Лучшие гепатопротекторы с доказанной эффективностью. Таблетки для восстановления печени: лучшие и недорогие лекарства Что лучше гепабене или легалон

Лечение патологии печени не обходится без назначения лекарственных средств, обеспечивающих восстановление поврежденных гепатоцитов, защиту жизнеспособных клеток, активацию утерянных функций.

Гепатопротекторы для печени не заменяют лекарства. В список препаратов для терапии печени входят антибактериальные, противовирусные средства, гормоны, комплексные витамины, иммуномодуляторы, гомеопатические лекарства.

Определить лучшие из более 200 препаратов сложно. Мы будем основываться только на проверенных фактах из базы данных доказательной медицины. В нее включены только те медикаменты, которые испытаны на достаточном количестве случаев, имеют достоверные результаты эффективности по сравнению с группой пациентов, которым они не назначались.

Кому показаны гепатопротекторы?

Некоторые думают, что гепатопротекторы необходимы только при различных заболеваниях, протекающих с повреждением клеток, но это не так. Наиболее эффективным действием они обладают в качестве средства профилактики.

Условия для необходимости поддержки и защиты печеночных клеток возникают:

• при нарушении привычного режима и качества питания в праздничные дни, когда невозможно избежать переедания вкусной, но тяжелой для пищеварения пищи, приема алкоголя;
• после перенесенных острых инфекционных болезней и их лечения (ОРВИ, грипп, кишечные инфекции, пищевые отравления);
• если переехали в другую местность, где изменена экология, качество питьевой воды.

Особенно нуждаются в «прикрытии» печени люди после 60 лет. Это связано с нарушенной приспособляемостью организма и низким общим иммунитетом.

Гепатопротекторные препараты обязательно включаются в схему лечения острых и хронических заболеваниях печени:

• при воспалении (гепатитах) вирусного происхождения, токсическом, алкогольном, алиментарном;
• гепатозах, вызванных измененными процессами метаболизма (жировом, холестатическом, пигментном), которые возникают при сахарном диабете, алкогольном гепатите , нарушенном отделении желчи, ферментативных наследственных патологиях обмена билирубина;
• на стадии начальных цирротических или фиброзных изменений в печеночной ткани;
• пациентам с поражением печени, вызванным вынужденным длительным приемом лекарственных средств при системной красной волчанке, болезни Бехтерева, Вильсона-Коновалова, при туберкулезе;
• в случае развития кардиального цирроза при декомпенсации работы миокарда.

Классификация

Единой классификации препаратов из списка гепатопротекторов не существует. Принято делить их по происхождению и базовой основе. Механизм действия часто одинаков. В фармакологическую группу входят средства, изготовленные из растительного сырья, печени животных, синтезированные искусственно, комбинированные с поливитаминами.

По форме они представлены таблетками, капсулами, ампулами для инъекций, каплями

В зависимости от происхождения выделяют 6 групп гепатопротекторов:

• эссенциальные фосфолипиды;
• препараты из печеночной ткани животных;
• производные аминокислот;
• лекарственные протекторы из желчных кислот;
• растительные средства (сборы трав, экстракты целебных растений);
• биологические активные добавки к пище (БАДы) и гомеопатические препараты.

В качестве средств для лечения гепатопротекторы применяются в России и странах СНГ. Медики в Европе и США не считают их лекарствами из-за недостаточной доказательной базы по эффективности. Ситуация даже складывается таким образом, что страна производит препарат, но отправляет его не в свою аптечную сеть, а в Россию и СНГ (как французская компания «Санофи» Эссенциале).

Какие медикаменты лучше применить в конкретном случае решает лечащий врач. Не рекомендуется самостоятельно выбирать препараты. Они имеют свои особенности и оптимальные варианты действия. Нельзя полностью исключить негативное влияние. Мы рассмотрим примеры наиболее популярных средств, показания к их назначению, приведем противоположные мнения за и против.

Эссенциальные фосфолипиды

Среди исследователей нет единого мнения о механизме действия препаратов.

«За»

В соответствии с Инструкцией нам предлагается поверить, что эссенциальные фосфолипиды, получаемые из сои, по составу совпадают с компонентами клеточной оболочки гепатоцитов. Попадая в жировой слой стенки поврежденного гепатоцита, они способны восстановить функции клеток, улучшают их функции.

Доказано, что у пациентов на фоне приема фосфолипидов: снижаются затраты печеночными клетками энергии, растет активность ферментов, улучшаются свойства выработанной желчи, при лечении гепатита С повышается вероятность активного ответа организма на введение α-интерферона. Наиболее эффективно действуют в инъекциях.

Для получения результата необходимо принимать лекарства этого типа полгода и дольше, не признаются медиками большинства стран

«Против»

Опубликованы исследования, опровергающие влияние фосфолипидов на функции печени. Негативное действие заключается в провокации воспаления при хронических формах гепатита, что связывают с отсутствием желчегонных свойств, застоем желчи.

Есть мнение, что присутствующие в составе витамины нельзя принимать одновременно, лучше заменить их отдельными препаратами. Некоторые авторы уверены, что состав таблеток доходит до печени в очень малой дозировке, поскольку распределяется по всему организму.

Эти «минусы» требуют осторожного отношения к эссенциальным фосфолипидам при вирусных гепатитах, учета совместимости витаминов.

Основные препараты группы:

• Эссенциале Н, Эссенциале Форте Н - в составе только фосфолипиды;
• Эссливер Форте - включает фосфолипиды + витамины группы В, Е, РР;
• Фосфонциале - действующее вещество силимарин в комбинации с липоидом С;
• Гепагард - фосфолипиды + витамин Е;
• Фосфоглив - фосфолипиды в комбинации с тринатриевой солью глицирризиновой кислоты;
• Резалют - фосфолипиды + триглицериды + глицерол + масло сои + витамин Е.

Наиболее дорогостоящими являются Эссенциале Форте Н и Резалют. В РФ назначаются при жировом гепатозе, токсическом гепатите , токсикозе у беременных, перед предстоящей операцией на желчевыводящих путях, циррозе печени, нарушении метаболизма.

Средства из печени животных

По происхождению выделяют два типа препаратов: Гепатосан - из свиной печени, Сирепар - из ткани печени крупнорогатого скота. Содержат цианокобаламин, фактор роста, аминокислоты в комбинации с низкомолекулярными метаболитами.

В связи со значительным числом негативных моментов воздействия лекарства не используют с целью профилактики, только для лечения. Назначаются при циррозе печени, жировом гепатозе, гепатитах, гепатомегалии.

Вызывают повышенную чувствительность у многих пациентов

«За»

Инструкция указывает на выраженные антиоксидантные свойства, возможность устранения интоксикации и стимуляции заживления паренхиматозной ткани печени. Входящий в группу Прогепар активизирует кровоток в пораженном органе, блокирует формирование соединительной ткани (цирроз), ускоряет выведение токсинов с диурезом, поэтому улучшает все функции печени.

«Против»

Действие этой группы гепатопротекторов на печень и организм в целом самое спорное. Более того, не доказана безопасность предлагаемых лекарств. Очень высока способность препаратов вызвать аллергическую реакцию. Поэтому применение в острой фазе гепатитов считается опасным.

Есть мнение, что фармацевтическое производство не исключает опасности заражения прионовой инфекцией (мелкобелковые субстраты, похожие по воздействию на вирусы) с развитием неизлечимой энцефалопатии. К препаратам группы относится также БАД Гепатомин. Средства категорически противопоказаны детям.

Гепатопротекторы из аминокислот

В зависимости от белкового состава различают средства с:

• адеметионином (представители Гептор и Гептрал);
• орнитоаспартатом (Гепа-мерц).

«За»

Мы знаем, что аминокислоты необходимы организму для синтеза всех активных веществ, ферментов, в том числе фосфолипидов. Через образованные соединения они участвуют в процессах регенерации ткани печени, снимают интоксикацию.

Гептрал - обладает способностью расщеплять и выводить накопленные жиры, очищает печень, имеет антидепрессивное свойство. Назначают в терапии жирового гепатоза, гепатита, абстинентного синдрома и депрессии при алкоголизме, наркомании.

Производные адеметионина оказывают антиоксидантное действие, стимулируют выработку желчи и ее выделение, защищают нервную систему, паренхиму печени от фиброзирования. Гепа-мерц - эффективен для вывода аммиачных соединений из крови, поэтому единственное показание - токсические гепатиты с почечной недостаточностью, печеночной комой.

Препарат эффективен при внутривенном применении, считается, что применение в таблетках ограничивается низкой всасываемостью в пищеварительном тракте

«Против»

Гептрал, в отличие от других протекторов, зарегистрирован, кроме России, в Германии и Италии. Австралийцы применяют его в ветеринарной практике. В других странах он числится БАДом с сомнительными свойствами. Гепа-мерц не дает результатов при алкогольной интоксикации.

Лекарства из желчных кислот

Базовым веществом этой группы протекторов является урсодезоксихолевая кислота. Препараты (Урсосан, Урсофальк, Урдокса, Эксхол, Ливодекса, Урсодез, Холудексан, Урослив) широко применяются в терапии заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей, желчекаменной болезни.

Обладают желчегонным и гипогликемическим действием, снижают концентрацию холестерина, эффективны при застойных явлениях, оказывают стимулирующее действие на иммунитет. Эти лекарства показаны при билиарном циррозе печени , билиарном рефлюкс-гастрите, острых гепатитах у беременных , токсическом действии алкоголя и лекарств.

Препарат способен снижать уровень глюкозы в крови

К противопоказаниям относятся: большие кальциевые камни в желчных протоках, острые воспаления кишечника, выраженные нарушения функции поджелудочной железы. Препараты этой группы наиболее безвредны для организма человека. Принимаются курсами в зависимости от состояния больного.

Препараты растительного происхождения

Группа гепатопротекторов представляет собой усовершенствованное народное лечение заболеваний печени, поскольку препараты синтезированы из известных целебных растений (расторопши, артишока, бессмертника, толокнянки, овса, мяты). Их действие наступает медленно, требуются длительные курсы лечения.

Но они остаются оптимальным выбором для профилактического приема. Препараты из расторопши содержат активное вещество силимарин (Легалон, Карсил Форте, Карсил, Силимарин, Силибинин, Силимар). Активно рекомендуется масло, капсулы расторопши, шрот.

Известно сильное антиоксидантное воздействие, регенерация клеточных мембран. Курсовое лечение проводится по 3 месяца. К негативной информации относится клинически бездоказательное лечение вирусных гепатитов и алкогольных поражений печени , что причисляет препараты во многих странах к группе БАДов.

Препараты из артишока содержат активное вещество цимарин. Оно известно своим противовоспалительным свойством (при болях в суставах), снижающим действием на уровень холестерина, мочегонным эффектом. Представители группы - Хофитол, Цинарикс, экстракт артишока,

«Против» применения - отсутствие клинических исследований, показывающих результаты лечения, противопоказания при застойных явлениях в желчевыводящей системе, калькулезном процессе.

Препарат малотоксичен, применяется при выходе из запоя, лечении атеросклероза, холецистита

БАДы и гомеопатические препараты

К достаточно исследованным препаратам с доказанной эффективностью относятся:

• Галстена - содержит активные компоненты растений расторопши, корня одуванчика, майского чистотела в комбинации с фосфором и натрия сульфатом. Назначается гомеопатами в каплях по схеме для терапии заболеваний печени как в острой, так и в хронической стадии, при холецистите, панкреатите.
• Хепель - включает целебные свойства расторопши, хиннового дерева, мускатного ореха, чистотела в сочетании с фосфором и колоцинтом. Имеет противовоспалительное, болеутоляющее, желчегонное и противодиарейное свойства. Рекомендуется при токсических и воспалительных болезнях печени, метеоризме, потере аппетита, угревой сыпи.

Средства применяются для профилактики. Официальной медициной гомеопатические препараты не признаются.

Из БАДов наиболее часто применяется Лив 52. Производители обещают эффект за счет суммарного желчегонного, восстановительного действия и умеренного антиоксидантного эффекта. Препарат рекомендован для лечения детей с гепатитом А, в качестве профилактического средства.

Зарубежные исследования подтвердили только снижение билирубина в крови и восстановление массы тела. При алкогольном гепатите эффекта не наблюдалось. Некоторые БАДы прошли клинические испытания и успешно рекомендованы в практическое применение. К ним относятся Гепатотранзит, Милона 10, Гепатрин, Дипана, Овесол.

В составе лекарства экстракты семи растений

Можно ли с помощью гепатопротекторов защитить печень от алкоголя?

Есть взрослые люди, которые уверены, что после приема «таблеток от печени» можно выпивать спиртосодержащие напитки в любом количестве и не бояться цирроза. Это совершенно не так. Несмотря на свое название, гепатопротекторы до полноценного снятия негативного влияния действуют очень медленно.

Они не подходят для быстрого отрезвления, не гарантируют предупреждения заболеваний печени при алкоголизме. Доказано, что в начальной стадии цирроза, когда повреждена только часть гепатоцитов, имеется возможность полного восстановления функций печени при отказе от алкоголя.

Для этого, кроме подходящих гепатопротекторов, используют:

• строгую диету с ограничением жирной, жареной, копченой пищи, острых приправ;
• желчегонные препараты;
• ферменты поджелудочной железы (она страдает от алкоголя не меньше печени);
• травяные чаи;
• препараты для улучшения функции почек.

Придется обратиться к врачу и рассказать о проблеме. Назначенное обследование и результаты покажут степень нарушения функции печени и других органов. Самостоятельно выбирать лекарства нельзя, возможно они противопоказаны в конкретном случае.

Для тех людей, кто занимается «чисткой» печени с помощью различных препаратов, желательно учитывать, что доказанной эффективностью обладают средства из аминокислот, урсодезоксихолевой кислоты, на основе силимарина.

Для эссенциальных фосфолипидов в фармакологии применяется мягкая формулировка «предполагаемая эффективность». Действие доказано при внутривенном введении. На другие гепатопротекторы лучше не тратить семейный бюджет.

Гепатопротекторы нового поколения список составляет врач каждому пациенту индивидуально. Гепатопротекторы – препараты для лечения или восстановления функций печени. Их применение не считается официальным медикаментозным лечением проблем с печенью.

Показания к применению

Список гепатопротекторов длинный, поэтому при бесконтрольном лечении эти препараты неэффективны. Показания к применению гепатопротекторов:

• алкогольный гепатит и алкогольный цирроз печени. Важно полностью исключить употребление спиртосодержащих напитков. Тогда лечение гепатопротекторами принесет результат;
• лекарственный (токсический гепатит). Гепатопротекторы назначают только с системной терапией;
• вирусный гепатит. При низком эффекте вирусных препаратов назначают гепатопротекторы;
• профилактика цирроза печени;
• жировой недуг печени, причиной которого не являются спиртные напитки. При сахарном диабете или ожирении развивается патологическая жировая прослойка, которая разрушает печень. Гепатопротекторы назначаются в комплексе с системными препаратами. Важно соблюдать диетическое питание и вести активный образ жизни.

Прием гепатопротекторов осуществляется зачастую вместе с комплексным, системным лечением заболевания. Данные препараты применяются только в странах СНГ и в России. Причиной этому является недоказанное лечащее действие гепатопротекторов. В других странах их применяют как биологически активные добавки (БАДы). Классификация медицинских средств с учетом состава:

• животного происхождения;
• растительной основы.

Препараты на основе печени животных

В данную группу входят 2 вида – Гепатосан и Сирепар. Данные лекарства отпускаются в аптеке с выписки врача, используются для лечения проблем с печенью. Сырьем для Гепатосана служит клетки печенки свиньи, а для Сирепара – гидролизат печенки крупного рогатого скота. Работа этих гепатопротекторов (препаратов на основе печенки животных) направлена на регенерацию печеночных тканей человека.

Главный недостаток этих препаратов – недоказанность их действия. Влияние на организм человека пока не изучено. При активных формах гепатита не назначают данные препараты во избежание осложнений состояния пациента. Также этот вид гепатопротекторов может вызвать аллергию. Перед приемом важно сделать анализы на безопасность главных компонентов лекарств.

Лечение аминокислотами

Гептрал – быстродействующий препарат для выведения излишнего жира из печени. Применяется при жировом гепатите, абстинентном синдроме, хроническом гепатите. Германия, Италия и Россия применяют Гептрал при терапии людей, в то время как в Австралии он считается лекарством для животных. Другие страны регистрируют его как БАД. При приеме перорально препарат всасывается лишь частично. Для полного и быстрого эффекта врачи прописывают Гептрал внутривенно.

Гепа-Мерц – препарат для снижения уровня аммиака в организме. Используется при повреждениях работоспособности мозга, печени, при жировой дистрофии и токсическом гепатите. Является дорогим лекарственным средством, поэтому для профилактики заболеваний он практически не принимается. Эффективен при печеночной коме. Гепа-Мерц не применяется при алкогольных поражениях печени.

Расторопша является главным действующим компонентом списка гепатопротекторов на основе трав. Они имеют высокую эффективность и пользуются популярностью как среди пациентов, так и среди врачей. В аптеке можно найти много лекарственных препаратов с расторопшей. Средства безопасны для применения. Эффективность данных гепатопротекторов при поражениях печени алкоголем и острых гепатитах не доказана. Перед приемом важно проконсультироваться с врачом о целесообразности применения травы и препаратов, разработанных на ее основе.

Лекарства для лечения гепатита С

При лечении гепатита вирусного типа показан прием гепатопротекторов нового поколения. Главным действующим веществом в их составе является расторопша. Также в состав лекарств могут входить следующие травы:

• хофитол;
• бонджитар;
• тыквеол;
• эплир;
• катерген;
• лив-52.

Новые медикаменты органического синтеза считаются наиболее безопасными для организма человека.

Они хорошие в лечении различных патологий. Их применяют после терапии антибиотиками обостренных заболеваний, поскольку они понижают симптомы интоксикации у больных.

Главная функция гепатопротекторов нового поколения – стабилизировать состояние печени, снизить нагрузку на этот орган.

Быстро восстанавливают поврежденные клетки и ткани печени, налаживают обменные процессы организма.

Современные медикаменты

Перед приемом указанных ниже препаратов следует проконсультироваться с врачом про их эффективность и возможные аллергические реакции.

Классификация данных препаратов достаточно широка. Популярность гепатопротекторы набирают за счет своей эффективности, быстрого действия и широкого выбора препаратов.

Список современных гепатопротекторов:

1. Адеметионин (Гептрал) – повышает возможность печени брать компоненты для желчи из крови, повышает потенциал клеток, увеличивает синтез тиолов. Показания к применению: вирусные гепатиты, поражение печени лекарственными препаратами (антибиотиками, противовирусными и противотуберкулезными препаратами), алкогольные гепатит и цирроз, печеночная недостаточность. Противопоказан при беременности, кормлении грудью и при чувствительности к действующим компонентам. Возможны изжоги при приеме внутрь, аллергические реакции.
2. Хофитол – лучший гепатопротектор для стимуляции образования желчи. Имеет желчегонные и мочегонные функции. Действующее вещество – экстракт листьев артишока в составе с другими травами. Выпускается в таблетках, ампулах и растворах. Применяется при метеоризме, тяжести в области печени, отрыжках и тошноте. Строго противопоказан при непроходимости желчных протоков и печеночной недостаточности.
3. Урсосан – гепатопротектор нового поколения для уменьшения количества желчи в крови, которая циркулируется печенью. Предупреждает токсическое влияние крови на мембраны клеток, уменьшает аутоиммунные процессы. Активное вещество – урсодезоксихолевая кислота. Выпускаются в форме капсул. Показания к применению: неосложненная желчно-каменная болезнь, хронические гепатиты, холестатические заболевания печени, жировая болезнь печени (неалкогольная), цирроз, алкогольный гепатит, рефлюкс-эзогафит. Противопоказания – острые воспаления желчевыводящих путей, нефункционирующий желчный пузырь, нарушенные функции печени и почек. Побочное действие – диарея.
4. Эссенциале, Эссенциале форте Н – активным веществом являются эссенциальные фосфолипиды. Имеет антиоксидантное действие, восстанавливает мембраны и клеточные органеллы, уменьшает воспаление и болевые ощущения в печени. Показания: хронические гепатиты, цирроз печени, жировая болезнь печени, нарушение функциональности печени при иных заболеваниях. Детям до 12 лет препарат противопоказан. Побочных признаков практически не обнаруживается.
5. Силимар – от проявлений вредных для нее агентов, активизирует синтез белков в гепатоцитах, нормализует проницаемость клеток печени. Действующее вещество – сухой очищенный экстракт силимар. Показан при гепатитах, циррозах печени. Противопоказан при индивидуальной чувствительности к компонентам препарата.
6. Карсил – оказывает антитоксический эффект при лечении заболеваний печени. Является одним из лучших гепатопротекторов нового поколения. Применяется при циррозах и воспалениях печени как поддерживающее лечение. Имеет хорошую переносимость. Возможны зуд, диарея, алопеция при приеме гепатопротектора. Противопоказан детям до 5 лет, во время беременности и кормления грудью.

Гепатопротекторы имеют разный состав, поэтому их применение должно быть контролируемо лечащим врачом. Каждый вид гепатопротекторов имеет свои противопоказания и список болезней, при которых они могут применяться.

Гепатоциты легко восстанавливаются под действием гепатопротекторов. Отмершие клетки печени, которые засоряют ее мембранную оболочку, выводятся из органа.

Также они помогают избавиться от неприятных ощущений при интоксикации организма от ядовитых ферментов различных препаратов.

Гепатопротекторы существенно улучшают биохимические маркеры печени.

Среди заболеваний системы пищеварения патологии печени занимают лидирующие позиции. Прежде всего это касается нарушения обменных функций этого органа. Болезни печени связаны с алкогольной зависимостью, ростом вирусных инфекций, воздействиями лекарств и токсинов, иммунными болезнями.
Терапия заболеваний печени предполагает работу по двум направлениям:

1. Этиотропное (по возможности) – обычно при вирусных гепатитах, имеющее цель вызвать гибель возбудителя или по крайней мере снизить его активность.
2. Патогенетическое лечение – комплекс методов и средств воздействия в целях нормализации нарушенных функций.

Гепатопротекторы относятся ко второму направлению терапии болезней печени. Патогенетическое воздействие предполагает доказанное уменьшение воспаления, разрушения структуры клетки, предотвращение разрастания соединительной ткани (фиброза).
Гепатопротекторы (от греч. hepatos, печень и лат. protection, защита, покровительство) – это препараты для лечения печени, которые избирательно улучшают работу ее клеток. На структурные элементы печени они оказывают разное влияние:

• усиливают антитоксичные функции гепатоцитов – основных клеток печени;
• тормозят окислительные процессы в органе;
• обладают противовоспалительным действием;
• препятствуют выработке компонентов соединительной ткани, не допуская развития фиброза;
• стимулируют восстановление гепатоцитов.

Поэтому эффекты гепатопротекторов различаются.

Противоречивые мнения о гепатопротекторах

Термин «гепатопротектор» подразумевает, что лекарственное средство должно обладать конкретным лечебным действием: снижать концентрацию жирных кислот, препятствовать перерождению печеночной ткани, усиливать способность обезвреживать токсины и восстанавливать клетки, уменьшать накопление жира.
Применение препаратов этой группы в широкой клинической практике спорно – от полного неприятия до рассмотрения в качестве базисных препаратов при любой патологии печени. Уже в 1970 году был определен перечень жестких требований, предъявляемых идеальному гепатопротектору:

• препарат должен полностью абсорбироваться (поглощаться) при приеме внутрь;
• лекарство из пищеварительного тракта должно сразу поступать в печень;
• обладать способностью связывать токсины или предотвращать их образование;
• уменьшать воспаление и подавлять фиброгенез;
• стимулировать регенераторные способности печени;
• улучшать обменные процессы (метаболизм);
• самому не быть токсичным;
• обладать экстенсивным (связанным с количественным, а не качественным изменением) циклическим обращением жёлчных кислот в органах пищеварения.

Идеального препарата с перечисленными в работе Preisig R. свойствами до сих пор нет. Однако интерес к теме не ослабевает. Фармацевтический рынок заполонён препаратами, претендующими на звание гепатопротектора, но:

1. Механизмы действия многих гепатопротекторов окончательно не установлены. Это создает понятные трудности в определении показаний к их применению.
2. При всем многообразии препаратов на фармацевтическом рынке практически у всех их отсутствуют достоверные научные данные с высоким уровнем доказательности – масштабные многоцентровые рандомизированные (случайные) плацебо-контролируемые исследования, которые доказали бы, что гепатопротекторные средства оказывают положительное влияние на организм человека.

Мнение основной части специалистов врачебной практики таково: прежде чем выводить гепатопротекторный препарат на рынок, сначала следует скрупулезно изучить, какие биохимические эффекты он дает, по какому принципу препарат действует на организм человека, какие химические превращения происходят с лекарством при попадании внутрь, и как это может повлиять на здоровье пациента.
Лекарственное средство должно положительно влиять на основные показатели здоровья людей – если пациент болеет, важно его вылечить, если удалось спасти, далее важно, чтобы он прожил как можно дольше.

Продвигая гепатопротектор на фармацевтическом рынке, производители опираются на мнение экспертов, утверждающих, что их лекарственное средство имеет прямой лечебный эффект – наблюдается положительная динамика биохимических и физиологических параметров, на которую конкретно направлено действие лекарства. Это снижение симптомов болезни, нормализация артериального давления, повышение показателя гемоглобина, восстановление функций. Однако клинико-биохимические параметры – это промежуточные критерии. Врачи не могут на них ориентироваться. Лекарство должно спасать от смерти, продлять жизнь.
Что является истинным при лечении гепатопротекторами? Для всех лекарственных средств основной критерий – это выживаемость. Информация об эффективности гепатопротекторов берется:

1. Из систематических обзоров.
2. В проспективных рандомизированных (достоверных клинических) исследованиях.

Если такового не имеется, то тогда в порядке убывания по значимости:

• большие проспективные сравнительные, но не рандомизированные исследования;
• ретроспективные сравнительные исследования на большой группе;
• на отдельных пациентах;
• формализованное мнение экспертов, например, полученное дельфийским методом (проводятся опросы, интервью, мозговые штурмы, чтобы добиться максимального единодушия при определении правильного решения).

С позиции доказательной медицины (реальной системы действий, встраивания собственного опыта с опытом, отраженным в достоверных клинических исследованиях и обзорах) мнения экспертов и специалистов, также как и серия случаев, имеет низкий уровень доказательности.

Медицина – это наука. В науке нет истины. Есть научные факты, доказанные или недоказанные в ходе достоверного научного эксперимента. Таким экспериментом в медицине являются рандомизированные (случайные) двойные слепые плацебо-контролируемые исследования, когда ни врач, ни пациент при проведении этого мероприятия не знает, что получает пациент: плацебо (лекарство-пустышку) или медикаментозный препарат. При таком изыскании нет возможности подтасовать результаты.
Врач в своей работе может опираться на собственные данные только тогда, когда отсутствуют более ценные вышестоящие доказательства. Поэтому с позиции доказательной медицины все гепатопротекторы делятся на четыре группы:

1. С доказанной эффективностью.
2. C сомнительной (дискуссионной) эффективностью.
3. С доказанной неэффективностью.
4. Гепатопротекторы, не имеющие достоверных исследований.

Современные методы лекарственной терапии заболеваний печени не отвергают применение гепатопротекторов. Однако термин в определенной мере дискредитирован отнесением к этой группе препаратов, эффективность которых вызывает большие сомнения. Основанием для применения ряда из них часто служат только заявления производителя о фармакологических свойствах таких «гепатопротекторов», базирующиеся на малоубедительных результатах неконтролируемых исследований. К четвертой группе относятся гепатопротекторы, не прошедшие ни одного исследования, доказывающее их эффективность и, что немаловажно, безопасность.

Гепатопротекторы с доказанной эффективностью

Единственным гепатопротектором с высокой доказанной эффективностью (рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования) является фармацевтическая субстанция с международным непатентованным названием адеметионин. Компании-производители выпускают эти препараты под своими торговыми брендами. В аптеках России адеметионин продается как Гептрал (Италия) и Гептор (Россия).

Адеметионин – вещество, которое вырабатывается в печени каждого из нас из той пищи, которая содержит метионин: мясо, молочные продукты, рыба. Из адеметионина посредством ряда биохимических реакций образуется глутатион. Он принимает участие во всех механизмах клеточной детоксикации (разрушение и обезвреживание токсинов) при всех видах отравления.
Адеметионин – предшественник глутатиона. Лекарственного препарата, который синтезирует глутатион, нет. Во всех случаях при лечении интоксикации пользуются адеметионином, из которого вырабатывается глутотион.

Адеметионин и алкогольная болезнь печени

Больные с хроническим алкоголизмом в результате разрушительного токсического действия этанола, а точнее, основного продукта его распада – ацетальдегида, страдают алкогольной болезнью печени, приводящей к циррозу.

Отравляющее действие ацетальдегида истощает запасы глутатиона – антиоксиданта, защищающего клетку от токсичных агентов. Из-за нехватки антиоксиданта усиливается секреция веществ, участвующих в окислительных процессах, губительно влияющих на печень. Повреждаются клеточные мембраны, начинает избыточно вырабатываться коллаген – основа соединительной ткани. Соединительная ткань начинает разрастаться, замещая клетки печени. Развивается фиброз.
Цель лечения пациентов с алкогольной болезнью печени – не допустить формирование фиброза, а затем и цирроза. Прямая задача терапии – восстановить биохимические показатели крови, устранить боль, нарушение пищеварения и депрессию.

Опираясь на причины развития болезни, для успешного лечения пациентов большое значение имеет восстановление недостатка биологически активных соединений, играющих важную роль во всех обменных процессах организма. Поэтому в комплексное лечение патологии включены и гепатопротекторы на основе адеметионина. Это вещество содержится во всех тканях и средах организма, активно участвует во множестве биологических процессов, вырабатывается в основном в печени.

Под влиянием алкоголя, лекарств, наркотиков адеметионин потребляется очень интенсивно, его ресурсы истощаются, возникает дефицит этого активного химического вещества. В результате нарушается выработка других, необходимых для поддержания жизнедеятельности, ферментов, снижается их активность. Печень уже не справляется с нейтрализацией токсинов, не может выполнять защитные функции. Также нарушается восстановление ее главных клеток – гепатоцитов.

Прием препаратов адеметионина компенсирует недостаток вещества и стимулирует его выработку в организме, прежде всего в печени и мозге. Клинические исследования подтверждают, что использование адеметионина в терапии алкогольной болезни печени повышает концентрацию глутатиона в ткани органа, а также позитивно действует на выживаемость пациентов, особенно при тяжелых формах болезни.

Эффективность адеметионина доказана испанским профессором J.M. Mato. Материалы исследования были опубликованы в 1999 году в престижном медицинском журнале по гепатологии. Профессор взял тяжелую группу больных с алкогольным циррозом печени. Одна группа получала плацебо (лекарство – пустышку), другая – адеметионин по 3 таблетки (1200 мг) в сутки на протяжении двух лет ежедневно.

По итогам исследования шел вывод: общая выживаемость была значительно выше в группе пациентов, принимавших адеметионин – 29 % против 12 %. Это касалось больных с циррозом печени, который еще можно было излечить (класс А и В). При развитии патологии на уровне класса С спасает только трансплантация печени.
Лекарственные формы препарата – таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 400 мг 20 штук, лиофилизат (высушенное вещество) 400 мг во флаконе 5 ампул для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Препарат значительно эффективнее работает при использовании его в виде инъекций.

Адеметионин и химиотерапия

В печени активизируются и распадаются практически все лекарственные средства против злокачественных опухолей. Токсические продукты распада поражают ее. При повреждении печени медикаментами создается эффект «обратной связи», когда из-за разрушения гепатоцитов в плазме крови усиливается концентрация химиопрепарата, и это в свою очередь повышает токсичное воздействие на печень. К наиболее ядовитым препаратам относятся фторурацил, метотрексат, циклофосфамид, эпирубицин, доксорубицин.

Понять, как работает адеметионин, можно на примере химиотерапии. Исследование было проведено итальянским гастроэнтерологом, практикующим в онкологическом центре, Бруно Винченти. Врач провел исследование на пациентах с колоректальным раком, которые лечились химиотерапевтическими средствами. Одна группа получала плацебо, другая – адеметионин в таблетках. Снижение гепатотоксичности, вызванной химиопрепаратами, в группе, которая не получала адеметионин, составила 44 %, а в группе с адеметионином показатель снизился до 12 %.

Адеметионин и депрессия

Образуется адеметионин в печени, а потребляет его головной мозг. Все психические заболевания протекают с дефицитом адеметионина. Депрессивный синдром тесно связан с болезнями печени: находясь в таком состоянии, кто не пил, начинает пить, а кто пил, пьет еще больше. Многие начинают много кушать, переедая. Это сказывается на печени.
Адеметионин лечит депрессивные синдромы. В результате рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования доказана эффективность препарата в лечении этого заболевания, в том числе и у женщин во время менопаузы. Женщины в состоянии депрессии во время менопаузы, принимавшие 4 таблетки в день, стали себя лучше чувствовать уже на 10 день исследования.

В 2010 году было подтверждено антидепрессивное действие адеметионина профессором G.I. Рapakostas в Бостоне и опубликовано в американском журнале по психиатрии. Пациенты страдали депрессией, которую не удалось вылечить самыми современными ингибиторами обратного захвата серотонина. Дополнительно назначенный адеметионин дал эффективный результат.
К числу показаний к приему лекарств на основе адеметионина относятся:

• • гепатоцеллюлярный или каналикулярный холестаз вследствие острых и хронических болезней печени, проходящих с синдромом внутрипеченочного холестаза и медикаментозных гепатитов;
  • медикаментозные гепатиты;
  • жировая дистрофия печени;
  • гепатит алкогольного происхождения;
  • алкогольная болезнь печени;
  • фиброз печени;
  • цирроз печени;
  • печеночная энцефалопатия;
  • острая печеночная недостаточность;
  • депрессия.

Лекарственные препараты Гептрал и Гептор – универсальные средства с широким спектром клинической практики.

Гепатопротекторы, требующие дополнительных доказательств эффективности

Гепатопротекторы, требующие дополнительных доказательств эффективности – урсодезоксихолевая кислота (УДХК) и L-орнитин-L-аспартат (LOLA).

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК)

Лекарственные средства, содержащие урсодезоксихолевую кислоту, производятся под следующими торговыми названиями: Урсосан, Урсофальк, Урдокса, Урсодез, Ливодекса, Урсором, Урсолив, Холудексан, Эксхол, Гринтерол.
Урсодеоксихолевая кислота принадлежит к группе жёлчных кислот. Механизмы ее работы до конца не изучены, так как достаточно сложны. Предполагается, что УДХК эффективно защищает клетки тканей, притормаживая всасывание токсических холиевых (жёлчных) кислот в нижнем отделе тонкой кишки.
Урсодезоксихолевая кислота:

• • • уменьшает концентрацию холестерина в жёлчи, угнетая его поглощение в кишечнике, подавляя выработку в печени и снижая секрецию в жёлчь;
    • увеличивает растворимость холестерина;
    • снижает склонность жёлчи к образованию камней, повышая в ней содержание жёлчных кислот.

Урсодезоксихолевая кислота показана в трех случаях:

• • 1. первичный билиарный цирроз печени для уменьшения клинических симптомов;
    2. растворение мелких и средних холестериновых камней желчного пузыря;
    3. билиарный рефлюкс-гастрит.

Также урсодезоксихолевая кислота имеет регулирующее действие на иммунную систему.

Урсодеоксихолевая кислота и желчекаменная болезнь

В 1993 году проводилось 23 научных исследования. В нем участвовало 2000 больных. В ходе его проведения было доказано, что прием УДХК в течение более 6 месяцев приводит к растворению камней у 38 % пациентов с желчекаменной болезнью.
При этом если урсодезоксихолевую кислоту объединить с хенодоксихолиевой, сделав одно лекарственное средство, то камни растворятся в 70 % случаев. Но хенодоксихолиевая кислота оказалась токсином, продукт сняли с производства.
Назначение лекарственного средства на основе урсодезоксихолевой кислоты патогенетически обосновано при заболеваниях, сопровождающихся внутрипеченочным холестазом (уменьшение поступления жёлчи):

• • • первичный склерозирующий холангит;
    • хронический гепатит с холестатическим компонентом (особенно алкогольный и лекарственный);
    • кистозный фиброз (муковисцидоз);
    • атрезия внутрипеченочных жёлчных протоков;
    • синдром холестаза после трансплантации печени;
    • холестаз при парентеральном (внутривенном) питании.

Однако желчекаменная болезнь не относится к заболеваниям печени.

Урсодеоксихолевая кислота и алкогольная болезнь печени

Во Франции в 2003 году велось рандомизированное (случайное) контролируемое исследование людей, заболевших алкогольным циррозом печени с желтухой. Цель – установить, как влияет урсодеоксихолевая кислота на выживаемость людей.

Исследование проводилось с участием 24 медицинских центров. Было обследовано 139 мужчин и 87 женщин (226 пациентов), у которых наличие цирроза печени, возникшего вследствие злоупотребления алкоголя, было клинически доказано. Пациенты также страдали высоким содержанием билирубина в крови. Средний биологический возраст участников – 49 лет. Испытуемых разделили на две группы. В основной группе больные получали УДХК по схеме 13 – 15 мг на один килограмм веса в сутки в течение полугода, в контрольной – плацебо. В ходе исследования 55 участников умерли. Среди тех, кто принимал УДХК – 35 человек, в группе, принимавших плацебо – 20 пациентов.

При дальнейшем намерении лечить возможность месячного выживания среди тех, кто принимал урсодеоксихолевую кислоту, была ниже, чем среди принимавших плацебо (69% против 82% соответственно). По основным клиническим и биологическим параметрам содержание билирубина было выше у тех, кто принимал урсодезоксихолевую кислоту.
Позже удалось доказать, что урсодеоксихолевая кислота при алкогольной патологии печени– максимум плацебо. Убедительных научных доказательств того, что это лекарственное средство положительно влияет на выживаемость при этом заболевании, нет.

Урсодеоксихолевая кислота и первичный билиарный цирроз

Первичный билиарный цирроз – редкая патология, в излечении очень сложна. Доказательные изыскания проводились в 2001 году. В процессе его проведения авторы доказали, что прием урсодеоксихолевой кислоты достоверно уменьшает желтушность, снижает содержание сывороточных ферментов, билирубина. Но на зуд, смертность, трансплантацию печени, утомляемость, качество жизни, сопровождающие аутоиммунные состояния, структуру печени, давление в воротной вене влияние лекарства не подтверждено.

В дальнейшем в 2009 году в указаниях Европейского сообщества по изучению печени было рекомендовано, что при соответствующей дозировке и раннем начале лечения первичного билиарного цирроза, особенно тех форм болезни, которые существенно снижают уровень аланинаминотрансферазы, назначение гепатопротекторных средств УДХК все-таки положительно влияют на выживаемость. Но если работа печени уже нарушена, назначать урсодеоксихолевую кислоту нельзя.
Недостатки назначения лекарственного средства:

• • 1. Нет формы для инъекционного (парентерального) введения препарата.
    2. Побочный эффект применения медикамента – нарушение стула (послабление).

Если брать в глобальном масштабе, урсодеоксихолевая кислота – это единственное лекарственное средство в мировой медицинской практике, которое в изысканиях высокого уровня показало реальный результат в увеличении продолжительности жизни при первичном билиарном циррозе. Но препарат помогает только при этой патологии. Показания к использованию медикаментозных средств на основе урсодеоксихолевой кислоты бездоказательно расширяются.

L-орнитин-L-аспартат (LOLA)

Торговые наименования лекарственного средства L-орнитин-L-аспартат: Орнитокс (Великобритания), Орнитин (Россия), Гепа-Мерц (Германия), Гепатокс (Украина), Лорнамин (Украина).
L-орнитин-L-аспартат, отделяющийся на аспартат и орнитин, через кишечную эпителиальную ткань активно всасывается в тонком кишечнике. Обе аминокислоты соучаствуют в координации метаболических (обменных) процессов в главных клетках печени. Помимо этого, аспартат служит основной средой для вырабатывания аминокислоты глутамин, обезвреживает аммиак, связывая его в тканях. Когда печень не справляется с нейтрализацией токсинов, L-орнитин-L-аспартат уменьшает содержание аммиака в головном мозге и других органах.

Лекарственное средство прописывают при печеночной энцефалопатии, циррозе печени, неалкогольном стеатогепатите, при различных формах гепатита.
Проведение восьми исследований с высоким уровнем доказательности (рандомизированные клинические испытания) подтвердило, что L-орнитин-L-аспартат (Орнитокс, Гепа-Мерц, Орнитин) более эффективен в сравнении с теми, кто принимал плацебо. Препарат результативен при печеночной энцефалопатии, понижает концентрацию аммиака в крови. При этом при назначении L-орнитин-L-аспартата не увеличивается частота побочных реакций, показатели переносимости терапии не снижаются.

Однако совместный анализ двух рандомизированых клинических испытаний подтверждает и то, что аналогичной эффективностью для улучшения лечения печеночной энцефалопатии обладает и лактулоза. Но лактулоза стоит значительно дешевле. Также результаты исследования с высоким уровнем доказательности – анализ и оценка ряда опубликованных однородных оригинальных исследований (систематический обзор) – говорит о том, что L-орнитин-L-аспартат не улучшает показатели выживаемости.

Гепатопротекторы с доказанной неэффективностью

К гепатопротекторам, неэффективность которых доказана, относят эссенциальные фосфолипиды и препараты на основе экстракта флавоноидов расторопши.

Эссенциальные фосфолипиды

Плазматическая (клеточная) мембрана клеток печени на 75 % состоит из фосфолипидов. Сложные липиды выполняют не только строительную функцию, но и иные – задействованы в делении клетки, транспортируют вещества из одной клетки в другую, стимулируют деятельность разных ферментных систем.
Токсичные вещества повреждают мембраны гепатоцитов. Это нарушает обменные процессы, клетка погибает. Эссенциальные фосфолипиды укрепляют плазматическую мембрану. Это свойство и положено в основу гепатопротекторного механизма лекарственных средств – сохранить печень от фибротического перерождения тканей.

Воздействие гепатопротекторных средств на основе эссенциальных фосфолипидов исследовал Чарльз Либер. Американский ученый проводил изыскания высокой степени доказательности – рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые. Чарльз Либер был сотрудником в центре по лечению ветеранов армии США. В 1994 году он проводил изыскания на обезьянах и в этом направлении работы были неплохие достижения. Эссенциальные фосфолипиды предупреждали фиброз, а также цирроз у бабуинов.
Чтобы оценить, как влияют эссенциальные фосфолипиды на развитие фиброза печени при алкогольной патологии, в 2003 году ученый провел исследование на людях. Изыскание с участием 789 больных проводилось в 20 медицинских центрах по делам ветеранов США. Средний возраст испытуемых – 48,8 лет. До начала эксперимента участники выпивали около 16 порций алкоголя в день (одна порция содержит 10 граммов чистого алкоголя).

В начале исследования провели биопсию печени. Далее больных разделили на две группы. Пациенты в первой группе ежедневно принимали полиненасыщенный фосфатидилхолин в таблетках в суммарной суточной дозе 4,5 грамм на протяжении двух лет. Вторая группа принимала плацебо. Через 24 месяца повторно обследовали на биопсию.
Исследование показало, что существенной разницы между группами не установлено: ухудшение течения фиброза у тех, кто принимал эссенциальные фосфолипиды – 22,8 %, в группе с плацебо – 20,0 %.

По итогам изысканий авторы заключили: ежедневное назначение эссенциальных фотолипидов на протяжении 24 месяцев не имеет влияния на течение фиброза печени. Более того, авторы сделали вывод, что при вирусных гепатитах острого и хронического характера эссенциальные фосфолипиды противопоказаны, потому как могут уменьшать секрецию жёлчи и способствовать разрушению структуры клетки.

С 2003 года эссенциальные фосфолипиды не применяются ни в Соединенных штатах Америки, ни в государствах Европейского Союза. На мировом рынке они продаются исключительно в качестве биологических активных добавок (БАДов). Как лекарственные препараты они зарегистрированы только на постсоветском пространстве. Немногочисленные исследования демонстрируют, что эссенциальные фосфолипиды способствуют улучшению самочувствия пациентов, некоторых биохимических показателей.
Недостатки препарата:

• • 1. Разрушение плазматической мембраны гепатоцитов наблюдается при любом воспалении тканей печени, однако течение этого процесса подчиняется непростым, более тонким природным законам. Только лишь укрепление клеточной оболочки способом получения из внешней среды эссенциальных фосфолипидов не влияет на воспалительные процессы. Следует устранять первопричину патогенетического повреждения органа.
    2. Никто достоверно не доказал, что растительные эссенциальные фосфолипиды, поступившие в организм извне, имеют способность встраиваться в оболочку клетки животной природы.
    3. Эффективность препаратов подтверждена только мнениями экспертов. А этот уровень доказательности самый низкий по значимости и достоверности. Опубликованных научных работ нет.
    4. При поступлении в организм фосфолипиды поступают в лимфу, транспортируются в жировую ткань, где и происходят обменные процессы. До печени веществ доходит мало. Препарат имеет низкую биодоступность.

Основа любого гепатопротектора, фармакологическим действием которого являются эссенциальные фосфолипиды, – соя:

• • • Эссенциале форте Н – фосфолипиды из соевых бобов;
    • Эсслидин – соя + метионин;
    • Эссливер форте – соя + витамины группы В, РР, Е;
    • Фосфонциале – соя + расторопша;
    • Резалют – соевый лецитин;
    • Ливолин Форте – соевый лецитин + В 1, В 2, В 6, В 12, РР, Е;
    • Фосфоглив – соя +глицерризиновая кислота.

В народной медицине соя используется на протяжении многих веков. Берите лекарства из пищи. Это недорого и полезно. Суточная доза обычной еды обеспечивает организму поступление пяти граммов эссенциальных фосфолипидов. Больше всего и в самом разнообразном количестве эссенциальные фосфолипиды содержатся в желтке куриного яйца – 3 – 4%. Также в достаточном количестве они содержатся в птице, рыбе, бобовых, мясе. Введите в рацион семена подсолнечника, подсолнечное нерафинированное масло.

Препараты расторопши

Флавониды силимарина – составляющая основа экстракта флавоноидов расторопши. В свою очередь силимарин представляет собой смесь трех основных соединений – силибинина, силикристина и силидианина. Гепатопротекторы подобного состава: Силибинин, Силибор, Гепабене, Карсил, Лепротек, Силимар, Силимарин, Легалон.

В инструкции указано, что силимарин является природным антиоксидантом, регулирует работу клеток, имеет антитоксические свойства, не позволяя некоторым ядам проникать в гепатоциды. Препарат способствует выработке белков и сложных липидов для регенерации плазматической мембраны – оболочки клетки. Лекарства улучшают общее состояние пациентов при поражении печени ядами, в том числе и алкогольными токсинами.
Недостатки препарата:

• • 1. Силибинин, не прошедший специфической обработки, обладает низкой биодоступностью – до печени доходит мало действующего вещества.
    2. Лекарственное средство следует принимать с осторожностью пациентам с холестазом – препараты расторопши могут усилить застой жёлчи.

Препараты расторопши безопасны в применении, но, к сожалению, и неэффективны. Это было доказано исследованиями, проведенными в 1998 году, имевшими высокий уровень доказательности – рандомизированное мультицентровое двойное слепое. Далее исследования проводились в 2001 и 2008 годах. Результаты окончательно подтвердили, что препараты силимарина не эффективны. Что в последующем было подтверждено и метаанализом медицинских испытаний.

Метаанализ предполагает изучение всех изысканий, посвященных соответствующей проблеме. Окончательный вывод следующий: при алкогольном заболевании печени, гепатитах В и С силимарин имеет незначительное воздействие на больных людей по сравнению с группой плацебо. Частота осложнений при приеме экстракта расторопши не снижалась, смертельный исход заболевания тоже.
Расторопша – плацебо – вещество без явных лечебных свойств. Единственный плюс изысканий – можно с уверенностью сказать, что препарат безопасен в применении.

Гепатопротекторы, не имеющие достоверных исследований

Нет ни одного достоверного исследования, подтверждающего эффективность всех остальных препаратов, претендующих называться гепатопротекторами. Это аллохол, Лив.52, Ремаксол, Ропрен, Прогепар, Хофитол, Холосас, Танацехол и другие. Их нельзя отнести к лекарственным средствам, эффективность которых доказана. Эти препараты кроме России нигде больше не используются. Тем не менее, такие препараты традиционно занимают определенное место в терапии различных болезней печени и жёлчных протоков.

К гепатопротекторам относят лекарственные средства на основе вытяжки печени крупного рогатого скота. Препараты животной природы представляют собой гидролизаты, которые содержат витамин В12 , вторичные метаболиты, аминокислоты, и, предположительно, фрагменты веществ, стимулирующих регенерацию печени.
В инструкции написано, что лекарственное средство сохраняет и восстанавливает структуру гепатоцитов, тормозит формирование фиброза, содействует регенерации той части паренхимы, которая подверглась разрушению, способствует более активной циркуляции местного кровотока в печеночной ткани, увеличивает объем мочи, улучшает функциональные показатели работы печени.

Препараты рекомендуется применять в комплексной терапии при хронических гепатитах, жировой дистрофии печени различного происхождения, токсических гепатитах, в том числе алкогольных, при циррозе печени. Но никаких исследований, подтверждающих их действенность, не проводилось.
Одновременно остается фактом то, что лекарственные средства этой группы потенциально опасны. Их нельзя принимать пациентам с формами гепатита в стадии активности, так как они могут усугубить разрушение клетки, синдром иммунного воспаления, снижение защитных сил организма. Лекарственные средства на основе экстракта печени животных обладают сильными аллергенными свойствами.

Имеются факты, что прием гепатопротекторов животного происхождения связан с опасностью инфицирования больного вследствие недостаточной микробиологической чистоты лекарства. Конкретно вытяжка печени крупного рогатого скота может заразить человека прионовой (белковой) инфекцией. Она вызывает серьезное заболевание нервной системы – губчатую энцефалопатию (коровье бешенство), которой болеет крупный рогатый скот.

Эффективность подобных препаратов не доказана. А потенциальная опасность для организма в случае применения есть. Препараты животной группы в медицинской практике применять нельзя.
Здесь же в качестве примера хочется привести следующее. В России продается гепатопротектор Сибектан. Препарат состоит из четырех растительных компонентов, один из которых – трава зверобоя. Зверобой – крайне гепатотоксичная трава. Концентрация ядовитого вещества в ней сравнима с курсом химиотерапии при раке толстой кишки. А средство относят к гепатопротекторным.

До сих пор не сформировано окончательная точка зрения об эффективности гепатопротекторных средств, их безопасности и границах использования. При выборе для терапии пораженной печени важно четко знать, с какой целью они назначаются, на какие «мишени» нужно влиять для изменения течения заболевания. В гепатопротекторах содержатся разные активные вещества, поэтому при каждой патологии печени к выбору препаратов этой группы следует подходить избирательно. И назначать гепатопротекторное средство должен врач.

В приведенной ниже таблице гепатопротекторов недорогие препараты выделены жирным шрифтом.

Гепатопротекторы – это средства, назначаемые преимущественно пациентам старшего возраста. Из-за возрастных особенностей и ухудшения функции пищеварения у людей развивается полигиповитаминоз. Это отражается на обмене веществ в организме и запускает ускоренный процесс старения. Основная цель гепатопротекторов – это продлить молодость и жизнь человека. Существует около 200 разновидностей препарата, каждый из которых имеет свои показания и противопоказания к приему.

Показания к приему гепатопротекторов

Препараты назначаются в следующих случаях:

1. При алкогольном , грозящем превратиться в печени. Для эффективного лечения пациенту также необходимо отказаться от приема спиртных напитков. Только в этом случае гепатопротекторы помогут восстановить разрушенные клетки органа.
2. При жировом печени. Патология чаще диагностируется у пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни и страдающих от . Как и при алкогольном , для полноценной терапии будет недостаточно одного приема гепатопротекторов. Важно вести активный образ жизни и придерживаться правильного питания.
3. При длительном приеме медикаментозных препаратов, спровоцировавшего повреждение клеток печени. Гепатопротекторы в этом случае будут защищать клетки органа от воздействия неблагоприятного фактора.
4. При вирусного характера, перешедшего в хроническую форму. При заражении патологией типа А, В, С пациенту в качестве медикаментозной терапии назначают гепатопротекторы

Благодаря тому, что была доказана эффективность препаратов в отношении профилактики и терапии патологий печени, лекарства удалось выделить в отдельную фармакологическую группу. Но даже самые современные гепатопротекторы не принесут положительных результатов в терапии, если они были назначены без консультации с врачом.

Разновидность препаратов

Гепатопротекторы, в зависимости от составляющих компонентов, подразделяют на 6 групп:

• медикаменты, изготовленные из клеток печени животных;
• производные аминокислот;
• препараты растительного происхождения;
• эссенциальные фосфолипиды;
• лекарства на основе желчных кислот;

Важно! Назначаемый тип препаратов зависит от степени поражения клеток органа и общего состояния здоровья пациента.

Эссенциальные фосфолипиды

Эффективность рассматриваемых препаратов группы эссенциальных фосфолипидов, подтверждена положительными отзывами специалистов и больных. К таким препаратам, свободно отпускаемых в аптеках, относятся:

1. Фосфолип. Основное действующее вещество– лецитин. Средство выпускается в форме капсул. Назначается при жировом печени, токсическом отравлении организма и при острых симптомах интоксикации у беременных. Рекомендуется для приема перед операцией на желчевыводящие пути. В стадии обострения заболевания препарат принимается по 2 капсулы 3 раза в день. В стадии ремиссии патологии пьется 1 капсула трижды в день. Рекомендуемый курс терапии – 3 месяца.
2. Фосфонциале. Активные вещества медикамента – силамарин и фосфолипиды. Выпускается в виде капсул. Назначается для комплексного лечения печени, отравлений, гестоза и проблем с липидным обменом. Схема приема зависит от тяжести проблемы. Курс лечения составляет от 10 дней до 3 месяцев.
3. Эссел-Форте. К действующим компонентам препарата относится: никотинамид, фосфолипиды, группы В, . Применяется при патологиях печени и желчевыводящих протоков. Капсулы принимают 3 раза в день по 2 штуки. Побочный эффект от приема медикамента – стула.
4. Н. Активный компонент – фосфолипиды из соевых бобов. Выпускается в форме жидкости для инъекций и капсул. Назначается при поражении клеток печени вирусного или токсического характера, а также для профилактики заболевание желчевыводящих путей. Препарат принимают по 2 капсулы трижды в день. Для инъекций суточная доза составляет 2 капсулы при легких и среднетяжелых формах заболевания и до 4 ампул при тяжелых формах патологии.

Важно! При острых формах лучше отказаться от применения гепатопротекторов с фосфолипидами

Гепатопротекторы животного происхождения

Среди гепатопротекторов с доказанной клинической эффективностью назначаются 2 вида препарата: Сирепар и Гепотосан. Средства предназначены для лечения заболеваний печени (цирроза, гепатита или жирового гепатоза) и не подходят для использования в профилактических целях. Действующие вещества препаратов – компоненты свиной печени. Кроме того, в состав гепатопротекторов животного происхождения входят аминокислоты, цианокобаламин, низкомолекулярные метаболиты.

Среди положительных сторон гепатопротекторов животного происхождения, отмечают:

• их способность выводить токсины из организма;
• возможность полного восстановления тканей печени;
• восстановление работоспособности органа;

К недостаткам гепатопротекторов животного происхождения, относят:

• недоказанную клиническую безопасность средств;
• высокий риск развития аллергических реакций;
• риск возникновения иммунопатологического синдрома при терапии острых форм гепатита.

Цена на Сирепар варьируется от 400 рублей, на Гепотосан – от 350 рублей.

Следует знать! Существуют и другие гепатопротекторы животного происхождения – Прогепар и Гепатамин, улучшающие кровоток в печени и тормозит формирование соединительной ткани в органе. Но их применение нецелесообразно, поскольку нет данных, подтверждающих их эффективность.

Аминокислоты

Гепатопротекторы с аминокислотами подразделяются на две группы препаратов.

1. Средства с адеметионином – Гептор и . Аминокислота участвует в производстве фосфолипидов, а также имеет детоксикационное и регенерирующее действие. Препараты данной группы применяются для борьбы с жировых гепатозом, хроническими формами гепатита и абстинентном синдромом. Проведенные клинические исследования свидетельствуют об эффективности препаратов в отношении лекарственного и токсического повреждения печени, холестатических проблем и гепатитов вирусной природы.

Препарат считается гепатопротектором с доказанной эффективностью только в России, Германии и Италии. В остальных странах его рассматривают, как БАД с сомнительным клиническим действием. Специалисты отмечают эффективность средства лишь при внутривенном приеме. Гептрал в таблетированной форме не назначается при тяжелых формах поражения печени.

1. Средства с орнита аспартатом, например, Гепа-мерц. Аминокислота снижает уровень аммиака в организме и назначается для поддержания работоспособности печени, при жировой дистрофии и гепатите токсической природы. Гепа-Мерц не применяется для профилактики заболеваний печени из-за высокой цены. Доказательства эффективности средства были получены при рандомизированном исследовании пациентов, страдающих от цирроза печени и повышенного уровня аммиака в организме.

БАД-ы или гомеопатические препараты

К списку препаратов гепатопротекторов, с доказанной эффективностью, относится:

1. с активными растительными компонентами – , лекарственным и чистотелом. В состав препарата также входит фосфор и натрия сульфат. Назначается для терапии патологий печени, протекающих в острой и хронической форме, при нарушении работоспособности , хроническом .

Лекарство принимают после еды или за 1 час до приема пищи. Детям до года назначают ½ таблетки 3 раза в день, детям 1-12 лет – ½ таблетки (или 5 капель препарата), детям после 12 лет и взрослым по 1 таблетке. При тяжелых формах заболевания частоту приема препарата увеличивают до 8 раз в день.

1. Хепель. В составе лекарства имеется пятнистая , компоненты хиннового дерева, чистотел, мускатный орех, фосфор и колоцинт. Обладает противовоспалительным, болеутоляющим, желчегонным и противодиарейным свойством. Назначается пациентам, страдающим от , аппетита, экземы, угревых высыпаний на теле, а также заболеваний печени токсического и воспалительного характера. Хепель принимают трижды в день по одной таблетке. При тяжелых формах патологии пациентам внутримышечно вводят 1 ампулу препарата.

Лекарства желчных кислот

Урсофальк, Урсосан – гепатопротекторы с доказанной эффективностью, список также могут пополнить препараты Эксхол, Холудексан, Урдокса. Действующее вещество лекарств – урсодезоксихолевая кислота. Рекомендуется больным с камнями в желчном пузыре.

Дозировка препарата зависит от физиологических особенностей больного и тяжести патологии и может составлять от 2-7 капсул в день. Курс терапии препаратами с желчными кислотами – от 10 дней до 2 лет.

Препараты растительного происхождения

К списку гепатопротекторов растительного происхождения с подтвержденной эффективностью можно отнести:

1. Гепабене. В состав лекарства входит экстракт дымянки, плоды расторопши. Препарат обладает желчегонным эффектом, стимулирует работу печени при отравлениях. Принимается по 1 капсуле трижды в день.
2. с экстрактом плодов толокнянки. Выпускается в таблетированной форме и в виде драже. Назначается для терапии токсических повреждений органа и для профилактики заболеваний печени, нормализует липоидный обмен в организме. подходит для комплексного лечения цирроза печени, гепатита, жирового гепатоза.
3. . Ускоряет продуцирование , тем самым предотвращая ее застой в желчевыводящих путей. Назначается при почечной и печеночной недостаточности, хроническом гепатите и , а также при отравлении токсическими веществами. Взрослым назначают по 2 таблетки 3 раза в день, детям 6-11 лет – 1 таблетку. Детям младше 6 лет назначается препарат в каплях (по 10 капель 2 раза в день).

Следует знать! Противопоказаниями к приему гепатопротекторов служат: заболевания почек в острой стадии, непроходимость желчных путей, повышенная чувствительность к компонентам лекарства, беременность, период лактации, острые заболевания печени.

Список гепатопротекторов нового поколения.

1. Гепатосан.
2. Сирепар.
3. Гепа-Мерц

Список лучших гепатопротекторов с доказанной эффективностью

1. Гептрал – средняя стоимость 1600 рублей;
2. – средняя цена от 400 рублей;
3. Н – стоимость лекарства 700 рублей;
4. Урсосан – цена препарата от 200 рублей;
5. Карсил – средняя стоимость 350 рублей;
6. Силимар – стоимость от 100 рублей.

Важно! Гепатопротекторы имеют различные свойства и состав, поэтому назначать их должен специалист с учетом особенностей заболевания.

Гепатопротекторы с доказанной эффективностью назначаются в качестве комплексной терапии заболевания печени и желчевыводящих путей. Препараты в зависимости от состава подразделяются на 6 групп. При выборе определенного средства необходимо обращать внимание на фармакологическую группу средства, возраст пациента и страну производителя (российские препараты стоят дешевле импортных, но не уступают им в эффективности).

На видео: Гепатопротекторы. Заболевания печени. Лечение.

Литература и источники (спойлер):

• 1. Описание лекарственных препаратов Гепатопротекторов® основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.
• 2. Клюев М. А., Скулкова Р.С., Ермакова В.Я. – Справочник лекарственных средств 2005 год.
• 3. Гепатопротекторы® – описание и инструкции препаратов предоставлены медицинским справочником лекарственных средств «Видаль ».
• 4. Государственный реестр лекарственных средств https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx
• 5. Смольников П.В. (сост.) – Справочник важнейших лекарственных средств 2004 год.
• 6. Под ред. Г.Л. Вышковского – Система справочников «Регистр лекарственных средств России» (РЛС «Доктор») 2013-2015 год.
• 7. Фармация и фармакология. Павлова И.И. (составитель) – Лекарственные средства. Новейший справочник 2012 год.

[свернуть]

Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам.

Понравилась эта статья? Поделитесь с друзьями в соц. сетях или оцените эту запись:

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Здравствуйте. Я врач гастроэнтеролог широкого профиля, со стажем работы 8 лет, в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга.. Обращайтесь, с радостью помогу.

ВЫБЕРИТЕ ГОРОД И СПЕЦИАЛИЗАЦИЮ ВРАЧА, ЖЕЛАЕМУЮ ДАТУ, НАЖМИТЕ КНОПКУ "НАЙТИ" И ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЁМ БЕЗ ОЧЕРЕДИ:

• Какие витамины лучше принимать для иммунитета взрослым? Список лучших
• Витамины для кормящих мам, список лучших - инструкция, показания, противопоказания, побочные эффекты
• Витамины для беременных - список лучших витаминных комплексов