Тревожно депрессивное расстройство излечимо. Тяжелые соматические заболевания

XXI век — время стрессов и перегрузок, преимущественно психических, вследствие этого распространенность психических расстройств в человеческой популяции (по данным Эпидемиологической программы Национального института психического здоровья, США) составляет 32,7%. Из них наиболее характерными являются тревожно-аффективные расстройства (22,9%) и депрессия (5,9%). Тревожные расстройства могут проявляться симптомами, которые подразделяются на две группы. К первой группе относятся психические, наиболее распространенными из которых являются тревога, внутреннее беспокойство, ощущение напряжения, скованности, невозможности расслабиться, повышенная раздражительность, снижение памяти, трудности засыпания, нарушение ночного сна, повышенная утомляемость и страхи; ко второй — соматические (вегетативные симптомы), включающие учащенное сердцебиение, одышку, ощущение сдавливания в груди и горле, волны «жара или холода», повышенную потливость, влажность ладоней, тошноту, понос, боли в животе, головокружение; предобморочное состояние, тремор, мышечные подергивания, боли в мышцах, учащенное мочеиспускание и снижение либидо. Выявленные тревожные расстройства у кардиологических больных оказывают существенное влияние на основные патогенетические механизмы прогрессирования кардиальной патологии и являются самостоятельным фактором риска неблагоприятных ее исходов . Реализация же психосоматических воздействий осуществляется посредством вегетативных изменений.

В настоящее время общепризнанным является психовегетативный подход к регуляторным изменениям, который предусматривает взаимообусловленность эмоциональных и вегетативных расстройств. По мнению Ф. Б. Березина (1988), тревога занимает в системе эмоциональных механизмов регулирования психофизиологических соотношений особое место, поскольку с ней связаны, с одной стороны, нарушение стабильности этих соотношений, а с другой — включение механизмов интрапсихической адаптации, которые восстанавливают (хотя и на ином уровне) относительное постоянство . Было показано, что повышение уровня личностной тревоги сопровождается значительным нарастанием выраженности как перманентных, так и пароксизмальных психовегетативных нарушений. Возникновение патологического беспокойства за состояние своего физического здоровья обусловливает появление многообразных неприятных физических ощущений, которые по большей части не имеют видимой соматической основы, но значительно отягощают течение кардиальной патологии. Если у здоровых людей вышеуказанные симптомы тревоги являются преходящими, то при патологии, в частности в кардиологической практике, тревожные расстройства носят постоянный характер, значительно ухудшают течение соматического заболевания и являются провоцирующими факторами возникновения таких осложнений, как острый коронарный синдром, гипертонический криз, а также нарушений ритма сердца, например пароксизмов фибрилляции предсердий. Согласно МКБ-10, тревога относится к разделу «Невротически связанные со стрессом соматоформные расстройства».

За последнее десятилетие значительно увеличилась распространенность тревожных и депрессивных состояний, которые настолько тесно связаны между собой, что их принято объединять в единое понятие — «тревожно-депрессивный синдром» (ТДС) . Дифференциальный диагноз между тревогой и депрессией провести трудно. Психические симптомы тревоги и депрессии в основном сходны, соматические симптомы при скрытых депрессиях также достаточно выражены и в ряде случаев «перекрывают» аффективные расстройства. Важно подчеркнуть, что ТДC часто начинается в молодом возрасте, причем у 1/3 пациентов заболевание протекает в хронической форме, а у 1/3 больных подобные нарушения носят рецидивирующий характер . Появление ТДС обычно значительно ухудшает состояние больных (только 10% из них остаются в относительно удовлетворительном состоянии), резко снижает качество их жизни, а также может негативно влиять на их профессиональную деятельность. За ТДС может скрываться тяжелая соматическая патология, несвоевременное выявление которой чревато весьма неблагоприятными последствиями. ТДС, наиболее часто наблюдающийся в общесоматической практике, отличается значительным клиническим разнообразием и может проявляться как изолированно, так и в качестве составляющей многих других аффективных расстройств. Сочетание кардиальной патологии и ТДС значительно осложняет течение обоих заболеваний, создавая своеобразный «порочный круг«. Весьма часто клинические проявления кардиальной патологии (ангинозные приступы, нарушения сердечного ритма, проявления сердечной недостаточности и повышенного артериального давления) сочетаются с негативной самооценкой, тревогой, страхом развития очередного приступа, ухудшения состояния, появления осложнений, с чувством вины, суицидальными мыслями, нарушениями циркадного ритма, т. е. симптомами ТДС. Коморбидность этих заболеваний приводит к возникновению ангедонии, утомляемости, страха смерти, кардиалгиям, нарушениям сна и снижению либидо .

Все более явным становится значение ТДC как самостоятельного неблагоприятного прогностического фактора у кардиологических больных. ТДC прямо или косвенно влияет на развитие кардиальной патологии. Патофизиологически это проявляется в чрезмерной активации симпатической нервной системы или в гипоталамо-гипофизарно-адрено-кортикоидной оси, в нарушении регуляции вегетативной нервной системы, сердечной деятельности (ритмогенной функции сердца) и в нарушении процесса тромбообразования через изменение регуляции серотониновых рецепторов тромбоцитов; поведенчески — в курении, злоупотреблении алкоголем, несоблюдении диеты, снижении физической активности, социальной изоляции и некомплаентности .

В течение многих лет в медицине принято было считать, что соматические заболевания принципиально отличаются от психических. Однако хорошо известно, что в своей практической деятельности терапевты и кардиологи довольно часто встречаются с проявлениями психических расстройств различной степени выраженности . Можно выделить несколько ситуаций, когда более узкие специалисты, а также врачи общей практики сталкиваются с психическими нарушениями у своих пациентов. Во-первых, психически больные люди обращаются к специалисту по поводу различных внутренних заболеваний. Во-вторых, психические заболевания могут проявляться соматическими жалобами (замаскированный, или соматический, ТДС — соматоформные расстройства). По данным различных авторов, замаскированный ТДС обнаруживается у 10-30% хронических больных и характеризуется доминированием в клинической картине соматических и вегетативных симптомов, при которых не выявляются органические изменения. Такие симптомы соматических заболеваний, как легочно-сердечные (тахикардия, аритмия, усиленное сердцебиение, ощущение «перебоев» в работе сердца, гипервентиляция, ощущение недостатка воздуха), а также вегето-неврологические симптомы (тремор, гипергидроз, холодные конечности) часто коррелируют с аффектом тревоги. В то же время достаточно типичные ангинозные жалобы (колющая, ноющая, сдавливающая боль в области сердца с иррадиацией в левую руку или лопатку) могут быть присущи эндогенной депрессии .

В-третьих, соматическая болезнь в ряде случаев развивается на фоне эмоционального стресса, и дальнейшее ее течение зависит от психического состояния человека, от особенностей его личности. В-четвертых, психические расстройства могут возникать как следствие различных соматических заболеваний, например инфаркта миокарда или инсульта и, наконец, ТДС, вызванного медикаментозными средствами (антигипертензивными препаратами, кортикостероидами и др.) .

Было показано, что повышение тревоги связано с ригидностью аффекта, длительным продумыванием неприятных ситуаций, неудовлетворенностью существующим положением дел, высоким уровнем напряженности из-за нереализованных побуждений, что подразумевает дезадаптивный способ разрешения психогенного конфликта, который усугубляется трудно преодолимыми психотравмирующими ситуациями . К неблагоприятным социально-психологическим характеристикам, играющим триггерную или модулирующую роль в отношении возникновения кардиальной патологии, относятся неправильные модели воспитания, расстройства личности, невротические расстройства, дезадаптация в различных сферах жизни, высокий уровень стрессированности. При этом развивается постоянная готовность к усугублению тревожных расстройств в сочетании с «заострением» преморбидно-личностных особенностей больных в виде ригидности аффектов, рентности и эгоцентричности с выработкой ограниченных стереотипов поведения в связи с возможностью ухудшения кардиальной патологии и появления осложнений . Во всех перечисленных ситуациях лечение имеющегося (а иногда и предполагаемого) соматического заболевания оказывается не слишком успешным .

До 80% больных с данной патологией обращаются к терапевтам, в частности к кардиологам. При этом ТДС распознается лишь в каждом четвертом случае, и только половине таких пациентов назначается адекватная терапия. Распознавание такой коморбидной патологии и правильная оценка вклада каждого из этих заболеваний в течение болезни у конкретного пациента позволяют сочетать «традиционную» медикаментозную терапию с психотропными методами лечения, с достижением максимальной терапевтической эффективности.

Вместе с тем в практической работе кардиолога психотропная терапия используется сравнительно нечасто . Наличие тревожно-депрессивных расстройств при кардиальной патологии является патогенетической основой для использования в комплексной терапии препаратов, сочетающих в себе анксиолитические и антидепрессивные свойства. В комплекс лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с хроническими психосоматическими заболеваниями, в частности с кардиальной патологией, необходимо включить методы психотропного воздействия, повышающие толерантность организма к стрессу и способствующие нормализации психического состояния . Сюда прежде всего относятся психофармакотерапия, а также различные варианты психологической коррекции (психотерапевтические беседы, рациональная психотерапия, гештальттерапия, аутогенная тренировка), дозированная физическая нагрузка, акупунктура и физиотерапевтические воздействия, которые, как было показано, с успехом применяются в общесоматических клиниках при ИБС, артериальной гипертензии и нарушениях сердечного ритма.

Расстройства кровообращения, и в первую очередь циркуляторная гипоксия головного мозга, расширяют показания к использованию ноотропов: пирацетам (ноотропил, пирацетам, луцетам, пиратропил), g-аминомасляная кислота (аминалон), пиритинол (пиритинол, энцефабол), никотиноил-γ-аминомасляная кислота (пикамилон, амилоносар), гинкго билоба (танакан), которые, активизируя интегративные и обменные процессы в тканях мозга, повышают устойчивость нервных клеток к воздействию стрессорных факторов и оказывают положительное влияние на состояние эмоциональной сферы, а также центральной гемодинамики при ИБС и артериальной гипертензии. При этом на фоне нормализации психического состояния и выраженного снижения эмоциональной напряженности наблюдается урежение или исчезновение приступов стенокардии, гипертонических кризов и нарушений сердечного ритма, сокращение продолжительности приступов, улучшение их переносимости, а также значительное увеличение промежутков между ними.

Включение в комплексную терапию биологических пептидов и нейроактивных аминокислот (янтарной и глутаминовой), повышающих устойчивость организма к эмоциональному стрессу, оказывает кардиопротекторное и энергезирующее действие на миокард, улучшает биосинтетические процессы в сердечной мышце, уменьшает катехоламинемию, усиливает образование амино-масляной кислоты в головном мозге и способствует восстановлению нарушенной электрической стабильности мембран кардиомиоцитов.

Основными принципами психотропной терапии являются: ее индивидуальный характер — терапия не болезни, а больного; обоснованность — использование методов лечения, оптимальных для данной конкретной ситуации; комплексность — сочетание разнообразных методов терапии. В основу психотропной терапии входят как социально-средовые методы (педагогические, дидактические беседы, семейная терапия, занятия в группах самопомощи, чтение литературы для пациентов и использование средств массовой информации), так и методы психотерапии (дыхательно-релаксационный тренинг, аутогенная тренировка, биологическая обратная связь, когнитивная и поведенческая психотерапия, гипнотерапия и др.) . Особую роль здесь играет психофармакотерапия. В последние годы в аптечной сети появилось огромное количество препаратов, обладающих анксиолитическим и антидепрессивным действием. Перечислить все эти средства невозможно. В данном разделе мы коснемся тех психофармакологических препаратов, которые целесообразно применять в кардиологической практике.

Транквилизаторы (анксиолитики, противотревожные препараты) — лекарственные средства, используемые для устранения чувства страха и/или тревоги, а также бессонницы и сложных синдромов (ТДС). Особо актуально применение транквилизаторов в терапии психосоматических заболеваний и соматогенных расстройств. К основным лечебным эффектам анксиолитиков относятся транквилизирующий, седативный, миорелаксирующий, противосудорожный, снотворный и вегетостабилизирующий. Рациональная терапия анксиолитиками включает в себя объективную и точную диагностику состояния пациента, выделение ключевых симптомов болезни, выбор наиболее подходящего препарата, начало терапии с малых доз с постепенным их увеличением (вначале в вечерний, а затем в дневной прием) до индивидуально необходимой или терапевтической.

Основными преимуществами бензодиазепиновых анксиолитиков являются быстрое и реальное достижение терапевтического эффекта, безопасность применения и низкая частота неблагоприятных лекарственных воздействий. К побочным эффектам относятся сонливость, нарушение процессов, связанных с памятью, потенцирование алкоголя, редкие «парадоксальные» реакции, а также возможность развития психической зависимости (особенно после продолжительного применения высоких доз) и синдром отмены. Лечение бензодиазепиновыми препаратами чаще всего проводится короткими курсами (по рекомендации ВОЗ — до 2 нед).

Алпразолам (алпразолам, ксанакс) назначается в начальной дозе 0,25 мг 2-3 раза в сутки, максимальная доза составляет 4 мг в сутки.

Средняя доза мепробамата (мепробамат, мепротан ) для взрослых — 400 мг 3-4 раза в сутки или 600 мг 2 раза в сутки, максимальная суточная доза — 2,4 г.

Хлордиазепоксид (хлордиазепоксид, элениум) назначается по 5-10 мг 2-4 раза в сутки. При состояниях напряжения и беспокойства в сочетании с нарушениями сна — по 10-20 мг 1 раз за 1-2 ч до сна.

Диазепам (диазепам, реланиум, седуксен, сибазон, валиум) назначают от 2 до 10 мг 2-4 раза в сутки.

Медазепам (медазепам, мезапам, рудотель) — по 5 мг 2-3 раза в сутки, затем дозу постепенно повышают до 30 мг в сутки. В амбулаторных условиях этот препарат назначают по 5 мг утром и днем и 10 мг вечером.

Клоназепам (клоназепам) используется в суточной дозе 4 мг в сутки. К настоящему моменту уже имеются свидетельства успешного применения клоназепама в кардиологической практике: так, отмечалась положительная динамика при лечении лабильной артериальной гипертонии пожилых , пароксизмальной формы фибрилляции предсердий и вегетативной дисфункции больных с синдромом слабости синусового узла . Было показано, что значительная часть симптоматики у таких пациентов обусловлена психовегетативным дисбалансом и успешно устраняется клоназепамом. После прекращения применения клоназепама эти больные отмечали ухудшение своего состояния. В данном случае неправомерно было бы говорить о привыкании больных к препарату, в частности из-за отсутствия симптома тахифилаксии, т. е. повышения толерантности к препарату, требующего постоянного увеличения его дозировки. Речь идет о коррекции стойких нарушений в системе регуляции сердечно-сосудистой системы, которые являются, по всей видимости, необратимыми.

Среди небензодиазепиновых анксиолитиков наиболее часто применяются мебикар (мебикар ) — по 300-500 мг 2-3 раза в сутки, независимо от приема пищи. Длительность курса лечения колеблется от нескольких дней до 2-3 мес.

Преимуществами использования трициклических антидепрессантов являются минимальный риск злоупотребления и отсутствие физической зависимости. В то же время они обладают побочными эффектами: избыточным седативным и антихолинергическим действием (сухость во рту, тошнота и рвота, запор, задержка мочи, ухудшение зрения). Они могут быть причиной развития таких сердечно-сосудистых нарушений, как постуральная гипертензия, тахикардия и нарушение сердечной проводимости. Среди неврологических нарушений наиболее часто встречаются сонливость, мелкоразмашистый тремор и головокружение. Начинать терапию трициклическими антидепрессантами необходимо с низких доз (25-50 мг в день), постепенно наращивая дозу по 25-50 мг каждые два или три дня. Так как для этих препаратов характерно отсроченное наступление терапевтического эффекта, окончательное заключение об эффективности лекарственного средства можно сделать после 4-6 нед лечения терапевтическими дозами.

У больных, хорошо отвечающих на терапию, лечение продолжают на протяжении 2 или более месяцев, а по достижении клинического эффекта дозу постепенно снижают (на 25-50 мг каждые 2 нед).

Терапевтический эффект амитриптилина (амитриптилин) в дозе 12,5-25 мг 1-3 раза в сутки обычно проявляется через 7-10 дней после начала лечения. При назначении этого препарата необходимо проявлять осторожность, учитывая его выраженные побочные эффекты, в частности невозможность назначения при глаукоме.

Суточная доза имипрамина (имипрамин, мелипрамин) составляет 25-50 мг в сутки, в три приема.

Кломипрамин (кломипрамин, клофранил, анафранил) применяется в начальной дозе 10 мг в сутки с постепенным увеличением дозы до 30-50 мг. Общая суточная доза этого препарата не должна превышать 3 мг/кг массы тела больного.

Начальная доза пипофезина (пипофезин, азафен) составляет 25 мг 4 раза в сутки. При необходимости суточную дозу препарата можно увеличить до 150-200 мг.

Среди тетрациклических антидепрессантов наиболее часто применяются миансерин (миансерин, леривон) в начальной суточной дозе 30 мг с постепенным увеличением до 90-150 мг и миртазапин (миртазапин, ремерон) в средней суточной дозе 15-45 мг 1 раз в день перед сном. У леривона отсутствуют побочные эффекты, которые наблюдаются у амитриптилина.

Селективные ингибиторы моноаминоксидазы могут быть средствами выбора в лечении «атипичной депрессии» (характеризующейся гиперфагией, гиперсомнией и высоким уровнем сопутствующей тревоги), а также применяться для лечения иных видов депрессии, депрессивных эквивалентов и резистентных панических расстройств. Преимуществами препаратов данной группы являются минимальный риск злоупотребления, отсутствие физической зависимости и небольшая вероятность возникновения антихолинергических побочных эффектов. Однако на фоне терапии этими препаратами, а также в течение 2 нед после их отмены необходимо ограничить прием некоторых продуктов питания и таких лекарственных препаратов, как симпатомиметики, наркотики, противопаркинсонические и гипотензивные средства, препараты, содержащие эфедрин, чтобы избежать опасности развития внезапных эпизодов подъема артериального давления.

Наиболее часто используются моклобемид (моклобемид) в суточной дозе 300 мг, метралиндол (метралиндол) — 100-150 мг и ниаламид (ниаламид) — 200-300 мг. Длительность лечения составляет от 1 до 6 мес. Клинический эффект проявляется через 7-14 дней терапии.

В последнее время своя «анксиолитическая ниша» появилась у ингибиторов обратного захвата серотонина: кроме депрессивных расстройств их применяют при терапии обсессивно-компульсивных и смешанных тревожно-депрессивных состояний, а также фобических и соматоформных расстройств. Спектр анксиолитической активности данных препаратов обусловлен тем, что они обладают более выраженным терапевтическим действием при длительно текущих, хронических тревожных расстройствах, влекущих за собой нейрохимическую перестройку ЦНС по тревожному типу.

Циталопрам (циталопрам, ципрамил) назначают по 20 мг в сутки независимо от приема пищи, при необходимости возможно увеличение суточной дозы до 60 мг.

Флуоксетин (флуоксетин, флуоксетин-акри, профлузак, фрамекс) применяют по 20 мг в сутки, при необходимости суточную дозу увеличивают до 80 мг в течение нескольких недель.

Флувоксамин (флувоксамин, феварин) назначается в дозе 50-100 мг в сутки в три приема.

Тианептин (тианептин, коаксил) назначают по 12,5 мг 3 раза в день перед едой.

Терапевтическая доза сертралина (сертралин, золофт, стимулотон, торин) составляет 50 мг в сутки.

Пароксетин (пароксетин, паксил) назначают по 20 мг в сутки, при необходимости суточную дозу увеличивают до 50 мг в течение нескольких недель. Начальный эффект наблюдается через 7 дней после начала лечения, однако полный терапевтический эффект обычно развивается через 2-4 нед.

Из блокаторов гистаминовых Н 1 -рецепторов используется тофизопам (грандаксин) , который обладает анксиолитическим действием, является психовегетативным регулятором, а также не оказывает седативного и миорелаксирующего действия. Препарат применяется по 50-100 мг 1-3 раза в день на протяжении 4 нед с последующей постепенной отменой.

Гидроксизин (гидроксизин, атаракс) — производное пиперазина — является антагонистом гистаминовых Н1-рецепторов. Применяется при стрессах, повышенной возбудимости и тревожности. Доза составляет 25-100 мг в несколько приемов в течение дня и на ночь — в качестве дополнительного средства при лечении органных заболеваний.

Все вышеперечисленные методы психотропной терапии, которые целесообразно применять в кардиологической практике, оказывают влияние на психовегетативные расстройства. Лечение должно быть индивидуальным и подбираться с учетом особенностей больного и клинической картины его заболевания. Готовых рецептов здесь быть не может — к назначению перечисленных медицинских средств психотропного воздействия необходимо подходить творчески, учитывая степень и характер эмоциональных нарушений и совместимость с проводимой терапией основной кардиальной патологии. Только комплексное лечение кардиальной патологии, включающее в себя медикаментозное лечение основного заболевания и психотропные методы воздействия, позволяет проводить максимально эффективную терапию.

Литература

А. Д. Соловьева, доктор медицинских наук, профессор
Т. А. Санькова, кандидат медицинских наук
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Тревожная депрессия является эмоциональным расстройством, которое сопровождает ярко выраженное состояние тревоги и чрезмерного волнения. Тревожность в данном случае признается атипичной депрессией, при этом важным моментом является то, что повода для волнения нет.

Классические депрессивные состояния часто сопровождаются комплексом симптомов, где тревога является одним из симптомов. Однако в последнее время люди часто испытывают именно этот один симптом, и из-за повышенной тревожности депрессию и назвали атипичной.

Причины заболевания

В целом состояние тревоги свойственно обычному человеку, и это естественное ощущение, которое способствует срабатыванию некоторых механизмов самозащиты. Но когда появляются симптомы тревожной депрессии, это выходит за рамки нормы, и соответственно, становится патологией.

Почему формируется навязчивое состояние, сопровождаемое непреодолимой тревогой? В первую очередь это происходит из-за длительного пребывания в состоянии стресса, независимо от природы его происхождения. Чрезмерная занятость на работе, неблагоприятная обстановка дома, отсутствие доверительного контакта с близкими людьми или родственниками.

Жизнь современного человека полна депрессий, большую часть из которых мы стараемся попросту не замечать. Еще один повод, который касается уже практически каждого российского человека – это нестабильная экономическая ситуация в стране и кредитная нагрузка. Именно обязательства перед банками и сложность или невозможность их выполнения оказывает давящее влияние на психику человека. Иногда, по этой причине и формируется собственная нереализованность, когда имеются стремления, но отсутствуют возможности из-за усиленной кредитной нагрузки.

К факторам, которые могут привести к тревожной депрессии следует отнести и следующие моменты:

• Временная или постоянная потеря трудоспособности.
• Злоупотребление вредными привычками (наркомания, алкоголизм, игромания).
• Наследственность. Родственники были склонны к тревоге и депрессиям.
• Наступление пенсионного возраста и осознание полученного социального статуса.
• Недостаток образования, и как следствие, отсутствие возможностей к самореализации.
• Некоторые заболевания особенно в хронической форме.

Примечательно, что женщины чаще сталкиваются с тревожной депрессией, так как по жизни они более эмоциональны. Однако такие факторы, как потеря трудоспособности, больше поражает мужчин, так как им сложно справиться с тем, что они – кормильцы семьи, остались без ресурсов.

Для пенсионеров тревога и депрессия – это практически постоянные спутники. Им сложнее помочь, так как в анамнезе уже присутствует ряд заболеваний, с которыми приходится жить, а многие друзья, знакомые, родственники уходят из жизни. Вместе с этим приходит понимание и осознание старости, скорого ухода.

Симптомы заболевания

Тревожная депрессия может проявляться по-разному, так как признаки самой тревоги выражаются не всегда однообразно. Так заболевание может характеризоваться как комплексом тревожных состояний, так и характеризоваться одним из видов:

• Пациенты чувствуют, что что-то вот-вот должно произойти. Они постоянно ждут неприятностей, хотя никаких предпосылок для этого нет.
• Тревожные ощущения человек испытывает по отношению к событиям будущего периода. Например, он постоянно переживает по поводу возможного развода, потери работы, предстоящего замужества и т.д. Человек постоянно думает об этом, и опасается событий, которые могут быть связаны со страхами.
• Депрессивный тревожный синдром может выражаться и на физическом уровне, когда у пациента появляется дрожь в теле, избыточная потливость, ускоренное сердцебиение и т.д.
• Тревогу пациент может испытывать и по поводу прошедших событий. В данном случае он постоянно мучается из-за сказанных не вовремя слов, или из-за собственных действий, в которых он теперь сомневается. В результате человек занимается «самоедством» из-за того, чего уже нельзя изменить.
• У пациента может проявиться состояние тревоги касательно принятия важных решений. Тогда это состояние категорически мешает ему в работе, и в обычной жизни, из-за чего он начинает испытывать страх потери работы, что является следствием нерешительности.

Симптомом депрессивных состояний становятся и яркие вспышки гнева, озлобленность, резкие перепады настроение от худшего к лучшему.

Среди симптомов тревожной депрессии находятся:

• Подавленность, грустное настроение.
• Нарушенный сон, беспокойство по ночам, кошмары – эти симптомы мешают нормальному отдыху, в результате чего человек не высыпается. Со временем у пациента появляются признаки длительного переутомления, несобранность, рассеянность и т.д.
• Постоянное ощущение напряженности, раздражительность.
• Заниженная самооценка.
• Внутреннее беспокойство.
• Склонность к плаксивости.
• Настороженность.
• Чувство вины, ощущение собственной несостоятельности.
• Ожидание неприятностей, трудностей.

Тревожная депрессия может проявляться только вспышками, когда на человека резко находит состояние страха. Подобное состояние имеет много общего с панической атакой.

Человек, испытывающий признаки депрессивного тревожного состояния, может делиться своими мыслями с близкими людьми. Обычно они не замыкаются в себе, а напротив, говорят о том, что что-то может произойти, пытаются отговорить от каких-либо действий и т.д.

Если вы столкнулись с такими симптомами у своих близких, родственников или детей, необходимо срочно оказать им помощь и поддержку. Возможно потребуется и медикаментозное лечение.

Лечение тревожной депрессии

Как справиться с депрессией, если она сопровождается устойчивой тревогой? Можно ли самостоятельно избавиться от тревоги и депрессии? Если говорить о лечении, в котором пациент будет действовать самостоятельно, то здесь необходима максимальная концентрация на собственных мыслях. Важно разобраться в корне проблемы, которая привела к столь ярко выраженной депрессивной тревоге.

Важно постараться ответить честно самому себе, с чем именно связана тревога. Если это отсутствие необходимого образования, эта проблема решаема. Если беспокоит состояние здоровья даже без видимых на то причин, необходимо просто пройти обследование. В более сложных случаях требуется медицинская помощь.

Медикаментозное лечение

Чувствуете, что самостоятельно не справитесь, обратитесь к специалисту – психотерапевту, который сможет вам помочь, назначив необходимое лечение. Чаще всего оно включает в себя комплекс нескольких препаратов, которые в свою очередь могут вызвать неприятные симптомы с негативными последствиями разной интенсивности:

• Седативный эффект, из-за чего не рекомендуется водить автомобиль, пользоваться некоторыми видами техники и т.д.
• Возможность развития привыкания.
• Наблюдается снижение артериального давления.
• Нельзя резко прекращать применение препарата, так как эти действия могут привести к срывам. Из-за этого приходится постепенно снижать дозу препаратов с последующим отказом от них в случае стабилизации психоэмоционального состояния.

Важно понимать, что медицинское лечение назначает только врач. Самостоятельно выбирать препараты нельзя.

Психотерапевтические методы

Как избавиться от депрессии и тревоги с помощью специалиста? Здесь вся ответственность ложится на плечи лечащего психотерапевта. На самом деле именно психотерапевтические методы позволяют быстро выйти из этого состояния. Главные аспекты психотерапии:

• Зачастую оказывается, что пациенты мучаются тревогой не потому, что действительно боятся ее, а потому, что они хотят таким образом привлечь к себе внимание посторонних людей. Поведенческая психология в данном случае весьма выручает.
• Как справиться с депрессией? Самое главное, человек не должен постоянно думать о своей проблеме, которая тревожит его. Он должен находить решение проблем, искать способы избавления от тревоги, стремиться к излечению. Психотерапевт в данном случае дает неплохие подсказки для старта.
• Профессиональный специалист может подсказать человеку совсем иную модель поведения, которая заинтересует пациента. Иногда этого достаточно, чтобы он избавился от тревожной депрессии.

В любом случае консультация и лечение у психотерапевта дает хорошие результаты, которые закрепляют начатое медикаментозное лечение.

В качестве лечения могут применяться физиотерапевтические методы. Они также входят в комплекс мероприятий, направленных на улучшение состояния пациента.

Немаловажную роль играет поддержка родных и близких, организация разнообразного отдыха, который отвлечет от текущих проблем. Посещение выставок, кинотеатров также способствуют улучшению состояния пациента.

Важно понимать, что отсутствие должного и своевременного лечения может привести к глубоко негативным последствиям.

ПУБЛИКАЦИИ

Тревожно-депрессивные расстройства у женщин

Васюк Ю.А.

Юрий Александрович Васюк обзорно представил доклад на тему тревожно-депрессивных расстройств у женщин и возможность медикаментозной коррекции депрессии.

Ивашкин Владимир Трофимович , академик РАМН, доктор медицинских наук :

Я предоставлю сейчас возможность сделать сообщение профессору Юрию Александровичу Васюку. «Тревожно-депрессивные расстройства у женщин».

Юрий Александрович Васюк , доктор медицинских наук, профессор :

Добрый день, уважаемые коллеги.

Сегодня мы с вами поговорим о тревожно-депрессивных расстройствах у женщин и возможностях их медикаментозной коррекции.

Прежде всего, необходимо вспомнить об определении депрессии. Как известно, депрессия характеризуется состоянием сниженного настроения, подавленности, грусти, уменьшением или потерей интереса к какой-либо деятельности, снижением активности.

При сохранении существующих тенденций к 2020-му году депрессивные расстройства займут второе место (после ишемической болезни сердца) среди всех заболеваний по числу лет, потерянных в связи с инвалидностью.

Говоря об эпидемиологии депрессии, наверное, было бы весьма показательным отразить ситуацию, сложившуюся в такой богатой и благополучной стране, как США.

Известно, что в настоящее время в этой стране 10 миллионов человек страдает клинически выраженной депрессией. Еще у 20-ти миллионов отмечаются расстройства адаптации. Экономическое бремя депрессий в США составляет 83 миллиарда долларов.

Великобритания тоже не менее благополучная страна. Введено даже понятие «феномен айсберга депрессии». Его суть заключается в том, что к врачам обращается лишь третья часть больных депрессией. Только у трети из обратившихся диагностируется аффективное расстройство. Этой части пациентов назначается адекватное лечение.

Общий ущерб от депрессий в Великобритании составляет более 15-ти миллиардов фунтов. 65% больных депрессией - следствие недостаточной диагностики и несвоевременной ее коррекции. У 65% больных депрессией отмечаются суицидальные идеи, 15% из них совершают суициды.

Говоря о факторах риска депрессии, можно вспомнить достаточно много неблагоприятных обстоятельств. Тревожное расстройство в анамнезе, неблагоприятная наследственность, недостаток социальной поддержки, послеродовый период, наркотическая или алкогольная зависимость, тяжелые соматические заболевания, пожилой возраст, низкий социально-экономический статус. Но особое место в этом перечне занимает женский пол.

Факторы риска психических расстройств у женщин в пременопаузе. На самом деле расстройств достаточно много. Но необходимо отметить наиболее значимые из них. Прежде всего, это:

• - стрессовые жизненные события:
• - развод;
• - бездетность;
• - потеря социального обеспечения;
• - наличие психических расстройств в анамнезе;
• - низкий уровень образования;
• - послеродовый период, пременопауза, овариэктомия, лютеиновая фаза менструального цикла.

Мы постараемся тезисно обсудить все из перечисленных состояний.

Так называемые «женские депрессии». Это предменструальный синдром (ПМС). Характеризуется депрессией в сочетании с соматическими нарушениями (вегетососудистыми и нейро-эндокринными).

Предменструальное дисфорическое расстройство - то же, но в сочетании с патохарактерологическими проявлениями (вплоть до суицидальных мыслей, аффективной лабильности).

Если говорить об эпидемиологии, необходимо отметить, что в популяции частота ПМС составляет 30 - 70% в зависимости от возраста. У психически больных женщин частота ПМС составляет 100%.

Клинические критерии этого синдрома сводятся к следующим ключевым позициям:

• - ПМС возникает за 2-14 дней до менструации и исчезает с ее началом или в первые дни месячных;
• - он представляет собой комплекс вегетативно-сосудистых, обменно-эндокринных и психических нарушений;
• - в предменструальный период возрастает агрессивность, суицидальная активность, частота правонарушений и суицидальных попыток.

Послеродовая депрессия - тоже достаточно часто встречающаяся ситуация.

Манифестация или повторный приступ эндогенной депрессии. Обычно послеродовая депрессия возникает на 10 - 12 день после неосложненных родов без внешней причины. Клиническая картина характеризуется классическими депрессивными проявлениями, тревогой и атипичной формой (плаксивой).

Отдельно выделяют невротическую депрессию. Она проявляется до родов (стресс, страх перед родами) или после родов (психогении, связанные с семьей и ребенком). Клиника невротической депрессии проявляется астено-депрессивным и тревожно-депрессивным симптомами.

Еще один вид депрессии у женщин связан с периодом климактерии. Ее варианты:

• - климактерическая депрессия;
• - психогенная депрессия;
• - эндогенная депрессия;
• - инволютивная депрессия;
• - депрессия при хирургической менопаузе.

Эмоционально-аффективный синдром, как известно, характеризуется:

• - снижением настроения;
• - потерей интереса к собственной личности и к окружающему;
• - немотивированная тревожность;
• - мнительность, беспокойство;
• - ощущение внутреннего напряжения;
• - тревожные опасения за свое здоровье и др.

Астенический синдром всем нам очень хорошо известен. Нет необходимости, наверное, долго на нем останавливаться. Достаточно вспомнить такие его ключевые проявления, как повышенная утомляемость, снижение активности, повышенная ранимость, обидчивость, избыточная чувствительность, лабильность настроения, плаксивость и раздражительность.

Соматовегетативные расстройства встречаются практически у каждой второй - третьей женщины на амбулаторном приеме. Это сердцебиение, аритмия, дискомфорт в левой половине грудной клетки, колебания артериального давления (АД), чувство нехватки воздуха, диспепсические расстройства, озноб, дрожь, потливость.

Наконец, диссомнические расстройства (или нарушения сна). Они проявляются у женщин увеличением времени засыпания, частыми ночными пробуждениями, низкой субъективной оценкой качества сна и так называемым синдромом «сонных апноэ».

Достаточно большую часть депрессий у женщин занимают депрессивные расстройства при хирургической менопаузе. Частота этих расстройств (по данным некоторых авторов) достигает 60 - 80% случаев. Но большая часть литературных источников указывает на выявление этого синдрома у 40 - 45% больных.

Клиническая картина характеризуется сочетанием аффективных (тревожных, тоскливых, апатических, дисфорических) и соматовегетативных нарушений (о которых мы только что говорили).

Для лечения аффективных расстройств депрессивного спектра оптимальной является комбинированная терапия. Возможно использование небольших доз антидепрессантов в лечении этих состояний.

Диагностика депрессии при сопутствующей соматической патологии. Это очень важный момент. Я хотел бы обратить ваше внимание на основные клинические проявления. Целенаправленный поиск наиболее значимых симптомов депрессии:

• - тоска;
• - нарушение сна;
• - чувство вины, низкая самооценка;
• - суицидальные идеи/мысли о смерти;
• - периодичность манифестации болезненной симптоматики.

Это позволяет в большинстве случаев заподозрить наличие депрессивного синдрома.

Оценка динамики этих симптомов (особенно улучшение состояния на фоне приема антидепрессантов) является прямым указанием на ее наличие. В сомнительных случаях проводится лечение ex juvantibus.

Надо отметить, что, как правило, депрессии маскируются соматическими проявлениями. Клинические проявления большей части соматических заболеваний, которые являются также характерными для депрессии:

• - слабость, утомляемость;
• - головные боли;
• - тахикардия, боли в грудной клетке;
• - ощущение затрудненного дыхания, тахипноэ;
• - артралгии, миалгии;
• - снижение аппетита;
• - запоры, боли в животе;
• - расстройство мочеиспускания;
• - снижение либидо;
• - расстройства менструального цикла.

Очень широкий спектр клинических проявлений. Весьма сложно заподозрить при таком спектре проявлений наличие тревожно-депрессивного расстройства.

Но если у клинициста возникают такие подозрения, необходимо пользоваться широко доступными, очень простыми инструментами для выявления депрессии: субъективными и объективными шкалами.

Субъективные шкалы: опросник депрессии Beck (BDI), шкала Zung.

Объективные шкалы: шкалы Hamilton для оценки тревоги и депрессии, шкала Montgomery-Asberg.

Я не буду останавливать ваше внимание на технологии использования этих инструментов. Она достаточно подробно изложена в литературе. Перечень вопросов, варианты ответов, каждый из которых имеет определенное количество баллов. Их суммация позволяет заподозрить наличие депрессии.

(Демонстрация слайда).

На этом слайде достаточно характерный внешний вид женщины с депрессивным расстройством. Обратите внимание, тусклый взгляд, понурое лицо. Внешний вид говорит о многом.

Стратегия лечения депрессивных нарушений климактерического периода сводится к симптоматическому лечению, применению фитоэстрогенов, гормонально-заместительной терапии, терапии антидепрессантами, психотерапии.

Когнитивная терапия или психотерапия является очень важным компонентом комплексного лечения, не являясь альтернативой фармакологическому лечению, но очень активно повышает ее эффективность. Она направлена на изменение самооценки. Самое главное - на формирование навыков эмоциональной саморегуляции, которые позволяют пациентам переносить сложные стрессовые ситуации, не погружаясь в депрессию.

Еще в древние времена философы отмечали: «Разумный человек никогда ни на что не станет роптать, потому что он хорошо понимает, что настоящее горе происходит не от того, что случилось с ним, а от того, что он неразумно думает о случившемся». О его отношении к этой стрессовой ситуации, к возможности саморегуляции.

Конечно, антидепрессанты являются препаратами первого выбора. Их общее свойство - положительное влияние на эмоциональную сферу, сопровождающееся улучшением общего и психического состояния и, в частности, улучшением настроения.

Терапевтический эффект антидепрессантов (об этом надо помнить) развивается постепенно. Проявляется, как правило, в течение 2-4-х недель от начала терапии.

Нежелательные эффекты. К сожалению, их достаточно много. Это:

• - седативный эффект (у некоторых лекарственных средств, особенно, классических, трициклических антидепрессантов);
• - ортостатическая гипотония;
• - высокий потенциал межлекарственного взаимодействия (особенно седативными, снотворными, антиаритмиками, гипотензивными лекарственными средствами. Большая часть из перечисленных средств назначается пациентам с кардиологической патологией);
• - увеличение массы тела также является нежелательным эффектом антидепрессантов (при длительном приеме три- и тетрациклических антидепрессантов);
• - медленное развитие терапевтического эффекта, необходимость титрования доз;
• - необходимость постепенного снижения дозы препарата при завершении лечения.

Тревога и тревожные расстройства являются сателлитным спутником депрессивных расстройств. Тревога - это чувство беспокойства, нервозности, напряжения, взвинченности, предчувствия беды, внутренняя напряженность. Все эти компоненты тревоги хорошо известны не только врачам, но и большинству наших пациентов.

Выраженность тревоги при стрессовых состояниях - от психического дискомфорта без четкого осознания причин тревожности до появления симптомов психологической дезадаптации личности.

Тревожное расстройство - это группа неврозов, связанных с необоснованным и дестабилизирующим чувством страха и напряжения без какой-либо видимой причины.

Мы часто слышим словосочетание «тревожно-депрессивное расстройство». Они обычно сопутствуют друг другу. Если говорить о симптомах тревоги, их условно можно разделить на психические и соматические.

К первым относят напряженность, невозможность расслабиться, беспокойные мысли, плохие предчувствия и опасения, раздражительность и нетерпеливость, трудности концентрации внимания и нарушения сна.

К соматическим относят приливы жара или холода, потливость, приступы сердцебиения, одышку, «комок в горле», головокружение и головная боль, дрожь, ощущение «ползания мурашек», нарушения работы желудочно-кишечного тракта, нарушения мочеиспускания, сексуальные нарушения. Очень распространенные клинические проявления.

В развитых странах тревожные расстройства выявляются у 10 - 20% населения.

По данным «Национального исследования сопутствующих заболеваний» 25% населения в мире хотя бы раз в жизни переносили то или иное тревожное расстройство. Распространенность их среди общей медицинской практики в несколько раз выше, чем в целом по популяции.

Хотелось бы обратить ваше внимание, что женщины страдают тревожными расстройствами в 2 раза чаще мужчин. Причина возникновения этих расстройств: быт, дом, муж, ребенок, работа.

Медико-социальное значение тревожных расстройств весьма велико. Они характеризуются длительностью течения, склонностью к рецидивированию.

Соматизация психопатологических расстройств весьма частое явление. Пациенты, имеющие симптомы тревоги, в 6 раз чаще обращаются к кардиологу, в 2,5 - 3 раза чаще к ревматологу, в 2 раза - к неврологу, урологу, ЛОР-врачу. К гастроэнтерологу по данным в литературе обращаются в 1,5 раза чаще, чем в популяции.

Ухудшение прогноза сопутствующей соматической патологии также является очень важным компонентом медико-социальных расстройств. Значительное снижение качества жизни и трудоспособности, нарушение социального функционирования - это очень важный медико-социальный аспект тревожных расстройств.

Говоря о медикаментозной терапии, применяемой для лечения тревожных состояний, нужно, прежде всего, обратиться к транквилизаторам (или анксиолитикам - противотревожным средствам). Они классифицируются на бензодиазепиновые и небензодиазепиновые («Афобазол» ("Afobazol"). Кроме того, использование антидепрессантов и растительных препаратов.

Нежелательные эффекты бензодиазепинов:

• - седативный и снотворный эффекты;
• - феномен «поведенческой токсичности»;
• - парадоксальные реакции;
• - системные побочные эффекты;
• - формирование психической и физической зависимости, развитие синдрома эффекта (rebound effect);
• - высокий потенциал межклеточного взаимодействия (особенно при сочетании класса препаратов с бета-блокаторами, адреномиметиками, антагонистами кальция, ингибиторами АПФ и этанолом).

Противопоказан прием при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек и печени.

Достаточно активно в наше время используются растительные препараты. В частности, «Персен» ("Persen"). Я не случайно фиксируюсь на этом препарате, потому что один из вопросов, который поступил ко мне, связан с желанием слушателей обсудить вопрос доказательной базы «Афобазола», «Персена» и антидепрессантов.

Слабые стороны растительных препаратов:

• - низкая эффективность - анксиолитический эффект выражен очень слабо, как правило, только при достижении выраженного седативного эффекта;
• - для них (в частности, для «Персена») характерно наличие гипноседативного эффекта в дневное время;
• - индивидуальная чувствительность пациентов;
• - большое количество побочных действий, ограничивающих применение препарата (тошнота, боль в эпигастрии, сухость во рту, боль в животе, метеоризм, диарея или запор, анорексия, беспокойство, утомляемость, головная боль);
• - большое количество растительных компонентов в комбинированных препаратах (которые достаточно популярны в нашей стране), к сожалению, значительно увеличивает риск аллергических реакций.

Зверобой очень активно рекомендуется в широкой практической деятельности. Но он влияет на изоферменты системы цитохрома Р450 и может вступать во взаимодействие со многими лекарственными средствами, метаболизирующимися именно этим ферментом. Таких у нас большинство. По крайней мере, в кардиологии.

Слабые стороны барбитурат-содержащих препаратов («Корвалола» ("Corvalolum"), «Валокордина» ("Valocordin"), «Валосердина» ("Valoserdin").

Высокая токсичность. Проявляется угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров, снижением сократительной способности миокарда и тонуса гладкой мускулатуры сосудов.

Эти препараты способны вызывать привыкание, требуют повышения дозы, ассоциируются с синдромом отмены, который может приводить к полной бессоннице, развитию физической и психической зависимости.

В большинстве стран мира эти препараты не используются в безрецептурной продаже. Вы просто не сможете с этим препаратом въехать в любую из стран Евросоюза. В большинстве стран мира фенобарбитал не используется как противотревожное и снотворное средство уже много лет.

Доступность комбинированных препаратов, о которых я говорил, часто становится причиной их бесконтрольного применения. Проблем возникает больше, чем положительных эффектов.

Несколько слов об «Афобазоле». Системные эффекты анксиолитика нового поколения «Афобазола» связаны с вегетотропным действием. «Афобазол» повышает вариабельность ритма сердца при стрессе, тонус n. vagus, что способствует лучшей адаптации сердечно-сосудистой системы к стрессу.

Внутривенное введение «Афобазола» не вызывает изменения артериального давления, сердечного выброса и сократительной функции интактного сердца.

При окклюзии и реперфузии коронарной артерии «Афобазол» оказывает антиритмическое и противофибрилляторное действие.

Фармакодинамика этого препарата связана с тем, что он обладает анксиолитическим действием, не сопровождающимся гипноседативным эффектом. Анксиолитическое действие наступает на 5-7 день от начала лечения. Максимальный эффект - к концу 4-й недели лечения.

Какими особенностями обладает «Афобазол». Не формируется лекарственная зависимость и не развивается синдром отмены. Отсутствуют миорелаксирующие свойства и негативное влияние на показатели памяти и внимания, когнитивные расстройства.

К вопросу, который мне поступил: какова доказательная база антидепрессантов и «Афобазола»?

В настоящее время проведено достаточно много исследований с этим препаратом. Формат нашей встречи не позволяет мне подробно остановиться на многих из них. Но я постараюсь это сделать.

В Научном центре акушерства и гинекологии и перинатологии было проведено открытое клиническое исследование. 56 пациенток с миомой матки и группа контроля - 32 здоровых женщины. Было показано, что симптомы тревоги выявляются у 72% больных с миомой матки и мастопатией. Видите, какой большой процент аффективных расстройств.

«Афобазол» снижал симпатические влияния, восстанавливал компенсаторно-приспособительные механизмы реагирования, снижал частоту эмоционально-тревожных симптомов у этих пациентов в 2,5 раза. Была отмечена хорошая переносимость «Афобазола».

Другое открытое несравнительное клиническое исследование было проведено в Первом Московском медицинском институте (Перинатальном центре) и Городской клинической больнице № 29 города Москвы. В нем изучалось влияние «Афобазола» на ПМС у женщин с вегетативными нарушениями.

Результаты. Назначение «Афобазола» ассоциировалось с уменьшением выраженности вегетативных нарушений. Наиболее выраженный эффект был отмечен при симпатикотонии. Максимальный эффект - к концу 4-й недели. Эффект сохранялся на протяжении двух недель после завершения терапии.

Еще одно открытое несравнительное клиническое исследование. В него включались женщины с психопатологическими климактерическими расстройствами. Назначался «Афобазол». Его эффект сравнивался с другими психотропными препаратами («Диазепам» ("Diazepam"), «Мебикар» ("Mebicarum").

Было показано, что нормализация настроения на фоне использования «Афобазола», исчезновение тревожных расстройств, эмоциональная лабильность, уменьшение депрессивных проявлений отмечались уже на 5-6-й день терапии.

По-сравнению с «Диазепамом» «Афобазол» чаще купировал или значительно ослаблял психопатологические проявления климактерического синдрома в рамках астенического варианта. Чаще, чем «Мебикар», купировал проявление тревожно-депрессивных расстройств.

Также в группе больных, получавших «Афобазол», было отмечено уменьшение вегетососудистых проявлений уже на второй неделе, исчезновение вялости, утомляемости, астенических проявлений. Нормализация сна у большинства пациенток.

Применение «Афобазола» в терапии тревожно-депрессивных расстройств при хирургической менопаузе. Очень важная группа пациентов изучалась в открытом несравнительном контролируемом исследовании. В него включались женщины с хирургической менопаузой.

Было показано, что лечение «Афобазолом» (20 мг/сут. в течение трех недель) приводило к улучшению самочувствия, настроения, уменьшению частоты головной боли, снижению расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта и органов дыхания.

Побочные эффекты не зарегистрированы.

Показания к применению уже понятны из того, что я говорил:

• - тревожные состояния: генерализованные расстройства, нарушения адаптации, как преддепрессивное состояние у больных с различными соматическими заболеваниями. Также при дерматологических, онкологических заболеваниях;
• - нарушения сна, связанные с тревогой;
• - нейроциркуляторная дистония;
• - ПМС;
• - алкогольный абстинентный синдром;
• - для облегчения синдрома отмены при отказе от курения.

Противопоказания:

• - индивидуальная непереносимость;
• - период беременности или лактации;
• - детский возраст.

Побочные действия «Афобазола»:

• - повышенная индивидуальная чувствительность;
• - возможны аллергические реакции;
• - редко - головная боль;
• - не вызывает привыкания;
• - не вызывает сонливости;
• - не оказывает влияния на концентрацию внимания и память (может применяться людьми, деятельность которых требует повышенного внимания и быстрого реагирования).

Схема применения «Афобазола» достаточно хорошо известна. По 1 таблетке 3 раза в день в течение 2-4-х недель. При необходимости доза может быть увеличена до шести таблеток в сутки, а курс лечения пролонгирован до трех месяцев.

Говоря о преимуществах, еще раз хотелось подчеркнуть очень высокий профиль безопасности. Удобная форма выпуска. Низкий потенциал межклеточного взаимодействия.

(Демонстрация слайда).

Совершенно другое лицо: светящиеся яркие глаза, улыбка! Полная энергии, жизнерадостная женщина.

Вопросы и ответы

В оставшиеся 2 минуты я попробую ответить на поступившие мне вопросы.

? Есть ли немедикаментозное лечение депрессии?

Безусловно. Мы уже говорили о том, что немедикаментозное лечение - это рациональная психотерапия. Достаточно эффективный метод. Надо заметить, что она применяется не как альтернатива, а как дополнение к психофармакотерапии. Только тогда можно достичь достаточно хорошего эффекта.

? Снижает ли вероятность возникновения депрессии у женщин в менопаузе гормоно-заместительная терапия?

Непременно. Я об этом говорил. Формат нашей встречи не позволяет мне остановиться на этом подробно. Но при консультации с гинекологом-эндокринологом позволяет существенным образом повысить эффективность лечения этих больных. Естественно, назначение гормоно-заместительной терапии.

? Неужели депрессия у мужчин имеет меньшее значение, как социальное, так и экономическое?

Вопрос философский. Но психиатры, психоневрологи, психотерапевты считают, что депрессия у женщин все-таки развивается чаще. По-моему, даже нет необходимости очень долго это доказывать. Это очевидный факт.

? Когда показано назначение антидепрессантов?

Вопрос достаточно непростой. Я уже говорил об использовании шкал при тестировании больных. При наборе определенного количества баллов (больше 20-ти) желательно проконсультироваться у психиатра. Надо иметь в виду, что в нашей стране количество психиатров около 10 тысяч человек. Количество больных с тревожно-депрессивными расстройствами…

45% пациентов всех соматических больных на амбулаторном приеме имеют тревожно-депрессивное расстройство. У 25% из них выявляются клинические проявления, требующие коррекции. Психиатры, терапевты, кардиологи договорились о том, что при использовании современных антидепрессантов в малых дозах, при умеренном режиме депрессии можно лечить антидепрессантами и не психиатрам.

О назначениях антидепрессантов трудно сказать в двух словах. Это отдельная тема.

Благодарю за внимание.

Владимир Ивашкин : Спасибо большое, Юрий Александрович.

Как утверждают квалифицированные психологи, современные люди совершенно не умеют избавляться от эмоционального напряжения, самостоятельно переживать стрессы с минимальным вредом для здоровья. Постоянная нагрузка такого рода чревата развитием самых разных патологических состояний, в том числе и тревожно-депрессивных расстройств. Такие недуги относят к неврозам, они имеют довольно много клинических проявлений, не могут провоцировать изменения самосознания индивида и делают возможным самостоятельное осознание заболевания. Тревожно-депрессивное расстройство требует к себе крайне внимательного отношения и правильной коррекции, попробуем разобраться, какие же основные симптомы есть у данного патологического состояния, и каким образом может осуществляться его лечение.

Симптоматика

Самое основное проявление данного недуга – постоянное наличие у индивида непонятной тревоги, которая, казалось бы, не имеет под собой основания. Тревогу в этом случае можно классифицировать как постоянное чувство каких-то надвигающихся опасностей и катастроф, которые могут угрожать либо близким людям, либо самому индивиду. При этом больной совершено не испытывает боязни перед какими-то определенными угрозами, реально существующими в его окружении.

При тревожно-депрессивном расстройстве пациенты жалуются на постоянное снижение настроения, а также на систематические и достаточно резкие колебания общего эмоционального состояния. Их беспокоят нарушения сна и постоянные опасения – волнение за близких, чувство близкой неудачи. При подобном нарушении человек испытывает постоянную напряженность и беспокойство, которые мешают нормальному ночному отдыху. К частым жалобам относят также чувство сильной утомляемости, астении и слабости. Тревожно-депрессивное расстройство сказывается и на умственной деятельности, больной сталкивается со снижением концентрации внимания, у него ухудшается скорость мышления и общая работоспособность, теряется возможность полноценно усваивать новый материал.

Патологические процессы при таком диагнозе вызывают возникновение учащенного либо усиленного сердцебиения, могут стать причиной дрожи и тремора. Многие пациенты жалуются на чувство удушья и на ощущение кома в горле, их беспокоит чрезмерная потливость, а особенно – влажность ладоней. При тревожно-депрессивном расстройстве у больных часто возникают боли, схожие с сердечными, а также болезненные ощущения в районе солнечного сплетения. Такое патологическое состояние может сопровождаться возникновением приливов и ознобов, приводить к появлению учащенного мочеиспускания. Многие пациенты сталкиваются также с проблемой расстройства стула и болей в животе, кроме того их может беспокоить мышечное напряжение и боли в мышцах.

Как показывает практика, гораздо чаще диагноз «тревожно-депрессивное расстройство» ставят женщинам, людям, потерявшим работу, увлекающимся алкоголем и никотином, имеющим недостаточно благоприятную наследственность. Кроме того в группе риска находятся пожилые пациенты, люди с низким уровнем образования и тяжелыми соматическими заболевания.

Лечение

Лекарственная терапия подобного патологического состояния зависит исключительно от причин его развития. В большей части случаев пациентам выписывают сочетание из антидепрессантов, а также транквилизаторов. Такие средства оказывают различное воздействие на организм, одни препараты оптимизируют течение вегетативных процессов, как бы встряхивая тело и заставляя его нормально функционировать, а другие – помогают успокоить нервную систему, наладить сон, снизить количество гормонов стресса. Комплексный подход помогает добиться самых лучших результатов. Первый эффект от потребления лекарств наблюдается уже спустя пять-шесть дней после начала терапии, а на третьей-четвертой неделе лечения результат становится максимальным. Тем не менее, нужно учитывать, что все группы подобных средств могут вызывать нежелательные побочные эффекты.

В том случае, если тревожно-депрессивное расстройство находится на ранней стадии развития и является неосложненным, то справиться с ним можно путем приема такого средства, как Афобазол. Данный медикамент не оказывает выраженного седативного воздействия, не способен провоцировать привыкание и эффективно оптимизирует состояние пациента. Его можно приобрести практически в любой аптеке без докторского рецепта и принимать по одной таблеточке трижды на день в течение двух-четырех недель.

Не стоит использовать такие средства, как Валосердин, Корвалол либо Валокордин, так как они имеют в своем составе фенобарбитал, запрещенный во всех цивилизованных странах из-за массы побочных эффектов и высокой токсичности.

Крайне важную роль при терапии тревожно-депрессивного расстройства играет грамотная психотерапия. Она в несколько раз усиливает эффект лекарственной коррекции и помогает человеку обучиться правильно реагировать на стрессовые ситуации, справляться с ними и предупреждать повторное развитие патологии. Специалисты утверждают, что основной залог успешной терапии тревожно-депрессивного расстройства – понимание индивидом особенной важности его участия в процессах выздоровления.

При подозрении на развитие тревожно-депрессивного расстройства настоятельно рекомендуется поскорее обращаться за помощью к психологу.

Современный мир часто преподносит нам сюрпризы в виде ежедневных стрессов, высоких эмоциональных и умственных нагрузок в совокупности с дефицитов живого общения и положительных эмоций. Человек разучился радоваться достигнутому, потерял способность к восстановлению внутренних резервов.

Нет ничего удивительного в том, что психика не выдерживает. И ведущее место среди расстройств занимает депрессия. При этом при первых проявлениях симптомов неврологи и психотерапевты обычно говорят о депрессивном расстройстве, которое может перейти в заболевание, под названием депрессия.

Тревожная депрессия занимает одно из ведущих мест среди всех остальных депрессий

Действительно, на сегодняшний день их очень много. При этом классификация постоянно пополняется. В зависимости от типа реакции на внешнее воздействие сегодня различают:

• Истерическую;
• Тревожную;
• Ипохондрическую;
• Меланхолическую.

Сегодня нас интересует именно тревожная депрессия, потому как встречается она в медицинской практике очень часто.

Меняются условия – изменяется заболевание

Сегодня депрессия и тревога – это понятия с трудом отделимые друг от друга. Поэтому поставить правильный диагноз и подобрать лечение может только квалифицированный врач. Хотя если рассматривать классический вариант протекания депрессии, то тревога вовсе не является основным симптомом. Это скорее факультативный или дополнительный признак.

Но в современном мире психотерапевты сталкиваются с тем, что типичное течение расстройства, со свойственным ему сниженным настроением практически не встречается. Зато все чаще ставится диагноз тревожная депрессия. Это специфическое расстройство, которое проявляется по-особенному.

Только квалифицированный врач может подобрать правильное лечение при тревожной депрессии

Особенности диагностики

Есть определенный круг лиц, который наиболее предрасположены к легким формам тревожности. А значит, при неблагоприятном стечении обстоятельств, они имеют все шансы заработать серьезное расстройство. Крайне важно провести диагностику таким образом, чтобы не было ошибки в постановке диагноза. Однако нет ни лабораторных, ни инструментальных методов, которые позволяют это сделать. Чтобы понять больного, нужно обязательно лично побеседовать с ним.

Тревога и депрессия очень часто сопровождаются бредом. Это не говорит о помутнении рассудка, но накладывает отпечаток не только на жизнь самого человека, но и на его близких. Заболевший человек убежден, что за все его «преступления», часто очень преувеличенные, придется ответить. Такое проявление не выступает признаком депрессии. Здесь скорее имеет значение уровень тревоги, который меняется на протяжении всего периода болезни.

Периоды обострения и ремиссии

Чем сильнее напряжение, тем ярче проявляется страх, тревога и депрессия. Поэтому если вам предстоит ответственное мероприятие, которое потребует еще и серьезного вложения сил, то стоит задуматься, стоит ли за него браться. Особенно ярко период обострения проявляется, если выложившись на все 100%, вы потерпели неудачу. Человека охватывают бредовые идеи «я виноват и заслуживаю наказания».

Тревога вносит свою лепту в депрессивные идеи, наполненные личностной малоценностью. При этом, чем она сильнее, тем более выраженной становится депрессия. Возникает ощущение бесперспективности, появляется страх перед будущим. При этом протекает заболевание по типу синусоида. Имеют место периоды мании и более светлые полосы.

Чем сильнее напряжение, тем ярче проявляется тревога, страх и депрессия

Симптоматика, или чего ожидать больному

Чтобы читателю было понятней, о чем мы сегодня говорим, мы хотим глубже раскрыть термин тревожная депрессия. Симптомы являются наиболее очевидным проявлением расстройства, которое мы можем наблюдать невооруженным глазом . Если рассматривать все симптомы по отдельности, то получится следующий список:

• Склонность к чрезмерным опасениям. Человеку становится свойственная нерешительность. Он старается тщательно взвешивать каждое решение, но все равно не может решится выбрать один вариант не прибегая к посторонней помощи.
• Будущее видится в самом мрачном свете, ожидания только пессимистичные.
• Резко снижается самооценка, больной оценивает себя как совершенно никчемного.
• Проявляется озабоченность и беспокойство.
• Чем дальше, тем больше проявляет себя чувство слабости, хочется постоянно лежать дома и никуда не выходить.
• Родственники отмечают, что больной начинает проявлять повышенную раздражительность и настороженность.
• Одновременно развиваются трудности в сосредоточении внимания, человек отмечает полную пустоту в голове. Параллельно с тем, что человек чувствует постоянную усталость, он отмечает нарушение сна. Это в первую очередь затрудненное засыпание.

Переживания больного на самом деле незавидные. Они наполнены грозящими опасностями. Больные каждую минуту ждут воображаемого или реально угрожающего, но во много раз преувеличенного несчастья. Больные очень переживают, что могут тяжело заболеть и умереть. Они тщательно наблюдают со своими телесными ощущениями и фиксируются на малейшем дискомфорте, расценивая его как признак смертельного недуга.

При тревожной депрессии ярко проявляется беспокойство по любому поводу

Дополнительный компонент, страх

Мы уже говорили о том, что человек постоянно чувствует неуверенность в завтрашнем дне, а также страх неожиданных и непредвиденных событий. Именно этот страх и определяет течение тревожной депрессии, он пронизывает собой каждый день. Тревога просто зашкаливает при любой мысли о том, что пора приступить к делу и принять решение.

По мере ухудшения состояния усиливается интенсивность мыслей о неотвратимой катастрофе. Тревога и страх достигает своего апогея и сопровождается мукой ужаса с растерянностью, чувством безысходности, неспособностью найти выход. При этом отличительными чертами является склонность больных проявлять выраженное двигательное возбуждение с закусыванием губ и заламыванием рук. Человек в таком состоянии жалуется на потоотделение, сердцебиение, боль в груди и дискомфорт в области живота. При этом больные обычно стонут, причитают, повторяют, что они этого не вынесут.

Развитие ухудшения состояния

Обычно это не происходит внезапно. Состояние медленно ухудшается на фоне изнуряющей бессонницы. Больные отмечают, что совершенно невыносимыми становятся предрассветные часы. Именно в это время негативные переживания достигают предельной остроты и могут выливаться во внезапный приступ исступленного отчаяния с суицидальными действиями. Да, тревожная депрессия совсем не редко заканчивается попытками свести счеты с жизнью. Поэтому если вы подозреваете подобное нарушение у родного человека, то постарайтесь убедить его обратится за помощью.

Приступы отчаяния особенно часто происходят в предрассветные часы

Лечение

Как видите, данное расстройство является достаточно серьезным, а потому крайне важно вовремя подобрать эффективную терапию. Для ее реализации требуется использовать целый комплекс методов, которые в совокупности позволяют победить такое грозное заболевание, как тревожная депрессия. Лечение проходит достаточно медленно, поэтому важно набраться терпения. Есть четыре группы методов работы с этим расстройством :

• Методы общебиологического воздействия. Это могут быть иммуномодуляторы, лечебная физкультура, плавание и многое другое.
• Медикаментозная терапия. Назначение лекарственных средств происходит строго индивидуально. При тревожной депрессии пациенту могут назначать не только антидепрессанты, но и транквилизаторы. Они позволяют снять тревожный эффект.
• Физиотерапия, или лечение теплом. Эти методы назначаются обычно в активной фазе заболевания для стабилизации состояния. При тяжелом протекании тревожной депрессии может быть назначена электросудорожная терапия.
• Фитотерапия, успокаивающие и нормализующие сон травы.
• Психотерапия и психокоррекция. Это огромный комплекс психотерапевтических мероприятий, которые направлены на коррекцию искаженного мышления, нивелирование ощущения беспомощности и обреченности.

Во многих ситуациях помогают успокаивающие травы

Вместо заключения

Любое эмоциональное расстройство – это не повод закрываться от мира, и тревожная депрессия не является исключением. Вы не одиноки в своей проблеме, с теми же симптомами на земле живут еще сотни людей.

Возможно, единственная разница между вами состоит в том, что они уже обратились за помощью к специалистам, а вы еще нет. Психологи, психотерапевты и неврологи работают именно для того, чтобы возвращать человек радость жизни.