Лечение колита.

Много слов в этот раз не будет; я просто объясню вам свою позицию и концепцию лечения моего неспецифического язвенного колита . Сразу оговорюсь: все, что вы увидите ниже, основано лишь на моих знаниях и наблюдениях, не опираясь на опыт третьих лиц.

Начнем с того, что с момента начала снижения дозировок используемых препаратов, мне не стало хуже (тьфу-тьфу). А началось все, как мне кажется, с отмены . Вероятно, нечто в моей голове тогда переключилось, и я понял, что не хочу всю оставшуюся жизнь принимать Месалазин и иммунодепрессант. Понимая, к чему это может привести, 23 марта 2016 года ознаменовалось началом длительного процесса и наблюдением за малейшими изменениями в своем самочувствии.

Я считаю, что своевременный контроль малейших изменений в общем состоянии здоровья и уровне иммунокомплементных клеток являются краеугольным камнем удержания моего неспецифического язвенного колита в ежовых рукавицах . Многие интересуются, почему я ем практически все, что запрещено гастроэнтерологами при нашем заболевании. А зачем мне ограничивать себя в той пище, которая не наносит вреда моему организму?

Как-то ради эксперименты я решил попробовать и … Больше трех дней ни на одной из диет я не выдерживал. А все почему? Потому что не было в этом никакой мотивации. Конечно, множество людей во всем мире продолжают питаться продуктами, разрешенными на этих диетах, но я уверен, что у подавляющего большинства из них просто нет иного выхода – либо диета, либо обострение.

Колит является заболеванием воспалительного типа, которое поражает слизистую оболочку кишечного канала.

Симптомы болезни имеют большую схожесть со многими недугами. Но его признаки нужно определять как можно скорее, иначе возникнут осложнения. Одним из методов лечения является применение свечей.

Какие препараты можно использовать при колите кишечника?

Плюсы применения свечей при колите

Суппозитории являются популярной формой лекарственных средств. При их применении удается получить быстрый положительный результат. Ко всему этому, они имеют минимум противопоказаний, так как не попадают в системный кровоток и не влияют на работу внутренних органов.

Их назначают при колите кишечника детям, и кормления грудью. Свечи абсолютно безопасны и воздействуют непосредственно на очаг воспалительного процесса.

Средства, применяемые для лечения колита кишечника, обладают регенерирующим и заживляющим воздействием, которое направлено на снятие отечности тканей и болезненных ощущений, устранение патологического процесса, облегчение процесса дефекации.

Средства с противовоспалительным эффектом

В нынешнее время существует большое множество разнообразных методов лечения. Одним из самых безопасных и востребованных является использование свечей. Заболевание толстого кишечника является таким заболеванием, которое может поражать человека в любом возрасте и положении.

Чтобы предотвратить развитие дальнейшего патологического процесса, пациентам советуют использовать суппозитории с противовоспалительным эффектом.

Выделяют несколько эффективных средств.

Вибуркол

Препарат из гомеопатической группы, который применяется для устранения диспепсических признаков при нарушении работы кишечного канала. Также медикамент оказывает успокаивающее, анестезирующее, спазмолитическое и жаропонижающее свойство.

При использовании свечей Вибуркол понижается нагрузка на соседние органы. Быстро исчезают симптомы интоксикации и проходит острое течение болезни.

Данный препарат разрешен к применению у детей с рождения, женщин на этапе вынашивания и кормления грудью.

Средняя стоимость суппозиториев колеблется в пределах трехсот пятидесяти рублей.

Фитор

Для лечения воспалительного процесса прямой кишки нередко выписывают свечи Фитор. Препарат считается биологически активным комплексом, который имеет широкий спектр воздействия.

В состав медикамента входят дубильные компоненты, флавоноиды, витамины и кислоты. Благодаря таким веществам оказывается бактерицидное, биостимулирующее, антиоксидантное, ранозаживляющее и антипротекторное свойство.

Фиторовые свечи позволяют быстро и безболезненно вывести все яды и токсические компоненты из организма.

Медикамент не имеет ограничений, а потому назначается будущим мамам, кормящим женщинам и детям в любом возрасте. Длительность лечебной терапии колеблется от десяти до двадцати дней.

Что примечательно, данные суппозитории стоят совсем недорого в пределах ста пятидесяти рублей. А потому доступны каждому пациенту.

Проктозан

Для лечения прямой кишки зачастую назначают суппозитории в виде Проктозана. Медикамент обладает местнообезболивающим, подсушивающим, вяжущим и противовоспалительным действием.

Основу препарата составляет буфексамак, диоксид титана, висмут, лидокаин. Чтобы свечи быстро растворялись в прямой кишке, в них добавляется жидкий парафин, ланолин и вода.

Длительность лечебного курса колеблется от восьми до десяти дней.

Но лекарство имеет ряд ограничений в виде:

детского возраста;
периода вынашивания и кормления грудью;
наличия воспалительных процессов в организме в виде туберкулеза и сифилиса;
повышенной восприимчивости к компонентам средства.

По отзывам пациентов облегчение симптоматики наступает уже через три-пять дней. А средняя стоимость составляет четыреста рублей.

Свечи с обезболивающим воздействием

При пораженности кишечного канала пациенты всегда ощущают сильное болезненное чувство. Такая симптоматика негативно сказывается на общем состоянии больного и его трудоспособности.

Именно поэтому назначаемые свечи при колите кишечника должны обладать обезболивающим эффектом.

В фармакологии предлагают несколько названий медикаментов.

Диклофенак

Средства, которые обладают хорошим обезболивающим эффектом. Позволяют быстро устранить боль в области прямой кишки. В состав препарата включено только два компонента: диклофенак и твердый жир.

Средство относится к группе недорогих, но быстродействующих. Рекомендуется при возникновении острого течения недуга. При этом длительность лечебного курса не должна превышать трех дней.

Имеет ряд ограничений в виде:

язвенного колита кишечного канала;
болезней почек;
периода вынашивания в первом и втором триместре;
детского возраста до четырнадцати лет;
повышенной восприимчивости к компонентам медикамента;
развития гипокалиемии;
заболеваний печени.

С особой осторожностью Диклофенак необходимо вводить при сильно ослабленной иммунной функции и в пожилом возрасте. Применять их стоит только после консультации доктора.

Для лечения недуга в острой фазе при наличии спазмов рекомендуют использовать суппозитории Папаверин. Лекарство недорогое, но оказывает хороший анальгезирующий и спазмолитический эффект.

Папаверин имеет минимум противопоказаний и может применяться у малышей старше шести месяцев, беременных и кормящих женщин. Его воздействие сравнивают с Но-Шпой и Дротаверином, но свечи гораздо быстрее воздействуют на источник боли.

Имеет ряд ограничений в виде:

повышенной восприимчивости к компонентам препарата:
глаукомы;
тяжелой печеночной недостаточности.

Длительность лечебного курса не должна превышать больше трех дней.

Глюкокортикостероидные свечи

Нередко для лечения прямой кишки выписывают свечи на основе глюкокортикостероида. Эффективным средством данной группы выступает Ультрапрокт.

Главным компонентом медикамента выступает флуокортолон. Он оказывает противовоспалительное, местноанестезирующее, противозудное и противоаллергическое свойство.

Так как основное вещество относится к гормональным веществам, то его запрещено использовать при:

наличии заболеваний вирусного характера;
наличия сифилиса или туберкулеза;
детского возраста до восемнадцати лет;
первого триместра беременности;
повышенной восприимчивости к компонентам препарата.

С особой осторожностью лекарство назначаются во втором и третьем триместре вынашивания и в период грудного вскармливания.

Другие лекарства

Если колит проявился у детей в возрасте младше десяти лет, во время беременности или кормления грудью, то врачи выписывают более безопасные средства на основе природных компонентов.

Натальсид

Суппозитории с гемостатическим эффектом. Их назначают при сильной поврежденности кишечного канала, которая сопровождается кровоточивостью.

В качестве основного компонента выступают бурые морские водоросли, которые оказывают противовоспалительное, кровоостанавливающее и репаративное воздействие.

Их эффективно применять при колите хронического типа, который характеризуется периодическими обострениями.

Имеется ряд ограничений в виде детского возраста до четырнадцати лет и повышенной восприимчивости к компонентам медикамента.

Метилурациловые свечи

Лекарственный препарат, который позволяет мгновенно активизировать обмен веществ в пораженных тканевых структурах и стимулировать регенеративные процессы.

Воздействие препарата направлено на ускорение возникновения красных кровяных телец, благодаря чему приостанавливается кровоточивость и исчезает воспалительный процесс.

Свечи не советуют вводить в прямую кишку при:

наличии злокачественных образований в костном мозге;
лейкозе;
гемобластозах;
лимфогранулематозе;
детском возрасте до трех лет;
повышенной восприимчивости к компонентам медикамента.

На этапе вынашивания и кормлении грудью данный вид суппозиториев можно использовать, но дозировку должен выписывать только доктор, оценивая риски на развития плода.

К самым безопасным средствам можно отнести:

Свечи на основе прополиса. Основным компонентом препарата выступает продукт пчеловодства. Хоть они и являются безопасными, но могут вызвать аллергические реакции. Их воздействие направлено на обезболивание, ускорение регенерации, снятие патологического процесса.
Свечи на основе облепихи. Главной составляющей медикамента является облепиховое масло. Оно оказывает хорошее противовоспалительное, антибактериальное и заживляющее свойство. Лечение данным препаратом заключается в рассасывании жирных кислот, которые необходимы во время восстановительного этапа. Ко всему этому, суппозитории позволяют возобновить функционирование сосудистой системы, снять отечность, убрать зуд и ускорить заживление трещинок.

Данный тип свечей можно приобретать самостоятельно, так как они не имеют противопоказаний и могут применяться детьми, беременными и кормящими мамами.

Свечи при язвенном колите

Если у пациента наблюдается язвенный колит, то пораженность наблюдается не только в толстом кишечнике, но и в тонкой кишке. При этом воспалительный процесс может распространяться дальше в другие органы пищеварительной системы.

Лечебный процесс в такой ситуации заключается в:

подавлении патологического процесса;
устраненности симптоматики заболевания;
восстановлении кишечных тканей.

При язвенном колите лечебные мероприятия необходимо проводить не только в период обостренности, но и вовремя ремиссии. Такой процесс называют хроническим.

Чтобы облегчение наступило гораздо быстрее врачи выписывают сильнодействующие лекарства.

Сюда можно отнести:

аминосалицилаты. Такой вид суппозиториев относится к группе аспириновых. К ним относятся Пентаза, Асокол, Дипентум;
иммуномодулирующие средства. Их воздействие направлено на понижение уровня лимфоцитов в крови. Эффект от таких препаратов наступает через две-четыре недели. А потому их следует принимать довольно длительно. Сюда можно отнести Имуран;
свечи на основе бифидобактерий. Они восстанавливают микрофлору кишечного канала. К ним можно отнести свечи Бифидумбактерин. В некоторых случаях специалисты советуют ставить клизмы с растворами, в состав которых входят лактобактерии.

Медикаменты в виде свечей не ограничиваются в выборе. Их выпускают под любой вид симптоматики, при этом многие из них практически не имеют ограничений.

Побочные проявления

При применении суппозиториев в некоторых ситуациях могут проявиться побочные эффекты в виде:

развития болезненных ощущений в голове;
головокружения;
поноса или запора;
раздраженности кожного покрова вокруг ануса;
развития панкреатита или гепатита;
повышенного сердцебиения.

При наличии повышенной восприимчивости к составляющим средства у больного могут развиться аллергические реакции в виде покраснения, высыпаний, зуда и жжения.

Свечи относятся к наиболее безопасным и быстрым методам лечения. Они воздействуют непосредственно на кишечный канал, вызывают минимум побочных проявлений и практически не имеют ограничений. Но в любом случае нужно консультироваться со специалистом.

Свечи при колите относятся к популярной лекарственной форме, благодаря прямому воздействию лечебных компонентов на воспалительные очаги. Суппозитории имеют минимум противопоказаний, практически не всасываются в системный кровоток, прямо не влияют на функциональность внутренних органов.

Все препараты в виде свечей при колите и воспалении кишечника обладают противовоспалительным, антимикробным и регенерирующим действием, что значительно облегчает течение болезни, быстро снижает интенсивность симптоматических проявлений. Правильное применение ректальных суппозиторий уже через несколько дней облегчает состояние пациента.

Ректальные суппозитории легко вводятся в ректальное пространство и начинают действовать практически сразу после растворения

Преимущества ректальных свечей

В отличие от местных и системных препаратов при проктите и колите, ректальные свечи эффективны в отношении любых форм воспаления различных отделов кишечника, благодаря направленному воздействию активных лекарственных компонентов.

Препараты напрямую воздействуют на область поражения, обеззараживают и создают защитную пленку на слизистых оболочках. Основными преимуществами ректальных свечей являются:

отсутствие негативного влияния на желудочно-кишечную микрофлору;
сохранение терапевтической эффективности компонентов препарата внутри кишечника;
быстрота направленного воздействия;
простота применения у детей и взрослых;
точность дозировки.

Суппозитории для лечения кишечника легко вводятся в анус, не вызывая никакого дискомфорта.

Важно! Несмотря на отсутствие абсолютных противопоказаний, самостоятельное применение препаратов недопустимо. Неадекватная дозировка может способствовать травматизации слизистых, стойкой диарее и затруднить восстановительный процесс.
Популярные и эффективные средства
Так, какие свечи для кишечника выбрать, чтобы снять воспаление и ускорить заживление пораженных участков слизистых? Выбор лекарственных препаратов для лечения колита толстого кишечника обычно обусловлен формой, тяжестью и стадией заболевания, симптоматическим комплексом. При воспалительном поражении кишечника наиболее эффективны следующие лекарственные препараты:
Суппозитории Релиф . Препарат отлично справляется с болезненностью, устраняет кровоточивость при язвенном колите кишечника, парапроктите. В составе свечей масло акульей печени, которое благоприятно влияет на слизистые кишечника, способствует быстрой регенерации, восстановлению и заживлению.
Салофальк . Препарат применяется при выраженном воспалении стенок кишечных отделов, снижая отек, болезненный синдром, кровоточивость. Компоненты средства защищают слизистые от повреждений, создавая защитную пленку на пораженной области. Свечи используют 3 раза в сутки, закладывая ватный тампон в анус после введения суппозитории.
Ультрапрокт . Гормональные свечи для кишечника от воспаления с активным компонентом — флуокортолоном. Препарат снижает болезненность, отечность, устраняет сильный зуд, избавляет от проблем с испражнением кишечника, особенно при колите с запором. Являясь гормональным средством, препарат следует принимать под обязательным наблюдением лечащего врача.
Вибуркол . Гомеопатический препарат для введения при колитах с запорами, нарушением дефекации. Средство отлично восстанавливает функцию кишечника при колите и геморрое. Вибуркол обладает жаропонижающим, спазмолитическим, анальгезирующим действием. Благодаря природности препарата, свечи можно использовать детям раннего возраста, беременным и кормящим женщинам.
. В составе суппозиторий анальгетик Лидокаин, висмут, титана диоксид и буфексамак. Обезболивающий и противовоспалительный эффект при колите достигается при любой форме заболевания. Все эти компоненты обладают подсушивающим вяжущим действием, противовоспалительным эффектом. После применения свечей Проктозан первые результаты ощущаются на 3-5 день регулярного применения. В сутки достаточно 2 суппозиторий.
Диклофенак . Известное обезболивающее средство, устраняющее не только болезненный синдром, но и улучшающее состояние слизистых оболочек кишечника. В составе суппозиторий активное вещество диклофенак и твердые жиры. Назначается при остром колите кишечника любой формы и для лечения неспецифического язвенного колита в период обострения. Средство эффективно в отношении язвенного колита с признаками кровоточивости.
Натальсид . Свечи для купирования кровоточивости при любых формах колита. Препарат эффективен при колитах с нарушением стула. В основе кровоостанавливающего препарата морские водоросли бурые, которые не только воздействуют на очаг кровотечения, но и стимулируют регенерацию слизистых тканей, снижаю воспалительный очаг.
Папаверин . Спазмолитические свечи для устранения болей при остром колите на фоне повышенной мышечной сократимости. Применение препарата только симптоматическое. Папаверин не только устраняет спазмы, но и обладает выраженным анальгезирующим действием.

Важно! Все противовоспалительные свечи при воспалении прямой кишки должны назначаться только после согласования с врачом. Учитывая многоликость проявлений колита, симптоматические проявления отличаются в каждом случае.

Другие эффективные средства
К прочим лекарственным средствам при колите относят недорогие и эффективные суппозитории от колита на основе природных компонентов, а также нашедшие свое применение в различных областях медицины и косметологии. Среди широкопрофильных лекарственных свечей выделяют:
Ихтиоловые свечи. В составе противовоспалительных ректальных суппозиториев природный компонент — ихтаммол, а вспомогательным считается витепсол. Ихтиоловые свечи при колите обладают заживляющим и восстанавливающим действием на пораженные участки кишечника. Достаточно двух суппозиторий в сутки для устранения неприятной симптоматики на фоне колита.
Метилурациловые свечи. Препарат из группы сульфаниламидов, представляют собой сульфаниламидные свечи. Действие активных компонентов препарата направлено на подавление воспалительного очага, активизации обменных процессов в пораженных слизистых. Метилурациловые свечи при колите кишечника стимулируют регенеративную активность клеток слизистых оболочек, ускоряют синтез красных кровяных телец. Уже через несколько суток снижается кровоточивость, уменьшается отек и боли.
Свечи на основе прополиса . Природные компоненты в составе прополисовых суппозиториев ускоряют восстановление слизистых, смягчают оболочки кишечника, обезболивают и устраняют патологические процессы. Несмотря на абсолютную безопасность, применение суппозиторий с прополисом при колите может вызвать аллергические реакции, особенно у детей раннего возраста.
Облепиховые свечи. Облепиховое масло в составе препарата оказывает отличное обеззараживающее, противовоспалительное действие. Облепиха рассасывает жирные кислоты, тем самым ускоряя восстановление слизистого эпителия. На фоне применения суппозиториев с облепиховым маслом устраняется отечность, зуд, улучшается проводимость сосудов в области поражения. Курс применения 14 дней по 2 суппозитории в сутки.

О препаратах для лечения геморроя и воспаления кишки в программе Е. Малышевой о здоровье:

Без подобных препаратов можно обойтись при выявлении спастического колита, при остальных формах воспаления антибиотикотерапия необходима.

Пациентам назначаются сульфаниламиды вроде Сульгина или Фталазола, а также Энтерол, Метронидазол, Энтерофурил или Де-нол. Особенного внимания заслуживают препараты с оксихинолином. Они способны влиять на микрофлору, которая устойчива к другим антибиотикам. К таким средствам относят Энтеросептол, Интестопан и пр.

Пациенты отмечают эффективность препарата Сульфасалазин при лечении колита кишечника.

Как-то заработала я себе язвенный колит – появились жуткие боли, врачам даже пришлось меня госпитализировать. Оказалось, я сама себя довела неправильным питанием, стрессами да еще и наследственной склонностью к такой болезни. Специалист назначил кучу лекарств, но основу терапии составлял Сульфасалазин. Пила я его просто в невероятных количествах и каждый день по-разному – так схема лечения предполагает. Однажды даже пришлось принять 12 штук, а ведь таблетки достаточно крупные. Но мои мучения даром не прошли, по окончании курса от язвенного колита остались лишь неприятные воспоминания. Эффективный препарат и недорогой.

Обезболивающие

Поскольку заболевание часто протекает с выраженным болевым синдромом, то в ходе лечения назначаются и обезболивающие средства.

Особенно часто в подобных ситуациях назначаются эубиотики вроде Энтеросептола, Мексазы или Интестопана, Энтерофурила и пр.
Данные средства содержат в составе оксихинолин, за счет чего их эффективность в разы повышается.
Они нормализуют стул, снижают вздутие и устраняют абдоминальные боли.

Подобные препараты практически лишены побочных реакций, если принимать их кратковременным курсом, лишь у незначительного количества пациентов отмечалась головная боль и ненавязчивая тошнота. Но при длительной терапии возможно развитие или , повреждений глазных нервов и пр.

Поэтому особенно увлекаться этими препаратами не стоит, назначают их обычно 10-дневными курсами. Если же лечение необходимо повторить, то меду курсами должно пройти не меньше месяца.

Ректальные свечи

Довольно широко применяются при терапии колита и свечи, поскольку они оказывают мощное местное противовоспалительное воздействие. Ректальные суппозитории достаточно удобно использовать на ночь.

Подобные препараты помогают добиться быстрого заживления и регенерации тканей.

Под влиянием ректальных суппозиториев происходит быстрое заживление ранок и микротрещинок в прямой кишке, устраняются воспалительные процессы и отечность тканей, купируются боли и облегчаются процессы опорожнения кишечника.

Препарат должен назначаться только специалистом с учетом формы и степени тяжести колита.

Среди наиболее эффективных ректальных суппозиториев можно выделить Салофальк, этот препарат также эффективен при проктосигмоидитах или проктитах.
Также эффективны свечи Ультрапрок, Натальсид, суппозитории с прополисом или облепихой, метилурациловые свечи и пр.
Суппозитории с прополисом отличаются выраженным обезболивающим и ранозаживляющим, регенерирующим и противовоспалительным эффектом.
Метилурациловые суппозитории стимулируют защиту на клеточном уровне, способствуют остановке кровотечения, снимают воспаления, что весьма важно при развитии кишечного колита.
Свечи с облепихой обеспечивают антибактериальное, ранозаживляющее и противовоспалительное воздействие, способствуют снятию отечности и зуда.

Восстановление микрофлоры

Антибиотикотерапия наносит весьма существенный удар по кишечной микрофлоре, поэтому после такой терапии полезные микроорганизмы нуждаются в мощной поддержке. Для этого пациентам назначаются препараты для устранения дисбактериоза и нарушений ферментной деятельности.

Такими свойствами обладают пробиотики, которые не считаются лекарствами, однако, успешно восстанавливают микрофлору и выводят токсические вещества. Также средства данной группы способствуют восстановлению стула, улучшению аппетита и устранению чрезмерного газообразования.

На сегодня известно немало эффективных пробиотиков, но их действие одинаково, а отличаются они лишь дозировкой активных компонентов и добавок, а также производителем.

Поэтому препарат нужно выбирать, ориентируясь на цены и врачебные рекомендации. Самыми известными средствами подобного действия являются Пробифор и Бифидумбактерин, Бифилиз и Лактобактерин, Лактофильтрум и пр.

При ферментативных нарушениях показан прием панкреатинсодержащих препаратов вроде Мезима, Панзинорма или Фестала. Также неплохо восстанавливает кишечную микрофлору препарат Линекс.

Нормализация моторики

Колиты любой этиологии сопровождаются спазмами кишечной мускулатуры. Для их устранения показан прием спазмолитических препаратов вроде Но-шпы, Папаверина, Дротаверина, Платифиллина.

Можно восстановить моторику за счет приема Церукала или Мотилиума.
Также помогает в устранении спазмов и препарат Дюспаталин, который помимо купирования болезненной симптоматики ускоряет регенерационные процессы в кишечных тканях.
Отлично восстанавливают перистальтику Резолор или Тримедат.

Если возникает необходимость, то специалист назначает препараты висмута или карбонат кальция, которые обладают антидиарейными и обволакивающими свойствами.

Витамины и антидепрессанты

Колит негативно отражается не только на состоянии кишечника, но и на самочувствии пациента в целом. Внутренний дискомфорт и болезненность вызывают раздражение и слабость, бессонницу и хроническую усталость.

Специалисты рекомендуют комбинировать эти препараты с витаминами В группы, особенно с В 6 и В 12 . Подобные инъекции достаточно болезненны, потому из рекомендуется принимать в таблетированном виде или в форме капсул. Это препараты Магникум, Магне-В6 или Нейровитан и пр.

Когда будет закончено медикаментозное лечение, пациенту необходим достаточно долгий восстановительный период, в течение которого нужно принимать препараты витаминов, иммуноукрепляющие средства и процедуры, необходимые для поддержания ослабленного организма. Пробиотики рекомендуется принимать, пока не произойдет окончательное восстановление микрофлоры.

В дополнение к традиционным методам лечения можно использовать и , но только любое средство необходимо обсудить со специалистом.

Весьма полезно для пациентов с колитом после курса терапии продолжить реабилитацию в санатории, где пациенты получают необходимое диетическое питание и укрепляюще-восстанавливающие физиопроцедуры.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — это хроническое воспалительное заболевание кишечника, этиология которого на сегодняшний день остается неизвестной. Частота неспецифического язвенного колита, по данным зарубежных исследователей, составляет 4-10 на 100 тыс. детей . Сложности в подборе терапии НЯК связаны с отсутствием знаний об этиологии и некоторых звеньях патогенеза заболевания .

В выборе наиболее оптимальной схемы лечения неспецифического язвенного колита в первую очередь помогает определение степени активности воспалительного процесса и его локализации. По данным литературы, при неспецифическом язвенном колите воспалительный процесс в 54% случаев локализуется в прямой и сигмовидной кишках, в 28% случаев отмечается левостороннее поражение толстой кишки, а у 18% больных встречается панколит. У детей раннего возраста (до трех лет) преимущественно поражаются правосторонние отделы толстой кишки .

Степень активности неспецифического язвенного колита определяется исходя из выраженности клинических и лабораторных показателей. Наиболее ярко выражены следующие клинические показатели: диарея, наличие крови в стуле, интенсивность болей в животе, потеря массы тела и повышение температуры. Лабораторные показатели неспецифического язвенного колита включают изменения уровня гемоглобина, альбумина, повышение СОЭ. В настоящее время выделяют три степени активности неспецифического язвенного колита: легкую, среднюю и высокая (см. ) .

Среди основных направлений в лечении неспецифического язвенного колита следует упомянуть коррекцию питания и диетотерапию. Принципы рационального питания предполагают отказ от жареных, жирных, соленых, острых блюд, молока и молочных продуктов.

В рацион больного ребенка нельзя включать также шоколад, бобовые продукты, грибы, фрукты и овощи, стимулирующие перистальтику (сливы, киви, курагу, свеклу). В периоды обострения ограничивается потребление клетчатки, сладкого, соков . При длительной ремиссии рацион питания можно значительно расширить, однако молоко и молочные продукты больному противопоказаны на протяжении всей жизни .

Медикаментозная терапия как основной метод лечения неспецифического язвенного колита предполагает применение:

препаратов 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК);
кортикостероидов;
иммунодепрессантов (цитостатиков).

Симптоматическая и антибактериальная терапия назначается для восстановления структуры слизистой оболочки, нормализации перистальтики, восстановления процессов пищеварения и эубиоза толстой кишки, повышения общей иммунореактивности организма. При неэффективности диетотерапии и медикаментозной терапии показано хирургическое лечение.

Препараты 5-АСК в лечении неспецифического язвенного колита являются базисными. В 1942 году препарат сульфасалазин был впервые применен у больных с сочетанным поражением кишечника и крупных суставов, что дало выраженный положительный эффект: произошло купирование артралгий и гемоколита . Сульфасалазин используется в терапии неспецифического язвенного колита до настоящего времени. Однако его применение ограничено из-за большого количества побочных эффектов, таких, как гемолитическая анемия, нейтропения, лекарственный гепатит, синдром Стивена-Джонсона, перикардит, интерстициальный нефрит, панкреатит. Частота побочных эффектов, по данным разных авторов, составляет от 5 до 55% . В состав сульфасалазина входят месалазин (5-аминосалициловая кислота), обладающий противовоспалительным эффектом, и сульфапиридин, который обеспечивает доставку месалазина в толстую кишку,

в место локализации основного воспалительного процесса при неспецифическом язвенном колите. Сульфапиридин способствует развитию большого количества побочных эффектов . Многочисленные исследования, проводившиеся в целях разработки препаратов, содержащих месалазин, позволили в конце 70-х — начале 80-х гг. создать препараты, в состав которых сульфапиридин не входил. Это привело к значительному снижению количества побочных эффектов, что, в свою очередь, сделало возможным применение более высоких доз месалазина и в некоторых случаях позволило отказаться от использования кортикостероидов. Месалазин активен при местном контакте со слизистой оболочкой кишечника, и его терапевтическая эффективность коррелируется с концентрацией в просвете кишечника. Эти особенности месалазина позволили разработать на его основе и успешно применять препараты как в острый период, так и в целях поддерживающей терапии местного действия, такие, как свечи, микроклизмы .

При проктосигмоидитах средней и высокой степени активности помимо местной терапии показан пероральный прием месалазина или преднизолона в возрастных дозировках. Схема терапии проктосигмоидита приводится в .

Панколит, или тотальное поражение кишечника, обычно имеет среднюю или высокую степень активности. При лечении панколита применяются месалазин или сульфасалазин перорально и преднизолон в больших дозах перорально или парентерально, при наличии поражения прямой кишки показана местная терапия (см. таблицы 3 и 4). Схема терапии панколита при неспецифическом язвенном колите представлена в Дозы препаратов 5-АСК даны для детей старше 12 лет. Для детей младше 12 лет дозировка препаратов рассчитывается исходя из массы тела: сульфасалазин — 60 мг/кг/сутки, месалазин — 30-40 мг/кг/сутки.

Тактика наблюдения детей с неспецифическим язвенным колитом в активной стадии включает проведение контрольных анализов крови с определением уровня гемоглобина, СОЭ, лейкоцитов, общего белка и белковых фракций 1 раз в неделю в активную стадию и 1 раз в месяц при ремиссии. Колоноскопия и морфологическое исследование проводятся через 3 месяца от назначения терапии при обострении заболевания, 1 раз в 2-3 года — при ремиссии, 1 раз в год — при анамнезе заболевания более 8-10 лет. Дети с воспалительными заболеваниями кишечника нуждаются в длительном врачебном наблюдении. При наличии ремиссии весной и осенью показаны профилактические курсы препаратов 5-АСК в поддерживающих дозах в течение 3 месяцев .

Таким образом, лечение неспецифического язвенного колита основывается на определении локализации воспалительного процесса и степени его активности. При легкой степени активности показано назначение препаратов месалазина, средняя и высокая степени активности требуют назначения кортикостероидной терапии. При отсутствии эффекта от терапии препаратами 5-АСК и стероидами и развитии гормональной зависимости применяется иммуносупрессивная терапия. При неэффективности медикаментозной терапии показано хирургическое лечение.

Литература

Заболевания органов пищеварения у детей (тонкая и толстая кишки)/ Под ред. А. А. Баранова, Е. В. Климанской. М., 1999 . С. 240-250.
Щербаков П. Л. Воспалительные заболевания кишечника у детей: болезнь Крона и неспецифический язвенный колит/ Детский доктор. 2000. № 4. С. 22-26.
Beattie RM and others, Endoscopic assessment of colonic response to corticosteroids in children with ulcerative colitis/ /J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1996. № 22. P. 373-379.
Truelove S. C., Witts L. J. Cortisone in ulcerative colitis: final report on therapeutic trial//Br Med J. 1987. № 295. P. 517-519.
Griffiths A. M., Buller H. B. Inflammatopy Bowel Disease. 613-653
Сурикова О. А. Неспецифический язвенный колит у детей//Детский доктор. 2000. № 1. С. 45-49.
Каншина О. А. Опыт лечения неспецифического язвенного колита у детей и подростков//Педиатрия. 1992 г. № 1. С. 78-82.
Barden M. E., Lipson A., Pert P., Walker-Smith J. A. Mesalasin in childhood inflammatopy bowel disease//Aliment Pharmacol Ther. 1989. № 3. P. 597-603.
Tolia V., Massoud N., Klotz U. Oral 5-aminosalycilic acid in children with colonic chromic inflammatopy bowel disease: clinical and pharmacokinetic experience//Aliment Pharmacol Ther. № 6. P. 1012-1014.
Халиф И. Л. Использование салицилатов в лечении неспецифического язвенного колита/ Лечащий Врач. 2000. № 5-6. С. 52.
Логинов А. С., Парфенов А. И. Болезни кишечника. М., 2000. С. 32.
Пайков В. Л. Фармакотерапия в детской гастроэнтерологии. СПб., 1998. С. 188-189.
Laursen Ls and others: Disposition of 5-aminosalicylic acid by olsalasin and three mesalasin preparation in patients with ulcerative colitis//Gut, 1990. № 31. P. 1271-1276.
Rijk MCM and others: Disposition of 5- aminosalicylic acid delivering drugs during accelerated untestinal transit in healthy volunteers// Scand J Gastroenterol, 1989. № 24. P. 1179-1185.
Colllins J. R. Adverse reaction to salicylasosulfapyridine in the treatment of ulcerative colitis//South Med J. 1968. № 61. P. 354-358.
Логинов А. С., Парфенов А. И., Ручкина И. Н., Крумс Л. М. Применение салозинала в лечении воспалительных заболеваний толстой кишки.
Courtney M. G. and others Randomized comparison of olsalazin in prevention of relapses in ulcerative colitis//Lancet. 1992. № 339. P. 1079-1281.
Hardy J. G., Harvey W. J., Sparrow R. A. et al. Localisation of drug release sites from an oral sustained formulation of 5-ASA (Pentasa(r)) in the gastrointestinal tract using gamma scintigraphy//J Clin Pharmacol. 1993. № 3. P. 712-718.
Stein R. B., Hanauer S. B. Medical therapy for inflammatopy bowel disease//Gastroenterol Clin North Am. 1999. № 28. P. 297-321.
Azad Khan AK and others. Optimun dose of sulphasalasine for maintenance treatment in ulcerative colitis//Gut. 1980. № 21. P. 232-240.
Baron J.H., Connell A. M., Lennard-Jones J. E. Sulphasalasine and salicylasosulfapyridine in ulcerative colitis/ Lancet. 1962. P. 1094-1096.
Hanacur S. B. Inflammatopy bowel disease// N Engl J Med. 1996. № 334. P. 841-848.
Sutherland L. R., May G. R., Shaffer E. A. Sulphasalasine revisited: a meta-analysis of 5- aminosalicylic acid in treatment of ulcerative colitis//Ann Inten Ned. 1993. № 118. P. 540-549.
Златкина А. Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения. М., 1994. С. 163-217.
Belaiehe J., Louis E. Corticosteroids treatment in active Crohn"s disease//Asta Gastroenteerol Belg. 1998. № 61(2). P. 153-157.
Kusunoki M. and others. Steroid complications in patients with ulcerative colitis//Dis Colon Rectum. 1992. № 35. P. 1003-1009.
Алиева Э. И., Халиф И. Л., Мазанкова Л. Н. Консервативное лечение неспецифического язвенного колита у детей//Детский доктор. 2001. № 2. С. 36-42.
Копейкин В. Н. Механизмы формирования и система оптимизации лечения неспецифического язвенного колита у детей: Автореф. дис. ... докт. мед. наук, М., 1996.
Compston J. E. Corticosteroids and growth//J Pediatr. 1998. № 113. P. 249-254.
Verhave M., Winter H. S., Grand R. J. Azathioprine in treatment inflammatopy bowel disease//J Pediatr. 1998. № 117. С. 809-814.
Egan L. J., Sandorn W. J. Metotrexate for inflammatopy bowel disease//Mayo Clin Proc. 1996. № 71. P. 69-80.
Treem W. R. and others. Cyclosporine for the treatment of fulminant ulcerative colitis in children//Dis Colon Rectum. 1995. № 38. P. 474-479.
Aranda R., Horgan K. Immunosuppressive drugs in treatment of inflammatopy bowel disease//Semin Gastrointest Dis. 1998. № 9. P. 29.

Е. Г. Цимбалова, кандидат медицинских наук
А. С. Потапов
П. Л. Щербаков, доктор медицинских наук
НЦЗД РАМН, Москва