Как диагностировать и лечить болезнь крона. Болезнь Крона - что это такое: симптомы и лечение

– это гранулематозное воспаление различных отделов пищеварительного тракта, характеризующееся хроническим рецидивирующим и прогрессирующим течением. Болезнь Крона сопровождается абдоминальными болями, диареей, кишечными кровотечениями. Системные проявления включают лихорадку, снижение массы тела, поражение опорно-двигательного аппарата (артропатии, сакроилеит), глаз (эписклерит, увеит), кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия). Диагностику болезни Крона проводят с помощью колоноскопии, рентгенографии кишечника, КТ. Лечение включает диетотерапию, противовоспалительную, иммунодепрессивную, симптоматическую терапию; при осложнениях – хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Болезнь Крона – хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта воспалительного характера. При болезни Крона воспалительный процесс развивается во внутренней слизистой оболочке и подслизистых слоях стенки желудочно-кишечного тракта. Поражаться может слизистая на любых участках: от пищевода до прямой кишки, но наиболее часто встречается воспаление стенок конечных отделов тонкого кишечника (подвздошная кишка).

Заболевание протекает хронически, с чередованием острых приступов и ремиссий. Первые признаки болезни (первый приступ), как правило, возникают в молодом возрасте – у лиц 15-35 лет. Патология встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Выявлена генетическая предрасположенность к болезни Крона - если родственники прямой линии страдают этим заболеванием, риск развития его возрастает в 10 раз. Если болезнь диагностирована у обоих родителей, заболевание у таких больных возникает ранее 20 лет в половине случаев. Риск развития болезни Крона повышается при курении (практически в 4 раза), отмечается связь заболевания с оральной контрацепцией.

Причины

Причины развития болезни Крона окончательно не определены. Согласно самой распространенной теории, в возникновении заболевания основную роль играет патологическая реакция иммунитета на кишечную флору, пишу, поступающую в кишечник, другие субстанции. Иммунная система отмечает эти факторы как чужеродные и насыщает стенку кишечника лейкоцитами, в результате чего возникает воспалительная реакция, эрозия и язвенное поражение слизистой. Однако, достоверных доказательств эта теория не имеет.

Факторы, способствующие развитию болезни Крона:

генетическая предрасположенность;
склонность к аллергиям и аутоиммунным реакциям;
курение, злоупотребление алкоголем, лекарственными средствами;
экологические факторы.

Симптомы болезни Крона

Кишечные проявления заболевания: диарея (при тяжелом течении частота дефекаций может мешать нормальной деятельности и сну), боль в животе (выраженность в зависимости от степени тяжести заболевания), расстройство аппетита и снижение веса. При выраженном изъязвлении стенки кишечника возможно кровотечение и обнаружение крови в кале. В зависимости от локализации и интенсивности кровь может обнаруживаться ярко-алыми прожилками и темными сгустками. Нередко отмечается скрытое внутреннее кровотечение , при тяжелом течении потери крови могут быть весьма значительны.

При длительном течении возможно формирование абсцессов в стенке кишки и свищевых ходов в брюшную полость, в соседние органы (мочевой пузырь, влагалище), на поверхность кожи (в районе ануса). Острая фаза заболевания, как правило, сопровождается повышенной температурой, общей слабостью.

Внекишечные проявления болезни Крона: воспалительные заболевания суставов, глаз (эписклерит , увеит), кожи (пиодермия , узловатая эритема), печени и желчевыводящих путей. При раннем развитии болезни Крона у детей отмечают задержку в физическом и половом развитии.

Осложнения

Осложнениями болезни Крона могут быть следующие состояния.

Изъязвление слизистой, прободение кишечной стенки, кровотечение, выход каловых масс в брюшную полость.
Развитие свищей в соседние органы, брюшную полость, на поверхность кожи. Развитие абсцессов в стенке кишечника, просветах свищей.
Похудание вплоть до истощения, нарушения обмена вследствие недостаточности всасывания питательных веществ. Дисбактериоз , гиповитаминозы .

Диагностика

Диагностику болезни Крона осуществляют с помощью лабораторных и функциональных исследований. Максимально информативные методики – компьютерная томография и колоноскопия . На томограмме можно обнаружить свищи и абсцессы, а колоноскопия дает представление о состоянии слизистой (наличие воспаленных участков, эрозий, изъязвлений стенки кишечника) и позволяет при необходимости взять биопсию . Дополнительные методы диагностики – рентгенография кишечника с бариевой смесью. Можно получить снимки как тонкого, так и толстого кишечника – контрастная бариевая смесь заполняет полость кишки и выявляет сужения просвета и язвенные дефекты стенки, свищи.

Лабораторные методы исследования: общий анализ крови, в котором отмечаются воспалительные изменения, возможна анемия, как следствие регулярных внутренних кровотечений; копрограмма, исследование кала на скрытую кровь. Иногда применяют капсульную эндоскопию пищеварительного тракта – пациент глотает капсулу с мини-видеокамерой и передатчиком. Камера фиксирует картину в пищеварительном тракте по мере продвижения.

Лечение болезни Крона

Поскольку причины заболевания неизвестны, патогенетическое лечение не разработано. Терапия направлена на уменьшение воспаления, приведение состояния пациента к продолжительной ремиссии, профилактика обострений и осложнений. Лечение болезни Крона – консервативное, проводится врачом-гастроэнтерологом или проктологом. К хирургическому вмешательству прибегают только в случае угрожающих жизни осложнений.

Всем больным прописана диетотерапия. Назначают диету №4 и ее модификации в зависимости от фазы заболевания. Диета помогает уменьшить выраженность симптоматики – диареи, болевого синдрома, а также корректирует пищеварительные процессы. У больных с хроническими воспалительными очагами в кишечнике присутствуют нарушения всасывания жирных кислот. Поэтому продукты с большим содержанием жиров способствуют усилению диареи и развитию стеатореи (жирный стул).

В диете ограничено употребление продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую пищеварительного тракта (острые, копченые, жареные продукты, высокая кислотность пищи), алкоголя, газированных напитков, злоупотребления кофе. Рекомендован отказ от курения. Применяется дробное питание – частые приемы пищи небольшими порциями согласно режиму. При тяжелом течении переходят на парентеральное питание.

Фармакологическая терапия болезни Крона заключается в противовоспалительных мерах, нормализации иммунитета, восстановлении нормального пищеварения и симптоматической терапии. Основная группа препаратов – противовоспалительные средства. При болезни Крона применяют 5-аминосалицилаты (сульфазалин, месазалин) и препараты группы кортикостероидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон). Кортикостероидные препараты используются для снятия острых симптомов и не назначаются для длительного применения.

Для подавления патологических иммунных реакций применяют иммунодепрессанты (азатиоприн, циклоспорин, метотрексат). Они уменьшают выраженность воспаления за счет снижения иммунного ответа, выработки лейкоцитов. В качестве антицитокинового средства при болезни Крона применяют инфликсимаб. Этот препарат нейтрализует белки-цитокины – факторы некроза опухоли, которые нередко способствует эрозии и язвам стенки кишечника. При развитии абсцессов применяют общую антибактериальную терапию – антибиотики широкого спектра действия (метронидазол, ципрофлоксацин).

Симптоматическое лечение осуществляют антидиарейными, слабительными, обезболивающими, кровоостанавливающими препаратами в зависимости от выраженности симптомов и степени их тяжести. Для коррекции обмена больным назначают витамины и минералы. Хирургическое лечение показано при развитии свищей и абсцессов (вскрытие абсцессов и их санация, ликвидация свищей), образовании глубоких дефектов стенки с продолжительными обильными кровотечениями, не поддающемся консервативной терапии тяжелом течении заболевания (резекция пораженного участка кишечника).

Прогноз и профилактика

Способов полного излечения болезни Крона на сегодняшний день не разработано вследствие того, что этиология и патогенез заболевания до конца не ясны. Однако, регулярная адекватная терапия обострений и соблюдения диеты и режима, врачебных рекомендаций и регулярное санаторно-курортное лечение способствуют снижению частоты обострений, уменьшению их тяжести и повышению качества жизни.

По мнению специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии ключевыми моментами профилактики обострений являются диетотерапия, сбалансированность питания, применение витаминных комплексов и необходимых микроэлементов; избегание стрессов, развитие стрессоустойчивости, регулярный отдых и здоровый режим жизни; умеренная физическая активность; отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Код МКБ-10

Болезнь Крона и язвенный колит - это воспалительные заболевания кишечника. Все воспалительные заболевания кишечника вызывают хронические воспалительные процессы в пищеварительной системе. Болезнь Крона обычно развивается в нижней части тонкой кишки, а точнее в подвздошной кишке, и в начале толстой кишки, но может повлиять на любую часть желудочно-кишечного тракта.

Разница между болезнью Крона и язвенным колитом

Эти два заболевания связаны между собой, но они считаются отдельными нарушениями с несколько различными вариантами лечения. Основные различия между язвенный колит и болезнь Крона заключаются в локализации и тяжести течения болезни. Однако у некоторых пациентов на ранней стадии инфекционная бурсальная болезнь, или болезнь Гамборо - инфекционное, контагиозное, вирусное воспалительное заболевание внутренних органов, поражающее бурсу Фабрициуса, имеют особенности и признаки обоих расстройств. Это называется «неопределенный колит».

Язвенный колит - хроническое воспалительное заболевание толстой кишки. Язвы образуют кутикулу или слизистую оболочку в толстой или прямой кишке, что часто приводит к диарее, которая может сопровождаться кровью и гноем. Воспаления, как правило, самые тяжелые - в сигмовидной и прямой кишке. Обычно они уменьшаются выше, в толстой кишке. Болезнь не развивается равномерно и последовательно, пока, у некоторых людей, толстая кишка не становится жесткой и укороченной.

Эти и другие воспалительные заболевания кишечника связаны с повышенным риском развития колоректального рака.

Болезнь Крона, также называемая «региональный энтерит», - аналогичное язвенному колиту хроническое рецидивирующее воспаление кишечника, характеризующееся гранулематозным воспалением с сегментарным поражением разных отделов пищеварительного тракта, которое обычно происходит в нижней части тонкой кишки - подвздошной кишке. Это воспаление, которое распространяется в более глубокие слои кишечной стенки, наиболее часто встречается в области преодоления тонкого и толстого кишечника - в частности, в подвздошной кишке и слепой кишке (илеоцекальной области).

При болезни Крона патологический процесс развивается преимущественно в кишечнике, хотя могут поражаться все отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Неспецифическое иммунное воспаление распространяется на всю кишечную стенку и проявляется инфильтрацией лейкоцитами. В слизистой оболочке в зоне инфильтрации образуются глубокие язвы, развиваются свищи и абсцесс, с последующим рубцеванием и сужением просвета кишки. Реже болезнь Крона развивается в других частях ЖКТ, в том числе анусе, желудке, пищеводе и даже во рту. Она может повлиять и на всю толстую кишку, в том числе образовать язвы в одной части толстой кишки. Она также может развиваться как множественные рассеянные скопления язвы по всему ЖКТ, пропуская между этими скоплениями здоровую ткань.

Желудочно-кишечный тракт, или пищеварительная система, представляет собой систему органов, простирающихся от рта до ануса. Это комплекс или система органов, которые несут пищу изо рта вниз по пищеводу в желудок, а затем, через тонкий и толстый кишечник, выводят ее наружу через прямую кишку и анус.

- Пищевод. Пищевод - узкая и длинная мышечная трубка, которая начинается под языком и заканчивается в желудке.

- Желудок. В желудке кислоты двигают пищу настолько малыми частицами, что питательные вещества могут быть поглощены в тонком кишечнике.

- Тонкий кишечник (тонкая кишка). Тонкая кишка является самой длинной частью ЖКТ. Питание, двигаясь из желудка в тонкий кишечник, постепенно проходит через три части:

Двенадцатиперстную кишку;
- тонкую кишку;
- подвздошную кишку.

Большая часть пищеварительного процесса происходит в тонкой кишке.

- Толстая кишка. Непереваренный материал – такой, как растительные волокна - проходит рядом с толстой кишкой, в основном, в жидкой форме. Толстая кишка шире, чем тонкая. Толстая кишка поглощает избыток воды и солей в крови. Остальные отходы преобразуются в кале через бактерии. Толстая кишка является непрерывной структурой, но она имеет несколько компонентов.

- Слепая кишка и ее отростки. Слепая кишка является первой частью толстой кишки и приводит к другим ее частям, расположенным в нижнем правом квадранте живота. Толстая кишка продолжается в нескольких отделах:

В первом разделе - восходящей ободочной кишке - проходит вверх от слепой кишки с правой стороны живота;
- во втором разделе - поперечной ободочной кишке - пересекает верхнюю часть живота с левой стороны;
- в третьем разделе - проходит вниз на левой стороне живота к области таза (нисходящей ободочной кишке);
- последний, четвертый раздел - сигмовидная кишка.

- Прямая кишка и анус. Фекалии хранятся в нисходящей и сигмовидной кишках, пока они не проходят через эти кишки и анус.

Причины болезни Крона

Врачи не знают точно, что вызывает воспалительные заболевания кишечника. Они, по-видимому, связаны с взаимодействием многих сложных факторов, включая генетику, нарушения иммунной системы и экологические факторы. В результате ненормальная реакция иммунной системы, в свою очередь, вызывает воспалительный процесс в области тонкого кишечника. Болезнь Крона и язвенный колит, как и другие ИББ, считаются аутоиммунными расстройствами.

- Воспалительный ответ. Воспалительная реакция возникает, когда организм пытается защитить себя от того, что он воспринимает как вторжение посторонних веществ (антигенов). Антигены могут быть такие: вирусы, бактерии, другие вредные вещества.

При болезни Крона и неспецифическом язвенном колите тело ошибочно расценивает безвредные вещества (продукты питания, полезные бактерии или свою кишечную ткань) как вредные. Для борьбы с инфекцией организм вырабатывает различные химические вещества и белые кровяные клетки, которые, в свою очередь, производят побочные продукты, вызывающие хроническое воспаление слизистой оболочки кишечника. Со временем воспаление вызывает повреждения и постоянные изменения слизистой оболочки кишечника.

- Генетические факторы. Хотя точные причины воспалительных заболеваний кишечника не известны, генетические факторы здесь, несомненно, играют определенную роль. Несколько идентифицированных генов и хромосом играют важную роль в развитии язвенного колита, болезни Крона или обоих этих заболеваний. Однако генетические факторы более важны при болезни Крона, хотя есть свидетельства, что обе формы воспалительных заболеваний кишечника имеют общие генетические дефекты.

- Факторы окружающей среды. Воспалительные заболевания кишечника гораздо более распространены в промышленно развитых странах и городах. Пока не ясно, как и почему эти факторы повышают риск их развития. Вполне возможно, что такие факторы образа жизни, как курение, большие физические нагрузки, питание с высоким содержанием жиров и сахара, а также стрессы - играют в них немалую роль. Однако нет никаких убедительных доказательств, что именно неправильное питание или стресс вызывают болезнь Крона или язвенный колит, хотя они могут усугубить их.

Другие возможные экологические причины болезни Крона: воздействия солнечного света и в последующем - более низкие уровни витамина D, снижение воздействия в детстве определенных типов бактерий и других микроорганизмов в желудке. Правда, до сих пор эти теории не были подтверждены.

Факторы риска болезни Крона

- Возраст. Болезнь Крона может возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто она диагностируется у людей в возрасте 15-35 лет. Около 10% больных - дети до 18 лет;

- Пол. Мужчины и женщины одинаково подвержены риску развития болезни Крона;

- Семейный анамнез. 20-25% больных болезнью Крона имеют в семьях близкого родственника с этим заболеванием;

- Расовая и этническая принадлежности. Болезнь Крона более распространена среди белых, хотя показатели заболеваемости растут также и среди других рас;

- Курение. Курение увеличивает риск развития болезни Крона и может ухудшить течение заболевания (с другой стороны, курение, вероятно, уменьшает риск язвенного колита. Однако ввиду опасности курения - оно никогда не должно быть использовано для защиты от язвенного колита);

- Аппендэктомия. Удаление аппендикса (аппендэктомия) может быть связано с повышенным риском развития болезни Крона, но снижением риска язвенного колита.

Симптомы болезни Крона

Два основных воспалительных заболевания кишечника - неспецифический язвенный колит и болезнь Крона - имеют некоторые общие характеристики:

Симптомы обоих заболеваний обычно появляются у молодых людей;
- симптомы могут развиваться постепенно или иметь внезапное начало;
- обе болезни являются хроническими. В любой болезни симптомы могут вспыхнуть (рецидив) после бессимптомных периодов (ремиссия) или, без лечения, симптомы могут быть непрерывными;
- симптомы могут быть легкими или очень тяжелыми, вплоть до смерти.

Конкретные симптомы болезни Крона варьируются в зависимости от того, где именно в ЖКТ заболевание находится (в подвздошной кишке, толстой кишке, желудке, двенадцатиперстной кишке или тонкой кишке).

Общие симптомы болезни Крона - такие:

Боли в животе - как правило, в нижнем правом углу;
- диарея;
- потеря веса;
- кровотечение из прямой кишки;
- лихорадка (высокая температура тела);
- тошнота и рвота;
- поражения кожи;
- боли в суставах.

Другие симптомы:

- Глаза. Воспаление в глазах иногда является ранним признаком болезни Крона. Заболевания сетчатки могут иметь место, но редко. Люди с артритом и его осложнениями могут иметь повышенный риск проблем со зрением.

- Суставы. Воспаление кишечника вызывает артрит и скованность в суставах. Спина часто поражена. Пациенты с болезнью Крона также имеют опасность аномального утолщения и расширения на концах пальцев рук и ног.

- Язвы во рту. Раны и язвы являются общими, и, когда они происходят, остаются. Ротовые инфекции также распространены у людей с болезнью Крона.

- Кожные заболевания. У пациентов с болезнью Крона могут развиться кожные отеки, опухоли или другие поражения кожи – язвы (в том числе рук и ног), далекие от толстой кишки.

Люди с болезнью Крона имеют повышенный риск развития псориаза.

Разница между симптомами болезни Крона легкой и средней тяжести

- Легкая форма болезни Крона. Чем меньше испражнений, тем мягче считается заболевание. В легкой форме заболевания боли в животе минимальны или отсутствуют. У пациента - ощущение благополучия, которое является нормальным или близким к нормальному. Есть несколько осложнений, если таковые имеются, вне ЖКТ: врач не обнаружит массу при нажатии на живот. Эритроциты в крови в норме или близки к нормальным. Нет свищей, абсцессов или других хронических изменений.

- Тяжелая форма болезни Крона. При тяжелых формах болезни Крона у пациента испражнения бывают достаточно часто, так что нужны сильные лекарства против диареи. Боль в животе является тяжелой и обычно располагается в правом нижнем квадранте живота (место боли не может указывать на область реальной проблемы - явление, известное как «отраженная боль»). Уровень красных кровяных клеток - низкий. У пациента есть плохое чувство благополучия и опыт осложнений, которые могут включать: потерю веса, боли в суставах, воспаление в глазах, покраснение или изъязвление кожи, свищи (аномальные каналы между тканями), абсцессы, лихорадка. Хирургические и медицинские методы лечения болезни Крона с неспецифическим язвенным колитом дают свои осложнения, которые могут быть весьма серьезными.

Диагностика болезни Крона

Нет определенного диагностического теста для болезни Крона. Врач ставит диагноз «болезнь Крона» на основе истории болезни, диагностического обследования и результатов лабораторных, эндоскопических (результаты биопсии) и изображений тестов.

- Анализы. Анализы крови используются для различных целей, в том числе, чтобы определить наличие анемии (низкое количество красных кровяных клеток). Увеличение числа белых клеток крови или повышенные уровни маркеров воспаления – такие, как С-реактивный белок - могут указывать на наличие воспаления. Кал может быть исследован на кровь, инфекционные организмы или и то, и другое.

- Гибкая ректороманоскопия и колоноскопия. Это процедуры, связанные с извилистой волоконно-оптической трубкой – эндоскопом, который через прямую кишку смотрит слизистую оболочку толстой кишки. Врач может также вставить через него инструменты, чтобы удалить образцы ткани.

Ректороманоскопия используется, чтобы исследовать только прямую кишку и левую (сигмовидную) толстую кишку, длится около 10 минут и проводится без седативных (успокоительных) средств. Это может быть слегка неудобно, но не болезненно.

Колоноскопия открывает вид на всю толстую кишку и требует седативное, но эта также безболезненная процедура проводится в амбулаторных условиях. Колоноскопия также может помочь увидеть рак толстой кишки.

Эти процедуры могут помочь врачу различить язвенный колит и болезнь Крона, а также другие заболевания.

- Беспроводная капсульная эндоскопия. Беспроводная капсульная эндоскопия – это новый подход визуальной диагностики, который иногда используется для диагностики болезни Крона. Пациент проглатывает капсулу, содержащую крошечную камеру, которая записывает и передает изображение при его прохождении через ЖКТ.

Осмотр толстого кишечника осуществляется при помощи рентгена с одновременным применением бариевой клизмы. Процедура называется ирригоскопия. Барий применяется для того, чтобы им покрылись стенки кишечника. Это дает возможность врачу провести более информативное исследование, чем без применения бария. Барий, находясь в тонком кишечнике, обнаруживается на рентгеновском изображении, которое может выявить воспаления, язвы и другие нарушения. Исследование тонкого кишечника также проводится при помощи бария. Однако он доставляется по назначению не при помощи клизмы - пациент должен выпить барий, разбавленный водой. Затем следует подождать в течение 2-5 часов, пока барий по желудочно-кишечному тракту дойдет до тонкого кишечника. Далее также делаются рентгеновские снимки.

- Методы визуализации. Трансабдоминальный ультразвук, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) также могут быть использованы для оценки состояния пациента.

- Язвенный колит. Диарея, связанная с язвенным колитом, как правило, более тяжелая, чем диарея, вызванная болезнью Крона. Боль в животе более постоянная при болезни Крона, чем при язвенном колите. Свищи и стриктуры бывают при болезни Крона, но очень редки при язвенном колите. Эндоскопия и тесты изображений часто показывают более широкое участие болезни Крона, чем язвенного колита на протяжении всего ЖКТ.

- Синдром раздраженного кишечника (СРК). Синдром раздраженного кишечника, также известный как «слизистый колит» - функциональное заболевание кишечника, спастический колит - может вызвать некоторые из тех же симптомов, что и воспалительное заболевание кишечника - ИББ (тем не менее, это не то же самое). Вздутие живота, диарея, запор, боль в животе - симптомы СРК. Синдром раздраженного кишечника не вызван воспалением, однако при нем не происходят лихорадка или кровотечение. Поведенческая терапия может быть полезной в лечении СРК (психологическая терапия не улучшает воспалительных заболеваний кишечника).

- Целиакия. Целиакия – это непереносимость глютена (содержится в пшенице), который вызывает воспаление в тонком кишечнике, понос, витаминную недостаточность и нарушения стула. Она встречается у людей с воспалительными заболеваниями кишечника и обычно часто бывает у детей.

- Острый аппендицит. Болезнь Крона может вызвать болезненность в правой нижней части живота, где находится аппендикс.

- Рак. Рак толстой кишки или рак прямой кишки всегда должны быть исключены.

- Кишечная ишемия (ишемический колит). Симптомы, похожие на ИББ (или другое воспаление кишечника), могут быть вызваны блокированием кровотока в кишечнике, что чаще встречается у пожилых людей.

Лечение болезни Крона

Болезнь Крона не может быть вылечена полностью, но правильное лечение может помочь подавить воспалительную реакцию и управлять симптомами этой болезни. План лечения болезни Крона включает:

Диету, правильное питание;
- лекарственные препараты;
- хирургию.

Диета и здоровое питание при болезни Крона

Недоедание при болезни Крона является очень распространенным явлением. У пациентов с болезнью Крона резко уменьшается аппетит, от чего они сильно теряют в весе. Кроме того, диарея и плохое усвоение питательных веществ могут привести к истощению в организме жидкости и необходимых витаминов и минералов.

Важно есть хорошо сбалансированную здоровую пищу и сосредоточиться на получении достаточного количества калорий, белков и необходимых питательных веществ из различных групп продуктов питания. К ним относятся такие источники белка, как мясо, курица, рыба или соевые, молочные продукты (молоко, йогурт, сыр, если человек нормально переносит лактозу), а также фрукты и овощи.

В зависимости от состояния здоровья и от питания больного, врач может порекомендовать ему принимать поливитамины или добавки с железом. Хотя для болезни Крона были разработаны и другие виды пищевых добавок – такие, как пробиотики («полезные бактерии» - например, лактобациллы) и омега-3-жирные кислоты, нет никаких убедительных доказательств того, что они являются эффективными в борьбе с симптомами заболевания для или предотвращения его рецидивов.

Определенные виды продуктов питания могут усугубить такие симптомы, как диарея и газы, особенно в активные периоды заболевания. Безусловно, все люди различаются по своей индивидуальной чувствительности к пищевым продуктам, однако при активной болезни есть и следующие, общие для всех больных болезнью Крона, рекомендации по диетотерапии:

Ешьте небольшое количество пищи в течение дня;
- избегайте обезвоживания, пейте много воды – часто, в небольших количествах в течение дня;
- ешьте мягкие продукты, избегайте острой пищи;
- избегайте высокое содержание клетчатки (отруби, бобы, орехи, семена и попкорн);
- избегайте жирной или жареной пищи, соусы, масло, маргарин и тяжелые кремы;
- избегайте потребления молочных продуктов, если у вас непереносимость лактозы. В противном случае, молочные продукты являются хорошим источником белка и кальция;
- избегайте потребления алкоголя и кофеина.

В случаях тяжелой недостаточности питания, особенно у детей, пациенты могут нуждаться в энтеральном питании. Энтеральное питание – это когда используют питательную трубку, которая вставляется либо через нос и вниз через горло, либо непосредственно через брюшную стенку в желудочно-кишечном тракте. Это предпочтительный метод для кормления пациентов с недостаточностью питания, которые не переносят еду ртом. К сожалению, это не поможет пациентам с нарушением всасывания при интенсивных кишечных заболеваниях. Энтеральное питание может быть эффективным для поддержания ремиссии.

Лекарства при болезни Крона

Цель лекарственной терапии при болезни Крона заключается в следующем:

Избавить от симптомов (чтобы болезнь перешла в стадию ремиссии);
- предотвратить вспышки болезни (поддержать ремиссию). Основные препараты, применяемые для этого: Азатиоприн, Метотрексат, Инфликсимаб и Адалимумаб.

В зависимости от тяжести состояния, назначают различные типы препаратов. Основные лекарства для болезни Крона:

- Аминосалицилаты . Это противовоспалительные препараты, которые обычно используются для лечения легкой и умеренной форм болезни. Стандартный аминосалицилат - Сульфасалазин (Азулфидин).

- Кортикостероиды. Кортикостероиды используются для лечения умеренной и тяжелой форм болезни Крона. Это препараты: Преднизолон (Делтасон) и Метилпреднизон (Медрол). Будесонид (Энтокорт) - новый тип стероидов. Поскольку кортикостероиды могут иметь серьезные побочные эффекты, они обычно используются краткосрочно, чтобы вызвать ремиссию, но не для поддерживающей терапии.

- Иммуномодуляторы. Иммуномодуляторы или модификаторы иммунной системы блокируют действия в иммунной системе, которые связаны с воспалительной реакцией. Стандартные иммуномодуляторы - Азатиоприн (Имуран, Азасан), 6-Меркаптопурин (6-МП, Пуринетол) и Метотрексат (Реуматрекс). Эти препараты используются для длительной поддерживающей терапии и чтобы уменьшить дозы кортикостероидов.

- Иммунодепрессанты . При очень активных воспалительных заболеваниях кишечника, которые не поддаются стандартному лечению, в качестве длительной терапии используются иммунодепрессанты, которые подавляют или ограничивают действия иммунной системы и, следовательно, воспалительную реакцию, которая вызывает болезнь Крона. Иммунодепрессанты могут помочь поддержать ремиссию и исцелить кишечные свищи и язвы, вызванные этим заболеванием. Эти препараты, иногда в сочетании с кортикостероидами лечат активные обострения заболевания. Азатиоприн (Имуран, Азасан) и Меркаптопурин (6-МП, Пуринетол) - стандартные иммунодепрессанты. Тем не менее, лечение может занять 3-6 месяцев.

- Биологические препараты. Модификаторы биологической реакции - генно-инженерные препараты, предназначенные для специфических белков, связанных с воспалительной реакцией организма. Биологические препараты, как правило, используются для лечения умеренной и тяжелой форм болезни. Они включают: Инфликсимаб (Ремикад), Адалимумаб, Цертолизумаб (Цимзиа) и Натализумаб (Тисабри). Инфликсимаб, Адалимумаб и Цертолизумаб - целевые воспалительные иммунные факторы - факторы некроза опухоли (ФНО), также нацеленные на иммунную систему.

- Антибиотики. Антибиотики могут быть использованы в качестве первой линии для лечения свищей, избыточного бактериального роста, абсцессов и любой инфекции вокруг ануса и половых областей. Стандартные антибиотики включают: Ципрофлоксацин (Ципро) и Метронидазол (Флагил).

- Противодиарейные препараты. Легкая или умеренная диарея может быть уменьшена и заменена ежедневным использованием подорожника (Метамусила). Стандартные антидиарейные лекарства: Лоперамид (Имодиум) или комбинация Атропина и Дифеноксилата (Ломотила). В некоторых случаях может быть назначен Кодеин.

Лекарственная терапия при болезни Крона считается успешной, если она может подтолкнуть заболевание в стадию ремиссии и держать его в ней, не вызывая значительных побочных эффектов. Состояние больного, как правило, считается в стадии ремиссии, когда слизистая оболочка кишечника зажила и такие симптомы, как диарея, боль в животе и тенезмы (болезненные дефекации) исчезают, а состояние является нормальным или близким к нормальному.

Хирургическое лечение болезни Крона

Большинству пациентов с болезнью Крона в конечном итоге необходим некоторый тип хирургии. Тем не менее, операция не может вылечить болезнь Крона. Проблемы со свищами и абсцессами могут возникать и после операций. Новые болезни обычно повторяются в других областях кишечника. Хирургия может быть полезной для снятия симптомов и исправления кишечной блокировки, перфорации кишечника, свищей или кровотечения.

Основные виды хирургии, которые используются при болезни Крона, включают:

- Стриктуропластика. Хроническое воспаление болезни Крона в конечном итоге может привести к образованию рубцов, что приводит к сужению в определенных сегментах кишечника. Эта процедура используется, чтобы открыть стриктуры - суженные области кишечника.

- Резекция и анастомоз. Резекция используется для удаления поврежденных участков кишечника. Резекция включает удаление больной части кишечника, а затем прикрепление снова концов здорового кишечника. Резекция может осуществляться путем открытой операции с участием широкого разреза через брюшную полость, либо через менее инвазивную лапароскопию. Процедура соединения обрезанных концов кишечника в процедуре резекции называеся «анастомозом».

Анастомоз бывает 3 видов:

Анастомоз конец в конец;
- Анастомоз бок в бок;
- Анастомоз конец в бок.

Повторение резекции может понадобиться, если заболевание рецидивирует на другом участке около анастомоза. При болезни Крона пациентам может потребоваться хирургическая резекция кишки, особенно для пациентов, которые имеют признаки малых или больших перфораций кишечника (когда отверстия в кишечнике позволяют течь отходам из содержимого в брюшную полость).

У около половины больных наступает активный рецидив болезни Крона в течение 5 лет, и тем, у кого была резекция, требуется вторая операция. Лекарства - аминосалицилаты и иммуносупрессивные препараты - предотвращают или отсрочивают развитие рецидива.

- Колэктомия, проктоколэктомия и илеостома. Колэктомию (хирургическое удаление всей толстой кишки) или проктоколэктомию (удаление толстой и прямой кишки) можно проводить в случаях самой тяжелой формы болезни Крона. После завершения проктоколэктомии хирург выполняет илеостомию, в которой соединяет конец тонкой (подвздошной) кишки с небольшим отверстием в брюшной полости, так называемые «стомы». Пациентам, у которых были и проктоколэктомия, и илеостомия, нужно носить сумку за стомой для сбора отходов. Пациенты, у которых была колэктомия, могут продолжать испражняться естественно.

Если болезнь Крона становится крайне тяжелой, и никакие другие методы лечения не помогают, пациенту может потребоваться, чтобы вся их толстая кишка была удалена. То же самое может быть и с прямой кишкой – и ее могут удалить. Проктоколэктомия - хирургическое удаление всей толстой кишки и всей прямой кишки.

Проктоколэктомия с илеостомией включают в себя следующее:

Для выполнения проктоколэктомии хирург удаляет всю толстую кишку, в том числе в нижней части прямой кишки и сфинктера, которые контролируют дефекации;
- для выполнения илеостомии хирург делает небольшое отверстие в правом нижнем углу живота (стома). Затем хирург соединяет обрезанные концы тонкой кишки с этим отверстием. Стомы находятся на открытом месте и накапливают отходы. Это требует опорожнения несколько раз в день.

Другие хирургические процедуры включают: лечение свищей, когда не помогают лекарства, и дренаж абсцессов. Операция может быть выполнена для лечения свищей или абсцессов, чтобы контролировать чрезмерное кровотечение и удалить препятствия в работе кишечника.

Осложнения болезни Крона

- Кишечная непроходимость. Закупорка или обструкции в кишечном тракте являются частым осложнением болезни Крона. Воспаление от болезни Крона производит рубцовую ткань - стриктуру, которая может сжимать кишечник, вызывая кишечную непроходимость с тяжелыми судорогами и рвотой. Стриктуры обычно образуются в тонкой кишке, но могут также образоваться и в толстой кишке.

- Свищи и абсцессы. Воспаление в области ануса может вызвать свищи и абсцессы. Свищ часто развиваются из глубоких язв, которые могут образовываться от болезни Крона. Если свищи развиваются между петлями тонкой и толстой кишки, они могут мешать усвоению питательных веществ. Они часто приводят к очагам инфекции или абсцессам, которые могут представлять угрозу для жизни, если их не лечить.

- Мальабсорбции и недоедания. Мальабсорбция - неспособность кишечника усваивать питательные вещества. При воспалениях кишечника это происходит в результате кровотечений и поноса - как побочный эффект от некоторых лекарств или в результате хирургического вмешательства. Недоедание обычно развивается медленно и, как правило, чтобы стать серьезным, с некоторым дефицитом питательных веществ. Очень часто возникает у пациентов с болезнью Крона.

Это серьезное осложнение, которое может произойти, если воспаление распространяется в более глубокие слои толстой кишки. В таких случаях толстая кишка увеличивается и становится парализованной. В тяжелых случаях это может привести к разрыву, который является опасным для жизни осложнением, требующим экстренной операции.

- Колоректальный рак. Воспалительные заболевания кишечника повышают риск развития колоректального рака. Риск наиболее высок для пациентов, у которых были заболевания в течение не менее 8 лет или которые имеют обширные участки воспаления толстой кишки. Чем больше болезнь Крона распространилась по всей толстой кишке, тем выше риск рака. Семейная история рака прямой кишки также увеличивает риск. Пациенты с болезнью Крона также имеют повышенный риск малого рака кишечника (тем не менее, малый рак кишечника является очень редким типом рака).

- Кишечные инфекции. Воспалительное заболевание кишечника может увеличить восприимчивость пациента к Clostridium – это вид кишечных бактерий, который вызывает сильный понос. Это, как правило, приобретается в больнице. Однако недавние исследования показали, что Clostridium растет среди пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника и что многие пациенты приобретают эту инфекцию за пределами больницы. Пациенты с язвенным колитом имеют особо высокий риск.

Болезнь Крона и, при ее лечении, кортикостероидные препараты - могут привести к остеопении (низкой плотности костной ткани) и остеопорозу (потере костной массы), а также ко многим другим проблемам со здоровьем. Например: железодефицитной анемии (нарушенной способности поглощать витамины и минералы, необходимые для производства крови), болезням печени и желчного пузыря, язвам во рту, кожным заболеваниям (отекам, язвам, опухолям), тромбоэмболии (образованию кровяных сгустков), инфекционным болезням мочевыводящих путей и почек, задержке роста и развития у детей, эмоциональным последствиям.

Прогноз болезни Крона

Перспективы для болезни Крона колеблются в широких пределах. Болезнь Крона может варьироваться от доброкачественной (например, при болезни Крона происходит ограничение функций вокруг ануса у пожилых людей) или это может быть чем-то очень серьезным. Некоторые пациенты могут испытывать только один эпизод, а другие страдают непрерывно. Около 13-20% больных имеют хроническую болезнь Крона.

Хотя рецидивы, как правило, бывают, все же у некоторых пациентов периоды без признаков заболевания могут длиться в течение многих лет или десятилетий. Болезнь Крона не может быть излечена до конца даже при помощи хирургии. Болезнь Крона редко является непосредственной причиной смерти, и большинство людей может жить c ней нормально и долго.

Болезнь Крона — это неспецифический воспалительный процесс, поражающий различные отделы желудочно-кишечного тракта, но преимущественно тонкую и толстую кишку.

Первичная заболеваемость составляет 2-4 случая на 100000 человек в год, распространенность — 30-50 больных на 100000 человек.

Причина болезни Крона неизвестна. В развитии и течении заболевания ведущая роль отводится аутоиммунным механизмам — выработке иммунной системой антител к желудочно-кишечному тракту.

Симпомы болезни Крона

Клинически болезнь Крона проявляет себя болями в животе различной интенсивности (от схваткообразных до постоянных), частым жидким стулом с примесью слизи и крови, повышением температуры тела, общим интоксикационным синдромом.

При болезни в 80% случаев поражается анальный канал с образованием анальных трещин, параректальных свищей.

Для болезни Крона характерно поражение всей кишечной стенки с образованием свищей (как наружных, так и внутренних) и таких грозных осложнений, как перфорация кишки с образованием абсцесса брюшной полости, воспалительного инфильтрата, перитонита, профузных кишечных кровотечений.

Диагностика

В диагностике болезни Крона ведущими методами являются инструментальные: ректороманоскопия, ирригоскопия, фиброколоноскопия, ФГДС, УЗИ абдоминальное, УЗИ кишечника.

Лечение болезни Крона

Лечение болезни Крона комплексное, многокомпонентное, должно проводиться совместно врачом-колопроктологом и врачом-гастроэнтерологом. Современные представления о консервативной терапии болезни Крона предполагают обязательное применение кортикостероидов («Преднизолон»), аминосалицилатов («Сульфасалазин», «Месалазин»), антибактериальных препаратов. В последнее время большое значение приобретает использование генно-инженерных препаратов для лечения болезни Крона.

Показаниями для экстренной операции при болезни Крона является:

Кишечная непроходимость на фоне сформировавшихся стриктур.
Перфорация стенки кишки с развитием перитонита, абсцессов брюшной полости.
Профузные кишечные кровотечения, не купирующиеся на фоне адекватной консервативной терапии.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Будесонид (противоаллергическое, противовоспалительное средство). Режим дозирования: внутрь, по 9 мг в день (3 капсулы однократно) при легких и среднетяжелых обострениях заболевания.
Инфликсимаб (иммунодепрессивное средство). Режим дозирования: внутривенно медленно из расчета 5 мг/кг массы пациента. Повторное введение через 2 и 6 нед. после первого применения.
(противопротозойное, противоязвенное, антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, во время или после еды, не разжевывая из расчета 10-20 мг/кг/сут. в 2-3 приема.
(антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: принимать внутрь натощак, запивая достаточным количеством жидкости из расчета 10-20 мг/кг/сут. в 2 приема.
Месалазин (противовоспалительное средство). Режим дозирования: внутрь, не разжевывая, запивая большим количеством воды: взрослым при обострении — по 400-500 мг 3 р/сут., поддерживающие дозы по 1 г 4 раза в сутки при болезни Крона. При тяжелом течении заболевания суточная доза может быть увеличена до 3-4 г, но не более чем на 8-12 нед.

Болезнь Крона - хроническое трансмуральное воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, которое обычно поражает дистальный отдел подвздошной и толстую кишку, но может развиваться на любом уровне ЖКТ. Симптомы болезни включают диарею и абдоминальную боль. Могут развиваться абсцессы, внутренние и наружные свищи, кишечная непроходимость.

Болезнь Крона - патология кишечника

Так как данное заболевание может локализоваться в любых отделах ЖКТ, для дифференциации форм заболевания существует определённая классификация. Так, при илеоколите поражается, главным образом, повздошная и толстая кишка. При желудочно-дуоденальной форме – желудок и 12-перстная кишка. При илеите происходит поражение повздошной кишки. При еюноилеите – повреждаются тонкая и повздошная кишка. При болезни Крона толстой кишки другие отделы желудочно-кишечного тракта не затрагиваются.

Могут появляться экстракишечные симптомы, особенно артрит. Диагноз болезнь Крона устанавливается при колоноскопии и рентгено-контрастными исследованиями с барием. Лечение заключается в применении 5-АСК, глюкокортикоидов, иммуномодуляторов, антицитокинов, антибиотиков и часто требуется хирургическое лечение.

Код по МКБ-10

МКБ болезнь Крона определяет как воспаление отделов желудочно-кишечного тракта невыясненного происхождения, которое характеризуется поражением отдельных сегментов, рецидивирующим течением, появлением язвенных образований, которое в некоторых случаях может сопровождаться осложнениями. Заболевание может поражать тонкую и толстую кишку вместе или по отдельности. На сто тысяч населения частота заболевания составляет примерно двадцать пять случаев. При этом чаще всего встречается смешанная форма заболевания, когда поражаются сразу толстая и тонкая кишка. К факторам риска развития заболевания относят генетическую предрасположенность, хронические патологии кишечника. При макроскопическом исследовании различают изъязвления и гранулематозные разрастания, при микроскопическом – отёчность в повреждённой области и гиперплазию лимфофолликулов подслизистой оболочки. Стадии развития заболевания:

Острая стадия. Характеризуется остро выраженной диареей, истощением, болевым синдромом в правой части живота.
Подострая стадия. Характеризуется увеличением количества язвенных образований, появлением гранулём, развитием стеноза кишки. Болевой синдром при этом имеет схваткообразный характер.
Хроническая стадия. Характеризуется дальнейшим развитием заболевания и возникновением осложнений.

Код по МКБ-10

K50 Болезнь Крона [регионарный энтерит]

K50.0 Болезнь Крона тонкой кишки

K50.1 Болезнь Крона толстой кишки

K50.8 Другие разновидности болезни Крона

K50.9 Болезнь Крона неуточненная

Причины болезни Крона

Причины болезни Крона в настоящее время до конца не выяснены. Существуют предположения, что данное заболевание может передаваться по наследству, а также может быть спровоцировано инфекционными патологиями и иммунологическими факторами.

Как развивается болезнь Крона?

Болезнь Крона начинается с воспаления крипт и абсцедирования, которые прогрессируют с образованием небольших очаговых афтоидных язв. Эти повреждения слизистой оболочки могут переходить в глубокие продольные и поперечные язвы с предшествующим отеком слизистой оболочки, формируя характерные изменения кишки по типу «булыжной мостовой».

Распространение трансмурального воспаления приводит к лимфедеме и утолщению стенки кишки и брыжейки. Жировая ткань брыжейки обычно распространяется на серозную поверхность кишки. Лимфатические узлы брыжейки часто увеличиваются. Обширное воспаление может привести к гипертрофии мышечного слоя, фиброзу и формированию сужения, которое может вызвать кишечную непроходимость. Характерно образование абсцессов и формирование свищей с рядом расположенными структурами, включая другие петли кишечника, мочевой пузырь или т. psoas; они могут даже открываться на переднюю или боковые стенки живота. Независимо от внутриабдоминальной активности процесса образование перианальных свищей и абсцессов происходит в 1/4-1/3 случаев; эти осложнения - зачастую самые неблагоприятные аспекты.

Неказеозные гранулемы могут развиваться в лимфатических узлах, на брюшине, в печени и поражать все слои стенки кишки. Патогномоничным признаком является обнаружение гранулем, однако болезнь Крона у 50% пациентов не характеризуется наличием гранулем. Их присутствие, скорее всего, не связано с клиническим течением.

Пораженный сегмент кишки четко отграничен от нормальной кишки («зона молчания»); отсюда и название - регионарный энтерит. Болезнь Крона приблизительно в 35 % случаев поражает только подвздошная кишка (илеит); в 45 % - в процесс вовлекаются подвздошная и толстая кишка (илеоколит) с преимущественным поражением правого фланга толстой кишки; приблизительно в 20 % случаев поражается только толстая кишка (гранулематозный колит) и в большинстве случаев, в отличие от язвенного колита (ЯК), не всегда поражается прямая кишка. Иногда вся тонкая кишка вовлечена в процесс (еюноилеит). Очень редко поражаются желудок, двенадцатиперстная кишка или пищевод. При отсутствии хирургического вмешательства заболевание обычно не распространяется на области тонкой кишки, которые не были вовлечены в процесс при первичном диагнозе.

Прослеживается повышенный риск развития рака в пораженных участках тонкой кишки. У пациентов с поражением толстой кишки наблюдается долговременный риск развития колоректального рака, аналогично язвенному колиту, с учетом степени и продолжительности заболевания.

Симптомы болезни Крона

Болезнь Крона характеризуется такими начальными симптомами: хроническая диарея с абдоминальной болью, лихорадкой, анорексией и потерей веса. Живот болезненный и при пальпации можно определить объемное образование или напряжение. Значительное ректальное кровотечение нехарактерно, за исключением изолированного поражения толстой кишки, что может наблюдаться и при язвенном колите. У некоторых пациентов развивается картина острого живота, что симулирует острый аппендицит или кишечную непроходимость. Приблизительно у 1/3 пациентов наблюдаются перианальные поражения (особенно трещины), которые являются иногда основными проявлениями или даже причиной жалоб. У детей внекишечные проявления часто преобладают над симптомами со стороны ЖКТ; артрит, лихорадка неясной этиологии, анемия или замедление роста могут быть основными проявлениями заболевания, а боли в животе или диарея могут отсутствовать.

Если болезнь Крона рецидивирует, то и изменяются ее симптомы. Боль является основным симптомом и возникает при обычном рецидиве. У пациентов при выраженном обострении или абсцедировании отмечаются болезненность при пальпации, защитное напряжение, перитонеальные симптомы и признаки общей интоксикации. Участки стенозирования кишки могут вызвать кишечную непроходимость с характерной коликообразной болью, вздутием живота, задержкой стула и рвотой. Спаечный процесс после предыдущих хирургических вмешательств также может вызвать кишечную непроходимость, которая начинается остро, без повышения температуры тела, болей и недомогания, характерных для непроходимости при обострении. Формирование пузырно-кишечного свищевого хода может вызвать появление пузырьков воздуха в моче (пневмоурия). Свободная перфорация в брюшную полость нехарактерна.

Болезнь Крона с хроническим течением вызывает появление различных общих симптомов, включая лихорадку, потерю веса, похудание и внекишечные проявления.

Болезнь Крона согласно Венской классификации разделяется на три основные формы: (1) прежде всего воспалительная, которая после нескольких лет течения заболевания обычно переходит или в (2) стенотическую, или обструктивную, или (3) в первично пенетрирующую, или свищевую. Эти различные клинические формы определяют и различные подходы к лечению. Некоторые генетические исследования предполагают молекулярное обоснование этой классификации.

Болезнь Крона и беременность

Болезнь Крона и беременность рассматриваются различными специалистами по-разному. Некоторые из них утверждают, что болезнь Крона не оказывает существенного влияния на ход беременности, родовой процесс и плод, кроме случаев обострения болезни в этот период. Но всё же большая часть специалистов считает, что беременность способна оказывать негативное влияние на развитие болезни, так как увеличенная в размерах матка оказывает давление на кишечные отделы, а также повышается уровень эндогенного кортизола, который после родов стремительно падает. Прогноз заболевания зависит также от того, наступила беременность в период ремиссии или обострения. Если болезнь протекает без осложнений, на течение беременности это обычно не влияет. В тяжёлых же случаях болезнь Крона может спровоцировать риск невынашивания беременности, также может в процессе родов представлять угрозу для жизни плода. Осложнения при родовом процессе возникают чаще всего, если заболевание возникло или обострилось в период беременности. Обострение болезни во время беременности выявить непросто, так как клиническая картина при этом практически не меняется. В случаях кишечной непроходимости, стеноза кишечника, образования свищей негативное влияние на ход беременности возникает даже в период ремиссии заболевания. При стойком ослаблении симптомов заболевания беременность при наличии болезни Крона допустима, в то время как её обострение является противопоказанием для зачатия.

Болезнь Крона и язвенный колит

Болезнь Крона и язвенный колит предположительно имеют связь с наследственной предрасположенностью, а также с воздействием на органы ЖКТ инфекционных агентов. Основным различием этих заболеваний является то, что при язвенном колите уязвим обычно только толстый кишечник, в то время как при болезни Крона поражаются различные отделы желудочно-кишечного тракта. Очаг поражения при язвенном колите, как правило, концентрируется в каком-либо одном сегменте толстой кишки. При болезни Крона область поражения может охватывать множественные участки кишечного отдела. Симптомы болезни Крона и язвенного колита очень сходны между собой, и далеко не всегда их можно с точностью отличить. Для дифференциации этих двух заболеваний обычно назначается биопсия. Общими признаками этих патологий являются понос и температурная реакция организма, болевой синдром в области живота, ухудшение или полное отсутствие аппетита, снижение массы тела, общее состояние слабости. Также могут присутствовать тошнота и рвота, болезненность в суставах. Следует отметить, что похожие симптомы могут также наблюдаться и при других патологиях органов ЖКТ, поэтому квалифицированная диагностика является крайне важной для установления правильного диагноза.

Чем опасна болезнь Крона?

Для того чтобы не откладывать лечение и своевременно обратиться за помощью к специалисту, больному необходимо знать, чем опасна болезнь Крона:

При прогрессирующем течении заболевания увеличивается число сегментов поражения кишечника.
Повторное развитие заболевания вследствие хирургического вмешательства (поражение проксимального отдела кишки).
Образование свищей в прямой кишке и других участках пищеварительного тракта.
Развитие внекишечных патологий (эритемы, пиодермии, эписклерита, увеита, анкилозирующего спондилита).
Обструкция кишечника.
Риск образования аденокарциномы.
Перфорация толстой кишки, развитие кишечного кровотечения.
Расширение ободочной кишки.
Недостаточность всасывания питательных веществ в тонком кишечнике.

Диагностика болезни Крона

Болезнь Крона следует подозревать у пациентов с симптомами воспаления или непроходимости, у пациентов без видимых симптомов со стороны ЖКТ, но с перианальными абсцессами, а также с необъяснимыми признаками артрита, узловой эритемы, лихорадкой, анемией или (у ребенка) замедленным ростом. Семейный анамнез также усиливает подозрение на болезнь Крона. Подобные симптомы болезни Крона и признаки (напр., абдоминальная боль, диарея) могут быть следствием других заболеваний ЖКТ. Болезнь Крона дифференцируется с язвенным колитом; диагностика может быть затруднена в 20 % случаев, при которых болезнь Крона ограничена только толстой кишкой. Однако ввиду того что лечение этих заболеваний аналогично, такое различие является важным только в случае рассмотрения показаний к хирургическому лечению или эмпирической терапии.

Пациенты с симптомами острого живота (впервые или при рецидиве) нуждаются в прямой и боковой рентгенографии брюшной полости и КТ брюшной полости . Эти исследования позволяют выявить непроходимость или другие возможные причины острого живота (напр., аппендицит). УЗИ позволяет лучше оценить гинекологическую патологию у женщин с болями в нижних отделах живота и в области таза.

Если начальные проявления заболевания не столь остры, предпочтительней является осмотр верхних отделов ЖКТ и тонкой кишки с прицельной рентгенографией терминального отдела подвздошной кишки, чем КТ. Исследования ЖКТ позволяют установить диагноз, если они выявляют резкое сужение (производя «признак струны») или разделение петель кишечника. Если полученные данные сомнительны, с помощью энтероклизмы или энтероскопией с видеокапсулой можно обнаружить поверхностные афтозные и линейные язвы. Можно использовать ирригоскопию в случае преобладания симптомов со стороны толстой кишки (напр., диарея), при которой можно выявить рефлюкс бария в терминальный отдел подвздошной кишки при недостаточности заслонки, бугристость, ригидность, утолщение стенок и сужение просвета. Аналогичные рентгенологические данные наблюдаются при раке слепой кишки, карциноиде подвздошной кишки, лимфосаркоме, системном васкулите, радиационном энтерите, туберкулезе илеоцекальной области и амебной гранулеме.

В нетипичных случаях (напр., преобладание диареи с минимальным болевым синдромом) болезнь Крона диагностируется аналогично при подозрении на язвенный колит, с колоноскопией (включая биопсию, исследования патогенной кишечной микрофлоры и, если возможно, визуализацию терминального отдела подвздошной кишки). Эндоскопия верхних отделов ЖКТ может выявить поражение желудка и двенадцатиперстной кишки даже при отсутствии симптомов со стороны верхних отделов ЖКТ.

Необходимо выполнить лабораторные исследования для диагностики анемии, гипоальбуминемии и нарушений электролитного баланса. Должны быть выполнены функциональные печеночные тесты; повышение уровней щелочной фосфатазы и у-глютамилтранспептидазы предполагает возможное развитие первичного склерозирующего холангита. Лейкоцитоз или увеличение уровней реагентов острой фазы (напр., СОЭ , СРВ) являются неспецифическими, но их периодический мониторинг можно использовать для контроля активности заболевания.

Перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела присутствуют у 60-70 % пациентов с язвенным колитом и только у 5-20 % пациентов с болезнью. Болезнь Крона характеризуется наличием антител aHiw-Saccharomyces cerevisiae . Однако эти тесты ненадежно дифференцируют данные два заболевания. Они имеют некоторую ценность в случаях «неопределенного колита» и не рекомендуются для рутинной диагностики.

Алгоритм диагностики болезни Крона

Диагностика болезни Крона проводится методом рентгена и эндоскопии, позволяющими оценить состояние желудочно-кишечного тракта. При анализе кала определяют наличие в нём лейкоцитов. Присутствие в каловых массах лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе стен кишечника. Если при заболевании появляется жидкий стул, его исследуют на наличие инфекционных агентов, яиц гельминтов и клостридий. При проведении диагностики болезни Крона используют метод ирригоскопии – рентген толстой кишки с введением контрастного вещества (водный раствор сульфата бария с танином). За два-три дня до начала обследования пациенту рекомендуют специальную диету, за день – приём внутрь касторового масла (около тридцати граммов). Вечером ставят клизму и не принимают пищу до окончания процедуры. Рентгенографическое исследование пассажа бария проводят для того, чтобы оценить эвакуаторную способность толстого кишечника и его взаимодействие с другими органами. Метод интубационной энтерографии позволяет исследовать тонкую кишку посредством введения в неё бария назогастральным зондом. После рентгена может быть проведена сцинтиграфия для дифференциации воспалительных и невоспалительных процессов. Такой метод позволяет исследовать активность желудочно-кишечного тракта и базируется на том, что пациент принимает пищу, меченную радиоактивным изотопом, после чего с помощью специального оборудования отслеживается процесс её продвижения по пищеварительному тракту. В составе комплексной диагностики проводят также анализ крови, кала, иммунограмму.

Анализы при болезни Крона

Анализ крови при болезни Крона показывает увеличение скорости оседания эритроцитов, нарушения водно-солевого баланса, низкий уровень белка в плазме крови, недостаток фолиевой кислоты, витаминов В12 и Д. При копрологическом исследовании выявляется повышенное содержание жирных кислот и солей, присутствие в каловых массах большого количества непереваренного крахмала, повышенное содержание азота в кале. Проведение фиброгастроскопии позволяет обнаружить отделы поражения в верхних участках желудочно-кишечного тракта. При проведении ректороманоскопии обнаруживаются патологические изменения в прямой кишке. При эндоскопии на начальной стадии заболевания видны афтозные эрозивные образования, на кишечных стенках присутствует слизь с содержанием гноя.

Рентген

При диагностировании болезни Крона рентген имеет достаточно важное значение, так как с его помощью можно точно установить место локализации воспалительного процесса. Особое значение рентгенография имеет при осмотре тонкого кишечника, так как она является единственным способом его исследования. Перед тем как начать процедуру, больной употребляет внутрь бариесодержащую жидкость, которую также можно ввести через прямую кишку (бариевая клизма). На рентгенограмме жидкость распознаётся по белому цвету, что позволяет увидеть язвенные образования, сужения кишечника и т. д. Если такое исследование оказалось неэффективным, дополнительно назначаются другие виды рентгена.

Колоноскопия

Для диагностики болезни Крона проведение колоноскопии имеет достаточно большое значение. Колоноскопия при болезни Крона позволяет получить наиболее полную картину состояния толстого кишечника. Она помогает выявить наличие язвенных образований, очагов воспаления и кровотечений. Зондирование толстой кишки позволяет исследовать её полностью – от слепой кишки до прямой. Обычно процедура проводится без предварительного обезболивания. Местная анестезия делается в тех случаях, когда в заднем проходе локализуется ярко выраженный болевой синдром, а также при тяжёлых процессах, нарушающих функционирование тонкой кишки, образовании спаек в брюшной полости. Процедура проводится в положении лёжа с введением через задний проход в прямую кишку специального устройства (колоноскопа). За двое суток до проведения колоноскопического исследования больному показана бесшлаковая диета, накануне, а также в день проведения процедуры питание должно состоять только из жидкости (бульоны, чаи). Показан также приём касторового масла за день до проведения исследования. Две столовые ложки масла растворяют примерно в половине стакана кефира и принимают внутрь, что помогает полностью очистить толстую кишку. Утром перед процедурой ставят ещё одну-две клизмы – до полного очищения кишечника и выделения из него воды.

Как лечить болезнь Крона?

Однозначного ответа на вопрос, как лечить болезнь Крона, на данный момент не существует, так как точно не установлены причины, вызывающие данное заболевание. Поэтому основное лечение при развитии данной патологии направлено на то, чтобы уменьшить воспалительные процессы, стабилизировать состояние больного и предупредить возникновение осложнений. Лечением этого заболевания занимаются врач-гастроэнтеролог и проктолог. Если существует непосредственная угроза для жизни пациента, назначается проведение операции, например, при развитии абсцесса, а также при неэффективности консервативных методов лечения. Консервативная терапия при болезни Крона предусматривает, в первую очередь, назначение диеты, например, стол № 4 Б. Он способствует снижению раздражения органов ЖКТ и процессов брожения, уменьшению желудочной секреции и отделения желчи. Различные вариации диетического питания направлены на минимизацию болевого синдрома и коррекцию работы органов пищеварительной системы. Медикаментозное лечение направлено на снятие воспаления и симптоматики заболевания, укрепление защитных сил организма. Препарат сульфасалазин принимают перед едой четыре раза в день по одному-два грамма в острой фазе заболевания. В период облегчения дозировку постепенно снижают до пятисот миллиграммов. Препарат месалазин принимают внутрь по 400-800 мг трижды в день в продолжение двух-трёх месяцев. В процессе лечения возможно также кратковременное применение кортикостероидов, иммунодепрессантов, иммуносупрессивных средств, блокирующих цитокины, вызывающие эрозивные и язвенные образования на стенках кишечника. В качестве антибактериальной терапии при появлении гнойных образований используют препараты метронидазол, ципрофлоксацин. В зависимости от симптоматики заболевания пациенту могут быть назначены средства от диареи или запора, а также анестезирующие и кровоостанавливающие препараты, витаминно-минеральные комплексы.

Симптоматическое лечение

Проявления судорог и диареи могут быть уменьшены пероральным приемом до 4 раз в день (лучше всего перед приемом пищи) лоперамида по 2-4 мг. Такая симптоматическая терапия безопасна, за исключением случаев тяжелого, острого колита, который может прогрессировать до токсического мегаколона как при язвенном колите. Гидрофильные муциллоиды (напр., метилцеллюлоза или препараты псиллиума) иногда позволяют предотвратить раздражение прямой кишки и ануса, повышая плотность стула. Необходимо избегать грубой пищи при стенотической форме заболевания или активном воспалении толстой кишки.

Лечение при легком течении

Эта категория включает пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, которым показан пероральный прием препаратов и у которых отсутствуют признаки интоксикации, болезненности, объемного образования в брюшной полости или непроходимости. 5-амино-салициловая кислота (5-АСК, месаламин) обычно используется как препарат лечения на первом этапе, хотя ее эффективность при заболевании тонкой кишки весьма ограничена. Пентаза является наиболее эффективной рецептурой при заболевании проксимального отдела подвздошной кишки; асакол эффективен при поражении дистального отдела подвздошной кишки; все рецептуры примерно эквивалентны при колите, хотя ни один из наиболее новых препаратов не конкурирует с сульфасалазином по эффективности в зависимости от дозы.

Некоторые клиницисты основным препаратом считают антибиотики; они могут применяться у пациентов при неэффективности 5-АСК в течение 4 недель; их применение является строго эмпирическим. Лечение любым из этих препаратов может продолжаться в течение 8-16 недель.

При эффективности лечения пациенты, у кторых есть болезнь Крона нуждаются в поддерживающей терапии.

Лечение при тяжелом течении

Пациентам без абсцессов, но с сохранением болевого синдрома, болезненностью при пальпации, лихорадкой и рвотой или при неэффективности терапии при легком течении заболевания показано применение глюкокортикоидов, перорально или парентерально, в зависимости от тяжести проявлений заболевания и частоты рвоты. Более быстро и эффективно действует преднизолон при пероральном приеме, чем пероральный прием будесонида, но последний имеет несколько меньше нежелательных эффектов. Пациентам при неэффективности глюкокортикоидов или у которых их доза не может быть уменьшена необходимо назначать азатиоприн, 6-меркаптопурин или, возможно, метотрексат. Инфликсимаб некоторыми авторами рассматривается как препарат второй линии после глюкокортикоидов, но его применение противопоказано при активной инфекции.

При непроходимости в результате спаечного процесса вначале проводятся назогастральная аспирация, внутривенное переливание жидкостей и иногда парентеральное питание. Неосложненная болезнь Крона, которая привела к непроходимости разрешается в течение нескольких дней; отсутствие быстрого эффекта указывает на осложнение или другую этиологию обструкции и требует непосредственного хирургического лечения.

Фульминантное течение заболевания или абсцедирование

Пациенты с явлениями интоксикации, высокой лихорадкой, постоянной рвотой, перитонеальными симптомами, болезненностью и пальпируемым объемным образованием в брюшной полости должны быть госпитализированы с назначением внутривенной инфузионной и антибактериальной терапии. Абсцессы должны быть дренированы путем чрескожной пункции или хирургическим путем. Внутривенное введение глюкокортикоидов следует назначать только в случае исключения инфекции или ее подавления. Если в течение 5-7 дней применение глюкокортикоидов неэффективно, показано хирургическое лечение.

Свищи

В первую очередь свищи подлежат лечению с применением метронидазола и ципрофлоксацина. При неэффективности лечения в течение 3-4 недель пациентам следует назначить иммуномодуляторы (иммуносупрессанты, напр., азатиоприн, 6-меркаптопурин) с или без режима воздействия инфликсимабом для более быстрого ответа. Циклоспорин является альтернативой, но они часто вновь рецидивируют после лечения. Перианальные свищевые ходы с тяжелым течением и неподдающиеся лечению могут явиться показанием к временной колостомии, но они почти всегда вновь рецидивируют после восстановления пассажа; следовательно, отключение кишки следует больше считать дополнением к радикальной хирургической помощи, чем первичным лечением.

Поддерживающее лечение

Пациенты, у которых применение 5-АСК позволяет достичь ремиссии, нуждаются в поддерживающей терапии этим препаратом. Пациенты, которым необходимо срочное лечение глюкокортикоидами или инфликсимабом, в целом нуждаются в поддерживающей терапии азатиоприном, 6-меркаптопурином или метотрексатом. Глюкокортикоиды не являются ни безопасными, ни эффективными при длительной поддерживающей терапии. Пациентам, у которых инфликсимаб оказался эффективным в остром периоде заболевания, а применение антиметаболитов в качестве поддерживающей терапии было неэффективным, в периодах ремиссии можно назначать повторные дозы инфликсимаба по 5-10 мг/кг с интервалом в 8 недель. Мониторинг в течение ремиссии основан только на симптомах и анализах крови и не требует рентгенологического или колоноскопического исследования (кроме обычного ежегодного контроля дисплазии) через 7 лет заболевания.

Лечение хирургическими методами

Даже при том, что приблизительно 70 % пациентов, в конечном счете, нуждаются в хирургическом лечении, операции всегда выполняются с осторожностью. Показаниями к операции пациентов у которых есть болезнь Крона, являются рецидивирующая кишечная непроходимость. Резекция пораженной кишки может привести к исчезновению симптомов, но не излечивает болезнь, так как болезнь Крона, скорее всего, рецидивирует даже после резекции всей кажущейся измененной заболеванием кишки. Сроки рецидива, выявленные при эндоскопическом исследовании зоны анастомоза, составляют более 70 % в течение 1 года и более 85 % в течение 3 лет; клинические симптомы появляются приблизительно у 25-30 % пациентов через 3 года и у 40-50 % в течение 5 лет. В конечном счете, повторные хирургические вмешательства требуются почти в 50 % случаев. Однако процент рецидивов уменьшается при ранней послеоперационной профилактике 6-меркаптопурином, метронидазолом или, возможно, 5-АСК. Если хирургическое вмешательство выполнено по показаниям, почти все пациенты отмечают улучшение качества жизни.

Питание при болезни Крона

Правильное питание при болезни Крона имеет достаточно важное значение. При этом заболевании рекомендуется отказаться от молочных и злаковых продуктов, кофеина, сахара, спиртных напитков. Суточная норма потребления воды при данном заболевании должна составлять примерно полтора литра. В качестве лечебного питания при болезни Крона назначают диету № 4 и различные её вариации. В острой фазе заболевания назначают диетический стол № 4, питаться следует пять-шесть раз в день, затем переходят на диету № 4б. Для восстановления функционирования кишечника перед сном можно принимать глутамин (пять-десять граммов этого вещества нужно разбавить в стакане воды). Парентеральное питание рекомендуется при сильном истощении и постоянной диарее. Примерное меню диетического стола № 4 может быть следующим:

Пшеничные сухари.
Нежирные бульоны.
Рисовый или перловый суп на воде.
Протёртые каши, сваренные без использования молока.
Говяжьи котлеты на пару.
Отварная нежирная рыба.
Кисель.
Крепкий чай.
Кефир.
Плоды черники или вишни.
Отвар шиповника.

Диетический стол № 4б включает в себя нежирные супы, кроме молочных и бобовых, сухое печенье, пшеничный хлеб, говядину, телятину, куриное мясо, приготовленные на пару, нежирная отварная рыба, свежий творог, кефир, варёные яйца, протёртые каши, отварной картофель, морковь. Примерное меню данного стола следующее:

Первый завтрак: омлет на пару, манка, чай
Второй завтрак: запечённые яблоки
Обед: нежирный мясной бульон, отварная морковь, кисель
Полдник: настой шиповника
Ужин: нежирная отварная рыба и картофельное пюре, чай или кисель

Белок, усиливающий бактерицидное действие нейтрофилов, - это мембранный протеин нейтрофилов и моноцитов. Его основная функция состоит в связывании эндоксинов бактерий. Антитела к данному протеину наиболее часто обнаруживают при болезни Крона и язвенном колите.