Цистоцеле или опущение мочевого пузыря: как подарить новую жизнь органу. Методика проведения операции цистоцеле

Возрастные изменения в организме, мало у кого проходят гладко и незаметно. Старение органов и систем чаще всего приводит к возникновению разного рода неприятных состояний и патологий. Так достаточно частой неприятностью, с которой сталкиваются женщины, достигшие сорокалетнего возраста, принято считать цистоцеле.

Этим термином обозначают достаточно распространенный недуг – некоторое опущение мочевого пузыря, по причине ослабления тех мышц, которые его поддерживают. Такая патология приводит к развитию довольно-таки неприятного явления – недержания мочи, и может сопровождаться и другими дискомфортными симптомами.

Почему возникает цистоцеле? Причины состояния

Тазовое дно каждого человека состоит из множества мышц, связок, а также соединительной ткани. Все они в своей совокупности эффективно поддерживают мочевой пузырь, а также прочие органы на своих местах. По мере естественного старения организма, а также по причине разного рода травматических поражений и слишком активных нагрузок, мышцы начинают ослабевать, а также растягиваться. Поэтому мочевой пузырь постепенно смещается вниз, захватывая вместе с собой и переднюю стенку влагалища.

В определенных случаях цистоцеле может быть спровоцировано беременностью, а также родами. Иногда его развитие ускоряется при наличии у женщины ожирения либо просто избыточного веса. Также опущение мочевого пузыря может появиться на фоне систематического поднятия тяжестей, а также из-за регулярного натуживания при запорах. Еще одной возможной причиной такой патологии принято считать сильный кашель хронического типа.

К факторам риска цистоцеле доктора относят возраст женщины более сорока пяти-пятидесяти лет, а также наличие у нее в анамнезе вагинальных родов. Кроме того существенно увеличить вероятность развития опущения мочевого пузыря может перенесенная гистерэктомия (удаление матки) либо наличие наследственной предрасположенности.

Как проявляется цистоцеле? Симптомы состояния

В том случае, если опущение носит незначительный характер, оно может и вовсе не давать о себе знать. Однако есть определенные симптомы, которые непосредственно могут указывать на развитие такой патологии. Так частым проявлением цистоцеле принято считать чувство сдавливания, а также дискомфорт в районе таза, который особенно беспокоит женщину после продолжительного стояния на ногах. Кроме того дискомфорт может усиливаться на фоне натуживания, кашля, разных наклонов и при подъеме грузов. В особенно тяжелых случаях пациентки жалуются, что они ощущают себя как бы сидящими на яйце, однако такой симптом пропадает после занятия горизонтального положения.

Цистоцеле может проявляться чувством недостаточного опорожнения мочевого пузыря, кроме того такая патология может провоцировать частые позывы к мочеиспусканию и становится причиной недержания мочи. Опущение мочевого пузыря помимо всего прочего может стать причиной появления болезненных ощущений во время полового акта.

Что делать тем у кого цистоцеле? Лечение состояние

Методы терапии заболевания зависят от тяжести течения недуга, а также от наличия каких-либо сопутствующих проблем, к примеру, опущения матки. При несложных случаях цистоцеле, которые никак не дают о себе знать либо вызывают незначительно выраженные симптомы, больной рекомендуется выполнять специальные упражнения Кегеля, а также систематически наблюдаться у доктора.

В том случае, если таких мер оказывается недостаточно, доктор может посоветовать использовать вагинальные пессарии. Они изготовлены из резины либо пластика и предназначены для ввода во влагалище и осуществления поддержки мочевого пузыря. Кроме того неплохой эффект дает также проведение терапии эстрогеном – женским половым гормоном. Чаще всего препараты с его содержанием в этом случае имеют вид вагинального крема либо суппозиториев. Такая терапия будет актуальной для женщин уже после менопаузы. Женский гормон довольно эффективно поддерживает тонус тазовых мышц.

Как хирурги лечат цистоцеле? Операция

В том случае, если консервативная терапия не дает положительного эффекта, либо если опущение мочевого пузыря зашло слишком далеко, может потребоваться проведение оперативного вмешательства. В этом случае доктор использует специальные синтетические ткани сетчатого типа, чтобы подвесить мочевой пузырь, также специалист может сформировать поддерживающую структуру исключительно из собственной ткани пациентки. При проведении оперативного вмешательства осуществляется также ушивание стенок дна мочевого пузыря и влагалищной полости.

В целом хирургическая коррекция позволяет вернуть органы в их нормальное анатомическое положение, а также предотвратить формирование новых дефектов сходных с цистоцеле. Кроме того такое вмешательство положительно сказывается на сексуальной жизни пациентки и помогает справиться с проблемой недержания мочи.

Оперативное вмешательство может проводиться разными путями – через влагалище, а также лапароскопичным путем и через брюшину. Наиболее безопасным вариантом принято считать влагалищный метод коррекции, так как он не требует проведения общего наркоза, не сильно травмирует ткани и не оставляет видимых шрамов. Кроме того такая операция не требует продолжительной госпитализации и не вызывает интенсивного и продолжительного болевого синдрома.

Только доктор может выбрать наиболее эффективный и приемлемый метод лечения цистоцеле, ориентируясь на индивидуальные особенности пациентки.

Это опущение мочевого пузыря во влагалище вследствие несостоятельности тазовой диафрагмы. Проявляется ощущением инородного тела в вагине, задержками мочеиспускания, недержанием мочи, диспареунией, болями внизу живота и в пояснице. Диагностируется с помощью влагалищного осмотра, УЗИ уретры и мочевого пузыря, комплексного уродинамического, видеоуродинамического исследований. Консервативное лечение цистоцеле включает тренировку тазовых мышц, заместительную гормонотерапию, установку влагалищного пессария. В ходе хирургической коррекции выполняют переднюю кольпорафию, вагинопексию с установкой или без установки синтетического протеза, слинговые операции.

Прогноз и профилактика

Применение консервативных методов терапии при отсутствии грубых анатомических дефектов тазового дна позволяет существенно улучшить качество жизни пациентки, отложить проведение операции. Эффективность хирургического лечения при передней кольпорафии составляет от 45 до 91%, положительные результаты при вагинопексии наблюдаются у 95-97% прооперированных женщин.

Для профилактики цистоцеле в послеродовом и перименопаузальном периоде рекомендовано укреплять мышцы тазового дна с помощью упражнений Кегеля, физиотерапевтических процедур, соблюдать диету для предотвращения запоров, ограничивать подъем тяжестей грузами не более 3 кг. При наличии экстрагенитальной патологии, способной спровоцировать мочепузырный пролапс, требуется своевременная адекватная терапия основного заболевания. Важную роль в предупреждении цистоцеле играет снижение акушерского травматизма за счет бережного ведения родов, анатомическое восстановление целостности родовых путей после разрывов, нитевая подтяжка влагалища при ослаблении тазовой диафрагмы.

Цистоцеле — что это такое? Речь идет о медицинском термине, характеризующем опущение мочевого пузыря во влагалище. Это довольно распространенная урогинекологическая проблема, которая затрагивает большую часть женского населения. Какими симптомами проявляется цистоцеле? Каковы причины заболевания? Какие существуют варианты лечения и профилактики?

Цистоцеле или выпадение мочевого пузыря во влагалище представляет собой проблему со здоровьем, затрагивающую многих людей, в основном женщин. Факторы риска дополнительно включают в себя избыточный вес, хронический кашель или бронхит, больше подвержены риску женщины после гистерэктомии, или лица с врожденной предрасположенностью к ослаблению тазовых тканей.

В зависимости от тяжести процесса различают 3 этапа цистоцеле:

мочевой пузырь незначительно выступает во влагалище;
достигает входа во влагалище;
мочевой выходит из влагалища.

Варианты лечения варьируются в зависимости от серьезности проблемы:

В легких случаях может отсутствовать необходимость в каком-либо специальном лечении. Рекомендуется избегать напряжения мышц живота.
При средней степени врач может рекомендовать, например, использование пессария — это устройство вставляется во влагалище и способно поддерживать мочевой пузырь. У женщин в период постменопаузы оно может также помочь введению эстрогена (например, в виде крема).
В наиболее тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, которое поможет сохранить или вернуть мочевой пузырь в естественное положение.

Женщинам, которые планируют материнство, возможность хирургического лечения следует тщательно обдумать. Прохождение реконструкции влагалища ограничивает шансы на физиологические роды. Иногда необходимо решать проблемы с недержанием мочи, которые часто сопровождают цистоцеле. Могут помочь, например, инъекции коллагена, который поддержит уретру.

Причиной цистоцеле — опускания мочевого во влагалище (также известного, как опущение передней стенки влагалища) — является ослабление мышц (соединительной ткани между мочевым пузырем и стенки влагалища), которые отвечают за удерживание пузыря в том месте, где он должен анатомически находиться. Это ослабление может происходить вследствие экстремальных нагрузок на эти мышцы. Типичным примером может быть давление, возникающее при классических физиологических родах, хронические запоры (человек вынужден продолжительно оказывать сильное давление, необходимое для дефекации).

Не менее важными факторами риска, способствующими развитию заболевания, являются:

тяжелая атлетика;
избыточный вес;
продолжительный кашель (у лиц, страдающих хроническим бронхитом или заядлых курильщиков);
генетическая предрасположенность к этой проблеме (или присутствие цистоцеле в семейном анамнезе).

Цистоцеле может возникать у людей с возрастом, когда в период постменопаузы (из-за снижения уровня гормона эстрогена) происходит ослабление мышц (именно эстроген помогает поддерживать мышцы в хорошей форме).

В том случае если имеет место только легкая форма цистоцеле, женщина о проблеме часто даже не догадывается. Признаки и симптомы опускания мочевого пузыря индивидуальны и зависят от стадии заболевания. В случае незначительного снижения симптомы могут отсутствовать. Общие признаки цистоцеле включают в себя следующие явления:

неприятное ощущение давления в области таза или влагалища;
боли в этих частях тела при подъеме тяжелых грузов или кашле;
боли или дискомфорт во время полового акта (когда происходит раздражение мочевого пузыря, и женщина вместо приятных чувств испытывает неловкие позывы к мочеиспусканию);
следующий источник дискомфорта — ощущение неполного опорожнения мочевого (после мочеиспускания и уже при выходе из туалета чувствуется необходимость повторить процедуру);
слабый или прерывающийся поток мочи.

Вышеописанные урологические расстройства могут быть дополнены проблемами с инфекцией: больные цистоцеле, как правило, более восприимчивы к инфекции мочевого пузыря, часто страдают от воспаления мочевых путей и т. д.

Женщины в большинстве случаев замечают проблему в момент, когда заболевание перерастает в умеренную или тяжелую форму, симптомы становятся надоедливыми, раздражающими или даже болезненными. Таким образом, перечисленные выше признаки означают необходимость обращения к врачу, который проведет гинекологический осмотр, манипуляции для оценки силы мышц тазового дна.

Лечение зависит от стадии заболевания. Менее тяжелые случаи могут быть решены с помощью пессария — медицинского устройства, фиксирующего мочевой пузырь в правильном положении. Другим вариантом является применение крема, содержащего эстроген.

Самые тяжелые случаи, т. е. цистоцеле III степени требует хирургического вмешательства — восстановления передней стенки влагалища, выполняемого в целях укрепления поддерживающей ткани, расположенной между мочевым и влагалищем, и улучшения функции пузыря. Эта процедура однако рекомендуется только женщинам, которые не планируют забеременеть. Возможным послеоперационным осложнением является инконтиненция, т. е. недержание мочи. Важной частью лечения на всех этапах заболевания является рекомендация не напрягать мышцы живота.

Классический — без использования сетки, только с применением хирургических швов: связки зашиваются и укрепляются при помощи гофрированных швов, избыточная ткань удаляется. Операция проводится вагинальным путем.
С использованием сетки — поврежденные связки заменяются сеткой в ситуации, когда классическая операция не подходит, нарушение слишком объемное, мышцы ослаблены, или пациентка страдает избыточным весом.
Операция через брюшную полость — предполагает хирургическое вмешательство через живот, а не влагалище. Этот метод применяется в случае обширных нарушений влагалища. Операция характеризуется большим процентом успешности и долгосрочным результатом. Выполняется лапароскопически или посредством разреза, подобно кесареву сечению.

Осложнения и профилактика

Все указанные выше типы операций происходят в непосредственной близости от мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, мочеточников, тонкой и толстой кишки, нервов и крупных сосудов малого таза. Эти органы могут (в редких случаях) повредиться. После операции требуется определенное время для восстановления и уменьшения чувствительности области входа во влагалище и в месте расположения швов.

Ни одна из этих операций не может заранее гарантировать 100-процентную успешность! Крайне важно в последующие 4 месяца после операции физическое спокойствие, отсутствие любых напряжений, возможна потеря веса. В частности, в случае операции с целью вылечить недержание мочи, после вмешательства может временно присутствовать затрудненное опорожнение мочевого пузыря. Это явление, как правило, исчезает через несколько недель. Очень редко встречаются частые позывы к мочеиспусканию. В таком случае необходимо дополнить оперативное лечение приемом лекарственных препаратов.

Развитие цистоцеле в некоторой степени можно предотвратить путем исключения факторов риска, таких как ожирение и курение. Во избежание ослабления соединительной ткани между мочевым и стенкой влагалища после родов женщинам во время беременности рекомендуется делать упражнения для укрепления мышц тазового дна, известные как упражнения Кегеля. Женщины в период менопаузы могут воспользоваться применением инъекций коллагена. Крайне важна профилактика или лечение запора. Абсолютной необходимостью является исключение поднятия тяжестей и чрезмерного перенапряжения тазовых мышц. Не менее важную роль играет профилактика кашля и своевременное лечение заболеваний дыхательных путей.

Нужна ли операция при цистоцеле? Этим пугающим вопросом задается каждая женщина, столкнувшаяся с таким заболеванием. Выпячивание мочевого пузыря в полость влагалища – это не только неудобно и стыдно, но и опасно для здоровья, поэтому в некоторых случаях приходится решить проблему хирургическим путем. Хотя лучше не доводить до этого и не постесняться прийти к врачу при первых ощущениях дискомфорта.

Клиническая картина цистоцеле

Название заболевания складывается из двух греческих слов: cystis (мочевой пузырь) и cele (грыжа). Опущение мочевого пузыря в полость влагалища происходит из-за ослабевания поддержки тазового дна. В молодом возрасте такие проблемы редки, а вот после 50 цистоцеле встречается очень часто. Чтобы не пришлось ложиться на операцию, нужно уметь распознавать болезнь на ранних стадиях.

Заметить первые признаки заболевания несложно. Если при малейшем напряжении (покашливание, чихание, смех) женщина чувствует выделения в виде мочи, это говорит о начавшемся цистоцеле. На первых порах опущение мочевого пузыря может быть временным. Т.е. он выпячивается, а потом уходит обратно, поэтому при первичном осмотре гинекологом это незаметно. Когда же мочевой пузырь (а вернее, его нижняя часть, которая называется дивертикулом) постоянно находится в полости влагалища, появляются и другие симптомы цистоцеле:

ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
слабый выход мочи;
учащенное мочеиспускание;
недержание мочи;
ложные, но очень резкие позывы;
необходимость вправления выпячивания для полноценного мочеиспускания;
ощущение инородного тела во влагалище (женщины отмечают, что это похоже на то, как будто сидишь на шарике).

По сути, этот шарик – не сам мочевой пузырь, а опущение передней стенки влагалища. Т.е. никаких разрывов в его полости не происходит: оно просто сильно растягивается. Это можно сравнить с натяжным потолком, который под действием воды растягивается и свисает.

Когда заболевание проявляется не только недержанием мочи, но и значительным выпадением мочевого пузыря из влагалища, требуется операция. Консервативное лечение в виде упражнений и изменения образа жизни помогает только на первой степени цистоцеле.

Почему развивается цистоцеле

Причин ослабевания мышц тазового дна немало. Первая, как мы уже выяснили, это возраст. Со временем происходит естественный процесс изнашивания мышечного каркаса, поэтому и развивается цистоцеле. Риск увеличивается, если женщина рожала более 2 раз, либо ее работа была связана с поднятием тяжестей.

Менопауза добавляет женщине проблем, потому снижение количества эстрогенов еще сильнее ухудшает состояние тканей и мышц. Запоры тоже нередко становятся причиной цистоцеле. Постоянное натуживание провоцирует еще и выпадение стенок влагалища, а не только прямой кишки.

Кстати! Геморрой и цистоцеле (особенно после 50) – два сопутствующих заболевания, которые часто диагностируются одновременно у одного пациента.

Цистоцеле может развиться и после неудачной операции либо после травматичных родов. Если плод крупный, мамочке придется сильнее тужиться, что может привести к опущению стенок влагалища. Не исключены и разрывы, которые тоже повлияют на дальнейшее развитие цистоцеле.

Играет роль и наследственность. Установлено, что у женщины, чья мать или бабушка страдала цистоцеле или другими видами системной дисплазии (недостаточности) соединительной ткани, риск развития заболевания возрастает. Поэтому необходима профилактика, а также ежегодное медицинское обследование (посещать гинеколога и вовсе следует раз в полгода).

Единственное, что должна сделать женщина, подозревающая у себя это заболевание, это обратиться к гинекологу. После осмотра и сбора анамнеза врач назначает ряд исследований, которые помогут определить степень цистоцеле и сопутствующие патологии. Иногда во время УЗИ дополнительно обнаруживаются камни в почках, дисплазия других органов или уретроцеле (выбухание мочеточника).

Как вылечить цистоцеле без операции

Консервативное лечение опущения мочевого пузыря начинается с медикаментозной терапии. Это препараты с эстрогеном, которые будут поддерживать состояние тканей и укреплять их. Также пациенткам прописывают мази и свечи с эстрогеном, которые применяют вагинально.

Сегодня активно используется и лечение при помощи пессария. Так называется специальное силиконовое кольцо, которое устанавливается в начале влагалища (ближе к входу). Оно помогает поддерживать стенки от провисания и сохраняет положение мышц при нагрузках. Устанавливать и снимать кольцо несложно, поэтому женщина сама контролирует это. На ночь пессарий снимается.

Выполнение упражнений – обязательная часть консервативной терапии при цистоцеле. Методика тренировок, разработанная американцем Арнольдом Кегелем, помогает женщинам всего мира укреплять интимные мышцы. Прелесть упражнений в том, что выполняться они могут где и когда угодно.

Для этого нужно просто сокращать мышцы влагалища, расслабляя и напрягая их. Т.е. сначала нужно представить, что вы хотите помочиться и расслабиться. Затем попытаться остановить «струю», сократив мышцы и сохранив такое положение на максимальное длительное время.

Кстати! Выполнять упражнения Кегеля можно и во время мочеиспускания, пытаясь несколько раз задерживать мочу. Если делать это регулярно, то можно избежать операции.

Лечение цистоцеле народными средствами предполагает использование сидячих ванн с дурман-травой, употребление настойки корня астрагала, настоя молочая или хвоща, чая из айвы или березовой коры, отвара мяты. Все рецепты подбираются индивидуально и согласовываются с лечащим врачом.

Оперативное вмешательство при цистоцеле

Операция проводится при значительном растяжении стенок влагалища и буквально выпадением мочевого пузыря наружу, а также при неэффективности консервативного лечения. Принцип вмешательства заключается не только в возвращении мочевого пузыря в его анатомическое положение и состояние, но и в создании новых мышечных фасций, которые будут надежно удерживать внутренние мочеполовые органы. Для этого используются биоинертные протезы.

Кстати! Операция при цистоцеле относится к малотравматичным, но она технически очень сложна. В некоторых больницах ее не делают, а в коммерческой клинике хирургическое лечение обойдется в 30 и более тысяч рублей. Нередко после операции приходится делать и вагинопластику, чтобы женщина смогла вести нормальную половую жизнь.

Ход операции

Методик для оперирования цистоцеле достаточно много. Но одной из самых популярных операций является передняя кольпография. Ее суть заключается в укреплении переднего свода влагалища специальными швами, которые накладываются в виде сетки. Такая «конструкция» удерживает мышцы, предотвращая рецидив.

Кольпорафия проводится под общей или местной (эпидуральной) анестезией. В предоперационную подготовку входит полное обследование, анализы, а также санация влагалища и клизмирование. После операции женщине устанавливается мочеотводящий катетер, и она отправляется в палату. Во влагалище какое-то время будет находиться тампон с дезинфицирующей мазью.

Реабилитация

Если кольпорафия при цистоцеле была проведена открытым способом, то женщине придется провести в больнице 7-10 суток. Затем ее выписывают на домашнее восстановление. Лапароскопическая операция менее травматична, болевой синдром не так выражен, а восстановление пациентки проходит быстрее примерно в 2 раза. Но такая операция доступна не в каждой клинике.

Кстати, о боли. Промежность часто может болеть долго и сильно, мешая пациентке совершать элементарные действия: сидеть, поворачиваться с бока на бок, двигать ногами. Боли купируются анальгетиками, которые назначает врач. Редкий процент женщин спокойно переносит реабилитацию по причине высокого болевого порога или малой глубине швов (начальная степень цистоцеле).

Первые 3-4 дня пациентке положен постельный режим. Впоследствии можно потихоньку ходить, но исключать любые нагрузки, даже наклоны и приседания. Об интимной жизни и посещении саун и бассейнов придется забыть, минимум, на 2 месяца. Также нужно будет соблюдать диету для профилактики запоров, следить за гигиеной и при любых проблемах (кровянистые выделения, сильные спазмы) обращаться к врачу.

Кстати! Операция для лечения цистоцеле не нарушает менструальный цикл пациентки и никак не влияет на репродуктивность. Поэтому рожать после кольпорафии можно, но планировать беременность следует под контролем врача.

Цистоцеле – это грыжеподобное выпячивание дна мочевого пузыря в полость влагалища (или за его пределы) в результате смещения его передней стенки. Встречается чаще после 40 лет, а наибольшее количество случаев цистоцеле приходится на пожилой возраст (60 – 70 лет).

Цистоцеле нередко сопровождается опущением мочеиспускательного канала – уретроцеле.

Цистоцеле не является самостоятельным заболеванием, а диагноз цистоцеле обозначает отклонение в нормальном анатомическом расположении мочевого пузыря, которое может протекать либо практически бессимптомно, либо сопровождаться яркими клиническими проявлениями.

Цистоцеле является результатом патологических изменений свойств и/или строения мышечного и связочного аппарата тазового дна.

Мочевой пузырь представляет собой мышечный « мешочек» вместимостью около 750 см³, расположенный в полости малого таза. Спереди от мочевого пузыря находятся лобковые кости, а сзади – матка и верхняя часть влагалища. В нем выделяют тело, верхушку, дно и шейку, переходящую в мочеиспускательный канал (уретру). По мере заполнения мочой мочевой пузырь меняет размеры и форму.

Тазовые мышцы и связки обеспечивают нормальное анатомическое расположение органов малого таза (в частности, матки, мочевого пузыря и прямой кишки). Мышечный аппарат малого таза представлен тремя мощными мышечными слоями, которые усилены волокнами соединительной ткани – фасциями, а матка удерживается на своем месте при помощи круглых и широких связок. Изменения нормального местоположения мочевого пузыря является следствием смещения матки в сторону влагалища, то есть книзу. Вследствие нарушения тонуса тазовых мышц и ослабления маточных связок, передняя стенка влагалища ослабевает, матка начинает смещаться, увлекая за собой мочевой пузырь.

— Недоразвитие тазовых мышц врожденного характера.

— Грыжи, опущения внутренних органов, связанные с патологией соединительной ткани.

— Тяжелый физический труд или неправильно организованные физические нагрузки.

— Атрофические изменения и потеря эластичности мышц тазового дна, обусловленные естественными возрастными причинами. Чаще всего цистоцеле диагностируется у пожилых пациенток. Дефицит эстрогенов у этой категории женщин усугубляет процесс смещения гениталий и может привести к развитию цистоцеле.

Опущение передней стенки влагалища практически всегда, в той или иной степени, сопровождается образованием цистоцеле и служит самым очевидным предрасполагающим фактором его появления.

Симптомы цистоцеле

Яркая клиническая картина сопровождает только выраженный процесс смещения мочевого пузыря. В некоторых случаях женщина не испытывает никакого дискомфорта, а цистоцеле у нее обнаруживается во время гинекологического осмотра.

Процессы смещения гениталий имеют тенденцию к усугублению, поэтому со временем в клинике заболевания могут появиться жалобы на расстройство мочеиспускания, дискомфорт и ощущение давления (инородного тела) во влагалище, боли внизу живота и в области крестца. Если цистоцеле сопровождает выпадение матки (полное или частичное), пациентки жалуются на смещение гениталий за пределы половой щели, которое они обнаружили самостоятельно. Для цистоцеле характерны частые циститы на фоне нарушения нормального кровообращения в малом тазу и застоя мочи в мочевом пузыре.

Расстройства мочеиспускания проявляются дизурией (болезненное и учащенное мочеиспускание), затрудненным мочеиспусканием или недержанием мочи. Нередко пациентки жалуются на остаточную мочу – моча, которая остается в пузыре после его опорожнения.

Расстройство мочеиспускания могут сопровождать и многие другие заболевания, поэтому достоверным методом диагностики цистоцеле является гинекологический осмотр. Во время осмотра выявляется пролапс (выпячивание) передней стенки влагалища, усугубляющийся при напряжении передней стенки живота (женщине предлагают потужиться во время осмотра). В запущенных случаях выпячивание за пределы половой щели можно обнаружить у женщины даже в вертикальном положении. В этом случае слизистая выпавшего сегмента выглядит травмированной, с множеством ссадин и даже язвочек.

Специфическая клиническая картина при цистоцеле не вызывает диагностических затруднений, однако в некоторых случаях она бывает похожа на проявления дивертикул мочевого пузыря или уретры. Дивертикулом называют врожденное или приобретенное выпячивание стенки органа. В отличие от цистоцеле мочевой пузырь остается на месте, а смещается только дивертикул. Окончательный диагноз ставится после осмотра уролога. Для уточнения диагноза могут быть назначены ультразвуковое и рентгенологическое обследования.

Цистоцеле нередко сопровождается воспалительными процессами в мочевом пузыре и влагалище. Для уточнения характера воспаления проводится исследование анализов мочи и влагалищных мазков.

Степени цистоцеле

Процесс смещения мочевого пузыря зависит от сочетания многих факторов. Единого для всех сценария развития цистоцеле не существует.

Так, например, у некоторых больных происходит смещение только передней части влагалищной стенки с расширенным мочеиспускательным каналом (уретроцеле), вследствие чего мочевой пузырь остается на должном месте.

Значительное влияние на характер цистоцеле оказывают индивидуальные анатомические особенности, возраст больной, акушерский анамнез, наличие сопутствующей негинекологической патологии.

В зависимости от топографии мочевого пузыря выделяют три степени цистоцеле:

— Цистоцеле первой степени — самая благоприятная, легкая степень смещения мочевого пузыря, чаще не доставляет женщине неудобств и выявляется во время гинекологического осмотра после натуживания.

— Умеренная, вторая степень цистоцеле во время осмотра выявляется без необходимости женщины напрягать переднюю брюшную стенку. Обнаруживается выпячивание передней влагалищной стенки, не выходящее за границы половой щели.

— Третья степень цистоцеле является самой тяжелой. Выпячивание влагалищной стенки преодолевает границу половой щели (частично или полностью), обнаруживается даже в состоянии полного физического покоя.

Степень цистоцеле характеризует стадию развития патологического смещения мочевого пузыря, а также служит решающим критерием в выборе метода терапии.

Лечение цистоцеле

Самопроизвольного излечения опущения стенок влагалища не происходит, но если диагноз поставлен своевременно, адекватный комплекс лечебно-профилактических мероприятий поможет остановить процесс и предотвратить его дальнейшее прогрессирование.

Некоторые больные воспринимают диагноз цистоцеле как приговор, что совершенно неправильно, ведь процесс может быть устранен.

При выборе метода терапии цистоцеле необходимо учитывать клиническую ситуацию и стадию заболевания. Легкая степень цистоцеле не требует серьезного медицинского вмешательства, а тяжелая степень предполагает обязательное хирургическое лечение.

Хороший эффект в терапии нетяжелого смещения гениталий (и цистоцеле в частности) оказывает лечебная гимнастика по методу Кегеля, предусматривающая поочередное напряжение и расслабление мускулатуры таза. Женщинам, имеющим риск развития цистоцеле, гимнастику Кегеля назначают в качестве профилактики.

Наряду с лечебной гимнастикой рекомендуется изменить характер физических нагрузок: во избежание нежелательного напряжения мышц тазового дна запрещается поднимать тяжести, если у пациентки имеются запоры, необходимо скорректировать пищевой рацион, чтобы во время дефекации не приходилось чрезмерно тужиться.

У женщин в менопаузе при выраженных процессах атрофии и метаболических нарушениях используются таблетки и мази с эстрогенами для улучшения эластичности мышц. Смазывание слизистой влагалища гормональными мазями снижают степень атрофии и улучшают состояние больных.

У пожилых пациенток не всегда имеется возможность провести операцию, а некоторым из них противопоказана гормональная терапия. В этих случаях применяются резиновые кольца – пессарии, подбирающиеся индивидуально по размеру. Пессарий вводится во влагалище и не позволяет матке и стенкам влагалища смещаться. Некоторые женщины негативно относятся к подобному терапевтическому методу из-за необходимости часто менять кольца и регулярно спринцеваться с растворами трав и антибактериальных средств, для профилактики воспаления.

Показаниями к хирургическому лечению являются тяжелые случаи цистоцеле. Оперативное лечение назначается после неудавшихся попыток исправить ситуацию другими методами.

Операция при цистоцеле

Целью хирургического лечения цистоцеле является возвращение мочевого пузыря на исходную позицию. Оперативное лечение проводится хирургами – урологами.

Доступ к мочевому пузырю (место, где планируется осуществить разрез) определяется степенью цистоцеле. Если мочевой пузырь значительно выбухает во влагалищную полость, осуществляется влагалищный доступ, в остальных случаях операционное поле локализуется на передней брюшной стенке. Также операция может проводиться посредством лапароскопии.

Самой распространенной операцией при цистоцеле является передняя кольпорафия. После определения места выбухания мочевого пузыря все патологически измененные (растянутые или разошедшиеся) подлежащие ткани укрепляются при помощи швов или специальных материалов, напоминающих мелкую сетку. Если прилегающие к цистоцеле ткани сильно повреждены, их удаляют, а края здоровой ткани сшиваются.

Иногда требуется дополнительная фиксация мочевого пузыря и укрепление тазовых мышц. Хирург может провести двухэтапную операцию, сочетая несколько методов, а может назначить последовательную серию операций. Это зависит от конкретной клинической ситуации.

Правильно выполненная хирургическая реконструкция местоположения мочевого пузыря и адекватное ведение послеоперационного периода позволяют пациенткам вернуться к привычному ритму жизни через месяц после оперативного лечения.

Вероятность рецидива цистоцеле колеблется от 5% до 23%.