Классификация кариозных полостей по g w black. Классификация кариеса: по Блэку, международная, гистологическая

Согласно классификации Блека, относятся полости в пришеечной области всех групп зубов. Точнее, в пришеечной трети их вестибулярных или язычных поверхностей (рис. 174). К этому же классу относятся полости, расположенные на вестибулярных и язычных поверхностях корней зубов. Особенностью полостей V класса является то, что причиной их возникновения, кроме кариозного процесса, может быть целый ряд других заболеваний твердых тканей зубов: клиновидные дефекты, эрозии, абфракции, гипоплазия, хроническая травма, кариес корня и т.д. Не останавливаясь на особенностях этиологии , патогенеза, клинической картины и лечения отдельных нозологических форм, рассмотрим лишь общие правила и технические приемы препарирования полостей, локализующихся в пришеечной области. С «технологической» точки зрения полости V класса представляют для стоматолога определенную проблему. Это связано, в первую очередь, с тем, что данные полости расположены очень близко к десневому краю, а иногда распространяются под него.

В связи с этим врачу приходится в процессе препарирования и пломбирования решать целый ряд дополнительных задач:

защита десневого края от механических и химических повреждений в процессе препарирования и пломбирования; - ретракция десны для получения хорошего обзора и оперативного доступа к придесневой стенке полости;
предупреждение кровоточивости десневого края (или проведение гемостаза), уменьшение выделения десневой жидкости и сохранение сухости полости в процессе пломбирования;
обеспечение адгезии и краевого прилегания пломбировочного материала к придесневой стенке, край которой, как правило, эмалью не покрыт, а «пригодность» корневого дентина для адгезии к нему пломбировочного материала значительно хуже, чем дентина коронковой части зуба;
обязательное обеспечение макромеханической ретенции пломбы в полости, так как в данном случае одна лишь адгезия реставрационного материала не обеспечивает надежной фиксации пломбы.

В настоящее время для пломбирования полостей V класса в большинстве случаев применяют композиты, компомеры и стеклоиономерные цементы, поэтому основные принципы и технологические правила препарирования будут рассмотрены применительно к этим материалам.

1. Раскрытие полости. Раскрытия полостей V класса, как правило, не требуется. Это объясняется тем, что дефект в данном случае развивается на гладкой, выпуклой поверхности. Поэтому очаг кариозного поражения в большинстве случаев имеет не грушевидную, а кратерообразную форму Исключение составляют лишь очаги «активного», «острого» кариеса у пациентов молодого возраста. В этих случаях кариозная полость, как правило, бывает окружена деминерализованной эмалью. Если выбран оперативный метод лечения кариеса (препарирование и пломбирование полости), эти участки иссекаются.

2. Профилактическое расширение. Профилактическое расширение полостей V класса при «хроническом» течении кариеса, единичных полостях и соблюдении пациентом правил гигиены полости рта обычно не проводят.

Однако в ряде клинических ситуаций профилактическое расширение полости V класса требуется:

его проводят пациентам с тяжелым течением кариеса;
множественными пришеечными кариозными поражениями;
при наличии общесоматической патологии, негативно влияющей на состояние индивидуальной кариесрезистентности пациента;
при неудовлетворительной гигиене полости рта.

Такую тактику мы применяем также при лечении детей, у которых после фиксации на зубных рядах несъемной ортодонтической аппаратуры (например, брекет-системы) без адекватной гигиены полости рта наблюдается «вспышка» пришеечного кариеса. Профилактическое расширение полости V класса в медио-дистальном направлении производится до закруглений коронки (цифры 1 и 2 на рис. 175). Придесневую стенку расширяют до уровня десны иди на 0,1-0,3 мм под нее (цифра 3 на рис. 175), для этого целесообразно произвести ретракцию десны. Границу полости при этом желательно оставить в пределах эмали, не переходя эмалево-цементную границу. По направлению к жевательной поверхности расширение полости производят до границы средней и пришеечной трети вестибулярной поверхности (цифра 4 на рис. 175) - участка, хорошо очищающегося в процессе жевания. Если на зубах имеются замки брекет-системы, расширение полости следует проводить до уровня расположения материала, на котором они зафиксированы. Профилактического расширения полости при дефектах твердых тканей зубов некариозного происхождения, как правило, не требуется.

3. Некрэктомия. Выполнение данной операции при препарировании полостей V класса имеет некоторые особенности: - при лечении кариеса производится удаление всех пораженных, нежизнеспособных тканей - деминерализованной эмали и кариозно измененного дентина. На фронтальных зубах, чтобы обеспечить эстетический результат реставрации, удаляется не только размягченный, но и весь пигментированный дентин. Учитывая близкое расположение пульпы, некрэктомию следует проводить крайне осторожно, лучше ручными инструментами; - при лечении некариозных поражений (эрозия, клиновидный дефект и т.д.), несмотря на отсугствие видимой деминерализации тканей и гладкую, «полированную» поверхность стенок полости, на данном этапе со стенок и дна полости иссекается дентин на глубину 0,5-1 мм. Необходимость этого обусловлена тем, что дентин на поверхности дефекта с морфологической точки зрения изменен достаточно сильно. Поэтому без препарирования он не обеспечит надежной адгезии и краевого прилегания реставрационного материала. Эта операция проводится шаровидными или грушевидными твердосплавными борами микромоторным наконечником на небольшой скорости с постоянным визуальным контролем состояния дна полости.

4. Формирование полости. Особенностью формирования полости V класса является необходимость придания ей формы, обеспечивающей макро-механическую ретенцию пломбы. Особенно это касается поддесневых полостей, одна или несколько стенок которых эмалью не покрыты. Поэтому обеспечить надежную фиксацию реставрации за счет только лишь «адгезивных технологий» в таких полостях весьма проблематично. Тем более что, как показали результаты биомеханических исследований, пломба в придесневой области подвергается довольно значительным нагрузкам на сжатие и растяжение. Это происходит за счет микроизгибов зуба при жевании и других окклюзионных нагрузках. Наиболее выражены эти явления при функциональной перегрузке зуба. При формировании полостей V класса руководствуются следующими правилами:

препарирование полостей V класса, учитывая их небольшие размеры и близость пульпы, лучше проводить неагрессивными шаровидными или грушевидными борами на небольшой скорости с использованием микромоторного наконечника. Турбинный наконечник использовать в данной ситуации не следует;
оптимальной для полости V класса считается почкооб-разная форма с придесневой стенкой, параллельной десневому краю (рис. 176, а). Иногда, особенно в случаях, когда очаг поражения расположен на поверхности корня, полости придают овальную форму; - дно полости формируют выпуклым, с учетом топографии полости зуба (рис. 176, б). Безопасной считается глубина полости до 1,5 мм от поверхности эмали в пришеечной области и до 1 мм от поверхности корня;
полости придают ретенционную форму (рис. 176, в). Это достигается созданием конвергенции окклюзионной и придесневой стенок (рис. 177, а), т.е. между дном полости и этими стенками должны быть острые (до 45°), слегка скругленные углы. Медиальная и дистальная стенки полости формируются под углом 90° к поверхности зуба (рис. 176, б). Другой вариант - создание маленьким шаровидным бором ретенционных подрезок в дентине на стенках полости в месте соединения их с дном (рис. 177, б). Эти подрезки имеют форму борозд, идущих вдоль эмалево-дентинной границы. Следует, однако, иметь в виду, что они должны создаваться только на окклюзионной и придесневой стенках. На медиальную и дистальную стенки ретенционные борозды не наносятся. Эти стенки, как отмечалось выше, формируются под углом 90° к поверхности зуба (рис. 176, б). - существуют несколько вариантов формирования краев полости, в зависимости от расположения ее по отношению к эмалево-цементной границе.

Если полость ограничена только эмалью, делается круговой скос по всему периметру (см. рис. 178, а). В придесневой области скос небольшой - 0,5-1 мм. Скос формируется таким образом, чтобы граница пломбировочного материала с тканями зуба располагалась в десневой борозде и при прямом осмотре была скрыта десневым краем. На медиальной и дистальной стенках либо также ограничиваются созданием небольшого скоса (до 1 мм), либо скос не делается вообще. В сторону режущего края делается пологий скос эмали шириной 2-5 мм, в зависимости от клинической ситуации. Для улучшения эстетики реставрации А.В. Салова и В.М. Рехачев (2003) рекомендуют делать контуры скоса волнистыми. Если полость расположена в области эмалево-цементной границы, то эмалью покрыта только часть ее периметра. На эмали при этом делается скос в соответствии с принципами, описанными выше: на медиальной и дистальной стенках - либо небольшой скос (до 1 мм), либо скос не делается вообще; в сторону режущего края - пологий скос шириной 2-5 мм. На дентинной стенке скос не делается (рис. 178, б). Пломбировочный материал соединяется с дентином и цементом корня встык. Если полость расположена на поверхности корня ниже эмалево-цементной границы и со всех сторон окружена дентином и цементом, скос не делается вообще (рис. 178, в), пломбировочный материал соединяется со стенками полости встык.

5. Финирование краев эмали. Финишную обработку стенок полости в данном случае проводят по общим правилам с учетом задач последующей эстетической реставрации и обеспечения надежной микромеханической ретенции пломбы. Финирование эмали проводят по типу полирования мелкозернистыми алмазными борами или твердосплавными 20-32-гранными финирами на небольшой скорости, с адекватным воздушно-водяным охлаждением. При отсутствии условий для макромеханической фиксации пломбы допустимо делать поверхность эмали «макрошероховатой» для дополнительной ретенции композитного материала. Дополнительная шероховатость эмали достигается обработкой ее поверхности алмазными борами с крупной зернистостью (черная или зеленая полоса) микромоторным наконечником на небольшой скорости с воздушно водяным охлаждением. Финишную обработку придесневой стенки, чтобы избежать повреждения десневого края, лучше делать триммерами или эмалевыми ножами. Финишная обработка стенок полости, на которых эмаль отсутствует, не требуется, особенно если проводилось щадящее препарирование без использования турбинного наконечника.

Кариес - страшная болезнь. Но врачи разработали эффективный способ борьбы с этим недугом. Что собой представляет классификация кариозных полостей по Блэку? Рассмотрим этот вопрос подробнее.

Разрушение зубов

«Кариес» с латинского переводится как «гниение». Это замысловатый патологический процесс, вяло текущий в твёрдых тканях зуба. Обычно он развивается вследствие комплексного влияния вредных внутренних и внешних причин.

На начальном этапе развития кариес определяется разрушением органического матрикса эмали и очаговой деминерализацией её неживой части. Позднее твёрдые ткани зуба распадаются, в дентине появляются полости. Если пациент не обращается за врачебной помощью долгое время, могут появиться воспалительные осложнения со стороны периодонта и пульпы.

Первая версия

Что такое классификация по Блэку? Это группировка кариозных формирований на зубной поверхности. Она была представлена в 1896 году для определения стандартов врачевания в каждом отдельном клиническом случае.

Данная классификация включает в себя пять классов, для каждого из которых разработана собственная схема пломбирования и препарирования зубов. Немного позже к этой системе был добавлен шестой класс. Сегодня она выглядит так:

Первый класс - кариозные разрушения фиссур, ямок и естественных впадин щёчных, жевательных и нёбных зубных поверхностей (фиссурный кариес).
Второй - повреждения контактных поверхностей премоляров и моляров.
Третий - кариес контактной поверхности клыков и резцов, не касающийся их режущих краёв.
Четвертый класс - более насыщенное гниение резцов и клыков, задевшее их режущие края.
Пятый - пришеечный кариес. В этом случае вестибулярная поверхность всех групп зубов разрушена.
Шестой класс - повреждения, размещённые на режущих кромках клыков и резцов, буграх премоляров и моляров.

Вторая версия

Классификация Блэка по локализации кариеса представлена в нескольких версиях. Вторая модификация выглядит следующим образом:

Первый класс включает повреждения в районе фиссур (природных борозд).
Второй - кариес, появившийся на плоскостях больших и малых коренных зубов.
Третий - разложение контактных граней клыков и резцов с сохранившимися режущими краями.
Четвёртый - кариес соединительных плоскостей резцов и клыков с нарушенными режущими краями.
Пятый включает пришеечные повреждения.

Третья версия

Классификация по Блэку знаменита своей третьей версией. Сегодня она имеет следующий вид:

К первому классу относят повреждения в районе природных углублений зубов и фиссур.
Второй - углубления, появившиеся на контактных гранях малых и больших коренных зубов.
Третий класс - полости, размещённые на контактных поверхностях клыков и резцов (режущий край не задет).
Четвёртый - выемки, появившиеся на соединительных плоскостях клыков и резцов (затронуты режущий край и углы).
Пятый - полости, образовавшиеся в районе шеек всех категорий зубов.
Позже был создан шестой класс, к которому были отнесены выемки атипичного сосредоточения: бугры жевательных и режущие кромки фронтальных зубов.

ВОЗ

Итак, мы выяснили, что такое классификация полостей по Блэку. ВОЗ предлагает собственную сортировку. По МКБ 10 она имеет следующий вид:

гниение зубной эмали;
повреждение дентина;
разрушение цемента;
разложение, остановившееся в результате влияния на него профилактических и гигиенических сеансов;
одонтоклазия, отличающаяся исчезновением корней молочных зубов;
другое разложение;
неуточнённое гниение.

Глубина поражения

Фактически классификация по Блэку нашла своё применение во всём мире. По степени разрушения кариес делят на следующие стадии:

начальное разложение;
поверхностное разрушение;
кариес средний;
глубокое гниение.

На начальной стадии развития кариеса на поверхности зуба образуется тёмное или белое пятно. Тем не менее эмаль здесь имеет гладкую поверхность, так как анатомического разрушения ещё нет. Появившееся пятно врачи удаляют с помощью стоматологического оборудования. Они реминерализуют зубы, пытаясь предотвратить последующее развитие заболевания.

На следующем этапе разрушаются верхние слои эмали, появляется реакция на резкую смену температуры воды и пищи, а также кислую и пряную еду. Грани зуба становятся шершавыми. В этот момент врачи шлифуют поражённый участок и затем его реминерализуют. Иногда поверхностный кариес лечат с помощью препарирования и пломбирования.

Согласитесь, классификация дефектов твердых тканей зубов по Блэку является великолепным подспорьем для стоматологов. А что же собой представляет средний кариес? В этой фазе эмалевый слой зуба настолько разрушен, что возникают постоянные или перемежающиеся болевые ощущения. В этом случае процесс разложения уже достиг верхних слоёв дентина.

Неудивительно, что зубы требуют обязательного врачебного вмешательства, в процессе которого врач удаляет поражённый участок и восстанавливает его с помощью пломбирующего материала.

А теперь рассмотрим глубокий кариес. Этот недуг отличается внушительным разрушением зубных тканей, которое уже затронуло большую часть дентина. Если на этой стадии игнорировать лечение, пульпа может быть уничтожена. В итоге у пациента может развиться пульпит или периодонтит.

Препарирование полостей. Раскрытие

Классификация по Блэку легла в основу лечения зубов. Препарирование полости выполняется в пять этапов. Изучим базовые правила на примере полостей первого класса, предложенного знаменитым врачом.

На начальной стадии осуществляется раскрытие полости. Препарирование зуба начинают с удаления подрытых кромок эмали, не имеющих под собой здорового, плотного дентина. В результате получаются отвесные стенки. Количество иссекаемых тканей здесь устанавливается с помощью определения очага разложения дентина. На данном этапе врач должен обеспечить доступ для хорошего обзора полости и дальнейшей её обработки.

Доктора раскрытие производят шаровидными или фиссурными борами, изготовленными из алмаза или твёрдых сплавов. Диаметр инструментов соответствует размеру входного отверстия выемки. Специалисты используют турбинные наконечники, вращающиеся на огромной скорости, и водно-воздушное охлаждение.

Расширение

Классификация полостей по Блэку используется с давних пор и очень помогает стоматологам в их работе. Что собой представляет расширение профилактическое? На этом этапе продолжается выявление кариозного углубления. С помощью этого действия врач пытается предотвратить возникновение рецидивного разложения зуба. Специалист намечает наружные завершающие очертания полости.

Необходимо отметить, что, в соответствии с методом «биологической рациональности» И. Г. Лукомского, при препарировании выемок этот шаг не осуществляется.

Если врач руководствуется технологией предохранительного рассверливания Блэка, он производит радикальное иссечение участков, восприимчивых к гниению, до иммунных областей. Расширение кариозного углубления при этом выполняется конусовидными или фиссурными борами (твёрдосплавными или алмазными). Одновременно используется водно-воздушное охлаждение.

Классификация зубов по Блэку предусматривает профилактическое пломбирование, с помощью которого сокращается потеря здоровых зубных тканей на окклюзионной плоскости. Если в районе кариозной впадины удаляется вся разложившаяся ткань, то фиссуры иссекают лишь в пределах эмали. Дно выемки в данном прецеденте имеет неклассическую форму - закруглённую или ступенчатую.

При раскрытии фиссур доктор не удаляет большое количество тканей: ему достаточно выполнить бороздку глубиной 1-1,5 мм и шириной 0,7-0,8 мм, не выходя за границы эмали. Также он избегает создания острых углов.

В нашей стране, как правило, для иссечения фиссур (фиссуротомии) используют цилиндрические узкие боры. Иногда эту операцию выполняют копьевидными и пламевидными свёрлами.

Некрэктомия

Следующим этапом является удаление кариеса - некрэктомия. Доктор полностью удаляет размягчённый и пигментированный дентин из кариозного углубления. Зона разрушения и деминерализации, с морфологической точки зрения, на данном этапе ликвидируется. Границы выемки создаются в районе неповреждённого прозрачного дентина.

Формирование

Далее врач придаёт кариозной полости форму, которая способствует надёжному закреплению пломбы. Она должна обеспечивать исцелённому зубу достаточную сопротивляемость и прочность при функциональных нагрузках. На этой стадии формируются окончательные внутренние и наружные очертания полости.

Углубление создаётся фиссурными, пламевидными, конусовидными и грушевидными борами (твёрдосплавными и алмазными) с обязательным водно-воздушным охлаждением. Специалист заставляет турбинный наконечник вращаться с огромной скоростью. Необходимую форму выемки получают с учётом резистентности и ретенции.

Финирование

После обработки твёрдосплавными или алмазными борами эмаль на кромке выемки приобретает кривые очертания, она ослаблена, её призмы потеряли связь с нижними тканями. В дальнейшем это может способствовать изменению фиксации пломбы и развитию гнилостных процессов. Эти нюансы диктуют необходимость финирования - заключительной обработки краёв полости, в результате которой должны быть ликвидированы повреждённые участки эмали.

В итоге врач добивается наилучшего взаимодействия и надёжного краевого прилегания между зубными тканями и пломбой. Эта операция осуществляется 16- и 32-гранными финирами или алмазными мелкозернистыми головками.

Врачи работают свёрлами на низкой скорости без давления с обязательным водно-воздушным охлаждением. Они также обрабатывают края углубления триммерами десневого края и эмалевыми ножами, удаляя тонкий внешний слой зуба и исключая возможное негативное воздействие на него перегревания, вибрации и других факторов.

Как видите, лечение зубов является довольно-таки сложным процессом, но если вовремя обращаться к врачу за помощью, можно сохранять голливудскую улыбку долгие годы.

О.Э.Хидирбегишвили ,
врач-стоматолог.
Грузия, г. Тбилиси

Модернизированная классификация Блэка
Modernized Black"s Classification

На фризе, который окружает верхушку здания государственного управления в Иллинойсе, наряду с именами Авраама Линкольна, Стива Дугласа и других видных деятелей штата, выбито имя Грина Вордимена Блэка. Подобное отношение к научной деятельности Блэка объясняется фундаментальным вкладом учёного в развитие стоматологической науки. Многое, что в своё время предложил Блэк не утратило свою актуальность и в наше время, однако некоторые разработки, как, например, его классификацию, следовало бы пересмотреть в духе современных требований.

Необходимо уяснить, что хирургический подход Блэка, основанный на принципе «расширение для предупреждения», был рассчитан на использование вкладок, а также пломб из золота, цемента и амальгамы, применение которых зачастую предполагало удаление не только кариозных, но и значительного количества непоражённых тканей зуба в первую очередь для обеспечения надёжной фиксации пломбы. Немаловажно также, что классификация Блэка была предназначена не столько для описания локализации кариозных полостей, сколько для стандартизации методов препарирования и пломбирования. Исходя из этого, определённому классу кариозной полости должна была соответствовать строго определённая форма отпрепарированной полости и соответствующий материал для её пломбирования. Именно поэтому в те времена классификация соответствовала требованиям клиницистов, поскольку методика препарирования и дизайн отпрепарированной полости полностью совпадали с параметрами применяемых в то время материалов. Любопытно, но и после смерти учёного любые пломбировочные материалы, появившиеся на стоматологическом рынке, вне зависимости от их свойств и применяемых методик препарирования, адаптировали к его классификации, что, на мой взгляд, не совсем оправданно, т. к. в результате этого нарушается первоначальный принцип построения классификации. Вряд ли легендарный учёный был бы согласен с подобной тактикой.

Следует также отметить, что данная классификация распространяется и на дефекты твердых тканей зубов некариозного происхождения, поэтому правильнее было бы называть её «Классификация полостей по Блэку», исключив из названия слово «кариозных». Клиницистам же необходима отдельная систематизация локализации кариозных полостей, поскольку этиология, клиника и тактика лечения кариозных и некариозных поражений настолько отличаются друг от друга, что, полагаю, не следует рассматривать эти патологии вместе.

Существует множество модификаций классификации Блэка, предложенных различными авторами, однако ни одна из них не соответствует требованиям клиницистов. Единственным дополнением за более чем столетнюю практику её использования стало принятие VI класса. Однако это новшество оказалось довольно спорным, поскольку многие учёные, среди которых, например, профессор Маунт, поражения, относящиеся к VI классу, как и поражения I класса, относят к проявлениям фиссурного кариеса. Считаю такой подход оправданным, так как поражения VI класса редко диагностируются в клинике и возникают лишь тогда, когда на вершинах бугорков боковых и режущих краёв передних зубов имеются углубления (фиссуры, ямки, бороздки и т. д.), иначе кариес в этих областях не возникнет, поскольку других условий для застревания пищи на этих, в общем, некариесогенных участках нет. Ко всему прочему, лечение поражений I и VI классов, в принципе, ничем не отличаются друг от друга, поэтому, полагаю, нет необходимости напрасно выделять эти поражения в отдельные классы, а целесообразнее объединить их вместе в I класс.

Трудно также согласиться с интерпретацией V класса, поскольку в ней не уделено внимание поражениям в пришеечной области на контактной поверхности зуба. Дело в том, что этой поверхности свойственна характерная особенность, которая отличает её от других поверхностей зуба. В частности, на ней находятся три кариесогенные зоны (контактная, пришеечная и корневая), непосредственно переходящие одна в другую. Однако после удаления соседнего зуба открытая контактная поверхность перестаёт быть кариесогенной зоной, в результате чего на ней могут первично возникнуть только пришеечный и корневой кариес. Кроме того, если пришеечная облаcть находится вокруг шейки зуба в целом, то кариес в этой области на апроксимальной поверхности тоже должен считаться пришеечным (об этом лишний раз свидетельствует выделение циркулярного кариеса как разновидности пришеечного). Исходя из этого, было бы целесообразно расширить интерпретацию V класса по Блэку – различные поражения пришеечной области вокруг шейки зуба в целом.

Больше всего же сомнений вызывает тактика объединения корневого и пришеечного кариеса в V класс. Несмотря на то, что эти поражения возникают в соседних кариесогенных зонах, однако, это совершенно различные патологии. Об этом свидетельствует и то, что кариес корня иницируется не Str. mutans, а Aktinomyces viscus и его трансформация
происходит без стадии «белого пятна». Немаловажно также, что поражения эмали и дентина ВОЗ относит к коронковому кариесу, а цемента – к корневому. Вместе с тем существуют и комбинированные поражения этих патологий, которые, кстати, и стали основной причиной совместного рассмотрения Блэком пришеечного и корневого кариеса в V классе. Однако с появлением новых пломбировочных материалов и методик лечения стало очевидно, что необходимо строго дифференцировать подобные поражения (см. ниже), поэтому в 1990 году был принят международный индекс корня RCI по Katz:

коронковые реставрации, распространяющиеся в области корня более чем на 3 мм ниже эмалево-цементной границы, следует относить к пломбированию корневого кариеса;
реставрации, оканчивающиеся в области корня выше указанных границ, не считаются пломбированием корня.

Таким образом, сложилась парадоксальная ситуация, когда для дифференциации пришеечного кариеса от корневого клиницисты используют индекс корня RCI, а в классификации Блэка эти поражения, напротив, объединены в V класс. Стало быть, необходимо сделать соответствующие выводы и исправить возникшую ситуацию.

Предложенный индекс корня даёт возможность не только дифференцировать указанные поражения, но и помогает выбрать тактику лечения, которая зависит как от глубины и размера поражения, так и расположения полости выше или ниже шейки зуба. Последнее особенно важно, поскольку отражает соотношение тканей (эмаль, дентин и цемент) в кариозной полости, для которых характерна различная степень адгезии к ним пломбировочных материалов,а следовательно, и качество реставрации.

Чтобы убедиться в этом, рассмотрим тактику лечения этих поражений, которую предлагают в своей книге «Терапевтическая стоматология» (1999) немецкие учёные Э. Хельвиг и Й. Климек.

Если полость расположена выше шейки зуба и ограничена эмалью и дентином (Рис. 1а), то выбор пломбировочных материалов в данном случае неограничен, хотя предпочтение отдаётся композитной пломбе.

Рис. 1. Формирование полостей в пришеечной и корневой областях зуба (по Hellwig, 1999).

Если часть полости расположена выше шейки зуба, а остальная в корневой части (Рис. 1б), пломбировка подобных полостей имеет свои особенности, поскольку необходимо добиться качественной адгезии одновременно к эмали, дентину и цементу, что весьма затруднительно. Именно поэтому в данном случае показана сэндвич-техника.

При расположении же полости ниже шейки зуба тактика лечения совершенно иная (Рис. 1в), поскольку в данном случае для пломбировки полости показаны только стеклоиономерные материалы, т. к. другие пломбировочные средства не обладают достаточной адгезией к цементу. Важно отметить, что именно эта форма корневого кариеса, границы которой не распространяются до шейки зуба, не имеет с пришеечным кариесом ничего общего.

Рассмотренные факты наглядно демонстрируют, насколько различны клиника и тактика лечения пришеечного и корневого кариеса, поэтому в классификации они должны рассматриваться отдельно. Преимущества подобной тактики особенно наглядно прослеживаются при диагностике и лечении зубов с клинической шейкой, поскольку, в отличие от зубов с анатомической шейкой, в которых выделяются всего три кариесогенные зоны,оголённая поверхность корня в данном случае становится четвёртой кариесогенной зоной, дополнительно возникшей в результате рецессии десны и расположенной в границах клинической коронки зуба. К сожалению, эти особенности не учтены в существующей классификации, т. к. Грин Блэк систематизировал поражения возникшие только в пределах анатомической коронки зуба.

Исходя из сказанного, если классификация Блэка всё - таки подверглась модернизации, на мой взгляд, было бы целесообразнее дополнить I класс (фиссурный кариес) поражениями, ранее относящимися к VI классу, поражения контактных поверхностей (II, III и IV класс) оставить без изменений, расширить интерпретацию V класса, а к VI классу отнести поражения корневой области (кариес корня). Такая, казалось бы, минимальная модернизация существенно повысила бы качество диагностики и, что особенно важно, её легко можно было бы адаптировать к давно сложившемуся стереотипу использования пяти основных классов по Блэку. Однако, несмотря на столь важное преимущество, нельзя игнорировать и некоторые упущения в предложенном варианте классификации.

В первую очередь вызывает сомнение использование в ней одновременно трёх форм поражения контактных поверхностей (II, III и IV класс). Необходимо уяснить, что Блэк вынужден был предложить подобную тактику, так как в то время, из-за отсутствия универсальных пломбировочных материалов, поражения боковых зубов (II класс) пломбировались амальгамой, а фронтальных (III и IV класс) – более подходящими косметическими материалами или покрывались искусственной коронкой. С появлением же на рынке универсальных пломбировочных материалов, которыми можно было реставрировать практически любые поражения, следует отказаться от выделения трёх форм контактного кариеса и рассматривать эти поражения в целом (поражения контактных поверхностей). В таком случае количество классов в классификации сократится до четырёх: I класс–фиссурный, II класс – контактный, III класс – пришеечный и IV класс – корневой кариес. Таким образом, локализация полостей полностью совпадает с топографией кариесогенных зон, в которых они возникли (отсюда и название классов), следовательно выбранная тактика построения классификации, в общем, верна. Однако, несмотря на это, при её использовании в клинике всё же возникают определённые диагностические проблемы. Дело в том, что рассмотренные выше классы кариозных полостей не могут охватить всё многообразие вариантов поражений твёрдых тканей зуба, встречающихся в клинике, поэтому клиницисты часто сталкиваются с диагностическими проблемами, причиной возникновения которых является отсутствие в классификации дифференциации полостей на одноповерхностные и многоповерхностные.

На начальных этапах развития кариозного процесса поражение кариесогенных зон происходит на одной изолированной поверхности зуба (одноповерхностные полости ). С распространением же кариозного процесса на смежные поверхности образуется комбинированная полость, распространяющаяся одновременно на несколько поверхностей зуба – многоповерхностные полости (рис. 2).

Рис. 2. Одноповерхностные и многоповерхностные полости.

Диагностика одноповерхностных полостей не вызывает затруднений, так как их локализация, как правило, совпадает с локализацией кариесогенных зон. Проблемы же возникают тогда, когда несколько кариесогенных зон полностью разрушаются и поражение распространяется на соседние поверхности зуба, превращаясь в многоповерхностную полость, у которой частично или полностью отсутствуют одна или несколько поверхностей зуба. В данном случае информация о локализации кариесогенных зон утрачивает свою значимость вследствие их полного разрушения, а сочетание вовлечённых поверхностей может быть бесчисленным, поэтому надо использовать другой подходящий принцип диагностики, ставя акцент на локализацию каждой поражённой поверхности в отдельности.

Разграничение полостей на одноповерхностные и многоповерхностные оправдано не только проблемами диагностики, но и особенностями препарирования и выбором пломбировочных материалов для восстановления указанных полостей. Довольно часто при препарировании многоповерхностных полостей выделяют основную и дополнительную площадки для уст¬ранения опрокидывающего действия жевательных сил. При препарировании же одноповерхностных полостей подобная тактика не используется, поскольку изолированная поверхность обеспечивает устойчивость пломбы и исключает оп¬рокидывание под действием жевательных сил. Кроме того, не все материалы пригодные для пломбирования одноповерхностных полостей, можно использовать при лечении многоповерхностных. Например, профессор Маунт советует использовать стеклоиономерные цементы в качестве самостоятельного материала только для одноповерхностных полостей с минимальной окклюзионной нагрузкой.

Таким образом, диагностируя кариозную полость следует уделять внимание не только локализации, но и принадлежности её к одноповерхностным или многоповерхностным типам поражений. Подобная дифференциация полостей имеет важнейшее значение, поскольку без этого разграничения в клинике всегда будут возникать диагностические проблемы. Наглядным примером является классификация Блэка, в которой нет строгой дифференциации полостей на одноповерхностные и многоповерхностные. Например, в отличие от I класса, к поражениям II класса относят как одноповерхностные, так и многоповерхностные поражения жевательной и контактных поверхностей. Вместе с тем интерпретация многоповерхностных поражений не всегда позволяет однозначно их диагностировать, поэтому полости, не укладывающиеся в рамки классификации Блэка, некоторые авторы относят к атипичным полостям. К таким полостям, безусловно, можно было бы отнести и четвёртый премоляр (рис. 2), у которого разрушены большая часть жевательной и контактной поверхностей (по классификации же Блэка это II класс). Одновременно с этим возникает вопрос: логично ли назвать полость атипичной только потому, что она не укладывается в рамки предложенной классификации? Можно привести ещё множество аналогичных примеров, связанных с диагностическими проблемами, поэтому настало время более детально оценить классы кариозных полостей.

Учитывая важность дифференциации полостей на одноповерхностные и многоповерхностные, целесообразно классифицировать локализацию кариозных поражений по этому принципу следующим образом:

Одноповерхностные полости
1. Фиссурный кариес
2. Контактный кариес
3. Пришеечный кариес
4. Корневой кариес

Многоповерхностные полости
1 класс
2 класс

Заслуживает внимания интерпретация 1 и 2 классов многоповерхностных полостей:

1 класс – многоповерхностные кариозные полости без вовлечения жевательной или режущей поверхности;

2 класс

Предложенная тактика дифференциации многоповерхностных полостей позволяет учесть два основных типа встречающихся в клинике комбинированных поражений, более же детально оценить многообразие вовлечённых поверхностей позволит буквенное обозначение поверхностей зуба по принятым стандартам FDI. Последнее даст возможность индивидуально учесть каждую поражённую поверхность зуба в отдельности, что весьма важно, поскольку одна и та же полость, но на разных поверхностях зубах, требует дифференцированного подхода к диагностике и лечению. Учитывая вышесказанное, изображённый на рис. 2 четвёртый премоляр будет соответствовать 2 классу многоповерхностных полостей. Принадлежность к этому классу зафиксирована на основании повреждения жевательной поверхности, которая, как и режущая поверхность, является основным диагностическим ориентиром при дифференциации многоповерхностных поражений, т. к. от целостности последних в значительной степени зависит осуществление основных функций зуба (откусывание и разжёвывание пищи). В остальных случаях, когда жевательная или режущая поверхность не повреждены, а наблюдаются разнообразные комбинации поражений контактных, щёчных и язычных поверхностей, диагностируется 1 класс многоповерхностных поражений. Cуществует множество различных вариантов дифференциации полостей на одноповерхностные и многоповерхностные, среди которых следует отметить классификацию Б. Р. Вайнштейна и Ш. И. Городецкого, а также Я. О. Гутнера и Р. А. Ревидцевой.

Рассмотренную выше классификацию можно отдельно использовать в клинике, однако, если радикально модернизировать классификацию Блэка по предложенному принципу, то она будет выглядеть так:

I класс – поражения фиссур и бороздок (на жевательной поверхности и верхушках жевательных бугров моляров и премоляров, на язычной и щёчной поверхностях моляров в пределах 2/3, нёбных поверхностях и режущем крае передних зубов).

II класс – поражения контактных поверхностей.

III класс – различные поражения пришеечной области вокруг шейки зуба в целом.

IV класс – поражения корневой области.

V класс – многоповерхностные кариозные полости без вовлечения жевательной или режущей поверхности.

VI класс – многоповерхностные кариозные полости с вовлечением жевательной или режущей поверхности.

В этом варианте классификации диагностика поражений не вызывает затруднений, поскольку они разделены на одноповерхностные (I, II, III и IV классы) и многоповерхностные (V и VI классы). Интерпретация последних исключает возможность считать некоторые полости атипичными. Поражения II класса полностью соответствуют тактике применения современных реставрационных материалов. Значительно расширилась и стала более информативной интерпретация поражений I и III класса. Полагаю, было бы также целесообразно дополнить I класс кариозными поражениями, возникающими в области бугорков Карабелли (точнее в желобке, находящемся между этим бугорком и язычной поверхностью зуба).

Однако, несмотря на перечисленные преимущества, использовать эту классификацию без учёта других важнейших характеристик кариозного процесса, думаю, не совсем оправданно. Дело в том, что в классификации не учитывается увеличение размера полости, в результате чего она позволяет определить только принципиальные подходы в зависимости от локализации кариозной полости. В клинической же практике различные классы кариозных полостей целесообразно рассматривать в зависимости от увеличения размеров поражений, что даст возможность клиницистам разобраться в возрастающей сложности реставрации. В этом отношении заслуживает внимания классификация локализации полостей по Маунту, в которой все полости рассматриваются в зависимости от увеличения четырёх размеров поражения. Хотелось бы также отметить тактику профессора А. В. Борисенко, который предлагает дополнительно учитывать и характер течения кариозного процесса.

Безусловно, подобные характеристики желательно учитывать при диагностике, поэтому следовало бы дополнить ими предложенную классификацию, однако у меня есть свои соображения по этому поводу. Необходимо уяснить, что существуют и другие, отнюдь немаловажные показатели течения кариозного процесса, которые также необходимо учитывать при диагностике кариеса. Кроме того, качественно диагностировать такой сложный и многообразный в своих проявлениях процесс, как кариес, используя только данные одной классификации практически невозможно, поэтому необходимо принять новую методику диагностики кариозных полостей, которая позволит унифицировать в одном диагнозе важнейшие характеристики кариозного процесса. В связи с этим, чтобы не усложнять отдельные классификации кариеса, необходимо использовать комплексный диагноз кариеса , отражающий важнейшие характеристики кариозного процесса (т. е. комплексный диагноз будет отражать не только размеры поражения, но и показатели различных классификаций). Подробнее эти вопросы рассматриваются в моей статье «Современная методика диагностики кариозных полостей».

Предложенные модификации классификации Блэка удобны для использования в клинике и, несомненно, повысят качество диагностики, поэтому необходимо выбрать подходящий вариант для использования в клинике. Уважаемые коллеги! Блэк определил парадигму, установив чёткие параметры в оперативной кариесологии, однако, это не означает, что эти параметры должны оставаться неизменными навсегда и не может быть принята какая-либо новая парадигма.

Литература:
1. Black G V. A work on operative dentistry; The technical procedures in filling teeth. Medico-Dential Publishing Company. Chicago, 1917.
2. Mount G J, Hume W R. Preservation and restoration of tooth structure. London. Mosby, 1998.
3. Roulet J F, Degrange M. Adhesion: the silent revolution in dentistry. Quintessence Publishing Company, Paris, 2000.
4. Wilson A D, McLean J W. Glass-ionomer cement. Quintessence: London, 1998.
5. Mount G J. Letter to the Editor. Quint. Int. 2000; p. 31: 375.
6. Sturdevant C. M. The Art and the Science of Operative Dentistry. – 1995. – Mosby. – New-York. – P. 289 – 324.

Кариес зубов – одно из самых распространенных и известных заболеваний человека во всем мире. Поражает болезнь ткани молочных и постоянных зубов. Развитие кариеса связывают с разными причинами, а факторов, негативно влияющих на формирование здоровых зубов, их развитие и состояние, множество! Кариес доставляет немало забот как взрослым, так и детям, являясь пусковым механизмом воспалительных заболеваний тканей внутри и снаружи зуба.

Различают кариес по степени активности заболевания, интенсивности течения процесса, локализации очага поражения и глубине разрушения тканей. Классификации кариеса обновляются постоянно с развитием прогресса, медицины и выделением различных новых форм патологического процесса.

Классификация кариеса по интенсивности поражения

Кариес одного зуба (одиночные поражения).
Кариес множественный (кариозная болезнь, когда сразу одновременно поражаются 4-5 зубов в полости рта, а при их лечении новые очаги возникают также на нескольких зубах).

Окклюзионный кариес

Поражение жевательной поверхности зубов. Фиссуры – это естественные углубления в виде борозд на окклюзионных поверхностях, поэтому сюда же можно отнести отдельно фиссурный кариес.

Межзубной кариес

Поражение контактных поверхностей, апроксимальный кариес. Такие кариозные полости долгое время скрыты, т. к. разрушение развивается вглубь в сторону центра зуба. Снаружи такая полость прикрыта «крышей» из сохранившейся эмали. Обнаруживают полости между зубами либо по просвечивающим темным участкам зубов, либо с помощью рентгеновского обследования.

Пришеечный кариес (цервикальный)

Шейка зуба – это участок ближе к десне между коронкой и корнем, скрытым в кости. Такой кариес часто возникает как следствие плохой гигиены полости рта.

Циркулярный кариес (кольцевой)

При этой форме кариес опоясывает зуб по всей окружности в виде пояса. Определяется часто у детей в виде желтых или темных колец вокруг шеек зубов.

Скрытый кариес

Скрытые от глаз полости в участках зуба, труднодоступных для осмотра.

Клиническая классификация кариеса

Кариес начальный (кариес в стадии пятна). Характеризуется появлением пятен разного цвета на поверхности зубов. Дефекта эмали нет, блеск пятен отсутствует, пятна окрашиваются красителями при проведении диагностических тестов.
Поверхностный кариес . Начало разрушения тканей зуба с появлением небольшой толщины дефектов в пределах эмали. Поверхность таких участков шероховатая, окрашивается красителями. Боль может возникать при чистке зубов или приеме кислого, сладкого.
Средний кариес. Более глубокие поражения тканей эмали и дентина. Появляются средней глубины кариозные полости, в которых могут задерживаться остатки пищи, вызывая боль у человека.
Глубокий кариес. Полости занимают до ½ поверхности по площади или глубине проникновения процесса. При отсутствии должного лечения быстро переходит в осложненные формы – пульпит или периодонтит .

Классификация кариеса по течению заболевания

Острый

Появление светлых кариозных пятен может занять всего несколько недель.

Хронический

Более длительный процесс. Поражаемые ткани при разрушении успевают окрашиваться красителями пищи, налетом и приобретают окраску от желтого до темно-коричневого цвета.

Острейший или цветущий кариес

Развивается у ослабленных различными заболеваниями детей, после удаления слюнных желез у взрослых с появлением сухости в полости рта. Такой кариес поражает сразу много зубов, течение его быстрое, локализуются полости на нетипичных поверхностях, одновременно существуют несколько кариозных очагов на одном зубе.

Рецидивирующий (вторичный)

Кариес возникает повторно при ухудшении гигиены, ослаблении эмали зубов, повреждениях, развитии общих соматических заболеваний организма.

Международная классификация болезни по ВОЗ

Кариес эмали
Кариес дентина
Кариес цемента
Приостановившийся (При этой форме под действием интенсивных гигиенических и профилактический процедур скорость развития кариеса замедляется).
Одонтоклазия (Состояние рассасывания корней молочных зубов).
Другой.
Неуточненный.

По развитию процесса различают следующие формы болезни:

А) Простой кариес (неосложненный).

В) Осложненный кариес (Сопровождается воспалением тканей зуба с развитием пульпита или периодонтита).

1 класс

Кариес в естественных углублениях, ямках, фиссурах на жевательной, щечной или небной поверхностях моляров и премоляров.

2 класс

Кариес контактных поверхностей моляров и премоляров.

3 класс

Кариес контактных поверхностей резцов и клыков без нарушения режущего края зубов.

4 класс

Кариозные полости на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением целостности режущего края.

5 класс

Кариозные полости в области шеек всех зубов.

Классификация в зависимости от поражаемой части зуба

кариес коронки зуба;
пришеечный кариес (развивается в области шеек зубов около края десны, на щечной или губной поверхности);
кариес корня зуба (кариозная полость распространяется глубоко под десну, поражая неоголенный и невидимый при осмотре корень);
прикорневой кариес (развивается на язычной, щечной или контактной поверхностях вдоль обнаженных корней зубов).

Классификация кариеса по последовательности возникновения

первичный кариес - развивается на зубе впервые;
вторичный кариес - возникает новый кариес на уже леченых ранее зубах, рядом или вокруг пломб;
рецидив - кариес под пломбой. Как правило, такой кариес незаметен при обычном осмотре. Пораженный зуб изменяется в цвете, темнеет.

Классификация по Пахомову

Г. М. Пахомов выделил 5 групп начального кариеса (стадии пятна):

белое;
серое;
светло-коричневое;
коричневое;
черное.

Также существует понятие «бутылочного» кариеса. «Бутылочный» кариес развивается у детей, которых часто кормят из бутылочки, особенно перед сном или ночью, а также у малышей, находящихся долгое время на грудном вскармливании (особую роль играют ночные кормления).

Часто родители дают детям пить на ночь сладкую водичку, компоты, соки, сладкий кефир или молочко. Сначала поражаются передние верхние зубы со стороны неба, поэтому при такой скрытой локализации процесс долгое время незаметен. Такой кариес развивается при длительном контакте углеводов с поверхностью зубов. К тому же ночью слюны выделяется значительно меньше, чем днем, в результате она не обеспечивает естественное очищение поверхностей зубов.

Определение интенсивности кариеса

Классификация заболевания у детей в зависимости от индекса активности кариеса (интенсивности), предложенного Т. Ф. Виноградовой:

компенсированный кариес;
субкомпенсированный кариес;
декомпенсированный кариес.

Индекс активности кариеса (индекс интенсивности) определяется как сумма кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных по поводу осложненного кариеса зубов (У) у одного человека. КПУ-индекс у детей включает обследование и молочных зубов (к- кариозные, п- пломбированные зубы), т.е. КПУ+кп в сменном прикусе, когда в полости рта есть и временные зубы, и постоянные.

Показатель активности кариеса КПУ может быть очень низким (0.2-1.5 для взрослых и 0-1.1 у детей), низким (1.6-6.2 и 1.2-2.6 соответственно), средним (6.3-12.7 для взрослых и 2.7-4.4 для детей), высоким (12.8-16.2 и 4.5-6.5) или очень высоким - для взрослого это показатель 16.3 и выше, а для ребенка- 6.6 и выше.

Кариес зубов, независимо от классификации, является проблемой для многих людей. Лечение зубов никому и никогда не доставляло удовольствия. Скорее, это – вынужденная необходимость. Но нужная и ответственная процедура, которая позволит надолго сохранить здоровье в полости рта.

Кариозное поражение начинается деминерализацией эмали с последующим проникновением патологических процессов во внутренние ткани, разрушительные изменения которых приводят к образованию внутренней полости.

При стоматологическом осмотре врач оценивает состояние и степень поражения, ориентируясь на принятые в практике системы типизации.

По интенсивности поражения

С учётом числа поражённых патологией зубов различают следующие формы:

отдельного зуба — патологические очаги расположены в пределах одного зуба;
множественный — дефекты образуются на нескольких зубах на фоне сниженного иммунитета или рецидива заболевания в хронической стадии.

Клиническая или топографическая классификация кариеса

Клиницисты зачастую оперируют основаниями, учитывающими степень проникновения патологического разрушения внутрь.

Согласно этой клинической (топографической) системе различают кариес :

начальный — появление пятна на эмали, которое также различают по цвету (непигментированное белого цвета, серое, светлые оттенки жёлто-бурой палитры, коричневое, чёрное);
поверхностный — деминерализация и разрушение эмали;
средний — кариозная каверна затрагивает дентин;
глубокий — основание полости располагается в непосредственной близости от нерва.

Справка. В детской стоматологии понятия «глубокий кариес» не существует. Это объясняется спецификой строения временного прикуса — при проникновении кариозной патологии глубоко внутрь зуба ставят диагноз хронический пульпит.

По характеру течения

Скорость распространения кариозных очагов во рту позволяет выделить следующие формы патологии:

острый — возникновение дефектов одновременно на двух и более зубах;
хронический — продолжительная деструкция с потемнением полости и окружающих областей;
цветущий (острейший) — метаморфозы на разных зубах и в нетипичных для кариозного поражения местах;
рецидивирующий — образования под пломбами или вблизи от них.

Внимание! Острый и хронический процессы могут переходить один в другой с учётом общего состояния организма, рецидива иных заболеваний, что затрудняет диагностику.

По МКБ-10 по ВОЗ

Всемирная организация здоровья оперирует международным классификатором болезней, согласно которому эта зубная патология бывает следующих форм :

кариес эмали — патология затрагивает внешний слой;
дентина — разрушение диагностируется ниже границы эмали;
цемента — каверна локализуется в непосредственной близости от пульпы;
одонтоклазия — разрушение корней временного прикуса;
приостановившийся;
другой;
неуточнённый.

Важно! Именно эта классификация лежит в основе определения тактики последующего лечения и пломбирования полости.

Разделение на классы по Блэку

В этой системе оценивается топографическое расположение кариозных образований :

1-й класс — жевательная, щёчная или нёбная поверхность коренных зубов;
2-й — боковые поверхности коренных зубов;
3-й — боковые поверхности передних элементов без изменения режущей поверхности;
4-й — при нарушении режущей поверхности центральных и боковых резцов либо клыков;
5-й — кариозная каверна в пришеечной зоне.

Фото 1. На снимке изображен доктор Грин Вардимар Блэк основатель современной стоматологии и создатель широко используемой классификации кариеса зубов.

Вам также будет интересно:

По глубине поражения

Оценка интенсивности разрушения позволяет наметить персональный план лечебно-профилактических процедур. Согласно этой классификации выделяют следующие патологические формы :

очень слабый — поражение фиссур коренных зубов;
слабый — выраженная патология поверхностей смыкания коренных зубов;
средний — страдают не только жевательные, но и боковые поверхности;
тяжёлый (экстенсивный) — процесс затрагивает режущий край передних зубов;
очень тяжёлый — патологические метаморфозы в пришеечных областях.

По наличию осложнений

С учётом глубины проникновения разрушительных процессов выделяют кариес :

неосложнённый — простая форма, без затрагивания внутренних мягких тканей;
осложнённый — воспалительные процессы затрагивают пульпу и/или мягкие окружающие зуб ткани с развитием следующих заболеваний: пульпит, периодонтит, гранулёма, флюс, флегмона, остеомиелит.

Важно! При своевременном лечении прогноз будет благоприятным , иначе осложнения приводят к выпадению или полному разрушению зубов, интоксикации организма.

По степени активности

При подсчёте индекса активности кариеса учитывают число поражённых, запломбированных и удалённых зубов в ротовой полости. Этот показатель позволяет выделить следующие формы заболевания :

компенсированный — единичные окрашенные кариозные образования с плотными тканями стенок и основания;
субкомпенсированный — частичная пигментация дентина;
декомпенсированный — множественная локализация светлых кариозных полостей с мягкими тканями стенок и основания.

По локализации процесса

Формирование бляшек происходит сначала на тех участках, куда сложнее добраться зубной щётке и слюне, что приводит к накоплению частиц пищи и продуктов клеточного распада .

Благоприятная среда для жизнедеятельности кариосогенных бактерий складывается в следующих областях :

фиссуры — природные углубления на поверхности смыкания коренных зубов;
контактные (боковые) стороны — между соседними зубами;
пришеечная область — место перехода коронки в корень, особенно при оголении этой части.

Справка. Для временных зубов характерно кольцевое поражение пришеечной области, что позволяет выделить отдельную форму кольцевого (циркулярного) кариеса.

Классификация кариеса по ММСИ

В Московском медицинском стоматологическом институте была разработана своя система зубной патологии , учитывающая форму, локализацию, скорость образования и интенсивность развития полости внутри зуба.

Клинические формы

Учитывают пигментацию пятна на эмали и глубину проникновения кариозного дефекта.

Стадия пятна :

прогрессирующая — бляшка белого и жёлтого цвета;
интермитирующая — пятна жёлто-бурой палитры;
приостановившаяся — отметина тёмно-коричневого цвета.

Кариозный дефект:

поверхностный — разрушение эмали;
кариес дентина — поражение затрагивает эмаль и расположенный под ней дентин;
кариес цемента — разрушительные метаморфозы переходят на ткани в области корня.

Фото 2. На левом фотоснимке изображен кариес дентина с разрушенной эмалью с видом сверху. Справа на рисунке аналогичное поражение, но только изнутри.

По локализации

Пятна с последующим формированием полости диагностируются в определённых местах зуба, что позволяет выделить такие формы :

фиссурный — на поверхности смыкания в природных углублениях (фиссурах);
контактный — на боковых поверхностях между соседними зубами;
пришеечный — область перехода коронки в корень поближе к десне.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором будут продемонстрированы основные симптомы кариеса и его классификация.

Гигиена полости рта — главный помощник в профилактике кариеса

С помощью существующих систем классификации кариозного поражения стоматолог определяет глубину изменений и характер течения процесса. Не менее важно установить и причину возникновения дефекта .

Так, наличие вредных привычек или анатомическая специфика строения зубов требует разных подходов и профилактических рекомендаций.

Одна из самых популярных причин, провоцирующих размножение и бурную жизнедеятельность кариосогенных бактерий, заключается в неудовлетворительном соблюдении правил гигиены ротовой полости.

Сами гигиенические правила просты и легки в исполнении :

полоскание рта после каждого приёма пищи;
затрагивание во время утренней и вечерней чистки не только зубов, но и языка , щёчной поверхности;
подбор зубной щётки с учётом возраста и чувствительности дёсен;
регулярность выполнения гигиенических процедур;
использование зубной нити .

Устранить причину возникновения кариеса намного проще , чем проводить в последующем лечебные процедуры.