Воспаление лоханки почки — симптомы, диагностика и лечение. Симптомы и лечение заболевания пиелит

Почечные заболевания доставляют немало хлопот и дискомфорта пациентам. Почки – это своего рода фильтр организма, который очищает кровь от токсических и прочих ненужных веществ. Важная роль в процессе очищения отводится лоханочным структурам, которые распределяют, какая кровь вернется обратно в сосуды, а какая ее часть пойдет в мочевыводящие структуры. Но работа существенно почек усложняется, если развивается пиелит.

Пиелит — что это такое?

Пиелитом называют воспалительный процесс в лоханочной системе почек (МКБ код N11.0, N11.1). Патология может возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто встречается у детей старше 6 месяцев, особенно 2-5-летние девочки. Подобная предрасположенность напрямую связана с мочеполовым строением в женском организме.

Часто страдают от пиелита и женщины в положении, поскольку плод оказывает давление на мочевыводящую систему. У мужчин пиелит чаще развивается на фоне оперативного вмешательства на простате.

Формы и причины

Пиелит классифицируется на несколько групп. В соответствии с клиническим течением патология может носить хронический либо острый характер. Острый пиелит развивается на фоне инфекционных процессов стафилококкового, стрептококкового и кишечнопалочного происхождения, проникающих в лоханки восходящим, лимфогенным либо гематогенным путем. Хронический пиелит обычно формируется на фоне недолеченного острого воспаления лоханок.

Кроме того, пиелиты подразделяются на первичные и вторичные:

Первичные развиваются на фоне стафилококковых, стрептококковых, гонококковых инфекций, а также могут быть спровоцированы кишечной палочкой.
Вторичный пиелит обычно проявляется после брюшного тифа, скарлатины или ангины. Кроме того, спровоцировать заболевание могут различные травмы и ушибы, мочекаменная болезнь, беременность и переохлаждение.

Также в группе риска развития воспаления почечных лоханок находятся лиц с патологически низким иммунным статусом (беременные и дети), злоупотребляющие спиртным и табакокурением, плохо питающиеся или злоупотребляющие диетическими рационами, гиподинамичные и те, кто долго терпит перед мочеиспусканием

Признаки и симптомы

Пиелит достаточно просто можно спутать с прочими патологическими состояниями, особенно у грудничка, поскольку у него отсутствует какая-либо характерная симптоматика.

У пациентов наблюдаются такие проявления, как:

Посеревший оттенок кожи на лице;
Признаки органической интоксикации;
Отсутствие аппетита;
Наблюдаются резкие подъемы/спады температуры.

Острые формы пиелита характеризуются стойкой гипертермией до 39°С, сопровождающиеся гиперпотливостью и ознобом, мутным оттенком мочи, головными и поясничными болями.

Что касается пиелита хронической формы, то он периодически обостряется, проявляясь признаками острого воспаления лоханок:

Сильными болезненными ощущениями в поясничной области;
Лихорадкой и жаром;
Отсутствием аппетита и возможной рвотой;
Присутствуют признаки обезвоживания вроде сухого языка со светлым либо серым налетом.

Между периодами обострения патология протекает бессимптомно, лишь некоторые пациенты испытывают гипертермию и хроническую усталость. Хронический пиелит в фазе затишья можно выявить только по лабораторным исследованиям мочи.

Если воспалительное поражение охватило обе почки, то клиника патологии более выражена, пациенты жалуются на общее недомогание, сильные поясничные боли, нередко иррадиирующие в область промежности и ребра. У таких пациентов часто нарушается мочеиспускание, сопровождаясь выраженным дискомфортом.

Диагностика

Диагностические исследования при пиелите предполагают проведение таких процедур, как:

Биохимия и общее исследование крови. Эти анализы при пиелите показывают ускоренное СОЭ и повышение лейкоцитов;
Анализ мочи;
Ультразвуковое исследование почек;
Радионуклидная диагностика;
Женщинам дополнительно назначается гинекологическое обследование с целью исключения «женских» патологий.

После комплексной диагностики на основании полученных данных врач назначает необходимую терапию.
На видео диагностирование пиелита на основании жалоб больного и УЗИ почек:

Лечение

Первоначальной задачей лечения является устранение симптоматики патологического процесса, для чего назначаются НПВС. В тяжелых случаях пиелита прибегают к внутривенному и внутримышечному вливанию лекарственных препаратов. В подобном случае пациент обязательно должен блюсти постельный режим и покой, а также личную гигиену.

Когда снят болевой синдром, назначается медикаментозная терапия с использование таких препаратов, как:

Антибиотики вроде Амоксициллина или Цефазолина, Цефтриаксона и Цефотаксима. Если пиелит носит тяжелый характер, то показано применение антибиотиков Ванкомицина или Амикацина;
Бактериостатические или бактерицидные средства (Уротропин, Салол);
Антимикробные препараты – Бисептол или Офлоксацин, Стрептоцид или Норфлоксацин и пр.;
Обезболивающие вроде Спазмалгина или Но-Шпы;
Жаропонижающие препараты.

Относительно того, чем его лечить, стоит сказать и о том, что категорически запрещено кушать солености и острые блюда, употреблять спиртное. Ежедневный рацион обязательно должен включать свежевыжатые овощные соки.

При хроническом пиелите основу лечения составляет диетотерапия, согласно которой рацион больного должен состоять из продуктов следующих категорий: молочная продукция, минеральная вода, растительная пища, свежевыжатые овощные соки, лекарственные травяные настои.

Категорически исключено при хроническом пиелите употребление копченостей, острых приправ, алкоголя, маринадов и соли. Необходимо пересмотреть и питьевой режим, в день больной должен выпивать порядка 4 л воды. Для профилактики обострений рекомендуется избегать переохлаждений и правильно питаться, соблюдать интимную гигиену и своевременно лечить любые патологии, ежедневно получать достаточное количество витаминов.

Прогнозы

Пиелит при несвоевременном лечении либо его отсутствии может привести к различным осложнениям вроде уросепсиса, хронизации, недостаточности почек, бактериемического шока или апостематозного нефрита. Если же лечение получено вовремя, то болезнь вполне реально вылечить за пару недель. Если патология возникла на фоне беременности, то она самостоятельно пройдет после рождения малыша.

Пиелит часто путают с другими заболеваниями, что ведет к ошибочному диагнозу и неправильным терапевтическим назначениям, что чревато развитием осложнений и хронизацией воспалительного процесса. На терапию хронического пиелита может потребоваться несколько лет. Если на фоне хронического пиелита наблюдается постоянная гипертермия и присутствие гноя в моче, то таких пациентов признают временно либо длительно нетрудоспособными.

Как и многие другие воспаления, воспаление почечных лоханок (пиелит) вызывают микроорганизмы, которые попадают в почечные лоханки уриногенным, лимфогенным или гематогенным путем. Инфицирование почечных лоханок гематогенным путем обычно происходит при острых инфекциях, возникших в организме человека. Этому могут способствовать такие заболевания, как грипп, ангина, брюшной тиф и т. д. Но не только эти заболевания способствуют возникновению воспаления, оно может возникать при хронических воспалениях какого-либо органа (гениталии, кариозные зубы, миндалины и др.). Поражение слизистой оболочки лоханки может возникать при патологических процессах в мочеточнике или почке - стриктурах, камнях, пиелоэктазии.
Попадание в лоханку болезнетворных микробов лимфогенным путем обычно происходит из кишечника при заболеваниях ЖКТ, запорах, поносе. При цистопиелите, простите, орхите, везикулите инфекция также может попадать по лимфатическим путям в лоханку. Возбудителями воспаления почечных лоханок чаще всего бывает кишечная палочка, в меньшей степени стафилококк и стрептококк. Во многих случаях флора – смешанная.

Патология.

При воспалении слизистая оболочка почечной лоханки становится бархатистой, ярко-красного цвета, отечной, с большим количеством мелких экхимоз и фибринозно-гнойных наложений. Утолщенной и серого цвета лоханка бывает при хронических заболеваниях. Слизистая оболочка чашечек находится в таком же состоянии. Нижние отрезки собирательных канальцев и почечные сосочки всегда вовлекаются в воспалительный процесс.
При микроскопическом исследовании наблюдается десквамация эпителия, круглоклеточная инфильтрация подслизистой и слизистой, значительное расширение кровеносных сосудов. При хронических заболеваниях образуются полипообразные разрастания и мелкие кисты в слизистой оболочке. Пиелит бывает односторонним и двусторонним. К возникновению двустороннего пиелита обычно приводит попадание инфекции гематогенным путем.

Симптомы.

Основными симптомами острого пиелита являются: наличие гноя в моче, боли в пояснице и подреберье, высокая температура, которая может доходить до 39-40°. При повышении температуры у больного может возникать сильный озноб. Ухудшается общее состояние, у больного возникает сильная жажда, отсутствует аппетит, наблюдается общая разбитость, тошнота, запор, вздутие живота. Язык больного — обложенный и сухой. Внешне симптомы воспаления напоминают симптомы аппендицита, малярии или брюшного тифа. У пациента высокая температура обычно наблюдается в течение семи — десяти дней, а затем снижается до нормы. Падение температуры при пиелите может быть литическим, ступенеобразным, в редких случаях наблюдается критическое падение температуры.

При пиелите мочеиспускание не нарушено. Если пиелит проходит на фоне цистита, то ему сопутствует дизурия. При остром пиелите в моче содержится большое количество лейкоцитов, белка не больше 0,1-0,3%. Реакция мочи разная, в зависимости от возбудителя. Так моча кислая, если воспаление вызвано кишечной палочкой, если стафилококком, то щелочная или слабокислая.
Боли в пояснице или подреберье имеют постоянный характер, могут быть сильными. После падения температуры на седьмой – десятый день наступает выздоровление. Из мочи исчезают лейкоциты, со стороны почек и лоханки остаточных явлений не наблюдается.
Температура при хроническом воспалении лоханки обычно нормальная или субфебрильная, периодически может повышаться. Боли слабые, тупые. В моче наблюдаются в разных количествах лейкоциты. Как самостоятельное заболевание хронический пиелит встречается достаточно редко. При стойком характере острого пиелита можно говорить о наличии другого заболевания, которое поддерживает затяжное течение заболевания. Обычно в этих случаях можно говорить о наличии камня в лоханке или мочеточнике, а также таких заболеваниях, как атония мочевых путей, гидронефроз, переход воспаления лоханки в гнойничковый нефрит, пионефроз или пиелонефрит. Если лечение хронического пиелита долгое время не дает положительных результатов, то это может указывать на туберкулез почки.

Диагностика.

Диагностируется острый пиелит на основании основных симптомов заболевания - пиурии, высокой температуры и болях в пояснице. При затяжном характере заболевания проводят цистоскопию, анализ мочи и катетеризацию мочеточников, для определения функциональной способности почек делают индигокарминовые пробы.

Лечение .

Прежде всего, нужно урегулировать стул больного. Для этого дают легкие слабительные или делают клизмы. Больному при остром воспалении лоханки назначают обильное питье, из рациона следует исключить пряную и острую пищу. Показан постельный режим. На область поясницы рекомендуется тепло. Также больному назначают бактериостатические и бактерицидные препараты: уросульфан, сульфадиазин, сульфатиазол, левомицитин, пенициллин, синтомицин, стрептомицин, биомицин и другие.

Воспаление лоханки почки может протекать в качестве самостоятельного заболевания – пиелита. Однако чаще встречается в комплексе с воспалением чашечек и паренхимы почек (собственно ткани, из которой состоит орган) и называется пиелонефритом. По статистике высок процент диагностированного пиелита у детей, среди взрослых им чаще болеют женщины.

Причины появления пиелита

Воспаление почечной лоханки обуславливается микроорганизмами, которые попадают в них 3 путями:

уриногенным;
гематогенным;
лимфогенным.

В 70% диагностированных случаев пиелита возбудителем оказывается кишечная палочка, на втором месте – стафилококк, затем – стрептококк. Часто обнаруживается смешанная флора.

Уриногенный или восходящий путь проникновения инфекции заключается в попадании бактерий из нижних отделов мочевыделительной системы в верхни. Такой путь особенно распространён у девочек и женщин в связи с особенностями физиологии: широкой уретрой в непосредственной близости от ануса.

Лимфогенным путём микроорганизмы попадают из кишечника, чья лимфатическая система широко переплетается с лимфатической системой мочеточника и почки. Возможен лимфогенный путь заражения почечной лоханки из половых органов. Такой путь чаще присущ мужчинам – при длительном протекании воспалительных процессов в простате, семенных пузырьках, яичках инфекция «добирается» и до лоханок почки.

Гематогенным путём микробы попадают в почечную лоханку с кровью из очагов инфекции в других органах. Это может произойти как на фоне острой инфекции (тиф, ангина, грипп), так и вследствие хронического воспаления (гайморит, кариозные зубы и др.).

Односторонний пиелит, т. е. воспаление лоханки одной почки, регистрируется при восходящем и лимфогенном путях заражения. Двустороннее воспаление чаще возникает на фоне инфекции, переданной гематогенным путём.

Более восприимчивыми к микроорганизмам, способным вызывать воспаление почечной лоханки, оказываются люди:

с пониженным иммунитетом (отсюда и статистика заболевания, у детей и беременных женщин априори понижен иммунитет);
злоупотребляющие курением и алкоголем;
подверженные частым переохлаждениям;
нерационально питающиеся (те, которые употребляют много острых, солёных, пряных блюд, особенно, при отсутствии регулярных приёмов пищи);
мало двигающиеся (застой крови);
с переполненным мочевым пузырём – вспоминается фраза, знакомая всем с детства: «Долго терпеть – вредно!».

Симптомы воспаления почечной лоханки

Клиническая картина пиелита разворачивается в течение нескольких часов. Основные симптомы острого пиелита или обострение хронической формы заболевания следующие:

Сильные постоянные боли сбоку в пояснице и подреберье.
Резкое увеличение температуры тела до 39-400 С.
Ознобы.
Отсутствие аппетита, иногда появляется тошнота и рвота.
Сухой язык, жажда.
Общая слабость, головная боль.
Мутная моча из-за наличия в ней гноя, который является основным продуктом борьбы клеток крови – лейкоцитов с бактериями, вызывающими воспаление лоханки почки.
Мочеиспускание при воспалении почечной лоханки не нарушается, однако если заболевание присоединяется к циститу или воспалению мочевого пузыря отмечаются дизурические расстройства.

Диагностика воспаления лоханки почки

Для диагностики пиелита проводят исследования крови и мочи.

Кровь сдают на общий и биохимический анализы для определения таких характерных при воспалениях параметров, как количество и соотношение лейкоцитов, СОЭ и др. Повышение таких показателей, как креатинин и мочевина свидетельствуют о развитии осложнений, например, почечной недостаточности. Если есть подозрение на гематогенный путь попадания инфекции в почечную лоханку и наличие бактерий в крови, то обязательно проводят исследование крови на стерильность.

Основная цель анализа мочи – лейкоцитурия (выявление лейкоцитов в моче). По уровню лейкоцитурии определяют поражённые инфекцией органы, судят о масштабах воспаления. Бактериологический анализ мочи позволяет точно определить возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам. Часто для получения предварительной информации окрашивают мочу по Граму специальными красителями. В результате этого исследования получают данные о строении клеточной стенки микроорганизма, что в свою очередь свидетельствует о принадлежности микроба к той или иной группе организмов. Это позволяет врачам назначить терапию препаратами широкого спектра действия, а потом после точного определения возбудителя и степени его чувствительности к антибиотику, скорректировать лечение.

При подозрении на пиелонефрит или другие заболевания почек в дополнение к лабораторным методам исследования используют инструментальные: ультразвуковое исследование, рентгенологические и радионуклидные методы.

Лечение пиелита

Лечение воспаления почечной лоханки:

назначение постельного режима;
соблюдение диеты;
применение медикаментозного лечения;
по согласованию с лечащим врачом – использование методов народной медицины.

При подозрении на пиелит или уже диагностированном воспалении почечных лоханок, заболевшего человека обязательно госпитализируют. Только покой, сон, правильное питание и соблюдение врачебных назначений приведут к выздоровлению в кратчайшие сроки без развития осложнений. Для снятия болевых ощущений часто назначаются тёплые компрессы или грелки на область поясницы.

В первые дни госпитализации назначается щадящая диета с пониженным содержанием белка. Рекомендуется употреблять в пищу как можно больше фруктов, молочных продуктов, свежих и отварных овощей. При затяжном течении болезни в рацион могут быть добавлены витамины и белковая легкоусвояемая пища: рыба, птица. Соленое, копчёное, острое, жирное, пряное – запрещено.

Рекомендуется употреблять много жидкости (до 15 стаканов в сутки) для промывания мочевых путей. Можно пить воду, минеральные воды (боржоми, ессентуки №4 при кислой среде мочи, смирновскую при щелочной), при отсутствии противопоказаний – урологические травяные отвары. Так известны дезинфицирующие и мочегонные свойства медвежьего ушка, полевого хвоща, мочегонный эффект можжевельника и брусники.

Лечение медикаментами заключается в назначении бактериостатических (подавляющих рост и развитие микробной клетки) и бактерицидных (уничтожающих клетку) препаратов.

В качестве бактериостатических препаратов не утратили своей значимости салол и препарат с более чем столетней историей — уротропин (гексаметилентетрамин). Уротропин действует только в кислой среде, а салол - в щелочной. Однако сульфаниламиды имеют большую эффективность. Они близки к необходимой для роста микробов парааминобензойной кислоте и связываются с определёнными ферментами, тем самым разрушая микробную клетку. Эффект сульфаниламидов распространяется на стрептококки, гонококки, пневмококки, менингококки, стафилококки, отдельных препаратов на кишечную палочку. Различают медикаменты короткого (сульфадимезин, этазол, стрептоцид) и длительного (сульфадиметоксин, сульфапиридазин) действия. Все перечисленные препараты хорошо переносятся, лишь в отдельных случаях вызывая аллергию, слабость, головную боль, тошноту, рвоту.

Из бактерицидных препаратов для лечения пиелита назначают стрептомицин (особенно активен по отношению к кишечной палочке), пенициллин (эффективен против кокков), стрептомицин, левомицетин, синтомицин.

При своевременном обращении к врачу и госпитализации прогнозы на выздоровление у пациентов с воспалением почечной лоханки благоприятные.

Интенсивная терапия в этом случае длится около 5 дней, а дальнейшее лечение подбирается врачом в индивидуальном порядке. В отсутствии необходимого лечения пиелит принимает хроническую форму, воспалительный процесс может охватить весь орган, привести к тяжёлым осложнениям.

Профилактика пиелита

Основная профилактика воспаления лоханки почки заключается в тщательном соблюдении правил гигиены. Особенно следует обратить на это внимание мамам девочек, т. к. часто причиной пиелита в юном возрасте становится несоблюдение простого требования к подмыванию девочек «спереди-назад» после акта дефекации. В результате кишечная палочка и другие микроорганизмы из остатков каловых масс попадают в мочевыводящие пути, и начинается инфицирование. Также важно соблюдать гигиену обоим половым партнёрам при интимной близости.

Соблюдение общих правил профилактики заболевания почек также уменьшают вероятность возникновения воспаления почечных лоханок. Следует:

не допускать переохлаждения организма;
много двигаться;
рационально скорректировать питание;
обязательно лечить возникшие заболевания половых органов и мочевыводящих путей.

Пиелит является болезненным заболеванием, опасным в отношении развития осложнений. Он успешно лечится при своевременном обращении к врачу. Самолечение опасно! Берегите себя!

Воспаление почечных лоханок вызывается микроорганизмами, попадающими в них гематогенным, лимфогенным или восходящим (уриногенным) путем. По кровеносному руслу инфекция попадает в почечную лоханку чаще всего при острых общих инфекциях: при гриппе, ангине, брюшном тифе и т. д., но и хроническое воспаление какого-либо органа (миндалины, кариозные зубы, гениталии и др.) может служить источником пиелита или пиелонефрита. Инфекция особенно легко поражает слизистую оболочку лоханки при наличии патологического процесса в почке или мочеточнике - камня, пиелоэктазии, стриктуры.

Лимфогенным путем болезнетворные микробы попадают в лоханку чаще всего из кишечника. Лимфатическая система кишечника, особенно толстого, широко анастомозирует с лимфатической системой почки и мочеточника, больше справа, где имеется прямая связь лимфатических сосудов ободочной кишки с сосудами почечной лоханки. Этим объясняется попадание кишечной палочки в мочу при запоре, поносе и заболеваниях желудочно-кишечного тракта. По лимфатическим путям инфекция проникает в лоханку также из нижних мочевых путей, например при воспалении мочевого пузыря (цистопиелит).

Лимфогенным путем инфекция может попасть в лоханку также из половых органов, например при воспалении простаты (простатит), яичка (орхит) или семенного пузырька (везикулит). Довольно часто наблюдается пиелит на почве лимфогенного заноса инфекции, в большинстве случаев колибациллярной, из надрывов девственной плевы после первого полового сношения (дефлорационный пиелит).

Инфекция может распространиться уриногенным путем, т. е. по просвету мочеточника, при спазматических сокращениях мочевого пузыря, сопутствуемых антиперистальтическими сокращениями или атонией мочеточника. Слизистая оболочка мочеточника может при этом не вовлекаться в процесс.

Возбудителями пиелита или пиелонефрита бывают различные микроорганизмы. Чаще всего, примерно в 70% случаев, при пиелите в моче обнаруживается кишечная палочка; следующее по частоте место занимает стафилококк, а затем - стрептококк. Часто флора бывает смешанная.

Патологическая анатомия . Слизистая оболочка лоханки ярко-красного цвета, бархатистая, отечная, с множественными мелкими экхимозами и фибринозно-гнойными наложениями. При хронических заболеваниях она серого цвета, утолщена. В таком же состоянии находится слизистая оболочка чашечек. В воспалительный процесс всегда вовлекаются почечные сосочки и нижние отрезки прямых (собирательных) канальцев.

Микроскопически отмечается резкое расширение кровеносных сосудов, круглоклеточная инфильтрация слизистой и подслизистой, десквамация эпителия. В хронических случаях образуются мелкие кисты и полипообразные разрастания слизистой оболочки, в некоторых случаях происходит метаплазия переходного эпителия в многослойный плоский с ороговением.

Пиелит может быть одно- или двусторонним. Последний обычно возникает при гематогенной инфекции.

Симптоматология . Основные симптомы острого пиелита сводятся к триаде: высокая температура, боли в подреберье и пояснице, наличие гноя в моче.

Температура обычно повышается внезапно, доходя до 39-40°, нередко с потрясающим ознобом. Нарушается общее состояние. Отсутствует аппетит, больные жалуются на общую разбитость, жажду, иногда на тошноту, вздутие живота, запор. Язык сухой, обложенный. Общая картина может вызвать подозрение на брюшной тиф, малярию, аппендицит. Высокая температура держится в течение 7-10 дней и снижается затем до нормы. Для пиелита характерно литическое, ступенеобразное, реже критическое падение температуры.

Боли в подреберье и пояснице могут быть довольно значительными, но в отличие от почечной колики они имеют постоянный, а не приступообразный характер.

Мочеиспускание при пиелите, как правило, не нарушается. При пиелите, присоединившемся к (цистопиелит), дизурия предшествует пиелиту, а затем и сопутствует ему. При осложнении пиелита воспалением мочевого пузыря (пиелоцистит), дизурические расстройства отмечаются на протяжении болезни.

Моча при остром пиелите содержит много лейкоцитов, за исключением 1-2-го дня заболевания (стадия катарального воспаления), а также при вспышке температуры, вызванной затрудненным оттоком мочи из больной почки, когда лейкоцитов в моче мало или они отсутствуют. Белок не превышает 0,1-0,3‰. Значительная альбуминурия (выше 1‰) вызывает подозрение на пиелонефрит или апостематозный нефрит.

Реакция мочи зависит от характера возбудителя: при кишечной палочке она кислая, при стафилококке - слабокислая или щелочная.

Течение острого пиелита благоприятное. На 7-10-й день болезни температура нормализуется, лейкоциты исчезают из мочи, наступает выздоровление без остаточных явлений со стороны лоханки и почек.

При хроническом пиелите температура обычно субфебрильная или нормальная, периодически повышающаяся. Боли тупые, слабые. Моча содержит лейкоциты в разных количествах. Хронический пиелит как самостоятельное заболевание встречается крайне редко. Если острый пиелит принимает стойкий характер, это свидетельствует о наличии другого заболевания, поддерживающего затяжное течение болезни. Такой причиной может быть камень лоханки или мочеточника, гидронефроз, атония мочевых путей, переход пиелита в пиелонефрит, пионефроз и гнойничковый (апостематозный) нефрит. Упорный, не поддающийся обычному лечению хронический пиелит вызывает подозрение на туберкулез почки.

Диагностика острого пиелита базируется на указанной триаде - болях в пояснице, высокой температуре и пиурии. В острой стадии болезни инструментальное исследование - цистоскопия, катетеризация мочеточников - противопоказано. Оно может способствовать более глубокому внедрению инфекции в почечную паренхиму и генерализации инфекции.

Если же в течение 2-3 недель явления пиелита не стихают, показаны цистоскопия, исследование функциональной способности почек с помощью индигокарминовой пробы, катетеризация мочеточников и анализ мочи, раздельно полученной из обеих почек. Наличие гноя в моче, полученной из лоханки, при нормальном выделении индигокармина позволяет диагностировать пиелит.

Дифференциальный диагноз пиелита прост. Нормальный результат индигокарминовой пробы позволяет дифференцировать пиелит от пиелонефрита и пионефроза. Гнойничковый нефрит и карбункул почки по клиническому течению сходны с острым пиелитом, но они в начальной стадии протекают без пиурии, а в более поздних сопровождаются нарушением почечной функции и выраженными изменениями на пиелограмме.

Лечение . При остром пиелите показан постельный режим, необходимо добиться регулярного стула (клизмы, легкие слабительные). Назначается обильное питье, стол общий с исключением острой и пряной пищи. Как болеутоляющее рекомендуется тепло на область поясницы. Медикаментозное лечение заключается в назначении бактерицидных и бактериостатических препаратов. Салол (0,5 г 3 раза в день), уротропин (в той же дозировке или внутривенно 10 мл 40% раствора) сохранили свое значение для отдельных случаев, но в связи с появлением сульфаниламидных препаратов и антибиотиков применяются реже. Уротропин действует только в кислой среде, а салол - в щелочной. Сульфаниламиды (сульфатиазол, сульфадиазин, уросульфан по 0,5 г 4 раза в день) более эффективны, но лучше всего сразу приступить к лечению антибиотиками, можно и в сочетании с сульфаниламидами. При назначении последних следует заботиться о достаточном приеме жидкости во избежание анурии на почве закупорки канальцев почки и лоханок кристаллами сульфаниламидов.

Из антибиотиков назначают пенициллин, стрептомицин, синтомицин или левомицетин (аналоги хлоромицетина и хлорамфеникола из Streptomyces venezuelae), которые в настоящее время получают синтетически, биомицин (аналог ауреомицина из Actynomyces aureofaciens), террамицин (из Streptomyces rimosus). Пенициллин наиболее эффективен при кокковой флоре, стрептомицин - при кишечной палочке. Синтомицин, левомицетин, биомицин, террамицин действуют почти аналогично. Ввиду того что они обладают широким спектром действия на микрофлору, их можно назначать при любых возбудителях пиелита.

Таким образом, при выборе антибиотиков можно в известной степени исходить из морфологии мочевой инфекции, выявляемой путем посева мочи. Более точный ответ дает определение чувствительности микрофлоры к различным антибиотикам, хотя чувствительность микробов на питательной среде и в организме не всегда одинакова.

Пенициллин назначают по 200 000-300 000 ЕД 2-3 раза в день, стрептомицин - по 0,5 г 2 раза в день внутримышечно. Синтомицин и левомицетин назначают по 0,5 г 4 раза в день, биомицин и террамицин - по 200 000 ЕД 4-5 раз в день перорально. В последние годы при мочевой инфекции с успехом применяются препараты группы нитрофуранов, в частности отечественный препарат фурадонин, по 0,1 г 3 раза в день.

Воспаление лоханки почки может встречаться как самостоятельное заболевание, однако чаще оно встречается в комплексе с воспалительным процессом паренхимы почек. Воспаление почечной лоханки называется пиелитом, развивается при попадании в нее болезнетворных микроорганизмов.

Причины развития пиелита

Пиелит вызывают различные микроорганизмы. Чаще всего это кишечная палочка, на втором месте находятся стрептококк и стафилококк.

Пути проникновения микроорганизмов в почки:

Гематогенный,
Уриногенный,
Лимфогенный.

Уриногенный путь проникновения инфекции — это путь восходящий. Бактерии проникают в почки из нижних отделов мочеполовой системы, например, при цистите. Такой путь особенно часто встречается у представительниц женского пола, что объясняется физиологическими особенностями. У женщин широкий мочеиспускательный канал и близко к нему расположенный анус.

При гематогенном пути заражения микробы попадают в лоханку почки через кровь. Источником микроорганизмов становятся очаги инфекции в различных органах. Развитие пиелита может произойти на фоне острых инфекций, часто это бывает ангина, грипп. Также возможно заражение гематогенным путем при хронических воспалительных процессах: гайморит, тонзиллит, кариес.

Лимфогенный путь распространения инфекции — движение микробов из кишечника по лимфатической системе в мочеточник и почки. Лимфатические сосуды этих органов тесно переплетаются друг с другом, поэтому и возможно заражение.

Провоцирующие факторы:

Переохлаждение,
Плохой отток мочи,
Злоупотребление алкоголем,
Неправильное питание,
Малоподвижный образ жизни.

Симптомы пиелита

Хронический вялотекущий пиелит может не иметь симптомов долгое время. Чаще всего он проявляет себя при обострении хронической формы и при острой форме болезни.

Проявления болезни:

Высокая температура, до 39-400C,
Сильная боль,
Жажда, сухость во рту,
Общая слабость,
Помутнение мочи.

Если у пациента пиелит как самостоятельное заболевание, то процесс мочеиспускания не нарушается. Если же он присоединяется к другим воспалительным процессам в почках или мочевом пузыре, то часто возможны нарушения оттока мочи.

Диагностика и лечение

Определяющими в постановке диагноза процедурами являются анализы крови, мочи. В крови и моче определяется количество лейкоцитов, также определяется СОЭ. Бактериологический анализ мочи помогает определить возбудителя, его чувствительность к лекарствам. При подозрении на пиелонефрит назначают ультразвуковое исследование почек.

Лечение пиелита в острой форме нужно проводить в стационаре. Больному необходим постельный режим, покой и правильное питание. Для облегчения болей назначаются теплые компрессы, грелки на поясничную область.

Особенности диеты:

При пиелите рекомендуют употреблять много жидкости. Это может быть обычная вода, минеральные воды, травяные отвары. Однако прежде, чем принимать отвар или минеральную воду, нужно посоветоваться с лечащим врачом. Жидкость нужна для промывания почек, чтобы быстрее удалить из них продукты жизнедеятельности микробов. Поможет в этом мочегонное действие отваров таких растений, как хвощ полевой, можжевельник, брусника.

Лекарства для лечения пиелита:

Салол,
Уротропин,
Сульфаниламидные средства: сульфадимезин, сульфадиметоксин, этазол,
Антибиотики: пенициллин, стрептомицин, левомицетин.

Интенсивное лечение продолжается примерно 5 дней. При необходимости может быть назначено дальнейшее лечение.

Прогноз при пиелите благоприятный, если лечение проводится вовремя. Если же оно запоздало или вообще отсутствует, воспаление может распространиться на всю почечную ткань или перейти в хроническую форму.