Аппендицит: почему возникает аппендицит и каковы симптомы аппендицита? Причины возникновения аппендицита, а также формы и симптомы этого заболевания.

Что такое аппендицит и где находится аппендикс . Довольно часто можно услышать неграмотные выражения «у меня болит аппендицит» или «мне удалили аппендицит». Аппендицит – это воспаление аппендикса – червеобразного отростка. А вот сам виновник оперативного вмешательства называется аппендикс. Располагается он в начальной части ободочной кишки и с одной стороны он замкнут. Представляет собой своеобразный мешочек, который внешне похож на червяка, откуда орган и получил свое название. Аппендицит встречается с одинаковой частотой как у женщин, так и у мужчин. Распространена болезнь и в детском возрасте.

Аппендэктомия – удаление червеобразного отростка – одна из самых частых операций. Впервые она была проведена в 1888 году. Сегодня аппендэктомия значительно усовершенствована, разработаны новые подходы к червеобразному отростку, что значительно уменьшает травматизацию кожных покровов и облегчает период реабилитации.

Причины аппендицита

О причинах аппендицита медики спорят давно. На сегодня выработан и систематизирован целый комплекс непосредственных причин и условий, которые могут вызвать воспаление аппендикса. Среди основных выделим:

• попадание инородного тела в просвет аппендикса. Как правило, просвет червеобразного отростка достаточно узок, поэтому подобное проникновение вызывает повреждение выстилающей ткани и тем самым создаются все условия для проникновения инфекции и нарастания воспалительного ответа организма. Среди инородных предметов попадаются шелуха от семечек, проглоченные ненароком предметы (пуговицы, зубные коронки, мелкие косточки);
• закупорка червеобразного отростка чем либо. Закупорка может произойти вследствие образования копролитов – каловых камней; достаточно редко, но обнаруживаются в просвете аскариды, которые сворачиваются в клубок и закрывают пространство. Обтурация может произойти из-за синдрома «ленивого кишечника», при котором снижена двигательная активность и пациент страдает запорами. По данным, собранным медиками за несколько десятилетий, установлено, что у пациентов с острым аппендицитом был хронический запор, из-за чего отработанное кишечное содержимое, слабо продвигаясь, застаивается именно в месте соединения червеобразного отростка со слепой кишкой;
• нарушения питания аппендикса – такое состояние часто возникает из-за проблем с венами, питающими орган. Вследствие их сдавления происходит некроз (отмирание клеток) и начинается воспалительный процесс;
• особенности питания – аппендицитом часто страдают люди, которые чрезмерно употребляют мясо, трудно перевариваемые продукты, питаются всухомятку;
• наличие инфекционных заболеваний. Такие болезни, как туберкулез, брюшной тиф и другие в значительной степени повышают риск перехода инфекции на червеобразный отросток;
• производство серотонина. В тканях аппендикса расположено множество клеток, которые продуцируют серотонин.

Все причины, перечисленные выше, приводят к сдавлению и нарушению нормального питания червеобразного отростка. Из-за этого быстро проходит некроз и развивается воспалительный процесс, который охватывает все слои аппендикса. По нарастании воспаления червеобразный отросток может наполниться гноем и разорваться от давления. Особенность этого процесса в том, что он происходит очень стремительно – от появления первых болей до разрыва может произойти менее суток. Если такое происходит, то это грозит воспалением брюшины – перитонитом, что является достаточно тяжелым осложнением.

В некоторых случаях, например при приеме антибиотиков, человеческий организм может не давать явных признаков аппендицита. Картина получается стертой. В этом случае пациент чаще всего принимает болеутоляющие препараты и на этом болезненные ощущения исчезают. Чаще всего так бывает у людей старшего возраста. Таким образом аппендицит переходит в хроническую стадию и может через достаточно длительное время заставить обратиться к врачу.

Симптомы и признаки аппендицита у взрослых

Поскольку аппендицит очень опасен своей молниеносной динамикой, то уже при появлении первых симптомов следует немедленно вызывать скорую помощь. Это касается и детей и взрослых.

У взрослых симптомы аппендицита проявляются таким образом. У большинства сначала возникают боли в левой стороне, в области подвздошной кости (крупная тазовая кость). Однако не стоит ориентироваться именно на этот признак. У некоторых боль сначала возникает в области пупка, у некоторых она может возникать вообще в любой части, иногда иррадируя в бок, что сбивает человека с толку (заметим, такое бывает потому, что аппендикс у всех расположен индивидуально, с небольшими смещениями, что и дает такую картину). Усиливается болезненность при кашле, смене положении тела. Обычно пациенты принимают вынужденное положение, подогнув под живот ноги (поза эмбриона).

При таких болях брюшная стенка напряжена, при нажатии на нее болезненна. Пациенты часто не могут указать точное место, где болит – это так называемая разлитая боль. Температура при аппендиците стандартная для воспаления – субфебрильная (37-38 градусов). У некоторых пациентов аппендицит сопровождается запорами, рвотой, тошнотой.

Пациент сам может с высокой вероятность диагностировать аппендицит. Для этого достаточно провести небольшой тест. На область аппендицита (низ живота, справа) следует надавить пальцами достаточно сильно и резко отпустить. При этом при надавливании боли не будет ощущаться, а после отпускания возникнет резкая боль. По совокупности этих симптомов и признаков врач «скорой помощи» поставит диагноз и назначит госпитализацию.

Симптомы аппендицита у детей

Особенность детского аппендицита в том, что воспалительные явления нарастают скорее, чем у взрослого, то есть медлить нельзя. По данным медицинской статистики, половина деток поступает в медицинское учреждение уже с разорванным аппендиксом и явлениями перитонита.

Симптоматика аппендицита у детей выражена в достаточной степени, однако поставить диагноз трудно из-за того, что ребенок зачастую не может сказать, где болит.

Взрослым следует знать о кризисных возрастах в плане аппендицита. Чаще всего пик приходится на 2-3-летний возраст, 7-9-летний и подростковый. Первые два рубежа связаны с изменениями в питании. Обычно в двухлетнем возрасте ребенок переходит понемногу на взрослую и пищу и тянет в рот посторонние предметы. Если не уследить проглоченную пуговицу, то она также может стать причиной воспаления аппендикса. В школьном возрасте дети переходят с домашнего на столовое питание, что также может спровоцировать проблемы с кишечником и как следствие – аппендицит.

В разном возрасте симптомы и признаки аппендицита имеют свои особенности. Дети до пяти лет не могут указать место боли. Они становятся вялыми, сворачиваются в калачик с подогнутыми ножками, натужно плачут, что еще больше провоцирует боль. При попытке положить руку на животик они отталкивают ее, что свидетельствует о локализации боли именно в животе. Малыш просит пить, испытывает жажду. У ребенка повышается температура, начинается лихорадка. Может присутствовать рвота, тошнота или запор. Родителям в этом случае следует сразу обратиться к врачу, не давать обезболивающих средств (только холод на живот) и не кормить до установления диагноза.

Дети-школьники чувствуют те же признаки, какие и взрослые. У них также поднимается температура, болит живот, присутствует лихорадка. Однако в большинстве случаев дети указывают на боли не в животе, а в прямой кишке, в боку, в спине. Девочки-подростки могут такую боль спутать с менструальной болью.

Обычно после приезда медиков при невыясненном диагнозе (но подозрении на аппендицит) ставится «острый живот» — сборный комплекс болей в области желудка. Отказываться от госпитализации не стоит – обычно при помощи ультразвука подтверждается именно аппендицит.

Острый аппендицит и его виды

Острый аппендицит начинается внезапно, отсюда и его название. Как правило, боли режущего и колющего характера, с резким повышением температуры и лихорадящим состоянием. Классификация острого аппендицита была предложена еще советским врачом Колесовым, который взял за основу клиническую картину заболевания.

Виды острого аппендицита:

А) слабый – боль при аппендиците выражена слабо, чаще напоминает желудочную колику, поэтому ее принимают за отравление или боль при метеоризме. Болезненные ощущения появляются резко, однако носят больше ноющий характер, чем режущий. Температура не поднимается, общее состояние вялое, однако лихорадки и рвоты нет. Живот мягкий, брюшная стенка не напряжена и не отечна, при надавливании болезненности не ощущается. Чаще всего такое состояние длится около двух-трех часов, а потом затихает.

Б) простой – наиболее типичен по клиническим симптомам. Присутствует боль в правом нижнем углу живота, может быть рвота (не сильная), температура субфебрильная. Брюшина становится твердой и отечной.

В) деструктивный – этот вид включает в себя несколько подвидов – флегмонозный, гангренозный, прободной. При флегмонозном аппендиците есть все симптомы острого аппендицита, выражены довольно четко. При этом на операции обнаруживается отечный аппендикс, покрасневший и покрытый налетом фибрина с примесью гноя. На слизистой можно увидеть язвочки, в просвете видна эмпиема. В брюшную полость попадает фибринозный выпот. Гангренозный аппендицит появляется в том случае, если присоединяется нарушение кровообращения аппендикса, что усложняет течение заболевания. При этом часто начинается прободной аппендицит и как следствие – перитонит. Пациент чувствует себя намного хуже из-за интоксикации организма (отравления продуктами распада). На операции гангренозный аппендикс выглядит желто-зеленого цвета из-за скопления гноя, а если он прободной, то видно место разрыва, вокруг него в брюшной полости значительное количество выпота с гноем неприятного по запаху. При прободном аппендиците человек испытывает сильнейшие болезненные ощущения.

Хронический аппендицит

Чаще всего хронический аппендицит возникает после перенесенного приступа острого аппендицита. Иногда он представляет собой слабый вид острого аппендицита, который не развился до прободной стадии. При этом болезненные симптомы возникают на несколько часов, боль можно уменьшить за счет обезболивающих средств и покоя. По характеру боль тупая или ноющая, локализована в правой части живота. На самом аппендиксе изменения могут быть различные по характеру – это явления обычного воспаления, и рубцовые остатки и спайки и сращения со стенками окружающих органов (петлями кишок). Как правило, такие больные обращаются к медикам и при установлении диагноза их оперируют планово.

Клиническая картина

Клиническая картина аппендицита характеризуется некоторыми параметрами. Во-первых, это болевые ощущения . Они присутствуют в той или иной степени у всех пациентов, у которых диагностирован аппендицит. Эти боли сковывают движения пациента, усиливаются при смене положения тела. Расположение болей чаще всего в правом нижнем углу живота (область подвздошной кости). В ином случае наблюдается синдром Кохера-Волковича — боль может быть распространена по всему животу без локализации в определенном месте, потом через несколько часов наступает локализация. При этом надавливая на место аппендикса боль появляется сразу же. Этим важно пользоваться при диагностике аппендицита у детей, которые не могут указать на место боли. Клиническая картина подкрепляется тошнотой и рвотой , которые наблюдаются у половины пациентов. Со стороны выделительной системы значительные изменения не обнаруживаются, лишь в редких случаях может возникнуть запор или понос . Выделение мочи в норме, в моче анализ показывает увеличенное количество белка и эритроцитов. Температура субфебрильная с разницей с ректальной (симптом Краузе). Язык с белым налетом, если есть значительное обезвоживание – сухой. Живот дает наиболее явные симптомы. Мышцы передней стенки брюшины напряжены, тверды из-за отека, пупок может быть немного смещен вправо. Движения животом (кашель, вставание) резко болезненны. У людей с нормальным состоянием мускулатуры (не дряблой) резко выражен болевой симптом при нажатии на область расположения червеобразного отростка и резком отпускании пальцев с нее (симптом Щеткина-Блюмберга). Перкуссия дает тупые звуки из-за наполнения брюшины выпотом или гнойным инфильтратом. Перистальтика кишечника замедлена. При выслушивании резко ослаблена пульсация аорты в левом подреберье (симптом Воскресенского), что говорит о наличии инфильтрации в забрюшинном пространстве. Очень показателен симптом Ситковского. Больного просят перевернуться на левый бок. При этом возникает резкая боль в правом нижнем углу живота. Обычно при диагностике «острого живота» и дальнейшем исследовании у женщин проводят вагинальное, а у мужчин ректальное исследование. Результаты также указывают на аппендицит.

Диагностика

Определениеаппендицита на сегодня не сложно.При наличии четких симптомов, а также принеобходимости дифференциальной диагностики в лечебном учреждении проводится ультразвуковое исследование, компьютерное исследование (томография). Важное место занимает анамнез со слов пациента. Наиболее простой и достоверный способ диагностики, особенно при состоянии, угрожающем жизни пациента, является диагностическая лапароскопия. С помощью небольших разрезов вводится аппарат, который позволяет изнутри увидеть картину и установить окончательный диагноз.

Лечение аппендицита

Аппендицит лечится исключительно хирургическим путем . Никакие народные средства в виде настоев и примочек не помогут, а лишь приведут к летальному исходу ввиду стремительности процесса. Поэтому самолечением заниматься нельзя. На сегодня операция аппендэктомии – одна из самых отработанных и сравнительно безопасных. Традиционно проводится под местной анестезией. Делается небольшой разрез, осматривается полость. Если затронут только червеобразный отросток, то его удаляют, а полость промывают и зашивают. При наличии осложнений стратегия зависит от конкретного случая.

Другая возможность аппендэктомии более современна. Это лапароскопия. С помощью небольшого разреза вводится эндоскоп, во второй разрез – инструментарий. На мониторе хирург видит все, что происходит внутри. Операция мало травматична, не требуется вскрытие полости, аппендикс удаляется через разрезы. Реабилитация намного быстрее, чем через полостной доступ. Этот вид операции предпочтителен детям, беременным.

Аппендицит при беременности

Аппендицит отрицательно влияет на плод. Это особенно важно во второй половине срока. Осложнения аппендицита при беременности:

• необходимость прерывать беременность;
• послеоперационное инфицирование;
• кишечная непроходимость;
• преждевременная отслойка плаценты или ее части;
• переход воспалительного процесса на плодные оболочки.

Воспаление аппендицита, пожалуй, одно из самых распространённых на данный момент заболеваний. Каждый день около 50 пациентов попадают в больницы с воспалением аппендикса, и проводится его удаление хирургическим путём. И, несмотря на то, что это, казалось бы, лёгкая процедура, она может привести к различным осложнениям. Да и мало кто захочет, чтобы его резали на хирургическом столе. Поэтому многие боятся возникновения аппендицита. Но, к сожалению, не все знают как предостеречь себя от данной болезни.

Нарушая основные правила безопасности здоровья, люди могут спровоцировать у себя обострение аппендицита. Особенно, опасно внезапное возникновение аппендицита у детей. Потому, чтобы предостеречь себя от этого, нужно выяснить причины аппендицита, как он возникает, у кого и почему. Ведь предупреждён – значит вооружен.

Местоположение и функционал аппендикса

Естественно, перед тем, как определять причины воспаления аппендикса, необходимо понять как устроена пищеварительная система в целом, в которой данный «отросток» и живёт. Начнём с того, что же такое аппендикс. Это орган, который не имеет пары, располагается между толстым и тонким кишечником, то есть справа под печенью. Длина этого органа может варьироваться от 7 до 11 сантиметров. Мало кто знает, но аппендикс выполняет некоторые функции в организме и не является бесполезным органом.

Кроме всем известного факта, что именно этот отросток собирает в себе часть отходов, из-за чего может появиться воспалительный процесс, аппендикс также выполняет определённую роль в функционирование иммунной системы желудочно-кишечного тракта. Именно благодаря аппендиксу наш организм лучше справляется с различными болезнетворными бактериями и вирусами, которые попадают в пищеварительную систему через некачественную пищу. По сути, данный орган является также и анализатором всех процессов в желудочно-кишечном тракте. В целом, учёные выделяют следующие основные функции этого отростка в организме человека:

• улучшает микрофлору кишечника;
• вырабатывает амилаз (элемент, который является ферментом, участвует в процессе пищеварения);
• обладает антибактерицидным свойством.

То есть любой сбой в работе того или иного органа ЖКТ или системы в общем, и в организме воспаляется аппендицит. Конечно же, так происходит не всегда. Но при частых нарушениях работы пищеварительной системы, аппендикс и так достаточно сильно воспалён, а при неправильном питании или лишней нагрузке избежать хирургического вмешательства вряд ли удастся.

Формы аппендицита

Несмотря на такой довольно важный функционал аппендикс не является органом, без которого невозможно жить, поэтому в случае необходимости его удаляют. Но бывают такие случаи, когда удаление воспалившегося отростка не может быть осуществлено по тем или иным причинам, в этом случае врачи ставят диагноз хронической формы данного заболевания. Также существует и более распространённая форма, когда процесс воспаления в организме обостряется – острая форма. Каждый вид болезни определяет индивидуальные факторы, от чего бывает аппендицит. То есть, различные формы заболевания появляются у больного по разным причинам. Симптоматика аппендицита напрямую зависит от причин его возникновения. Разберём каждую из форм.

Как уже говорилось, аппендицит бывает острым и хроническим. Острая форма гораздо распространённая, но более опасной. Первый вид также делится на подгруппы, а конкретно: поверхностную (простой аппендицит), деструктивную (флегмонозный или гангренозный) и осложнённую, которая сопровождается перитонитом, абсцессом и сепсисом.

А вот хронический вид бывает первичным или вторичным, которые также, в свою очередь, делятся на резидуальный и рецидивирующий аппендицит. Особенность данной формы в том, что появляется аппендицит и его симптомы внезапно, и они продолжаются в течение длительного времени, пока не начнётся лечение.

Ещё одним видом данного воспаления является гнойный вариант заболевания. Он имеет наиболее необычные причины появления аппендицита. И в этом случае, человек практически не влияет на то, от чего появляется гнойное воспаление аппендикса.

Обнаруживание аппендицита

Несмотря на то, что данное заболевание имеет ярко выраженные индивидуальные симптомы, его всё равно путают с другими болезнями органов желудочно-кишечного тракта. Аппендикс может воспалиться внезапно, поэтому диагностика должна быть практически мгновенной, дабы не подвергать опасности здоровье и даже жизнь пациента.

Главным методом распознавания воспалённого отростка является ультразвуковое исследование. Она позволяет узнать из-за чего аппендикс начал воспаляться и насколько запущена ситуация. Также поможет узнать воспалён ли данный орган компьютерная томография, но её делают гораздо реже.

Причины аппендицита

Помимо индивидуальных причин возникновения аппендицита у детей, взрослых и пожилых людей, врачи и учёные выделяют ряд таких, которые подходят для всех форм данного заболевания и для всех возрастов. То есть, эти причины воспаления аппендикса являются общими и из-за них может возникнуть любой вид болезни. Итак, у вас может аппендицит, если:

• у вас были или есть различные воспалительные процессы в кишечнике, нарушение его микрофлоры, наличие различных болезнетворных микробов и вирусов, которые попали в пищеварительную систему через другие органы;
• наблюдаются постоянные запоры, которые вызваны индивидуальной непроходимостью кишечной трубки или плохих эвакуаторных свойств организма. Из-за отсутствия стула организм заражается токсинами и ядами, впоследствии чего возникает аппендицит;
• необычная форма аппендикса, которая препятствует вывода кала из организма, нормальному функционированию органов брюшной полости;
• различные сердечно-сосудистые заболевания (тахикардия, брадикардия, артериосклероз, тромбы в крови и так далее). Суть в том, что из-за плохой регулировки крови по организму по причине данных заболеваний нарушается работа всех органов. В том числе страдает и аппендикс, а это может привести в к воспалительному процессу в нём;
• генетическая предрасположенность к воспалению аппендикса;
• плохая работа иммунной системы, частые вирусные заболевания, приём антибиотиков;
• нездоровый образ жизни (вредные привычки, маленькая физическая активность, неправильное питание и так далее) приводит к нарушению работы всего организма, в том числе и органов ЖКТ;
• заболевания по женской части. Дело в том, что аппендикс и маточные трубы находятся довольно близко, поэтому если у женщины наблюдаются воспаления в половых органах, то вероятно, что этот же процесс начнётся и в аппендиксе.

Вышеперечисленные причины возникновения аппендицита могут легко запустить в организме человека воспалительный процесс, поэтому ни в коем случае не стоит пренебрегать своим здоровьем. Ведь лучше лишний раз обследоваться, чем потом лечить в два раза больше.

Основания острого аппендицита

Рассмотрим варианты, при которых наиболее вероятно возникновение острой формы данного заболевания. Острый аппендицит возникает практически мгновенно, поэтому спровоцировать его может только что-то сильное и резкое. Считается, что этот вид болезни вызывают следующие факторы:

• закупоривание аппендикса (в этом варианте повреждаются стенки органа, поэтому его функционирование нарушается и возникает воспаление);
• отравление и попадание в орган таких бактерий, как стафилококки, кишечная палочка, стрептококки и энтерококки (при этом случае прекращается нормальная работа кишечника, происходит интоксикация организма, что также приводит к воспалительному процессу);
• брюшной тиф, туберкулёз;
• увеличенное количество белков в организме.

С острой формой этой болезни нужно быть довольно осторожными и быстрыми, так как счёт может идти буквально на десятки минут. Если вы почувствовали любые симптомы аппендицита, нужно немедленно вызывать скорую помощь, врач которой поставит предварительный диагноз.

Источники хронического аппендицита

Данное заболевание довольно редкое и сложное. Оно требует лечения и поддерживающей терапии. А причиной этого вида аппендицита, как правило, становятся болезни органов пищеварительной системы, такие как пиелонефрит и язва.

Причины гнойной формы болезни

Данный вид аппендицита характеризуется ярко выраженным нарушением микрофлоры, поэтому причины, из-за которого он может возникать, соответственно следующие:

• плохое регулирование крови;
• гибридные формы и расположение органов брюшной полости.

Гнойный аппендицит может привести к не только попаданию на хирургический стол, но и месяцам восстановления, так как извлекать пиоторакс из организма нужно максимально быстро. Но, к сожалению, многие тянут до последнего, так как эта форма больше похожа на проявление гастрита или язвы.

Важно! При любых нарушениях работы пищеварительной системы, симптомы которых длятся более 2 дней, немедленно обратитесь к гастроэнтерологу, иначе исход может быть даже летальным.

Причины аппендицита у детей

Детский организм отличается от взрослого, соответственно, болезни и их возникновение у них разные. Аппендицит у детей протекает гораздо быстрее, чем у остальных, так как их организм ещё сам находится в постоянном развитии.

Диагностирование аппендицита у ребёнка и у подростка более сложное, но вполне реальное. Особенность в том, что по детям можно понять об их плохом самочувствии не через жалобы на острые боли, а через психологическое состояние. Они становятся более закрытыми, безразличными, отказываются от пищи. Обязательно обратите на это внимание. Но также возникают и запоры, высокая температура, головные боли, тошнота, рвота, сильный жар.

Причинами возникновения воспаления аппендикса у детей, как правило, становятся следующие факторы:

• низкий уровень иммунитета;
• резкое изменение привычного режима, образа жизни или среды обитания;
• отравление токсичными продуктами.

Важно! Обращайте внимание на состояние своего ребёнка после прогулок на природе, так как достаточно много случаев воспаления аппендикса у детей возникало именно после вылазок. Ведь малыши любят сорвать ягодку с дерева и съесть её, а токсины, которые могут в ней находиться действуют практически мгновенно.

Несмотря на то, что аппендикс считается неважным органом, который можно удалить в любой момент, его присутствие в организме ещё никому не навредило, а наоборот, даже помогало. Истории известно достаточно много случаем, когда люди проживали всю жизнь с этим органом и чувствовали себя прекрасно. Главное – это следить за своим здоровьем и радоваться каждому дню жизни, тогда никакие болезни не смогут вас одолеть!

Вряд ли найдется человек, не слышавший о диагнозе «острый аппендицит». Никто из людей не застрахован от вероятности внезапного воспаления червеобразного отростка. Данная хирургическая патология попадает в категорию широко распространенных гастроэнтерологических болезней: на нее приходится около 70 % операций на органах брюшной полости.

Из-за чего воспаляется аппендикс? Причины развития аппендицита разнообразны, от простой закупорки червеобразного отростка, до стрессовых факторов развития заболевания.

Анатомические особенности червеобразного отростка

Слепая кишка является частью толстого кишечника. В начальной части перехода в следующий отдел кишечника – ободочный – она имеет замкнутое полое образование в форме трубки. После образования печеночного угла, у места перехода в поперечную ободочную часть кишечника, он делает поворот, образуя сигмовидный отдел. Завершается толстый отдел частью прямой кишки с анальным сфинктером.

Форма аппендикса схожа с червем, в связи с чем данное анатомическое название означает «придаток, похожий на червя». В некоторых случаях этот участок может воспаляться. Так возникает аппендицит. Основание аппендикса имеет свои складочные пространства, что в некоторых случаях может способствовать отграниченному воспалению. В среднем длина его около 7-9 сантиметров, толщина – в пределах 1 сантиметра.

Интересный факт: аппендикс как материал может применяться при реконструкциях органов мочевыводящей системы.

Для чего он нужен?

Десятки лет назад аппендикс считали рудиментарным, не несущим жизненных функций органом. Этот миф был развенчан: ученые доказали, что орган важен и несет в себе ряд уникальных функций, одна из которых – ареал обитания полезной микрофлоры. В случае кишечных инфекций, сопровождающихся диареей, аппендикс играет роль запасного «склада» бактерий симбионтов, дающих начало новой популяции.

При удаленном аппендиксе повышается риск развития дисбактериоза. Это состояние нередко встречалось у детей, которым отросток был удален еще в младенчестве.

Аппендикс – орган иммунной системы, участвующий в производстве белых клеток крови – основных борцов против патогенных микроорганизмов. В аппендиксе, точнее в его подслизистом пространстве, содержатся лимфатические фолликулы, защищающие организм от инфекционных и онкологических болезней. Из-за обилия такой ткани он имеет второе название – «кишечная миндалина».

Что может привести к аппендициту?

Несмотря на стремительное развитие медицины, сказать, из-за чего появляется аппендицит, ученые затрудняются. Существуют гипотетические причины возникновения воспаления червеобразного отростка:

• Аномальное строение. Расположение слепой кишки и самого аппендикса может быть различным в силу анатомических особенностей организма: нисходящим, внутренним (медиальным), передним, задним, левосторонним. Вот почему порой врачи отмечают вариабельность локализации болей. Появляющиеся в связи этим трудности в диагностике усугубляются атипичными клиническими проявлениями.
• Алиментарный фактор. Данная теория появления аппендицита связана с состоянием «ленивого кишечника» на фоне хронических запоров. Такое явление наиболее часто случается при недостаточном потреблении клетчатки и злоупотреблении мясными продуктами. В результате возникает подавление жизнедеятельности полезных лакто- и бифидобактерий кишечника и снижение его перистальтики, что может спровоцировать воспалительный процесс.
• Сопутствующие кишечные заболевания. Появившаяся патология может быть результатом кишечной непроходимости, глистных инвазии, хронического колита, дискинезии кишечника, перегибов и перекрутов отростка, каловых камней. Хроническое воспаление вызывает барьерную дисфункцию слизистой отростка и уменьшение резистентности кишечной стенки. У детей аппендицит нередко встречается вследствие попадания в просвет кишечника случайно проглоченного инородного тела либо твердых неперевариваемых пищевых частиц (косточки от ягод, кожура от семечек).
• Заболевания, не связанные с кишечником. Аппендицит у взрослых может воспалиться на фоне любых хронических вирусных и бактериальных инфекций вследствие слабой иммунной системы. В эту группу причин входит и патология женской репродуктивной системы, в частности, маточных труб. При неконтролируемом хроническом процессе образуется очаг воспаления. В этом случае есть вероятность «перехода» инфекции на близлежащие анатомические структуры, в том числе на червеобразный отросток.
• Нервно-рефлекторные расстройства. При нарушении регуляторных процессов на уровне высшей нервной деятельности может произойти сильный спазм и парез артерий, питающих кишечник. Образовавшаяся недостаточность кровообращения в аппендиксе провоцирует развитие воспаления, отчего происходит изменение кишечной ткани вплоть до некроза.

Как распознать аппендицит?

Приступ острого аппендицита нередко происходит на фоне полного здоровья. Основной симптом – внезапно возникшие и нарастающие боли в центральной области живота. Со временем боль перераспределяется в правую подвздошную область, которая находится в нижней трети условно проведенной косой линии от пупка до гребня подвздошной кости. Характерно усиление болей при ходьбе, чихании, повороте на левый бок.

Через некоторое время присоединяются дополнительные, но не менее важные симптомы. К ним относят сухость во рту, тошноту, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, умеренную тахикардию. Возможна однократная рвота и диарея. При диагностике аппендицита врачи используют специфические тест-симптомы: Ровзинга, Ситковского, Воскресенского.

Как лечить аппендицит?

Консервативного лечения острого аппендицита не существует. Любые анальгетические, противовоспалительные либо спазмолитические препараты противопоказаны – как только лекарство начнет действовать, пациент будет испытывать облегчение в связи с притуплением болевых ощущений. Данное чувство весьма обманчиво: при остром аппендиците процесс воспаления отростка остановить невозможно, поэтому высока вероятность еще большей его деструкции и развития осложнений.

Чтобы этого не случилось, единственно правильное решение при обнаружении вышеперечисленных симптомов — вызвать бригаду скорой помощи. При подозрении на аппендицит пациент будет доставлен в приемное отделение, где бригада врачей проведет тщательную дифференциальную диагностику для исключения других заболеваний. Если диагноз подтвердится, после необходимых лабораторно-инструментальных исследований следует этап предоперационной подготовки к экстренной операции. Процедуру удаления аппендикулярного отростка называют аппендэктомией. Существует два варианта оперативного лечения: путем лапароскопического и лапаротомического доступа.

На заметку: единственным показанием к консервативному лечению аппендицита является аппендикулярный инфильтрат — конгломерат органов живота, спаянных между собой и расположенных вокруг аппендикса. При этом пациенту назначают антибиотики, холод на живот, диету. Удаление аппендикса производят планово, через 3-4 месяца после излечения.

Профилактика аппендицита – миф или реальность?

Вопреки сформировавшемуся мнению о невозможности предотвращения аппендицита, некоторые методы все-таки существуют. Разумеется, данные способы не обеспечат стопроцентной гарантии. Но профилактика является мощным оружием для защиты от недугов, ведь полностью здоровый организм вывести из строя не так просто.

Нормализация питания – простой способ, доступный каждому. Так как отросток – часть желудочно-кишечного тракта, относящаяся к слепой кишке – он играет не последнюю роль в пищеварении. Для очищения и нормализации его работы следует обогатить рацион грубоволокнистым субстратом – клетчаткой. Не имея способности к перевариванию, клетчатка действует как поверхностно-активное вещество, притягивая на себя соли, токсины и шлаки. Большое ее количество содержится в отрубях и бобовых продуктах, в водорослях, свежих фруктах и овощах. Здоровое функционирование кишечника невозможно без употребления кисломолочных продуктов. Кефир, творог, молоко поддерживают оптимальный баланс кишечной микрофлоры, которая оказывает прямое влияние на работу иммунной системы. Водный баланс и соблюдение питьевого режима – важный этап сохранения здоровья. Негазированная вода обладает очищающим, детоксицирующим эффектом, предупреждает появление запоров. Травяные отвары, настои (ромашка, шалфей), помимо восполнения дефицита жидкости, обладают противовоспалительным и антисептическим эффектом. Рекомендовано употребление свежевыжатых соков без содержания сахара.

Корректировка рациона включает в себя не только дополнение, но и отказ от определенных, выработанных с годами пищевых привычек: несоблюдение режима и переедание, злоупотребление жирным, жареным и острым. Для профилактики аппендицита у детей рекомендуется воздержаться от семечек и ягод, содержащих косточки. Случайное проглатывание шелухи порой приводит к попаданию частиц в отросток и образованию аппендикулярного инфильтрата.

Полноценная профилактика невозможна без отказа от курения: помимо токсического действия смол и никотина на нежную слизистую стенку, страдает сосудистый тонус и кровоснабжение кишечника. Физические нагрузки, занятие спортом борются с застоем в органах малого таза. Следует уделять внимание и женскому здоровью, регулярного посещая женскую консультацию.

Как показывает практика, выявить причины аппендицита у определенного человека в конкретной ситуации очень сложно. Несмотря на общность анатомических и физиологических процессов, каждый человек остается уникальной системой. Наиболее часто воспаляется аппендицит у людей, уже имеющих неполадки со стороны кишечника, иммунной системы либо погрешности в поддержании здорового образа жизни. Вот почему так важно соблюдать необходимые меры. С их помощью возможно не только отсрочить появление аппендицита, но и предотвратить его вовсе.

– это острая, реже хроническая форма воспаления придатка слепой кишки – аппендикса (червеобразного отростка). В зависимости от формы может протекать с болями в правой подвздошной области различной выраженности, нарушением пищеварения (тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов), повышенной температурой тела. При распознавании аппендицита опираются на положительные диагностические симптомы (Ситковского, Бартомье - Михельсона, Блюмберга - Щеткина), данные пальцевого исследования прямой кишки и влагалищного исследования, развернутого клинического анализа крови. Показано хирургическое вмешательство (аппендэктомия).

МКБ-10

K35 K36

Общие сведения

Аппендицит является одной из наиболее распространенных патологий брюшной полости, на долю которой приходится 89,1% от общего количества госпитализаций в хирургический стационар. Аппендицит встречается у мужчин и женщин, может развиваться в любом возрасте; пик заболеваемости приходится на возраст от 10 до 30 лет. Воспаление червеобразного отростка выявляется примерно у 5 людей из 1000 в год. Лечение аппендицита занимаются специалисты в сфере абдоминальной хирургии .

Причины аппендицита

В возникновении заболевания, как правило, принимает участие полимикробная флора, представленная кишечной палочкой, стафилококками, энтерококками, стрептококками , анаэробами. В стенку аппендикса возбудители попадают энтерогенным путем, т. е. из его просвета.

Условия для развития аппендицита возникают при застое кишечного содержимого в червеобразном отростке вследствие его перегиба, наличия в просвете инородных тел, каловых камней, гиперплазии лимфоидной ткани. Механическая блокада просвета отростка приводит к повышению внутрипросветного давления, расстройству кровообращения в стенке аппендикса, что сопровождается снижением локального иммунитета, активизацией гноеродных бактерий и их внедрением в слизистую оболочку.

Более высокий риск развития аппендицита существует у беременных женщин, что связано с увеличением матки и смещением слепой кишки и червеобразного отростка. Кроме того, предрасполагающими факторами к развитию аппендицита у беременных могут служить запоры, перестройка иммунной системы, изменение кровоснабжения тазовых органов.

Патанатомия

Аппендикс – рудиментарный придаток слепой кишки, имеющий форму узкой вытянутой трубки, дистальный конец которой оканчивается слепо, проксимальный - сообщается с полостью слепой кишки посредством отверстия воронкообразной формы. Стенка червеобразного отростка представлена четырьмя слоями: слизистым, подслизистым, мышечным и серозным. Длина отростка составляет от 5 до 15 см, толщина – 7-10 мм. Аппендикс имеет собственную брыжейку, удерживающую его и обеспечивающую относительную подвижность отростка.

Функциональное назначение червеобразного отростка до конца неясно, однако доказано, что аппендикс выполняет секреторную, эндокринную, барьерную функции, а также принимает участие в поддержании микрофлоры кишечника и формировании иммунных реакций.

Классификация

Различают две основные формы аппендицита – острую и хроническую, каждая из которых имеет несколько клинико-морфологических вариантов. В течение острого аппендицита выделяют простую (катаральную) и деструктивные формы (флегмонозный, флегмонозно-язвенный, апостематозный, гангренозный аппендицит). Катаральный аппендицит характеризуется признаками расстройства кровообращения и лимфообращения в отростке, развитием фокусов экссудативно-гнойного воспаления в слизистом слое. Аппендикс набухает, его серозная оболочка становится полнокровной.

Прогрессирование катарального воспаления ведет к острому гнойному аппендициту . Через 24 часа после начала воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на всю толщу стенки аппендикса, что расценивается как флегмонозный аппендицит . При данной форме стенка отростка утолщена, брыжейка гиперемирована и отечна, из просвета аппендикса выделяется гнойный секрет.

Если при диффузном воспалении формируются множественные микроабсцессы, развивается апостематозный аппендицит; при изъязвлениях слизистой – флегмонозно-язвенный аппендицит. Дальнейшее прогрессирование деструктивных процессов приводит к развитию гангренозного аппендицита. Вовлечение в гнойный процесс тканей, окружающих червеобразный отросток, сопровождается развитием периаппендицита; а его собственной брыжейки – развитием мезентериолита. К осложнениям острого (чаще флегмонозно-язвенного) аппендицита относится перфорация отростка, приводящая к разлитому или отграниченному перитониту (аппендикулярному абсцессу).

Свое своеобразие имеет клиника аппендицита у детей , пожилых людей, беременных, у пациентов с атипичной локализацией червеобразного отростка. У детей раннего возраста при остром аппендиците преобладает общая симптоматика, присущая многим детским инфекциям: фебрильная температура, диарея, многократная рвота. Ребенок становится малоактивным, капризным, вялым; при нарастании болевого синдрома может наблюдаться беспокойное поведение.

У пожилых пациентов клиника аппендицита обычно стерта. Заболевание нередко протекает ареактивно, даже при деструктивных формах аппендицита. Температура тела может не повышаться, боли в гипогастрии выражены незначительно, пульс в пределах нормы, симптомы раздражения брюшины слабые, лейкоцитоз небольшой. У лиц старшего возраста, особенно при наличии пальпируемого инфильтрата в подвздошной области, необходима дифференциальная диагностика аппендицита с опухолью слепой кишки, для чего требуется проведение колоноскопии или ирригоскопии .

Хронический аппендицит протекает с ноющими тупыми болями в правой подвздошной области, которые периодически могут усиливаться, особенно при физическом напряжении. Для клиники аппендицита характерны симптомы нарушения пищеварения (упорные запоры или поносы), ощущения дискомфорта и тяжести в эпигастральной области. Температура тела в норме, клинические анализы мочи и крови без выраженных изменений. При глубокой пальпации ощущается болезненность в правых отделах живота.

Диагностика

При осмотре пациента с острым аппендицитом обращает внимание стремление больного занять вынужденное положение; усиление болей при любом спонтанном напряжении мышц – смехе, покашливании, а также в положении лежа на левом боку вследствие смещения слепой кишки и ее отростка влево, натяжения брюшины и брыжейки (симптом Ситковского). Язык в первые часы влажный, покрытый белым налетом, затем становится сухим. При осмотре живота нижние отделы брюшной стенки отстают при дыхании.

Пальпация живота при подозрении на аппендицит должна проводиться с осторожностью. Важное диагностическое значение при аппендиците имеет симптом Ровсинга (характеризуется усилением болей справа вслед за толчкообразным надавливанием на живот в левой подвздошной области) и Щеткина-Блюмберга (усиление болей после легкого надавливания и быстрого отнятия руки от брюшной стенки).

В ходе осмотра хирурга проводится пальцевое ректальное исследование, позволяющее определить болезненность и нависание передней стенки прямой кишки при скоплении экссудата. При гинекологическом исследовании у женщин определяется болезненность и выпячивание правого свода влагалища. В крови при остром аппендиците обнаруживается умеренно выраженный лейкоцитоз 9-12х10*9/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и тенденцией к нарастанию изменений в течение 3-4 часов. УЗИ органов брюшной полости при остром аппендиците выявляет скопление небольшого количества свободной жидкости вокруг увеличенного червеобразного отростка.

Острый аппендицит следует дифференцировать от правосторонней почечной колики , острого холецистита и панкреатита , прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикулита , пищевой токсикоинфекции , кишечной непроходимости, правосторонней

В диагностике хронического аппендицита используются контрастные рентгенологические исследования - рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику, ирригоскопия. Для исключения новообразований слепой кишки может потребоваться колоноскопия.

Лечение аппендицита

Общепринятой тактикой при остром воспалительном процессе является как можно более раннее хирургическое удаление червеобразного отростка. На этапе догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области. Категорически воспрещается прием слабительных препаратов, использование грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза.

При остром аппендиците выполняется аппендэктомия – удаление червеобразного отростка через открытый разрез в правой подвздошной области или путем лапароскопии. При аппендиците, осложненном разлитым перитонитом , производится срединная лапаротомия для обеспечения тщательной ревизии, санации и дренирования брюшной полости. В постоперационном периоде проводится антибиотикотерапия.

По мнению хирургов, аппендэктомия при хроническом аппендиците показана, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности. При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.

Прогноз и профилактика

При своевременной и технически грамотно проведенной операции по поводу аппендицита прогноз благоприятный. Трудоспособность обычно восстанавливается через 3-4 недели. Осложнениями аппендэктомии может явиться образование послеоперационного воспалительного инфильтрата, межкишечного абсцесса, абсцесса дугласова пространства, развитие спаечной непроходимости кишечника. Все эти состояния требуют экстренной повторной госпитализации. Причинами осложнений и летального исхода при аппендиците служат запоздалая госпитализация и несвоевременно выполненное оперативное вмешательство.

Аппендицит или воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса) является распространенной патологией, которую лечат только с помощью хирургической операции.

Аппендикс – это внутренний орган, который обычно находится в нижнем правом отделе живота.

В группу риска входят как взрослые, так и дети, начиная с 3-х летнего возраста. Симптомы при аппендиците отличаются в зависимости от стадии заболевания и от возраста пациента (молодые женщины болеют чаще, чем мужчины и пожилые люди).

Особенно опасен аппендицит для беременных и для пожилых.

Первый признак аппендицита у мужчин женщин и детей – боль в животе

Основной и главный симптом аппендицита при классическом расположении – постоянная колющая (иногда ноющая) боль , которая начинается внезапно, без ярко выраженной причины, чаще во второй половине дня.

Первоначально характерная болезненность ощущается в районе пупка и выше (это эпигастральная зона), затем наблюдается изменение характера болевых ощущений, они становятся более выраженными, интенсивными и локализуются в правой стороне в подвздошной области (в нижней части живота справа).

Человек в этом состоянии не может легко ходить. Как и при ходьбе, при кашле и при смехе человека беспокоят приступы сильной острой боли. Единственное, что может делать больной – это лежать в определенном положении на правом боку или на спине, иначе значительно усиливается болезненность.

Если расположение аппендикса нетипичное (ретроцекальный аппендицит встречается в 5%-12% случаев, а тазовый в 8 – 19%), то болевые ощущения из эпигастрия (так называют околопупочную область) смещаются не в нижний правый отдел живота, а в паховую область, в поясницу или в подреберье в зависимости от особенностей расположения аппендикса. Хотя сначала, как и при обычном аппендиците, резко возникает постоянная, колющая боль, в этих случаях часто наблюдается медленное нарастание симптомов, выражены они слабо, из-за чего клиническая картина заболевания не яркая.

При тазовом расположении аппендикса (слепая кишка расположена в области малого таза и нередко близко к мочевому пузырю и к прямой кишке) болеть может в зоне над лобком. Болевые ощущения носят неприятный характер и схожи с теми, что наблюдаются при воспалении органов мочеполовой системы.

Важно! Если боль резко стихает и исчезает, это может свидетельствовать о начале процесса омертвения нервных клеток стенок отростка. Это верный признак того, что будет перитонит (который сопровождается очень сильной болью, слабостью, лихорадкой и даже потерей сознания), который приводит к осложнениям и даже к смерти. Поэтому при подозрении на аппендицит надо срочно вызывать скорую помощь.

Стадии развития или виды аппендицита

Общий срок развития аппендицита – 48 часов или двое суток. После этого воспаление приводит к серьезным осложнениям, что опасно для жизни человека.

Классификация форм острого аппендицита по степени его развития следующая:

1. Классический аппендицит начинается с возникновения благоприятных условий для развития патогенной микрофлоры, в результате чего появляется воспалительный процесс на слизистом слое оболочки внутренних стенок отростка. Это катаральная стадия, при которой симптомы скрытые. Она переходит в поверхностную форму, когда уже видно очаг воспаления. Начальный этап длится в течение первых 12 часов приступа.
2. Вторая флегмонозная стадия – это когда начинают появляться развивающиеся деструктивные изменения, приводящие к воспалительным процессам во всех тканях стенок аппендикса. После этого воспаляется брюшина и ее раздражение вызывает главные симптомы или проявления болезни. Первый признак характерная боль в правой подвздошной области. Бывает, что происходит образование нескольких очагов воспаления, тогда говорят о флегмонозно язвенном аппендиците. Длится этот этап около 36 часов и начинается на второй день после начала заболевания. В течение этого времени удаление аппендицита не приводит к тяжелым последствиям и протекает легко для человека.
3. Гангренозная форма, это запущенная деструктивная стадия поражения, когда из-за некроза (омертвения) тканей отростка происходит потеря чувствительности и у человека исчезают постоянные болевые ощущения. Следующая перфоративная стадия – прободение (разрыв) или перфорация стенок приводит к гнойному перитониту (гной выходит из аппендикса, попадает в брюшную полость). Это сопровождается тем, что резко появляется острая боль, и если срочно не сделать операцию наступает смерть.

Хронический аппендицит встречается в 1% случаев, чаще у молодых женщин. При этом заболевании воспаление червеобразного отростка постепенное, медленно развивающееся. Главный симптом - усиление болезненных ощущений в правой подвздошной области при физических нагрузках, во время напряжения брюшных мышц при дефекации или во время кашля.

Бывает, что симптомы хронического аппендицита беспокоят человека несколько лет. Заболевание может переходить в острую форму на протяжении всего этого периода. В таком случае применяют консервативное лечение, так снимают воспаление, отек и восстановить процесс кровообращения (прием антибиотиков, диета и питание по часам)

Во время периодического обострения появляется тошнота и рвота, а также наблюдаются расстройства стула (запор, либо понос) и другие симптомы острого аппендицита. Для лечения делают операцию по удалению аппендикса (аппендэктомию).

Наиболее частые причины появления аппендицита и его профилактика

Возможные причины появления аппендицита:

Профилактика аппендицита:

Изменение клинической картины у взрослых по часам

Симптомы аппендицита у детей

Общее время развития болезни у детей намного меньше, чем у взрослых и длится 24 – 36 часов. В таблице ниже приведена информация о проявлениях болезни по трем основным возрастам, когда присутствует вероятность появления аппендицита. Аппендицит у годовалых детей практически не встречается, а у подростков (с 11 – 18 лет) симптомы схожи с признаками болезни у взрослых.

Важно! Если у ребенка в течение 6 часов болит живот, есть температура и другие признаки аппендицита, необходимо срочно обращаться к врачу.

Диагностика аппендицита – симптомы по авторам

Диагностические мероприятия начинаются с того, что врач получает данные о жалобах больного и проводит осмотр. Какие методы применяют, чтобы поставить диагноз - аппендицит? Ниже приведены симптомы по авторам и небольшая информация о том, как их проверяют.

Автор клинического симптома	Как проверяют	Когда симптом положительный (диагностируют аппендицит)	Cхема
Щеткина Блюмберга	Врач надавливает правой рукой на правую подвздошную область, затем резко отпускает руку.	Человек чувствует сильную боль, когда врач отпускает руку.
Кохера (симптом миграции боли)	Самый важный симптом. Боль начинается в эпигастральной области (возле пупка) и переходит в правую нижнюю половину живота
Воскресенского (симптом рубашки)	Хирург левой рукой тянет внизу рубашку пациента. Больной делает глубокий вздох, а врач в этот момент проводит пальцами скользящее движение от подложечной области в правую сторону.	Во время остановки движения руки в самом конце, без отрыва от брюшной стенки, появляется резкая боль
Бартомье – Михельсона	Больной ложиться на левый бок. Врач надавливает на место, где располагается аппендицит.	Усиливается болезненность во время пальпации
Ровзинга (Ровсинга)	Хирург надавливает пальцами руки на левую подвздошную область живота, а в это время правой рукой проводит толчки по ходу прямой кишки. Перемещение газов в толстой кишке вызывает раздражение отростка.	Появляется болезненность в правой подвздошной области (раздражение воспаленного аппендикса вызывает боль).
Раздольского (Менделя)	Пациент лежит на спине. Тот, кто проводит осмотр, выполняет легкое постукивание пальцами по передней брюшной стенке в правой подвздошной области.	Появляется боль.
Ситковского	Человек ложиться на левый бок.	Появляется или усиливается боль в правой подвздошной области.
Иванова	Сравнивается расстояние от пупка до наиболее выступающей части таза слева и справа.	Справа меньше, чем слева
Островского	В положении лежа, прямая правая нога больного поднимается под углом 130˚С и удерживается в этом положении, а затем резко отпускается.	Болит в правой подвздошной области.
Аарона	Врач надавливает в правой подвздошной области	В районе эпигастрия возникает ощущение распирания
Волковича	Больной наклоняется на левую сторону	Боль усиливается в области червеобразного отростка
Крымова	Врач проводит пальпацию наружного отверстия пахового канала	Появляется болезненность в правой половине живота внизу
Образцова	Применяют для диагностики острого ретроцекального аппендицита. Пациент, лежа на спине, поднимает прямую правую ногу.	Появляются болезненные ощущения
Коупа	Применяют для диагностики тазового аппендицита. Есть два вида проверки этого симптома: Больной лежит на левом боку. Врач отводит прямую правую ногу назад (так человек может вытянуть подвздошную мышцу). Больной лежит на спине. Правую ногу сгибают в колене, если появляется боль, симптом считается положительным.	Появляется боль в месте расположения аппендицита
Габая	Аналогичен симптому Щеткина Блюмберга, (сначала надавливают, а затем резко отпускают руку) только пальпация проводится в пояснице области петитова треугольника	Появляется характерная боль справа
Яуре Розанова	Применяют только, при атипичном (ретроцекальном) расположении аппендикса. Врач надавливает пальцем в т.н. «Пти»	Появляется болезненность

У мужчин аппендицит проявляется также легким подтягиванием яичка с правой стороны во время проведения осмотра методом пальпации. Легкое потягивание мошонки также вызывает боль в правом яичке.

У женщин диагностику значительно усложняет, если приступ начался во время месячных.

Важно! Для постановки диагноза необходимо видеть полную клиническую картину. Поэтому при подозрении на аппендицит пациенту необходимо обращение к врачу и срочная госпитализация для более тщательного обследования. В домашних условиях это сделать невозможно.

В больнице, чтобы определить болезнь, обязательно необходимо сдавать общий анализ крови и мочи. Редко хирург назначает проведение ректального обследования (только при низком тазовом расположении) или достаточно часто влагалищное исследование (у женщин так исключают наличие гинекологических и урологических проблем). Если картина неясная, часто необходима дополнительная консультация гастроэнтеролога и гинеколога.

Если общий анализ крови показывает повышенное количество лейкоцитов в крови (выше нормы 9 при отсутствии беременности у женщин), это свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Если выявляется, что этот показатель превышает 20, есть вероятность разрыва аппендицита (перитонита). Лейкоцитоз наблюдается в 52% случаев заболевания. Иначе медицинские специалисты говорят, что возможно это скрытый аппендицит (анамнез или симптоматика при этой болезни несколько отличается). Количество С-реактивных белков в крови также показывает наличие воспаления (норма у взрослых мужчин и женщин – 10 мг/л, показатели выше нормы могут указывать на воспалительный процесс, за исключением беременных женщин, для которых норма 20 мг/л). Показатели реактивности увеличиваются через 12 часов после начала приступа.

Общий анализ мочи в 25% случаев (при тазовом и ретроцекальном аппендиците), показывает наличие в ней небольшого количества ретроцитов и лейкоцитов.

Если этого мало и точно диагностировать аппендицит не удается, кроме анализов и осмотра больного хирургом, для дальнейшей диагностики и его выявления проводят ряд инструментальных исследований . Чаще УЗИ органов малого таза и лапароскопию. В отличие от ультразвукового исследования, лапароскопический метод позволяет точно определить наличие или отсутствие патологии, и если диагноз подтверждается, аппендицит сразу удаляют. Чаще лапароскопию проводят под общим наркозом, поэтому она имеет ряд противопоказаний.

Чем опасен аппендицит и его осложнения?

Аппендицит опасен своими осложнениями, а точнее их последствиями. Многие из них представляют угрозу для жизни и здоровья человека. Поэтому самое важное значение в успешном лечении патологии и снижения риска смерти имеет своевременное обращение к врачу и ранняя диагностика .

Самые распространенные осложнения аппендицита это:

Показатели количества летальных исходов (случаев смерти) от аппендицита значительно увеличиваются, в критических случаях поступления в больницу пациентов, требующих неотложной помощи, с запущенной болезнью на поздних стадиях со сложным перитонитом или пилефлебитом.

Важно! При подозрении на аппендицит обязательно срочно обращайтесь в скорую помощь независимо от вашего местонахождения! Эта мера может спасти жизнь! До врачебного осмотра нельзя ставить грелку, давать обезболивающие или слабительное.

Лечение аппендицита - срочная аппендэктомия

Лечение аппендицита – это срочная операция по его удалению или аппендэктомия. Хирургическое вмешательство проводят либо через один большой разрез (7-10 см.), либо через три небольших разреза (1 – 2 см.) лапароскопическим методом под общим наркозом.

Для того, чтобы определить место разреза, ориентируются на точку Мак Бурнея.

Чем раньше диагностировали болезнь, тем легче операция протекает для пациента.

Нередко встречаются случаи, когда хирургу уже во время операции становится видно, что аппендицита нет, тогда применяют интраоперационную дифференциальную диагностику. Особенное внимание в ходе лапароскопии уделяют гинекологическим патологиям.

Случай из жизни. Одной пациентке сделали лапароскопию. В ходе обследования обнаружили, что аппендицит сочетается с разрывом яичника.

В большинстве случаев прогноз положительный , затруднение представляют случаи, когда имеет место:

• пожилой возраст
• наличие большого количества сопутствующих хронических заболеваний (серьезные болезни сердца, почек, печени и других внутренних органов)
• запущенная стадия болезни.

Осложнениями после аппендэктомии могут быть:

• Внутреннее кровотечение
• Послеоперационная паховая грыжа (зависит от пациента)
• Образование инфильтратов
• Внутренние абсцессы
• Нагноение швов из-за инфекции
• Спаечные процессы в кишечнике, приводящие к образованию свищей (после удаления аппендицита с разлитым перитонитом)
• Кишечная непроходимость (человек страдает от резких болей и от других опасных последствий)

Послеоперационный период

Сразу после аппендэктомии примерно в течение 12 часов нужно лежать, при этом нельзя кушать и пить. Если необходимо, то на месте разреза устанавливается специальная дренажная трубка, которая необходима для отвода внутренней жидкости и для введения антибиотиков. Ее снимают уже на третий, четвертый день. Какое-то время после операции врач назначает прием обезболивающих препаратов.

Во вторую половину первых суток можно будет пить небольшое количество подкисленной воды.

На 2 день , можно немного покушать нежирный кефир или творог. Уже необходимо пробовать подниматься с постели и потихоньку ходить. У активных пациентов восстановление организма протекает быстрее.

На 7 – 10 день после операции снимают швы.

Где-то в течение полутора недель надо придерживаться диеты, а потом можно постепенно вводить привычное питание.

Во время восстановления надо носить утягивающий бандаж и снижать любые физические нагрузки (ни в коем случае, не поднимать тяжести).

Важно! Послеоперационный период после аппендэктомии простого аппендицита длится от 20 дней до месяца. Если же операцию делали пожилому человеку или удаляли аппендицит с перитонитом, то для полного восстановления организма, может потребоваться до шести месяцев.