Туберкулёз кожи очень заразен. Как же он передается? Туберкулез кожи — симптомы, фото и методы лечения заболевания

Туберкулез кожи − это заболевание, признаки которого визуально заметны окружающим. Возбудителем недуга является палочка Коха − это бактерия, которая имеет устойчивость в спирту, щелочам и кислотам. Эта болезнь занимает 5 место по частоте после туберкулеза других органов. Чаще всего поставить точный диагноз удается не сразу, развивается болезнь в сухой и мокнущей формах, которые определить можно по специфическим симптомам.

Каждому человеку важно знать, как выглядят первые признаки болезни, что поможет выявить недуг на ранней стадии. Фото туберкулеза кожи помогут лучше разобраться в проблеме. Вовремя поставленный диагноз − это шанс полностью излечиться и жить полноценной жизнью.

Причины и пути заражения

Патология начинает развиваться после того, как в организм попадут бактерии Mycobacterium или палочка Коха и начнут активно расти, распространяясь по всем органам. Микроорганизм, вызывающий болезнь, устойчив к влиянию внешней среды, воздействию высоких температур, долго сохраняет жизнедеятельность в среде с низким температурным режимом.

Палочка Коха не считается высококонтагиозным инфекционным агентом. Даже если человек будет контактировать с инфицированным больным, не обязательно, что он также заболеет. Пациент с туберкулезом кожи или другого органа в большинстве случаев не нуждается в стационарном лечении при неактивной форме и не ограничен в своих передвижениях, он социально активен. В семьях, где есть больной туберкулезом, рекомендовано не только следить за его здоровьем, но и за гигиеной всех членов. Также необходимо всем регулярно проверять реакцию организма на пробу Манту, чтобы иметь возможность как можно раньше выявить наличие болезни в организме.

Основной путь заражения − воздушно-капельный путь через органы дыхания. Реже может встречаться бытовой и трансплацентарный способы. Микроорганизм попадает внутрь через дыхательные пути, после проходит в слизистую бронхов, альвеолу и с кровотоком распространяется по всему организму.

Для человеческого организма палочка Коха − это чужеродный микроорганизм. В норме, когда она попадает внутрь, иммунные клетки атакуют возбудителя, не давая ему возможность размножаться. Развиваться недуг может в двух случаях:

если иммунная система подавлена, есть нарушения выработки антител, состояние иммунодефицитов, защитные реакции организма ослаблены другими патологиями;
если контакт с возбудителем длительный, постоянный и носитель микробов на стадии открытой формы и не получает необходимой терапии.

Есть ряд факторов, которые провоцируют снижение иммунитета и способствуют развитию туберкулеза кожи:

курение − это фактор, который провоцирует развитие заболеваний бронхов и легких, а они в свою очередь ослабляют иммунитет человека;
чрезмерное употребление спиртосодержащих напитков;

прием наркотических препаратов;
предрасположенность к болезням органов дыхания из-за аномалий строения, частых недугов в анамнезе, наличия воспалительных процессов в дыхательной системе хронической формы;
хронические недуги и воспалительные очаги в других органах;
заболевания эндокринной системы;
сахарный диабет;
недостаток витаминов в организме, неправильное питание;
нарушения невротического характера, депрессии, стрессы;
период вынашивания малыша;
неблагоприятные социально-бытовые условия.

Сочетание нескольких факторов повышает вероятность снижения иммунитета, а значит, и инфицирования туберкулезной палочкой.

Классификация туберкулеза кожи

Существует несколько форм болезни. Различаются они между собой по симптомам и течению. Заболевание имеет такие формы:

туберкулезная волчанка;
колликвативный туберкулез кожи;
бородавчатый;
папулонекротический;
индуративная эритема Базена;
острый милиарный;
лихеноидный;
милиарно-язвенный.

Кроме этого специалисты выделяют:

Первичный туберкулез кожи развивается сразу после проникновения патогенных микроорганизмов. Вторичная форма развивается после обострения первых очагов.
Острый милиарный недуг проявляется в виде обильных высыпаний на кожных покровах с мелкими бугорками, узелками и пятнами.
Колликвативный образуется в толще кожных покровов и подкожной жировой клетчатке в виде подвижных, округлых и плотных узлов.
считается самой тяжелой формой туберкулеза кожи, фото об этом свидетельствуют, при которой в толще кожи появляются бугорки. Они распадаются и образовывают язвы и рубцы.

Бородавчатый характеризуется образованием синевато-красных и постепенно растущих, сливающихся папул с очагами грубого ороговения, и появляются они чаще на разгибательных поверхностях конечностей.
Скрофулодерма проявляется в виде трещин на коже над нагноившимися лимфоузлами, пораженными болезнью.
Папулонекротический проявляется в виде появления плотных бледно-красных папул на разгибательной поверхности ног и рук.
Индуративный демонстрирует себя в виде плотных, округлых, не вызывающих болей, подкожных узлов, имеющих синеватый оттенок, чаще наблюдается на голени.
Милиарная диссеминированная волчанка лица характеризуется образование на лице мягких узелков с красновато-коричневым оттенком.

Симптоматика

Первые признаки туберкулеза кожи трудно не заметить. Поражение кожных покровов имеет множество видов, которые отличаются в зависимости от стадии, формы и вида.

На теле и лице появляются уплотнения красного оттенка, которые легко можно нащупать − липомы. Если своевременно не обратиться к доктору и не начать терапию, то они быстро увеличиваются в размерах.

Язвочки могут высыхать, а на их месте остаются рубцы. Иногда они прорывают и образуют мокнущую язву, которая не заживает. Прогрессирование недуга в тяжелой форме может привести к раку кожи и летальному исходу.
Есть и другой вариант развития болезни, когда возникают маленькие узелки, причиняющие пациенту дискомфорт и боль. Со временем они соединяются в один большой узел с плотной структурой.
Если не начать лечение, то кожные покровы приобретают синеватый оттенок. Узел становится мягким и прорывается наружу. Появляются гнойные выделения. После заживления язвы на коже остается грубый рубец.
Бородавчатый туберкулез кожи проявляется красными узелками на кожных покровах. Они не причиняют боли, но приводят к быстрому разрастанию бородавок, после лечения появляются множественные шрамы.

Общие симптомы туберкулеза кожи проявляются в виде таких признаков:

Проявление высыпаний.
Лихорадка.
Высокая температура тела, переходящая в озноб.
Появление аллергии вследствие снижения иммунитета.
Особая чувствительность кожи и дискомфорт.
Утомляемость.

Большая часть признаков и симптомов туберкулеза кожи связаны с появлением уплотнений под кожными покровами. Чтобы не допустить развития болезни, необходимо сразу обратиться к доктору, пройти обследование, подтвердить диагноз и начать комплексную терапию. Ранние стадии недуга излечиваются, хотя и потребуется приложить усилия и время.

Диагностические методы

При помощи пробы Манту можно оценить, насколько организм пациента чувствителен к туберкулину. Чтобы подтвердить диагноз, доктор может рекомендовать лабораторные и инструментальные методы исследования:

бактериологический анализ отделяемого, взятый из очагов, которые поразили кожный покров;
биопсия тканей с дальнейшим проведением гистологии;
проба Манту;
исследования, позволяющие определить, насколько туберкулез поразил внутренние органы: мочи, кала, мокроты, рентген мочевого пузыря, почек и других органов;
пробная терапия.

Диагностика туберкулеза кожи позволит не только поставить точный диагноз, но и определить, насколько болезнь поразила организм. Чем раньше выявлена патология, тем эффективнее терапия.

Лечение

Существует несколько видов лечения туберкулеза кожи. Каждый из них рекомендован для определенной формы заболевания. Не стоит забывать о том, что самолечение может только усугубить состояние пациента. Если применять методы народной медицины, то только в комплексе с традиционными и после согласования с доктором.

Первое и основное правило лечения − это нахождение под пристальным наблюдением специалиста. Общая терапия может длиться от 9 месяцев и до полутора лет. Разделить лечение можно на несколько этапов:

Назначаются до 4 препаратов, которые принимают от двух и до четырех месяцев.
Без химиотерапии лечение будет не действенным.
Через время количество препаратов снижается до двух, при этом происходит их замена на другие. Эта система не позволяет вредоносным бактериям вырабатывать устойчивость к действующим веществам, входящим в состав лекарственного средства.
Важная часть терапии − это укрепление иммунной системы и улучшение общего состояния организма. Чтобы достичь этой цели, рекомендованы к приему витаминные комплексы, специальное диетическое питание с высоким содержанием белка и витамина С. Также доктор рекомендует правильно пить воду. Чтобы поддержать нормальный водный баланс в организме.

Часто пациенту врач прописывает электрофорез с использованием противотуберкулезных средств. Такой вид лечения дает максимальный эффект. В редких случаях доктор может рекомендовать хирургическое вмешательство.

Основные препараты для лечения:

Важно запомнить, что препараты для перорального применения нужно принимать ежедневно, не пропуская ни одного приема. Стоит только один раз не принять лекарство, это может обернуться устойчивостью микобактерий, в этом случае будет сложнее вылечиться.

Народные методы лечения

Перед тем как применять народные методы лечения, нужно проконсультироваться с лечащим врачом, ведь этиология туберкулеза кожи сложная и простые примочки могут не помочь. Только доктор посоветует, какие рецепты будут максимально эффективными.

Народная медицина позволяет укрепить иммунитет, насытить организм белком, витаминами и минералами. Домашние средства могут ослабить нежелательные проявления от действия специфических лекарств. Среди проверенных и действенных средств можно выделить такие рецепты:

можно употреблять внутрь в виде настоев такие травы, как спорыш, сирень, подорожник, мать-и-мачеху, корень солодки;
помогают укрепить иммунитет отвары с сухими и свежими ягодами, например, брусники, айвы, земляники;
снять воспалительный эффект помогут настои с еловыми и сосновыми иголками;

не стоит забывать и о приеме сока алоэ с добавлением меда, смешанные в равных количествах;
чтобы насытить организм белком лучше пить кумыс, если есть такая возможность;
для уменьшения явления экссудации можно использовать мази при туберкулезе кожи с календулой, арникой, багульником, используя их дважды в сутки.

В комплексе с другими препаратами следует употреблять витаминосодержащие плоды: яблоки, красную и черную смородину, рябину, шиповник, калину, облепиху, чернику и др.

Древневосточная медицина для лечения этого серьезного недуга советует применение многих лекарственных препаратов растительного происхождения.

Диетическое питание

Этот недуг очень заразен, поэтому важно обезопасить окружающих от заражения. Передается ли туберкулез через кожу? Да, передается, но только если есть царапины, ссадины и трещины на коже здорового человека, поэтому больному нужно обезопасить окружающих, не контактировать с кожными покровами здоровых людей.

Чтобы быстрее выздороветь, нужно с первых дней изменить свое питание, добавив в рацион как можно больше белков. В меню должны присутствовать: мясо, рыба, кисломолочная продукция, молоко, цельно-зерновой хлеб.

пища должна быть калорийной, но никакого переедания;
обязательно употреблять свежее сало, сливочное и растительное масло, но в разумных количествах;
кушать как можно больше свежих овощей и фруктов;
снизить количество употребления сдобы, сахара, сладостей;
пить как можно больше травяных чаев, компоты с низким содержанием сахара, минеральную воду.

Полностью отказаться следует от приема алкогольных напитков, они совместно с сильнодействующими средствами могут привести к смерти пациента.

Туберкулез кожных покровов у детей

Бактерии, вызывающие опасную болезнь, доставляют неприятности, как взрослым, так и детям. Язвочки, гнойные выделения, папулы заставляют ребенка страдать. Применение сильнодействующих средств вызывает у них нежелательные проявления, аллергию, нарушения деятельности внутренних органов. Поэтому лечение требует строго наблюдения доктора и постоянной корректировки. Важен правильный сестринский уход при туберкулезе кожи у детей. Чаще доктор рекомендует прием таких препаратов:

"Рифампицин";
"Стрептомицин";
"Фтивазид";
"Метазид";
"Тубазид".

Химиотерапия проводится не менее 6 месяцев. Дозировку, частоту приема лекарственных средств подбирают индивидуально каждому ребенку в соответствии с его массой тела и наличия противопоказаний.

Обязательно рекомендуют витамины В в виде инъекций, которые предупреждают расстройства нервной системы, судороги, потерю сознания. Защитить печень можно при помощи гепатопротекторов, а чтобы укрепить организм потребуются поливитамины.

Осложнения

Как выглядит туберкулез кожи видно на фото, все эти раны приносят много страданий пациенту. Для этого недуга свойственны частые рецидивы. Именно поэтому больным, перенесшим недуг, рекомендуется ежемесячно посещать доктора на протяжении нескольких лет.

После лечения часто остаются рубцы на месте язв, которые вылечить достаточно трудно. Чтобы их полностью убрать придется прибегнуть к помощи лазерных косметических процедур.

Профилактические меры

Полное соблюдение клинических рекомендаций при туберкулезе кожи позволяет пациенту избавиться от серьезнейшего недуга и дальше жить полноценной жизнью. Особенно, если пациент будет соблюдать советы по профилактическим мерам, которые защитят от повторного инфицирования:

детям необходимо обязательно проводить вакцинацию БЦЖ;
стараться избегать контакта с асоциальными личностями, которые могут заразить человека;
укреплять иммунную систему, особенно после простудных заболеваний;
хорошо мыть руки, особенно между пальцами;
меньше нервных потрясений;
правильно питаться;
в осенний и весенний период принимать витамины;
не стоит постоянно перегружать организм морально и физически;
исключить общение с инфицированным человеком, особенно в тот период, когда идет активное выделение болезнетворных микроорганизмов.

Не стоит опускать руки, когда поставлен такой серьезный диагноз. Болезнь можно вылечить, но нужно приложить усилия и следовать всем рекомендациям доктора. Туберкулез кожных покровов заразное заболевание, поэтому всем членам семьи, контактирующим с больным, необходимо регулярно проходить обследование у доктора, соблюдать гигиену и не контактировать плотно с инфицированным, особенно если на теле есть порезы, царапины и другие повреждения кожи.

Туберкулез кожи сложное и тяжелое заболевание, но при своевременном обращении есть шанс для полного выздоровления.

Большинство читателей слышало о такой страшной болезни как туберкулез. В этой статье речь пойдет о туберкулезе кожи, который очень заразен.

Он встречается во всех странах мира, так что никто от него не застрахован. Выглядит он как высыпания на коже от синеватого до коричневато-красного оттенка. Практически не выступает над поверхностью кожи, при нажатии стеклянным шпателем появляются характерные, цвета яблочного пюре, прозрачные волчаночные узелки размером с спичечную головку. В центре высыпания отступают, образуя рубцы, при этом появляются овальные очаги с фолликулярным гиперкератозом.

Туберкулез кожи очень заразен . Он передается от человека к человеку, но могут наблюдаться случаи передачи от животных к человеку, и даже от птиц. Передача происходит двумя способами: при непосредственном контакте с больным человеком или животным, при этом возбудители проникают через повреждения кожи здорового человека. Это могут быть царапины, ссадины и раны.

Однако таким образом туберкулез передается редко. Наиболее часто заражение происходит вторым способом — из-за тока крови от пораженных туберкулезом внутренних органов. Это могут быть как кости так и легкие, почки и кишечник. Туберкулез распространяется не только с кровью, но и калом, и мочой. Именно из-за того, что туберкулез кожи очень заразен, он встречается так часто у больных туберкулезом внутренних органов. Механизм заражения еще до конца не изучен, однако для профилактики стоит постоянно мыть и дезинфицировать руки, особенно если вы имеете дело с больным.

Лечение туберкулеза кожи

Несмотря на высокий риск заражения, в наше время существуют способы лечения. Но, лучшее лечение — это профилактика.
Не требуется никому напоминать, что нужно мыть руки. Желательно также принимать душ хотя бы раз в два дня, постоянно осматривать свою кожу на предмет повреждений. При обнаружении таковых — обработать их, а затем заклеить пластырем или перебинтовать стерильным бинтом. Мало того, желательно раз в год проходит проверку на туберкулез, так как чем раньше он будет выявлен, тем легче его лечить.

Однако, если случилось так, что вы все таки заболели туберкулезом кожи, то ниже будут приведены способы лечения этого заболевания.

По сути дела, лечение практически такое же как при туберкулезе внутренних органов.

Туберкулостатическая химиотерапия — направлена на улучшение иммунитета и нормализацию обменных нарушений. Используются следующие препараты: стрептомицин, фтивазид, витамин D2 и ПАСК. Пожалуй, самым эффективным лечением туберкулезных заболеваний кожи обладает фтивазид. Он очень хорошо лечит язвенную волчанку. Имеет свои побочные явления. Больные, которые используют этот препарат жалуются на: сонливость, общую слабость, головокружение, тошноту, рвоту и кожный зуд. При возникновении хотя бы одного из этих симптомов лечение стоит временно приостановить, а затем возобновить.

Стрептомацин назначают главным образом тем больным, у которых поражены и внутренние органы, а также тем, кто из-за противопоказаний не может использовать фтивазид. Имеет такие побочные явления как: головокружение, нарушение равновесия и временное понижение слуха.

Парааминосалициловая кислота (ПАСК) назначается при скрофулодерме. Не оказывает побочного действия. Витамин D2 обычно используется как дополнительное средство при применении фтивазида и стрептомацина.

Правильно используя вещества описанные выше, удается вылечить даже тяжелобольных, поэтому не стоит терять надежду и отчаиваться. Удачи вам, и берегите себя.

Поражения кожи, которые вызываются туберкулезными бактериями, это группа заболеваний, различающаяся по проявлениям и исходу.

Микобактерия туберкулеза имеет несколько стадий развития, кислотоустойчива, грамположительна, не обладает капсулой и не образует спор. Из известных трех типов туберкулезных бактерий человеческого, бычьего и птичьего, чаще всего находят микобактерии человеческого типа, несколько реже — бычьего и очень редко — птичьего.

Чаще всего туберкулезные болезни кожи возникают, как вторичное явление у больных, ранее болеющих туберкулезом других органов. Первичное поражение кожи в виде туберкулезного шанкра встречается весьма редко благодаря барьерной функции кожи.

Как передается туберкулез кожи?

Туберкулезная палочка может проникнуть в кожу двумя способами. Первый определяется непосредственным контактом больного человека (животного) с кожей здорового человека. При этом микобактерии туберкулеза проникают в кожу происходит через повреждения в ней, это могут быть ссадины, трещины, царапины. Этот экзогенный путь встречается не часто. Эндогенный способ проникновения возбудителя заболевания — с током крови, либо по лимфатическим сосудам из пораженного , костей, почек и пр. Гематогенный и лимфогенный встречаются наиболее часто. Внедрение возбудителя туберкулеза в кожу происходит с соседних, пораженных туберкулезом органов. Возбудитель переносится с мокротой, калом, мочой, например у лиц, страдающих туберкулезом кишечника вероятно развитие туберкулез кожи вокруг ануса, а при легочной форме туберкулеза может быть поражена слизистая полости рта и пр.

Туберкулез кожи — это следствие комплексного сочетания нарушений разных физиологических функций кожи совместно со снижением иммунитета и развитием сенсибилизации.

Лечение туберкулеза кожи

При лечении применяют туберкулостатическую химиотерапию, препараты для повышения иммунной защиты и нормализации обменных нарушений. При лечении врачи учитывают устойчивость бактерий к туберкул остатикам и стараются предупредить ее. Туберкулостатические препараты по лечебному воздействию делятся на три группы. Первые – самые эффективные средства, это изониазид, рифампицин. Ко второй группе относятся препараты средней эффективности, это этамбутол, протионамид, стрептомицин, пиразинамид, флоримицин, канамицин. В третью группу входят препараты умеренной активности, это ПАСК, тибон.

Туберкулез кожи – инфекционный процесс, при котором поражению подвергаются эпидермис, дерма и подкожная жировая клетчатка. Возбудитель инфекции – туберкулезная палочка Коха, она устойчива во внешней среде и может сохраняться несколько недель даже в высохшей мокроте больного. Туберкулезный процесс на коже могут вызывать несколько разновидностей микобактерий: человеческого, бычьего или птичьего типа. Для человека наибольшую опасность представляют два первых вида.

В отличие от других форм заболевания (туберкулеза легких, внутренних органов, костей), туберкулезный процесс на коже встречается очень редко. Инфекция развивается преимущественно у тех пациентов, которые болеют разными формами туберкулеза или ранее перенесли данное заболевание.

Кожный туберкулез отличается хроническим течением, с частыми рецидивами, тяжело поддается лечению и может привести к обезображиванию лица. Туберкулез кожи – это собирательное понятие, объединяющее целую группу кожных заболеваний, отличающихся морфологическими и клиническими признаками.

Механизм развития кожного туберкулеза до сих пор изучен недостаточно. Здоровая кожа устойчива к микобактериям туберкулеза и для того, чтобы произошло заражение, необходимы особые условия и сопутствующие факторы. Кожа выполняет защитные функции и препятствует развитию инфекционного процесса.

В большинстве случаев она остается невосприимчивой к палочке Коха даже при туберкулезных поражениях других органов. Но при ослаблении иммунной системы, снижающей сопротивляемость организма, создаются условия для развития инфекции. В числе провоцирующих факторов специалисты выделяют следующие состояния:

Заболевания эндокринной системы, гормональные дисфункции;
Патологии нервной системы;
Нарушение обмена веществ;
Авитаминоз;
Болезни сосудов;
Острые инфекционные заболевания;
Плохие социально- бытовые условия;
Иммунодефицитные состояния (СПИД, ВИЧ)
Климатические условия, плохая экология.

В зоне риска находятся лица с низкой бытовой и санитарной культурой, ведущие асоциальный образ жизни. В некоторых случаях проявления кожного туберкулеза диагностируют у работников вредных производств и химической промышленности. Развитию заболевания часто способствует однообразное, нездоровое питание, вредные привычки, прием некоторых лекарственных средств и особенности климата, которые могут подавлять жизнедеятельность возбудителей туберкулеза, либо усиливать ее.

Все вышеперечисленные факторы ослабляют защитные силы организма и делают его восприимчивым к туберкулезным микобактериям. Определенную роль при туберкулезном поражении кожи играет возраст. Так, некоторые клинические формы туберкулеза кожи характерны для детей и молодых людей, тогда, как другие разновидности инфекции развиваются только у взрослых людей. Специалисты выделяют два основных пути передачи инфекции:

Экзогенный . В этом случае заболевание передается непосредственно через контакт с больным туберкулезом или бытовыми предметами и продуктами питания, обсемененными туберкулезной палочкой. Кроме этого, заражение может произойти при массивном инфицировании через поврежденные участки кожи.
Эндогенный . Этот путь заражения встречается гораздо чаще. Возбудитель проникает в кожу с током крови и по лимфатическим путям из туберкулезного очага, расположенного в другом органе. Кроме этого, микобактерии могут внедряться в кожу и подкожную клетчатку из лимфатических узлов.

Начальные проявления кожного туберкулеза могут иметь сходство со многими распространенными кожными заболеваниями, поэтому так важна своевременная дифференциальная диагностика. Общие симптомы туберкулеза кожи следующие:

Появление высыпаний на коже;
Ухудшение общего самочувствия (повышение температуры, слабость, озноб);
Снижение иммунитета, учащение аллергических реакций;
Положительная туберкулезная проба (реакция Манту).

Кроме этого, различные формы туберкулеза кожи имеют свои особенности и сопровождаются характерными клиническими симптомами.

Формы туберкулеза кожи

Туберкулез кожи может проявляться в разных клинических формах:

Первичный кожный туберкулез встречается редко, поскольку повсеместно проводится вакцинация новорожденных от туберкулеза. В очень редких случаях болезнь развивается у детей в возрасте до 10 лет. В этом случае на коже сначала образуется красновато - коричневая папула, в центре которой появляется язва (туберкулезный шанкр). Отмечается увеличение периферических лимфоузлов. Язвы на теле долго не заживают, после излечения на их месте остаются рубцы. При ослабленном иммунитете болезнь возвращается рецидивами, что ведет к обезображиванию тела шрамами и рубцами.
Вторичный туберкулез кожи представлен разнообразными формами (локализованными или диссеменированными) и развивается у лиц, которые ранее были инфицированы туберкулезной палочкой. Специалисты отмечают, что в последние годы диссеменированные формы туберкулеза, при которых высыпания поражают обширные участки кожи, встречаются все чаще. При этом, практически в 80 % случаев диагностируется такая форма поражения кожи, как туберкулезная волчанка.

Кожный туберкулез может проявляться в сухой и мокнущей форме. При сухой форме кожные покровы не утрачивают способность к самостоятельной регенерации, то тесть характерные высыпания (в виде узелков, пустул) подсыхают и на их месте образуется новые клетки эпидермиса. Но кожа при этом чрезмерно сухая и ее легко можно травмировать.

При мокнущей форме туберкулеза, на коже появляются фурункулы, эрозии, которые долго не заживают. После вскрытия высыпных элементов остаются ранки, заполненные кровью или лимфой, со временем они покрываются сухой корочкой и заживают с образованием рубцов.

Это - одна из самых распространенных форм кожного туберкулеза. Болезнь протекает длительно, с периодическими обострениями. Поражению подвергаются кожа лица, шеи, кайма губ, слизистые оболочки рта и глаз. Туберкулезные высыпания выглядят как желтовато – красные бугорки, которые называют люпомами. Их размер обычно не превышает 0,5- 0,75 мм.

Сначала люпомы располагаются глубоко под кожей, затем выступают на поверхность. Для люпом характерна округлая форма и мягкая консистенция. Если на такое образование надавить зондом, элемент разрывается, что сопровождается кровотечением и болезненными ощущениями. Определить форму заболевания можно, нажав предметным стеклышком на пораженный участок, при этом он приобретает желтоватый цвет.

Это, так называемый симптом «яблочного желе», позволяющий поставить правильный диагноз. При благоприятном течении болезни образования постепенно рассасываются и замещаются тонкой кожей, напоминающей сухую папиросную бумагу.

Самая тяжелая форма туберкулезной волчанки связана с поражениями слизистой оболочки полости рта, носа и глаз. На начальном этапе на их поверхности появляются красно - желтые бляшки с зернистой поверхностью. По мере прогрессирования туберкулезный процесс поражает хрящевые ткани, с последующим отторжением мертвых тканей, что заканчивается обезображиванием лица.

Кроме этого, существуют опухолевидная, плоская, псориатическая, чешуйчатая форма туберкулезной волчанки. Рассмотреть их характерные проявления можно на фото туберкулеза кожи, представленных в интернете на сайтах, посвященных этому заболеванию.

Это вторая по частоте распространения форма заболевания. Микобактерии туберкулеза попадают в кожу по лимфатическим путям. Сначала над лимфоузлом появляются безболезненные узелки, плотно спаянные с кожей, они быстро увеличиваются в размерах и достигают 3-5 см.

Вскоре кожа приобретает синюшный оттенок, а узелок становится мягким (расплавляется) и вскрывается. При этом отмечается развитие «холодного» абсцесса, без признаков воспаления. Образуются свищевые ходы, из которых отделяется гной со сгустками крови и некротизированными тканями.

После отделения содержимого остается язва с мягкими краями, дно которой покрыто желтоватым налетом. После ее заживления образуются рубцы неправильной формы, покрытые сосочковыми выростами.

От этой формы заболевания чаще страдают мужчины, которые болеют туберкулезом внутренних органов. Возбудитель заболевания попадает на кожу из мокроты или прочих выделений больного (мочи, кала). Поражению подвергаются кожные покровы вокруг естественных отверстий тела (в области полового члена, ануса, носа, вокруг рта).

Туберкулезные бугорки выглядят как желтые узелки небольшого размера. Со временем они нагнаиваются и вскрываются, при этом образуются болезненные язвы, затрудняющие отправление естественных надобностей. Размер язв достигает 1,5 см, у них мягкие края и зернистое дно. Заживают они очень медленно, болезнь протекает тяжело, так как язвы часто кровоточат и отличаются сильной болезненностью. После их заживления на коже остаются атрофические рубцы.

Эта форма заболевания встречается редко и проявляется у работников боен или ветеринаров, которые по роду своей профессиональной деятельности контактируют с трупами животных, больных туберкулезом. Возбудитель попадает на кожу вместе с инфицированной мокротой и проявления болезни развиваются в области кистей или стоп.

Сначала появляются небольшие бугорки, затем они сливаются друг с другом и кожа над ними приобретает синюшный оттенок. Прогрессирование болезни ведет к образованию плотных инфильтратов, покрытых трещинами и бородавчатыми разрастаниями.

Вокруг очага поражения формируется красновато- синий валик, за которым идет область блестящей кожи. Заболевание развивается длительно и протекает на протяжении многих лет. Процесс излечения сопровождается отторжением роговых масс и формированием рубцов в месте поражения кожи.

Лихеноидный туберкулез кожи (золотушный лишай)

Заболевание чаще всего диагностируется у ослабленных детей и в редких случаях встречается у взрослых, больных туберкулезом. Высыпания в виде бугорков чаще всего появляются на коже живота и конечностей и располагаются симметрично.

Бугорки покрыты серыми или розовыми чешуйками и напоминают проявления красного лишая. После их исчезновения на коже остаются небольшие рубчики и пигментация.

Папулонекротический туберкулез кожи

Эта форма встречается в основном у людей молодого возраста. На коже в области ягодиц, живота, груди и конечностей появляются папулы, диаметром до 3 см. Кожа над ними приобретает синюшно – багровый оттенок. Со временем происходит их изъязвление, язвы покрываются серовато - белой корочкой и после заживления замещаются белесоватыми рубцами.

Индуративный туберкулез (уплотненная эритема). Заболевание поражает пациентов, страдающих от туберкулеза внутренних органов. Проявляется в двух формах:

Протекает в форме аллергического васкулита. На лице появляются покраснения, мелкие расширенные сосудики и туберкулиды (плотные узелки без некротических элементов).

Пораженная кожа постепенно приобретает синюшный оттенок. По мере заживления на месте туберкулидов остаются атрофические рубчики.

При подозрении на туберкулез кожи проводят ряд лабораторных и диагностических исследований:

Накожная проба Пирке;
Проба Манту;
Рентген легких.

Сложность диагностики заключается в том, что при хроническом течении процесса проба Манту может быть отрицательной. Поэтому дополнительно применяют бактериологическую диагностику, забирая для исследования пунктат из высыпаний на коже или гной из язв.

При туберкулезной волчанке поставить правильный диагноз помогают двахарактерных симптома:

При появлении на коже любых подозрительных высыпаний, следует сразу обратиться к дерматологу и пройти полноценное обследование. Если диагноз подтвердится, больного направляют к фтизиатру, который выберет верную тактику лечения.

Лечение

Проявления кожного туберкулеза являются следствием инфицирования организма и туберкулезного поражения внутренних органов. Кожный туберкулез – это сложное и опасное заболевание, требующее грамотного подхода к лечению. Комплексная терапия основывается на применении медикаментозных, физиотерапевтических или хирургических методов.

Для обеспечения максимальной эффективности лечения, больной должен находиться под контролем врачей в противотуберкулезных медицинских учреждениях. Лечебные мероприятия требуют от пациента терпения и настойчивости, основной курс терапии длится 10 - 12 месяцев. В дальнейшем пациенту рекомендуют санаторное лечение.

Терапия кожного туберкулеза длительная, ее разделяют на несколько этапов, чтобы не спровоцировать привыкания к лекарственным средствам. Из медицинских препаратов наибольшую эффективность проявляют рифампицин, изониазид, стрептомицин, пиразинамид, этамбутол. К препаратам умеренной активности относят тиоацетазон и ПАСК.

На первом этапе лечения назначают не менее 3-х препаратов на протяжении трех месяцев. На втором этапе используют ежедневно 2 препарата. Через три месяца комбинацию препаратов меняют, чтобы предупредить развитие устойчивости микобактерий туберкулеза к лекарственным средствам.

Лечение обычно начинают с высокоэффективных средств (изониазид, рифампицина), применяют обкалывание очагов туберкулеза стрептомицином или назначают присыпки с ПАСК. Многие медикаменты негативно влияют на функции печени, поэтому дополнительно назначают прием гепатопротекторных препаратов.

Важная часть комплексного лечения – укрепление защитных сил организма. С этой целью назначают иммуномодуляторы, поливитаминные комплексы, корректируют рацион больного. Во время лечения пациент должен придерживаться калорийной диеты, включающей продукты с высоким содержанием белка (мясо, рыбу, орехи). Кроме этого, полноценный рацион должен содержать свежие овощи и фрукты, мед, молочные продукты. Усиленное питание и оптимальный питьевой режим помогут поддержать организм и привести в порядок иммунную систему.

Из физиотерапевтических процедур наибольшую эффективность дает применение электрофореза в сочетании с противотуберкулезными препаратами. Хирургические методы лечения применяют редко, только в самых тяжелых случаях. Вмешательство заключается в удалении уплотнений и пораженных лимфатических узлов.

Практически все формы кожного туберкулеза после излечения оставляют на коже рубцовые изменения. Впоследствии для устранения эстетических недостатков пациент может воспользоваться услугами косметологов и эстетической медицины.

После окончания базового курса лечения, который в среднем продолжается около 1 года, пациент находится под контролем фтизиатров еще на протяжении 5 лет. В течение трех лет рекомендуется дважды в год проходить лечебные процедуры, направленные на предупреждение рецидива болезни.

Пациента окончательно снимают с диспансерного учета через пять лет, если гистологические пробы подтверждают полное отсутствие возбудителей туберкулеза.

Профилактика

В качестве профилактических мер, направленных на предупреждение развития туберкулеза кожи, применяют вакцинацию, которую проводят детям при рождении и затем в 7 и 14 лет.

Важным моментом профилактики являются ежегодные флюорографические обследования, которые выявляют патологические изменения в легких на самых ранних этапах.

) – проявление запущенных, внелёгочных форм туберкулёза, имеющих разные клинические признаки и образующих косметические дефекты. В наше время эта патология встречается в редких случаях. Возможность ранней диагностики и применение действенных препаратов позволило свести к минимуму проявления этого недуга.

Туберкулёзный процесс кожи ограничен, его течение достаточно медленное, болезненность и острота проявлений этому недомоганию присуща в незначительной степени. В течение данного дерматоза отмечается волнообразность. Симптоматическая картина и жалобы периодически стихают, возникают продолжительные ремиссии. Патология проявляется чаще всего на открытых поверхностях лица, шеи, затрагивает волосистую часть головы.

Обратите внимание

В многообразии кожных высыпаний при туберкулёзе кожи, тяжело разобраться даже опытному специалисту.

Причины туберкулёза кожи

Возбудитель тот же, что и при остальных видах этого заболевания – туберкулёзная микобактерия (палочка Коха) человеческого (наиболее патогенного), бычьего (гораздо реже) типов.

Заражение микроорганизмами через кожу случается в единичных случаях. Чаще всего имеется занос микроба из первичных очагов заболевания при неполноценном лечении основного инфекционного процесса . Проникновение микобактерий в кожу происходит с кровью или лимфой.

Размножению палочки Коха способствуют:

угнетение общего иммунитета;
сопутствующие инфекционные заболевания, особенно ;
травмы и тяжёлый посттравматический период;
неврологическая и эндокринная патология (особенно );
плохое питание с недостатком основных витаминов;
терапия сильнодействующими препаратами (гормонами, цитостатиками);
негигиенические условия проживания, работы, экологически неблагоприятная окружающая среда, тяжёлый климат;
десоциальный образ жизни ( , ).

Мужчины болеют наравне с женщинами. Некоторые формы патологии чаще встречаются у детей, юношей и молодых людей, другие – у более старшего поколения.

В результате чего происходит заражение кожи

Разработаны достаточно сложные критерии, по которым виды кожного туберкулёза отличаются друг от друга. Попробуем написать о них без лишних и громоздких медицинских терминов.

Обратите внимание

Кожа обладает неблагоприятными условиями для выживания и развития возбудителя туберкулёза. Это вызвано расширенной кровеносной сетью, снабжающей кожу кровью и кислородом, а также кислотной средой, губительной для микроорганизмов.

Но чрезмерное количество возбудителей, их агрессивность (вирулентность), ослабляющие организм факторы, аллергические процессы, вызывающие чрезмерную чувствительность тканей, дают толчок развитию патологического процесса.

Варианты болезни по пути проникновения:

Необходимо выделить отдельный вид заражения – поствакцинальный (осложнение .

Механизм развития туберкулёза кожи

После проникновения микобактерий в поверхностные слои кожи, они начинают распространяться ниже. Заражённый слой даёт неспецифический вариант иммунного ответа организма. Развивается воспаление. В ткани из кровеносного русла и лимфососудов начинает пропотевать жидкость, содержащая белки. В ней имеется огромное количество туберкулиновых микобактерий, а также специфических иммунных клеток крови. При помощи этих образований, в том числе и фагоцитов, организм начинает бороться с чужеродными структурами.

В местах особых «столкновений» сил защиты и возбудителей туберкулёза образуются туберкулиновые узелки (гранулёмы ). Именно они являются первичными очажками, которые в последующем развиваются в специфические проявления болезни на коже.

В состав гранулём входят лимфоциты, макрофаги, фибробласты и множество других клеток, выполняющих функции местной и общей защиты. Именно они поглощают и уничтожают болезнетворные микробы.

Через несколько дней интенсивных воспалительных реакций клеточные элементы гранулёмы сливаются, образуя многоядерные клетки Пирогова-Лангханса . Их образно назвали – гигантскими. Новые образования теряют способность уничтожения чужеродных бактерий. Но по-прежнему могут захватывать их. Процесс входит в стадию гигантоклеточной гранулёмы.

Спустя некоторое время, в этих структурах, начиная с центра, происходит тканевой распад (некроз), который напоминает по внешнему виду творожистые массы.

Описанный процесс протекает намного сложнее, чем удалось его представить. Этой проблеме посвящено много научных работ и потрачено не одно десятилетие труда учёных – бактериологов, фтизиатров, иммунологов.

Разновидности туберкулёза кожи и симптомы

Основной вид отличия туберкулёзного процесса основан на его распространённости.

На этом основании выделяют:

Группу, объединяющую локализованные формы (первичный, волчаночный, колликвативный, язвенный, бородавчатый типы).
Диссеминированную форму , или рассеянный туберкулёз кожи, с распространением процесса по разным зонам поверхности (папулонекротический, лихеноидный и уплотнённый типы).

При диагностике учитывается также распределение ещё на три группы:

истинный кожный туберкулёз . Данный вариант протекает в виде локализованных, гранулематозных процессов;
аллергическая иммунная реакция. Группа аллергических васкулитов. Форма кожного туберкулёза с выраженным аллергическим компонентом воспаления, с образованием туберкулоидов;
смешанный вид. В данном случае речь идёт о лихеноидном туберкулёзе кожи, и милиарной волчанке лица, которые сочетает признаки первых двух групп.

Обратите внимание

Ряд заболеваний не имеет твёрдого подтверждения в наличии туберкулёзного происхождения.

К ним относятся:

форма острого и хронического проявления узловатой эритемы;
узелковые виды васкулитов;
редкая кольцевидная гранулёма;
туберкулёз Левандовского (розацеоподобный);
аллергические виды васкулитов, имеющих предположительно туберкулёзное происхождение.

Локализованные формы

Чаще всего встречается:

Первичный кожный туберкулёз . Основной контингент больных – непривитые дети и взрослые.
Проявление : развитие плотной, красновато-коричневой папулы в месте внедрения инфекции через несколько дней, или недель после заражения. Постепенно она трансформируется в безболезненную бляшку с эрозивно-язвенной поверхностью. Со временем (несколько недель) в процесс вовлекаются лимфатические сосуды и узлы с язвенными гранулёмами, которые долго не заживают. Впоследствии, на их месте остаётся рубец.
Люпоидная (вульгарная, обыкновенная) волчанка (школьного возраста). Наиболее распространённый вид кожного туберкулёза. Согласно статистическим данным она составляет около 75% всех регистрируемых случаев этого заболевания. Чаще всего болеют маленькие девочки и молодые женщины. Отмечено частое сочетание с костным и лёгочным туберкулёзом. Заражение – эндогенного характера.
Проявление : формирование жёлто-красноватого бугорка – люпомы (состоящей из множества узелков). Своеобразный вид гранулёмы со специфическим блеском и шелушением. Наполненность коллагеновыми волокнами придаёт люпоме мягкость. При надавливании на неё покровным стеклом проступает специфическая окраска (симптом «яблочного желе »).
Следует отметить положительную пробу Поспелова – проваливание в ткани пуговчатого зонда при лёгком придавливании, с кровоточивостью и неприятными ощущениями. В исходе процесса формируется рубцовая ткань (симптом «папиросной бумаги»). По периферии развиваются новые бугорки, которые сливаются в опухолевидные бляшки и язвы с неровными краями.
Люпомы чаще формируются в области носогубного треугольника (80%) и щёк, реже на руках, ногах и туловище. Люпоидная волчанка может протекать в виде следующих форм: плоской , язвенной , эксфолиативной (в форме бабочки на лице), саркоидоподобной (в виде опухолевидных элементов), люпус-карциномы (озлокачествление процесса).
Скрофулодерма . Вторичный туберкулёз подросткового возраста (первичного, или вторичного характера). Поражается кожа в области шейных, подчелюстных, реже подмышечных и совсем редко – локтевых лимфоузлов.
Проявление : образование округлых узелков (2-4 см), вросших в кожу, с цианотичным оттенком. В процессе своей градации они расплавляются, из образующихся отверстий отторгаются некротические массы, формируется свищ (симптом дупла). Язвы заживают с грубыми келоидными рубцами, с видимыми перемычками («мостиками») между собой.
Бородавчатая форма . Пациенты – мужчины и дети. Путь передачи – контакт с туберкулёзными больными и животными. Чаще всего заболевают хирурги, фтизиатры, патологоанатомы, работники ферм, разделочных цехов.
Проявление : на голенях, разгибательных поверхностях стоп и кистей, пальцах ног и рук. Синюшные бугорки размерами с крупную горошину, постепенно разрастаются в наслоения с фиолетовым ободком, корками на поверхности, микрогнойниками. Кожа над ними лопается, покрывается трещинами, после заживления формируются рубцы. Страдает общее состояние.
Язвенный туберкулёз кожи . Страдают ослабленные пациенты.
Проявления : бугорки 1-2 мм, возле носовых отверстий, рта, ануса. Элементы наполняются гноем, вскрываются с обнажением мягкой язвы с подрытыми краями с сероватым дном и гнойным налётом, с изобилием палочек Коха. Вокруг возникают вторичные очаги (зерна Треля).

Диссеминированные формы

К диссеминированным формам относят:

Папулонекротическая. Чаще всего определяется у девушек. Протекает в форме воспаления оболочек мелких сосудов (васкулит), возникшего на фоне аллергии на туберкулёз. Часто сочетается с костно-суставной формой болезни.
Проявление : в виде угреобразных узелков, буровато-фиолетовых оттенков. Через 1-2 месяца на их месте образуется «щтамп» - маленький рубец с ободком. Болезнь рецидивирует в осенне-весенний период.
Лихеноидная. Встречается у всех.
Проявление : симметрично расположенные узелки (папулы, пустулы, акне). Внешне напоминают себорею. Локализация – волосистая зона головы, лицо грудь, поясница, бёдра и ягодицы. Сыпь иногда даёт небольшой зуд и склонность к слиянию. Течение процесса доброкачественное.
Индуративная эритема Базена . К болезни более склонны женщины.
Проявление : узелки и инфильтраты локализуются глубоко в подкожной клетчатке. Иногда достигают размеров 10 см. При ощупывании определяются тяжи. Узлы симметрично расположены в области крупных суставов. В некоторых случаях узлы размягчаются и вскрываются с гнойным отделяемым. Рецидивы случаются в холодную пору.

Диагностические критерии и лечение туберкулеза кожи

Диагноз основывается на:

Лечение туберкулёза кожи состоит в применении специфических препаратов, действующих губительно на микобактерии туберкулёза. Схемы фармакотерапии построены по многокомпонентным схемам, на основе эффективных медикаментов.

К ним относятся:

наиболее действенные и высокоактивные – Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид;
препараты выбора – Этамбутол, Канамицин, Стрептомицин, Флоримицин;
дополнительные – ПАСК, Фтивазид и др.

Терапия обязательно дополняется витаминами и микроэлементами. При резком истощении назначают адаптогены, иммуномодуляторы, аминокислоты.

Особое внимание уделяется калорийному, витаминизированному и разнообразному питанию.

Местно применяются антибиотиковые мази, физиотерапия – ионофорез, ультрафиолетовое облучение, криовоздействие, диатеромкоагуляция.

В период ремиссии ощутимую пользу приносит пребывание на курортах ЮБК, особенно богатых можжевеловыми рощами, с деревьями, обладающими противотуберкулёзной активностью.

Профилактика

Своевременное проведение прививок, профилактические осмотры, общеоздоровительные методы – закалка, подвижные игры детей на свежем воздухе .

Очень важным профилактическим мероприятием является плановая позволяющая определить начальные стадии туберкулёзного процесса.

Лотин Александр, врач, медицинский обозреватель