Ангинозно бубонная форма туляремии. Туляремия в России

Об этом заболевании не станут говорить врачи на приёмах, о нём редко напоминают в СМИ, сейчас это малознакомая инфекция. Туляремия не встречается в наших широтах на каждом шагу. Это редкое, но вполне возможное явление. Есть несколько опасных моментов в заболевании, почему и стоит заняться его изучением.

Туляремия - что это такое? Откуда взялась эта инфекция и как она проявляется? У кого больше шансов заболеть и стоит ли нам этого бояться? Какие она после себя оставляет следы в организме человека? Давайте узнаем всё, что нужно знать об этом заболевании - и немного больше!

Туляремия - что это за болезнь?

Массовых эпидемий туляремии у нас в стране пока не наблюдается, но от этого она не становится менее опасной или легко переносимой.

Первые сведения о болезни дошли до цивилизованного мира ещё в начале XX века, когда американские учёные McCoy и Chapin обнаружили в Калифорнии вблизи озера Туляре у сусликов признаки чумоподобного заболевания. МакКой и Чепин смогли выделить в 1911 году возбудителя туляремии и назвали его Bacterium tularense.

Независимо от американских коллег в 1925 году японский учёный Х. О’Хара выделил те же бактерии, а позже выяснилось, что это два идентичных вида микроорганизмов. Спустя некоторое время, возбудитель был обнаружен во многих странах Европы:

• Германии;
• Австрии;
• Франции;
• Норвегии;
• Швеции.

Случаи туляремии регистрировались в Турции, странах Америки, в Азии. Не обошло стороной заболевание и Россию.

В литературе можно встреть название другое её название - кроличья лихорадка или чумоподобная болезнь. В российских городах она распространяется волнообразно. Из года в год её количество то снижается, то вновь заболеваемость резко увеличивается. В начале двухтысячных годов количество случаев туляремии насчитывалось около 60 в год. Затем выросло до сотни, а в последние годы регистрировали более 500 заболевших.

В микробиологии возбудителей туляремии изучают уже на протяжении нескольких десятилетий. Они представляют собой мелкие палочки (или кокки) размером не более 0,7 мкм, которые не образуют споры и с трудом разрастаются на обычных средах. Для их выделения и изучения используют чаще методы заражения лабораторных животных.

Особенности возбудителя туляремии

Туляремия (tularaemia) - это острая или хроническая инфекция, источник которой находится в окружающей человека природе. Вызывают заболевание мелкие бактерии, которые комфортнее себя чувствуют в теле животных и окружающей среде, но при воздействии различных физических и химических факторов быстро погибают.

На возбудителя болезни губительно действуют:

• кипячение в течение всего двух минут полностью уничтожает бактерии;
• химические вещества хлорамин, лизол и хлорная известь убивает возбудителя туляремии всего за 3 минуты;
• ультрафиолетовое излучение и интенсивный солнечный свет не дают ему размножиться и уничтожает за короткий промежуток времени;
• в подогретой жидкости до 60 °C микроорганизм живёт всего 5–6 минут.

При этом в зерне и соломе возбудитель туляремии без проблем обитает до полугода, а в замерших трупах заражённых животных проживает не менее 8 месяцев. Длительно сохраняется бактерия в молоке и мясе заражённого животного, а вода в реке её переносит на длительные расстояния при температуре около 10 °C.

Есть три вида возбудителя туляремии, которые классифицируются по месту обитания:

• американский или неарктический возбудитель - считается самым патогенным видом, так как вызывает наиболее тяжёлые поражения в организме;
• голарктический, он же европейско-азиатский;
• среднеазиатский.

Переносчики туляремии - это кровососущие насекомые. Возбудитель после укуса находится в теле комара, клеща, слепня и других членистоногих. Человек может заразиться от больного животного, что чаще бывает во время охоты. Были зарегистрированы редкие случаи возникновения заболевания после обмолота зерна или при его сборе. Заражённая пища и вода - тоже являются источником инфекции.

В природе известно более 60 видов животных или источников инфекции туляремии, при контакте с которыми человек сможет перенять инфекцию. В нашем регионе это полёвка, водяная крыса, зайцы и обычные домовые мыши, овцы и крупный рогатый скот.

• охотники;
• рыболовы, осуществляющие ловлю рыбы в заражённых природных очагах;
• домохозяйки, проживающие в районах, где часто фиксируется туляремия;
• рабочие на бойнях.

Распространено заболевание повсюду. Туляремия одинаково поражает молодых людей и пожилых, а также детей. Не зависит распространение заболевания от расы, пола и возраста.

Как происходит заражение

Как передаётся туляремия и насколько опасно это заболевание? Пути передачи туляремии, следующие:

• контактный - во время прикосновения к больному животному;
• алиментарный - при употреблении в пищу заражённых продуктов или воды;
• воздушно-пылевой - при вдыхании частичек во время работы с зерном;
• трансмиссивным путём заражают инфекцией кровососущие насекомые.

Как при этом ведёт себя возбудитель туляремии при попадании в организм человека? Проникает бактерия в тело через слизистые оболочки глаза, кожу, дыхательную систему или желудочно-кишечный тракт. Но излюбленное место обитания, где она чаще размножается и приводит к видимым изменениям - это лимфатическая система.

Лимфоузлы поражаются первыми - и это заметно невооружённым глазом. По лимфатической системе происходит дальнейшее распространение туляремии. Организм пытается справиться с возбудителем, но во время гибели бактерий высвобождается эндотоксин. Он ухудшает уже имеющиеся изменения в организме человека.

Кроме начальных проявлений, если лимфатическая система не справляется - инфекция попадает в кровеносную систему. Бактерии с током крови разносятся по всем внутренним органам.

Первые признаки туляремии

Инкубационный период туляремии бывает либо слишком коротким, не более нескольких часов, либо длинным - около трёх недель. Но в большинстве случаев продолжается от 3 до 7 дней. Зависит резкое или длительное начало от количества возбудителя, попавшего в организм, и от его вида. Не последнее место в интенсивности развития заболевания занимает и иммунитет человека.

Первые признаки туляремии у человека - это многочисленные симптомы острых инфекционных заболеваний:

• озноб и повышение температуры тела до 40 ºC;
• развиваются резкие головные боли;
• как и при многих респираторных инфекциях, появляется ощущение ломоты в суставах, боль в области мышц;
• головокружение.

Во время внешнего осмотра, заболевшего туляремией человека, врач отмечает покраснение и отёчность лица, увеличение сосудистой сети глаз или инъецированность склер, точечные кровоизлияния на слизистой оболочке рта, язык обложен налётом. У человека увеличиваются группы лимфоузлов - их локализация зависит от места внедрения возбудителя туляремии.

Симптомы туляремии

Симптомы инфекции на более поздних стадиях, следующие:

• происходит снижение артериального давления, пульс делается более редким;
• после трёх дней болезни или на пятые сутки с момента начала явных клинических проявлений появляется сухой кашель;
• во время исследования уже на первой неделе развития туляремии у большинства больных выявляется увеличение печени и селезёнки, но данные признаки наблюдаются не во всех случаях, лёгкие формы протекают более благоприятно.

Попадание возбудителя заболевания в кровь резко меняет клиническую картину. Дальнейшие изменения в организме происходят в зависимости от клинической формы инфекции.

Общая продолжительность острой туляремии колеблется в пределах от 16 до 18 дней.

Клинические формы туляремии

Есть три основные клинические формы туляремии, которые выделяют по месту развития инфекции.

1. Туляремия с поражением внутренних органов: лёгочная, бронхопневмоническая, печёночная, абдоминальная и другие.
2. Генерализованная форма.
3. С поражением кожи, слизистых оболочек и лимфоузлов: бубонная, язвенно-бубонная, ангинозно-бубонная, конъюнктивально-бубонная или глазобубонная.

Есть ещё несколько классификаций болезни.

1. По тяжести течения заболевания различают лёгкую, средней степени тяжести и тяжёлую.
2. По длительности течения туляремия бывает острая, затяжная (в некоторых источниках можно встретить хроническая), рецидивирующая.

Более показательна, с точки зрения клинических проявлений, бубонная форма.

Бубонная туляремия

Откуда взялось это название инфекции - бубонная туляремия? Её классический признак - это появление воспалённых лимфатических узлов в несколько раз превышающие их естественные размеры. Что представляет собой бубон? Это не просто воспалённый и увеличенный в размерах лимфоузел - в нём при микроскопическом исследовании обнаруживаются бактерии. Бубонная форма развивается при внедрении возбудителя через кожу или слизистые оболочки, при этом на теле не остаётся следов проникновения микроорганизма.

Симптомы бубонной формы туляремии, следующие.

1. Появляются бубоны или воспалённые региональные лимфатические лимфоузлы в месте проникновения инфекции. Как правило, они возникают на 2 или 3 день от начала болезни. Наиболее частые места возникновения образований - это подмышечная, паховая и бедренная области.
2. Спустя 3 дня после появления бубонов, человек может почувствовать незначительную болезненность в области поражения, которая уменьшается через несколько дней.
3. Размеры бубонов бывают от 3 до 10 см, в среднем они составляют не более 5 см.
4. Кожа в большинстве случаев сохраняет свою естественную окраску.

Как происходит заживление бубонов? Всё зависит от формы туляремии. У 50% больных они исчезают постепенно, без следов, но рассасывание происходит очень медленно, около 4 месяцев. При этом на коже не остаются шрамы. Врачи знают, что вскрывать данные образования запрещено - это грозит образованием свища и рубца.

При язвенно-бубонной форме туляремии происходит образование пятна в месте нахождения лимфоузлов, которое постепенно преобразуется в язвенный дефект. Затем язва покрывается тёмной корочкой с небольшим светлым ободком.

Если человеку не повезло и бактерии туляремии попали в организм через слизистую глаз - развивается конъюнктивальная форма заболевания. Симптомы этого типа туляремии у человека: головные боли, покраснение слизистой оболочки глаза и язвенные дефекты в этой области. Такой вариант развития болезни один из самых тяжёлых и длительно протекающих.

Ангинозно-бубонная форма туляремии протекает по типу ангины. Ею заражаются после употребления воды.

Первые симптомы ангинозно-бубонной формы болезни, которые беспокоят человека, кроме интоксикации:

• боль в горле при глотании;
• покраснение горла;
• миндалины увеличены в размере, отёчны, на них появляется тёмный налёт, не распространяющийся на окружающие ткани;
• в большинстве случаев миндалины поражаются с одной стороны;
• увеличиваются шейные, околоушные и подмышечные лимфоузлы с образованием бубонов и последующим нагноением.

Туляремия с поражением внутренних органов

Развивается из-за отсутствия полноценной иммунной защиты в организме заражённого человека, когда лимфоузлы не справляются со своей основной функцией. Возбудитель туляремии попадает в кровоток и разносится по всем внутренним органам.

Какие системы поражает микроорганизм?

1. Вариант лёгочной и бронхитической туляремии. Происходит поражение лимфоузлов грудной клетки, у человека появляется кашель, прогрессируют симптомы интоксикации. Спустя 12 дней, заканчивается выздоровлением. При развитии пневмонии заболевание длится более месяца.
2. Абдоминальная форма туляремии характеризуется воспалением мезентериальных лимфоузлов (находящиеся в брюшной полости), выраженными болями в животе, тошнотой и рвотой.
3. Генерализованный вариант развивается у людей с ослабленным иммунитетом. Нередко протекает тяжело с постоянными головными болями, слабостью, резким повышением температуры тела до 40 ºC, потерей сознания. Длится несколько недель.

После перенесённой туляремии иммунитет стойкий, пожизненный.

Диагностика туляремии

От своевременно собранного анамнеза зависит правильно поставленный диагноз. Помогут любые сведения о человеке: контакты за последнее время, укусы насекомых, была ли охота или рыбалка. Каждая мелочь в жизни больного человека за последние несколько суток имеет значение.

Следующий этап диагностики туляремии - бактериологический метод. Пунктируют бубон, берут содержимое язвы или кровь из поражённой области глаза и заражают лабораторных животных. Больные мыши погибают от туляремии через 3–4 дня после введения микроорганизма. Затем в лаборатории берут мазки внутренних органов погибших животных и рассматривают их под микроскопом.

Более гуманными методами постановки диагноза считаются серологические методы РА и РПГА.

Одним из ранних методов диагностики туляремии является кожно-аллергическая проба с тулярином или туляремийным антигеном. Вещество вводят внутрикожно в дозе 0,1 мл. Реакция возникает на 3–5 дни болезни. Через 48 часов оценивают результат. Положительная проба будет у заражённых людей, переболевших туляремией или привитых от этого заболевания. Положительной проба считается в случае появления папулы (покрасневший выпуклый участок кожи) размером 5 мм. Этот метод напоминает способ диагностики туберкулёза.

Осложнения туляремии

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Большую часть больных удаётся вылечить без последствий. Но бывают и другие варианты. Чаще всего осложняется генерализованная форма болезни.

Чем иногда заканчивается туляремия?

1. Летальные исходы случаются в 0,5% случаев.
2. Воспаление головного мозга и его оболочек (менингит и менингоэнцефалит).
3. Вторичная пневмония.
4. Инфекционный психоз после туляремии.
5. Хронические поражения суставов - полиартрит.
6. Прогрессирующие заболевания сердца - миокардиодистрофия.
7. Хроническое течение с частыми рецидивами болезни.

Лечение туляремии

Во избежание заражения окружающих и развития тяжёлых угрожающих жизни осложнений лечение туляремии проводят в инфекционной больнице.

Как проводится лечение туляремии?

1. С бактериями сражаются с помощью антибактериальных препаратов. Иногда назначают несколько видов антибиотиков. Применяют вещества тетрациклинового ряда до нескольких дней (не менее 7). В случае рецидива назначают другой вид антибиотика.
2. Иногда лечение проводят длительно. После спада температуры тела лекарства назначают ещё в течение пяти дней.
3. В случае затяжного течения используют антибиотики совместно с вакциной против возбудителя туляремии.
4. Назначают препараты для симптоматического лечения: противовоспалительные, проводят детоксикацию организма, при необходимости дают обезболивающие препараты и жаропонижающие средства.
5. Проводят местную терапию в виде компрессов на область воспаления лимфоузлов.
6. В редких случаях по строгим показаниям производят вскрытие нагноившихся бубонов с последующей его обработкой.

Лечение туляремии - дело хлопотное, его эффективность зависит от своевременного обращения к врачу. Домашние методы лечения не подойдут.

Профилактика заболевания

Профилактика туляремии заключается в борьбе с животными в местах с повышенной вероятностью распространения инфекции. Проводится борьба с грызунами, кровососущими насекомыми, большое внимание уделяется мероприятиям, направленным против туляремии в магазинах, на складах продуктов и на фермах с животными. Эта профилактика распространения инфекции проводится и регулируется на государственном уровне.

Кроме общих мероприятий, против распространения бактерий в природе, существуют и плановые методы борьбы с инфекции. В районах с высокой заболеваемостью регулярно проводят санитарно-просветительскую работу по борьбе с заболеванием.

Если удаётся определить местность, где произошло заражение людей, то профилактику проводят следующим образом:

• ограничивают посещение заражённых водоёмов или лесов;
• людям, проживающим на данной территории, рекомендуют употреблять только кипячёную воду;
• в зависимости от показаний проводят специфическую профилактику.

Специфическая профилактика туляремии проводится вакциной. Кого нужно прививать от инфекции?

1. Всех людей, выезжающих на отдых в страны или районы с неблагополучной обстановкой по заболеваемости туляремии.
2. Работников рыбных и скотоводческих ферм, хозяйств на заражённой территории.
3. Людей, прибывших в опасные по туляремии районы, проводящих сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные работы.
4. Обязательно прививают людей, работающих с культурами клеток возбудителя туляремии.
5. Вакцинацию осуществляют всем лицам, проводящим профилактические работы в заражённой местности.
6. Вакцинируют в плановом порядке всех людей, проживающих на опасной по заболеванию территории.

Эта инфекция не относится к категории особо опасных заболеваний всего мира, поэтому вакцинация против неё не внесена в обязательный календарь прививок. Иммунизацию чаще проводят по экстренным показаниям или в опасных районах.

Как и кому делают прививку от туляремии? Используют живую инактивированную вакцину, которую вводят однократно накожно либо внутрикожно в дозе 0,1 мл. Вакцинация разрешается с возраста семи лет всем не болевшим. На пятый и 15-й дни проверяют эффективность прививки. Если результат оказался отрицательным - прививают повторно. Считается, что вакцина защищает человека от инфекции на 5 лет, максимально уровень защитных антител сохраняется в организме человека 10 лет.

Эта инфекция не уносит тысячи жизней в одной местности ежегодно и не убивает каждого второго. Относительно лёгкое течение и доступное медикаментозное лечение отличает заболевание от других похожих. Но его переносят все возможные животные и насекомые, с которыми каждый житель сталкивается практически ежедневно, особенно, в летнее время. Только благодаря всем возможным способам профилактики удаётся сдерживать распространение заболевания на большие территории.

Туляремия - это редкое инфекционное заболевание, которое может поражать кожу, глаза и легкие.

Иногда туляремию называют кроличьей лихорадкой.

Туляремия вызывается бактерией Francisella tularensis.

Заболеванию подвержены многие млекопитающие, особенно грызуны, кролики и зайцы. Но туляремией могут болеть птицы, рептилии, и даже рыбы.
Туляремия передается человеку несколькими путями, включая укусы насекомых и непосредственный контакт с зараженным животным.

Очень заразная и потенциально смертельная, туляремия должна своевременно выявляться и лечиться.

Причины туляремии

В отличие от некоторых других зоонозных инфекций, туляремия имеет множество путей передачи от животных к человеку. Путь передачи инфекции обычно определяет тип и тяжесть заболевания.

Пути передачи туляремии следующие:

1. Укусы насекомых (клещи, некоторые виды мух). Укусы клещей вызывают язвенно-бубонную форму туляремии.
2. Контакт с больными и мертвыми животными. Язвенно-бубонная форма туляремии часто возникает при контакте с кроликами и зайцами. Занос инфекции через грязные руки может также вызвать глазную форму туляремии.
3. Вдыхание бактерий. Бактерии, лежащие в почве, могут подниматься в воздух при строительных работах и другой деятельности, связанной с землей. Этот тип заражения приводит к легочной, наиболее тяжелой форме туляремии.
4. Через зараженную пищу и воду. Этот путь заражения встречается реже, но туляремией вполне можно заразиться, употребляя зараженное мясо или грязную воду из водоемов. Болезнь при этом проявляется рвотой, поносом и другими желудочно-кишечными проблемами (орофарингеальная туляремия). Высокая температура убивает возбудителя туляремии, поэтому мясо нужно готовить при температуре не менее 71-75С.

Факторы риска

Виды деятельности, связанные с повышенным риском туляремии:

1. Охота и ловля зверей. Охотники чаще всего контактируют с животными, едят в пищу их мясо, могут подвергаться укусам насекомых в лесах.
2. Животноводство, ветеринария. Люди, работающие с домашними животными (особенно с кроликами) подвержены туляремии, как и охотники.
3. Садоводство и работа с землей. Фермеры, садоводы постоянно работают с землей, что повышает риск легочной формы туляремии - наиболее смертельной и редкой формы.

Симптомы туляремии

Язвенно-бубонная форма

Признаки язвенно-бубонной туляремии включают:

1. Язвы на коже в месте проникновения инфекции.
2. Отечность и болезненность лимфатических узлов.
3. Повышение температуры тела.
4. Озноб, ломота в мышцах.
5. Головная боль.
6. Слабость.

Гландулярная (бубонная) форма

Окулогландулярная (глазная) форма.

Эта форма болезни может вызывать такие симптомы:

1. Боль в глазах.
2. Покраснение глаз.
3. Выделения из глаз.
4. Язвы на внутренней стороне века.

Орофарингеальная форма

Симптомы болезни включают:

1. Повышение температуры.
2. Воспаление горла (фарингит).
3. Тошнота и рвота.
4. Понос (диарея).

Легочная форма

Эта форма туляремии проявляется признаками тяжелой пневмонии:

1. Кашель.
2. Боль в груди.
3. Проблемы с дыханием.
4. Повышение температуры тела.

Нужно отметить, что другие формы туляремии могут распространяться на легкие.

Тифоидная туляремия

1. Очень высокая температура тела.
2. Чрезвычайная слабость, истощение.
3. Тошнота, рвота и диарея.
4. Увеличение печени и селезенки.
5. Пневмония.

Диагностика туляремии

Лечение туляремии

После перенесенного заболевания у человека вырабатывается иммунитет к туляремии, но некоторые люди могут заболевать повторно, поэтому не стоит надеяться на пожизненную невосприимчивость.

Осложнения туляремии

Возможные осложнения туляремии включают:

1. Пневмония. Воспаление легких при туляремии может приводить к дыхательной недостаточности - состоянию, при котором легкие не в состоянии обеспечить организм кислородом.
2. Менингит. Это серьезное осложнение туляремии, при котором инфекция проникает в оболочку головного и спинного мозга. Болезнь сопровождается неврологическими симптомами: головная боль, скованность шеи, светобоязнь и др.
3. Перикардит. Это воспаление сумки, окружающие сердечную мышцу (перикарда). Перикардит при отсутствии лечения также угрожает жизни больного.
4. Остеомиелит. Иногда возбудитель туляремии проникает в кости, вызывая инфекцию костной ткани. Это проявляется сильной болью, нарушением подвижности сустава, покраснением кожи, а иногда и возникновением язв над пораженным участком.

Профилактика туляремии

Не нужно выпускать животных на природу, оставляя их без присмотра. Нельзя разрешать животным обнюхивать трупы. Следует также обеспечить защиту от клещей и других кровососущих насекомых.

Константин Моканов

Туляремия (лат. tularaemia) — острая бактериальная инфекционная болезнь. Её вызывает малая полиморфная грамотрицательная бацилла Francisella tularensis. Характерная особенность недуга — набухание лимфатических узлов и риск сепсиса. Болеть могут животные и люди. Инфекция передается только от животных и продуктов их жизнедеятельности, контакт с зараженным человеком не опасен.

Существует несколько форм туляремии с разной симптоматикой. Но во всех разновидностях есть несколько общих признаков – это увеличение лимфатических узлов (лимфаденит, бубоны) и гриппоподобные симптомы. Во многих случаях тело покрывается язвами. Диагноз ставит врач-инфекционист, опираясь на клиническую картину и результаты лабораторных тестов.

Туляремия успешно лечится антибиотиками в условиях стационара, уровень смертности не превышает 4%. Для того, чтобы организм быстрее восстановился после перенесенной болезни, рекомендуем воспользоваться рецептами народной медицины.

Туляремия - что это за болезнь?

Туляремию фиксируют на всем северном полушарии, встречаются случаи заболевания в странах Африки и Южной Америки. По данным Министерства Здравоохранения, в России ежегодно диагностируется около 30 случаев этого недуга.

Мы имеем дело с зоонозным заболеванием, — то есть, таким, которое передается от животного к человеку. Другие его названия — чума грызунов и заячья лихорадка. Существуют различные формы туляремии, из-за различных путей заражения и симптомов. Некоторые из них могут развиваться очень быстро и приводить к летальному исходу, особенно, если не применяется своевременное лечение. Поэтому туляремию наряду с холерой, чумой сибирской язвой и прочими инфекциями относят к самым опасным заболеваниям.

Характеристика возбудителя, механизм заражения

Мы уже говорили о том, что возбудитель туляремии – бактерия Francisella tularensis. Она подразделяется на три подвида – неарктический, среднеазиатский и голарктический. Туляремийная палочка демонстрирует хорошую жизнеспособность. Она может прожить в воде до одного месяца (при температуре 4 °С), а в зерне или соломе – до полугода (при нулевой температуре). В теплой среде (20-30 °С) срок жизнеспособности уменьшается до 2-3 недель. Следует помнить, что микроорганизм сохраняется свою активность даже в шкурах убитых животных. Уничтожается бактерия под влиянием дезинфекторов или высоких температур.

Источником инфицирования чаще всего выступают дикие грызуны, собаки, зайцы, птицы и другие звери, но у домашних животных тоже были выделены эти бактерии (обычно это мелкий рогатый скот и собаки). Основную роль в распространении и поддержании инфекции играют грызуны и кровососущие насекомые. Зараженный человек не опасен.

Существует множество вариантов передачи бациллы.

1. Возбудитель туляремии передается от клещей и кровососущих насекомых к животным. Далее человек, контактируя с этими зверями (например, снимая шкуры с трупа или собирая павших грызунов), заражается туляремийной палочкой.
2. Существует и алиментарный путь – инфицирование через воду и продукты.
3. Укус кровососущих переносчиков также может послужить причиной болезни.
4. Возможен вариант передачи респираторным путём – через вдыхание пыли от зараженного зерна, овощей и соломы.
5. В редких случаях регистрируются случаи заболевания при переработке инфицированного природного сырья (на производствах сахара, водки, патоки, на элеваторах, мясокомбинатах и других предприятиях).
6. Возможен завоз инфекции из зараженных районов при транспортировке продовольствия и сырья.

Следует помнить, что человек имеет высокую восприимчивость к возбудителю туляремии, контакт с ним практически в 100% случаев гарантирует развитие болезни.

Факторы риска

Среди пациентов преобладает взрослое население. В группу риска входят охотники, рыбаки, работники ферм, водных хозяйств, других сельскохозяйственных предприятий, а также предприятий, перерабатывающих зерно и другое сырье. Мужчины заражаются в 2-3 раза чаще женщин.

Раньше туляремия считалась инфекцией, которая распространена только в сельской местности, но в последнее время бацилла мигрирует и в города. Это осуществляется в случае, если заражённые грызуны покидают привычные места обитания, переселяются в город и заражают местных грызунов.

Заболеть можно в любое время года, но около 80% всех случаев приходится на летне-осенний период. Увеличение числа пациентов наблюдается на период сенокоса и уборки урожая. Опишем все возможные типы вспышек.

1. Трансмиссивный тип связан с передачей туляремийной палочки от кровососущих насекомых к грызунам. Может встречаться в период с июня по октябрь.
2. Промышленные вспышки обусловлены отловом ондатр и водяных крыс. Они стартуют весной или в первый месяц лета, когда в природе начинается половодье, а заканчиваются вместе с прекращением периода заготовки шкур животных. Обычно заражение происходит через кожные поражения на руках, поэтому бубоны локализуются в области подмышечных лимфоузлов.
3. Водные вспышки возникают по причине попадания инфекции в открытый водоём. Бациллу могут принести водяные полёвки – грызуны, обитающие на берегах рек и озер. Пик заболеваемости припадает на июле, когда во время полевых работ люди используют питья воду из непроверенных колодцев и прочих водоёмов.
4. Сельскохозяйственные вспышки – их причиной становится вдыхание зараженной пыли при работе с зерном, соломой, кормами и прочим сырьем. Это сырье заражается через мочу больных грызунов. Сельскохозяйственные вспышки чаще всего приводят к развитию лёгочной формы туляремии, хотя другие разновидности тоже не исключены.
5. Бытовые вспышки – как понятно из названия, они появляются в бытовых условиях (заражение на даче, дома и пр.). Иногда бацилла проникает в организм человека при подметании помещений, работе с сельскохозяйственными продуктами, кормлении домашних животных, употреблении зараженных продуктов.

Патогенез

Болезнь начинается с проникновения возбудителя туляремии в тело человека. Как мы уже говорили, это может произойти через кожные покровы (даже при отсутствии повреждений), дыхательные пути, пищеварительную систему и слизистую оболочку глаз. В зависимости от того, каким путем проникла инфекции, развивается та или иная форма заболевания (читайте ниже).

На месте проникновения инфекции может развиться первичный кожный аффект (покраснение, сыпь, папула), но не всегда. Далее бактерии туляремийной палочки по лимфотоку попадают в ближайшие лимфатические узлы. Доля бацилл погибает, в результате чего высвобождается эндотоксин и развивается местное . Эти органы перестают выполнять свою барьерную функцию, в результате чего токсины вместе с возбудителем туляремии попадают в кровь. Возникает общая интоксикация организма и бактериемия.

Характерная особенность заболевания – формирование так называемых туляремийных гранулём в лимфоузлах и во внутренних органах. Эти гранулёмы состоят из гигантских, лимфоидных, эпителиоидных, плазматических клеток, и подвержены некрозу. Они по своей структуре напоминают туберкулёмы. В некоторых случаях лимфоузлы начинают отмирать (некроз) или гноиться. У пациента увеличиваются печень и селезенка (в ней, кстати, тоже обнаруживаются гранулемы), возможны проблемы с работой сердца, печени и головного мозга.

Первые признаки

Инкубационный период длится от нескольких часов до 20 дней. Первые симптомы общие для всех форм туляремии. Вот они:

• повышенная температура тела (38-40 °С);
• гриппоподобные симптомы — , миалгия, отсутствие аппетита, общая слабость;
• отек лица, слизистой оболочки рта и конъюнктивы;
• понижение артериального давления;
• относительная брадикардия (уреженный пульс).

Бубонные формы дают заметный (увеличение и покраснение лимфатических узлов). В ряде случаев может наблюдаться покраснение кожи, на пятнах развиваются везикулы или папулы. Характерно, что повышенная температура держится долго – в среднем 2-3 недели. Другие симптомы зависят от клинических форм, ниже приводим подробное описание.

Клинические формы

Различают семь клинических форм туляремии:

• бубонная;
• язвенно-бубонная;
• глазо-бубонная;
• ангинозно-бубонная;
• лёгочная;
• абдоминальная;
• генерализованная.

Язвенно-бубонная форма

Наблюдается в 60-85% всех случаев данного недуга. На коже в месте внедрения туляремийной палочки сначала появляется пятно, которое в течение 48 часов увеличивается на 1-2 см, а затем трансформируется в пустулу и неглубокую язву. На дне язвы прослеживается тёмная корочка, напоминающая по своей форме кокарду. Наравне с этим развиваются гриппоподобные симптомы:

• озноб;
• лихорадка;
• ломота в мышцах и суставах;
• головная боль;
• общая усталость.

В месте внедрения возбудителя туляремии развивается лимфаденит (воспаление и увеличение лимфатических узлов). Сами язвы заживаются и рубцуются медленно.

Глазо-бубонная форма

Данная форма развивается в случае, если бацилла проникает через глазную конъюнктиву. Симптомы: слизистые оболочки глаза воспалены (конъюнктивит), вены отекают, регионарные лимфатические узлы воспаляются, появляются эрозии и язвы. В редких случаях может поражаться роговица. Заболевание протекает тяжело, лечение длится долго.

Ангинозно-бубонная форма

Развивается чаще всего после приема зараженной воды или пищи. Данная разновидность приводит к появлению экссудативного фарингита с тенденцией к изъязвлению. У пациента развиваются следующие симптомы:

• лихорадка;
• озноб;
• боли в мышцах;
• увеличение и отек миндалин, спаивание их с окружающей клетчаткой;
• серовато-белый некротический налёт на миндалинах (он с трудом отделяется);
• отек языка и нёба;
• в некоторых случаях — ;
• увеличение и воспаление шейных лимфатических узлов.

По мере развития болезни ткани миндалин разрушаются, на них образовываются язвы, которые плохо заживают. Со временем они зарубцуются.

Абдоминальная форма

Эта форма туляремии, как и предыдущая, развивается вследствие употребления зараженной пищи или воды. Поражаются мезентериальные лимфатические узлы, что приводит к таким симптомам;

• тошнота;
• острые боли в животе;
• потеря аппетита;
• иногда – рвота;
• в тяжелых случаях изъязвляется кишечник, развивается и диарея.

При пальпации пациент жалуется на болезненность в области пупка, иногда появляются признаки раздражения брюшины. Увеличение лимфатических узлов редко удается пальпировать, но такую патологию видно на УЗИ.

Лёгочная форма

Одна из самых тяжелых форм туляремии. Заражение происходит при вдыхании бактерии. Болезнь проявляется такими признаками:

• лихорадка;
• боли в мышцах;
• головные боли;
• озноб;
• покашливание;
• боль в груди.

Дальнейшие симптомы зависят от того, какой облик примет болезнь — бронхитический или пневмонический. При бронхитическом варианте поражаются бронхиальные, медиастинальные, паратрахеальные лимфоузлы. Интоксикация организма умеренна, наблюдается сухой кашель и боль в области грудины. Недуг легко поддается лечению и проходит за 10-12 дней.

При пневмоническом варианте наблюдается острое начало. Пациент жалуется на изнуряющий кашель и высокую температуру, общее состояние неудовлетворительно. Через несколько дней развивается очаговая пневмония с тяжёлым и ацикличным течением, во многих случаях появляются осложнения (диссеминированная, сегментарная или лобулярная пневмония, абсцессы, плевриты, гангрена лёгких, бронхоэктаз). Региональные лимфатические узлы увеличены.

Генерализованная форма

Данная форма туляремии по клинической картине напоминает тяжелый сепсис, тиф или тифо-паратифозные инфекции. Температура тела повышается до критических показателей, такое состояние длится долго и становится угрозой для жизни. Симптомы интоксикации организма выражены остро, пациент жалуется на сильную головную и мышечную боль, слабость, озноб. У некоторых возникают бредовые состояния, галлюцинации, спутанность сознания. Артериальное давление падает, пульс лабилен, в большинстве случаев возникает гепатолиенальный синдром. На теле могут появиться пятна и симметричная сыпь на конечностях, лице, шее. Иногда развиваются вторичные бубоны и пневмония.

Вот что говорит Елена Малышева о туляремии:

Осложнения

Чаще всего осложнения встречаются у пациентов с генерализованной формой заболевания. В таком случае есть риск вторичной туляремийной пневмонии, тяжелого токсического шока, артритов, менингита, менингоэнцефалита, воспаления миокарда и прочих патологий.

Диагностика

Диагностика туляремии представляет некоторые трудности, так как ее нужно дифференцировать от других инфекционных заболеваний. При общении с пациентом врач должен учесть эпидемиологические предпосылки (был ли пациент в природных очагах инфекции, контактировал ли с грызунами, не входит ли в зону риска и пр.). Характерная симптоматика также поможет распознать, что перед нами туляремия. Особое значение в диагностике имеет появление бубонов. Но и в этом случае болезнь необходимо дифференцировать от других патологий, при которых происходит значительное увеличение лимфоузлов. Например, при доброкачественном лимфоретикулезе (болезнь кошачьей царапины) также воспаляются региональные лимфатические узлы и возникает первичный аффект в зоне проникновения инфекции. Но перед этим пациент контактировал с кошкой, получил царапину или укус, это поможет в дифференциации.

Также врач должен исключить вероятность заражения бубонной чумой – эта болезнь изредка может встречаться на Алтае и в других регионах. Бубонная чума начинается более резко, бубон формируется резко и демонстрирует резкую болезненность. Чтобы отличить туляремию от гнойного лимфаденита, необходим более тщательный осмотр лимфоузла на предмет наличия гнойного поражения — абсцесса, кисты, остеомиелита и пр. Если причина кроется в опухоли, то лимфоузлы отличаются высокой плотностью и прогрессирующим ростом.

Диагностика туляремии невозможна без лабораторных исследований – кожной аллергической пробы на тулярин и серологических тестов. Наиболее эффективна аллергопроба, ее можно делать уже на 3-5 день болезни, результаты будут через 24-48 часов. Остальные тесты имеют второстепенное значение.

Лечение и прогноз

Лечение проводится исключительно в условиях стационара и длится до полного выздоровления пациента. Основной метод – антибиотикотерапия. Врач может назначить стрептомицин или другие антибиотики широкого спектра действия. Длительность такой терапии – до тех пор, пока нормальная температура не будет держаться 5 дней подряд (но курс не может длиться менее 8-10 дней).

В запущенных, рецидивирующих и затяжных формах недуга антибиотики сочетаются со специфической вакциной, состоящей из микробных тел. Курс: от 6 до 12 инъекций, которые делаются с интервалом в 5 дней. Вакцины вводятся под строгим наблюдением, так как после инъекции часто возникает местная или общая реакция организма.

В ряде случаев проводится дезинтоксикационная терапия, а также лечение антигистаминными и противовоспалительными препаратами. Если есть такая необходимость, назначаются сердечно-сосудистые лекарства и витамины. Бубоны и кожные язвы лечатся мазями, лазерным облечением и другими местными средствами. Если узел нагноился, необходимо хирургическое вмешательство (вскрытие лимфоузла и дренаж).

Прогноз в большинстве случаев положительный, случаи смертности фиксируются у 4% пациентов (как правило, при слишком позднем обращении к врачу или при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, таких как СПИД). После того, как человек переболеет туляремией, у него появляется пожизненный иммунитет. Но следует учитывать, что работоспособность после недуга восстанавливается очень медленно.

Народные средства

Туляремия лечится в больничных условиях, но для поддержания организма, быстрого заживления кожи и облегчения общего состояния можно и нужно использовать народные средства. Мы уже писали, что период реабилитации затягивается надолго. Так вот, с помощью проверенных снадобий вы быстрее встанете на ноги и наберетесь сил.

Средства для внутреннего применения

Всевозможные отвары, продукты питания и другие домашние лекарства помогают организму бороться с бактериями, устраняют интоксикацию и помогают предотвратить осложнения.

Лечение глиной

Глина – уникальный природный антибиотик, биотоник, универсальное лекарство от любых болезней. Терапевтический эффект возникает за счет большого количества биологически активных веществ. Кроме того, этот препарат обладает небольшой радиоактивностью. Это помогает воздействовать на больные клетки. Дело в том, что излучение больных клеток отличается от излучения здоровых. Радиоактивные молекулы глины помогают распознавать «неправильное» излучение и заставлять клетки работать правильно. Вот полезные советы, как проводить лечение глиной.

1. Подойдут любые виды глины – розовая, голубая, зеленая, желтая и пр. Но наибольшим лечебным эффектом обладает голубая.
2. Несколько дней продукт нужно подержать под прямыми лучами солнца, чтобы он стал радиоактивным (глина начинает излучать радий).
3. Измельченную в порошок глину принимают по одной чайной ложке каждое утро после пробуждения. Запить можно чистой водой. После этого полчаса не есть.
4. Со временем можете увеличить дозировку до одной столовой ложки.
5. Курс лечения – 14 дней. После 5-тидневного перерыва его можно повторить.
6. Начинайте лечение, когда туляремия уже не в острой фазе (на второй или третьей неделе), а лучше – после выписывания из больницы.

Вот и все нюансы, пробуйте, и вам обязательно поможет данный рецепт.

Растения с антибактериальным эффектом

Они помогут быстрее вывести инфекцию и устранить воспаления в суставах, бронхах и других органах (частое осложнение после туляремии).

Лидером по антибактериальным свойствам является чеснок. Его можно употреблять просто так, по одному зубчику трижды в день, закусывая хлебом, либо добавлять в соусы (но без термической обработки). При абдоминальной форме заболевания полезным будет такой рецепт: в стакан кефира добавьте раздавленный зубчик чеснока, перемешайте и выпейте на пустой желудок. Курс лечения – один месяц.

Цветки календулы тоже обладают антибактериальным действием, дополнительно они выводят из организма токсины, повышают иммунитет, улучшают самочувствие. Готовьте чай из расчета 1 ч.л. сухих лепестков на стакан кипятка. Накройте, пять минут подождите и выпейте маленькими глотками. В день рекомендуется принимать 2-3 кружки такого чая.

Подорожник также помогает бороться с инфекцией. Он очень горький на вкус, поэтому рекомендуем добавлять в отвары или настои большое количество мёда. Для приготовления отвара прокипятите столовую ложку растения в 500 мл воды, через 5 минут снимите с огня и остудите. Разделите на 3 части и выпейте в течение дня, но перед употреблением обязательно подогрейте. Для приготовления настоя заварите чайную ложку листьев подорожника в стакане горячей воды, через 10 минут процедите и выпейте.

Рецепты для борьбы с интоксикацией

Туляремия приводит к серьезной интоксикации, и как следствие – к нарушению работы всех органов и систем. Чтобы ускорить выведение бактериальных токсинов, соблюдайте адекватный питьевой режим и не переедайте. Хорошо помогают клизмы – с обычной водой, подсоленной водой, а также с отварами ромашки, дягиля, чистотела.

Вспомните и о таком чудесном средстве, как активированный уголь. Если врач не запрещает, принимайте его из расчета одна таблетка на 10 кг веса, но курс лечения не должен превышать трех дней.

Одно из лучших растений для детоксикации – крапива. Подойдет и сок, и отвар, и настой этого растения. Можно даже употреблять молодые листья в свежем виде (добавлять в салаты). Особенно полезен сок, его принимают по одной чайной ложке утром и вечером перед едой. Если нет возможности делать сок, готовьте настой (чайная ложка сухих листьев на стакан кипятка, подождать 20 минут и процедить). Принимайте по стакану утром и вечером через час после еды.

Ромашка также идеально подойдет в нашем случае. Чай из нее можно пить в неограниченном количестве. Если в результате болезни сильно пострадал желудочно-кишечный тракт, советуем принимать масло ромашки – по одной столовой ложке каждое утро натощак.

Средства для внешнего применения

Язвы и воспаленные лимфоузлы доставляют много беспокойства пациентам с диагнозом туляремия. Но проблема легко решается с помощью народных средств.

Березовый дёготь

Если бубоны нагноились, наносите на ночь на эту зону березовый дёготь, сверху прикрывайте клеенкой и приматывайте бинтом. Он хорошо справляется с воспалением и выводит гной наружу, а также дезинфицирует.

Печёный лук

С этой же целью к бубонам прикладывают лук, предварительно запечённый в духовке. На утра гнойник прорвет, уйдет боль и другие неприятные моменты.

Облепиховое масло

Для быстрого заживления язв пригодится облепиховое масло. Смазывайте им пораженные области несколько раз в день, до полного выздоровления. Если бы добавите в пузырек с данным средством несколько капель жидкого витамина Е, то эффект усилится.

Сок алоэ

Смешайте сок алоэ с таким же количеством дистиллированной воды и добавьте немного мёда. Полученным лосьоном протирайте язвы и увеличенные лимфоузлы для улучшения состояния организма.

Скипидаровая мазь

Быстро снять воспаление и увеличение лимфоузлов поможет скипидаровая мазь. Она очень просто готовится: смешайте скипидар с таким же количеством сливочного масла. Храните средство в холодильнике. Наносите на больные места 2-3 раза в день.

Розовое варенье

Если у вас поражены слизистые оболочки рта и ротоглотки, то для быстрого заживления рассасывайте варенье из чайной розы. Оно быстро снимает воспаление и стимулирует затягивание язвочек. Это одно из самых эффективных средств при данной проблеме.

Медовые капли

При конъюнктивной форме туляремии очень важно вовремя вылечить глаза. Для этого применяются медовые капли – отличное антибактериальное, сосудосуживающее и противовоспалительное средство. Чтобы приготовить лекарство, понадобится жидкий майский мед и кипяченая вода. Смешайте 1 часть мёда с 2- частями воды, полученную жидкость закапывайте в глаза 2-3 раза в день. Внимание: будет печь! Капли могут храниться не более суток, так что делайте небольшие порции.

Профилактика

Профилактикой должны заниматься органы санитарно-эпидемиологического надзора. Для этого обеззараживаются источники инфекции и пресекаются пути ее передачи. Владельцы пищевых, сельскохозяйственных и перерабатывающих предприятий также обязаны уделять особое значение профилактическим мероприятиям – следить за санитарией и гигиеной помещений, проводить дератизацию и дезинсекцию.

Люди, входящие в зону риска, обязаны позаботиться об индивидуальных мерах защиты — например, охотники при разделывании диких животных должны пользоваться перчатками. То же самое касается лиц, которые занимаются сбором трупов потравленных грызунов. Помните, что нельзя пить необработанную воду из непроверенных источников.

При высокой вероятности инфицирования проводят экстренную профилактику – она заключается во внутривенном введении порции антибиотиков. Если человек уже заболел, необходимо дезинфицировать все вещи, которые использовались при контакте с зараженным сырьем.

(1 оценок, в среднем: 5,00 из 5)

ТУЛЯРЕМИЯ

Туляремия – острая инфекционная болезнь зоонозной природы, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, лимфаденитами, разнообразием симптомов и доброкачественным течением.

Этиология. Возбудителем туляремии являетсяFrancisella tularensis, которая входит в родFrancisella семействаBrucellaceae. F.tularensis представляет собой мелкую, грамотрицательную, неподвижную палочку размером 0,2–0,7 мкм, которая в культуре часто принимает форму коккобактерии или кокка. На основании различий в вирулентности, способности ферментировать глицерин и наличия цируллинурендазы различают три географических варианта возбудителя туляремии – голарктический, среднеазиатский, неарктический.

Возбудитель туляремии характеризуется относительно высокой устойчивостью во внешней среде. В почве сохраняется от 2 недель до 2 месяцев и дольше, в воде – до 3 месяцев, в шкурках павших животных – до месяца, в зерне и соломе в зависимости от температурных условий – от 3 недель до 6 месяцев. На пищевых продуктах (молоко, хлеб, мясо) F.tularensis остается жизнеспособной от 8 до 30 дней. Возбудитель туляремии хорошо переносит высушивание и низкие температуры. В тушках замороженных грызунов может сохраняться месяцами. Микроорганизм весьма чувствителен к высокой температуре – погибает при 60С в течение 5–10 мин. Препараты, широко применяемые в дезинфекционной практике, в обычных рабочих концентрациях быстро убивают возбудителя туляремии.

Источник инфекции. В естественных условиях возбудитель туляремии сохраняет себя в результате циркуляции в популяциях различных видов животных (обыкновенные полевки, водяные крысы, домовые мыши, а также зайцы, ондатры, хомяки и другие животные). У животных заболевание может протекать с выраженными клиническими проявлениями или ограничиваться носительством. Грызуны, больные туляремией, выделяют возбудителя в течение всего периода заболевания, которое может заканчиваться у них гибелью. Среди животных распространение возбудителя туляремии осуществляется трансмиссивным и фекально-оральным механизмами передачи. При трансмиссивном механизме передачи переносчикамиF.tularensis являются кровососущие насекомые – комары, слепни, а также иксодовые, аргасовые и гамазовые клещи. В организме комаров и слепней возбудитель туляремии сохраняется в течение нескольких недель, в организме клещей может находиться пожизненно. При фекально-оральном механизме передачи среди грызунов возбудитель распространяется посредством загрязненных их выделениями воды и кормов, а также при поедании трупов павших животных.

Человек, больной туляремией, как источник инфекции значения не имеет.

Инкубационный период – составляет от 1 до 21 дней, в среднем – 3–7 дней.

Механизм заражения – контактный, трансмиссивный, пероральный, аэрозольный.

Пути и факторы передачи. Для возбудителя туляремии характерно множество путей проникновения в организм человека. Значение имеет, прежде всего, заражение через поврежденную кожу и слизистые в результате контакта с больными животными, их тушками во время охоты или разделки. К этой же разновидности относится и заражение посредством контакта с водой открытых водоемов, загрязненных выделениями больных туляремией грызунов. Трансмиссивный механизм заражения реализуется с участием кровососущих переносчиков (комаров, слепней, клещей) при внедрении человека на территорию природного очага. От вида переносчиков зависит локализация укусов, место проникновения возбудителя в организм человека и, следовательно, локализация местных патологических процессов – язвочек (комары – открытые участки тела, клещи – закрытые). Употребление воды и пищевых продуктов, загрязненных выделениями больных туляремией грызунов, обусловливает пероральное заражение, в процессе которого возбудители попадают в организм человека через слизистые оболочки ротовой полости и желудочно-кишечного тракта. При обмолоте зерновых, хранящихся в скирдах, уборке сена, соломы, пересыпании зерна, переборке овощей, загрязненных выделениями больных грызунов, человек заражается главным образом воздушно-пылевым путем.

Восприимчивость и иммунитет. При заражении людей контактным (через кожные покровы) или воздушно-пылевым путями для развития заболевания достаточно, чтобы в организм проникли десятки микробных клеток возбудителя туляремии. Пероральное заражение приводит к заболеванию при проникновении гораздо более высокой дозыF.tularensis – 10 8 микробных клеток. Перенесенное заболевание оставляет после себя напряженный и продолжительный иммунитет.

Проявления эпидемического процесса. Туляремия существует в природе благодаря непрерывной циркуляцииF.tularensis среди восприимчивых животных и представляет собой типичный пример природно-очаговой инфекции. С учетом биоценотических и ландшафтных особенностей природные очаги туляремии классифицируют на пойменно-болотные, степные, луго-полевые, предгорно-ручьевые, лесные, тундровые, тугайные.

Природные очаги туляремии занимают почти половину территории Беларуси и встречаются во всех природных зонах страны. Наиболее благоприятные ландшафтно-климатические условия для сохранения очагов туляремии имеются в Полесье и Поозерье. В прошлом наиболее активные природные очаги были в Лунинецком, Малоритском, Лиозненском, Оршанском, Буда-Кошелевском, Петриковском, Борисовском, Клецком, Слуцком, Ивьевском, Глусском районах. По характеру ландшафтно-географических условий природные очаги туляремии в Беларуси классифицированы на пойменно-болотные, озерно-болотные, луго-полевые. Не исключается существование очагов лесного типа. Основными носителями возбудителей туляремии в природных очагах Беларуси являются: водяные полевки, полевки-экономки, обыкновенные и рыжие полевки, полевые и домовые мыши.

Заболеваемость людей туляремией может быть подразделена на непрофессиональную и профессиональную.

Непрофессиональные случаи заболевания туляремией обычно связаны с эпизоотиями, возникающими среди синантропных грызунов. Ведущими факторами передачи служат загрязненные выделениями грызунов пищевые продукты и колодезная вода. Заболевания возникают независимо от времени года, поражаются преимущественно сельские жители различных возрастных и профессиональных групп, отмечаются семейные вспышки. Основные клинические формы туляремии в этих случаях – язвенно-бубонная и абдоминальная. В городах заболевания туляремией могут возникнуть при завозе загрязненных продуктов из неблагополучных сельских населенных пунктов, а также среди городских жителей, занимающихся охотой в природных очагах.

Среди заболеваний туляремией, связанных с профессиональной деятельностью, выделяют сельскохозяйственные, охотничье-промысловые вспышки и лабораторные случаи заражения.

Сельскохозяйственные вспышки возникают в результате выполнения работ, связанных с пылеобразованием и контактами с объектами (зерно, сено, солома и др.), загрязненными выделениями больных туляремией грызунов. Вспышки возникают поздней осенью или ранней весной, среди клинических форм туляремии чаще встречается легочная. Лица, занятые на сенокосах и рыбной ловлей на территории природных очагов, в летнее время могут заражаться трансмиссивно с развитием у них кожно-бубонной, язвенно-бубонной и бубонной форм туляремии.

Охотничье-промысловые вспышки развиваются среди лиц, занятых промыслом водяных крыс, ондатры, зайцев. Эти вспышки наблюдаются преимущественно весной и осенью. Преобладает контактный путь передачи инфекции, болезнь протекает чаще в бубонной и язвенно-бубонной клинических формах.

Лабораторные случаи заражений туляремией могут возникать у неиммунизированных лиц в лабораториях, в которых разрешена работа с возбудителем туляремии, при нарушении техники безопасности и противоэпидемического режима.

При туляремии возможно развитие окопных вспышек, связанных с массовым расселением больных туляремией грызунов (домовые мыши, обыкновенные полевки) в военных сооружениях (окопы, траншеи и т.д.), в которых размещается личный состав войск. Подобные вспышки возникают преимущественно в холодное время года, преобладающим является воздушно-пылевой путь распространения возбудителей туляремии.

Профилактика. Профилактика заболевания туляремией людей на территории природных очагов включает: предупредительные и истребительные дератизационные и дезинсекционные мероприятия, проведение которых зависит от эпидемической и эпизоотической обстановки; защиту водоисточников, пищевых продуктов и сельскохозяйственного сырья от грызунов; своевременное проведение агротехнических и общесанитарных мероприятий на полях и в населенных пунктах; использование индивидуальных средств защиты органов дыхания при выполнении сельскохозяйственных работ, связанных с пылеобразованием; защиту от укусов кровососущих насекомых; соблюдение санитарно-гигиенических и технологических требований при охоте и разделке тушек диких животных (зайцы, ондатра, грызуны); санитарно-просветительную работу.

Высокой эпидемиологической эффективностью обладает живая туляремийная вакцина, предложенная в 40-е годы ХХ в. Н.А.Гайским и Б.Я.Эльбертом. Широкая плановая иммунизация против туляремии сыграла решающую роль в резком снижении заболеваемости этой инфекцией. Вакцинация против туляремии может использоваться и как мера экстренной профилактики при активизации природных очагов и появлении заболеваний среди людей. Охват вакцинацией 80–90% населения приводит в течение двух недель к полному прекращению заболеваний туляремией людей, независимо от эпизоотической ситуации.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 30.

Таблица 30

Противоэпидемические мероприятия в очагах туляремии

Туляремия I Туляреми́я (tularaemia; Tulare название местности в Калифорнии + греч. haima )

Иммунитет . У переболевших формируется стойкий . При введении живой туляремийной достигается искусственный иммунитет, сохраняющийся до 5 лет и более.

Клиническая картина . Различают бубонную, язвенно-бубонную, глазобубонную, ангинозно-бубонную, абдоминальную, легочную и генерализованную формы Т. Ряд проявлений заболевания характерен для всех форм. длится нескольких часов до 3 нед., в среднем 3-7 дней. начинается внезапно с озноба и быстрого повышения температуры до 38-40°, отмечаются резкая , головокружение, в мышцах (особенно в икроножных), отсутствие аппетита, нарушение сна, иногда тошнота и . Лихорадка чаще ремиттирующего типа, продолжается от нескольких дней до 2 мес. и более, чаще 2-3 нед. отечно, лица и конъюнктивы гиперемированы, сосуды инъецированы. На слизистой оболочке полости рта видны точечные кровоизлияния, обложен. С 3-го дня болезни могут появляться разнообразные на коже с последующим шелушением и пигментацией. Типично увеличение различных лимфатических узлов. Со 2-3-го дня болезни увеличивается , с 6-9-го селезенка. В крови обнаруживаются умеренная или лейкоцитоз при тяжелом течении, относительный лимфомоноцитоз, увеличение СОЭ.

При бубонной форме через 2-3 дня от начала болезни выявляется увеличение той или иной группы лимфатических узлов (подмышечных, бедренных, паховых и др., рис. 1 ). Бубоны умеренно болезненны, имеют четкие контуры, размер - от 1 до 5 см ; рассасываются медленно со сменой периодов улучшения и обострения. В случаях нагноения вскрытие бубонов происходит через 2-4 нед. с образованием свища, выделением густого гноя, дальнейшим рубцеванием и склерозом.

При язвенно-бубонной форме одновременно с повышением температуры тела на месте внедрения возбудителя развиваются первичные воспалительные изменения в виде пятна, затем папулы, везикулы, пустулы и язвы. неглубокая, правильной округлой формы, дно ее покрыто серозно-гнойным отделяемым; она мало болезненна, заживает медленно с образованием атрофического рубца. В регионарных лимфатических узлах отмечаются те же изменения, что и при бубонной форме.

Глазобубонная форма характеризуется переднешейным подчелюстным или околоушным лимфаденитом, поражением глаз (обычно одного). Наблюдаются резкий отек века, нередко с язвочками и фолликулами желтого цвета.

При ангинозно-бубонной форме больные жалуются на боль в горле, затруднение при глотании. увеличены, чаще с одной стороны, покрыты серовато-белым налетом. В последующем образуются глубокие, медленно заживающие язвы. Одновременно с ангиной возникает подчелюстной или шейный бубон (рис. 2 ).

Для абдоминальной формы характерно лимфатических узлов брыжейки кишечника. Типичны схваткообразные боли в животе. Могут появиться тошнота, рвота, задержка стула, иногда . При пальпации отмечается в средней части живота. Легочная форма протекает с поражением бронхов и трахеи (бронхитический вариант) или легких (пневмонический вариант). В первом случае наблюдается сухой , боли за грудиной, рассеянные сухие . Через 11-12 дней болезнь заканчивается выздоровлением. Пневмонический вариант отличается тяжелым и длительным течением с тенденцией к рецидивам, развитию абсцессов, бронхоэктазов, плеврита и др. Больные жалуются на боли в груди, сухой, реже влажный кашель. В легких выслушиваются сухие, мелкопузырчатые влажные хрипы. При рентгенологическом исследовании с конца первой недели болезни выявляют воспалительные изменения в легких, увеличенные прикорневые, паратрахеальные и медиастинальные лимфатические узлы.

Генерализованная форма характеризуется развитием выраженного токсикоза без локальных изменений, слабостью, сильными головными и мышечными болями; иногда возможны потеря сознания, . Лихорадка волнообразная, держится до 3 нед. и более. На коже конечностей или лица, шеи, груди нередко возникают симметричные высыпания, вначале имеющие розово-красный, затем синюшный . Сыпь держится 8-12 дней. У части больных отмечаются припухание суставов кистей или стоп. медленное, возможны рецидивы.

Диагноз основывается на эпидемиологических (пребывание в природном очаге Т., контакт с больными животными, укусы кровососущих членистоногих и Т.п.) и клинических данных. Для подтверждения диагноза используют кожную аллергическую пробу и данные лабораторных исследований. Аллергическая проба проводится путем внутрикожного введения 0, мл туляремийного антигена - гулярина. Она оценивается через 24-48 ч и считается положительной при гиперемии и инфильтрате диаметром не менее 0,5 см . Проба становится положительной с 3-5-го дня болезни и сохраняется в течение многих лет. Возможны положительные реакции у лиц, привитых против Т. основывается на результатах серологических исследований (реакции агглютинации или пассивной гемагглютинации и др.). Дифференциальный в первую очередь проводится с бубонной формой чумы на территории природных очагов этих инфекций. При чуме более выражен , характерны резкая болезненность и отсутствие четких контуров бубона.

Лечение . Больных госпитализируют, назначают стрептомицин, менее эффективны левомицетин и препараты тетрациклинового ряда. Вводят водно-электролитные , растворы глюкозы, гемодез, полиглюкин и др.), антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен и т.п.), (С и группы В). Местно на бубон показано тепло, при флюктуации производят широкий , опорожняют одержимое бубона и удаляют некротические массы. При ангинозно-бубонной форме назначают горла антисептическими растворами, при поражении глаз - альбуцид-натрий, мази с антибиотиками.

Прогноз благоприятный. Летальные исходы наблюдаются редко, в основном при легочной и абдоминальной формах.

Профилактика . В природных очагах Т. проводят борьбу с грызунами (см. Дератизация) и кровососущими членистоногими (см. Дезинсекция), систематически контролируют численность грызунов. В населенных пунктах, где распространена Т., осуществляют контроль за санитарным состоянием источников водоснабжения, жилищ, магазинов, складов и т.п., не допускают проникновения в них грызунов, запрещают пить воду из открытых водоемов и купаться в них. Лица, ведущие отлов грызунов и обработку их шкурок, должны пользоваться защитной одеждой (комбинезоном, резиновым фартуком, перчатками, очками, ватно-марлевыми масками). В случаях эпизоотии среди грызунов с.-х. рабочим рекомендуют носить и ватно-марлевые маски при скирдовании сена, соломы, обмолоте хлеба и т.д. Применяют от нападения кровососущих членистоногих - , защитную одежду. Осуществляют санитарно-просветительскую работу, разъясняют меры предупреждения заражения Т. Лицам, проживающим на территории природных очагов, выезжающим в них на сезонные работы, туристам, а также лицам, наиболее подверженным риску заражения в связи с профессией, проводят специфическую профилактику (вакцинацию) туляремийной живой сухой вациной. При возникновении в очаге Т. заболевания среди людей всех непривитых вакцинируют.

Библиогр.: Руководство по зоонозам, под ред. В.И. Покровского, с. 225, Л., 1983; Руководство по инфекционным болезням, под ред. В.И. Покровского и К.М. Лобана, с. 285, М, 1986.

Больной ангинозно-бубонной формой туляремии: справа видны увеличенные подчелюстные лимфатические узлы">

Рис. 2. Больной ангинозно-бубонной формой туляремии: справа видны увеличенные подчелюстные лимфатические узлы.