Опасен ли субмукозный узел. Субмукозная миома матки

Субмукозный узел (или субмукозная миома матки) представляет собой доброкачественное новообразование матки, которое располагается под ее слизистой оболочкой, частично выступая в просвет маточной полости. Не так давно гинекологи считали, что субмукозный узел – это самая сложная в лечении форма миомы матки. В последнее время были разработаны эффективные методы лечения субмукозного узела в матке. К методам лечения субмукозного узла относится медикаментозная терапия, оперативное лечение и комбинированные методы лечения.

Данные способы лечения субмукозного узла в матке позволяют не только полностью избавиться от патологического новообразования в маточной полости, но и сохранить женщине ее репродуктивную функцию. Миома матки с субмукозным ростом узла является довольно распространенным гинекологическим заболеванием, которое может приводить к различным осложнениям. Поэтому многих женщин интересует вопрос: субмукозный узел в матке оперировать или нет?

Причины возникновения субмукозной миомы матки

Основные факторы, которые способствуют образованию субмукозного узла в матке:

сбой в гормональном фоне;
нарушение питания;
длительные и частые стрессовые ситуации, психоэмоциональное переутомление;
продолжительное воздержание от сексуальных контактов;
частая смена сексуальных партнеров;
механическая травматизация матки (частые аборты, выскабливания полости матки, гинекологические осмотры и манипуляции, а также оперативные вмешательства на матке);
генетическая предрасположенность;
сопутствующие заболевания репродуктивных органов.

Клинические проявления субмукозной мимы матки

Наиболее частыми симптомами миомы матки, субмукозный узел которой может быть различного диаметра, являются:

болевые ощущения в поясничной области и нижних отделах живота;
продолжительные и обильные менструальные выделения;
повышение температуры тела (наблюдается при некрозе узла, его перекручивании или разрыве);
самопроизвольное прерывание беременности, бесплодие;
повышенная слабость;
увеличение живота в объеме.

Самым опасным клиническим проявлением субмукозной миомы матки являются кровотечения из полости матки. Данные проявления могут привести к развитию анемического синдрома, что способствует ухудшению общего состояния женщины. При наличии тяжелой стадии анемии женщину необходимо госпитализировать для восполнения объема потерянной крови. Далее нужно переходить к назначению терапии, направленной на лечение миомы матки с субмукозным ростом узла. Иногда субмукозный узел в матке может клинически не проявляться.

Когда у женщины имеется миома матки с субмукозным ростом узла, у нее возникают проблемы с зачатием. Невозможность забеременеть у женщины наблюдается из-за того, что субмукозный узел находится в полости матки. Это затрудняет естественное оплодотворение и вынашивание ребенка. Миома матки, субмукозный узел которой может быть различного размера и формы, может проявляться либо небольшим дискомфортом в надлобковой области, либо протекать бессимптомно. Поэтому всем представительницам прекрасного пола врачи рекомендуют проходить профилактические осмотры гинеколога два раза в год, включающие ультразвуковое исследование полости матки. Такие профилактические мероприятия способствуют своевременному выявлению субмукозного узла в матке и назначению комплексного лечения, которое направленно на удаление узла субмукозного роста.

Субмукозная миома матки может быть разной формы, вида и размеров. Она может быть выявлена случайно при профилактическом осмотре или диагностике бесплодия. Поэтому исследовать женский организм на наличие субмукозного узла в матке нужно у опытного специалиста, а не заниматься самодиагностикой и лечением этой патологии.

Осложнения субмукозной миомы матки

Миома, субмукозный узел которой локализуется в ее полости, приводит к следующим осложнениям:

Самопроизвольное рождение субмукозного узла, которое возникает при отрыве ножки узла и интенсивном сокращении мышечного слоя матки (миометрия). Клинически это осложнение проявляется сильными болями схваткообразного характера, кровянистыми выделениями из матки, плохим самочувствием женщины, повышенной слабостью, головокружением, а также развитием обморочных состояний. Данное состояние требует срочной госпитализации женщины в отделение гинекологического стационара;
Перерождение субмукозной миомы матки в злокачественное новообразование, которое возникает при определенных ситуациях. Этого осложнения можно избежать при своевременно проведенной диагностике и назначении правильного лечения в виде удаления субмукозного узла в матке.

Лечение миомы матки с субмукозным ростом узла

Выбор метода лечения субмукозного узла матки зависит от типа узла и его величины, а также присутствия другой гинекологической патологии и сопутствующих заболеваний. Учитывается возраст женщины, ее общее состояние и многие другие факторы. В настоящее время используются преимущественно оперативные методы лечения субмукозной миомы матки. Консервативные методы лечения миомы матки, субмукозный узел которой находится в ее полости, используют только при наличии абсолютных противопоказаний к хирургическим методам лечения. Всем женщинам нужно знать, что узел с субмукозным ростом в полости матки является серьезным заболеванием, которое может осложниться перерождением в онкологическую патологию. Таким образом, субмукозную миому матки необходимо лечить сразу при выявлении.

В определенных ситуациях миому матки с субмукозным ростом узла удаляют вместе с маткой. При возможности гинекологи по возможности стараются сохранить детородную функцию женщины, которая планирует родить ребенка в дальнейшем. С целью сохранить орган и репродуктивную функцию женщины в настоящее время используется такая методика лечения, как гистерорезектоскопия субмукозного узла. Этот метод лечения миомы матки с субмукозным ростом узла появился в нашей стране не так давно, но уже успел завоевать популярность у врачей. Это объясняется тем, что он помогает в удалении субмукозного узла с сохранением репродуктивной функции.

Суть гистерорезектоскопии субмукозного узла заключается в том, что в маточную полость водится специальный инструмент, который представлен электрокоагулирующим стимулятором и камерой. В ходе данной процедуры выполняется послойное удаление субмукозного узла без поражения здоровых тканей матки.

Основные методы лечения субмукозного узла в матке:

медикаментозная терапия;
радикальное удаление матки (гистерэктомия);
удаление субмукозного узла (миомэктомия);
эмболизация маточных сосудов;
ФУЗ-аблация.

Сегодня в практической гинекологии имеется много способов лечения с сохранением главного репродуктивного органа женщины – матки. Это очень важно для тех пациенток, которые хотят в будущем иметь ребенка. В ходе удаления субмукозного узла в матке оперативным путем новообразование захватывается специальными хирургическими щипцами и выполняется несколько поворотов в одном направлении до полного отделения субмукозного узла от полости матки. Этот способ оперативного лечения проводится только под общим наркозом. Затем выполняется выскабливание внутреннего слоя матки.

В случае, когда узел с субмукозным ростом имеет крупные размеры, оперативное лечение этого заболевания противопоказано из-за большого развития риска осложнений. В таких случаях гинекологи в индивидуальном порядке назначают гормональное лечение как подготовительный этап перед произведением гистерорезектоскопии субмукозного узла. Правильно подобранная гормональная терапия позволяет существенно уменьшить размеры матки. Отрицательным последствием лечения гистерорезектоскопией субмукозного узла могут стать рецидивы этого гинекологического заболевания. Поэтому женщинам, которым были удалены субмукозные узлы, необходимо обязательно регулярно посещать гинеколога с профилактической целью.

Начните свой путь к счастью - прямо сейчас!

Миома субмукозного расположения представляет собой доброкачественное гормонозависимое образование, локализованное в подслизистом слое маточной стенки. Основу его структуры составляют гладкомышечные клетки миометрия. Чаще всего имеет бессимптомное течение.

Однако может провоцировать меноррагии, нарастающую анемию, болевой синдром схваткообразного характера при менструальном кровотечении, трудности с зачатием и вынашиванием ребенка.

В диагностических целях используют ультразвуковое сканирование с трансвагинальным доступом, гидросонографическое, ангиографическое, допплерографическое исследования, гистероскопию. Тактику коррекции подбирают в соответствии с особенностями течения патологии. Возможно хирургическое, органосохраняющее или радикальное, консервативное и комбинированное лечение.

Миома подслизистого расположения (лейомиома) выявляется в трети случаев от всех диагностированных миом. Болезнь проявляется у женщин детородного возраста, распространена у пациенток 33-40 лет. До наступления менархе заболевание не возникает. В климактерическом периоде опухоли подслизистой локализации развиваются крайне редко, а имеющиеся узлы подвергаются регрессу.

Есть взаимосвязь между патологией и бесплодием — в каждом пятом случае возникновения проблем с зачатием наличие субмукозной миомы — единственная патология половой системы, которая определяется у пациентки.

Источник: avtoemali33.ru

Самые распространенные провокаторы субмукозных миоматозных узлов — дисбаланс гормонов и нарушение восприимчивости клеток миометрия к воздействию половых гормонов. Прогрессированию подслизистой опухоли могут способствовать:

Генетическая предрасположенность. Изменение восприимчивости гладкомышечных клеток к гормональным веществам может быть обусловлено генетически.
Нарушение функционирования гипоталамо-гипофизарной системы. В случае травматических повреждений или сосудистых нарушений головного мозга, при психоэмоциональных перегрузках возникает дисбаланс гормонов: меняются концентрации лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.
Нарушение эндокринной функции яичников. В случае воспалительных патологий (аднексит, сальпингит, оофорит), травмирования, онкозаболеваний меняется характер выработки прогестерона, эстрогена и баланс между данными веществами.
Травматизация миометрия. Изменение восприимчивости клеток гладкомышечного слоя в результате проведения инвазивных манипуляций, абортов.
Экстрагенитальные факторы. Ряд патологий может провоцировать нарушения в процессе синтеза половых гормонов. К таким заболеваниям следует отнести диабет, патологии щитовидной железы, ожирение.
Неконтролируемое использование средств гормональной контрацепции. Из-за продолжительного приема контрацептивов могут возникать нарушения биосинтеза гормонов, какие участвуют в регуляции овуляторного цикла.
Застойные явления в малом тазу. Малоподвижность образа жизни и отсутствие половой активности могут провоцировать застой венозной крови, из-за какого может возникать дисбаланс гормонов.

Воздействие провокаторов стимулирует формирование активной зоны вблизи микрососудистого русла миометрия. В клетках активной зоны наблюдается ускорение метаболических реакций, повышение тканевой проницаемости. В дальнейшем наблюдается скопление клеток зоны в узлы.

С течением времени снижается восприимчивость пролиферирующей ткани к влиянию гормональных веществ, происходит запуск собственных аутокринно-паракринных механизмов роста.

Трофика миоматозных узлов происходит за счет сосудов, которые утратили адвентиций. Из-за прогрессирующего роста миомы возрастает площадь отторжения эндометриального слоя, снижается способность мышечной ткани к активным сокращениям, из-за чего менструальные кровотечения становятся более продолжительными, интенсивными и болезненными.

Виды

Миомы субмукозной локализации отличаются по числу узлов, расположению, размерам и морфологии. При определении классификационных категорий применяются такие критерии:

Симптомы

Проявления миомы определяются сроком возникновения, размерными показателями, скоростью роста. В начале развития признаки не определяются, опухоль обнаруживают случайно во время осмотра или ультразвукового исследования.

Первый самый характерный симптом роста узла подслизистой миомы — меноррагия — интенсивное менструальное кровотечение большей, чем в норме, продолжительности, возможно, со сгустками. В межменструальном периоде могут отмечаться кровянистые выделения. Как результат кровопотерь у женщины прогрессирует анемия: появляются признаки общего недомогания, побледнение кожных покровов, головокружения, ухудшение работоспособности, головные боли.

Согласно статистической информации болевой синдром в случае подслизистого расположения узла опухоли наблюдается у 20-50% женщин. Боли проявляются при менструальном кровотечении, отличаются схваткообразным характером. Болевой синдром возникает в нижней части живота, иррадиирует в пояснично-крестцовую область.

Миома подслизистого расположения, в отличии от подсерозной, не оказывает воздействия на органы, локализованные в непосредственной близости. Миома может провоцировать нарушение детородной функции — проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка.

Последствия

Миома субмукозной локализации может впоследствии осложняться сильными метроррагиями, прогрессированием анемии. Из-за существенных деформаций маточной полости растет вероятность бесплодия, самопроизвольного прекращения вынашивания, патологий беременности и родоразрешения.

В случае присоединения восходящей инфекции опухоль может нагнаиваться и абсцедировать, из-за чего возрастает температура, появляется озноб, болевой синдром в нижней части живота, ухудшается общее состояние.

Самое опасное осложнение — “рождение” субмукозного узла. Этот процесс сопровождают схваткообразные, кинжальные боли, кровотечение, очень высок риск попадания инфекции. Крайне редко возможна малигнизация, или озлокачествление миоматозного узла.

Диагностика

Неспецифичность клиники субмукозных миоматозных узлов определяет весомое значение физикальных и инструментальных методик в процессе диагностики опухолевой патологии. План диагностического поиска предполагает:

Осмотр у гинеколога. Бимануальное пальпирование позволяет выявить увеличение размеров матки.
Ультразвуковое сканирование с трансвагинальным доступом, допплерография, гидросонография. При помощи этих методов определяют размеры, структуру новообразований, выявляют патологии эндометриальной ткани, оценивают толщину миометрия и интенсивность кровоснабжения.
Гистероскопическое исследование. В полости органа выявляют новообразование овальной или круглой формы, имеющее гладкую поверхность бледного розового оттенка, или же множественные узлы “на ножках”, какие свисают в полость органа.
Ангиографическое исследование. При визуализации кровотока матки возможно подтверждение отсутствия неоваскуляризации, дифференцирование доброкачественного узла от злокачественного.
Рентгенотелевизионное гистеросальпингографическое исследование. Определяют изменение формы полости органа с фрагментами просветления или же нарушениями наполнения. Сейчас назначается изредка.
Магнитно-резонансное или компьютерное томографическое изучение матки. Возможно точно оценить топографию узлов опухоли.
Общеклиническое исследование крови при подслизистой миоме нередко выявляет эритропению, низкую концентрацию гемоглобина из-за прогрессирования анемии.

Дифференциальная диагностика необходима с беременностью, полипозом, внутренним эндометриозом, саркомой. В ходе диагностики могут потребоваться консультации эндокринолога и онкогинеколога.

Лечение

Определение тактики коррекции зависит от таких факторов:

возраст пациентки;
желание женщины сохранить детородную функцию;
размеры миомы;
локализация;
скорость роста;
выраженность клиники;
осложнения.

Если образование имеет стабильные размеры, нет меноррагий, боли, сохранена детородная функция, то рекомендуется контроль в динамике с гинекологическим осмотром каждый год. В иных ситуациях подбирается метод оперативной, консервативной или комбинированной коррекции.

Медикаменты назначаются в случае, когда размеры новообразования не превышают 3 сантиментров, меноррагии умеренны, рост узлов медленный. Пациенткам назначаются средства, угнетающие выработку половых гормонов, для того, чтобы устранить основной провокатор формирования опухоли — гормонально-опосредованную стимуляцию роста.

Дополнительно назначаются симптоматические препараты. Особенной эффективностью отличается консервативная коррекция пациенток в пременопаузальном периоде. Чаще всего медикаментозное лечение предполагает назначение таких средств:

Угнетающих выработку гонадотропных гормонов. Это антигонадотропины, агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов. Их применение способствует стабилизации размеров узлов, или снижению их размеров, сокращению кровопотери в процессе менструации.
Оральных или внутриматочных гормональных контрацептивных средств. Назначаются пациенткам в репродуктивном возрасте с целью стабилизации эффекта, который достигнут в ходе угнетения секреции гонадотропных гормонов.
Гемостатических, и средств для сокращения матки. Необходимы для снижения кровопотери в процессе менструаций.
Общеукрепляющих. Применяются с целью улучшения самочувствия. Включают препараты с содержанием железа, витамины и минералы.

Комбинированное лечение является самым приемлемым вариантом для женщин, желающих сохранить детородную функцию в случае наличия единичного узла или множественных узлов размером от 50 мм с клиникой и незначительной скоростью роста.

Назначение средств, угнетающих секрецию гонадотропных гормонов, производится до и после консервативной миомэктомии. Назначение их до вмешательства способствует снижению размеров новообразований, снижения кровопотери, сокращения длительности оперативной коррекции и восстановительного периода.

Хирургическое

Оперативное лечение назначается в случаях, когда миома отличается большими размерами — от 12 недель, тенденцию к интенсивному росту (растет на 4-5 и больше недель ежегодно, особенно в климактерический и менопаузальный период), сопровождается нарастанием болевого синдрома, анемии и прогрессированием осложнений. Течение патологии и репродуктивные планы пациентки определяют выбор одного из видов операции:

Органосохраняющая. Узлы удаляются путем трансцервикальной миомэктомии (гистерорезектоскопии) с применением механического, электрохирургического, лазерного инструментария. Также возможно удаление путем ФУЗ-абляции (фокусированное действие ультразвуком) и криомиолиза. Необходима эмболизация маточных артерий с целью ограничения питания новообразования и стимуляции его рассасывания.
Радикальная. В случае неблагоприятного течения патологии рекомендуются: трансвагинальная, лапаротомическая, лапароскопическая дефундация матки, субтотальная или тотальная гистерэктомия.

Прогноз

Ранняя диагностика и меры коррекции делают прогноз опухоли подслизистой локализации благоприятным. В менопаузальный период происходит регресс новообразования. Эффективность проведения эмболизации достигает 50%. Органосохраняющие операции помогают в восстановлении репродуктивной функции.

Продолжительность послеоперационного периода — 7-24 дня, что определяется объемом вмешательства и разновидностью доступа. Длительность наблюдения после гистерэктомии — 5 лет. После удаления миомы из-за вероятности рецидивирования необходимо пожизненное наблюдение пациентки.

К профилактическим мероприятиям относятся: рациональный прием контрацептивных средств, минимизация инвазивных процедур, своевременное лечение патологий, при каких выявляется гиперэстрогенемия.

Содержание

Доброкачественные новообразования полости матки являются распространенным явлением в наше время. Генетическая предрасположенность, а также мутационные процессы клеток способствуют возникновению такого новообразования, как миома матки.

Что такое субмукозная миома

Субмукозной называют лейомиому матки, которая развивается на мышечном слое в полости матки. Субмукозное образование отличается тем, что опухоль расположена под слизистой и растет в полость матки. До 30% случаев диагностирования новообразований органов малого таза выявляется субмукозная миома матки. Главной особенностью доброкачественной субмукозной лейомиомы является ее малигнизация – превращение в злокачественную.

Почему появляется субмукозная лейомиома

Причина субмукозной миомы матки появляется еще в период эмбрионального развития: на этом этапе развития закладываются клетки с измененными генами. Поэтому данная патология в подавляющем числе случаев (до 90%) является наследственной. Однако некоторые факторы могут влиять на дальнейшее прогрессирование патологии:

гормональные сбои (ранняя менструация, отсутствие беременности);
нарушение жирового обмена;
сидячий, малоактивный образ жизни;
воспалительные инфекции миометрия, ЗППП.

Правильный подбор продуктов питания и коррекция гормонального фона сможет снизить риск развития опухоли. Пища, богатая клетчаткой, свежие фрукты и овощи в рационе – хорошее средство лечения болезни. Такой рацион помогает инактивировать действие избыточного в организме эстрогена, особенно в менопаузе, которые стимулирует рост клеток миометрия. Правильно подобранные гормональные препараты помогут снизить риск развития заболевания, остановить рост клеток, уменьшить размер субмукозного новообразования.

Признаки миомы матки субмукозной формы

На начальном этапе развития субмукозная миома не проявляет себя симптоматически. Часто обнаруживается патология при осмотре гинекологом, бывают случаи ее обнаружения только при УЗИ. Ощутимые симптомы появляются при прогрессировании роста субмукозного узла, выглядят следующим образом:

тупые, схваткообразные боли внизу живота;
обильные месячные (исключается задержка даже на ранних сроках беременности);
нарушение мочеиспускания, дефекации.

Какие осложнения дает подслизистая лейомиома

Развитие субмукозной лейомиомы, которую не подвергают своевременному лечению, приводит к некоторым осложнениям в виде:

нарушения цикла, увеличения количества маточных выделений;
железодефицитной анемии вследствие кровотечения;
общее недомогание;
давление на соседние органы, нарушение их деятельности.

Субмукозная лейомиома – частая причина бесплодия, выкидышей. Причиной тому становится невозможность закрепления оплодотворенной яйцеклетки на стенках матки. При появлении данных осложнений лучший способ избавления от последствия – удалять опухоль, которая может располагаться так, что затрагивает другие органы, поэтому перед удалением стоит лечить образование медикаментозно, чтобы оно перестало расти. Локализация и направление роста патологии – важный аспект при выборе средств и методов лечения. Оперировать врачи решаются только после тщательной диагностики.

Как диагностировать субмукозный узел в матке

Основной метод диагностики и наблюдения субмукозного новообразования – ультразвуковое исследование. Так возможно обнаружить небольшие узлы в матке, которые не видно при обычном гинекологическом исследовании. Более точными методами наблюдения за патологией являются компьютерная и магнитно-резонансная томографии. С их помощью можно отследить характер новообразования посредством исследования его кровотока. Однако более информативны эти методы при выявлении узла большого размера, применяют их для уточнения расположения опухоли.

Лечение субмукозной миомы

Существуют некоторые противоречивые мнения среди врачей по поводу лечения субмукозной опухоли. Пациенткам страшно представить, что их ожидает полостная операция и благо, что в наше время – это последний метод лечения. На ранних стадиях патология требует только наблюдения, а при прогрессировании может возникать вопрос о хирургическом лечении. Обязательно удаление, если:

опухоль находится на ножке, выпадает во влагалище;
диагностируются большие размеры узла, который давит на соседние органы;
новообразование вызывает сильные боли.

Консервативное лечение

В современной практике отсутствуют консервативные методы лечения подслизистой миомы. На ранних этапах возможна гормональная терапия, которая позволяет сдерживать рост узлов. Вылеченной матка считается при полном удалении узлов со слоями тела органа. Для родивших женщин оптимальным является метод удаления матки, для девушек репродуктивного возраста применяют более щадящие методы, которые сдерживают рост подслизистых клеток.

Виды оперативного лечения

Лечение опухоли производят следующими средствами и методами:

гистерэктомия (удаление с маткой);
миомэктомия (лазер, электрохирургия, ультразвук);
эмболизация маточных артерий;
лечение фокусированным УЗ (ФУЗ-абляция).

Миомэктомия – самый распространенный метод оперативного вмешательства, который заключается в послойном удалении опухоли, начиная с оболочки, с минимальным воздействием на здоровые ткани. Эмболизация заключается в купировании кровотока субмукозной опухоли, но данный метод опасен осложнениями в виде некротических изменений купированных тканей. Самый новый метод лечения – абляция, который успешно справляется с небольшими узлами. Фокусированные лучи ультразвука термически разрушают опухоль, нарушают ее питание.

Видео

Женщины часто обращаются к гинекологу с жалобами на длительную менструацию. Данное расстройство может свидетельствовать о многих нарушениях в работе Одним из них является субмукозный узел. Своевременное выявление патологии позволяет вылечить ее без каких-либо осложнений. Поэтому каждая женщина должна знать, какими симптомами она проявляется.

Краткая характеристика проблемы

Субмукозный узел (или субмукозная миома) — это доброкачественное новообразование, локализующееся под слизистой детородного органа и частично выступающее в его полость. Данная патология считается одной из самых распространенных в гинекологии. В последнее время ее все чаще диагностируют среди молодых женщин, что очень настораживает врачей.

Причины развития патологии

Точные причины возникновения недуга до сих пор не установлены. Однако многочисленные клинические исследования позволили выделить ряд факторов, сочетание которых повышает вероятность зарождения субмукозного узла. К их числу можно отнести:

изменение гормонального фона;
избыточную массу тела;
длительные физические нагрузки;
воспалительные заболевания;
неоднократные аборты;
прием средств оральной контрацепции;
генетическую предрасположенность.

Даже квалифицированный врач не всегда может безошибочно определить, что именно спровоцировало патологический процесс. В то же время важно учитывать все возможные факторы. Например, нарушение гормонального фона часто является следствием поликистоза яичников. Эта патология считается крайне неблагоприятной для репродуктивного здоровья женщины.

Избыточная масса тела также приводит к нарушениям на гормональном уровне. Иногда субмукозный узел наблюдается в анамнезе женщин старше 30 лет, не рожавших до этого времени. Определение причины патологии позволяет спрогнозировать ее исход.

Первые признаки нарушения

Приблизительно в 50% случаев развитие патологического процесса происходит бессимптомно. У остальных женщин на начальном этапе формирования новообразования наблюдается гиперполименорея — обильные и длительные менструации. Появление данного симптома обусловлено увеличением размеров субмукозного узла. В результате миометрий не может полноценно сокращаться, а эндометрий начинает частично отторгаться. В дальнейшем организм будет пытаться самостоятельно нормализовать работу репродуктивной системы. К сожалению, не всегда усилия заканчиваются положительным результатом.

Очень часто при гиперполименорее наблюдается отделение слизистого секрета. Весь период менструации сопровождается сильными болями. Многие женщины жалуются на усиление дискомфорта в положении сидя.

Если субмукозный узел маленького размера, боли между менструациями отсутствуют. По мере роста новообразования может наблюдаться непропорциональное увеличение объемов живота. Перекручивание его ножки сопровождается резким подъемом температуры. При таком остром течении патологического процесса необходимо срочно вызвать бригаду медицинских работников. Пренебрежение собственным здоровьем опасно развитием бесплодия.

Возможна ли беременность?

У многих женщин, узнавших о своем диагнозе, возникает вопрос: «обнаружили субмукозный узел в матке — оперировать или нет?». В большинстве случаев можно услышать положительный ответ, ведь новообразование является одной из причин бесплодия. Все дело в том, что прогрессирование патологического процесса приводит к гормональным изменениям и Кроме того, узел может перекрывать выход из маточных труб. Это отрицательно сказывается на продвижении яйцеклетки к месту имплантации, в результате диагностируется внематочная беременность.

Каждая женщина детородного возраста должна понимать, что лечение данной патологии необходимо. Начинать его следует как можно раньше. Только так можно надеяться на благоприятный исход — наступление беременности.

Методы диагностики

При появлении симптомов недуга нужно сразу обратиться к гинекологу. Диагностика новообразования осуществляется в несколько этапов. Сначала врач проводит осмотр на Он без труда сможет определить деформацию и увеличение маточного тела, что характерно для данной патологии. Затем переходят к инструментальным методам диагностики для выявления вида новообразования. Обследование включает в себя следующие процедуры:

УЗИ (трансабдоминально/трансвагинально);
гистероскопию.

Наиболее информативными считаются два последних варианта диагностики. С помощью МРТ можно определить наличие новообразования на начальных этапах его развития, визуализировать малейшие изменения в тканях детородного органа. Гистероскопия позволяет взять материал для последующего лабораторного исследования. Иногда с помощью этого метода осуществляется удаление субмукозного узла.

Основные принципы терапии

Лечение патологического процесса состоит из двух этапов. Сначала с помощью гормональных средств или оперативного вмешательства осуществляется воздействие на новообразование. Затем женщине назначаются мероприятия для восстановления репродуктивной функции. Выбор конкретной схемы лечения зависит от размеров узла. При раннем его выявлении предпочтение отдается консервативным методам.

Гормональная терапия

Если у женщины диагностирован небольшой субмукозный узел, лечение начинают с гормональных препаратов. Их применение обычно приводит к регрессу новообразования, но иногда может наблюдаться противоположный эффект. Поэтому подобная терапия проходит циклически, когда прием медикаментов чередуют с их отменой. Такой подход позволяет снизить риск рецидива.

Из большого многообразия гормональных препаратов сегодня врачи отдают предпочтение комбинированным средствам или чистым гестагенам. К первой категории относятся «Ярина» и «Жанин», а ко второй — «Дюфастон», «Утрожестан». Схема лечения подбирается индивидуально и зависит от того, на каком этапе развития находится субмукозный узел в матке.

Лечение комбинированными оральными контрацептивами назначают с первого дня менструации. Желательно принимать таблетку приблизительно в одно и то же время. После окончания курса (21 пилюля) делают перерыв на семь дней, затем начинают новую пачку. В этот недельный промежуток проходит менструальноподобная реакция.

Чистые гестагены назначают по одной таблетке дважды в сутки. Их следует принимать с 5 по 25 день цикла, поэтому курс лечения также составляет 21 день. После делается недельный перерыв. Затем лечение возобновляется с новой упаковки пилюль.

Оперативное вмешательство

Если рождающийся субмукозный узел имеет значительный размер, а гормональное лечение оказалось неэффективно, требуется хирургическое вмешательство. В настоящее время используются следующие оперативные манипуляции:

Лапароскопия (удаление новообразования через небольшие разрезы на брюшной стенке).
(введение специальных растворов для закупорки сосудов, питающих узел).
Гистерорезектоскопия (новообразование удаляется с помощью гистероскопа).
ФУЗ-абляция (лечение с помощью ультразвуковых волн).
Гистерэктомия типа).

В большинстве случаев больным назначается гистерорезектоскопия субмукозного узла. Это Она считается оптимальным вариантом для тех женщин, которые хотят восстановить репродуктивное здоровье и в будущем примерить на себя роль матери.

Самым радикальным методом лечения признается гистерэктомия. Во время вмешательства хирург полностью удаляет матку, что приводит к необратимому бесплодию. К такой операции прибегают только в крайних случаях, когда наблюдается быстрое разрастание узла.

Помощь народной медицины

Многие представительницы прекрасного пола, узнав о своем диагнозе, не спешат приступать к лечению. Они предпочитают прибегать к помощи народной медицины даже тогда, когда гинекологи предупреждают их о возможных осложнениях. Врачи допускают вариант нетрадиционного лечения в отношении субмукозных узлов, но только в качестве дополнения к основной терапии.

Народные целители предлагают бороться с патологией с помощью различных отваров и спринцеваний. Больше всего положительных отзывов у настоя из лопуха. Для его приготовления необходимо 5 г сухого сырья залить 500 мл кипятка, дать настояться в течение восьми часов. Принимают средство до еды по 100 мл.

Подобные настои можно также приготовить с использованием морковной ботвы, алоэ или календулы. Следует заметить, что перед началом лечения нужно обязательно посоветоваться с врачом. Иногда народные рецепты приносят больше вреда, чем пользы.

Восстановление репродуктивного здоровья

После удаления субмукозного узла можно начинать планировать беременность, но перед этим необходимо пройти обследование. По его результатам врач сможет сказать, происходит овуляция или нет. Когда наблюдается явление ановуляции, женщине назначают специальные препараты для ее стимуляции. Эффективность проводимого лечения оценивается с помощью УЗИ. Если происходит рост а затем его разрыв, терапия считается результативной.

В таком случае можно говорить, что вероятность наступления беременности высока. Женщине прописывают гестагенные медикаменты для поддержания лютеиновой фазы. После успешного зачатия ребенка эти препараты будут способствовать нормальному развитию беременности.

Прогноз на выздоровление

Лечение новообразования любым из перечисленных в этой статье способом обеспечивает положительный результат. Однако сегодня не существует такой методики, которая могла бы гарантировать выздоровление пациентки. Каждый вариант терапии отличается своими преимуществами и противопоказаниями, недостатками, вероятными осложнениями. Поэтому нельзя точно сказать, какой способ лечения является наиболее предпочтительным при диагнозе «субмукозный узел в матке».

Оперировать или нет, назначать гормональные препараты или ограничиться выжидательной тактикой — все эти вопросы решает врач. При этом он должен учитывать состояние женщины, степень тяжести патологического процесса и ряд смежных факторов. Стоит отметить, что шансы на выздоровление весьма высоки, но многое зависит от самой пациентки. Некоторым женщинам после оперативного вмешательства удается сохранить репродуктивную функцию. Они успешно вынашивают ребенка и рожают.

Чем опасен субмукозный узел в матке?

Отсутствие своевременного лечения патологии или некачественная терапия могут привести к развитию осложнений. Среди них наиболее опасными считаются следующие:

Бесконтрольные кровотечения. Часто выделения становятся настолько обильными, что у пациентки диагностируют железодефицитную анемию. При этом расстройстве женщина испытывает слабость, ее беспокоят головные боли, кожа приобретает характерную бледность.
Появление миоматозного образования. Подобное расстройство обычно обусловлено интенсивными физическими нагрузками. Первым его симптомом являются сильные схваткообразные боли, которые заканчиваются обильным кровотечением.
Нарушение питания субмукозного узла. Причиной данного нарушения считается перекрут ножки новообразования. В результате происходит отмирание тканей, что требует проведения экстренной операции.

Еще одним неприятным осложнением патологического процесса является бесплодие. Об этом более подробно рассказано чуть выше в статье.

Меры профилактики

Основным способом профилактики любого гинекологического заболевания, в том числе и субмукозного узла, является регулярное посещение гинеколога. Это значит, что не реже раза в год нужно ходить на прием к этому специалисту. Своевременное выявление проблемы является залогом скорейшего выздоровления.

Кроме того, необходимо избегать провоцирующих недуг факторов. К ним относятся частые аборты, длительное применение оральных средств контрацепции, отсутствие лактации до 30 лет. Исключение перечисленных факторов позволяет минимизировать риск возникновения таких патологий, как миома матки, субмукозный узел.

Субмукозная миома - доброкачественная гормонозависимая опухоль, расположенная в подслизистом слое матки и образованная гладкомышечными клетками миометрия. Почти в половине случаев протекает бессимптомно. Может проявляться меноррагиями, нарастающей анемией, схваткообразными болями внизу живота во время менструации, невозможностью забеременеть или выносить ребенка. Для диагностики заболевания используют трансвагинальное УЗИ, гидросонографию, гистероскопию, допплерографию и ангиографию малого таза. В зависимости от особенностей течения выбирают один из методов консервативного, комбинированного, хирургического органосохраняющего или радикального лечения.

Общие сведения

Субмукозную или подслизистую миому (лейомиому) диагностируют в 32% от всех случаев выявления миоматозных узлов. Заболевание поражает женщин репродуктивного возраста и никогда не возникает у девочек до наступления первой менструации. Чаще выявляется у пациенток в возрасте 33-40 лет. В последние годы намечается тенденция к «омоложению» патологии и обнаружению субмукозных узлов у больных 20-25 лет. После наступления климакса подслизистые миомы обычно не развиваются, а уже существующие узлы регрессируют. Существует тесная взаимозависимость между заболеванием и проблемой бесплодия – у каждой пятой женщины, которая не может забеременеть, наличие миоматозных узлов является единственной патологией репродуктивной системы.

Причины субмукозной миомы

Наиболее вероятными причинами возникновения подслизистых узлов являются гормональный дисбаланс и изменение чувствительности гладкомышечных клеток миометрия к действию женских половых гормонов. К развитию субмукозной лейомиомы могут привести:

Наследственная предрасположенность . Пролиферацию клеток миометрия провоцирует генетически обусловленное изменение их чувствительности к эстрогену и прогестерону.
Гипоталамо-гипофизарные нарушения . Гормональный дисбаланс возникает при изменении уровня фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Расстройство может наблюдаться при сосудистых и травматических повреждениях головного мозга, значительных психоэмоциональных нагрузках.
Изменение эндокринной функции яичников . Уровень секреции эстрогена, прогестерона и нормальное соотношение между этими гормонами нарушается при воспалительных заболеваниях (оофорите, сальпингите , аднексите), травме, опухолях.
Травматическое повреждение миометрия . Чувствительность гладкомышечных клеток изменяется из-за частых абортов , инвазивных лечебных и диагностических процедур.
Действие экстрагенитальных факторов . Нарушение выработки женских половых гормонов наблюдается при сахарном диабете , поражении щитовидной железы, некоторых других эндокринных заболеваниях. Уровень эстрогена в крови может повышаться на фоне ожирения , поскольку клетки жировой ткани способны продуцировать этот гормон.
Неконтролируемый прием гормональных контрацептивов . При длительном использовании контрацептивных препаратов может нарушаться секреция половых гормонов, регулирующих овуляторный цикл.
Застой в малом тазу . По мнению ряда авторов, причинами гормонального дисбаланса является венозный застой из-за отсутствия регулярной сексуальной разрядки и сидячего образа жизни.

Стоит отметить, что далеко не во всех указанных ситуациях у женщин возникает субмукозная миома. Поэтому поиск пусковых факторов развития заболевания еще продолжается.

Патогенез

Сначала под влиянием провоцирующих факторов вблизи микрососудов в мышечном слое матки формируется активная зона, в клетках которой ускоряются обменные процессы, повышается тканевая проницаемость. В последующем гладкомышечные клетки этой зоны начинают скапливаться в микроскопически и макроскопически определяемые узлы. Со временем чувствительность пролиферирующей ткани к действию гормонов уменьшается, запускаются собственные аутокринопаракринные механизмы роста. Питание субмукозных миом обеспечивают сосуды, утратившие свою адвентициальную оболочку. Растущий подслизистый узел увеличивает площадь отторжения эндометрия и уменьшает способность миометрия к сокращению, что провоцирует более обильные, длительные и болезненные менструальные кровотечения.

Классификация

Подслизистые миомы отличаются количеством узлов, локализацией, размерами и строением. Для классификации заболевания используются следующие критерии:

Количество узлов . Различают одиночные и множественные субмукозные миомы.
Размеры . Подслизистые опухоли размером до 20 мм (до 4-5 недель беременности) считаются маленькими, от 20 до 60 мм (от 4-5 до 10-11 недель) – средними, больше 60 мм (12 недель и более) – большими.
Место расположения . В большинстве случаев новообразования локализуются в теле матки, в 5% – в области шейки .
Морфология . В зависимости от типа клеток и активности их пролиферации выделяют простые подслизистые миомы, пролиферирующие узлы и предсаркомы.

Симптомы субмукозной миомы

Симптоматика зависит от давности возникновения, размеров и интенсивности роста узла. На начальных этапах симптомы обычно отсутствуют, новообразование становится случайной находкой при гинекологическом осмотре или УЗИ. Первым наиболее характерным признаком роста субмукозного узла является меноррагия - обильное менструальное кровотечение со сгустками крови, длительность которого превышает продолжительность обычной менструации. Кровянистые выделения также могут наблюдаться в межменструальный период. Из-за частных значительных кровопотерь развивается анемия с общим недомоганием, бледностью кожи, головокружениями, головными болями, снижением работоспособности.

Боли при субмукозном расположении узла, по данным специалистов в сфере гинекологии , наблюдаются у 20-50% пациенток. Они обычно возникают во время менструации, носят схваткообразный характер, локализуются в нижней части живота и могут отдавать в поясницу. В отличие от субсерозной миомы , подслизистая опухоль обычно не влияет на расположенные рядом органы. В 10-40% случаев отмечается нарушение репродуктивной функции – невозможность забеременеть или самопроизвольное прерывание беременности .

Осложнения

Субмукозная миома может осложняться массивными маточными кровотечениями , развитием выраженной анемии. При значительной деформации полости матки возрастает риск бесплодия, выкидышей, патологической беременности и родов. В 7-16% случаев узел подвергается сухому или влажному некрозу. При наличии восходящей инфекции подслизистая миома может нагноиться или абсцедировать, при этом у пациентки повышается температура, возникает озноб, боли внизу живота, изменяется общее состояние. Наиболее грозным осложнением является «рождение» подслизистого узла, которое сопровождается «кинжальными» схваткообразными болями внизу живота, кровотечением, риском инфицирования. Злокачественное перерождение опухоли отмечается редко (в 1,5-3% случаев заболевания).

Диагностика

Поскольку клиническая симптоматика при субмукозной миоме неспецифична и выражена не у всех пациенток, важную роль в диагностике играют физикальные и инструментальные исследования. В план обследования обычно включают:

Осмотр гинеколога . При бимануальной пальпации выявляется увеличенная матка.
Трансвагинальное УЗИ , гидросонографию, допплерографию . Методики позволяют определить размеры, тип и структуру узлов, выявить патологию эндометрия, оценить толщину гладкомышечного слоя и интенсивность кровотока.
Гистероскопию . В матке обнаруживают овальное или округлое образование с гладкой бледно-розовой поверхностью либо множественные узлы на ножках, свисающие в виде «гроздьев» в ее полость.
Ангиографию органов малого таза . Визуализация кровеносной системы матки дает возможность подтвердить отсутствие неоваскуляризации своевременно дифференцировать доброкачественный узел от злокачественной неоплазии.
Рентгенотелевизионную гистеросальпингографию . Выявляет изменение формы полости матки с участками просветления или дефектами наполнения. В настоящее время применяется редко.
МРТ и КТ матки . Методы применяются для точной оценки топографии миоматозных узлов.

Поскольку для субмукозной миомы характерно развитие анемии, в общем анализе крови часто обнаруживается эритропения и снижение уровня гемоглобина. Заболевание необходимо дифференцировать от беременности, полипов, саркомы, внутреннего эндометриоза тела матки. При необходимости к обследованию привлекают онкогинеколога , эндокринолога .

Лечение субмукозной миомы

При выборе врачебной тактики учитывают возраст женщины, ее планы по сохранению репродуктивной функции, размеры, расположение и интенсивность роста узлов, выраженность клинической картины и наличие осложнений. Пациенткам с новообразованиями стабильных размеров при отсутствии меноррагий, болевого синдрома, сохраненной репродуктивной функции рекомендовано динамическое наблюдение с ежегодным осмотром гинеколога. В остальных случаях выбирают один из способов консервативного, комбинированного или хирургического лечения.

Медикаментозная терапия показана при опухолях размерами до 3 см, умеренных меноррагиях, медленном росте новообразований. Больным рекомендованы препараты, которые угнетают секрецию женских половых гормонов, устраняя одну из основных причин образования опухоли - гормональную стимуляцию роста. Такую терапию обычно дополняют симптоматическими средствами. Особенно эффективно консервативное лечение в пременопаузе , которая сменяется естественной менопаузой. Как правило, пациенткам назначают:

Препараты, угнетающие секрецию гонадотропинов . При использовании антигонадотропинов и агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов (А-ГнРТ) размеры узлов стабилизируются или даже уменьшаются, а кровопотеря при менструациях снижается.
Оральные или внутриматочные гормональные контрацептивы . Показаны женщинам детородного возраста для стабилизации эффекта, достигнутого при угнетении секреции гонадотропинов.
Гемостатики и препараты, сокращающие матку . Применяются для уменьшения кровопотери при меноррагиях.
Общеукрепляющие средства . Для улучшения общего самочувствия назначаются витаминно-минеральные комплексы и препараты железа.

Комбинированное лечение – оптимальный вариант для пациенток, которые хотят сохранить репродуктивную функцию при наличии единичного узла или множественных образований размером от 50 мм с клинической симптоматикой и тенденцией к медленному росту. При этом методе назначение А-ГнРТ предваряет и завершает консервативную миомэктомию . Использование гормональных препаратов накануне вмешательства позволяет уменьшить размеры доброкачественных подслизистых узлов, снизить кровопотерю, сократить продолжительность операции и послеоперационного восстановления.

Хирургическое лечение рекомендовано, если узел достигает больших размеров (от 12 недель беременности), интенсивно растет (увеличение на 4-5 и более недель за год, особенно во время климакса и менопаузы), сопровождается нарастающей анемией, болями и развитием осложнений (в том числе бесплодия). В зависимости от течения заболевания и репродуктивных планов женщины могут быть выбраны следующие виды вмешательств:

Органосохраняющие операции . Миоматозные узлы удаляют методом гистерорезектоскопии (трансцервикальной миомэктомии) с использованием механических, лазеро- или электрохирургических инструментов либо разрушают при помощи высокочастотного фокусированного ультразвукового воздействия (ФУЗ-абляции) или криомиолиза. Эмболизация маточных артерий позволяет ограничить питание опухоли и привести к ее рассасыванию.
Радикальные вмешательства . При неблагоприятном течении заболевания женщине рекомендуют трансвагинальную, лапароскопическую, лапаротомическую дефундацию матки, субтотальную (надвлагалищную) или тотальную гистерэктомию .

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и адекватном лечении прогноз субмукозной миомы благоприятный. В период менопаузы опухоль, как правило, регрессирует. Эффективность эмболизации маточных артерий составляет до 50%. Проведение органосохраняющих вмешательств позволяет восстановить репродуктивную функцию у женщин детородного возраста. Послеоперационный период в зависимости от объема операции и вида доступа длится от 7 до 24 дней. Срок диспансерного наблюдения после гистерэктомии составляет 5 лет, После миомэктомии из-за возможности развития рецидива женщины наблюдаются пожизненно. Основными методами профилактики заболевания являются рациональное назначение гормональных контрацептивов, ограничение инвазивных вмешательств, лечение заболеваний, при которых наблюдается гиперэстрогенемия.