие лечения заболеваний бедренного нерва приводит к следующим возможным последствиям:

• Невыносимая боль постоянного характера истощает резервы организма. Страдает психика человека. Вероятно появление агрессии, плаксивости, раздражительности и психоза.
• Поражение других анатомических структур. Кожные ветви бедренного нерва образуют соединения с латеральным кожным нервов бедра и с бедренно-половым нервом, напрямую отходящими от поясничного сплетения. Через этот «мост» неврит может распространиться на поясничное сплетение и выше. Нарушение иннервации органов обуславливает сбой в их работе.
• Паралич. При поражении n. femoralis в основном страдает мышечный массив бедра, коленный сустав и голень. Если воспаление захватит нервы поясничного пояса, нижняя конечность парализуется полностью, начиная от тазобедренного сустава.
• Нарушение сна.
• Снижение либидо. Сексуальное влечение подавляют боли, отдающие в пах.
• Полная мышечная атрофия.

Своевременно начатое комплексное лечение предупреждает появление осложнений.

Профилактика

Для предупреждения невропатий любой этиологии рекомендуется заботиться о своем здоровье.

Достаточно следовать несложным профилактическим мерам:

• Активный образ жизни. Систематические занятия спортом, танцами, йогой или гимнастикой предупреждает защемление нервов.
• Регулярные пешие прогулки не менее 30 мин в день.
• Следует избегать стрессов и физического перенапряжения.
• Не допускайте травм поясничной области и бедра.
• Коррекция осанки. Остеохондроз и другие патологии позвоночника – риск защемления спинальных корешков.
• При метаболических заболеваниях рекомендуется придерживаться правильного питания.

При появлении первых симптомов невропатии бедренного нерва необходимо срочно обратиться к неврологу.

Бедренным нервом называется преобладающий по толщине нерв из волокон дорсальных ветвей, который расположен в поясничном сплетении. Основное расположение нерва находится за большой поясничной мышцей, выход нервного окончания – из-под наружного мышечного края.

Бедренный нерв тянется по характерному желобу среди большой поясничной мышцы и подвздошной. Нерв облачен подвздошной фасцией. Далее нерв протекает по мышечной лакуне и выходит на бедро, где скрываются под фасцией. Эта фасция облачает следующие мышцы: гребенчатую и подвздошную. Нерв залегает среди бедренных сосудов в бедренном треугольнике. Разветвление нерва происходит в мышечной лакуне, либо несколько отдалённо в паховой области.

Далее разветвление бедренного нерва происходит по мышцам; ветви следуют от основного ствола в районе большого таза и направляются к большой поясничной мышце. Мышечные ветви имеют тут различие по длине и толщине. Они направляются по бедренной области к мышцам – гребенчатой и к портняжной, а также к большой бедренной мышце (четырехглавой) и к коленной суставной мышце.

Те ветви, которые находятся на прямой бедренной мышце, разветвляются в тазобедренном суставе, а ветви широких бедренных мышц, направляясь, разделяются в суставе колена и в надкостнице бедренной кости. Сквозь питательные пути мышечные ветви проникают в толщу бедренной кости.

На широкой фасции бедра, на разных уровнях, происходит прободение передними кожными ветвями, которые разветвляются в кожном покрове передней поверхности бедра и уходят в сустав колена. Происходит разделение кожных ветвей: одни соединяются с разветвлением запирательного нерва, а другие – с бедренной ветвью и кожным бедренным нервом (латеральным).

Самой длинной ветвью бедренного нерва является подкожный нерв ноги. Свое начало он берет в стороне от бедренной артерии, затем в соседстве с ней и бедренной веной проникает в приводящий канал. Здесь он расположен впереди канала, рядом с артерией. Далее нерв проникает сквозь переднюю стенку этого канала и залегает в борозде между следующими мышцами: большой приводящей и медиальной широкой. Здесь нерв облачен сухожилием портняжной мышцы. Далее его путь лежит через широкую фасцию бедра, он проходит сквозь кожу и вместе с большой подкожной веной ноги тянется вниз по поверхности голени к стопе. Здесь пути нерва располагаются по медиальному краю стопы, где нервные окончания не затрагивают кожную область большого пальца.

На пути своего продвижения нерв разветвляется, образуя следующие ветви:

поднадколенниковую и медиальную кожную ветвь голени. Поднадколенниковая сеть движется в надмыщелке бедренной области, проникая и двигаясь рядом с сухожилием портняжной мышцы. Далее ветвь идет сквозь фасцию под кожу и образует сеть в следующих областях: надколеннике, верхних отделов голени, медиальной поверхности колена. Медиальные кожные ветви голени рассредоточивают свою сеть на медиальной поверхности голени. Разветвление происходит на поверхность голени: переднюю и заднюю часть.

Заболевания бедренного нерва

Признаки поражения бедренного нерва в бедренном треугольнике и среди мышц поясничной и подвздошной – одинаковы. Они выражаются болью в паху, которая отдается в поясницу, а так же в бедренную часть. Боль становиться нестерпимой и носит постоянный характер.

Больной, как правило, удерживает бедро в сгибаемом положении и чередует сгибания с разгибанием. В постели больной чаще принимает следующее положение – лежит в согнутом положении на пораженной стороне, согнув тело и ноги. При попытке разгибания бедра возникают интенсивные боли. Больной может двигать другими частями тела и конечностями при условии, что пораженная конечность будет согнута.

В случае кровоизлияния, которое возможно в области подвздошной мышцы, существует высокая вероятность паралича мышц. Признак гематомы указывает на то, что поражен бедренный нерв, но при отдельных случаях, поражению подвергается и латеральный кожный нерв бедра. Явным признаком поражения нерва может явиться парез разгибателей голени, а также сгибателей бедра. Больному трудно стоять, ходить, а тем более бегать. При ходьбе наблюдаются характерные признаки походки больного: сильно разгибается пораженная конечность и тем самым голень выбрасывается вперед. При опускании ноги стопа ложиться всей подошвой на землю. Так как сгибание ноги вызывает интенсивную боль, человек старается не разгибать ее.

Интенсивность боли пораженного бедренного нерва можно наблюдать при наклоне тела назад в стоячем положении. Снижается чувствительность в пораженной конечности: в 2/3 нижней передней части бедра, передневнутренней бедренной поверхности, в голени и во внутреннем крае стопы. Существует высокая вероятность трофических расстройств и вазомоторных.

Бедренная кость

Бедренная кость - наиболее крупная трубчатая кость. Тело ее имеет цилиндрическую форму и несколько изогнуто кпереди; по его задней поверхности тянется шероховатая линия, которая служит для прикрепления мышц. Книзу тело расширяется. На проксимальном эпифизе находится головка бедренной кости, имеющая суставную поверхность, которая служит для сочленения с вертлужной впадиной. В середине поверхности головки имеется ямка. Головка соединяется с телом кости хорошо выраженной шейкой, ось которой по отношению к продольной оси тела бедренной кости располагается приблизительно под углом 130°. В том месте, где шейка переходит в тело, находятся два бугра: большой вертел и малый вертел. Первый выступает латерально , легко прощупывается под кожей; второй расположен снутри и сзади. Кнутри от большого вертела, со стороны шейки бедра, находится вертельная ямка. Оба вертела соединены спереди межвертельной линией, а сзади - хорошо выраженным межвертельным гребнем. Все эти выступы и ямки служат для прикрепления мышц.

Дистальный конец тела бедренной кости, расширяясь, без резкой границы переходит в два мыщелка - медиальный и латеральный , между которыми находится межмыщелковая ямка, хорошо видимая сзади. Мыщелки бедра имеют суставные поверхности, служащие для сочленения с большеберцовой костью и с надколенником. Радиус поверхности мыщелков (если смотреть на них в профиль) кзади уменьшается, что придает контуру мыщелков форму отрезка спирали. На боковых поверхностях бедренной кости, несколько выше суставных поверхностей мыщелков, находятся выступы - медиальный и латеральный надмыщелки, к которым прикрепляются связки. Эти выступы, как и мыщелки, легко прощупываются под кожей снаружи и снутри.

Мышцы бедра

Мышцы, расположенные на бедре, участвуют в движениях как в тазо-бедренном, так и в коленном суставах, обеспечивая различные положения бедра в пространстве в зависимости от проксимальной или дистальной опоры. В топографическом отношении мышцы бедра разделяют на три группы. К передней группе относятся мышцы-сгибатели: четырехглавая мышца бедра и портняжная мышца. Медиальную группу составляют мышцы, приводящие бедро: гребенчатая мышца, длинная, короткая и большая приводящие мышцы, тонкая мышца. К задней группе относятся разгибатели бедра: двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы.

Четырехглавая мышца бедра

Четырехглавая мышца бедра - одна из наиболее массивных мышц человеческого тела. Она располагается на передней поверхности бедра и имеет четыре головки, которые рассматривают как самостоятельные мышцы: прямая мышца бедра, латеральная широкая мышца, медиальная широкая мышца и промежуточная широкая мышца.

Прямая мышца бедра начинается от передней нижней подвздошной ости, направляется по передней поверхности бедра вниз и в нижней трети бедра соединяется с остальными головками четырехглавой мышцы бедра. Прямая мышца является сильным сгибателем бедра. При дистальной опоре она сгибает таз по отношению к бедру.

Местом начала трех широких мышц бедра являются передняя, наружная и внутренняя поверхности бедренной кости. Все четыре головки четырехглавой мышцы прикрепляются к надколеннику. Кроме того, промежуточная широкая мышца бедра частично прикрепляется к капсуле коленного сустава, образуя так называемую мышцу коленного сустава. От надколенника к бугристости большеберцовой кости идет связка надколенника, являющаяся продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра, которая таким образом прикрепляется к этой бугристости.

Четырехглавая мышца бедра хорошо видна под кожей, особенно ее медиальная и латеральная широкие головки. Обращает на себя внимание тот факт, что медиальная широкая мышца спускается ниже, чем латеральная . Общее направление волокон четырехглавой мышцы таково, что ее строение несколько напоминает перистое. Если провести равнодействующую этой мышцы, то видно, что по отношению к ней волокна прямой мышцы бедра расходится сверху вниз, в то время как волокна широких мышц бедра (медиальной и латеральной ) идут сверху вниз и кнутри, т. е. по направлению к срединной плоскости бедра. Эта особенность строения четырехглавой мышцы бедра способствует увеличению ее подъемной силы. Наблюдая сокращение этой мышцы на живом человеке, можно видеть, что в первый момент движения мышца подтягивает кверху надколенник и фиксирует его. При расслаблении мышцы надколенник несколько опускается, причем становится возможным производить его смещение.

Функция надколенника тесно связана с функцией четырехглавой мышцы бедра, для которой он является сесамовидной костью, что способствует увеличению плеча силы четырехглавой мышцы бедра и следовательно, увеличению ее момента вращения. Функция четырехглавой мышцы бедра состоит в разгибании голени и сгибании бедра.

Портняжная мышца

Это наиболее длинная мышца человеческого тела. Она начинается от передней верхней подвздошной ости, проходит спереди тазо-бедренного сустава, книзу и кнутри сперва по передней, а затем по внутренней поверхности бедра, обходит коленный сустав с внутренней стороны и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.

Функция этой мышцы состоит в том, что, являясь двусуставной, она производит сгибание бедра и сгибание голени. Имея несколько спиральный ход, портняжная мышца не только сгибает бедро, но и супинирует его. Сгибая голень, она ее также пронирует.

Данная мышца бывает хорошо видна под кожей на всем протяжении при согнутом, отведенном и супинированном бедре, а также при разогнутой голени в виде тяжа между четырехглавой мышцей бедра с одной стороны и приводящими мышцами с другой. Портняжная мышца хорошо прощупывается в верхнем отделе бедра.

Гребенчатая мышца

Мышца расположена на передней поверхности бедра. Она начинается от лобкового гребня и передней поверхности верхней ветви лобковой кости, направляется вниз и кнаружи и прикрепляется к шероховатой линии бедра, а именно к ее внутренней губе на участке, прилегающем к малому вертелу. Функция гребенчатой мышцы заключается в том, что она сгибает, приводит и супинирует бедро.

Длинная приводящая мышца

Мышца по форме напоминает треугольник. Она начинается от передней поверхности верхней ветви лобковой кости и от лобкового бугорка; по направлению книзу расширяется, прикрепляясь к средней трети шероховатой линии бедренной кости. Функция мышцы состоит в приведении бедра.

Короткая приводящая мышца

Мышца начинается от нижней ветви лобковой кости, идет книзу и кнаружи и прикрепляется к шероховатой линии бедра. Функция мышцы заключается в приведении и отчасти в сгибании бедра.

Большая приводящая мышца

Это наиболее крупная из мышц, приводящих бедро. Она начинается от седалищного бугра и наружной поверхности ветви седалищной кости, а прикрепляется к шероховатой линии бедра и медиальному надмыщелку бедренной кости.

Основная функция мышцы - приведение бедра. Кроме того, она играет большую роль как мышца, разгибающая бедро или таз по отношению к бедру. Эта функция мышцы увеличивается по мере сгибания бедра, так как при этом равнодействующая мышцы отходит кзади от поперечной оси тазобедренного сустава, плечо силы становится больше и ее момент вращения вместе значительно возрастает. Наоборот, при разогнутом положении бедра направление равнодействующей этой мышцы почти совпадает с поперечной осью тазобедренного сустава, вследствие чего момент вращения в отношении этой оси приближается к нулю.

Тонкая мышца

Мышца начинается от нижней ветви лобковой кости и, спускаясь вниз в виде довольно тонкого мышечного тяжа, прикреплиется к бугристости большеберцовой кости. Из всех приводящих мышц - это единственная дву су ставная мышца. Функция тонкой мышцы состоит в том, что она, проходя около коленного сустава, несколько сзади и снутри от его поперечной оси, приводит бедро и способствует сгибанию голени в коленном суставе.

В месте прикрепления на голени сходятся три мышцы: портняжная, полусухожильная и тонкая, образуя так называемую поверхностную гусиную лапку, в области которой расположена хорошо выраженная синовиальная сумка.

Мышцы бедра непосредственно под паховой связкой образуют бедренный треугольник. Его верхнюю границу составляет паховая связка, внутреннюю - длинная приводящая мышца бедра, а наружную - портняжная мышца. На дне этого треугольника находятся две мышцы: под-вздошно-поясничная и гребенчатая. Книзу треугольник переходит в переднюю бедренную борозду, в которой проходят сосуды и нервы. В нижней трети бедра между внутренней широкой мышцей бедра и большой приводящей мышцей перекидывается плотная соединительнотканная пластинка, которая превращает переднюю бедренную борозду в приводящий канал. По этому каналу сосуды с бедра переходят в подколенную ямку.

Двуглавая мышца бедра

Мышца расположена на наружной стороне задней поверхности бедра. Как показывает само название, эта мышца имеет две головки, из которых длинная начинается от седалищного бугра, а короткая - от нижней части шероховатой линии бедра и латеральной межмышечной перегородки. Двуглавая мышца бедра, проходя сзади поперечной оси коленного сустава, прикрепляется к головке малоберцовой кости. Функция мышцы супинации . По мере сгибания голени сухожилие этой мышцы отходит кзади, благодаря чему момент вращения ее увеличивается. В области подколенной ямки двуглавая мышца бедра хорошо прощупывается снаружи.

Полусухожильная мышца

Мышца расположена на внутренней стороне задней поверхности бедра. Она имеет общее начало с длинной головкой двуглавой мышцы бедра на седалищном бугре. Полусухожильная мышца проходит около коленного сустава сзади и снутри и прикрепляется к бугристости болыпеберцовой кости, участвуя в образовании поверхностной гусиной лапки. Функция этой мышцы заключается в разгибании бедра, сгибании голени и ее пронации , которая в наибольшей мере возможна при согнутой голени.

Полуперепончатая мышца

Мышца начинается на седалищном бугре, проходит до голени и прикрепляется к под суставному краю медиального мыщелка болыпеберцовой кости. Кроме того, сухожилие этой мышцы дает ответвления к косой подколенной связке и к фасции подколенной мышцы. Три пучка сухожилия, идущие к трем названным образованиям, составляют так называемую глубокую гусиную лапку. Функция полуперепончатой мышцы состоит в разгибании бедра и сгибании голени. Как и предыдущая мышца, она участвует по мере сгибания голени в ее пронации .

Некоторые люди знают, что такое неврит бедренного нерва, симптомы и лечение которого достаточно разносторонние. Невритом называются заболевания, которые проявляются в виде воспалительных процессов на периферических нервах. В итоге нервная ткань начинает структурно изменяться. Из-за этого поражение нерва может привести к проблемам с движением, резкому снижению чувствительности определенных зон, а в более тяжелых случаях возникает даже паралич.

Часто люди путают такие понятия, как невралгия и неврит. Отличие невралгии заключается в том, что неврит — это термин заболевания с воспалительными процессами, а невралгия — это определение для болезненных ощущений, которые возникают в нервном стволе и его ветвях. Невралгия может быть вызвана различными ударами, травмами, ушибами и прочими повреждениями механического характера, но никак не воспалением тканей.

Неврит бедренного нерва может проявляться у людей, которые страдают от межпозвоночной грыжи. В такой ситуации грыжа постепенно начинает давить на корешки нервов. Такое же явление может быть спровоцировано воспалительными процессами в области таза. Причина может заключаться в опухолях, наростах и прочих формах новообразований в тазовой зоне. Особенно опасными являются абсцессы туберкулезного типа, которые распространяются в мышцах поясницы и подвздошной области.

Симптомы неврита бедренного нерва

Неврит бедра может проявляться различными симптомами. В первую очередь пациент будет ощущать дискомфорт в области бедра, который постепенно перерастет в сильные болевые ощущения.

Кроме того, боли могут появляться не только на передней внутренней стороне бедровой части, но и в области голени. К тому же на уровне средней трети складки паховой зоны при пальпации тоже будет ощущаться сильная боль. Это связано с тем, что в данной зоне выходит пораженный нерв.

Пациент может жаловаться на синдром Мацкевича и Вассермана, который характеризуется признаками натяжения. Начнутся проблемы с движениями, т. к. появятся ограничения на двигательную активность при сгибании в бедре и разгибании в голени.

Вращать бедром тоже не получится так, как раньше. Иногда может выпадать коленный рефлекс. В более тяжких случаях четырехглавые мышцы могут атрофироваться.

Лечение неврита бедренного нерва

Терапию при неврите назначает врач-невролог. При лечении неврита бедра пациенту обязательно нужно принимать препараты, которые содержат витамин В. Понадобятся лекарственные средства, которые улучшают циркуляцию крови. Кроме них, нужны медикаменты, которые имеют свойства улучшать проводимость нервных волокон. Врач назначает стимуляторы биологического характера.

Если заболевание было вызвано различными вирусными или бактериологическими инфекциями, то пациенту назначаются препараты, которые относятся к группе антибиотиков. Эти препараты помогают при бактериологической инфекции. Если заболевание вызвано вирусными агентами, то назначаются противовирусные средства.

Пациенту обязательно нужно принимать интерферон и гамма-глобулины. Когда развивается ишемия нерва, то врач назначает препараты, которые способны расширять кровеносные сосуды. Чтобы устранить сильные приступы болезненных ощущений, рекомендуется воспользоваться анальгетиками, которые подберет врач.

Для лечения неврита различных нервов врач назначает лечебную гимнастику.

Она является очень эффективной. Это доказали различные эксперименты, т. к. больные с поражением нервов выздоравливали. Доктора рекомендуют каждый день делать специальные упражнения. Сначала будет достаточно больно сделать любое движение, но постепенно боль будет уменьшаться, а конечность — разрабатываться. Кроме того, очень полезными будут сеансы массажа.

Когда заболевание обостряется, конечность, которая повреждена, должна находиться в покое. Запрещается двигаться. В этот период необходимо принимать противовоспалительные средства, обезболивающие препараты, дегидратационные средства и витамин В. Через 2 недели после начала обострения пациенту назначают антихолинэстеразные препараты.

Лечение неврита должно быть не только систематичным, но и комплексным. Не только медикаменты и специальные упражнения могут дать положительный эффект. Обязательно нужно использовать физиотерапевтические процедуры. Для того чтобы устранить болезненность и ускорить восстановление тканей нерва, назначаются УВЧ, электрофорез, ультразвук и импульсный ток. Если реабилитация пациента медленная, то ему назначают процедуры с парафином, грязевые ванны, массаж, лечебную гимнастику, мануальную терапию и индуктофорез. Когда у пациента наступает стадия ремиссии, то нужно принимать радоновые и сульфидные ванночки. Очень полезно проходить процедуры иглоукалывания.

Считается, что чем моложе человек, который страдает от неврита, тем быстрее он вылечится и тем короче будет реабилитационный период. Причем это касается и заболевания, которое было вызвано инфекцией, и неврита, развившегося после травмы.

Рецепты народной медицины

Народная медицина тоже имеет средства, которые помогут лечить неврит бедренного сустава. Средства могут помочь устранить болевые ощущения в поврежденном месте. Кроме того, они способны снять воспаление.

Например, к пораженному месту можно прикладывать специальную лепешку, которая приготовлена из уксуса и глины. Для этого глину нужно размять и перетереть. Вместо этого можно воспользоваться ситцем. Потом к ней добавляют немного уксуса. Лучше всего воспользоваться яблочным. После этого замешивают лепешку, которую в дальнейшем используют при лечении неврита.

Кроме этого, можно сделать подушечку из натуральной ткани. Лучше всего подойдет хлопчатобумажная ткань. Потом в нее зашивают соцветия бузины или ромашки. Теперь подушечка готова. Когда начинаются боли, ее нужно фиксировать бинтом возле места, которое болит. Также можно прикладывать к этим зонам листья хрена. Перед этим их нужно тщательно промыть и размять руками, чтобы начал выделяться сок растения. Для лечения подойдут различные отвары и настойки, которые можно втирать в больное место либо просто делать примочки. Например, очень эффективными будут отвары из малины, брусники, сосны и Иван-чая.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить развитие неврита бедренного нерва, необходимо придерживаться правил диеты.

Во-первых, питание должно быть сбалансированным. Продукты питания должны быть разнообразными. Они должны иметь в своем составе большое количество витаминов, минералов и прочих микроэлементов, которые требуются для нормального функционирования всего организма. Во-вторых, питание должно быть дробным Лучше всего есть небольшими порциями, но по 5 раз в день. Обязательно нужно пить много жидкости.

Кроме того, при любых заболеваниях необходимо вовремя обращаться в больницу и принимать медикаменты, которые назначил врач. Причем при устранении симптомов заболевания нельзя бросать принимать препараты. Нужно пройти полный курс лечения независимо от заболевания.

Также нужно не забывать о своевременном прививании от различных заболеваний инфекционной природы. Обязательно нужно следить за чистотой всего тела. Особенно важно чистить зубы и всю ротовую полость, чтобы не развивались инфекции. Очень полезным для организма человека будет закаливание. Обязательно нужно придерживаться здорового образа жизни. Рекомендуется делать зарядку ежедневно, а также заниматься любыми спортивными занятиями 2-3 раза в неделю. И конечно же, нужно обезопасить себя от каких-либо травм.

Если соблюдать все эти правила, то риск развития неврита бедренного нерва будет значительно снижен.

Введение . Бедренная невропатия относится к достаточно частым мононевропатиям нижних конечностей. Хотя бедренная невропатия известна давно (впервые заболевание было описано почти200 лет назад под названием «передний круральный неврит» Дескартом (Descartes, 1822)), она остается сравнительно малоизвестным заболеванием, а количество публикаций, посвященных этой проблеме в неврологической литературе, относительно невелико. В связи с этим не вызывают удивления нередко наблюдаемые диагностические ошибки.

Причины частых ошибок при диагностике бедренной невропатии :

• недостаточно хорошая осведомленность практических врачей о причинах и клинических проявлениях поражения бедренного нерва (nervus femoralis);
• явно прослеживаемая тенденция к гипердиагностике рефлекторных и компрессионных вертеброгенных синдромов (с которым в настоящее время зачастую связывают любые болевые синдромы, расстройства чувствительности и парезы в области конечностей).

В любом случае неправильная диагностика приводит к частично или полностью неправильной терапии, что, естественно, неблагоприятно сказывается на течении заболевания и способствует его хронизации. Между тем подавляющее большинство случаев бедренной невропатии при условии своевременного начала и адекватности лечебных мероприятий являются потенциально курабельными. Устранение причины поражения бедренного нерва и ранняя патогенетическая терапия позволяют избежать потенциально инвалидизирующих исходов, включая труднокурабельные комплексные болевые синдромы тазового пояса и парезы передней группы мышцы бедра со стойкими нарушениями функции ходьбы.

Литература : по материалам статьи: «Бедренная невропатия» Т.В. Зимакова, Ф.А. Хабиров, Т.И. Хайбуллин, Н.Н. Бабичева, Е.В. Гранатов, Л.А. Аверьянова; Казанская государственная медицинская академия, Республиканская клиническая больница восстановительного лечения МЗ РТ, г. Казань; журнал «Практическая медицина» №2 (57) апрель 2012.

Дополнительная информация : статья: «Клинические варианты синдрома бедренного нерва» Т.В. Зимакова, Республиканская клиническая больница восстановительного лечения МЗ РТ, г. Казань; журнал Практическая медицина» №1 (66) апрель 2013. [

Нарушения, связанные с поражением периферических нервов всё чаще обнаруживаются у пациентов, обращающихся к невропатологам и неврологам.

Невропатия бедренного нерва – серьезное, болезненное нарушение, которое чаще всего связана с изменением образа жизни человека и резким сокращением подвижности.

НБН, или невропатия бедренного нерва, — это невоспалительное поражение указанного волокна, которое ведет к нарушению прохождения по нему нервных импульсов. Клинические симптомы заболевания сильно отличаются от пациента к пациенту и часто связаны с местом, в котором происходит ишемия или другое повреждение бедренного нерва.

Впервые термин был предложен в 1822 году, однако звучал как «передний круральный неврит». Несмотря на то, что эта патология сейчас входит в группу самых распространенных нервных нарушений нижних конечностей, врачи до сих пор не знают о том, как правильно лечить нарушение.

Очень часто специалисты путают невропатию с корешковым синдромом, невритом и миелопатией. А это приводит к неправильной постановке диагноза и некорректному лечению, в результате которого пациент не получает долгожданного облегчения.

Очень часто проблема постановки диагноза связана с тем, что у невропатии много симптомов, не позволяющих дифференцировать ее от других неврологических расстройств.

Отличия от невралгии

Нейропатия, или невропатия, — это нарушение периферических нервов, их стволов. Природа заболевания не бывает воспалительной, при этом возникают дегенеративные процессы в клетках нервов, а также ухудшается их обмен веществ.

Важно! Ключевая причина невропатии – это проблемы с кровообращением, возникающие из-за болезней или травм, а также нарушение обмена процессов.

Ключевые симптомы – это проблемы с рефлексами, мышечной силой и чувствительностью. Невропатию относят к психиатрической и неврологической сфере медицины, часто она связана с чрезмерной возбудимостью ЦНС и повышенной утомляемостью.

В отличие от невропатии, невралгия бедренного нерва сопровождается воспалением периферических нервов , а симптомы никогда не связаны с парезами, параличами или даже частичным нарушением чувствительности в области повреждения. Также при невралгии не наблюдается изменения структуры нервных волокон. При этом для невралгии характерно сильное защемление, которое приводит к боли и даже вегетативным нарушениям (головокружения, слабость).

Причины, вызывающие невропатию

Наиболее распространенные причины, связанные с нарушением строения бедренного нерва, кроются в различных заболеваниях организма:

• Сахарный диабет. Нарушение в нервных волокнах происходит из-за проблем с периферическими сосудами, что вызвано высоким содержанием жиров и глюкозы в крови, а также частыми колебаниями их уровня. Симптомы невропатии носят нарастающий характер. Существует диабетическая форма нейропатии, которая охватывает все нервы человеческого организма. Невралгия бедра при нейропатии наблюдается чаще всего.
• Травмы позвоночника и бедра. Под действием механических повреждений сдавливаются нервные окончания, происходит нарушение обмена веществ и кровоснабжения, что может приводить к проблемам. Острая посттравматическая невропатия бедренного нерва считается распространенным последствием травм и переломов.
• Токсическое воздействие на организм. От невропатий различного характера часто страдают люди, занятые в химическом производстве. Также подобный признак может возникнуть у наркоманов или людей, вынужденных принимать большие дозы токсичных препаратов.
• Заболевания костной системы и суставов. Артриты, артрозы, опухоли нередко приводят к нейропатии как симптому. Заболевания могут затрагивать не только кости и мышцы, но также внутренние органы, например, повреждения печени могут быть причиной невропатии бедра.
• Алкоголь. Длительное употребление алкоголя ведет к повреждению и ослаблению нервных тканей. Повреждение бедренного нерва регулярно встречается у людей, злоупотребляющих алкоголем, сочетает в себе причины интоксикации.

Симптомы нарушений нередко не связаны с причинами заболевания.

Симптомы нейропатии бедренного нерва

На симптомы невропатии бедренного нерва сильно влияют особенности процесса, который происходит при повреждении участка. Чаще всего наблюдаются двигательные, сенсорные и вегетативные расстройства. Очень редко невропатия сопровождается лишь чувствительными и двигательными нарушениями:

• возможно наличие парезов в области коленного сустава, пациенту сложно сгибать и разгибать конечность, а также пальцы ступни;
• ходить можно, но если требуется подъем по лестнице, человек испытывает значительные затруднения;
• по мере развития невропатии появляется изменение походки;
• у пациента отсутствует коленный рефлекс;
• со стороны чувствительности наблюдается отсутствие тактильного восприятия внутри бедер и голеней, также чувствительность нарушена в некоторых областях стоп;
• если пациент ляжет на живот и попробует поднять больную конечность вверх, он почувствует острую боль с наружной стороны бедра;
• иногда боль может отдавать в паховые связки, особенно при надавливании;
• из-за компрессии бедренного ствола возникают боли по всей конечности, пациенту становится сложно стоять.

У некоторых пациентов также наблюдается онемение кожи в области бедер и голеней.

Диагностика нарушения

Поставить диагноз врач может только после проведения осмотра и сдачи анализов пациентом. В этот список могут входить:

• электромиография – достоверный и надежный способ получения данных о чувствительности нервных окончаний. В ходе процедуры в бедро ставят небольшие электроды;
• УЗИ – отображает строение волокон, можно увидеть воспалительные процессы, ишемию и некоторые другие нарушения;
• МРТ – позволяет увидеть картину мягких тканей и костей, чаще всего назначают при заболеваниях суставов;
• КТ – аналог МРТ, но менее точный;
• рентген – требуется не во всех случаях, только если есть проблемы с позвоночником и структурой костей или суставов.

В большинстве случаев поставить диагноз и начать лечение невропатии бедренного нерва можно уже после нескольких методик обследования, проходить их все необязательно.

Способы лечения нарушения

Тактика терапии определяется доктором и зависит от того, насколько поврежден нерв, почему появилась невропатия бедренного нерва. Если проблема связана с компрессией и сдавливанием, может потребоваться хирургическая операция. В случае разрыва нервов необходимо вмешательство нейрохирурга.

Медикаментозная терапия

Для устранения болей и других симптомов невропатии используют несколько групп лекарств:

• Анальгетики. Принимают в форме инъекций. Самый популярный препарат – «Новокаин» с аналогичным действующим веществом в составе. Он хорошо убирает боль и действует в течение длительного времени. Если у пациента наблюдается повышенная чувствительность к новокаину, назначают средства на основе лидокаина. Также существует препарат «Пиридоксин» на основе витамина В6. Он влияет на ЦНС и улучшает функции нервных волокон. Дополнительно можно использовать «Аминофиллин». Все эти препараты обладают невысокой стоимостью и большой эффективностью.
• НПВС. Средства нестероидного действия показаны для борьбы не только с болью, но и с воспалением. Однако они могут оказаться недостаточно эффективны в плане обезболивающего. Пациентам обычно назначают курсовую терапию.

Поддержать работу медикаментов призвана физиотерапия.

Физиотерапевтические процедуры

Лучше всего невропатия бедренного нерва устраняет с помощью электрофореза, а также действия тепла:

• магнитная терапия – на нерв действует магнитное поле, повышая иммунную активность его клеток;
• гальванотерапия – в ходе лечения используют действие небольших токов;
• электростимуляция – используют аппараты для электрических импульсов;
• ультразвуковая терапия – восстанавливает подвижность и обменные процессы;
• СВЧ-терапия – применяются микроволны, улучшающие работу скелета;
• электрофорез – применяется для введения препаратов через электрические токи.

У физиотерапевтических методов множество показаний и полезных действий. Без них лечение невропатии нельзя считать комплексным.

Гимнастика и ЛФК

Комплексная терапия нарушения в бедренном нерве не обходится без гимнастики. Вместе с доктором пациент подбирает удобные комплексы упражнений. Заниматься можно в домашних условиях, либо посещать залы ЛФК вместе с другими людьми, страдающими от нейропатии.

Важно помнить, что ЛФК – это систематический метод лечения болезни. Нельзя пропускать занятия, однако при выполнении упражнений нужно помнить несколько важных правил. Самое главное – никакой боли и напряжения. Как только появляется чувство дискомфорта, разминку нужно прекратить.

Также не допускается проведение гимнастики в период обострения боли, когда пациенту даже двигаться сложно, не то что выполнять физические упражнения.

Лечение токсической формы

Если невропатия бедренного нерва вызвана токсическим отравлением или алкогольной интоксикацией, необходимо принимать несколько иные препараты и придерживаться других правил в процессе лечения:

• назначают глюкокортикостероиды, так как остальные препараты по устранению боли скорее всего окажутся неэффективны и могут вступить в контакт с токсичными веществами;
• витамины группы B в форме инъекций – необходимы для стимуляции отклика нервных волокон.

Иглоукалывание и электрофорез при токсической невропатии считаются наиболее эффективными методами физиотерапии. Иногда требуется плазмаферез – очищение крови от большого содержания вредных веществ.

Народная медицина при лечении невропатии

К сожалению, народные средства от невропатии нерва не бывают так эффективны, как медицинские препараты. Но дикие растения можно применять с целью реабилитации после прохождения медикаментозного курса. Они поддерживают кровообращение, питают, помогают снять усталость и ускоряют регенерацию тканей:

• используют для массажа эфирные масла, смешав их с любым базовым маслом (оливковое, миндальное, виноградной косточки). Добавляют по 4-7 капель к 10 мл основного масла. Наиболее эффективны: гвоздичный, лавандовый, пихтовый и ромашковый эфир;
• корень лопуха, принимаемый внутрь, способствует расслаблению спазмов и улучшает проводимость нервов: заваривают 1 ст. л. высушенного растения в 250 мл кипятка, принимают через 2 часа по 50 мл после еды;
• хорошо помогает черная редька и хрен – они улучшают кровообращение и используются в качестве компрессов. Готовят из равных частей, смешивая со спиртом. Настаивать смесь нужно 10 дней.

Также можно использовать лекарственную мазь от невропатии , приготовленную самостоятельно в домашних условиях. Для нее берут часть скипидара, яблочного уксуса и размешанный желток. После нанесения на больное место нужно приложить теплую повязку, например, шерстяной шарф.

Последствия заболевания

Запущенная невропатия бедренного нерва сложно поддается лечению. Если первые признаки не доставляют дискомфорта, это не значит, что их не нужно лечить. Если терапия отсутствует, пациент рано или поздно начинает страдать:

• боль приобретает хронический характер, сказывается на психологическом самочувствии пациента, может вызывать депрессию и психозы;
• в патологический процесс при поражении бедренного нерва вовлекаются другие структуры: кожа, половой нерв, поясничное сплетение;
• постепенно развиваются параличи нижних конечностей и бедренного массива;
• из-за болей человек страдает от бессонницы, его сон становится прерывистым, неправильным;
• формируется мышечная атрофия, и тогда хирургического вмешательства уже не обойтись;
• страдает сексуальная сфера: пациент теряет либидо, так как из-за болей усиливается напряжение в паховой зоне.

После проведенной терапии пациенту нужно помнить о профилактике невропатии бедренных волокон.

Методы профилактики нарушения

Наиболее распространенные советы, касающиеся профилактики неврологических заболеваний, сводятся к пересмотру образа жизни:

• пациенту нужно нормализовать режим отдыха и труда;
• спать необходимо достаточное количество времени;
• нельзя перенапрягаться, как в эмоциональном, так и физическом плане;
• нужно заниматься лечебной физкультурой или гимнастикой;
• необходимо беречь себя от переохлаждения и травм поясничной, бедренной зоны;
• при остеохондрозе возникает риск защемления корешков и нервных волокон;
• нужно избегать сильных стрессов и переживаний.

Если пациент страдает от нарушения метаболизма, нужно проводить своевременную терапию болезней и коррекцию рациона для поддержания или снижения веса. Следование этим правилам поможет навсегда забыть не только о невропатиях, но и о других нарушениях в организме.