Как передается туберкулез? Формы туберкулеза. Туберкулез: симптомы, как передается

– это заболевание, возникающее вследствие попадания микобактерии (палочка Коха) в толщу кожи.

Кожное заболевание может развиваться как самостоятельно, либо стать результатом не долеченного туберкулеза.
Имеет хронический характер с периодами обострения и ремиссии.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Туберкулез кожи — что за заболевание, чем и как вызывается

Туберкулез кожи имеет разнообразные места локализации и различные формы внешнего проявления. В связи с размытостью симптоматики, его диагностируют несвоевременно, курс лечения подбирается индивидуально, но лечится долго и сложно.

Толчком к обострению заболевания может быть травма, сопутствующая инфекция (заболевание), стрессы, расстройства эндокринной системы (сахарный диабет, нарушение обмена веществ), беременность, сниженный иммунитет (ВИЧ). Благоприятной почвой для заболевания становятся инфекционные заболевания – корь, скарлатина.

Заболевание делится на два вида:

1. Первичный туберкулез кожи – диагностируется как первичный комплекс без предшествующих туберкулезных проявлений. При этом вполне вероятно проявление заболевания на месте прививки БЦЖ при ослабленном иммунитете;
2. Вторичный – такой диагноз ставиться людям, которые ранее болели этим заболеванием какой-либо формы, и поражение кожи микобактерией является следствием или обострением предыдущего заболевания.

По тому, как он выражается, туберкулез подразделяется на несколько форм:

• бородавчатый туберкулез;
• туберкулезная волчанка;
• уплотненная эритема;
• скрофулодерма;
• золотушный лишай;
• язвенный;
• папулонекротический.

Возбудителями туберкулезного поражения кожи являются микобактерии 4 типов – человеческая, бычья, птичья, холоднокровная. Поражает людей человеческий и бычий возбудитель.

На основании способа заражения существует еще одна классификация:

1. Экзогенный способ заражения свойственен первичному и бородавчатому туберкулезу кожи (заражение микобактерией из внешней среды).
2. Эндогенное заражение – скрофулодерма, туберкулезная волчанка, язвенный, милиарный, колликвативный туберкулез (микобактерия находится в организме человека в латентном состоянии).
3. Поствакцинальный (введение в организм ослабленных микобактерий).

Также болезнь делится на две группы:

1. Истинный, локализованный (70% случаев).
2. Диссеминированный.

Симптомы заболевания и факторы развития

Симптоматика у каждой формы и вида заболевания может быть различной, то есть зависеть от места локализации и внешние проявления различаются (цвет, форма). Общие симптомы туберкулеза кожи: появление кожных воспалений, которые при распространении сливаются – узелки, пятна, воспаленные участки, язвочки.

В зависимости от разновидности туберкулеза, иногда симптоматика осложняется повышением температуры и суставными болями. Часто кожные поражения сопровождаются зудом, шелушением.

Провоцирующими факторами развития болезни может быть общее состояние здоровья пациента, его способ жизни и бытовые условия:

1. Питание (однообразное, с малым содержанием полезных веществ).
2. Нарушение санитарных и экологических норм в месте постоянного жительства или работы.
3. Недостаточное пребывание на свежем воздухе и солнце (дефицит витамина D).

Попадая на поверхность здоровой кожи, микобактерия может и не проникнуть в ее толщу. При наличии микротрещин или раневых каналов на коже и несоблюдение личной гигиены (мытье рук), заражение туберкулезом кожи практически неизбежно.

Бородавчатый туберкулез кожи — симптомы, особенности, первые признаки, как выглядит

Часто развивается как профессиональное заболевание у представителей таких профессий как работники бойни, патологоанатомы, ветеринары (контакт с животным, больным туберкулезом), сотрудники туберкулезного диспансера.

Первые признаки бородавчатого туберкулеза кожи проявляются болезненной сыпью бледно-синего цвета на пальцах рук и на тыльной стороне ладоней. Образования покрыты чешуйками, напоминающими бородавки, и имеют четкие границы с каймой.

Постепенно увеличиваются в размерах и сливаются, что приводит к образованию сплошного пятна. Общие границы неровные и имеют темные края синюшной эритемы. При регрессе данные воспалительные образования образуют рубцы.

В случае повторного обострения бородавчатые бугорки появляются и на стопах. В центре образований размещаются роговые массы, а по краю тонкая воспалительная кайма.

Верхний слой кожи некротизирован, а при диагностическом срезе определяется значительное количество активных микобактерий. При туберкулезной волчанке, количество возбудителей значительно меньше при анализе среза.

Форма туберкулеза подкожной клетчатки

Подобная форма характеризуется визуальным проявлением узлов на открытых участках кожи ног – голени, ступни. Реже подвержены проявлению туберкулез кисти руки до локтя.

Туберкулезные узлы при поражении клетчатки залегают в толще кожи и подкожной клетчатки. Воспаления группируются от 2 до 10 узелков. После заживления на месте поражения появляются язвочки. Ближайшие лимфатические узлы также поражаются, становятся мягкими и увеличиваются в размерах.

Эффективное лечение патологии

Для лечения туберкулеза кожи любого вида назначается комплексная туберкулостатическая химиотерапия в сочетании со стрептомицином, флоримицином или этамбутолом внутримышечно. Противотуберкулезными препаратами также являются изониазид и рифампицин.

Не следует пренебрегать витаминной терапией, которая помогает организму справиться с инфекцией, предотвратить развитие осложнений и ускорить процесс выздоровления. Лечение стрептомицином используется в качестве местного подкожного средства.

• сонливость;
• головокружение;
• кожный зуд;
• тошнота;
• рвота;
• нарушение равновесия;
• снижение остроты слуха.

Длительность курса лечения зависит от тяжести заболевания – от полугода до 2 лет. Прогноз при туберкулезе кожи благоприятный.

Поражения кожи в результате излеченного туберкулеза кожи приводят к образованию обширных рубцов. Так как выглядит последствие туберкулеза кожи (рубцы) на лице не очень привлекательно, то избавиться от них можно путем пластической хирургии.

В помощь традиционным медикаментозным методам лечения туберкулеза кожи применяются некоторые рецепты травяных отваров и настоев. Полученные средства применяются в качестве примочек либо готовятся для внутреннего употребления. Полезно промывать воспаленные участки кожи отваром из вероники лекарственной с будрой плющевидной.

Кожу полезно смазывать и маслом на травах – смесь из листьев сизой ежевики, корни болотного аира и высокого девятисила, будру плющевидную (по 20 грамм) следует залить подсолнечным маслом (2 столовые ложки), прокипятить около 20 минут и настоять в течение 4 часов.

Ванна на травах: берем одинаковое количество корня валерианы, ромашки аптечной, шалфея лекарственного, чистотела, зверобоя. Залить 200 грамм смеси 4 литра кипятка и оставить на 40 минут. Перед тем, как добавить настой в ванну, его нужно процедить. 4 литра настоя рассчитаны на 20-30 литров воды. Ванну следует принимать не горячую, вода должна быть около 38 градусов.

Также рекомендуется принимать отвар для повышения и поддержания иммунитета. Необходимо взять по 30 грамм лопуха (корень) и девятисила, добавить 40 грамм зверобоя. 1 столовую ложку полученного сбора залить 1 стаканом кипятка, выдержать около получаса на водяной баня и настоять еще в течение 1 часа. Принимать нужно по 1 стакану трижды в день.

И еще один полезный чай, который не только повышает сопротивляемость организма, но и оказывает влияние на палочку Коха. Готовим травяной сбор – смешиваем в одинаковых пропорциях чабрец, багульник, шалфей, хвой полевой, крапиву, болотную сушеницу. 1 столовую ложку сбора заливаем 1 стаканом кипятка и настаиваем в течение 2 часов. Перед употреблением настой обязательно процеживается. Принимать нужно по 1 стакану трижды в день.

Что такое туберкулезная волчанка

Люпоидный туберкулез (туберкулезная волчанка) по статистике является одной из самых распространенных форм заболевания. Причем чаще она проявляется у подростков и у женщин, чем у мужчин. Характеризуется появлением безболезненных мягких бугристостей (люпомы) розового цвета по 2-3 мм в диаметре.

Локализация кожных воспалений сосредоточена на лице – ушные раковины, губы, нос. При физическом воздействии на бугорок, он становиться похожим на желтое желе и проваливается, оставляя вмятину посредине.

Люпомы часто разрастаются, и образуется сплошной очаг воспаления. В результате, воспалительные бугорки иссушаются и приобретают вид папиросной бумаги, а при их повреждении образуются кровоточащие язвочки с рваными краями.

Волчанка туберкулезного типа делаться на несколько видов:

• веррукозная;
• опухолевидная;
• мутиллирующая.

В тяжелых случаях или без должного лечения воспаление распространяется на слизистые оболочки ротовой полости и носа. Имеет хронический характер и обостряется при похолодании, осложняется люпускарциномой.

Волчанку, вызванную микобактерией, следует дифференцировать от других заболеваний, которые немного схожи по видимым признакам. К таким болезням относятся грибковые инфекции, сифилис, лепра.

Но диагностика не составит проблемы для специалиста. Тем более, что любые кожные патологии необходимо сделать анализ среза поврежденной кожи, при котором определяется наличие микобактерии.

Папулонекротический кожный вид

Развитию папулонекротического туберкулеза кожи подвержены представительницы прекрасного пола в возрасте около 30 лет. Поражения кожи, как правило, появляются симметрично на ягодицах и конечностях. Также возможно появление кожных высыпаний и на животе, груди, на лице и ушных раковинах.

Поражения выглядят как гладкие узелки синюшного оттенка, а в центре некротический струп в виде углубленной язвочки. При этом высыпания сопровождаются покраснением, сосудистой сеточкой, которая появляется вследствие утолщения стенок сосудов. Когда струпья отпадают, остается след «штамповочный рубчик». Какие-либо ощущения дискомфорта при этом кожном туберкулезе отсутствуют.

Диагностика подобного заболевания

Диагностика начинается со сбора анамнеза пациента. Опрашивая больного, можно узнать о том, входит ли он в группу риска, связанной с профессией, или, возможно, был контакт с носителем возбудителя туберкулеза кожи. Причины развития болезни можно определить, изучая карту болезни, например, генетическая предрасположенность, либо больной ранее уже переболел туберкулезом.

С целью уточнения диагноза проводятся лабораторные патогистологические исследования кожи и ногтей, проводиться ультразвуковое обследование подкожно-жирового слоя. Проводятся анализы крови на наличие антител и микобактерии туберкулеза (туберкулиновые пробы – пробы Манту или Пирке).

Но следует учитывать, что в случае хронического течения, проба Манту может быть и отрицательной. Поэтому для подтверждения диагноза рекомендуется сделать флюорографию для исключения легочной формы. Все назначения на проведение диагностических исследований и последующее необходимого лечения производит фтизиатр.

При язвенной форме туберкулеза (волчанка) производится исследование отделяемого из эрозии в центре воспалительного бугорка и показана пункция из лимфатических узлов.

Индуративный – как он выражается

Эритема Базена (индуративный туберкулез) часто встречается у девушек. Место локализации – голени и бедра, высыпания выглядят как красно-синюшные узелки, а при пальпации промежутков между узелками определяется шнуровидные образования, которые соединяют узелки либо уходят вглубь. При надавливании на узелок появляются несильные болевые ощущения.

Довольно быстро узлы начинают рассасываться и переходят в стадию язвочек. Заживленные язвы оставляют после себя вдавленные рубцы.

При обострении, которое наступает во время сезонного похолодания, появляются новые образования, даже если старые еще не перешли в стадию язвочек. Также стадия обострения может сопровождаться суставными болями, а также повышением температуры тела.

Болезнь у детей и у взрослых — особенности

Первичный туберкулез часто проявляется у детей в начальном школьном возрасте. Поэтому школьникам и делается проба Манту весной или осенью, когда организм ребенка ослаблен сменой погодных условий и орви. Кстати, дети весьма восприимчивы к микобактерии. В 50 процентах случаев, при сборе анамнеза доктор выясняет, что один из членов семьи является носителем туберкулезной палочки.

Главным профилактическим средством от развития туберкулеза разных форм у детей является прививка БЦЖ. При вакцинации в организм ребенка вводятся ослабленные живые микобактерии. При этом микобактерия не способна размножаться или нанести какой-либо вред организму, но этого достаточно для выработки антител.

Первая прививка от туберкулеза делается на 3-7 день после рождения ребенка. Второй этап вакцинации производиться в 7-летнем возрасте.

На месте вакцинации (средняя треть плеча) формируется рубец и по его размеру можно судить об индексе защиты от болезни:

• 2-4 мм – низкий индекс – 74%;
• 5-8 мм – высокий индекс – 95%;
• Более 10 мм с неровными краями – иммунитет не выработался в связи с некоторыми осложнениями.

У взрослых для своевременного выявления признаков болезни в обязательном порядке следует каждый год делать флюорографию, а если человек находиться в группе риска по профессиональному фактору либо при наличии частого контакта с зараженными туберкулезом людьми или с переносчиками возбудителя, то рекомендуется делать снимок грудной клетки дважды в год.

Мало кто предполагает, что такое может случиться с человеком без вредных привычек и ведущим нормальный образ жизни, но туберкулезом вполне реально заразиться, просто проехавшись в общественном транспорте. Поэтому специалисты настаивают на прохождении ежегодного медицинского профосмотра, который помогает выявить заболевание на ранних стадиях и вовремя приступить к адекватному лечению.

Немногочисленную группу дерматологических заболеваний составляет туберкулез кожи и подкожной клетчатки, встречающийся значительно реже, по сравнению с поражением внутренних органов, и в 7% сочетающийся с ними. По частоте он занимает 5-е место после туберкулезного поражения других систем и органов (легких, лимфоузлов, почек, пищеварительной системы, костей и суставов).

Статистика этого заболевания считается недостоверной, в связи с визуальным сходством с другими кожными заболеваниями, большим разнообразием форм, недостаточной настороженностью специалистов общего профиля и их недооценкой значимости причинного фактора при различных поражениях кожи.

Этиология и патогенез

Кожный туберкулез является хроническим заболеванием, обусловленным повышенной чувствительностью и избыточной иммунной реакцией тканей организма на воздействие возбудителя, которым является палочка Коха, или микобактерия туберкулеза.

Возбудитель представляет собой аэробный (развивающийся только в присутствии кислорода) микроб, устойчивый к кислотной и спиртовой средам, а также к низким и высоким температурам. Он выдерживает нагревание до 80°С, погибает в течение 1-5 минут при кипячении и в течение 1-1,5 часов - под прямыми солнечными лучами. Его размножение происходит клеточным делением. Сложная структура этих микроорганизмов содержит антигены, способные вызывать тканевые иммунные реакции Т — и В-клеточного характера.

Заболевание обычно вызывается туберкулезной бациллой человеческого типа, реже - бычьего, и совсем редко - птичьего типа. Тип возбудителя на симптомы туберкулеза кожи не влияет, кроме редких исключений. Характер развития болезни зависит от пути попадания микобактерии туберкулеза в кожные покровы, их целостности и состояния, физиологических особенностей отдельных зон кожных покровов, общего состояния организма человека.

Возможны три пути заражения:

• Первичное попадание возбудителя из внешней среды. Этот путь является крайне редким и обычно встречается чаще в детском и юношеском возрасте при ослабленном организме и нарушении барьерных свойств кожи. Результатом такого внешнего инфицирования является первичный кожный туберкулез, к которому относятся первичная и бородавчатая формы туберкулеза.
• Перенос активных бактерий из очага, находящегося в самом организме - заражение соприкосновением. Это возможно, например, с мокротой при туберкулезе легких, с калом - при поражении кишечника (инфицируется кожа в области заднепроходного отверстия) и т. д.
• Распространение инфекции в организме. В этом случае в процесс вовлекаются участки, находящиеся рядом с пораженными органами - кожа над пораженными лимфоузлами, суставами или костями. Также инфекция может быть транспортирована в кожу по кровеносным или лимфатическим сосудам из очагов, локализованных во внутренних органах (легкие, почки, кишечник) или отдаленных лимфоузлах (первичная и вторичная скрофулодерма).

Богатое снабжение кислородом и особенности кислотной среды кожных покровов обеспечивают их устойчивость и являются неблагоприятными условиями для выживания микобактерий. Однако при сочетании таких факторов, как массивность заражения микробами, их высокая вирулентность (степень болезнетворности), снижение Т-клеточного иммунитета, развивается сенсибилизация тканей.

Развитию туберкулеза кожи способствуют следующие факторы:

1. Сниженный неспецифический иммунитет организма и аллергические заболевания. Чем ниже степень иммунитета, тем более выражена степень аллергизации.
2. Предшествующие острые вирусные и бактериальные инфекционные заболевания, которые истощают иммунную защиту и способствуют сенсибилизации организма. Особенную опасность представляют собой грипп и такие «детские» инфекционные заболевания, как коклюш и корь.
3. Хронические соматические и сосудистые заболевания, нерациональное или неполноценное питание, приводящие к нарушению обменных процессов с развитием витаминного, минерального и водного дисбаланса.
4. Эндокринные заболевания, особенно сахарный диабет.
5. Физические и частые или длительные психологические травмы.
6. Длительное проведение кортикостероидной или цитостатической терапии.
7. Неблагоприятные социально-бытовые условия и вредности, связанные с профессиональной деятельностью.

Патогенез

В ответ на попадание микобактерий в кожу на ранней стадии их развития возникает неспецифическая иммунная реакция организма, выражающаяся в воспалительном процессе. Последний сопровождается пропитыванием тканей белковой жидкостью, перемещенной из крови через стенку мелких сосудов (экссудация). При исследовании экссудата в нем обнаруживаются палочки туберкулеза и различные форменные элементы крови, в том числе и фагоциты - полиморфно-клеточная инфильтрация тканей.

В результате уже специфической клеточной иммунной реакции происходит формирование туберкулиновых узелков, или гранулем, которые и являются основой патологических процессов при туберкулезе кожи. Они состоят из лимфоцитов, фибробластов и, в основном, из эпителиоидных клеток (вид макрофагов, обладающих способностью к фагоцитозу), захватывающих и «переваривающих» микробы за счет синтеза биологически активных веществ (факторов роста и др.).

На 2-й неделе воспалительного процесса они трансформируются в крупные (гигантские) многоядерные клетки Пирогова-Ланхганса, которые способны захватывать, но не «переваривать» микобактерии. Так формируется гиганто-клеточная гранулема.

В дальнейшем в центральных отделах туберкулиновых узелков возникает казеозный (творожистый) некроз с распадом тканей. Возбудитель заболевания на этих стадиях обнаруживается редко, но туберкулиновые пробы обычно положительные.

Клинические формы туберкулеза кожи

Клинические формы и тяжесть течения патологического процесса определяются степенью выраженности иммунных клеточных реакций. Они проявляются в клеточном составе самих гранулем и в степени чувствительности организма к туберкулиновым пробам.

В соответствии с путями заражения формы туберкулеза кожи различают как:

• первичные;
• вторичные.

В свою очередь, они подразделяются на группы:

1. Локализованную, объединяющую первичный, люпоидный (волчаночный), колликвативный, бородавчатый и язвенный кожный туберкулез.
2. Рассеянную, или диссеминированный туберкулез кожи, при котором туберкулиновые очаги распространены на различных участках тела. К этой группе относятся папулонекротическая, лихеноидная и индуративная формы.

В развитии той или иной формы некоторую роль играют возрастные и анатомо-физиологические характеристики определенной области кожных покровов. Так, волчаночной формой страдают обычно дети, бородавчатой, развивающейся на ороговевшей утолщенной коже кистей рук и стоп - только мужчины, эритемой Базена, локализующейся на голенях - в основном женщины.

Локализованные формы

Первичный туберкулез кожи

Им заражаются в основном непривитые дети и иногда - взрослые, которые ранее не были инфицированы. В месте попадания микобактерии из внешней среды через раневую поверхность в коже через 8-10 дней, а в некоторых случаях и через несколько недель возникает папула плотной консистенции красновато-коричневой окраски.

Постепенно она преобразуется в бляшку с безболезненным изъязвлением. Этот элемент называется туберкулезным шанкром. Очаги локализуются, как правило, на открытых участках тела - лицо, кисти, мочки ушных раковин (после их прокалывания), в месте введения туберкулезной вакцины, в месте татуировки, иногда на стопах и в области половых органов.

Вскоре после этого (через две недели – 1 месяц) развивается воспаление регионарных лимфатических сосудов (лимфангит) и лимфоузлов (лимфаденит) с тенденцией к распаду и изъязвлению последних. Таким образом, формирование туберкулезной гранулемы происходит не только в месте внедрения микобактерии, но и в лимфатических узлах. В отделяемом из язвы при бактериоскопическом исследовании мазка обнаруживаются бактерии туберкулеза, а реакции Пирке и Манту становятся положительными через 1-1,5 месяца.

Заживление первичного очага происходит на протяжении нескольких месяцев. На его месте формируется рубец, остается и увеличенный плотный лимфоузел. В некоторых случаях процесс приобретает диссеминированный характер.

Второе название — туберкулезная волчанка, является наиболее частой формой и составляет 75%. Заболевание развивается, как правило, в детстве, чаще у девочек. Оно может прогрессировать на протяжении десятков лет и даже всю жизнь, при этом улучшение, преимущественно в летний период, сменяется ухудшением. Люпоидный туберкулез имеет склонность к разрушению пораженных тканей с последующим их атрофическим рубцеванием и обезображиванием поверхности кожи.

Эта форма туберкулеза кожи в последнее время стала встречаться и у взрослых, особенно среди девушек и женщин молодого возраста. Наблюдается частое сочетание кожной формы с поражением внутренних органов туберкулезным процессом. В среднем до 10% людей с волчаночным туберкулезом страдают легочной, и до 20% - костно-суставной формами туберкулеза.

Заражение происходит преимущественно кровеносным и лимфогенным путем, возможно и заражение соприкосновением. Поражение проявляется первичным элементом в виде бугорка (люпома), состоящего из многочисленных мелких узелков. Вначале люпома напоминает красно-коричневое пятно с различными желто-бурыми оттенками. Бугорок выступает над кожной поверхностью или расположен в самой дерме. Он имеет желтовато-красноватый цвет, округлую форму и диаметр до 0,2-0,5 см.

Люпома представляет собой гранулему с несколько блестящей и впоследствии шелушащейся поверхностью. Мягкая, тестоватая консистенция морфологического элемента обусловлена разрушением эластических и коллагеновых волокон. При надавливании на бугорок во время проведения диаскопии (осмотр через предметное стекло) он вначале кажется прозрачным (из-за вытеснения крови из капилляров), а затем приобретает восковидную желто-коричневую окраску (симптом «яблочного желе»). При незначительном надавливании металлическим пуговчатым зондом он легко проваливается в ткани (проба с зондом Поспелова), в результате чего возникают кровоточивость и болезненность.

Бугорки в центре имеют склонность к размягчению и рассасыванию. На них появляются мелкие плоские чешуйки. Впоследствии остается атрофически измененный рубцовый участок кожи, имеющий сходство с папиросной бумагой. В периферической зоне люпомы и на атрофированном участке появляются новые бугорки. Очаги могут увеличиваться в диаметре и сливаться между собой, образуя бляшки, опухолевидные участки и язвы неправильных очертаний и формы.

Наиболее характерная локализация первичных очагов люпоидного туберкулеза кожи - это лицо, особенно в области носа (80%), верхней губы, щек, реже - кожа конечностей и туловища.

Клинические разновидности люпоидной волчанки:

• плоскую, очаги которой располагаются на одном уровне с окружающей непораженной кожей; поверхность очагов не повреждена;
• язвенную, которой сопутствуют выраженная, мягкая в основании, воспалительная инфильтрация тканей, последующий распад тканей с образованием язвы с красным ровным дном, покрытым мягкими, легко кровоточащими грануляциями; язвенные края подрыты и имеют неровные очертания; результатом заживления язвенной поверхности является формирование ;
• эксфолиативную, элементы которой на лице расположены по типу бабочки (спинка и боковые поверхности носа, зона щек возле носа), в связи с чем имеется сходство с дискоидной красной волчанкой; особенно характерным для этой формы является образование в области люпом крупных, плотно прилегающих друг к другу белесоватых чешуек, что иногда внешне напоминает ;
• саркоидоподобную, характерными для которой являются эритематозные очаги в виде опухолевидных образований, возвышающихся над здоровой кожной поверхностью;
• люпус-карциному - высокозлокачественное новообразование, являющееся осложнением волчаночного туберкулеза.

1. саркоидоподобная форма
2. плоская форма

Колликвативный туберкулез кожи или скрофулодерма

По частоте находится на втором месте после предыдущей формы. Почти всегда встречается только в детском и подростковом возрастах. Он представляет собой вторичное поражение кожи. В зависимости от пути заражения, различают:

• первичную скрофулодерму, которая возникает в результате заноса возбудителя в кожу гематогенным (по крови) путем и может локализоваться на любых кожных участках;
• вторичную скрофулодерму, развивающуюся в результате «соприкосновения», то есть перехода возбудителя с лимфоузлов (при лимфадените) или, реже, с пораженного сустава или кости на соответствующую им кожную зону.

Поскольку вторичная скрофулодерма встречается чаще первичной, то и преимущественной локализацией заболевания являются кожные участки над пораженными лимфоузлами - шейными, подчелюстными, подмышечными, над- и подключичными, локтевыми.

Колликвативный туберкулез кожи начинается с возникновения в подкожной жировой клетчатке плотного, подвижного, малоболезненного или безболезненного узла. Узел величиной до 2-х – 4-х см имеет округлую форму и спаян с расположенным над ним неизмененным участком тканей. По мере увеличения он все больше врастает в ткани и спаивается с ними, несколько выступая над окружающей здоровой поверхностью. Кожа над ним истончается, приобретая красноватую, а затем и цианотично-красную окраску.

Затем постепенно происходит расплавление очага с образованием нескольких отверстий. Из них выделяется гнойное содержимое с кровью и кусочками тканей. Образующиеся язвы имеют неправильные очертания. Их края тонкие, мягкие, вялые, подрытые, покрываются некротическим и гнойным отделяемым, а дно язв - вялыми грануляциями. Часто несколько язв сообщаются между собой ходами, которые открываются свищами (отверстиями). При зондировании свища металлическим зондом отмечается симптом «дупла» - ощущение пустоты.

Язвы заживают неравномерно и медленно, с формированием рубцов на одних участках очага и образованием новых язв на других. В результате неравномерного формирования рубцовой ткани поверхность кожи становится неровной: в одних местах имеются участки углубления, в других - возвышения, между рубцами образуются «мостики» и «перемычки». Кроме того, возможно формирование обезображивающих .

Чаще поражает мужчин и детей. Он развивается преимущественно у лиц, контактирующих по роду своей работы с больными туберкулезом людьми и животными - персонал хирургических фтизиатрических стационаров, паталогоанатомы, ветеринары, работники убойных, разделочных и мясоперерабатывающих цехов и т. д.

В этих случаях заболевание возникает в результате попадания микобактерий на кожу уже инфицированных ранее людей (суперинфекция). Значительно реже у лиц, страдающих различными формами туберкулеза (открытые формы туберкулеза гортани, легких, кишечника, почек), возможно и бактериальное самозаражение (аутоинокуляция).

Локализация первичного бугорка - тыльная поверхность кистей и пальцев рук, реже - передняя поверхность нижней трети голеней и разгибательная поверхность стоп и пальцев ног. Бугорок имеет форму и размеры крупной горошины, буровато- или синюшно-красную («трупный» бугорок) окраску.

Медленно расширяясь за счет периферических отделов, первичный элемент трансформируется в бляшку плотной консистенции с массивными наслоениями рогового эпителия и бородавчатыми разрастаниями, чем напоминает . После полного развития в очаге можно определить периферическую, среднюю и центральную зоны, представленные соответственно:

• воспалительным фиолетово-красным ободком;
• субэпидермальными микроабсцессами, гиперкератозными корками, трещинами и плотными сероватыми бородавчатыми возвышениями, при надавливании на которые из трещин выделяются гнойные капельки;
• гладким атрофическим кожным участком, дно которого имеет неровную, бугристую поверхность; он образован в результате разрешения инфильтрата и развития в его центральной части атрофических процессов.

После разрешения первичного очага остаются атрофические рубцы. Положительные результаты туберкулиновых реакций встречаются у 80-96% больных.

В зоне периферических отделов очага (обычно у детей) возможно формирование новых узелков и бляшек, постепенно сливающихся между собой. Эти процессы иногда сопровождаются вовлечением лимфатических сосудов и регионарных лимфоузлов и ухудшением общего состояния.

Язвенный туберкулез кожи, или вторичная туберкулезная язва

Является редкой формой кожного туберкулеза. Заражение происходит путем аутоинокуляции микроорганизмов с мокротой, мочой или с каловыми массами у лиц, страдающих активной формой туберкулеза внутренних органов.

Первичные морфологические элементы представляют собой малозаметные шаровидные желтовато-красные узелки или бугорки диаметром в 1-2 мм, локализующиеся в переходной зоне (слизистой оболочки в кожу) в области естественных - нос, рот, анальное отверстие и наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Узелки очень быстро трансформируются в пустулы, которые сливаются между собой и вскрываются, образуя резко болезненные мелкие и крупные (до 10-15 мм) язвы, затрудняющие прием пищи или физиологические отправления. Язвы имеют бледно-красную окраску, мягкие, несколько подрытые края и мелкофестончатые очертания.

Их дно покрыто вялыми серыми, нередко кровоточащими грануляциями и скудным налетом серозно-гнойного характера, в котором содержится большое число возбудителей заболевания. На дне и вокруг язв расположены вновь образованные желтоватые узелки с казеозным (творожистым) перерождением («зерна Треля»). За счет последних происходит серпигинизирующее (змеевидное) распространение и углубление язвенной поверхности.

В результате резкого выраженной иммунной депрессии и отсутствия ответной реакции организма результаты туберкулиновых проб у таких больных отрицательные.

Язвенная форма (вторичная туберкулезная язва)

Диссеминированные формы

Такое заболевание как туберкулид Левандовского, или миллиарная диссеминированная волчанка лица, раньше расценивалось как туберкулез кожи лица и относилось к диссеминированным формам. В настоящее время считается, что это заболевание не имеет непосредственного отношения к кожному туберкулезу.

Встречается среди детей, но чаще у молодых людей, особенно у девушек, в 15 – 25-летнем возрасте. В основе заболевания лежит васкулит (воспаление внутренней оболочки мелких сосудов), вызванный аллергической реакцией в ответ на сенсибилизацию организма микобактериями туберкулеза. Они попадают в кожу людей, страдающих первичным хроническим туберкулезом, из очага, расположенного во внутренних органах. Нередко встречается сочетание заболевания с костно-суставным туберкулезом или поражением лимфоузлов, с индуративным и (реже) колликвативным туберкулезом кожи.

Основные морфологические проявления представлены плотными множественными, более или менее скученными, узелками, похожими на угревые высыпания. Они обычно имеют полушаровидную форму, диаметр - от 1 до 4 мм, буровато-фиолетовый, розоватый или красноватый цвет с цианотичным оттенком.

В процессе эволюции, которая длится от 1 до 2-х месяцев, в центре узелка возникает гноевидный некроз тканей, который замещается плотной корочкой темно-коричневого цвета. После ее отторжения обнажается красноватый углубленный («штампованный») рубчик округлой формы без пигментации. Иногда он может быть окружен коричневым ободком.

В зависимости от характера элементов различают следующие разновидности папулонекротической формы туберкулеза кожи:

• папулезную;
• пустулезную;
• смешанную, или папуло-пустулезную.

В связи с рецидивирующим характером болезни (рецидивы обычно бывают в весенний и осенний периоды) на одном участке присутствуют элементы на разных стадиях развития. Результаты туберкулиновых проб, как правило, резко положительные.

Лихеноидный туберкулез кожи, или лишай золотушных

Встречается в любом возрасте, но чаще у ослабленных детей с анемией, страдающих соответствующим активным процессом в легких, суставах, костях или лимфоузлах. Диссеминация продуктов разрушения микобактерий происходит гематогенным и, возможно, лимфогенным путем. Заболевание развивается всегда в сочетании с другими поражениями кожи туберкулезной этиологии.

Кожные высыпания располагаются в основном симметрично и представляют собой одно- двухмиллиметровые безболезненные узелки в виде папул, пустул или акне телесной или желтовато-коричневой окраски. Они могут быть остроконечной конусовидной или плоской формы и расположены преимущественно в области волосяных фолликул.

Поверхность элементов иногда покрыта мелкими чешуйками или шипами рогового эпителия. При тесном расположении высыпаний этот участок кожи имеет сходство с . Преимущественная локализация - волосистая зона головы, лицо, боковые и задняя поверхности грудной клетки, поясничная область, ягодицы, бёдра. Элементы сыпи не вызывают субъективных ощущений, иногда может возникать умеренный зуд.

Они имеют склонность к группированию и слиянию в бляшки. Последние могут иметь различные размеры и формы. После регресса сыпи, как правило, следов не остается. В редких случаях формируются частично депигментированные пятнышки, еще реже - поверхностные почти незаметные рубчики.

Лишай золотушных характеризуется доброкачественным, но длительным хроническим течением, и сопровождается положительными туберкулиновыми пробами.

Индуративный (уплотненный) кожный туберкулез (эритема Базена)

Развивается обычно у женщин молодого или среднего возраста, у которых нередко имеется одна из форм заболевания. Способствующие факторы у них - низкий уровень иммунной защиты, эндокринные и периферические сосудистые расстройства, частое переохлаждение.

Уплотненная эритема Базена проявляется глубоко расположенными в подкожной жировой клетчатке плотными, без четких границ, слегка болезненными узлами или инфильтратами, которые постепенно увеличиваются и превращаются в уплощенные образования диаметром от 2-х до 10-и см и больше. В толще тканей между ними иногда можно пропальпировать соединяющие их бугристые плотные тяжи.

Узлообразования локализуются симметрично преимущественно в области голеней и коленных суставов, реже - в области верхних конечностей, ягодиц и бедер. На начальном этапе кожные покровы над ними обычного цвета. Впоследствии они приобретают застойно-цианотичную или коричневатую окраску. Регресс узлов начинается после их максимального развития, что занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. После полного рассасывания остаются участки кольцевидной, слегка атрофированной и пигментированной кожи.

Иногда узлы подвергаются размягчению и распаду с образованием неглубоких язв с округлыми очертаниями и желтовато-красным дном, покрытым вялой грязновато-серой грануляционной тканью и отделяемым серозно-кровянистого характера. После заживления язв формируется гладкий поверхностный, незначительно втянутый рубец с избыточной пигментацией в периферических отделах.

В некоторых случаях индуративный кожный туберкулез осложняется воспалением соответствующих лимфатических сосудов. Его развитие без терапии протекает с периодическими рецидивами в холодные периоды года и может длиться в течение нескольких месяцев и даже лет. Туберкулиновое тестирование положительно в среднем у 65%.

Диагностика и лечение

Диагностика туберкулеза кожи основана на данных анамнеза, общего обследования больного и на специфических для каждой формы клинических проявлениях. Специальные методы диагностики включают гистологическое исследование тканей (при необходимости), микроскопическое исследование мазка с язвенной поверхности, бактериологический посев отделяемого, туберкулиновое тестирование.

Лечение туберкулеза кожи базируется на общих принципах лечения туберкулеза - это назначение специфических противотуберкулезных препаратов (Изониазид, Фтивазид, Метазид, Рифампицин, Салюзид, Канамицин, Этамбутол и многие другие) индивидуально для каждого пациента, общеукрепляющая терапия с использованием витаминов, макро- и микроэлементов в повышенных дозах, иммуностимулирующих средств.

Также рекомендуются адаптогены и антибактериальные препараты растительного происхождения, калорийное питание с пониженным количеством углеводов и повышенным содержанием жиров и белков, витаминов, микро- и макроэлементов.

Кроме того, после исключения активного течения туберкулезного процесса назначаются физиотерапевтическое лечение (лекарственный ионофорез, фонофорез со стрептомициновой и гидрокортизоновой мазями при индуративной форме, местное УФ облучение и т. д.), хирургическое удаление очагов с последующей криодеструкцией или диатермокоагуляцией при колликвативной и бородавчатой формах и т. д.

Лечение любой формы заболевания всегда должно осуществляться комплексно, длительно и непрерывно.

Классификация туберкулеза кожи и подкожной жировой клетчатки основана на особенностях клинической картины и отражает его связь с течением общей туберкулезной инфекции:

I. Первичный туберкулез

А. Острый первичный туберкулез

• 1. Первичный туберкулезный аффект
• 2. Острый милиарный туберкулез
• 3. Скрофулодерма первичная (гематогенная)

• 1. Скрофулодерма вторичная
• 2. Фунгозный туберкулез
• 3. Рассеянные формы туберкулеза кожи:
• а) уплотненная эритема;
• б) папулонекротический туберкулез (разновидности: рассеянный милиарный туберкулез лица, розацеоподобный туберкулез Левандовского);
• в) лишай золотушный

• 1. Туберкулезная волчанка
• 2. Экзогенные формы туберкулеза кожи:
• а) бородавчатый туберкулез;
• б) милиарно-язвенный туберкулез

Туберкулез кожи и подкожной жировой клетчатки возникает вследствие лимфогематогенного распространения туберкулезной инфекции. Попадая в кожу и подкожную жировую клетчатку, микобактерии туберкулеза вызывают различные проявления заболевания в зависимости от иммунологического состояния организма, степени его аллергизации, нейроэндокринного статуса. В основе возникновения и рецидивирования туберкулеза кожи часто лежит активация очагов скрытой туберкулезной инфекции в организме, причем особенно велика роль казеозно измененных лимфатических узлов как источника бациллемии и сенсибилизирующего фактора.

Заболевание вызывается микобактериями туберкулеза как человеческого, так и бычьего (реже птичьего) типа. Инфицирование происходит чаще в детском возрасте экзогенным или эндогенным путем. Поскольку кожа является средой, неблагоприятной для роста и размножения возбудителя, экзогенное заражение возможно лишь при массивном инфицировании через поврежденную кожу. В таких случаях на месте проникновения микобактерии возникает банальный инфильтрат, схожий с очагом Гона, сопровождающийся регионарным лимфангитом и лимфаденитом, - так называемый первичный аффект.

Патологическая анатомия.

Первичный аффект морфологически проявляется банальным воспалительным инфильтратом, содержащим большое количество микобактерий туберкулеза и склонным к казеозному некрозу. Острый милиарный туберкулез характеризуется воспалительной инфильтрацией, носящей характер экссудативного или некротического процесса без продуктивной туберкулоидной реакции. При гематогенной склофулодерме в первые 2 мес также чаще наблюдаются неспецифические изменения, в дальнейшем же могут формироваться туберкулоидные структуры. Вторичная скрофулодерма отличается более глубоким залеганием инфильтрата, более частым наличием специфических изменений и казеозного некроза. Классическая картина колликвативного туберкулеза - ограниченный туберкулоидный инфильтрат с размягчением в центре. В размягченной зоне наблюдаются скопления полинуклеаров и лимфоцитов, а также клеточный распад (некроз). В окружности некроза располагается инфильтрат, состоящий из эпителиоидных, гигантских и лимфоидных клеток, в периферической зоне имеется множество расширенных и новообразованных кровеносных сосудов, расположенных среди фибробластов, плазматических, тучных (лаброциты) и редких эпителиоидных клеток. При фунгозном туберкулезе наблюдаются аналогичные изменения, сопровождающиеся явлениями акантоза и гиперкератоза в дерме.

Рассеянные формы возникают вследствие персистирующей микробациллемии, приводящей к сенсибилизации сосудистых стенок и формированию специфического васкулита. Вторичные формы туберкулеза кожи развиваются на фоне не полностью сформированного иммунитета у лиц, перенесших туберкулез разных локализаций: туберкулезная волчанка вследствие лимфогематогенного заноса инфекции, экзогенные формы - милиарно-язвенный и бородавчатый туберкулез- в результате аутоинокуляции микобактерий у бацилловыделителей.
Рассеянные формы - индуративный и папулонекротический туберкулез - в свежих случаях проявляются нарушением проницаемости и набуханием стенки сосудов. В дальнейшем к ним присоединяется клеточная инфильтрация из лимфоцитов и макрофагов, формируется картина продуктивного васкулита с перифаскулярной лимфогистиоцитарнй «муфтой», в ряде случаев содержащей туберкулезные гранулемы и казеоз. Некроз папул и узлов возникает первично вследствие облитерации патологически измененных сосудов. Лишай золотушных характеризуется наличием в верхней части дермы туберкулезных гранулем, вокруг которых иногда располагаются очаги казеозного некроза и неспецифической воспалительной инфильтрации. При туберкулезной волчанке в верхних слоях дермы обнаруживают типичные туберкулезные эпителиально-клеточные бугорки с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса, окруженные зоной, состоящей из лимфоцитов, иногда с участками изъязвления эпидермиса. При плоской форме эти изменения выражены нерезко, не наблюдается значительных изменений сосудов, чем объясняется отсутствие наклонности бугорков к некрозу.

В элементах экссудативных форм (ранняя инфильтративная, экссудативно-некротическая) инфильтрат состоит преимущественно из лимфоцитов и плазматических клеток с незначительным количеством бугорков и сопровождается выраженным отеком тканей. В некоторых случаях в инфильтрате обнаруживают значительное количество полинуклеаров, гистологическая картина при этом имеет вид неспецифического воспаления. Характерным признаком таких изменений является большое количество расширенных и новообразованных сосудов наряду с облитерированными и разрушенными кровеносными и лимфатическими сосудами, что приводит к размягчению, изъязвлению или отторжению тканей. Выраженные явления акантоза и гиперкератоза наблюдаются при эксфолиативных и псориазиформных разновидностях туберкулеза, папилломатоз - при веррукозной форме. Для бородавчатого туберкулеза характерны акантоз, гиперкератоз и папилломатоз в эпидермисе. Под эпидермисом имеется острый воспалительный инфильтрат из полиморфно-ядерных лейкоцитов и лимфоцитов. Отмечается образование абсцессов. В средней части дермы обнаруживают типичные бугорки с умеренно выраженным казеозом. Иногда при гистологическом исследовании выявляют микобактерии туберкулеза. Патогистологическая картина милиарно-язвенного туберкулеза обычно представлена инфильтратом, располагающимся главным образом в дерме и состоящим из лимфоцитов с незначительным количеством эпителиоидных клеток и единичными гигантскими клетками. В поверхностных слоях дермы имеются мельчайшие абсцессы, образованные полинуклеарами.

Клиническая картина

Первичный туберкулезный аффект, туберкулезный шанкр - редко встречающаяся в настоящее время форма, возникающая в основном у детей. На коже появляются единичные узелки, пустулы, эрозии или язвы с уплотненным основанием и воспалительной реакцией окружающих тканей, сопровождающиеся регионарным лимфангитом и лимфаденитом. В отделяемом язв и пунктате лимфатических узлов обнаруживают микобактерии туберкулеза. При полноценном лечении наступает заживление, в случае изъязвления формируется рубец. Рецидивов обычно не бывает.

Острый милиарный туберкулез

Проявление милиарного туберкулеза на коже. Первичная скрофулодерма развивается вследствие гематогенного рассеивания микобактерий на фоне формирующегося иммунитета. При недостаточно выраженных защищенных реакциях процесс приобретает хроническое течение (хронически текущий первичный туберкулез), при котором в патологический процесс вовлекаются периферические лимфатические узлы, откуда инфекция по протяжению распространяется на окружающие ткани - вторичная скрофулодерма. Иногда первичную и вторичную скрофулодерму объединяют термином «колликвативный (расплавляющий) туберкулез». При переходе инфекции из свищей у больных костным туберкулезом в коже и подкожной жировой клетчатке формируется фунгозный туберкулез.

Скрофулодерма первичная

(Скрофулезные гуммы, туберкулезные гуммы, гематогенная скрофулодерма, колликвативный туберкулез) возникает преимущественно у детей, в последние годы отмечается и у пожилых, а также у лиц, длительно принимающих глюкокортикоидные препараты. Первоначально в глубоких слоях дермы появляется один или несколько плотноватых, безболезненных углов диаметров 1-3 см без признаков воспаления окружающих тканей. В дальнейшем узел увеличивается в диаметре, кожа над ним приобретает розовато-синюшную окраску, спаивается, в ряде случаев наступает расплавление узла по типу холодного абсцесса; он вскрывается с образованием свищей, из которых выходит кровянистое отделяемое с примесью некротических масс. Иногда образуется вялая язва, дно которой покрыто некротическими массами и вялыми, мягкими, нависающими краями. При заживлении вскрывшихся узлов образуются грубые «мостикообразные», «звездчатые» рубцы.

Скрофулодерма вторичная (колликвативный туберкулез)

Отличается от первичной локализацией, топически связанной с расположением пораженных лимфатических узлов, а также более глубокими (вследствие расплавления всего подлежащего лимфатического узла) язвами и более грубыми рубцами.

Фунгозный туберкулез

Обычно возникает в области свищей и язв у больных костным туберкулезом, проявляется образованием розовато-синюшных довольно плотных малоболезненных инфильтратов, которые вследствие присоединения вторичной инфекции и периферического роста приобретают грибовидную форму, покрываются серозно-геморрагическими и гнойными корками. Исход заболевания во многом зависит от эффективности лечения костного процесса. На месте очага формируется втянутый рубец. В настоящее время эта форма встречается крайне редко.

Уплотненная эритема

Встречающаяся в двух разновидностях: узловатой Базена и язвенной Гетчинсона, в настоящее время является наиболее распространенной формой туберкулеза кожи. На сгибательных поверхностях голеней часто симметрично располагаются единичные малоболезненные узлы диаметром 1-5 см и больше правильной полушаровидной формы, плотноэластической консистенции. По мере увеличения узлов кожа над ними приобретает розовато-синюшный оттенок. В дальнейшем в ряде случаев узлы размягчаются в центре, в результате чего образуются поверхностные вялотекущие болезненные язвы с инфильтрированными плотными краями и дном, покрытым вялыми грануляциями. Заживление язв обычно начинается с центра, инфильтрат рассасывается более медленно. Разрешение узлов может происходить бесследно или с западением кожи; при язвенных формах формируется втянутый рубец. Особенностью уплотненной эритемы является выраженный фиброз, при разрешении очага приводящий к образованию плотного узелка, на месте которого впоследствии может возникнуть рецидив.

Папулонекротический туберкулез

Проявляется симметрично расположенными на коже лица, ушных раковин, грудной клетки, живота, разгибательных поверхностей конечностей, ягодиц полушаровидных безболезненных плотноватых рассеянных розовато-синюшных папул диаметром 2-3 см. В центре папул часто образуются своеобразные псевдопустулы, содержащие некротические массы, подсыхающие в плотно сидящую серовато-белую корочку, после отторжения которой остается поверхностный депигментированный «штампованный» рубчик с правильными округлыми очертаниями, иногда папулы разрешаются без рубцов. Разновидностями папулонекротического туберкулеза являются диссеминированный туберкулез лица, излюбленная локализация проявлений которого - область лица и шеи, а также розацеоподобный туберкулез Левандовского, характеризующийся тем, что на фоне розацеоподобной гиперемии и телеангиэктазий располагаются розовато-бурые папулы, иногда с пустулами в центре, подсыхающими в корочку, после отторжения которой остается рубчик.

Лишай золотушный

Наблюдается в основном у детей и подростков, в настоящее время встречается нечасто. Заболевание характеризуется появлением симметрично, преимущественно перифолликулярно расположенных на коже боковых поверхностей груди и живота, верхних и нижних конечностей мелких безболезненных узелков эластической консистенции округлой, овальной или полигональной формы с чешуйкой на поверхности. Эти узелки цвета нормальной кожи или желтовато-серого, склонны к группировке, разрешаются, не оставляя следа или с образованием поверхностного рубчика.

Туберкулезная волчанка

Локализуется преимущественно на коже лица. Первичным элементом является бугорок-люпома-полушаровидной формы, буровато-розового цвета, мягкой консистенции, безболезненный при пальпации. При надавливании стеклом (диаскопия) выявляется патогномоничный симптом «яблочного желе» - просвечивание на желтоватом фоне более ярких буроватых инфильтратов. При надавливании пуговчатым зондом он легко проникает в ткань люпомы, образуя вдавление (симптом Поспелова). Бугорки располагаются поверхностно, склонны к слиянию с образованием поверхностного волчаночного инфильтрата буровато-розового цвета, в ряде случаев изъязвляющегося - так называемая плоская форма. Нередко элементы возвышаются над кожей, образуя гипертрофические и опухолевидные разновидности, при наслоении чешуек - эксфолиативные и псориазиформные; наличие многочисленных разрастаний эпидермиса в виде выростов и бородавок характерно для бородавчатых форм, выраженной экссудации и некроза - для экссудативно-некротических. Ранняя инфильтративная форма, описанная Подвысоцкой, проявляется розовато-синюшным воспалительным инфильтратом с нечеткими границами и шелушением на поверхности, локализующимся в области мягких тканей носа, при этом с помощью диаскопии выявляют феномен «яблочного желе». Раньше эта форма сопровождалась отторжением мягких тканей носа, что приводило к уродствам, в настоящее время она встречается редко и протекает более доброкачественно.

Патологический процесс при туберкулезной волчанке всегда заканчивается рубцеванием, причем при плоской форме в виде поверхностной нежной рубцовой атрофии: кожа собирается в складки наподобие папиросной бумаги. Характерна способность люпом рецидивировать на рубцах. На месте очагов опухолевидной и ранней инфильтративной волчанки могут остаться грубые, уродующие рубцы. Иногда на волчаночных рубцах, чаще после применения местных раздражающих средств, возникает рак - люпус-карцинома.

Бородавчатый туберкулез кожи

«Бугорок анатомов»

Чаще располагается на кистях, в месте проникновения инфекции, где через 8-10 дней появляется маленький плотный безболезненный узелок красного цвета, быстро увеличивающийся и покрывающийся чешуйками, маленькими возвышающимися сосочками, на поверхности которых имеются плотно сидящие корки. В окружности инфильтрата появляется бурая кайма. В дальнейшем очаг поражения приобретает округлую или серпигинозную форму, центральная часть его западает и изъязвляется вследствие вскрытия мелких подлежащих абсцессов, в результате чего образуется небольшая язва, покрытая плотной коркой и окруженная продолжающими увеличиваться папилломатозными разрастаниями, появляется болезненность при пальпации. Довольно часто процесс осложняется лимфангитом, который в некоторых случаях сопровождается явлениями генерализации туберкулезной инфекции.

Милиарно-язвенный туберкулез

Возникает у бацилловыделителей на слизистых оболочках или в местах перехода кожи в слизистую оболочку, вокруг естественных отверстий, реже - в области операционных ран. Заболевание начинается с появления плотного узелка розового цвета диаметром около 1 мм, быстро увеличивающегося по периферии, нагнаивающегося, изъязвляющегося. Резко болезненная язва увеличивается в глубину и по периферии до 1 -1,5 см в результате слияния с соседними язвами, имеет округлую или овальную форму, мягкие подрытые края, неровное зернистое дно, отграничена от здоровых тканей воспалительным бледно-красным ободком. На дне язвы иногда определяются желтые или серовато-желтые зерна Треля, представляющие собой мельчайшие абсцессы. Иногда отмечаются увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Течение заболевания длительное, самопроизвольного рубцевания не отмечается.

Диагностика туберкулёза кожи

При установлении диагноза следует учитывать контакт с больным туберкулезом, перенесенный в прошлом туберкулез разных локализаций; заболевания, под маской которых может протекать туберкулез (пневмония, пиелонефрит, аднексит, остеомиелит, строфулюс - «золотуха», экзема, васкулиты, микозы и т. д.). В ряде случаев помогает обнаружение активного туберкулеза, в основном внелегочного, с которым чаще сочетается туберкулез кожи, однако имеют значение также признаки перенесенного туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов, поэтому необходимо проводить рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Во время осмотра больного можно обнаружить рубцы на коже, оставшиеся после перенесенного туберкулеза, учитывая возможность возникновения туберкулеза кожи у лиц, уже переболевших одной из его форм.

Туберкулинодиагностику следует начинать с выполнения градуированной накожной пробы Пирке, при отрицательном ответе ставят пробу Манту с 5 ТЕ. Проба Коха при туберкулезе кожи не показана ввиду возможности возникновения тяжелых общих реакций, поскольку в данном случае кожа является «шоковым» органом. Оценку результатов туберкулиновых проб осуществляют в соответствии с общепринятыми инструкциями, однако следует помнить, что при туберкулезе кожи максимальные проявления наблюдаются через 48 ч.

Дифференциальная диагностика различных форм туберкулеза кожи основана на особенностях клинической картины и информативности диагностических комплексов. Первичный аффект клинически сходен с твердым шанкром, иногда - с эпителиомой. Отрицательные результаты серологических реакций на сифилис, наличие казеоза и микобактерий туберкулеза в очагах свидетельствуют о первичном аффекте, длительное течение заболевания и отсутствие регионарного лимфаденита -об эпителиоме. При остром милиарном туберкулезе в элементах сыпи содержатся микобактерий туберкулеза, что позволяет отличить его от сифилиса детей грудного возраста, для которого характерен полиморфизм, сифилитические изменения в костях и другие проявления сифилитической инфекции. Скрофулодерму следует дифференцировать от гуммозного сифилиса, хронической вегетирующей пиодермии, глубоких микозов. Наличие кратерообразной язвы с плотными краями характерно для сифилиса, склонность к периферическому росту - для пиодермии, воскообразная плотность - для актиномикоза, множественность узлов, расположенных по ходу лимфатических сосудов, - для споротрихоза.

В дифференциальной диагностике имеют значение положительные туберкулиновые пробы, обнаружение микобактерий туберкулеза и результаты гистологического исследования. При фунгозном туберкулезе сочетание с костным туберкулезом, специфическая картина, гистологическая картина, обнаружение возбудителя позволяют отличить его от сходной вегетирующей пиодермии и рака кожи. Уплотненную эритему дифференцируют от мигрирующего тромбофлебита, узловатой эритемы, узловатых аллергических васкулитов. В диагностике имеют значение все методы, так как в ряде случаев имеется не только клиническое, но и морфологическое сходство заболеваний. Папулонекротический туберкулез схож с мелкоузелковой формой саркоидоза Бека, парапсориазом и особенно с папулонекротическим типом аллергического артериолита Рюитера. Опорным диагностическим признаком является высокая чувствительность к туберкулину у больных папулонекротическим туберкулезом. Диссеминированный милиарный туберкулез лица отличается от вульгарных угрей отсутствием пустулизации и выраженных воспалительных явлений. Туберкулинодиагностику и биопсию целесообразно проводить при розацеоподобном туберкулезе Левандовского, имеющем большое клиническое сходство с розовыми угрями. Признаками, на основании которых лишай золотушных дифференцируют от лихеноидного сифилиса, себорейной экземы и фолликулярных дерматозов, являются меньшая плотность папул, их склонность к группировке, выраженность туберкулиновых реакций, наличие других проявлений туберкулеза в организме. Туберкулезная волчанка может иметь сходство с бугорковым сифилисом, в этом случае различить их помогает типичная гистологическая картина. Ввиду возможного большого не только клинического, но и морфологического сходства туберкулезной волчанки с саркоидозом для того, чтобы их дифференцировать, целесообразно использовать весь арсенал диагностических средств. Милиарно-язвенный туберкулез от воспалительно-эрозивных неспецифических процессов отличают наличие возбудителя в отделяемом язв, мокроте, моче, кале, положительные туберкулиновые пробы и специфическая картина. Дифференцировать бородавчатый туберкулез от вульгарных бородавок и неспецифических гнойных процессов позволяют наличие в очагах микобактерий туберкулеза и специфические гистологические изменения.

Лечение туберкулёза кожи

Лечение больных туберкулезом кожи должно быть длительным, комбинированным, непрерывным, и проводить его следует в соответствии с общими принципами лечения туберкулеза. Обычная схема включает три препарата: стрептомицин 0,5 г 1 раз в сутки внутримышечно; фтивазид по 0,5 г 3 раза; ПАСК по 2 г 4 раза в сутки внутрь. Через 3 мес стрептомицин отменяют, фтивазид заменяют тубазидом, ПАСК в случае хорошей переносимости применяют до окончания основного курса лечения (не менее 10 мес). Противорецидивное лечение проводят в течение 2 лет по 2 мес весной и осенью двумя препаратами (ГИНК и ПАСК) с учетом их эффективности и переносимости. Специфическое лечение осуществляют в комплексе с общеукрепляющим и десенсибилизирующим. Оперативные вмешательства производят с целью удаления пораженных лимфатических узлов, обеспечения оттока гноя, иссечения грубых рубцов под прикрытием специфических препаратов. Из физиотерапевтических процедур применяют электрофорез противотуберкулезными препаратами, а в случае выраженной плотности узлов уплотненной эритемы - 10% раствором тиосульфата натрия. Местная терапия включает обкалывание единичных очагов стрептомицином (общая доза препарата при одновременном внутримышечном введении не должна превышать 1 г в сутки) и симптоматическое лечение.

Во время проведения основного курса больные находятся в УА группе диспансерного учета, противорецидивного лечения -в УБ, затем в течение 5 лет - в УВ, после чего их снимают с учета. Санаторно-курортное лечение целесообразно проводить в специализированных санаториях для больных туберкулезом кожи или с внелегочными формами туберкулеза, так как в случае пребывания больных туберкулезом кожи вместе с больными туберкулезом легких, среди которых могут быть бацилловыделители, не исключена возможность реинфекции или суперинфекции.

Профилактика туберкулёза кожи

Мероприятия по предотвращению туберкулеза кожи не отличаются от тех, которые проводят при общей профилактике туберкулеза, но их должны осуществлять фтизиатры совместно с дерматологами с целью более раннего выявления заболевания.

Туберкулез кожи – инфекционный процесс, при котором поражению подвергаются эпидермис, дерма и подкожная жировая клетчатка. Возбудитель инфекции – туберкулезная палочка Коха, она устойчива во внешней среде и может сохраняться несколько недель даже в высохшей мокроте больного. Туберкулезный процесс на коже могут вызывать несколько разновидностей микобактерий: человеческого, бычьего или птичьего типа. Для человека наибольшую опасность представляют два первых вида.

В отличие от других форм заболевания (туберкулеза легких, внутренних органов, костей), туберкулезный процесс на коже встречается очень редко. Инфекция развивается преимущественно у тех пациентов, которые болеют разными формами туберкулеза или ранее перенесли данное заболевание.

Кожный туберкулез отличается хроническим течением, с частыми рецидивами, тяжело поддается лечению и может привести к обезображиванию лица. Туберкулез кожи – это собирательное понятие, объединяющее целую группу кожных заболеваний, отличающихся морфологическими и клиническими признаками.

Механизм развития кожного туберкулеза до сих пор изучен недостаточно. Здоровая кожа устойчива к микобактериям туберкулеза и для того, чтобы произошло заражение, необходимы особые условия и сопутствующие факторы. Кожа выполняет защитные функции и препятствует развитию инфекционного процесса.

В большинстве случаев она остается невосприимчивой к палочке Коха даже при туберкулезных поражениях других органов. Но при ослаблении иммунной системы, снижающей сопротивляемость организма, создаются условия для развития инфекции. В числе провоцирующих факторов специалисты выделяют следующие состояния:

• Заболевания эндокринной системы, гормональные дисфункции;
• Патологии нервной системы;
• Нарушение обмена веществ;
• Авитаминоз;
• Болезни сосудов;
• Острые инфекционные заболевания;
• Плохие социально- бытовые условия;
• Иммунодефицитные состояния (СПИД, ВИЧ)
• Климатические условия, плохая экология.

В зоне риска находятся лица с низкой бытовой и санитарной культурой, ведущие асоциальный образ жизни. В некоторых случаях проявления кожного туберкулеза диагностируют у работников вредных производств и химической промышленности. Развитию заболевания часто способствует однообразное, нездоровое питание, вредные привычки, прием некоторых лекарственных средств и особенности климата, которые могут подавлять жизнедеятельность возбудителей туберкулеза, либо усиливать ее.

Все вышеперечисленные факторы ослабляют защитные силы организма и делают его восприимчивым к туберкулезным микобактериям. Определенную роль при туберкулезном поражении кожи играет возраст. Так, некоторые клинические формы туберкулеза кожи характерны для детей и молодых людей, тогда, как другие разновидности инфекции развиваются только у взрослых людей. Специалисты выделяют два основных пути передачи инфекции:

1. Экзогенный . В этом случае заболевание передается непосредственно через контакт с больным туберкулезом или бытовыми предметами и продуктами питания, обсемененными туберкулезной палочкой. Кроме этого, заражение может произойти при массивном инфицировании через поврежденные участки кожи.
2. Эндогенный . Этот путь заражения встречается гораздо чаще. Возбудитель проникает в кожу с током крови и по лимфатическим путям из туберкулезного очага, расположенного в другом органе. Кроме этого, микобактерии могут внедряться в кожу и подкожную клетчатку из лимфатических узлов.

Начальные проявления кожного туберкулеза могут иметь сходство со многими распространенными кожными заболеваниями, поэтому так важна своевременная дифференциальная диагностика. Общие симптомы туберкулеза кожи следующие:

• Появление высыпаний на коже;
• Ухудшение общего самочувствия (повышение температуры, слабость, озноб);
• Снижение иммунитета, учащение аллергических реакций;
• Положительная туберкулезная проба (реакция Манту).

Кроме этого, различные формы туберкулеза кожи имеют свои особенности и сопровождаются характерными клиническими симптомами.

Формы туберкулеза кожи

Туберкулез кожи может проявляться в разных клинических формах:

• Первичный кожный туберкулез встречается редко, поскольку повсеместно проводится вакцинация новорожденных от туберкулеза. В очень редких случаях болезнь развивается у детей в возрасте до 10 лет. В этом случае на коже сначала образуется красновато - коричневая папула, в центре которой появляется язва (туберкулезный шанкр). Отмечается увеличение периферических лимфоузлов. Язвы на теле долго не заживают, после излечения на их месте остаются рубцы. При ослабленном иммунитете болезнь возвращается рецидивами, что ведет к обезображиванию тела шрамами и рубцами.
• Вторичный туберкулез кожи представлен разнообразными формами (локализованными или диссеменированными) и развивается у лиц, которые ранее были инфицированы туберкулезной палочкой. Специалисты отмечают, что в последние годы диссеменированные формы туберкулеза, при которых высыпания поражают обширные участки кожи, встречаются все чаще. При этом, практически в 80 % случаев диагностируется такая форма поражения кожи, как туберкулезная волчанка.

Кожный туберкулез может проявляться в сухой и мокнущей форме. При сухой форме кожные покровы не утрачивают способность к самостоятельной регенерации, то тесть характерные высыпания (в виде узелков, пустул) подсыхают и на их месте образуется новые клетки эпидермиса. Но кожа при этом чрезмерно сухая и ее легко можно травмировать.

При мокнущей форме туберкулеза, на коже появляются фурункулы, эрозии, которые долго не заживают. После вскрытия высыпных элементов остаются ранки, заполненные кровью или лимфой, со временем они покрываются сухой корочкой и заживают с образованием рубцов.

Это - одна из самых распространенных форм кожного туберкулеза. Болезнь протекает длительно, с периодическими обострениями. Поражению подвергаются кожа лица, шеи, кайма губ, слизистые оболочки рта и глаз. Туберкулезные высыпания выглядят как желтовато – красные бугорки, которые называют люпомами. Их размер обычно не превышает 0,5- 0,75 мм.

Сначала люпомы располагаются глубоко под кожей, затем выступают на поверхность. Для люпом характерна округлая форма и мягкая консистенция. Если на такое образование надавить зондом, элемент разрывается, что сопровождается кровотечением и болезненными ощущениями. Определить форму заболевания можно, нажав предметным стеклышком на пораженный участок, при этом он приобретает желтоватый цвет.

Это, так называемый симптом «яблочного желе», позволяющий поставить правильный диагноз. При благоприятном течении болезни образования постепенно рассасываются и замещаются тонкой кожей, напоминающей сухую папиросную бумагу.

Самая тяжелая форма туберкулезной волчанки связана с поражениями слизистой оболочки полости рта, носа и глаз. На начальном этапе на их поверхности появляются красно - желтые бляшки с зернистой поверхностью. По мере прогрессирования туберкулезный процесс поражает хрящевые ткани, с последующим отторжением мертвых тканей, что заканчивается обезображиванием лица.

Кроме этого, существуют опухолевидная, плоская, псориатическая, чешуйчатая форма туберкулезной волчанки. Рассмотреть их характерные проявления можно на фото туберкулеза кожи, представленных в интернете на сайтах, посвященных этому заболеванию.

Это вторая по частоте распространения форма заболевания. Микобактерии туберкулеза попадают в кожу по лимфатическим путям. Сначала над лимфоузлом появляются безболезненные узелки, плотно спаянные с кожей, они быстро увеличиваются в размерах и достигают 3-5 см.

Вскоре кожа приобретает синюшный оттенок, а узелок становится мягким (расплавляется) и вскрывается. При этом отмечается развитие «холодного» абсцесса, без признаков воспаления. Образуются свищевые ходы, из которых отделяется гной со сгустками крови и некротизированными тканями.

После отделения содержимого остается язва с мягкими краями, дно которой покрыто желтоватым налетом. После ее заживления образуются рубцы неправильной формы, покрытые сосочковыми выростами.

От этой формы заболевания чаще страдают мужчины, которые болеют туберкулезом внутренних органов. Возбудитель заболевания попадает на кожу из мокроты или прочих выделений больного (мочи, кала). Поражению подвергаются кожные покровы вокруг естественных отверстий тела (в области полового члена, ануса, носа, вокруг рта).

Туберкулезные бугорки выглядят как желтые узелки небольшого размера. Со временем они нагнаиваются и вскрываются, при этом образуются болезненные язвы, затрудняющие отправление естественных надобностей. Размер язв достигает 1,5 см, у них мягкие края и зернистое дно. Заживают они очень медленно, болезнь протекает тяжело, так как язвы часто кровоточат и отличаются сильной болезненностью. После их заживления на коже остаются атрофические рубцы.

Эта форма заболевания встречается редко и проявляется у работников боен или ветеринаров, которые по роду своей профессиональной деятельности контактируют с трупами животных, больных туберкулезом. Возбудитель попадает на кожу вместе с инфицированной мокротой и проявления болезни развиваются в области кистей или стоп.

Сначала появляются небольшие бугорки, затем они сливаются друг с другом и кожа над ними приобретает синюшный оттенок. Прогрессирование болезни ведет к образованию плотных инфильтратов, покрытых трещинами и бородавчатыми разрастаниями.

Вокруг очага поражения формируется красновато- синий валик, за которым идет область блестящей кожи. Заболевание развивается длительно и протекает на протяжении многих лет. Процесс излечения сопровождается отторжением роговых масс и формированием рубцов в месте поражения кожи.

Лихеноидный туберкулез кожи (золотушный лишай)

Заболевание чаще всего диагностируется у ослабленных детей и в редких случаях встречается у взрослых, больных туберкулезом. Высыпания в виде бугорков чаще всего появляются на коже живота и конечностей и располагаются симметрично.

Бугорки покрыты серыми или розовыми чешуйками и напоминают проявления красного лишая. После их исчезновения на коже остаются небольшие рубчики и пигментация.

Папулонекротический туберкулез кожи

Эта форма встречается в основном у людей молодого возраста. На коже в области ягодиц, живота, груди и конечностей появляются папулы, диаметром до 3 см. Кожа над ними приобретает синюшно – багровый оттенок. Со временем происходит их изъязвление, язвы покрываются серовато - белой корочкой и после заживления замещаются белесоватыми рубцами.

Индуративный туберкулез (уплотненная эритема). Заболевание поражает пациентов, страдающих от туберкулеза внутренних органов. Проявляется в двух формах:

Протекает в форме аллергического васкулита. На лице появляются покраснения, мелкие расширенные сосудики и туберкулиды (плотные узелки без некротических элементов).

Пораженная кожа постепенно приобретает синюшный оттенок. По мере заживления на месте туберкулидов остаются атрофические рубчики.

При подозрении на туберкулез кожи проводят ряд лабораторных и диагностических исследований:

1. Накожная проба Пирке;
2. Проба Манту;
3. Рентген легких.

Сложность диагностики заключается в том, что при хроническом течении процесса проба Манту может быть отрицательной. Поэтому дополнительно применяют бактериологическую диагностику, забирая для исследования пунктат из высыпаний на коже или гной из язв.

При туберкулезной волчанке поставить правильный диагноз помогают двахарактерных симптома:

При появлении на коже любых подозрительных высыпаний, следует сразу обратиться к дерматологу и пройти полноценное обследование. Если диагноз подтвердится, больного направляют к фтизиатру, который выберет верную тактику лечения.

Лечение

Проявления кожного туберкулеза являются следствием инфицирования организма и туберкулезного поражения внутренних органов. Кожный туберкулез – это сложное и опасное заболевание, требующее грамотного подхода к лечению. Комплексная терапия основывается на применении медикаментозных, физиотерапевтических или хирургических методов.

Для обеспечения максимальной эффективности лечения, больной должен находиться под контролем врачей в противотуберкулезных медицинских учреждениях. Лечебные мероприятия требуют от пациента терпения и настойчивости, основной курс терапии длится 10 - 12 месяцев. В дальнейшем пациенту рекомендуют санаторное лечение.

Терапия кожного туберкулеза длительная, ее разделяют на несколько этапов, чтобы не спровоцировать привыкания к лекарственным средствам. Из медицинских препаратов наибольшую эффективность проявляют рифампицин, изониазид, стрептомицин, пиразинамид, этамбутол. К препаратам умеренной активности относят тиоацетазон и ПАСК.

На первом этапе лечения назначают не менее 3-х препаратов на протяжении трех месяцев. На втором этапе используют ежедневно 2 препарата. Через три месяца комбинацию препаратов меняют, чтобы предупредить развитие устойчивости микобактерий туберкулеза к лекарственным средствам.

Лечение обычно начинают с высокоэффективных средств (изониазид, рифампицина), применяют обкалывание очагов туберкулеза стрептомицином или назначают присыпки с ПАСК. Многие медикаменты негативно влияют на функции печени, поэтому дополнительно назначают прием гепатопротекторных препаратов.

Важная часть комплексного лечения – укрепление защитных сил организма. С этой целью назначают иммуномодуляторы, поливитаминные комплексы, корректируют рацион больного. Во время лечения пациент должен придерживаться калорийной диеты, включающей продукты с высоким содержанием белка (мясо, рыбу, орехи). Кроме этого, полноценный рацион должен содержать свежие овощи и фрукты, мед, молочные продукты. Усиленное питание и оптимальный питьевой режим помогут поддержать организм и привести в порядок иммунную систему.

Из физиотерапевтических процедур наибольшую эффективность дает применение электрофореза в сочетании с противотуберкулезными препаратами. Хирургические методы лечения применяют редко, только в самых тяжелых случаях. Вмешательство заключается в удалении уплотнений и пораженных лимфатических узлов.

Практически все формы кожного туберкулеза после излечения оставляют на коже рубцовые изменения. Впоследствии для устранения эстетических недостатков пациент может воспользоваться услугами косметологов и эстетической медицины.

После окончания базового курса лечения, который в среднем продолжается около 1 года, пациент находится под контролем фтизиатров еще на протяжении 5 лет. В течение трех лет рекомендуется дважды в год проходить лечебные процедуры, направленные на предупреждение рецидива болезни.

Пациента окончательно снимают с диспансерного учета через пять лет, если гистологические пробы подтверждают полное отсутствие возбудителей туберкулеза.

Профилактика

В качестве профилактических мер, направленных на предупреждение развития туберкулеза кожи, применяют вакцинацию, которую проводят детям при рождении и затем в 7 и 14 лет.

Важным моментом профилактики являются ежегодные флюорографические обследования, которые выявляют патологические изменения в легких на самых ранних этапах.

Многим туберкулез известен как патологический процесс инфекционной природы, который характеризуется поражением легочной ткани. Но, наряду с данной формой болезни, существуют также внелегочные формы, при которых воспалительный процесс затрагивается некоторые ткани и органы человека. Одной из таких форм является туберкулез кожи, который отличается своим хроническим течением, частым возникновением обострений и многочисленными рецидивами.

Как правило, туберкулез кожи развивается наряду с другими формами данного недуга. Согласно статистическим наблюдениям, на кожный туберкулез приходится около 10% больных, а у 15-20% пациентов выявляют туберкулез костей.

Туберкулез кожи: причины

Главная причина появления и развития недуга - резкое снижение общей сопротивляемости организма. Чаще всего возникает на фоне открытой формы туберкулеза легких. Заболевание легко передается при непосредственном контакте с больным человеком (при разговоре, кашле, чиханье в окружающую среду в большом количестве выделяются возбудители инфекции - микобактерии туберкулеза), вдобавок палочки Коха могут попасть в организм через поврежденные кожные покровы.

Второстепенными причинами возникновения туберкулеза кожи медики считают:

• низкий социально-экономический статус;
• плохое, несбалансированное питание;
• недостаток солнечного света.

Туберкулез кожи: симптомы

Для туберкулеза кожи характерно особое разделение течения инфекционного процесса на несколько форм, каждая из которых имеет свои специфические особенности.

• Туберкулезная волчанка - самая известная и часто встречаемая форма кожного туберкулеза. Основные группы риска - дети, подростки и женщины всех возрастов. Очаг поражения в основном расположен на лице, реже - на ягодицах и конечностях. Болезнь начинается с появления мелких красно-желтых бугорков (люпом), которые, при отсутствии должного лечения, стремительно разрастаются с образованием сплошных поражений. В конечном итоге на месте поражения могут образовываться язвы, наиболее серьезные осложнения недуга - обезображивание лица, рак кожи , летальный исход.
• Скрофулодерма - заболевание также носит название «колликвативный туберкулез», характеризуется поражением лимфатических узлов, расположенных в области шеи. Болеют в основном женщины. Главное проявление недуга - образование мелких узелков, способных к стремительному росту, ведущему к появлению большого узла, который со временем изъязвляется наружу, наполненный большим количеством гноя.
• Папулонекротический туберкулез кожи - характеризуется образованием небольших папул, на месте которых в дальнейшем появляются язвы, а после заживления остаются рубцы. Недуг поражает нижнюю часть туловища.
• Индуративная эритема - чаще всего встречается у девушек и молодых женщин. При таком туберкулезе кожи на фото можно увидеть сине-красные узлы, которые при неблагоприятных условиях и отсутствии лечения могут изъязвляться.
• Бородавчатый туберкулез - микобактерии в данном случае проникают в организм экзогенно, в группе риска находятся работники патологоанатомических отделений, боен, а также ветеринары. Основное место поражения - кисти и стопы. В этих областях появляются небольшие красные узелки, которые при благоприятных условиях образуют гнойное разрастание. При заживлении на месте поражения остаются глубокие рубцы.

Туберкулез кожи: лечение и диагностика

Главные методы диагностики недуга - ежегодные флюорографические обследования и реакция Манту.

Лечение данной формы туберкулеза довольно затяжное и длительное. Как и при любом другом туберкулезном поражении, специалисты назначают препараты Рифампицин, Изониазид. Кроме них популярностью пользуются Пиразинамид, Этамбутол, Стрептомицин. Большинство изъязвлений лечат с помощью Изониазида или ПAСК. Принципы терапии разрабатываются строго индивидуально для каждого пациента и исключительно лечащим специалистом.