Функции эритроцитов состоят в переносе. Эритроциты

Поход к стоматологу - настоящий стресс для многих людей. Стоматологическая терапия не всегда проходит безболезненно, поэтому врачи применяют различные способы обезболивания, начиная от местной анестезии и заканчивая общим наркозом.

Однако это далеко не единственная причина боязни стоматологов и грозно жужжащей бормашины, вызывающей легкую дрожь во всем теле.

Страх, тревожные мысли, напряжение мышц и психоэмоциональное состояние становятся помехой в процессе лечения не только для пациента, но и для специалиста.

Все вышеуказанные негативные проявления требуют облегчения проведения определенной процедуры. Решить данную проблему помогает премедикация.

Общее представление

Премедикация - медикаментозное подготовительное мероприятие, направленное на адаптацию организма к проведению терапевтических процедур и введение обезболивающих средств.

Ее применяют при стоматологическом лечении не только у взрослых, но и у детей. Чтобы подготовить организм, специалисты применяют различные лекарственные средства или их сочетание. Какая задача у этой процедуры, если после нее все равно предусмотрено введение анестезии?

Дело в том, что при стоматологическом вмешательстве чаще используется местное обезболивание, которое не может подавлять некоторые составляющие боли. Их действие направлено на устранение самого болевого синдрома.

Избавиться от вегетативных и эмоциональных составляющих боли, применяя анальгетические блокады, нельзя.

Психологическая и эмоциональная стабильность пациента - важная составляющая эффективного обезболивания. От этого зависит не только выбор средства, но и его дозировка.

Многие пациенты неадекватно себя ведут во время лечения или перед ним, то есть эмоционально реагируют на существующие обстоятельства. Это выражается чувством беспокойства и переживаний, а также невротическим страхом, бессонницей и отказом от пищи.

Однако проблема заключается не только в психологической нестабильности. Данное состояние способно привести к физическим нарушениям и сбоям в важных аппаратах организма.

Например, надпочечники вырабатывают стероидные гормоны (глюкокортикостероиды) в разы интенсивнее. Последствием этого состояния является повышение артериального давления и температуры тела, закономерность движения крови по сосудам нарушается.

Все перечисленные факторы обуславливают применение премедикации в стоматологии. Ее задача - обеспечить такие условия, которые позволят ввести грамотно подобранный обезболивающий препарат, предупредить негативные последствия и довести пациента до состояния психологического комфорта.

Показания

При помощи премедикации стоматологи и пациенты решают следующие задачи:

• снижают и ликвидируют психоэмоциональную нестабильность;
• предупреждают возникновение вагусной реакции организма (брадикардия, замедление сердцебиения);
• обеспечивают нейровегетативную защиту;
• стабилизируют состояние пациента и уменьшают его реакции на факторы внешней и внутренней среды, вызывающие возбуждение;
• предупреждают различные аллергические проявления;
• замедляют процессы обмена;
• усиливают эффективность средств для наркоза и продлевают их действие.

Кроме основных проблем, которые способна устранить премедикация, выделяют ряд показаний к ее использованию:

• Сложные и длительные хирургические вмешательства (например, костнопластическая операция), требующие обязательного применения общей анестезии.
• Вживление в десны искусственных корней в виде имплантов.
• Напряженное, взволнованное и тревожное состояние у пациента.
• Вегетативные нарушения и физическая нестабильность. Это может быть брадикардия, повышенная температура тела и прочее.
• Наличие заболеваний дыхательного аппарата и сердечнососудистой системы, которые усиливают чувство тревоги у пациента, и развивают осложнения.
• Предобморочное состояние или потеря сознания у пациента во время консультации с врачом.

Противопоказания

К основным противопоказаниям применения премедикации относят:

• заболевания органа-фильтра (цирроз, гепатит и прочее);
• почечная недостаточность;
• миастения - аутоиммунное хроническое заболевание, характеризующееся снижением мышечного тонуса и быстрой утомляемостью;
• период беременности и вскармливания грудью;
• младенческий возраст (до 3 лет);
• индивидуальная непереносимость составляющих препарата.

Общего и универсального перечня противопоказаний к премедикации не существует. Ограничения определяются в зависимости от состава и эффекта, применяемого препарата.

Чтобы предупредить негативные проявления организма, в том числе и аллергические реакции, необходимо собрать детальный анамнез пациента и провести ряд обязательных исследований.

Ограничения

Что касается ограничений, необходимых перед проведением премедикации и введением обезболивающего препарата, их список довольно длинный:

1. За 24 часа до проведения мероприятия запрещено пить седативные препараты и алкоголь.
2. Медикаментозную подготовку не проводят во время беременности.
3. Если предварительные исследования и анамнез пациента определили наличие противопоказаний, выбранный препарат заменяют иным средством.
4. Проведение данной процедуры для подготовки ребенка требует обязательного присутствия родителя или иного близкого родственника, который сможет в течение всего дня следить за состоянием ребенка в домашних условиях.
5. После процедуры потребуется некоторое время на восстановление, в течение которого запрещено управлять автомобилем, спецоборудованием, а также заниматься деятельностью, требующей умственной активности и сосредоточенности, так как направленность психики и сознания на определенные объекты снижается.
6. Сразу после медикаментозной подготовки и лечения желательно избегать восхождений в гору (лестница, бугор и прочее), прогулок по улице без сопровождения, и занятий спортом.
7. Важно исключить работу, которая подразумевает определенные серьезные обязательства сразу после премедикации, например, подписание важных документов, ведение переговоров, уход за тяжело больным человеком, присмотр за детьми.
8. На протяжении суток следует воздержаться от юридических сделок и любых финансовых операций.

Препараты

В стоматологической сфере применяются 3 группы препаратов, с помощью которых можно достичь требуемого эффекта:

• успокоительные средства на основе растительных компонентов;
• бензодиазепинаты;
• ряд химических препаратов.

Помимо этого, в стоматологической практике часто используют обезболивающие гели и мази местного действия, снижающие реакцию на раздражители.

Рассмотрим группы медикаментов более детально.

Растительные седативные

Седация - это метод обезболивания, с помощью которого можно достичь сноподобного состояния умиротворенности и спокойствия у пациента, что играет важную роль в стоматологической практике.

Как правило, лекарственные препараты этой группы принимаются перорально и хорошо переносятся практически каждым пациентом.

Побочные эффекты имеют слабо выраженный характер, либо не проявляются вовсе.

1. Валериана . Травянистое растение, понижающее возбудимость центральной нервной системы, расслабляющее гладкие мышечные структуры и усиливающее действие снотворных препаратов. Устраняет истерию, чувство тревоги и страха.
2. Корвалол . Лекарственное средство, представленное потребителю в виде бесцветной жидкости со специфическим приятным ароматом. Обладает седативным и спазмолитическим действием. Снижает возбудимость и напряжение нервного аппарата, делает возможным нормальное засыпание. Устраняет тревожность и раздражительность.
3. Пустырник . В простонародье растение называют сердечной травой, которая обладает естественным седативным эффектом, нормализует сон и эмоциональное поле, устраняет чувство беспокойства и нервную возбудимость. Пик эффективности достигается при комплексной терапии.
4. Валокордин . Комбинированное лекарственное средство, обладающее успокоительным действием. Чаще применяется при нервных расстройствах, острых и хронических стрессах. Устраняет повышенную возбужденность и раздражительность, страх, нормализует сон.
5. Валосердин . Комбинированный медикамент, оказывающий спазмолитическое и седативное действие. Отличается мягким снотворным эффект. Избавляет пациента от невротического состояния, атак раздражительности и бессонницы.

Анальгетические

Анальгетики или обезболивающие средства различного происхождения применяются в стоматологии для снятия болевого синдрома.

1. Ибупрофен . Эффект препарата идентичен с аспирином. Оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие.

   Применяется для купирования очага боли, снижает температуру и предотвращает воспалительные процессы. В стоматологической практике используется для устранения зубной боли, уменьшения опухоли мягких тканей, расслабления нервных пучков.

2. Кетродол. Нестероидный препарат, обладающий ярким противовоспалительным действием. При зубных болях средство способно эффективно заглушить болезненные ощущения большой интенсивности.

   Кеторол часто применяется при проведении стоматологических операций, таких как удаление зубной единицы, иссечение различных образований в ротовой полости.

3. Ксефокам-рапид. Фармакология препарата - обезболивание и снятие воспаления. Воздействие лекарственного средства заключается в нейтрализации болевого синдрома сложным механизмом, при этом нервная система не затрагивается.

   Медикаментозный продукт эффективен при кратковременных приступах пульсирующей и ноющей боли, а также для симптоматического лечения.

4. Нубаин . В фармацевтических группах относится к антагонистам опиатов. Обладает анальгезирующим и снотворным действием.

   Препарат способен угнетать центральную нервную систему, эффективен для устранения болевого синдрома средней и выраженной интенсивности. Чаще применяется в качестве профилактической подготовки к операции или вспомогательного средства обезболивания при общем наркозе.

5. Темпалгин . Противовоспалительный препарат ненаркотического характера. Уменьшает болевые ощущения, снимает воспаление, однако имеет ряд побочных эффектов, а в некоторых странах даже запрещен к применению.

   В состав препарата входит успокаивающее средство, относящееся к психотропным веществам. Средство эффективно для успокоения легковозбудимых пациентов и снятия болевого синдрома после хирургического вмешательства.

6. Трамадол. Анальгетик центрального действия. Быстро избавляет пациента от интенсивного болевого синдрома. Препарат значительно облегчает состояние прооперированных пациентов и незаменим во время болезненного лечения зубов и десен. Анальгетический эффект сохраняется на 7 часов.
7. Трамал . Анальгетическое опиоидное средство, относящееся к группе сильнодействующих препаратов. Анальгетик обладает центральным действием и воздействует на спинной мозг.

   После применения снимает болевой синдром любой этиологии. Чаще используется в восстановительный период после операций и при сложных стоматологических вмешательствах.

8. Фортал . Биологическая добавка растительного происхождения. Ведет борьбу с депрессией, беспричинными страхами и беспокойством. В стоматологической практике используется для стабилизации психоэмоционального состояния пациента.

Химические

Средства химического происхождения относятся к группе транквилизаторов. Они эффективно устраняют чувство страха, паники и тревожности, нормализуют сон и эмоциональную нестабильность.

Лекарственные средства этой группы активно используются во время премедикации перед любыми вмешательствами в стоматологической практике.

1. Триоксазин . Транквилизирующее вещество, оказывающее психотропное воздействие при неврозоподобных и невротических состояниях, дополненных тревожностью, страхом и аффективной неустойчивостью. Применяется в качестве премедикативного средства.
2. Триметозин . Препарат обладает умеренным транквилизирующим действием. Активирует интеллектуальную активность, повышает настроение и улучшает сон. Медикамент эффективен при невротических состояниях.
3. Седоксазин. Транквилизирующее средство, лишенное миорелаксирующего эффекта. Устраняет повышенную возбужденность и страх. Применяется перед началом лечения для нормализации психологического состояния пациента.
4. Морфолин . Средство, обладающее седативным действием. Избавляет пациента от эмоционального дискомфорта и психологических атак. Отличается снотворным действием и снижает чувство тревоги и отрицательно окрашенное эмоциональное потрясение.
5. Тетрагидрооксазин . Продукт относится к группе транквилизаторов.Оказывает гипотермическое действие и служит блокатором для развития беспокойства, паники, взволнованности. Нормализует психоэмоциональный баланс, ликвидирует подавленность.

Бензодиазепиновые транквилизаторы

Данная группа лекарственных средств быстро и эффективно подавляет внезапно возникший страх, тревожность и психоэмоциональный дискомфорт. Повсеместно используется в стоматологической практике при премедикации.

Активные компоненты препаратов легко справляются со следующими задачами:

• снижают волнение;
• стабилизируют психологическое состояние;
• устраняют нервозность;
• препятствуют возникновению чувства возбужденности и паники;
• снимают боль;
• нормализуют сон.

Лекарственные средства данного типа назначаются в качестве подготовительного мероприятия перед стоматологическим лечением. Применяют за полтора часа до начала процедуры.

Данную группу препаратов нельзя сочетать с употреблением спиртосодержащих напитков.

1. Феназепам . Препарат относится к группе бензодиазепинов. Обладает транквилизирующими, противосудорожными и снотворными свойствами. Медикаментозный продукт эффективен при психогенных психозах, панических состояниях, а также для купирования чувства страха и тревоги.
2. Гидазепам . Транквилизирующее лекарственное средство. Препарат обладаетанксиолитическим эффектом и показан при неврозоподобных состояниях с целью устранения тревоги, страха, психопатии и раздражительности.
3. Оксазепам . Препарат является бензодиазепином и применяется при прихопатоподобных состояниях. Снимает переутомление, тревогу и повышенную возбужденность. Быстро выводит из состояния депрессии. Губительно влияет на атаки страха.
4. Элениум . Анксиолитическое лекарственное средство. Эффективно при психогенном ступоре, напряжении, психозах, стрессах и истерических состояниях. Чаще применяется перед оперативным вмешательством.
5. Фенибут. Ноотропное средство. Улучшает мозговую деятельность, снижает чувство тревоги и напряженности, нормализует сон и устраняет страх. Препарат незаменим при навязчивых состояниях и психопатии.
6. Мебикар . Психотропный препарат. Подавляет явления раздражительности и эмоциональной возбудимости, нормализует психологическую неустойчивость и блокирует развитие бредовых состояний. Повсеместно применяется перед оперативными вмешательствами.

Применение детям

Практически все дети бояться посещений стоматологов ввиду развития страха и чувства тревожности перед предстоящим лечением.

Подходя к стоматологическому кабинету, в голове ребенка подсознательно всплывают ассоциации с болевым синдромом. Бесспорно, процесс лечения будет во многом зависеть от правильного подхода к ребенку и располагающей беседы со стоматологом.

Любой врач считает правильным решением дополнительный прием успокоительных препаратов, которые воспрепятствуют потрясению несформированного нервного аппарата.

Для ребенка осуществляется подбор препарата в виде таблеток. Такие лекарственные средства снижают психоэмоциональный дискомфорт, препятствуют возникновению рвотного рефлекса и снижают интенсивность выделения слюны.

Тип препарата и дозировка определяется специалистом в индивидуальном порядке. Грамотный подбор будет зависеть от возраста малыша и особенностей его организма. Как правило, премедикацию проводят в утренние или вечерние часы перед началом лечения.

Возможные осложнения

Побочные эффекты от применения препаратов наблюдаются в редких случаях. Некоторые пациенты жалуются на сухость во рту и красноватую сыпь в области шеи и грудной клетки.

Данные осложнения исчезают самостоятельно через несколько часов после приема лекарственного средства.

Цена

Стоимость премедикации будет зависеть от выбранного лекарственного средства. Рассмотрим среднюю цену названных выше препаратов в аптеках страны.

Важно знать! Некоторые препараты из списка не отпускаются без рецепта врача.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Премедикация

это непосредственная медикаментозная подготовка с целью предотвращения неблагоприятных воздействий самой анестезии и операции. Она является заключительным этапом предоперационной подготовки проводимой медсестрой. В каждом конкретном случае, в зависимости от возраста и состояния пациента и выбранного вида анестезии. Однако в обязательном порядке в ее состав должны входить следующие группы препаратов: седативные (снотворные, транквилизаторы, Нейролептики), антигистаминные, парасимпатолитики (М – холинолитики, атропин), наркотические анальгетики (морфин, промедол, омнопон и др.). Через 30 минут после премедикации больного на каталке медсестра доставляет в предоперационную и передает из рук в руки персоналу операционной (санитарке, сестре – анестезисту).

Премедикация необходима для решения нескольких задач:

· снижение эмоционального возбуждения.

· нейровегетативная стабилизация.

· создание оптимальных условий для действия анестетиков.

· профилактика аллергических реакций на средства, используемые при анестезии.

· уменьшение секреции желез.

Основные препараты - для премедикации, используют следующие группы фармакологических веществ:

· снотворные средства (барбитураты: этаминал натрий, фенобарбитал, радедорм, нозепам, тозепам).

· транквилизаторы (диазепам, феназепам). Эти препараты оказывают снотворное, противосудорожное, гипнотическое и амнезическое действие, устраняет тревогу и потенцируют действие анестетиков, повышают порог болевой чувствительности. Все это делает их ведущими средствами премедикации.

· нейролептики (аминазин, дроперидол).

· антигистаминные средства (димедрол, супрастин, тавегил).

· наркотические анальгетики (промедол, морфин, омнопон). Устраняют боль, оказывают седативный и снотворный эффект, потенцируют действие анестетиков.

· холинолитические средства (атропин, метацин). Препараты блокируют вагусные рефлексы, тормозят секрецию желез.

Существует огромная количество схем для премедикации. Их выбор основан на особенностях каждого больного, предстоящего вида анестезии и объема операции, а также привычки анестезиолога. Наибольшее распространение получили следующие схемы премедикации.

Перед экстренной операцией больным вводят наркотический анальгетик и атропин (промедол 2% - 1,0, атропин – 0,01 мг/кг). По показаниям возможно введение дроперидола или антигистаминных средств.

Перед плановой операцией обычная схема премедикации включает в себя: На ночь накануне – снотворное (фенобарбитал – 2 мг/кг) и транквилизатор (феназепам – 0,02 мг/кг).

Утром в 7 утра (за 2-3 часа до операции) – дроперидол (0,07 мг/кг), диазепам (0,14 мг/кг).

За 30 минут до операции – промедол 2% - 1,0, атропин (0,01 мг/кг), димедрол (0,3 мг/кг).

В ряде случаев необходима расширенная схема премедикации с введением препаратов в течение нескольких дней и использованием фармакологических веществ других групп.

Значение компетентности медсестры при подготовке пациента к операции.

Как мне кажется, в настоящее время компетентность, профессионализм медицинской сестры звучит все чаще и порой приобретает все больший вес в связи с повышением требований к качеству услуг оказываемых медицинской сестрой. Это существенно меняет роль медицинской сестры в системе здравоохранения и во взаимоотношениях с пациентами. Понятие компетентность профессионализм значительно расширяет возможности участия медицинской сестры в оказании помощи и последующем лечении больного. Она выступает не простым исполнителем воли врача, как было раньше, а собирает анамнез, ставит предварительный диагноз и в дальнейшем постоянно контролирует поведением больного, сообщает врачу обо всех изменениях, участвует в обходе больных врачом.

ЛЕКЦИЯ.

Тема:Хирургическое вмешательство (операция).

Роль знаний об оперативном вмешательстве в работе медицинской сестры

Сегодня наступило время серьезных перемен в медсестринском образовании, роль медицинской сестры значительно выросла. Это обусловлено практической потребностью в профессиональных и компетентных работниках, способных не только выполнять назначения врача, но и вести наблюдения за пациентами, принимать решения на каждом этапе лечения и ухода, то есть нужны специалисты, мыслящие и анализирующие конкретную ситуацию, которые могут сконцентрировать медицинские услуги и направить их на достижение быстрого и качественного выздоровления.

1.Понятие об экстренной, плановой и срочной операции.

Хирургической операцией (operatio - работа, действие) называется производимое врачом физическое воздействие на ткани и органы, сопровождающееся их разъединением для обнажения больного органа с целью лечения или диагностики, и последующее соединение тканей.

Хирургическая операция состоит из трех основных этапов : оперативного доступа, оперативного приема и завершающего.

Оперативным доступом называют часть операции, обеспечивающую хирургу обнажение органа, на котором предполагается выполнение оперативного приема.

Некоторые доступы имеют специальные названия – (лапаротомия, люмботомия, торакотомия, трепанация черепа и пр.).

Оперативный прием - главный этап операции, во время которого осуществляется хирургическое воздействие на патологический очаг или пораженный орган: вскрытие гнойника, удаление пораженного органа или его части (желчный пузырь, аппендикс, желудок и т.д.) . В некоторых случаях оперативный доступ одновременно является и оперативным приемом, как, например, при проведении разрезов для дренирования клетчаточных пространств или трепанации сосцевидного отростка при мастоидите.

Название хирургической операции часто формируется из названия органа или другого анатомического образования и оперативного приема. При этом используются следующие термины: "-томия" - рассечение органа, вскрытие его просвета (гастротомия, энтеротомия, холедохотомия и др.); ""Эктомия" - удаление органа (аппендэктомия, гастрэктомия и др.); "-стомия" - создание искусственного сообщения полости органа с внешней средой, т.е. наложение свища (трахеостомия, цистостомия и др.).

Анализ современного состояния этого вопроса свидетельствует о том, что проблема оперативного вмешательства (операции), еще далека от окончательного решения.

Хотим мы того или нет, но оперативное вмешательство представляет собой выраженную форму агрессии, на которую организм реагирует комплексом сложных реакций, под названием – операционный стресс!!!

Их основу составляет высокий уровень нейроэндокринной напряженности, сопровождающейся значительной интенсификацией метаболизма, выраженными сдвигами гемодинамики, изменением функции основных органов и систем.Попытаемся разобраться в сложной картине рефлекторных и иных реакций, во время оперативного вмешательства. Первая наиболее важная мишень агрессивных воздействий – ЦНС, не менее важны нарушения деятельности эндокринной системы: увеличение выброса катехоламинов, кортикостероидов, адренокортикотропного гормона (АКТГ), активация калликреин-кининовой и ренин-ангиотензиновой систем, повышение продукции антидиуретического и соматотропного гормонов. Метаболическими сдвигами являются интенсификация углеводного обмена (нарастание гликолиза). Таков неполный перечень реакций операционного стресса.

В настоящее время дать четкое определение хирургической операции трудно, но наиболее общим является следующее определение: Операцией называется механическое воздействие на ткани и органы больного, нередко сопровождающееся их разъединением для обнажения больного органа, производимое с целью лечения или диагностики.

Перед осуществлением оперативного вмешательства, необходимо решить большое количество вопросов, и, прежде всего, установить показания и противопоказания к операции.

Установление показаний к операции является одной из самых трудных задач, правильное решение которой определяется при сравнении ожидаемого результата операции, возможных осложнений с результатами существующих неоперативных методов лечения. Существуют абсолютные и относительные показания к операции.

2.Относительные и абсолютные показания к оперативному лечению.

Определяются тогда, когда только операция может предотвратить смертельный исход. Без операции вопрос о жизни больного ставится под сомнение (при продолжающемся массивном кровотечении, перфорации полого органа, при обтурации дыхательных путей инородным телом).

Определяются тогда, когда данное заболевание не представляет непосредственной угрозы жизни больного, но результаты оперативного лечения будут лучше, чем без операции. При этом возможно как консервативное, так и оперативное лечение. При относительных показаниях к операции обсуждение всех сторон диагностики должно быть особенно тщательным, к этой группе заболеваний можно отнести (косметические, врожденные дефекты, уродства, которые причиняют психические страдания ). При необходимости выполнения хирургической операции, выясняют и противопоказания к ее проведению: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, печеночно-почечная недостаточность, тяжелые нарушения обмена веществ, тяжелая анемия.

Всякое хирургическое вмешательство является вынужденной лечебной мерой , которую, однако, не без оснований называют «хирургической агрессией». Операционная травма, как правило, приводит к возникновению и развитию в организме больного ряда определенных отклонений от нормальных физиологических процессов, степень выраженности которых зависит от исходного состояния пациента, характера основной и сопутствующей патологии и от вида выполненной операции. Несвоевременная, некачественная или не полностью выполненная коррекция этих отклонений, как в ходе самого хирургического вмешательства, так и в послеоперационном периоде может привести к развитию различных расстройств гемодинамики, функции внешнего тканевого дыхания, водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия, психики, моторики желудка и кишечника, нарушениям различных функций почек и печени. Таким образом, после операции, особенно продолжительной и травматичной, организм на некоторое время неизбежно впадает в патологическое состояние –(оцепенение), он как бы замирает, которое известный французский хирургРене Лериш назвал «послеоперационным стрессом».

3.История развития учения об оперативном вмешательстве.

Первый труд по оперативной хирургии написал итальянский хирург и анатом Б. Дженг в 1672 г. Основателем топографической хирургии и анатомии как науки является гениальный русский ученый, анатом и хирург Н. И. Пирогов. Впервые кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии появилась по его инициативе в Петербургской военной академии в 1867 г., первым заведующим кафедрой был профессор Е. И. Богдановский. Топографическая анатомия и оперативная хирургия особенное развитие получили в нашей стране в трудах В. Н. Шевкуненко, В. В. Кованова, А. В. Мельникова, А. В. Вишневского и др.

По мнению Н. Н. Бурденко, хирург при производстве операции должен руководствоваться тремя основными положениями: анатомической доступностью, технической возможностью и физиологической дозволенностью. Это подразумевает знание топографической анатомии для выполнения анатомически обоснованного разреза с минимальным повреждением кровеносных сосудов и нервов; оперативной хирургии для выбора наиболее рационального вмешательства на пораженном органе, физиологии для предвидения возможных во время и после операции функциональных расстройств.

Одним из основных методов изучения оперативной хирургии и клинической анатомии является самостоятельная работа на трупе, что позволяет рассматривать взаимоотношения органов и тканей, а также учит опознавать анатомические объекты по специфичным местным признакам (глубина залегания, направление мышечных волокон, взаиморасположение органов, строение фасций и т. д.). Но работа на трупе не обеспечивает овладение необходимым условием – остановкой кровотечения из повреждаемых сосудов, в связи с чем необходимо проведение оперативных вмешательств на живых животных, выполняемых с соблюдением всех анестезиологических требований. Работа на живых животных дает возможность овладеть навыками и приемами остановки кровотечения, умением обращаться с живыми тканями, оценивать состояние животного после оперативного вмешательства.

В последние годы благодаря развитию компьютерной графики стало возможно моделирование объемных изображений сложных анатомических областей, воспроизводить их в различных ракурсах, на различных этапах оперативного вмешательства.

4.Этапы оперативного вмешательства.

Успех оперативного вмешательства в определенной степени зависит от методичности и последовательности выполнения всех этапов вмешательства. Выделяют три последовательных этапа операции:

1. Оперативный доступ;

2. Оперативный прием;

По сути дела - наименее разработанный раздел современной анестезиологии. К решению этой, на первый взгляд, несложной проблемы анестезиологи подходили разными путями. Один исследователи искали новые эффективные препараты, другие комбинировали препараты разнонаправленного действия, третьи, не углубляясь в проблему, у всех больных стали применять стандартно промедол и атропин. Этот метод премедикации, как ни странно, многие анестезиологи до енх пор продолжают называть «обычной премедикацней», хотя доказано, что он практически неэффективен.

Сложность проблемы премедикации заключается в том, что вводимые препараты, давая желаемый эффект, не должны одновременно нарушать компенсаторные механизмы и постоянсгво гомеостаза. Сложность усугубляется еще и тем, что трудно подобрать нужную дозу препаратов, ориентируясь только на массу тела или возраст больного. Специальные исследования, предпринятые совместно анестезиологами и психиатрами, показали, что ключ к решению проблемы премедикации следует искать в назначении индивидуальной целенаправленной премедикация на основе установления особенностей психической реакции пациента на предстоящую операцию. Известно, что у людей с нормальной психикой в ожидании операции наблюдаются те или иные психические нарушения. У одних они проявляются в виде тревоги, волнения, беспокойства, у других - эйфории, у третьих - депрессии, апатии, у четвертых - замкнутости, злобности, тоски и т. д.

Это безусловно отражается на течении анестезии и операции , ибо сопровождаются выраженными нейроэндокрииными нарушениями, в свою очередь отражающимися на стабильности функции жизненно важных органов. Следует подчеркнуть, что в большинстве случаев указанные нарушения психики носят преходящий характер. Однако наблюдаются случаи, когда предоперационный психический стресс оказывается настолько велик, что у больного даже после успешной операции в послеоперационном периоде возникают психозы, требующие специфического лечения, анальгетиков.

Понятно, что индивидуальная целенаправленная премедикация несравненно эффективней любого стандартного метода, однако, к сожалению, ее использование в широкой клинической практике пока еще ограничивается некоторой ее громоздкостью н отсутствием у многих практических анестезиологов нужного минимума знаний по психиатрии.

Для повседневной практической деятельности может быть рекомендована стандартная премедикаиия, состоящая из указанных ныше препаратов. Опыт показывает, что детям до 11-12 лет на ночь накануне операции никаких препаратов назначать не нужно, так как им не сообщают о предстоящей операции. Остальным больным назначают транквилизаторы и снотворные в обычных дозировках. Утром за Р/з-2 ч до операции вновь назначают транквилизаторы (по 1-2 таблетки седуксена или элениума), а за 45-60 мин внутримышечно вводят супрастин (пипольфен) в дозе 1 мг/кг, но не более 30 мг, атропин (0,3-0,6 мг) и промелол (0.2-0,3 мг/кг). Неплохой результат отмечен при введении 0,5-2,5 мл таламонала (1 мл таламонала содержит 2,5 мг дроперилола н 0,05 мг фентаиила) на фоне предварительного введения атропина в дозе 0.3- 0,6 мг. В случае экстренной операции указанные препараты целесообразнее ввести внутривенно. При этом дозу атропина лучше уменьшить до 0.1-0.3 мг.

После премедикации больной не должен вставать с постели. В операииоиную его следует доставлять только на каталке. Если по той или иной причине премедикаиия не достигает желаемого эффекта и у больного отмечаются выраженный страх н беспокойство, то прежде чем доставить его в операционную, желательно дополнительно ввести внутривенно половинную дозу указанных препаратов. Детям нередко вводят базисный анестетик внутримышечно прямо в палате и доставляют их в операционную в спящем состоянии.

Госпитализированных по поводу хирургического вмешательства пациентов непосредственно перед операцией в качестве предоперационной подготовки подвергают процедуре, именуемой премедикация.

Премедикацией называют введение пациенту лекарственных средств перед операцией или обследованиями (например, некоторыми видами рентгенографии), требующими обезболивания. Цель процедуры состоит в снятии беспокойства у людей, подавлении активности слюнных желез и секреции слизистой оболочки бронхов, а также снижении дозировки средств, применяемых для анестезии .

Используемые лекарства для премедикации

Для премедикации используют три основные группы лекарственных средств. Первую группу составляют промедол и другие опиаты, являющиеся производными морфина. Препараты этой группы воздействуют на нервную систему, снижая болевую чувствительность пациента, оказывая успокаивающий эффект и снимая предоперационное напряжение.

Ко второй группе относятся препараты, содержащие атропин, скополамин и производные алкалоидов красавки. Ингаляционные средства для наркоза раздражающе действуют на слизистую дыхательных путей, вызывая избыточное отделение слизи, чреватое развитием непроходимости дыхательных путей с риском удушья. Препараты красавки воздействуют на окончания периферических нервов, угнетая выработку слюны слюнными железами и секрецию слизистой бронхов.

К третьей группе лекарственных средств, применяемых для премедикации, относятся препараты седативного действия, типичными представителями которых являются диазепам и промазин. Средства для премедикации вводятся, как правило, внутримышечно приблизительно за час до операции.

Осложнения премедикации

Некоторые средства для премедикации обладают нежелательным побочным действием. Прием опиатов сопровождается у некоторых пациентов галлюцинациями. Атропин и родственные ему соединения вызывают сухость во рту и в некоторых случаях появление ярко-красной сыпи на шее и груди, исчезающей спустя несколько часов после приема препарата.

Ответы врача анестезиолога на вопросы читателей: консультация анестезиолога

Одинаково ли все пациенты реагируют на премедикацию?

Нет. Несмотря на то, что при дозировании премедикационных средств учитывается масса тела пациента, индивидуальная восприимчивость к ним значительно различается. У некоторых людей отмечается выраженный премедикационный эффект, в то время как для других премедикация совершенно неэффективна. В целом полагают, что при амбулаторном применении болеутоляющих средств эффект менее выражен; в особенности это относится к пациентам, злоупотребляющим спиртным. В норме глубокий сон вызывают даже малые дозы снотворных средств.

Я очень боюсь инъекций. Существуют ли неинъекционные способы проведения премедикации?

Конечно, хотя все же эффективность средств для премедикации значительно выше при инъекционном введении. Иногда анестезиолог, проводящий премедикацию, назначает пациенту таблетку диазепама или другого средства, обладающего седативным действием, рекомендуя запить его небольшим количеством воды. После проведения анестезии больному инъекционно вводят необходимые препараты.

Может ли премедикация вызвать неадекватное поведение?

Такая вероятность не исключена. Средства для премедикации могут привести к ослаблению самоконтроля, проявляющемуся смешливостью, беспечностью и болтливостью. Следует подчеркнуть, что этот побочный эффект данной процедуры отмечается не часто. Обычным следствием премедикации является повышенная сонливость.

Возможна ли аллергия к средствам премедикации по типу аллергии к пенициллину?

Аллергия отмечается редко. Атропин, используемый для подавления отделения слюны и бронхиальной слизи, иногда вызывает появление сыпи на шее и груди, исчезающей через несколько часов. Известны редкие случаи аллергии на опиаты.