Нервные тики у детей 6 лет. Что делать родителям при нервных тиках у ребенка: причины, симптомы и лечение

Нервный тик у детей – это одна из разновидностей гиперкинезов, характеризующаяся непроизвольными сокращениями мышц различных групп, проявляющиеся подергиваниями рук, ног, плеч, лица или другой части человеческого тела. При затрагивании голосового аппарата они могут проявляться в виде произнесения различного рода звуков. Такие проявления зачастую беспокоят родителей и служат поводом обращения к врачу за помощью.

Что такое нервный тик и как он внешне проявляется у детей

Гиперкинезы – это внезапно возникшие движения в различных группах мышц, неконтролируемые сознательно, происходящие вследствие ложных импульсов, посылаемых головным мозгом. Тикозные гиперкинезы являются проявлением психоневрологических заболеваний. Нервные тики встречаются у около пяти процентов детей. В среднем данная патология развивается в возрасте до 15 лет, её пик приходится на возраст семи лет. Зачастую они начинают проявляться, когда дети идут первый раз в школу, сталкиваются с какими-либо новыми условиями, требующие адаптации к ним. Симптомы патологии часто проявляются при сильной эмоциональной нагрузке и проходят с периодами обострения и ремиссии. Яркая клиническая картина развивается к десяти годам жизни и постепенно стихает к четырнадцати годам. Болезненные эпизоды чаще встречаются у мальчиков.

К проявлениям тиков относят непроизвольные подергивания мимических мышц на лице, скелетных мышц, неожиданных криков и вздохов ребёнка, иногда ощущением холода или тяжести. Заболевание чаще поражает мышцы, расположенные на лице (моргание, поднятие бровей), распространяясь на нижние отделы тела человека (подёргивания рук, ног, плеч).

Нервные тики часто сопровождаются психическими расстройствами (повышенной тревожностью, плохим поведением, низкой успеваемостью в обучении).

Причины нервного тика у детей

Среди нервных тиков выделяют первичные и вторичные.

Первичные гиперкинезы, характеризуются отсутствием органической патологии центральной нервной системы и возникают вследствие воздействия психических или физиологических факторов:

Первичные нервные тики имеют благоприятное течение и часто при устранении причинных факторов проходят самостоятельно.

Вторичные нервные тики подразумевают наличие патологии органического характера и также могут развиваться на фоне приёма некоторых лекарственных средств:

• Воспалительные заболевания головного мозга (менингиты, энцефалиты);
• Сосудистые заболевания головного мозга (внутримозговые кровоизлияния, субарахноидальные кровоизлияния, суб- или эпидуральные гематомы, черепно-мозговые травмы, инфаркты головного мозга).
• Опухолевые поражения головного мозга;
• полиневропатии различной этиологии;
• Заболевания психической сферы у ребёнка;
• Нейроциркуляторная дисфункция (поражение вегетативной нервной системы);
• Побочные эффекты психотропных и противосудорожных лекарственных средств.
• Заболевания, вынуждающие постоянно сглатывать мокроту (горловой тик);

Важно! Вторичные гиперкинезы самостоятельно не проходят и требует незамедлительно лечения.

Симптоматика при разных видах тиков

Нервные тики подразделяют на 4 группы:

1.Мимические (в процесс вовлекается мимическая мускулатура):

• Непроизвольное дергание глаз;
• Различного рода нахмуривания лба, подъём бровей;
• Неконтролируемые улыбки, открывания рта, подёргивание щёк.

2.Моторные (в процесс вовлекаются скелетные мышцы):

• Неконтролируемые резкие движения рук, ног;
• Отдёргивания головы;
• Подергивания плеч, пальцев ног и рук.

• Непроизвольные звуки (ребёнок может фыркать, шипеть, хмыкать);
• Покашливание с одинаковыми интервалами.

4.Сенсорные (нарушения поверхностной или глубокой чувствительности):

• Патологическое ощущения холода или тепла;
• Ощущения тяжести.

Также различают локальные и генерализованные формы (когда поражаются отдельные мышцы или группы мышц).

Медицинская диагностика

Диагностика нервного тика основывается на сборе грамотного анамнеза, для выявления вида нервного тика, его продолжительности, установления вызывающего фактора, определения чем купируются симптомы. Была ли недавно черепно-мозговая травма, принимались ли какие-либо лекарственные вещества, хорошая ли психоэмоциональная обстановка в семье.

Далее следует неврологический осмотр, на предмет поражения черепных нервов, проверка поверхностных и глубоких рефлексов, определение болевой, температурной и глубокой чувствительности. Проверка наличия менингиальных симптомов, нарушений со стороны мозжечка. Обследование на предмет черепно-мозговой травмы, ушибов головного мозга. Определение объёма и силы двигательной активности ребёнка.

Для исключения органической патологии необходимо проведение лабораторных и инструментальных исследований (общий и биохимический анализы крови, рентгенография в прямой и боковой проекции, компьютерная томография, магниторезонансная томография, при подозрении на менингит – спинномозговая пункция). Для исключения эпилепсии делается электроэнцефалография.

Консультация врача психиатра для исключения психической патологии.

Когда следует обращаться к врачу?

К врачу следует обратиться при первом замечании повторяющихся симптомов у ребёнка. Обычно родители не обращают внимания на одиночные и непродолжительные нервные тики, хотя уже они могут свидетельствовать о наличии серьёзной патологии. При обнаружении заболевания не стоит паниковать, так как существует несколько видов данной болезни, которые могут пройти самостоятельно, но обратиться к врачу нужно, для исключения органической патологии и назначения лечения.

Что ждёт ребёнка на приёме у врача?

Обратившись к врачу, он выполнит следующие действия:

• Спросит на что вы жалуетесь и соберёт необходимые данные для выявления заболевания;
• Осуществит объективный осмотр (осмотрит вашего ребёнка, его кожу, мышцы, суставы, кости, определит частоту сердечных сокращений, выслушает тоны сердца, послушает лёгкие);
• Проведёт неврологический осмотр (оценка двигательной активности, поверхностной и глубокой чувствительности, определит глубокие и поверхностные рефлексы, симптомы поражения мозжечка);
• Проведение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований для исключения органической патологии (выбор процедур проводят индивидуально для каждого пациента, в зависимости от симптом).

Первая помощь при нервном тике

Нервные тики, доставляющие дискомфорт, можно попытаться купировать методом отвлечения (занять ребёнка интересной игрой, показать ему что-то необычное).

При задействовании мимических лиц на лице, можно надавить на точки выхода тройничного нерва (в области надбровья, под скуловой дугой и по бокам от подбородка), если вовлечены глаза необходимо надавить в области уголков глаз. Делает это следует в течение десяти секунд.

Лечение нервного тика

Выбор эффективного метода лечения зависит от конкретного человека и индивидуальных особенностях проявления заболевания, иногда достаточно правильного питания, улучшения эмоционально фона и устранения причинного фактора. Для некоторых случаев требуется проведение дополнительной терапии. Она может быть хирургической (требует операции) и консервативной.

Немедикаментозное лечение нервных тиков

Необходимо наладить психоэмоциональную обстановку с ребенком, поговорить с ним. Устранить сильные физические и эмоциональные нагрузки. Нормализовать его ритм дня, обеспечить спокойный и продолжительный сон. Избегать сильных раздражителей (яркого света, громких резких звуков), отграничить его от долгих игр за компьютером и просмотра телевизора. Запретить употребление различных сладких газированных напитков, энергетических напитков. Отграничить ребёнка от чая и кофе (из-за содержания в них кофеина, обладающего тонизирующим эффектам, тем самым стимулируя появление нервных тиков). Необходимо составить правильный и сбалансированный рацион питания (оно должно быть дробным, 4-5 раз в день, содержать достаточное количество микро- и макроэлементов, витаминов, белков, жиров и углеводов).

Медикаментозное лечение нервных тиков

Лечение нервных тиков проводится индивидуально, учитывая причинный фактор развития заболевания. До полного излечения проходит огромное количество времени. Используются различные группы препаратов:

• Ноотропные средства (пантогам, фенибут, корексин);
• Витаминоподобные вещества (элькар);
• Седативные (новопассит, тенотен, глицин);
• Транквилизаторы (диазепам).

Народные методы лечения нервного тика

В качестве народного лечения подойдут успокоительные средства:

• Настой, сделанный из плодов боярышника;
• Напиток из семян аниса;
• Использование сборов с валерианой или пустырником.

Если ребёнок хорошо переносит успокоительные напитки, то можно попытаться заменить его обычные напитки на них.

Нетрадиционные методики

Нетрадиционные методы лечения пришли к нам во многом из Китая и пока не вызывают окончательного доверия к ним, однако они могут быть достаточно эффективны в профилактики нервных тиков.

Допустимо применять:

• Лечебные массажные процедуры (желательно обратиться к специалисту);
• Иглорефлексотерапия;
• Лечебные ванны (хвойные или минеральные);
• Ароматерапия (применение эфирномасличных растений, обладающих сильным запахом).

Для обеспечения нормального развития ребёнка, сохранения его здоровья, необходимо постоянное наблюдение за ребёнком, правильное воспитание. Нужно обеспечивать ребёнка правильным питанием, организовывать режим дня, обеспечивать положительный эмоциональный контакт.

Внимание! При обнаружении каких-либо симптомов обращаться к врачу, а не ждать самоизлечения.

Нервные тики делятся на несколько видов и проявляются по-разному. Они бывают первичные и вторичные. Первые имеют доброкачественное течение и могут пройти самостоятельно, а вторые нуждаются в своевременной диагностике и правильном лечении, без которого у ребёнка могут развиться тяжёлые осложнения. Поэтому родители не должны игнорировать своих детей, а обеспечивать их должным вниманием.

Мечта любой мамы – здоровый, жизнерадостный, веселый малыш. Но жизнь готовит серьезные испытания не только для взрослых, но и для детей. Первое посещение детского сада или школы, прерывание привычного уклада жизни в связи с переездом или разводом родителей, перенесенные инфекционные заболевания могут спровоцировать у ребенка нервный тик.

Обычно он проявляется в частом моргании глазами, подергивании плеч, покашливании. Несмотря на внешнюю безобидность заболевания, не затягивайте визит к доктору-неврологу и не откладывайте лечение нервного тика у детей.

Суть заболевания

Тик – это рефлекторное сокращение одной или нескольких мышц. Нервный тик наиболее заметен во время стресса. Помимо моторного тика бывает и вокальный тик. Это покашливание, шмыганье носом, хмыканье. Тик возникает непроизвольно и не контролируется ребенком. Обычно тики бывают у детей 3-4 и 7-8 лет. В этот период происходит новый этап самостоятельности, чаще всего связанный с началом посещения детских учебных заведений.

Знаете ли вы? Нервный тик – распространенное заболевание. Пятая часть детей сталкивалась с этой проблемой. Тики чаще и сильнее бывают у мальчиков, чем у девочек.

Каковы причины возникновения нервного тика у детей

Причины, вызвавшие нервный тик у ребенка, можно разделить на:

• наследственные;
• психологические;
• физиологические.

Если среди ближайших родственников малыша есть люди, страдающие нервными расстройствами или навязчивыми состояниями, с большой вероятностью малыш также может быть подвержен нервным тикам.
Среди психологических причин нервных тиков у детей:

• эмоциональные стрессы , связанные, например, с переводом в другую школу, важной контрольной работой, ссорой с одноклассниками;
• дефицит внимания родителей или, наоборот, чрезмерная родительская опека, завышенные ожидания родителей;
• недостаточная физическая активность , вызванная чрезмерной погоней за интеллектом ребенка и пренебрежением занятиями физкультурой;
• длительное время, проведенное перед телевизором.

Перенесенные инфекционные заболевания, снижение иммунитета из-за интоксикации организма, например, антибиотиками или другими сильнодействующими веществами, а также дефицит магния относятся к физиологическим причинам нервных тиков у детей.

Диагностика болезни

Диагностировать нервный тик может врач-невролог. Однако, заметив такие симптомы нервного тика у ребенка, как частое моргание глазами, необходимо показать малыша и окулисту. Так как велика доля проявления нервного тика у детей по психологическим причинам, то и лечение должно быть согласовано с психологом.

В более серьезных случаях к диагностике привлекают психиатра и эпилептолога. Может понадобиться МРТ или КТ головного мозга, проводятся специальные психологические тесты.

Симптомы и классификация нервных тиков у ребенка, осложнения

Если ваш малыш передергивает плечами, часто моргает глазами, непроизвольно гримасничает, покашливает, хмыкает или шмыгает носом при отсутствии насморка, возможно, у него нервный тик.

Помимо симптомов, вам нужно также проанализировать, не попадал ли ребенок в стрессовую ситуацию, не ограничилась ли его физическая активность, например, в связи с началом занятий в школе, не перенес ли он инфекционную болезнь с возможным принятием антибиотиков. Симптомы нервного тика у ребенка усиливаются при стрессовой ситуации.

С медицинской точки зрения разделяют 3 вида нервных тиков у детей:

• транзиторный – не длится больше года;
• хронический моторный – имеет продолжительность больше года;
• синдром Жилля де ла Туретта.

Транзиторные нервные тики длятся от нескольких недель до года. Широко распространены и хорошо поддаются лечению методом принятия медикаментов.
Хронические моторные или вокальные тики могут затихать и снова появляться. Иногда они проявляются в течение всей жизни. Встречаются гораздо реже транзиторных.

Симптомы синдрома Жилля де ла Туретта проявляются в возрасте до 15 лет и представляют из себя сочетание хронических моторных и вокальных тиков. Это могут быть сложные прыжки, имитация какой-либо деятельности, падения.

Вокальные проявления также усложняются и могут выражаться, как хрюканье, гавканье, а иногда и в выкрикивании бранных слов. Точные причины этого заболевания до сих пор не известны. Основными причинами считают наследственность и психологические факторы.

Лечение нервного тика у детей

Как лечить нервный тик у ребенка, зависит от основных причин возникновения этого состояния. Если у ребенка нервный тик, вот список простых рекомендаций, что делать в первую очередь.

• Окажите малышу психологическую помощь. Поговорите с ним о том, как прошел его день, вызовите на диалог, в ходе которого вы узнаете его тревоги и проблемы. Если у ребенка была стрессовая ситуация, придумайте вместе, как из нее выйти, снимите тревожность. Напомните малышу о вашей безусловной любви. Таких разговоров бывает вполне достаточно, чтобы избавиться от большинства транзиторных тиков.
• При лечении нервных тиков у детей прекрасно работают народные средства – чаи на ночь на основе успокоительных трав (мята, ромашка, корень валерианы), хвойные и хвойно-солевые ванны, ванны на основе пустырника, валерианы, шалфея.
• Наши дети ведут насыщенную интеллектуальную жизнь – требования в школе повышаются год от года. Составьте расписание ребенка так, чтобы наряду с умственными нагрузками в нем присутствовали и физические. Хорошо снимает эмоциональную нагрузку плавание и гимнастика. Выполнение домашних заданий рекомендовано после прогулки на свежем воздухе.
• Ограничьте просмотр телевизора и время за компьютером.
• Обеспечьте малыша необходимыми витаминами и минералами, особенно после перенесенной инфекции.

Если у ребенка хронические тики или тяжелая наследственность, то обязательно покажите его специалистам: неврологу, психологу или психиатру. Помимо вышеперечисленных рекомендаций, может применяться медикаментозное лечение.

Профилактические меры

Профилактика тиков – дело простое, но требующее постоянства и терпения:

• соблюдайте режим для малыша;
• учите ребенка налаживать социальные связи в коллективе;
• при появлении симптомов нервного тика не акцентируйте внимание ребенка на нем;
• чрезвычайно важна физическая активность;
• не вините окружающих в проблеме, устраняйте причины ее возникновения;
• будьте внимательны к малышу в ответственные периоды его жизни (первый поход в школу или сад, переезд, смена коллектива).

Нервный тик у ребенка – видео

Информацию о симптомах, причинах и сути нервных тиков у детей смотрите на видео. Врачи-неврологи доступно рассказывают о возможных осложнениях, лечении и профилактике тиков. Видео сопровождается кадрами с примерами тикозных расстройств у детей.

Нервный тик – распространенное явление. В большинстве случаев родители могут справиться с проблемой самостоятельно. Внимание, забота и любовь подскажут вам, как вылечить нервный тик у ребенка. Любите и принимайте малыша таким, какой он есть. Задача каждого родителя – вырастить здорового и счастливого человека.

Уделите внимание методикам воспитания таким как: , или

Напишите, как вы преодолели нервный тик малыша, какие методики были самыми эффективными. Использовали ли вы терапию сказками, арт-терапию? Поделитесь примером вашей сказки или удачной арт-терапией.

Вокальные тики у детей – непроизвольное произношение различных звуков простых или сложных по своему характеру. Провоцировать тики могут респираторные инфекции, после болезни бронхитом, тонзиллитом, ринитом. Умственная перегрузка, травма головы – дополнительные внешние факторы, приводящие к появлению тиков. Важно исключить вероятность сопутствующих заболеваний, обратившись к психотерапевту и неврологу для точной диагностики.

Основные причины вокальных тиков у детей носят сугубо психогенетический характер:

• Наследственность – с большей вероятностью заболевание возникнет у детей, родители которых тоже подвержены тикам или «неврозам навязчивых состояний». Симптомы могут проявиться в более раннем возрасте, чем у родителей.
• Неспокойная обстановка (дома, в школе, садике) – конфликтующие родители, непосильные требования, запреты или же полное отсутствие контроля, недостаток внимания, механическое отношение: помыть, покормить, спать.
• Сильный стресс – пусковым механизмом тика может стать испуг, эмоциональная травма, связанная с жестоким обращением, известие о смерти родственника.

Также тики могут иметь физиологические причины, к примеру, серьезные заболевания, недостаток магния в организме, нарушения работы ЦНС в результате:

• нарушений кровообращения мозга;
• травмы головы;
• перенесенного менингита;
• внутричерепной гипертензии.

Если дети страдают , депрессией, то риск появления них тиков велик.

Симптомы

К простым вокальным тикам относят хмыканье, покашливание, свист, шумное дыхание, кряхтение. Ребенок издает затяжные звуки «ай», «и-и», «у-у». Иные звуки типа визга или свиста встречаются несколько реже.

Симптомы проявляют себя единично, серийно, бывают статусными. Если день был эмоциональным, пациент переутомился, к вечеру симптомы усиливаются. Простые тики у ¼ пациентов проявляются с моторными тиками в низких и высоких тонах:

• При низких – больной подкашливает, прочищает горло, хмыкает, шмыгает носом.
• При высоких – звуки уже более определенные, какие-нибудь гласные буквы. Высокие тона сочетаются со вздрагиваниями.

Также у детей диагностируют сложные вокальные тики, симптомы которых заключаются в:

• произношении слов, в том числе ругательных – копролалия;
• постоянном повторении слова – ;
• быстрой, неровной, неразборчивой речи – палилалия;
• повторении слов, бормотании – синдром Туретта (смотрите видео).

Подобные проявления доставляют массу проблем, ведь дети не могут нормально посещать школу из-за всплесков не контролированного потока брани и других речевых расстройств.

Лечение

Лечение вокальных тиков у ребенка проводится амбулаторно, чтобы госпитализацией не усиливать тревожное состояние, которое усугубит болезнь. Ребенка должен наблюдать детский невропатолог. У 40% детей тики исчезают самостоятельно, остальных приходится лечить долго и кропотливо. Очень эффективно проводит беседы с психологом, которых организует терапию для ребенка и его родителей. Понимание родителями непреодолимого характера заболевания только ускорит выздоровление.

Попытки подавить тики силой воли обычно приводят к усугублению тревожного состояния у ребенка, вызывая новую, еще более выраженную волну симптомов. Поэтому одергивать, напоминать ему, чтобы он сдерживался, тем более наказывать – жестоко и недопустимо.

Если тики у ребенка вызваны психологическими причинами, достаточно будет нормализации семейной обстановки, создания доброжелательной, благоприятной атмосферы, которая обеспечит наиболее эффективное лечение.

• Советуем почитать:

Уберите из окружения ребенка чрезмерные эмоциональные раздражители. Все равно, позитивные они или негативные – это стресс. Даже попытка отвлечения внимания ребенка от проблемы путем задабривания подарками, путешествий является серьезной нагрузкой на ЦНС. Лучше организовать щадящий режим дня, спокойную атмосферу в доме.

• Возьмите на заметку:

Проанализируйте, что является «спусковым крючком», что провоцирует вокальные тики у вашего ребенка. Выяснив источник раздражения, ликвидируйте его.

Часто источником является просмотр телепередач, тем более, если свет выключен. Мерцание света на экране телевизора меняет биоэлектрическую активность мозга ребенка. Поэтому, пока длится лечение, «общение» с телевизором и компьютером нужно свести к минимуму.

Чтобы ускорить процесс выздоровления «забудьте» о болезни. Не обращайте на тики внимания. Если они проявляет беспокойство по поводу недуга, объясните, что эти неприятности временные, скоро пройдут. Дети, которых мучают тики, становятся очень ранимыми. Им нужно помочь почувствовать защищенность, чтобы уверится в своих силах.

Снимайте напряжение расслабляющим массажем, ваннами с хвойными экстрактами, эфирными маслами, морской солью. Проводите сеансы физиотерапии и ароматерапии для детей.

• Актуальная информация:

Лечение медикаментами последний вариант решения проблемы гиперкинеза у детей. Его нужно применить тогда, когда предыдущие методы были бессильны.

Но, решаясь на лечение медицинскими препаратами, исключено самолечение. Даже если говорят, что для чьего-то ребенка с такой проблемой помогло, то это не значит, что оно поможет всем.

При медикаментозном лечении применяют две группы препаратов: антидепрессанты ( , паксил) и антипсихотические средства или нейролептики (тиапридал, терален); они минимизируют симптомы двигательных явлений – это базовое лечение. Но могут быть еще дополнительные препараты. Они призваны улучшить процессы обмена в мозгу, предоставить дополнительно необходимые витамины.

Осложнения

Нервным тиком принято называть непроизвольные, резкие и повторяющиеся сокращения мышц. Такое заболевание знакомо многим людям, но чаще всего им страдают дети до десяти лет. Родители не сразу замечают у ребенка, лечение из-за этого откладывается. Со временем частое моргание или покашливание настораживают взрослых, и малыша ведут к специалисту. Так как обычно все показатели в норме, он советует обратиться к неврологу. Только тогда родители начинают бороться с проблемой. На диагностику заболевания уходит немало времени, поэтому не стоит медлить. Лучше обратиться за помощью сразу же, как появились тревожные симптомы.

Как проявляется тик и когда он возникает?

Чаще всего сокращения наиболее заметны на лице и шее. Они могут проявляться морганием, шмыганьем носа, движениями головы или плеч, подергиванием губ и носа. Иногда у ребенка наблюдается несколько симптомов.

Неврологи утверждают, что самый когда возникновение заболевания наиболее вероятно - 3-4 года и 7-8 лет. Это объясняется особенностями развития организма: в этом возрасте дети сталкиваются с различными кризисами и переходят на новые жизненные этапы.

Симптоматика

Выявить это расстройство нелегко, так как долгое время ни ребенок, ни родители не осознают, что движения являются непроизвольными. Самый главный критерий, который должен насторожить - это невозможность контролировать сокращения мышц. Когда наблюдается у ребенка могут быстро моргать и подергиваться. Это один из самых распространенных симптомов.

Виды нервных тиков

В зависимости от того, как долго длится заболевание, тики принято классифицировать следующим образом:

• Транзисторный. В этом случае симптомы проявляются меньше года.
• Хронический. Он длится больше года.
• Синдром Жиля де ля Турьетта. Он диагностируется, когда у ребенка наблюдаются обширные моторные тики и хотя бы один вокальный.

Если обнаружен нервный тик у ребенка, лечение будет зависеть от того, какие группы мышц задействованы. Поэтому заболевание принято делить на виды:

Локальный (одна группа мышц);

Распространенный (несколько групп);

Генерализованный (сокращаются практически все мышцы).

Почему возникает данное расстройство?

Когда возникают нервные тики у детей, причины этого явления очень беспокоят их родителей. Чтобы картина стала более понятной, специалисты рекомендуют вспомнить, какие события предшествовали этим проявлениям. Как правило, заболевание вызвано комплексом причин.

Наследственный фактор

Неврологи утверждают, что именно он имеет главенствующее значение. Но существует ряд оговорок.

Если таким заболеванием страдает один из родителей, не обязательно, чтобы у ребенка также был диагностирован тик. Это свидетельствует о его предрасположенности, но не гарантирует данное расстройство.

Нельзя по внешним факторам определить, присутствует ли генетическая предрасположенность. Возможно, родители имели психологические проблемы, которые посредством воспитания передались и ребенку через неконтролируемые эмоции. В этом случае стоит говорить о способе реагирования, а не генах.

Переживания и стресс

Родители очень переживают, когда обнаружен нервный тик у ребенка. Лечение они начинают немедленно, но иногда в первую очередь необходимо подумать о провоцирующих факторах и устранить их. Если специалист говорит, что причиной могут стать стрессы, родители относятся к этому скептически. Но стоит помнить, что для взрослых и детей поводы для переживаний могут быть абсолютно разные. К тому же даже положительные эмоции, если они особо яркие, могут взбудоражить нервную систему впечатлительного малыша.

Телевизоры и компьютеры

Детская неврология проявляется у многих ребят, поэтому родители должны своевременно принимать меры. Большие проблемы приносит продолжительный просмотр телевизора. Это связано с тем, что мигающий свет влияет на интенсивность работы мозга. Когда это происходит очень часто, сбивается естественный ритм, который отвечает за спокойствие.

Недостаточная физическая активность

Родителям нужно разобраться, как избавиться от нервного тика, потому что он влияет на психическое здоровье ребенка и со временем может переходить из одного вида в другой и нарастать. Основная их ошибка заключается в том, что они придают большое значение умственной нагрузке ребенка и совершенно забывают о физической. Она также необходима детям, чтобы энергия находила выход. В противном случае могут возникнуть рефлекторные сокращения мышц.

Погрешности воспитания

Детская неврология может пострадать от черт характера родителей, которые они не контролируют. Привести к данному расстройству могут следующие факторы.

Психогенные и симптоматические тики

Чтобы понять, как избавиться от нервного тика, необходимо знать, что они бывают первичные (психогенные) и вторичные (симптоматические). Первые возникают чаще всего в возрасте от пяти до семи лет, так как этот период наиболее кризисный для ребенка. Причинами их возникновения могут быть стрессы и психологические травмы, которые делятся на острые и хронические.

Симптоматические расстройства обусловлены родовыми травмами, опухолями и нарушениями метаболизма головного мозга. Иногда причиной становится вирусная инфекция, которая вызвала кратковременную гипоксию.

Как лечить расстройство?

Родители, которые выявили нервный тик у ребенка, лечение не должны откладывать в долгий ящик. В первую очередь необходимо обратиться к неврологу, а затем к психологу. Если тики длятся довольно долго, малышу пропишут медикаментозное лечение, но для того чтобы получить хорошие результаты, одними таблетками не обойтись. Необходима коррекция всех факторов, которые могут вызывать расстройство.

В обязательном порядке родители должны:

Сократить время, отведенное на просмотр телевизора;

Обеспечить физические нагрузки;

Разработать оптимальный режим дня и соблюдать его;

Свести к минимуму переживания и стресс;

По возможности провести песочную терапию или сеансы лепки;

Делать упражнения на напряжение и расслабление мышц лица;

Не акцентировать внимание ребенка на проблеме, чтобы он не старался контролировать сокращения.

Не стоит отчаиваться, если у ребенка диагностирован нервный тик. Причины и лечение могут отличаться в каждом конкретном случае, но необходимо знать общие правила. Не рекомендуется давать малышу сильнодействующие препараты, так как велика вероятность побочных эффектов. Если расстройство является последствием другого заболевания, то нужно проводить комплексное лечение.

Профилактика

Когда присутствует нервный тик у детей, симптомы могут быть как ярко выраженными, так и совсем незаметными. Но лучше не ждать, пока болезнь начнет прогрессировать, и проводить профилактические мероприятия. Малыш должен достаточно отдыхать, гулять на свежем воздухе, а также очень важно окружить его заботой и любовью, обеспечить комфортную и спокойную обстановку.

Тики, или гиперкинезы, — это повторяющиеся неожиданные короткие стереотипные движения или высказывания, внешне схожие с произвольными действиями. Характерной чертой тиков является их непроизвольность, но в большинстве случаев пациент может воспроизводить или частично контролировать собственные гиперкинезы. При нормальном уровне интеллектуального развития детей заболеванию нередко сопутствуют когнитивные нарушения, двигательные стереотипии и тревожные расстройства.

Распространенность тиков достигает приблизительно 20% в популяции.

До сих пор не существует единого мнения о возникновении тиков. Решающая роль в этиологии заболевания отводится подкорковым ядрам — хвостатому ядру, бледному шару, субталамическому ядру, черной субстанции. Подкорковые структуры тесно взаимодействуют с ретикулярной формацией, таламусом, лимбической системой, полушариями мозжечка и корой лобного отдела доминантного полушария. Деятельность подкорковых структур и лобных долей регулируется нейромедиатором дофамином. Недостаточность работы дофаминергической системы приводит к нарушениям внимания, недостаточности саморегуляции и поведенческого торможения, снижению контроля двигательной активности и появлению избыточных, неконтролируемых движений.

На эффективность работы дофаминергической системы могут повлиять нарушения внутриутробного развития вследствие гипоксии, инфекции, родовой травмы или наследственная недостаточность обмена дофамина. Имеются указания на аутосомно-доминантный тип наследования; вместе с тем известно, что мальчики страдают тиками примерно в 3 раза чаще девочек. Возможно, речь идет о случаях неполной и зависимой от пола пенетрации гена.

В большинстве случаев первому появлению у детей тиков предшествует действие внешних неблагоприятных факторов. До 64% тиков у детей провоцируются стрессовыми ситуациями — школьной дезадаптацией, дополнительными учебными занятиями, бесконтрольными просмотрами телепередач или продолжительной работой на компьютере, конфликтами в семье и разлукой с одним из родителей, госпитализацией.

Простые моторные тики могут отмечаться в отдаленном периоде перенесенной черепно-мозговой травмы. Голосовые тики — покашливания, шмыгания носом, отхаркивающие горловые звуки — нередко встречаются у детей, часто болеющих респираторными инфекциями (бронхитами, тонзиллитами, ринитами).

У большинства пациентов существует суточная и сезонная зависимость тиков — они усиливаются вечером и обостряются в осенне-зимний период.

К отдельному виду гиперкинезов следует отнести тики, возникающие в результате непроизвольного подражания у некоторых повышенно внушаемых и впечатлительных детей. Происходит это в процессе непосредственного общения и при условии известного авторитета ребенка с тиками среди сверстников. Такие тики проходят самостоятельно через некоторое время после прекращения общения, но в некоторых случаях подобное подражание является дебютом заболевания.

Клиническая классификация тиков у детей

По этиологии

Первичные, или наследственные, включая синдром Туретта. Основной тип наследования — аутосомно-доминант-ный с различной степенью пенетратности, возможны спорадические случаи возникновения заболевания.

Вторичные, или органические. Факторы риска: анемия у беременных, возраст матери старше 30 лет, гипотрофия плода, недоношенность, родовая травма, перенесенные травмы головного мозга.

Криптогенные. Возникают на фоне полного здоровья у трети больных тиками.

По клиническим проявлениям

Локальный (фациальный) тик. Гиперкинезы захватывают одну мышечную группу, в основном мимическую мускулатуру; преобладают учащенные моргания, зажмуривания, подергивания углов рта и крыльев носа (табл. 1). Моргание является самым устойчивым из всех локальных тикозных расстройств. Зажмуривание отличается более выраженным нарушением тонуса (дистонический компонент). Движения крыльев носа, как правило, присоединяются к учащенному морганию и относятся к неустойчивым симп-томам лицевых тиков. Единичные лицевые тики практически не мешают больным и в большинстве случаев не замечаются самими пациентами.

Распространенный тик. В гиперкинез вовлекаются несколько мышечных групп: мимические, мышцы головы и шеи, плечевого пояса, верхних конечностей, мышцы живота и спины. У большинства больных распространенный тик начинается с моргания, к которому присоединяются заведение взора, повороты и наклоны головы, подъемы плеч. В периоды обострений тиков у школьников могут возникать проблемы при выполнении письменных заданий.

Вокальные тики. Различают вокальные тики простые и сложные.

Клиническая картина простых вокальных тиков представлена преимущественно низкими звуками: покашливанием, «прочисткой горла», хмыканием, шумным дыханием, шмыганием носом. Реже встречаются такие высокие звуки, как «и», «а», «у-у», «уф», «аф», «ай», визг и свист. При обострении тикозных гиперкинезов вокальные феномены могут изменяться, например покашливание переходит в хмыкание или шумное дыхание.

Сложные вокальные тики отмечаются у 6% больных синдромом Туретта и характеризуются произнесением отдельных слов, ругательствами (копролалией), повторением слов (эхолалией), быстрой неровной, неразборчивой речью (палилалией). Эхолалия является непостоянным симптомом и может встречаться в течение нескольких недель или месяцев. Копролалия обычно представляет собой статусное состояние в виде серийного произнесения ругательств. Нередко копролалия значительно ограничивает социальную активность ребенка, лишая его возможности посещать школу или общественные места. Палилалия проявляется навязчивым повторением последнего слова в предложении.

Генерализованный тик (синдром Туретта). Проявляется сочетанием распространенных моторных и вокальных простых и сложных тиков.

В таблице 1 представлены основные виды моторных тиков в зависимости от их распространенности и клинических проявлений.

Как видно из представленной таблицы, при усложнении клинической картины гиперкинезов, от локального к генерализованному, тики распространяются по направлению сверху вниз. Так, при локальном тике насильственные движения отмечаются в мышцах лица, при распространенном переходят на шею и руки, при генерализованном в процесс вовлекаются туловище и ноги. Моргание встречается с одинаковой частотой при всех видах тиков.

По тяжести клинической картины

Тяжесть клинической картины оценивают по количеству гиперкинезов у ребенка в течение 20 мин наблюдения. При этом тики могут отсутствовать, быть единичными, серийными или статусными. Оценка степени тяжести используется для унификации клинической картины и определения эффективности лечения.

При единичных тиках их количество за 20 мин осмотра составляет от 2 до 9, чаще встречаются у больных локальными формами и в стадии ремиссии у больных с распространенным тиком и синдромом Туретта.

При серийных тиках за 20 мин осмотра наблюдается от 10 до 29 гиперкинезов, после которых наступают многочасовые перерывы. Подобная картина характерна при обострении заболевания, встречается при любой локализации гиперкинезов.

При тикозным статусе серийные тики следуют с частотой от 30 до 120 и более за 20 мин осмотра без перерыва в течение дня.

Аналогично моторным тикам, вокальные тики также бывают единичными, серийными и статусными, усиливаются к вечеру, после эмоциональной нагрузки и переутомления.

По течению заболевания

Согласно диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM-IV), выделяют преходящие тики, хронические тики и синдром Туретта.

Преходящее , или транзиторное , течение тиков подразумевает наличие у ребенка моторных или голосовых тиков с полным исчезновением симп-томов заболевания в течение 1 года. Характерно для локальных и распространенных тиков.

Хроническое тиковое нарушение характеризуется моторными тиками продолжительностью более 1 года без вокального компонента. Хронические вокальные тики в изолированном виде встречаются редко. Выделяют ремиттирующий, стационарный и прогредиентный подтипы течения хронических тиков.

При ремиттирующем течении периоды обострений сменяются полным регрессом симптомов или наличием локальных единичных тиков, возникающих на фоне интенсивных эмоциональных или интеллектуальных нагрузок. Ремиттирующий подтип является основным вариантом течения тиков. При локальных и распространенных тиках обострение длится от нескольких недель до 3 мес, ремиссии сохраняются от 2-6 мес до года, в редких случаях до 5-6 лет. На фоне медикаментозного лечения возможна полная или неполная ремиссия гиперкинезов.

Стационарный тип течения заболевания определяется наличием стойких гиперкинезов в различных группах мышц, которые сохраняются на протяжении 2-3 лет.

Прогредиентное течение характеризуется отсутствием ремиссий, переходом локальных тиков в распространенные или генерализованные, усложнением стереотипий и ритуалов, развитием тикозных статусов, резистентностью к терапии. Прогредиентное течение преобладает у мальчиков с наследственными тиками. Неблагоприятными признаками является наличие у ребенка агрессивности, копролалии, навязчивостей.

Существует зависимость между локализацией тиков и течением заболевания. Так, для локального тика характерен транзиторно-ремиттирующий тип течения, для распространенного тика — ремиттирующе-стационарный, для синдрома Туретта — ремиттирующе-прогредиентный.

Возрастная динамика тиков

Чаще всего тики появляются у детей в возрасте от 2 до 17 лет, средний возраст — 6-7 лет, частота встреча-емости в детской популяции — 6-10%. У большинства детей (96%) тик возникает до 11 лет. Наиболее частое проявление тика — моргание глазами. В 8-10 лет появляются вокальные тики, которые составляют примерно треть случаев всех тиков у детей и возникают как самостоятельно, так и на фоне моторных. Чаще первоначальными проявлениями вокальных тиков являются шмыгания носом и покашливания. Для заболевания характерно нарастающее течение с пиком проявлений в 10-12 лет, затем отмечается уменьшение симптоматики. В возрасте 18 лет приблизительно 50% пациентов самопроизвольно освобождаются от тиков. При этом нет зависимости между тяжестью проявления тиков в детстве и во взрослом возрасте, но в большинстве случаев у взрослых проявления гиперкинезов менее выражены. Иногда тики впервые возникают у взрослых, но они характеризуются более мягким течением и обычно продолжаются не более 1 года.

Прогноз для локальных тиков благоприятный в 90% случаев. В случае распространенных тиков у 50% детей отмечается полный регресс симптомов.

Синдром Туретта

Наиболее тяжелой формой гиперкинезов у детей является, без сомнения, синдром Туретта. Частота его составляет 1 случай на 1000 детского населения у мальчиков и 1 на 10 000 у девочек. Впервые синдром описал Жиль де ля Туретт в 1882 г. как «болезнь множественных тиков». Клиническая картина включает моторные и голосовые тики, дефицит внимания и обсессивно-компульсивное расстройство. Синдром наследуется с высокой пенетратностью по аутосомно-доминантному типу, причем у мальчиков тики чаще сочетаются с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью, а у девочек — с обсессивно-компульсивным расстройством.

Общепринятыми в настоящее время являются критерии синдрома Туретта, приведенные в классификации DSM III пересмотра. Перечислим их.

• Сочетание моторных и вокальных тиков, возникающих одновременно или с различными интервалами времени.
• Повторные тики в течение дня (обычно сериями).
• Локализация, количество, частота, сложность и тяжесть тиков меняется со временем.
• Дебют заболевания до 18 лет, продолжительность более 1 года.
• Симптомы болезни не связаны с приемом психотропных препаратов или заболеванием ЦНС (хореей Гентингтона, вирусным энцефалитом, системными заболеваниями).

Клиническая картина синдрома Туретта зависит от возраста пациента. Знание основных закономерностей развития болезни помогает выбрать правильную тактику лечения.

Дебют заболевания развивается в 3-7 лет. Первыми симптомами являются локальные лицевые тики и подергивания плеч. Затем гиперкинезы распространяются на верхние и нижние конечности, появляются вздрагивания и повороты головы, сгибание и разгибание кисти и пальцев, запрокидывание головы назад, сокращение мышц живота, подпрыгивания и приседания, один вид тиков сменяется другим. Вокальные тики часто присоединяются к моторным симптомам в течение нескольких лет после дебюта заболевания и усиливаются в стадии обострения. У ряда больных вокализмы являются первыми проявлениями синдрома Туретта, к которым в последующем присоединяются моторные гиперкинезы.

Генерализация тикозных гиперкинезов происходит в период продолжительностью от нескольких месяцев до 4 лет. В возрасте 8-11 лет у детей отмечается пик клинических проявлений симптомов в виде серий гиперкинезов или повторных гиперкинетических статусов в сочетании с ритуальными действиями и аутоагрессией. Тикозный статус при синдроме Туретта характеризует тяжелое гиперкинетическое состояние. Для серии гиперкинезов характерна смена моторных тиков вокальными с последующим появлением ритуальных движений. Больные отмечают дискомфорт от избыточных движений, например боль в шейном отделе позвоночника, возникающую на фоне поворотов головы. Наиболее тяжелый гиперкинез представляет собой запрокидывание головы — при этом пациент может повторно ударяться затылком о стену, нередко в сочетании с одновременными клоническими подергиваниями рук и ног и появлением мышечных болей в конечностях. Продолжительность статусных тиков колеблется от нескольких суток до нескольких недель. В некоторых случаях отмечаются исключительно моторные или преимущественно вокальные тики (копролалия). Во время статусных тиков сознание у детей полностью сохранено, однако гиперкинезы не контролируются пациентами. Во время обострений заболевания дети не могут посещать школу, у них затрудняется самообслуживание. Характерно ремиттирующее течение с обострениями длительностью от 2 до 12-14 мес и неполными ремиссиями от нескольких недель до 2-3 мес. Длительность обострений и ремиссий находится в прямой зависимости от тяжести тиков.

У большинства больных в 12-15 лет генерализованные гиперкинезы переходят в резидуальную фазу , проявля-ющуюся локальными или распространенными тиками. У трети больных с синдромом Туретта без обсессивно-компульсивных расстройств в резидуальной стадии наблюдается полное прекращение тиков, что можно рассматривать как возрастзависимую инфантильную форму заболевания.

Коморбидность тиков у детей

Тики нередко возникают у детей с уже имеющимися заболеваниями со стороны центральной нервной системы (ЦНС), такими как синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), церебрастенический синдром, а также тревожные расстройства, включающие генерализованное тревожное расстройство, специфичные фобии и обсессивно-компульсивное расстройство.

Примерно у 11% детей с СДВГ встречаются тики. Преимущественно это простые моторные и вокальные тики с хроническим рецидивирующим течением и благоприятным прогнозом. В отдельных случаях затруднен дифференциальный диагноз между СДВГ и синдромом Туретта, когда гиперактивность и импульсивность появляются у ребенка до развития гиперкинезов.

У детей, страдающих генерализованным тревожным расстройством или специфичными фобиями, тики могут быть спровоцированы или усилены волнениями и переживаниями, непривычной обстановкой, длительным ожиданием какого-либо события и сопутствующим нарастанием психоэмоционального напряжения.

У детей с обсессивно-компульсивными расстройствами голосовые и моторные тики сочетаются с навязчивым повторением какого-либо движения или занятия. По всей видимости, у детей с тревожными расстройствами тики являются дополнительной, хотя и патологической формой психомоторной разрядки, способом успокоения и «переработки» накопившегося внутреннего дискомфорта.

Церебрастенический синдром в дет-ском возрасте является следствием перенесенных черепно-мозговых травм или нейроинфекций. Появление или усиление тиков у детей с церебрастеническим синдромом нередко провоцируется внешними факторами: жарой, духотой, изменением барометрического давления. Характерно нарастание тиков при утомлении, после длительных или повторных соматических и инфекционных заболеваний, увеличении учебных нагрузок.

Приведем собственные данные. Из 52 детей, обратившихся с жалобами на тики, было 44 мальчика, 7 девочек; соотношение «мальчики: девочки» составило «6: 1» (табл. 2).

Итак, наибольшее число обращений по поводу тиков отмечалось у мальчиков в возрасте 5-10 лет с пиком в 7-8 лет. Клиническая картина тиков представлена в табл. 3.

Таким образом, чаще всего отмечались простые моторные тики с локализацией преимущественно в мышцах лица и шеи и простые вокальные тики, имитирующие физиологические действия (кашель, отхаркивание). Подпрыгивания и сложные вокальные высказывания встречались гораздо реже — только у детей с синдромом Туретта.

Временные (транзиторные) тики продолжительностью менее 1 года наблюдались чаще, чем хронические (ремиттирующие или стационарные). Синдром Туретта (хронический стационарный генерализованный тик) отмечался у 7 детей (5 мальчиков и 2 девочки) (табл. 4).

Лечение

Основным принципом терапии тиков у детей является комплексный и дифференцированный подход к лечению. До назначения медикаментозной или иной терапии необходимо выяснить возможные причины возникновения заболевания и обсудить с родителями способы педагогической коррекции. Необходимо разъяснить непроизвольный характер гиперкинезов, невозможность контроля их усилием воли и, как следствие этого, недопустимость замечаний ребенку по поводу тиков. Нередко выраженность тиков снижается при уменьшении требований к ребенку со стороны родителей, отсутствии фиксации внимания на его недостатках, восприятии его личности в целом, без вычленения «хороших» и «плохих» качеств. Терапевтический эффект оказывают упорядочение режима, занятия спортом, особенно на свежем воздухе. При подозрении на индуцированные тики необходима помощь психотерапевта, поскольку подобные гиперкинезы снимаются внушением.

При решении вопроса о назначении медикаментозного лечения необходимо учитывать такие факторы, как этиология, возраст пациента, тяжесть и выраженность тиков, их характер, сопутствующие заболевания. Медикаментозное лечение необходимо проводить при тяжелых, выраженных, упорных тиках, сочетающихся с нарушениями поведения, неуспеваемостью в школе, влияющих на самочувствие ребенка, осложняющих его адаптацию в коллективе, ограничивающих его возможности самореализации. Лекарственная терапия не должна назначаться, если тики беспокоят только родителей, но не нарушают нормальную активность ребенка.

Основная группа препаратов, назначаемая при тиках, — нейролептики: галоперидол, пимозид, флуфеназин, тиаприд, рисперидон. Их эффективность при лечении гиперкинезов достигает 80%. Препараты обладают анальгезирующим, притивосудорожным, антигистаминным, противорвотным, нейролептическим, антипсихотическим, седативным дейст-виями. К механизмам их действия относятся блокада постсинаптических дофаминергических рецепторов лимбической системы, гипоталамуса, триггерной зоны рвотного рефлекса, экстрапирамидной системы, торможение обратного захвата дофамина пресинаптической мембраной и последующего депонирования, а также блокада адренорецепторов ретикулярной формации головного мозга. Побочные эффекты: головная боль, сонливость, нарушения концентрации внимания, сухость во рту, повышение аппетита, возбуждение, беспокойство, тревога, страх. При длительном применении могут развиться экстрапирамидные нарушения, включающие повышение мышечного тонуса, тремор, акинезии.

Галоперидол: начальная доза составляет 0,5 мг на ночь, затем ее повышают на 0,5 мг в неделю до достижения терапевтического эффекта (1-3 мг/сут в 2 приема).

Пимозид (Орап) по эффективности сравним с галоперидолом, но дает меньше побочных эффектов. Начальная доза составляет 2 мг/сут в 2 приема, при необходимости дозу повышают на 2 мг в неделю, но не выше 10 мг/сут.

Флуфеназин назначается в дозе 1 мг/сут, затем дозу увеличивают на 1 мг в неделю до 2-6 мг/сут.

Рисперидон относится к группе атипичных нейролептиков. Известна эффективность рисперидона при тике и связанных с ним нарушениях поведения, особенно оппозиционно-вызывающего характера. Начальная доза — 0,5-1 мг/сут с постепенным ее повышением до достижения положительной динамики.

При выборе препарата для лечения ребенка с тиками следует учитывать наиболее удобную для дозирования форму выпуска. Оптимальными для титрования и последующего лечения в детском возрасте являются капельные формы (галоперидол, рисперидон), позволяющие наиболее точно подобрать поддерживающую дозу и избежать неоправданной передозировки лекарства, что особенно актуально при проведении длительных курсов лечения. Предпочтение также отдается препаратам, обладающим относительно низким риском развития побочных эффектов (рисперидон, тиаприд).

Метоклопрамид (Реглан, Церукал) является специфическим блокатором дофаминовых и серотониновых рецепторов триггерной зоны ствола мозга. При синдроме Туретта у детей применяется в дозе 5-10 мг в день (1/2-1 таблетка), в 2-3 приема. Побочные действия — экстрапирамидные расстройства, проявляющиеся при превышении дозы 0,5 мг/кг/сут.

Для лечения гиперкинезов в последние годы применяют препараты вальпроевой кислоты. Основной механизм действия вальпроатов заключается в усилении синтеза и высвобождении γ-аминомасляной кислоты, которая является тормозным медиатором ЦНС. Вальпроаты являются препаратами первого выбора при лечении эпилепсии, однако интерес представляет их тимолептический эффект, проявляющийся в уменьшении гиперактивности, агрессивности, раздражительности, а также положительное влияние на выраженность гиперкинезов. Терапевтическая доза, рекомендуемая для лечения гиперкинезов, значительно ниже, чем при лечении эпилепсии, и составляет 20 мг/кг/сут. Из побочных эффектов отмечены сонливость, повышение массы тела, выпадение волос.

При сочетании гиперкинезов с обсессивно-компульсивным расстрой-ством положительный эффект оказывают антидепрессанты — кломипрамин, флуоксетин.

Кломипрамин (Анафранил, Кломинал, Клофранил) является трициклическим антидепрессантом, механизм действия — торможение обратного захвата норэпинефрина и серотонина. Рекомендованная доза у детей с тиками — 3 мг/кг/сут. К побочным эффектам относятся преходящие нарушения зрения, сухость во рту, тошнота, задержка мочи, головная боль, головокружение, бессонница, возбудимость, экстрапирамидные расстройства.

Флуоксетин (Прозак) — антидепрессивное средство, селективный ингибитор обратного захвата серотонина, обладающий низкой активностью по отношению к норэпинефриновой и дофаминергической системам головного мозга. У детей с синдромом Туретта хорошо устраняет беспокой-ство, тревогу, страх. Начальная доза в детском возрасте составляет 5 мг/сут 1 раз в день, эффективная — 10-20 мг/сут 1 раз утром. Переносимость препарата в целом хорошая, побочные эффекты возникают относительно редко. Среди них наиболее значимыми являются тревожность, нарушения сна, астенический синдром, потливость, снижение массы тела. Препарат также эффективен в комбинации с пимозидом.

Литература

1. Заваденко Н. Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. М.: ACADEMA, 2005.
2. Мэш Э., Вольф Д. Нарушение психики ребенка. СПб.: Прайм ЕВРОЗНАК; М.: ОЛМА ПРЕСС, 2003.
3. Омельяненко А., Евтушенко О. С., Кутякова и др. // Международный неврологический журнал. Донецк. 2006. №3(7). С. 81-82.
4. Петрухин А. С. Неврология детского возраста. М.: Медицина, 2004.
5. Феничел Дж. М. Педиатрическая неврология. Основы клинической диагностики. М.: Медицина, 2004.
6. L. Bradley, Schlaggar, Jonathan W. Mink. Movement // Disorders in Children Pediatrics in Review. 2003; 24(2).

Н. Ю. Суворинова , кандидат медицинских наук
РГМУ, Москва