Вазотомия носовых раковин - что это такое? Вазотомия носовых раковин: показания к операции, описание процедуры и эффективность. Хронический ринит Радиоволновая редукция носовых раковин послеоперационный период

Многие люди с изрядной долей равнодушия относятся к своему организму, когда тот начинает подавать первые признаки наступления серьезных заболеваний. Особенно часто это случается, когда появляется насморк. Бытует мнение, что можно просто "пошмыгать" носом пару недель, попить общеизвестные таблетки, может использовать какой-нибудь спрей, и все само собой пройдет. Однако отоларингологи настаивают на том, что к риниту следует относиться более серьезно, ведь он способен стать причиной развития таких недугов, как гайморит, синусит и даже гипертония.

В тех случаях, когда человек уже основательно запустил механизмы развития в своем организме какой-либо инфекции, капли, спреи и таблетки вряд ли смогут помочь. Поэтому появляется необходимость в хирургических методах лечения. Речь идет о лазерной коагуляции, проводимой внутри носовых пазух.

Причина и следствие – ринит и лазер

Хронический ринит – это заболевание, при котором поражается слизистая оболочка полости носа. Он характеризуется следующими симптомами:

• заложенный нос;
• затрудненное дыхание;
• обильное выделение слизи из пазух;
• головная боль;
• сильный храп;
• общее недомогание.

При отсутствии должного лечения хронический ринит достаточно быстро приобретает тяжелую форму и провоцирует развитие других болезней, которые не так легко поддаются лечению. Заболевание делится на несколько видов:

• – при нем снижается тонус сосудов, которые находятся в нижних носовых раковинах (в подслизистом слое);
• аллергический ринит – причиной становится индивидуальная непереносимость к определенному раздражителю (происходит закупорка полости и сужение сосудов);
• медикаментозный ринит – появляется в результате длительного использования спреев для носа и сосудосуживающих препаратов;
• – является следствием любого из вышеперечисленных ринитов и сопровождается увеличением объема соединительной ткани в слизистой носовых раковин.

Фото А - нормальные сосуды, фото В – расширенные

При обнаружении одного из этих видов хронического ринита врач может посоветовать принимать антибиотики, что сопряжено с определенным риском, либо осуществить операционное вмешательство и за достаточно короткий промежуток времени провести очищение носовых раковин и сужение сосудов.

Сама операция относится к разряду простых и не сопряжена с каким-либо риском для здоровья и жизни пациента (при условии достаточной компетенции врача).

Как проводится лазерная коагуляция

Коагуляция лазером – это самый щадящий и наряду с этим эффективный способ ликвидировать причины и симптомы всех видов хронического ринита. При этом больной полностью избавляет от зависимости, возникающей в результате длительного приема препаратов. В процессе операции специалист использует луч лазера, которым производит разрушение (прижигание) сосудов, расположенных под слизистой оболочкой носа. Следствием этой процедуры становится исчезновение отеков, восстановление нормального дыхания и устранение возможности носовых раковин увеличиваться. Иногда операция называется сосудистой вазотомией.

Вазотомия – это рассечение сосудов между надкостницей носовых раковин и слизистой оболочкой, приводящее к уменьшению раковин, сокращению слизистой и к полному восстановлению физиологически правильного дыхания посредством носа.

Лазерная коагуляция сосудов носа обладает целым рядом преимуществ по сравнению с инструментальной операцией. В первую очередь, это более быстрый эффект. Нормальное дыхание становится возможным непосредственно в день операции. Также плюсы заключаются в малой инвазивности (минимальное разрушение тканей и сосудов) и в отсутствии риска получить травму. Операция занимает приблизительно 15 минут, проводится под местной анестезией амбулаторно (в поликлинике или больнице). Также достоинством является устойчивый результат –подавляющее большинство пациентов, прошедших процедуру, не чувствуют рецидивов на протяжении многих лет.

Ход процедуры

Во время операции пациент ложится на стол хирурга на спину. Непосредственно перед процедурой врач использует местную анестезию, действие которой начинает ощущаться уже через 3-5 минут. При работе лазера пациенту абсолютно запрещено шевелить головой в разные стороны. Дышать необходимо так: вдох через рот, выдох через нос. В процессе работы врача человек ощущает лишь легкое покалывание, которое не вызывает никакого дискомфорта.

Лазер аккуратно воздействует на ткани и сосуды, не затрагивая других областей

После того, как анестетики полностью начали действовать, специалист лазером формирует каналы по нижнему и верхнему краям носовых раковин. Параллельно ход операции контролируется эндоскопом, который воспрепятствует выводу луча лазера за пределы зоны, подвергаемой обработке.

Так выглядит аппарат, при помощи которого проводится лазерная коагуляция носовых раковин

Когда операция заканчивается, медперсонал пристально наблюдает за пациентом в течение получаса, проводя такие процедуры, как орофарингоскопия, передняя риноскопия и эндоскопическое исследование. Если в этот промежуток времени не открывается кровотечение из сосудов или раковин в целом, то пациенту разрешается занять вертикальное положение. В короткий постоперационный период (несколько часов) больной также находится под наблюдением врача. Если за это время не было обнаружено никаких отклонений, пациент отпускается.

Перед тем, как покинуть клинику, человек получает много наставлений. В частности, прошедшему лазерную коагуляцию носа строго запрещается применять любые препараты для лечения носа. Также запрещены физические нагрузки, посещение саун и бань, прием алкоголя (последнее категорически). Уход за носом осуществляется лишь средствами, которые были назначены специалистом (различные масляные капли).

Несмотря на то, что положительный эффект достигается уже в день операции, в большинстве случаев одной процедуры может быть недостаточно. Как правило, осуществляется целый курс процедур, который включает в себя от 2-х до 6-х сеансов. Интервал при этом составляет от 1 недели до 5.

Коагуляция носа лазером считается отличным способом избавиться от хронического ринита, но намного лучше не доводить до нее. Поэтому необходимо пользоваться медикаментозными препаратами сразу же, как только заболевание было диагностировано. Однако если ринит был запущен, то не стоит с двойными усилиями налегать на лекарства. Нужно сразу же задуматься о более эффективных и надежных способах лечения, пока ход болезни не инициировал развитие другого, более серьезного и опасного недуга.

Для проведения Радиочастотной/радиоволновой подслизистой оптико (видео) эндоскопической редукции/коагуляции нижних носовых раковин необходимы:

Анализы вы можете сдавать где угодно – в поликлинике по месту жительства, предварительно обратившись за направлениями к участковому врачу – терапевту, или в любой частной лаборатории.

Для экономии Вашего времени, результаты анализов (в виде отсканированного или сфотографированного изображения) совместно с данными пациента и телефоном для обратной связи отправляются на электронную почту ([email protected] / [email protected]) или Viber/WhatsApp/iMessage (+7-912-938-04-88) .

Дата операции определяется после того, как Вы прислали мне результаты анализов, обычно день и время операции согласовываются с пациентом индивидуально.

Перед тем, как сдавать анализы, поинтересуйтесь по электронной почте у доктора о расписании операций – график может меняться – я могу быть в отпуске, на больничном и прочее.

После того, как я получу результаты анализов и проанализирую их, в течение суток в ответном электронном письме во вложении я отправлю Вам все необходимые для госпитализации документы (направление с датой оперативного вмешательства, необходимые рекомендации, согласия и прочее) с просьбой внимательно ознакомиться с ними, а на следующий день я перезвоню и отвечу на все интересующие вопросы. После чего мы встретимся уже в день операции.

В случае, если результаты анализов будут неудовлетворительны, то я вскоре после их получения перезвоню Вам и извещу о невозможности проведения операции.

Операция проводится амбулаторно (без круглосуточной госпитализации).

Радиоволновой аппарат ЛОР врач использует при стойком затруднении носового дыхания, а так же при отсутствии эффекта от сосудосуживающих капель в нос, при таких заболеваниях как хронический вазомоторный ринит и хронический гипертрофический ринит, а также при храпе (ронхопатия).

Радиоволновым аппаратом ЛОР врач проводит операцию – радиоволновую коагуляцию нижних носовых раковин. Данная врачебная ЛОР манипуляция является малой хирургической операцией, одним из преимуществ которой, является возможность оперировать пациента без госпитализации (амбулаторно), а короткий период реабилитации и восстановления после операции, за счёт не столь выраженного отёка слизистой оболочки нижних носовых раковин, позволяет смело отдать ей предпочтение и поставить её на первое место, по сравнению с другими хирургическими методами лечения.

Операция занимает не более 1 часа времени, причём основное время уходит на "подготовку" (анестезию). Вначале ЛОР врач проводит местную апликационную анестезию, за счёт постановки в полость носа ватного тампона смоченного раствором дикаина с адреналином. Затем ЛОР врач проводит местную инфильтрационную анестезию, делая уколы (инъекции) Ультракаина ДС–форте в толщу нижних носовых раковин.

Для качественного и адекватного обезболивания рекомендуется выполнить по две инъекции в каждую нижнюю носовую раковину. При этом, пациент вкол иглы практически не чувствует, а может чувствовать лёгкое напряжение тканей, за счёт "распирания" лекарственного препарата в передних отделах нижней носовой раковины.

Действие препарата мгновенное, а эффект анестезии сохраняется около 3 – 4 часов, что позволяет гарантированно оперировать пациента с качественным обезболиванием.

Вторую инъекцию пациент не чувствует, поскольку она является по сути проводниковой анестезией, через передний в задние отделы нижней носовой раковины. Затем ЛОР врач даёт возможность пациенту настроиться на операцию, при этом действие лекарственных препаратов набирает полную силу.

Радиоволновую коагуляцию нижних носовых раковин ЛОР врач проводит за счёт введения электрода в толщу нижней носовой раковины на 3 – 5 – 10 – 20 сек., в зависимости от выраженности хронического процесса.

Ещё одним важным преимуществом данной ЛОР операции является 100 % стерильность этого метода. Достигается это за счёт того, что при нажатии на педаль и подаче радиоволны на электрод, уже через 1 милисекунду всё живое (бактерии, грибы, вирусы, вибрионы, спирохеты, простейшие и другие микроорганизмы), что находится на металлических спицах электрода, (рабочих поверхностях) погибает, не выдерживая сверхвысокой температуры. При этом важно чтобы ЛОР пациент не был простужен и не болел в момент операции такими заболеваниями как: ОРЗ, ОРВИ, гайморит, фарингит, тонзиллит, ларингит, бронхит, трахеит, пневмонией и другими острыми и хроническими бронхолёгочными заболеваниями. Это гарантирует ЛОР пациенту "стерильность" данной операции.

При непосредственно радиоволновом воздействии пациент либо ничего не чувствует, либо ощущает легкое, но весьма переносимое жжение или покалывание в носу. За счёт высокой скорости радиоволнового воздействия все негативные ощущения пациента минимизированы.

Ещё одним большим достоинством является так называемая управляемость данной операции, поскольку ЛОР врач имеет возможность выставить необходимую частоту воздействия. Фактически это сила воздействия радиоволны на ткани человеческого организма. Так же ЛОР врач имеет возможность регулировать по своему усмотрению экспозицию, то есть длительность воздействия.

Самым главным и полезным условием является то, что ЛОР врач имеет возможность в любой момент приостановить ход операции или прекратить её вовсе. К сожалению, на сегодняшний день это возможно далеко не при всех операциях, в том числе и на ЛОР органах.

После операции на нижних носовых раковинах, ЛОР врач устанавливает (может установить) ватные тампоны в носовые ходы, для того чтобы избежать возможного кровотечения и предотвратить развитие сильнейшего отёка оперированной слизистой оболочки полости носа.

Ватные тампоны пациент при необходимости удаляет самостоятельно на следующее утро после операции, либо может обратиться в клинику, где проводилась операция. Через 10 – 15 минут после удаления тампонов развивается послеоперационный отёк тканей нижних носовых раковин и слизистой оболочки носа.

Носовое дыхание пациента будет некомфортным в течении 3 – 4 дней после операции, затем отёк слизистой носа будет постепенно уменьшаться, а носовое дыхание восстанавливаться.

Ещё одним важным моментом послеоперационного течения является образование "корок", затрудняющих и препятствующих носовому дыханию. Так называемые "корки", а если правильно то «фибринозно–некротический налёт», образуются на 3 – 4 день после операции, как защитный слой, прикрывающий оперированную область. При этом, полость носа нуждается в тщательном туалете (чистке), поскольку данный налёт имеет свойство склеивать слизистую оболочку оперированной нижней носовой раковины со слизистой оболочкой перегородки носа. Таким образом могут образоваться синехии (спайки), которые в свою очередь также будет необходимо рассекать, предотвращая возможность развития спаечного процесса.

Туалет носа ЛОР врач проводит/может проводить ежедневно или через день, но только в клинике стерильными инструментами. Самостоятельно удалить "корки" из носа пациенту не удастся, в связи с их глубоким расположением и их высокой клейкой способностью. В среднем пациент приходит в клинику после операции для туалета носа 2 – 4 раза. Всё зависит от механизмов регенерации и репаративной способности организма человека.

Достоверно оценить эффект и качество проведённой ЛОР операции можно лишь через месяц, поскольку только к этому времени слизистая оболочка нижних носовых раковин восстановится полностью.

РЕДУКЦИЯ НИЖНИХ НОСОВЫХ РАКОВИН – это операция для улучшения носового дыхания.

РЕДУКЦИЯ НИЖНИХ НОСОВЫХ РАКОВИН – это безболезненное радиочастотное воздействие на подслизистые структуры нижних носовых раковин с целью их уменьшения и восстановления носового дыхания.

Наиболее распространенный диагноз/состояние при котором проводится РЕДУКЦИЯ НИЖНИХ НОСОВЫХ РАКОВИН это вазомоторный/вазомоторно–аллергический/медикаментозный ринит в фазе вазодилатации с увеличением объема нижних носовых раковин.

Радиочастотное воздействие биполярного электрода вызывает чрезмерный локально ограниченный нагрев в толще кавернозной/эректильной ткани нижних носовых раковин, что в свою очередь создает рубцовые изменения в ней. В течение примерно до 6 недель после операции результатом РАДИОЧАСТОТНОЙ РЕДУКЦИИ является постепенное уменьшение размеров нижних носовых раковин.

Типичные возможные но необязательные сопровождающие симптомы, жалобы и состояния, связанные с проведенной операцией после возвращения домой:

– НОСОВАЯ ТАМПОНАДА. Редко, но бывает необходимость передней тампонады носа. Убрать при такой ситуации их Вы можете самостоятельно через несколько часов дома после операции, а также можете прийти на следующий день в клинику повторно и они будут удалены врачом.

– БОЛЬ. Возможна некоторое ощущение давления и дискомфорта в носу, «свербление», заложенность носа после операции. Вы можете принимать обезболивающие/противовоспалительные препараты (нимесил, парацетамол), не рекомендуются препараты на основе ибупрофена, аспирина.

ПЕРВЫЕ НЕДЕЛИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ:

СУКРОВИЧНОЕ ОТДЕЛЯЕМОЕ ИЗ НОСА или небольшие капли крови из него возможны в течение первых 24–48 часов после операции. Осторожно начинать сморкаться можно через 5 – 7 дней. При сморкании выделения из носа могут быть кровянистыми и с корками. Это может продолжаться до 4–х недель. Энергичного/активного высмаркивания следует избегать – это может вызвать кровотечение. Немного свежей крови на носовом платке, «пятнистость» на нем не является поводом для беспокойства даже на протяжении до нескольких недель после операции. Не волнуйтесь, это нормально.

– СУХОСТЬ В НОСУ. Возможно, нос будет «сухой» и заложенный в течение нескольких недель. Возможно ощущение сильного насморка. Для купирования/ликвидации этого симптома рекомендовано применение препарата «Мореаль плюс спрей» до 6 раз в день и более по необходимости. Сосудосуживающие капли (например, «Африн») можно использовать лишь при резком чрезмерном затруднении носового дыхания, не увлекаясь ими.

– КРОВОТЕЧЕНИЕ. Если в послеоперационном периоде Вы заметили носовое кровотечение, то можете воспользоваться любыми сосудосуживающими каплями на основе оксиметазолина (назальный спрей «Африн» и пр.), либо смочить ватный шарик из распылителя и вставить его в нос на 15–20 минут.

– Сядьте в кресло и расслабьтесь. НЕ ложитесь!!! – Сожмите плотно ноздри большим и указательным пальцем. Можете использовать лед – положите его в пластиковый пакет, добавьте немного воды, приложите пакет плотно ко лбу и переносице. Если кровотечение продолжается длительное время (более 30–45 минут), несмотря на принятые усилия по его остановке, если Вы начинаете чувствовать ухудшение состояния – позвоните мне или вызовите скорую медицинскую помощь, сообщите врачу СМП, что у Вас была редукция нижних носовых раковин.

ПОЖАЛУЙСТА , позвоните мне также при наличии гнойного отделяемого из носа и/или температуре выше 38 градусов через 5 – 7 дней после операции.

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ . Вы можете возобновить свою обычную активность в случае, если в течение 72 часов после операции не было никаких признаков кровотечения.

– Ограничьте физические нагрузки, поднятие тяжестей, посещение фитнесс/тренажерного зала на 2 – 3 недели.

– Ограничьте сексуальные отношения до 2 – 3 недель.

– Исключите баню/сауну/горячую ванну/горячий душ на ближайшие 3–4 недели после операции, так как это увеличивает риск кровотечения.

– В течение первых суток желательно спать с приподнятой головой – это поможет минимизировать риск кровотечения, болевые ощущения и заложенность носа.

– Избегайте наклонов тела и головы вниз для поднятия вещей/завязывания шнурков/копания лопатой и прочее – это поможет минимизировать риск кровотечения.

ПЕРВЫЙ МЕСЯЦ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ . В течение месяца, возможно, Ваше носовое дыхание скорее не будет идеальным. Возможно, Вы будете испытывать легкий преходящий дискомфорт. В целом, каждый последующий после операции день будет лучше предыдущего. Помните, что Ваше восстановление не самый быстрый процесс и во многом зависит от регенерационных возможностей Вашего организма.

РЕДУКЦИЯ НИЖНИХ НОСОВЫХ РАКОВИН эффективна более чем у 85% пациентов.

ОПЕРАЦИЯ ЯВЛЯЕТСЯ АМБУЛАТОРНОЙ И НЕ ТРЕБУЕТ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ.

После операции Вы покидаете клинику в день проведения вмешательства.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ:

– Вы НЕ должны принимать обезболивающие/противовоспалительные препараты (нурофен, аспирин, парацетамол, ибупрофен и пр.) на протяжении недели до операции.

– На протяжении 3–х дней перед операцией обязательно не менее 3–х раз в день применять сосудосуживающие спреи в нос.

ЕДА И ПИТЬЕ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ

– Вы можете и должны хорошо поесть перед операцией, выпить сладких неалкогольных напитков (например, некрепкий чай с сахаром). Не приходите на операцию голодным!!!

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

– Если Вы принимаете постоянно какие либо препараты постоянно, посоветуйтесь с хирургом о возможности их применения в день операции.

ДРУГИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ, СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

– Вы обязаны сообщить оперирующему ЛОР врачу о своих проблемах с сердцем, о пролапсе митрального клапана при наличии существующих проблем, о наличии проблем с давлением, сосудами, суставами, почками и пр. Это может быть поводом для назначения предшествующей операции антибиотикотерапии и даже отмены операции.

–Для девушек фертильного возраста: операция проводится после окончания mensis, нежелательно проведение операции за 3–5 дней до начала mensis в связи с высоким риском послеоперационного кровотечения.

ФАКТИЧЕСКОЕ ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ обычно не превышает 15 – 30 минут. Может быть выполнена как под местной анестезией, так и под общим наркозом.

ПОМОЩЬ В ТРАНСПОРТИРОВКЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

– Если процедура проводится амбулаторно, то мы настоятельно НЕ РЕКОМЕНДУЕМ Вам садиться за руль в первые сутки после операции. Позаботьтесь о том, чтобы Вас довезли домой. Не пользуйтесь общественным транспортом.

ГРАФИК ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ.

– По электронной почте или по телефону после интерпретации результатов присланных Вами анализов, Вам сообщат о времени и дате проведения процедуры.

ДОЛЖЕН ли я проводить себе эту операцию?

Нет. Решение о необходимости операции принимаете Вы. Это паллиативная/необязательная операция.

ЕСТЬ ЛИ АЛЬТЕРНАТИВА?

Нет, если Вам не помог 2–3–х месячный курс топических кортикостероидных препаратов. Сосудосуживающие капли и спрей не рекомендовано применять более 2–х недель. Применяете их длительнее – отек носовых раковин может быть выражен больше.

ЧТО ИЗМЕНИТСЯ И БУДЕТ ЛУЧШЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

Ваш нос будет дышать лучше (через некоторое время) после операции.

ЧТО НЕ ИЗМЕНИТСЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

– Все другие симптомы (чихание, зуд в полости носа, ринорея, нарушение обоняния и пр.).

ЧТО БУДЕТ, ЕСЛИ Я НЕ СДЕЛАЮ ОПЕРАЦИЮ?

– Носовое дыхание останется неполноценным. Может ухудшиться еще больше.

КАКОВЫ ДОЛГОСРОЧНЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ОПЕРАЦИИ?

– В подавляющем большинстве случаев можно гарантировать нормальное носовое дыхание на протяжении десятилетий после операции, реже отечность может вернуться через несколько лет после операции. Пожизненные гарантии дать невозможно.

КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ МОГУТ ПОНАДОБИТЬСЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

– Увлажняющие, противовоспалительные и сосудосуживающие спреи, топические кортикостероидные препараты.

ЧТО МОЖЕТ ПОЙТИ «НЕ ТАК» И ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ В ЭТОМ СЛУЧАЕ?

– Отсутствие адекватной реакции на анестезирующий препарат, болевые ощущения во время операции. В этом случае рекомендовано проведение операции под общим наркозом. Операцию можно остановить в любой момент.

– Удаление избыточного количества ткани и образование большего, чем обычно, числа корок. В этом случае, возможно, Вам придется посетить клинику до 2 – 4 раз после операции для контроля регенерации тканей, удаления избыточного количества корок в носу.

КАКИЕ СЕРЬЕЗНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ВОЗМОЖНЫ В ПРОЦЕССЕ ПРОВЕДЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ И ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА?

– Возможно повторяющееся кровотечение, возможно Вам понадобится тампонада носа, возможно потребуется повторное вмешательство, вплоть до переливания крови. Более серьезные осложнения крайне редки статистически. Все оперативные вмешательства и анестезиологическое обеспечение имеют определенные риски, аналогичные в повседневной жизни и сравнимы с полетами на самолете в отпуск, вождением автомобиля и прочее

БУДУТ ЛИ У МЕНЯ ЧЕРНЫЕ КРУГИ ПОД ГЛАЗАМИ ИЛИ ВИДИМЫЕ ШРАМЫ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

Нижние носовые раковины – это костные выступы на боковых стенках носа, покрытые слизистой оболочкой под которой находится очень развитая подслизистая. В слое подслизистой находится много венозных сплетений, что обусловлено главной функцией этой части дыхательных путей – подогревом и увлажнением поступающего в организм воздуха.

Зачем нужна вазотомия нижних носовых раковин?

Венозные сплетения имеют свойство увеличиваться при чрезмерном наполнении кровью. К примеру, такое происходит при остром вирусном насморке. В результате они набухают, сужается просвет носовых ходов, затрудняется само дыхание.

Патологическое увеличение является основной проблемой при различных типах насморка (аллергическом, медикаментозном, вазомоторном и пр.). Венозные сплетения в этом случае постоянно переполнены кровью. Решить эту проблему можно с помощью радикальных методов – хирургических операций.

Основная проблема состоит в том, что эту часть дыхательных путей нельзя иссекать полностью. Нормальное дыхание зависит от многих моментов, то есть ширина пространства, через которое проходит воздуху, не является главным фактором. Если провести полное удаление, то эффект может быть прямо противоположным – человеку начинает казаться, что дыхание значительно ухудшилось.

Кроме того, изменяется траектория движения струи воздуха, возникает воспаление в хронической форме, постоянно образуются корки. Так что все методы операций направлены на уменьшение объема раковин, сохранение их слизистой и формы.

Такие виды хирургического вмешательства имеют разные названия, но предполагают одни и те же действия. Термины могут встречаться в разных сочетаниях, к примеру, лазерная редукция, ультразвуковая и радиочастотная редукция, радиоволновая или лазерная, абляция и вазотомия нижних носовых раковин.

Под вазотомией понимают разрез сосуда, абляция – отсечение, удаление, дезинтеграция и деструкция – полное или частичное разрушение, коагуляция – прижигание резекция и конхотомия– частичное отсечение, конхопексия – незначительное изменение локализации и фиксация, редукция – уменьшение объема, турбинопластика.

Очень часто под деструкцией, редукцией, вазотомией, дезинтеграцией, коагуляцией понимают одну и ту же процедуру:

• Электрокаутеризация (электрокаустика, электрокоагуляция) – метод, предполагающий использование постоянного тока, который нагревает хирургический зонд до высоких температур. В итоге осуществляется прижигание тканей;
• Радиоволновая (радиочастотная) вазотомия носовых раковин предполагает воздействие переменным высокочастотным током, генерирующим радиоволны. Последние, проходя через ткани, вызывают их нагревание и разрушение;
• Коблация, или холодноплазменная редукция – метод, аналогичный радиоволновому. Вокруг рабочего инструмента образуется своеобразное холодное поле, которое и действует разрушающе на подслизистые слои;
• Лазерная вазотомия (коагуляция, деструкция и т. п.) нижних носовых раковин – способ, как понятно из названия, заключающийся в воздействии лазером: луч нагревает и разрушает ткани;
• Ультразвуковая вазотомия (дезинтеграция, деструкция, УЗД) – ткани разрушаются с помощью воздействия ультразвуком;
• Криохирургия, или криодеструкция – способ заключается в применении низких температур. Ткани сначала замораживают, а затем разрушают;
• Конхотомия (резекция) – механическое разрушение, заключающееся в удалении части раковины и ее слизистой;
• Шейверные методы похожи на предыдущий.

Метод электрокаутеризации

В основе этого вида оперативного вмешательства лежит воздействие электрического тока: внутрь раковины вводят электрод, который при нагревании вызывает ожог тканей подслизистого слоя. В последующем это место рубцуется, происходит сдавливание и запустение венозных сплетений, раковина уменьшается в объеме. Электрод разогревают постоянным током, который не выходит за пределы прибора.

Двусторонняя радиоволновая вазотомия нижних носовых раковин

Этот способ заключается во введении специального зонда. Используется переменный ток, возникают радиоволны, которые нагревают окружающие ткани до разрушения.

Опять-таки происходит запустение венозных сосудов и уменьшение раковины в размерах.

Радиоволноваявазотомия отличается от электрокаутеризации тем, что нагреваются сами ткани, а во втором случае раскаливается только прибор, которым выполняют манипуляции.

Коблация

Этот метод является частью радиоволновой хирургии. В процессе операции на ткани воздействует нетепловая радиочастотная энергия. Вокруг прибора, которым выполняют манипуляции, образуется поле так называемой холодной плазмы. В итоге мягкие ткани разрушаются при сравнительно низких температурах. Этот вариант не предполагает теплового воздействия, соответственно, окружающие ткани меньше травмируются, нежели при лазерной или радиочастотной коагуляции.

Лазерная вазотомия, или деструкция, носовых раковин

В ходе операции задействуют световод. Ткани под слизистой оболочкой выпариваются под воздействием энергии лазерного луча. В результате происходит уменьшение раковин в объеме.

Подслизистая ультразвуковая вазотомия нижних носовых раковин

Как и в предыдущих случаях, внутрь раковины вводится специальный инструмент – ультразвуковой зонд. В процессе происходит ограниченное разрушение слоя подслизистой под действием ультразвука.

Криодеструкция

Этот вариант операций предполагает воздействие низких температур. Все действия выполняют специальным криозондом.

Когда последний касается слизистой, образующиеся кристаллы льда разрушают стенки клеток тканей.

Криодеструкция провоцирует тромбоз мелких сосудов в обрабатываемой зоне и местное обескровливание. Такие деструктивные меры позволят существенно уменьшить объем раковин.

Вазотомия и подслизистая латерализация носовых раковин

Эти два метода – исключительно механические. Все действия заключаются в механическом разрушении сосудов в подслизистом слое. Любая деструкция (лазерная, радиоволновая и пр.) может считаться вазотомией. Однако если где-либо указывается просто «подслизистая вазатомия », то, скорее всего, уменьшение раковин проводится инструментом, оказывающим механическое разрушение, к примеру, хирургическим долотом.

Латерализация является механическим маневром: врач-хирург надламывает раковину в месте ее крепления и отодвигает ее к боковой стенке носа, тем самым расширяется пространство для потока воздуха в организм.

Каждому знакомо неприятное состояние при простуде, когда постоянно заложен нос. По статистике, обыкновенный человек с рождения и до старости болеет насморком более 100 раз. Интересно, что из всех заболеваний в России, каждое третье приходится на заболевание органов дыхания, а каждое седьмое - относится к простудным болезням (риниты, синуситы и др.).

Насморк (ринит) - распространенное заболевание верхних дыхательных путей, передающееся воздушно-капельным путем. Одним из основных факторов развития ринита является переохлаждение, оно уменьшает защитные силы организма, провоцирует размножение микробов в области носа и носоглотки и приводит к заложенности носа.

Еще один фактор, имеющий отношение к риниту, - снижение иммунитета после перенесенных хронических заболеваний.

Клиническая картина заболевания ринитом

Ринит может быть частью острой респираторной инфекции и началом аллергической реакции.

Болезнь начинается с ухудшения общего состояния организма, головной боли, ослабления обоняния, человеку становится тяжело дышать носом. Также может быть заложен нос, в нем начинает развиваться патогенная микрофлора, появляются сначала прозрачные, затем зеленые и коричневые выделения из носа.

Если у Вас появилась температура, и заложен нос, то это может быть ринит!

Симптомы ринита:

• сильно заложен нос;
• выделения из носа (водянистые, слизистые или слизисто-гнойные);
• стекание слизи по задней стенке глотки;
• нарушение сна;
• головная боль.

О рините можно рассуждать много, но первоочередной задачей лечения хронического ринита является устранение причин, поддерживающих хронический воспалительный процесс слизистой оболочки носа.

Почему закладывает нос. Причины:

• хронические воспаления придаточных пазух носа;
• аномалии строения носовых раковин;

В таких случаях нарушается нормальная циркуляция воздуха, патологическое отделяемое стекает в полость носа, раздражает слизистую оболочку и поддерживает хронический насморк.

Острый ринит

Острый ринит - одно из самых распространенных заболеваний в детском возрасте. Каждой маме хорошо знакомы его симптомы: заложен нос у ребенка, насморк и т.д.

Острый ринит имеет инфекционную форму, вызывается вирусами или бактериями. Заболевание может проявляться как отдельное заболевание вирусной или бактериальной природы либо быть составляющей частью таких инфекционных заболеваний, как грипп , ОРВИ , скарлатина, менингит , дифтерия и др.

Провоцирующими факторами острого ринита являются переохлаждение, загрязненный воздух, снижение иммунитета человека, аллергия , аденоиды , гипертрофический ринит. Поэтому если постоянно заложен нос, у ребенка явно слабый иммунитет, и его необходимо повышать!

Симптомы острого ринита:

Болезнь протекает в 3 стадии:

• дискомфорт в носу, зуд, чихание, слезы, головная боль, недомогание, повышение температуры тела (в течение 1-2 дней);
• заложен нос, больному становится трудно дышать, охрипший голос, водянистые выделения из носа, снижение обоняния;
• выделения из носа становятся густыми, гнойными, больного беспокоит сильная заложенность носа.

Хронический ринит

Хронический ринит - длительное, хроническое воспаление слизистой оболочки носа, которое появляется в результате негативного влияния микробов, а также некоторых факторов окружающей среды (пыль, загазованность воздуха) на слизистую оболочку носа.

Виды хронического ринита

• аллергический (сезонный, аллергия на растения и продукты);
• инфекционный (возник в результате инфекционных заболеваний);
• неаллергический, неинфекционный ринит (лекарственный ринит, гормональный ринит, ринит пожилых людей).

Аллергический ринит

Аллергический ринит - воспаление слизистых оболочек носа, в основе которого лежит аллергическая реакция организма на какой-либо аллерген.

Возможные аллергены:

• бытовая или книжная пыль;
• пылевой клещ;
• укусы насекомых;
• растения;
• продукты питания;
• лекарственные препараты;
• плесневые и дрожжевые грибы.

Более подробную информацию про аллергический ринит Вы можете прочитать .

Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит относится к неаллергическому, неинфекционному риниту. Различают медикаментозный, гормональный, рефлекторный и идиопатический вазомоторный ринит. Характеризуется нарушением носового дыхания, заложенностью носа и сужением полости носа в результате набухания и отека мягких тканей.

Причины развития вазомоторного ринита:

• низкая температура воздуха;
• влажный воздух;
• употребление слишком горячей или острой еды;
• частое употребление алкогольных напитков;
• переживание эмоционального стресса;
• вдыхание табачного дыма;
• смог, загрязненный воздух;
• сильные запахи;
• гормональная перестройка организма;
• применение в течение долгого времени сосудосуживающих препаратов;
• применение противозачаточных средств или препаратов, понижающих давление;

Клинические признаки и симптомы вазомоторного ринита

Основными симптомами ринита этой формы можно считать затруднение носового дыхания и водянистые выделения из носа. Приступы чиханья встречаются реже.

Чаще всего вазомоторный ринит путают с атипичными формами аллергического ринита . Поэтому нужно провести тщательное обследование.

Гипертрофический ринит

Заболевание гипертрофическим ринитом характеризуется увеличением слизистой оболочки носовых раковин, что влечет за собой затрудненное дыхание человека из-за заложенности носа.

Факторы, способствующие заболеванию:

• переохлаждение организма;
• долгое применение сосудосуживающих препаратов;
• инфекции в области носоглотки;
• загрязнённый воздух;
• алкоголь;
• курение;
• присутствие аллергии.

Гипертрофический ринит может возникать вследствие следующих заболеваний:

• врожденное или приобретенное искривление носовой перегородки ;
• патология нервно-рефлекторной функции носа;
• недолеченный катаральный, вазомоторный и хронический ринит.

Как проявляется заболевание?

Гипертрофический ринит характеризуется заложенным носом и затрудненностью дыхания, причем сосудосуживающие капли не устраняют данные симптомы. При гипертрофическом рините появляются следующие признаки:

• не дышит нос;
• слизистые и гнойные выделения из носа;
• периодические головные боли;
• сухость во рту и носоглотке;
• нарушения вкуса и обоняния.

Хронический катаральный ринит

Хроническим катаральным ринитом называется стойкое воспаление в эпителиальных тканях носа, которое не приводит к изменениям в структуре носа.

Обычно хронический катаральный ринит появляется в результате недолеченной формы острого ринита или его запущенной формы. В случае запущенной формы происходит размножение болезнетворных организмов в слизистой оболочке носа, вызывающее катаральное воспаление.

Симптомы заболевания:

• насморк, появляющийся осенью и зимой;
• слизистые или гнойные выделения;
• отсутствие обоняния (совсем не дышит нос);
• головные боли.

Диагностика

ЛОР-врач при осмотре может обнаружить фурункулы, трещины и экземы в носовой полости. При риноскопии можно отметить слизь в носовой полости в виде сетки.

Лечение ринита

Что делать, когда заложен нос?

Каждый понимает, какие неудобства доставляет заложенный нос. Лечение должно быть комплексным.

Схема лечения ринита включает следующие меры:

• устранение возможных эндо - и экзогенных факторов, вызывающих и поддерживающих ринит;
• медикаментозная терапия применительно к каждой форме ринита;
• хирургическое вмешательство по показаниям (например, при искривлении перегородки носа);
• физиотерапия и климатолечение.

Консервативное лечение ринита

Консервативная терапия включает следующие методы:

• Ультразвуковые и инжекционные ингаляции лекарственных веществ в полость носа.
• Промывание носа и носоглотки лекарственными веществами с использованием отсоса - аспиратора.
• Фотодинамическая терапия - уникальный метод лечения ринита, основанный на применении фоточувствительного лекарственного вещества фотодитазина в виде геля, с последующей активацией его лазерным облучением полости носа. Препарат накапливается в «больных» клетках, после лазерного облучения выделяется большое количество кислорода, который вызывает гибель повреждённых клеток, оказывает мощное антисептическое, противоспалительное действие. Происходит уменьшение носовых раковин в объеме, улучшается носовое дыхание, прекращаются выделения. В результате терапии Вы наконец-то сможете избавиться от заложенности носа. Процедура абсолютно безболезненна и занимает 1,5-2 часа. Работоспособность не страдает. На курс обычно требуется 2-3 процедуры.
• Аппликации лекарственных препаратов на слизистую оболочку полости носа.

Хирургическое лечение ринита

Иногда без хирургического лечения ринита обойтись нельзя. В этом случае выбор рациональной хирургической тактики основан на степени гипертрофии носовых раковин и нарушения носового дыхания. Все методики, применяемые в нашей клинике, являются максимально щадящими.

Хирургическое лечение ринита включают следующие манипуляции:

• Радиоволновая коагуляция нижних носовых раковин - наиболее щадящий метод лечения вазомоторного и гипертрофического ринита. После анестезии слизистой оболочки в носовую раковину вводится электрод с 2-мя тонкими иглами. Под воздействием радиоволны происходит уменьшение носовой раковины буквально «на глазах», носовое дыхание улучшается уже в момент манипуляции. Процедура занимает около 15 мин. и практически безболезненна.
• Лазерная коагуляция - контактное воздействие лазером на рефлексогенные зоны слизистой оболочки носа или на всю поверхность нижней носовой раковины. Процедура эффективна, однако следует отметить наличие длительного восстановительного периода (около 1-2 недель), а также большее повреждение слизистой оболочки, чем при радиоволновом лечении.
• Пластика нижних носовых раковин .

При необходимости вмешательства на носовых раковинах во многих клиниках до сих пор нередко производится такая деструктивная операция, как конхотомия, приводящая впоследствии к грубым анатомическим и функциональным расстройствам. Пластика нижней носовой раковины является альтернативой этой калечащей операции. Очень часто осуществляется подслизистая вазотомия , при которой производят отслойку слизистой оболочки с разрушением сосудистых сплетений, являющихся причиной заложенности носа. Иногда операция дополняется отведением раковины в сторону, что позволяет значительно расширить носовые ходы и восстановить нормальный ток воздуха в полости носа. Возможно, также частичное удаление задних концов нижних носовых раковин, которое проводится специальным инструментом - носовой петлей, либо путем биполярной коагуляции и радиоволновой хирургии, при которых происходит сокращение отдельных участков гипертрофированной слизистой оболочки носовых раковин. Выбор конкретного метода вмешательства индивидуален и осуществляется непосредственно хирургом.

Прижигание сосудов в носу - простонародное название таких медицинских манипуляций, как конхотомия и вазотомия.

Конхотомия характеризуется частичным удалением слизистой оболочки. Вазотомия - непосредственное прижигание кровеносных сосудов, расположенных в носовой полости.

Проводятся подобные хирургические вмешательства при частых рецидивах носового кровотечения.

Причины частых носовых кровотечений

Если у человека наблюдаются регулярные то выявить причины этого недуга достаточно сложно. Существуют местные и общие причины этого явления.

К общим относятся:

• Повышение давления и пороки сердца. Чаще всего подвержены этому пожилые люди. С возрастом сосуды теряют свою эластичность и становятся хрупкими.
• Плохая свертываемость крови при таких заболеваниях, как анемия, гемофилия и тромбоцитопения.
• Плохой сон, бессонница, стрессовые ситуации и переутомление.
• Солнечный или тепловой удары.
• Повышение температуры тела при инфекционных заболеваниях.
• Пересушенность слизистой в носу. Сухой воздух отрицательно сказывается на состоянии слизистой оболочки.
• Аллергия. При аллергическом заболевании кровь скапливается в сосудах, отчего те лопаются.
• Гормональный дисбаланс.
• Нарушения менструального цикла.

Местные причины таковы:

• полученные в результате удара или падения.
• Нахождение инородного тела в носовой полости (свойственно детям).
• Синусит, ринит или аденоидит.
• Искривление носовой перегородки.
• Новообразования в носу.
• Ожоги носа: химический, термический, лучевой или электрический.

из носа

Существуют два вида носовых кровотечений: переднее и заднее.

При переднем кровь поступает наружу из носовой полости. Выделения слабые и кратковременные, заканчиваются через некоторое время сами собой.

Заднее кровотечение возникает в результате повреждения крупных сосудов, располагающихся глубоко в носу. Кровь в данном случае продвигается по носоглотке, а точнее по задней ее стенке. Потребуется прижигание сосудов носа при кровотечениях заднего вида.

Обильные носовые кровотечения приводят к потере крови до 200 мл. Если объем приближается к 1 литру, то жизни человека угрожает опасность.

Прижигание слизистой и сосудов: разновидности

Прижигание кровеносных сосудов в носу проводится лишь после безрезультатного консервативного лечения. Восстановить слизистую оболочку носа можно только с помощью хирургического вмешательства.

Есть несколько разновидностей оперативного вмешательства в носовой полости. Каждая методика имеет противников и сторонников. Больше сторонников имеет такая процедура, как прижигание сосудов в носу лазером. Отзывы пациентов, испробовавших эффективность данного метода на себе, многочисленны. Одни говорят о том, что процедура болезненна, а кроме того, потребуется немало сил и времени на восстановление. Другие же, наоборот, утверждают, что другой такой же быстрой и эффективной операции нет. Все методы объединяет лишь одно - полная безопасность для здоровья человека.

Поэтому не стоит удивляться тому, что разные отоларингологи назначают разные операции.

Итак, прижигание сосудов в носу может быть осуществлено следующими способами:

• при помощи лазера;
• путем обработки серебром;
• радиохирургическое вмешательство;
• дезинтеграция ультразвуком.

Любое оперативное вмешательство имеет свои положительные и отрицательные стороны, не исключением стало и прижигание сосудов в носу. Отзывы пациентов и специалистов-отоларинголов гласят, что данная процедура имеет больше плюсов, чем минусов. Все дело в быстроте операции, отсутствии предварительной подготовки и осложнений, а также быстром восстановлении слизистой оболочки и тканей в носу. Что касается реабилитационного периода, то все зависит от индивидуальных особенностей организма. Из отзывов ясно лишь одно - эффективность прижигания в борьбе с кровотечением из носа высока.

Когда операция необходима?

Указать на необходимость оперативного вмешательства может только отоларинголог, и это вполне естественно.

Прижигание сосудов в носу необходимо, если у человека имеются следующие хронические заболевания или патологические состояния:

• насморк, или ринит;
• ринит медикаментозного типа;
• ринит гипертрофический;
• частые кровотечения из носа;
• затрудненное дыхание.

Операция по прижиганию сосудов в носу является крайней мерой, когда не помогает консервативное лечение. Перед назначением подобной процедуры лечащий врач использует весь список всевозможных средств и препаратов, направленных на лечение недуга. Если медикаментозная терапия не дает положительного результата, то назначается операция.

Обратившиеся за помощью врача люди испытывают волнения по поводу принуждения к проведению оперативного вмешательства. Но ведь без данной меры порой просто невозможно справиться с проблемой.

Стоит отметить, что отрицательные отзывы о прижигании сосудов, которыми пестрит интернет, слишком преувеличены. Существуют определенные побочные эффекты, но они не так страшны, как можно подумать, начитавшись комментариев. И не факт, что они возникнут вообще. Кроме того, по словам специалистов, побочные эффекты всегда можно преодолеть.

Коагуляция радиохирургическим ножом

Коагуляция - электрохирургическое вмешательство, которое назначается с целью предотвращения носовых кровотечений. Операция не приводит к разрушению тканей.

Благодаря тому что электрический ток нагревает и расширяет кожные клетки и мягкую ткань, жидкость закипает и испаряется. В результате создается надрез нужной глубины, наблюдается нормальная свертываемость крови.

Радиохирургический нож - тонкий проводок, который не способен нагреваться. Коагуляция не травмирует ткани и кожу. После прижигания сосудов в носу пациент не чувствует боли, не возникает отек и воспалительный процесс.

Лазерное воздействие

Для проведения хирургического вмешательства необходим специальный аппарат, подающий лазерный луч с определенной силой. В процессе операции врач контролирует мощность излучения и его характер. По характеру оно может быть точечным или импульсивным.

Лазерный луч не затрагивает мягкую ткань, воздействие осуществляется лишь на нужный поврежденный участок. Прижигание сосудов в носу лазером исключает дальнейшие кровотечения. Во время процедуры пациенту запрещено двигать головой и разговаривать. За дыханием следит хирург, оно должно осуществляться по правилам.

Преимущества лазерной операции

В зависимости от ситуации может быть осуществлено вливание крови и лечение повышенного артериального давления. Впитывающие тампоны и гемостатические губки находятся в носу человека от 3 до 7 дней. Спустя положенный срок тампоны удаляются, а пациент должен находиться под постоянным наблюдением лечащего врача. Восстановительный период подразумевает прием сосудосуживающих препаратов, а также средств, ускоряющих процесс заживления тканей. Кроме того, пациенту необходимо ежедневно следить за увлажненностью слизистых оболочек в носу.

Ограничения после процедуры

Больного отпускают домой в случае отсутствия отклонений после операции. В первые несколько часов после хирургического вмешательства пациент находится под пристальным наблюдением врача.

Во избежание отрицательных последствий после операции пациенту нельзя использовать медицинские препараты, действие которых направлено на лечение ЛОР-заболеваний, запрещено посещать баню и сауну, а также употреблять алкогольные напитки.

Прижигание сосудов в носу имеет больше положительных, чем отрицательных моментов. При лазерной процедуре эффект заметен сразу, что подтверждается многочисленными отзывами.

Профилактика носового кровотечения

Профилактика частых кровотечений из носа предполагает сначала выявление факторов, способствующих этому недугу (искривление носовой перегородки, повышенное артериальное давление или опухоли). Кроме того, сопутствующими причинами, вызывающими кровотечения, могут быть сухой воздух, сосудосуживающие препараты, травмы и скачки давления).

Профилактические мероприятия включают в себя все возможные действия и средства, направленные на борьбу с причинами патологического процесса. Необходимо всяческими способами минимизировать риск развития носовых кровотечений.

Если вас мучают частые кровотечения из носа, то лучше перед посещением специалиста провести определенные наблюдения и определить, в какое время суток в основном идет кровь, имеются ли в ней сгустки, какова частота таких кровотечений. И самое важно - нужно проконтролировать, останавливается кровь сама или для этого необходимы ваши действия.