Диспепсия у детей мкб 10. Функциональная диспепсия у взрослых

Диспепсия представляет собой совокупный синдром. Он объединяет в себе ряд дисфункций пищеварительной системы, при которых отмечается плохая усвояемость питательных веществ, затрудненная перевариваемость пищи, а также наличие интоксикации организма.

При наличии диспепсии ухудшается общее состояние человека, отмечается болезненная симптоматика в области живота и грудной клетки. Также возможно развитие дисбактериоза.

Причины синдрома

Возникновение диспепсии во многих случаях непредсказуемо. Это расстройство может появиться по ряду причин, которые, на первый взгляд, кажутся достаточно безобидными.

Диспепсия с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин. Также она наблюдается и , но существенно реже.

К основным факторам, которые провоцируют развитие диспепсии, относят:

• Ряд заболеваний ЖКТ — , гастрит, и ;
• Стресс и психоэмоциональная неустойчивость — провоцирует подрыв организма, также наблюдается растяжение желудка и кишечника за счет заглатывания больших порций воздуха;
• Неправильное питание — приводит к появлению сложностей при переваривании и усвоении пищи, провоцирует развитие ряда недугов ЖКТ;
• Нарушение ферментной активности — ведет к неконтролируемому выделению токсинов и отравлению организма;
• Однообразное питание — наносит ущерб всей системе пищеварения, провоцируя к появлению бродильных и гнилостных процессов;
• — воспалительный процесс в желудке, сопровождающийся повышенным выделением соляной кислоты;
• Прием некоторых медикаментов — антибиотики, специальные гормональные препараты, лекарства против туберкулеза и рака;
• Аллергическая реакция и непереносимость — особая чувствительность иммунитета человека к определенным продуктам;
• — частичное или полное блокирование проходимости содержимого желудка по кишечнику.
• Гепатит группы А — заболевание печени, имеющее инфекционный характер, характеризуется тошнотой, дисфункцией пищеварения, желтизной кожи.

Установить точную причину имеющегося состояния может только врач. Не исключено, что диспепсия могла возникнуть на фоне активно развивающихся заболеваний, таких как , холецистит, синдром Золлингера-Элиссона, стеноз привратника желудка.

Код болезни по МКБ-10

Согласно международной классификации болезней, диспепсия имеет код К 30. Данное расстройство было обозначено в отдельное заболевание в 1999 году. Так, распространенность данного заболевания колеблется от 20 до 25% на всё населения планеты.

Классификация

Диспепсия имеет достаточно обширную классификацию. Каждый подвид недуга обладает своими особенными чертами и специфическими симптомами. Опираясь на них, врач проводит необходимые диагностические меры и назначает лечение.

Попытки самостоятельно устранить проявления диспепсии зачастую не приводят к положительным результатам. Таким образом, при обнаружении подозрительных симптомов, необходимо обращаться в клинику.

Крайне часто доктору необходимо провести ряд анализов, чтобы установить точную причину появление недуга и назначить адекватные меры по устранению беспокоящих симптомов.

В медицине выделяют две основные группы расстройств диспепсического типа — функциональная диспепсия и органическая. Каждая разновидность расстройства вызвана определенными факторами, которые необходимо учитывать, определяясь с подходом в лечении.

Функциональная форма

Функциональная диспепсия представляет собой разновидность расстройства, при котором не фиксируются конкретные повреждения органического характера (отсутствуют повреждения внутренних органов, систем).

При этом наблюдаются функциональные расстройства, не позволяющие системе ЖКТ функционировать в полной мере.

Бродильная

Бродильный тип диспепсии возникает тогда, когда рацион человека состоит преимущественно из продуктов, содержащих большое количество углеводов. К таким продуктам относят хлеб, бобовые, фрукты, капусту, квас, пиво.

В результате частого употребления этих продуктов, в кишечнике развиваются реакции брожения.

Это приводит к появлению неприятных симптомов, а именно:

• повышенное газообразование;
• урчание в животе;
• расстройство желудка;
• недомогание;

При сдаче кала на анализы удается выявить чрезмерное количество крахмала, кислот, а также клетчатки и бактерий. Всё это и способствуют возникновению процесса брожения, которое столь негативно отражается на состоянии пациента.

Гнилостная

Данная разновидность расстройства возникает, если человек рациона переполнен белковой пищей.

Преобладание в меню белковых продуктов (мясо птицы, свинина, баранина, рыба, яйца) ведет к тому, что в организме образуется чрезмерное количество токсических веществ, которые образуются при распаде белка. Данный недуг сопровождается сильным расстройством кишечника, вялостью человека, наличием тошноты и рвоты.

Жировая

Жировая диспепсия характерна для тех людей, которые крайне часто злоупотребляют употреблением в пищу тугоплавких жиров. К ним преимущественно относят бараний и свиной жир.

При этом недуге у человека наблюдается сильное расстройство стула. Фекалии зачастую имеют светлый цвет и резкий неприятный запах. Подобный сбой в организме происходит за счет накапливания жиров животного происхождения в организме и из-за их медленной усвояемости.

Органическая форма

Органическая разновидность диспепсии появляется в связи с органической патологией. Отсутствие лечения приводит к структурным повреждениям внутренних органов.

Симптомы при органической диспепсии более агрессивны и выражены. Лечение проводится комплексно, так как недуг на протяжении длительного времени не отступает.

Невротическая

Подобное состояние свойственно людям, которые наиболее сильно подвержены влиянию стресса, депрессии, психопатии и имеют ко всему этому определенную генетическую склонность. Окончательный механизм появления данного состояния по-прежнему не определен.

Токсическая

Токсическая диспепсия наблюдается при нерациональном питании. Так, данное состояние могут вызывать не достаточно качественные и полезные продукты, а также вредные привычки.

Негативное воздействие на организм происходит за счет того, что белковые распады пищи и токсические вещества негативным образом воздействуют на стенки желудка и кишечника.

В дальнейшем влияет на интерорецепторы. Уже с кровью токсины достигают печени, постепенно разрушая её структуру и нарушая работу организма.

Симптомы

Симптоматика при диспепсии может очень сильно варьироваться. Всё зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, а также от причин, которые вызвали заболевание.

В некоторых случаях симптомы заболевания могут быть вяло выражены, что будет связано с высокой сопротивляемостью организма. Однако, чаще всего диспепсия проявляется себя остро и выражено.

Так, для алиментарной диспепсии, которая имеет функциональную форму, характерны следующие признаки:

• тяжесть в желудке;
• дискомфорт в желудке;
• недомогание;
• слабость;
• вялость;
• ощущение переполненности в желудке;
• вздутие;
• тошнота;
• рвота;
• сбой аппетита (отсутствие аппетита, которое чередуется с голодными болями);
• изжога;
• боль в верхних отделах желудка.

Диспепсия имеет и другие варианты течения. Чаще всего они несущественно отличаются друг от друга. Однако, подобные специфические симптомы позволяют доктору правильно определиться с родом заболевания и назначить оптимальное лечение.

Язвенный тип диспепсии сопровождается:

• отрыжка;
• изжога;
• головные боли;
• голодные боли;
• недомогание;
• боли в животе.

Дискинетический тип диспепсии сопровождается:

• чувство переполненности желудка;
• вздутие;
• тошнота;
• постоянный дискомфорт в животе.

Неспецифический тип сопровождается целым комплексом симптомов, которые характерны для всех разновидностей диспепсии, а именно:

• слабость;
• тошнота;
• рвота;
• боль в животе;
• вздутие;
• расстройство кишечника;
• голодные боли;
• отсутствие аппетита;
• вялость;
• быстрая утомляемость.

При беременности

Диспепсия у беременных — довольно распространенное явление, которое чаще всего проявляет себя на последних месяцах беременности.

Подобное состояние связано с забросом кислого содержимого в пищевод, что и вызывает ряд неприятных ощущений.

Отсутствие мер по устранению болезненных симптомов ведет к тому, что постоянно забрасываемое кислое содержимое вызывает воспалительный процесс на стенках пищевода. Наблюдается повреждение слизистой оболочки и как следствие нарушение нормальной работы органа.

Для устранения неприятной симптоматики беременным могут назначать антациды. Это поможет подавить изжогу и болезненные ощущения в пищеводе. Также показано диетическое питание и корректировка образа жизни.

Диагностика

Диагностика — один из основных и главных этапов, позволяющих добиться рационального и качественного лечения. Для начала врач обязан осуществить тщательный сбор анамнеза, который предполагает ряд уточняющих вопросов, касающихся образа жизни пациента и его генетики.

Также в обязательном порядке проводится пальпация, простукивание и выслушивание. После этого, по мере необходимого, проводятся следующие исследования желудка и кишечника.

Крайне редко доктор назначает другие, более редкие методы исследования — кожную и внутрижелудочную электрогастрографию, радиоизотопное исследование с использованием специального изотопного завтрака.

Такая необходимость может возникнуть только в том случае, если помимо диспепсии у пациента подозревают наличие другого, параллельно развивающегося заболевания.

Лечение

Лечение пациента от диспепсии основывается строго на полученных результатах анализов. Оно предполагает медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Немедикаментозное лечение предполагает ряд мер, которых необходимо придерживаться, чтобы улучшить общее состояние.

Они включают в себя следующее:

• придерживаться рационального и сбалансированного питания;
• исключить переедание;
• подбирать для себя не тугую одежду, которая подходит по размеру;
• отказаться от упражнений для мышц брюшного пресса;
• исключить стрессовые ситуации;
• грамотно сочетать работу и отдых;
• гулять после приема пищи не менее 30 минут.

На протяжении всего периода лечения необходимо наблюдаться у врача. При отсутствии результатов лечения, необходимо пройти дополнительную диагностику.

Препараты

Лечение медикаментами диспепсии происходит по следующей схеме:

• Слабительные препараты применяются для устранения запоров, которые могут возникнуть во время недуга. Самостоятельный прием любых препаратов запрещен, их назначает только лечащий доктор. Медикаменты используются до момента нормализации стула.
• Антидиарейные препараты используются для достижения закрепляющего эффекта. Прибегать к ним необходимо только по рекомендации врача.

Дополнительно показан приём таких средств:

• обезболивающие и спазмолитики — уменьшают болевой синдром, оказывают успокоительный эффект.
• ферментные препараты — способствуют улучшению процесса пищеварения.
• блокаторы — снижают кислотность желудка, способствуют устранению изжоги и отрыжки.
• Н2-гистаминоблокаторы — более слабые препараты, чем блокаторы водородной помпы, но также оказывают необходимый эффект при борьбе с признаками изжоги.

При наличии невротической диспепсии не помешает консультация психотерапевта. Он, в свою очередь, назначит перечень необходимых препаратов, которые помогут контролировать психоэмоциональное состояние.

Диета при диспепсии желудка и кишечника

Правильная диета при диспепсии назначается, учитывая изначальный характер нарушений у пациента. Таким образом, питание должно базироваться на таких правилах:

• Бродильная диспепсия предполагает исключение из рациона питания углеводов и преобладание в нём белков.
• При жировой диспепсии следует исключить жиры, имеющие животное происхождение. Основной акцент должен делаться на растительную пищу.
• При алиментарной диспепсии рацион необходимо скорректировать таким образом, чтобы он полностью удовлетворял потребностям организма.
• Гнилостная форма диспепсии предполагает исключение мяса и мясосодержащих продуктов. В предпочтении растительная пища.

Также при составлении лечебной диеты нужно учитывать и следующее:

• Питание должно быть дробным;
• Приём пищи необходимо осуществлять медленно и неторопливо;
• Пища должна быть приготовленной на пару или запеченной;
• Следует отказаться от сырой и газированной воды;
• В питании обязательно должны присутствовать жидкие блюда — супы, бульоны.

Также обязательно следует отказаться от вредных привычек — и курения . Пренебрежение подобными рекомендациями может поспособствовать возвращению недуга.

Народные средства

При лечении диспепсии довольно часто используются народные методы. Преимущественно используются отвары трав и травяные чаи.

Что же касается других средств, таких как сода или спиртовые настойки, то от них лучше отказаться. Их использование крайне нерационально и может привести к обострению состояния.

Удачное устранение диспепсии возможно, если придерживаться здорового образа жизни и наладить свой рацион питания. Использование дополнительного лечения в виде применения народных средств — не понадобится.

Осложнения

Осложнения при диспепсии наблюдаются крайне редко. Они возможны только при сильном обострении заболевания. Среди них может наблюдаться:

• похудение;
• исчезновение аппетита;
• обострение заболеваний ЖКТ.

Диспепсия по своей природе не опасна для жизни человека, но она может доставить ряд неудобств и нарушить привычный образ жизни.

Профилактика

Для исключения развития диспепсии необходимо придерживаться таких правил:

• коррекция питания;
• исключение вредных продуктов;
• умеренные физические нагрузки;
• обильное питье;
• соблюдение мер гигиены;
• отказ от алкоголя.

При склонности к диспепсии и другим заболеваниям ЖКТ, необходимо хотя бы единожды в год посещать гастроэнтеролога. Это позволит обнаружить недуг на ранних стадиях.

Видеопередача про диспепсию ЖКТ:

Функциональная диспепсия (Римские критерии II, 1999) — синдром, включающий боли и ощущения дискомфорта (тяжесть, чувство переполнения, раннее насыщение, вздутие. тошнота), локализованные в подложечной области ближе к срединной линии, наблюдающиеся на протяжении более 12 нед и не связанные с какой - либо органической патологией. Распространённость : 20-25% всего населения.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины

Этиология и патогенез. Нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки — единственный фактор патогенеза, значение которого в развитии функциональной диспепсии твёрдо доказано; проявляется нарушением аккомодации желудка, нарушение ритма перистальтики желудка, нарушение антродуоденальной координации (дуоденогастральный рефлюкс, снижение тонуса и эвакуаторной активности желудка), повышенная чувствительность стенки желудка к растяжению (висцеральная гиперчувствительность). К возможным причинам развития функциональной диспепсии относятся гиперсекреция соляной кислоты, алиментарные погрешности (чай, кофе), вредные привычки (курение, употребление алкоголя), приём НПВС, нервно - психические факторы (часто наблюдают депрессии, невротические и ипохондрические реакции); инфекция Helicobacter pylori.

Диагностика

Диагностика. Диагноз функциональной диспепсии выставляется при наличии следующих условий: Наличие соответствующей клинической симптоматики на протяжении не менее 12 недель в течение года. Исключение органической патологии, протекающей со сходной симптоматикой. При наличии «симптомов тревоги» (дисфагия, мелена, гематемезис, гематохезия, лихорадка, похудание, анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз, возникновение симптомов диспепсии впервые в возрасте старше 45 лет) проводится дополнительное обследование с целью исключения органического заболевания. Для исключения органической патологии ЖКТ: . ФЭГДС — для исключения эзофагита, язвенной болезни, панкреатита и др. Общий анализ кала и анализ кала на скрытую кровь — для исключения кровотечения из органов опухоли; . УЗИ органов брюшной полости — для исключения желчнокаменной болезни, хронического ЖКТ. Суточное мониторирование внутрипищеводного рН — с целью исключения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. При необходимости — рентгенологическое исследование пищевода и желудка, диагностика Helicobacter pylori, манометрия пищевода, электрогастрография, сцинтиграфия (с целью выявления гастропареза)

Клинические варианты течения. Язвенноподобный. Дискинетический. Неспецифический.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина. Язвенноподобный вариант проявляется болями в эпигастрии натощак, ночью, купирующимися после приёма пищи и антисекреторных препаратов. Дискинетический вариант характеризуется чувством раннего насыщения, переполнения, вздутия, тяжести после еды, тошнотой, ощущением дискомфорта, усиливающимся после еды. Неспецифический вариант имеет смешанную симптоматику, часто ведущий симптом выделить не удается.

Дифференциальная диагностика. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Рак желудка. Заболевания жёлчного пузыря. Хронический панкреатит. Диффузный эзофагоспазм. Синдром мальабсорбции. Функциональные заболевания ЖКТ: аэрофагия, функциональная рвота. ИБС. Вторичные изменения ЖКТ при СД, системной склеродермии и др.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения. При язвенноподобном варианте — антациды и антисекреторные препараты (блокаторы H 2 - рецепторов гистамина: ранитидин 150 мг 2 р/сут, фамотидин 20 мг 2 р/сут, ингибиторы протонной помпы — омепразол, рабепразол 20 мг 2 р/сут, лансопразол 30 мг 2 р/сут. При дискинетическом варианте — прокинетики: домперидон, метоклопрамид. При неспецифическом варианте: комбинированная терапия прокинетиками и антисекреторными препаратами, если не удается выделить ведущий симптом. При выявлении Helicobacter pylori — проведение эрадикационной терапии. При наличии депрессивных или ипохондрических реакций — рациональная психотерапия, возможно назначение антидепрессантов

Диета . Исключение из рациона трудноусвояемой и грубой пищи. Частое и дробное питание. Прекращение курения и злоупотребления алкоголем, кофе, НПВС.

Синонимы. Неязвенная диспепсия. Идиопатическая диспепсия. Неорганическая диспепсия. Эссенциальная диспепсия

МКБ-10 . K30 Диспепсия

Описание

Диспепсия (от -греч. Δυσ- - приставка, отрицающая положительный смысл слова и πέψις - пищеварение) - нарушение нормальной деятельности желудка, затруднённое и болезненное пищеварение. Синдром диспепсии определяется как ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение), локализованное в подложечной (эпигастральной) области ближе к срединной линии.

Неправильный рацион, вредные привычки, прием медикаментов и другие негативные факторы ежедневно влияют на работу ЖКТ и провоцируют синдром функциональной диспепсии.

Под этим термином подразумевается обширный перечень признаков, которые имеют общее происхождение, этиологию и локализацию.

Врачи-гастроэнтерологи называют функциональной и постоянной диспепсией желудка все симптомы, провоцирующие нарушение нормальной работы желудочно-кишечного тракта.

Пациента, обратившегося к врачу с жалобами на расстройство такого типа, всегда интересует вопрос о том, что такое функциональная диспепсия и какими последствиями она грозит.

Органическую форму болезни чаще всего диагностируют пациентам старшей возрастной группы, в то время как функциональная диспепсия в основном встречается у детей и подростков, в обеих ситуациях также назначается разное лечение.

Стоит учитывать, что патология делится на несколько форм, каждая из которых имеет свои особенности и проявляется по-разному. Диспепсия может быть:

• неспецифической, когда имеющиеся симптомы сложно причислить к первой или второй форме болезни;
• дискинетической, если больной жалуется на тошноту, тяжесть и ощущение переполненности желудка;
• язвенноподобной, когда пациента в основном беспокоит дискомфорт в подложечной области.

Причины

В зависимости от причины нарушения пищеварения выделяют диспепсии, обусловленные нарушением функции одного из отделов пищеварительной системы и недостаточной продукцией тех или иных пищеварительных соков (кишечная, желудочная, панкреатическая, печеночная), и диспепсии, связанные преимущественно с алиментарными нарушениями (бродильная, гнилостная и жировая, или мыльная).

Основными причинами диспепсии являются недостаток пищеварительных ферментов, вызывающих синдром недостаточного всасывания, или, что случается чаще всего, грубые погрешности в питании. Диспепсия, вызванная нарушениями питания, называется алиментарной диспепсией.

Симптомы диспепсии может вызвать как отсутствие режима приема пищи, так и несбалансированный рацион.

Таким образом, расстройство функции органов желудочно-кишечного тракта без органического их поражения приводит к функциональной диспепсии (алиментарная диспепсия), а недостаточность пищеварительных ферментов является следствием органического поражения органов ЖКТ. В этом случае диспепсия лишь симптом основного заболевания.

Диспепсия у детей развивается вследствие несоответствия состава или количества пищи возможностям желудочно-кишечного тракта ребенка. Наиболее частой причиной диспепсии у детей первого года жизни служит перекармливание ребенка или несвоевременное введение в рацион новых продуктов питания.

Кроме того, у новорожденных детей и детей первых недель жизни бывает физиологическая диспепсия, обусловленная незрелостью желудочно-кишечного тракта. Физиологическая диспепсия у детей не требует лечения, и проходит по мере созревания ЖКТ.

Часто, основные симптомы болезни связаны с какими-либо заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Это называется органической диспепсией.

Соответственно причины этой патологии вызваны основным заболеванием пищеварительной системы. А вот синдром функциональной диспепсии, чаще всего бывает обозначен неправильным пищевым рационом человека.

При общении с врачом, обычно выясняется, что пациент постоянно наедался перед сном, злоупотреблял спиртными напитками, отдавал предпочтение полуфабрикатам и жирной пище, периодически посещал рестораны быстрого питания, довольно часто сидел на одних бутербродах.

В зависимости от общего здоровья пациента, пищеварительная система может дать сбой через несколько месяцев или через несколько лет. Итог все равно один – прием у врача и жалобы на проблемы с желудком.

Основной причиной развития диспепсии у детей является нарушение режима питания, часто молодые родители перекармливают своих малышей, переживая за то, что они будут плакать от голода.

1.4.Кодирование по МКБ-10

Диспепсия (К30)

К25 язва желудка

Включает:
эрозии желудка

Язва
пептическая:

пилорического
отдела

желудка
(медиогастральная)

Используются
подгрупповые характеристики остроты
развития и тяжести течения, от 0 до 9

К26
Дуоденальная язва

Включает:
эрозия двенадцатиперстной кишки

Язва
пептическая:

луковицы
двенадцатиперстной кишки

постпилорическая

К28
Гастроеюнальная язва

Включает:
язву (пептическую) или эрозию

анастомоза

гастроколи

гастроинтестинальную

еюнальную

К25 язва желудка

Согласно международной классификации болезней, диспепсия имеет код К 30. Данное расстройство было обозначено в отдельное заболевание в 1999 году. Так, распространенность данного заболевания колеблется от 20 до 25% на всё населения планеты.

1.3. Эпидемиология

Симптомы диспепсии относятся к наиболее часто встречающимся
гастроэнтерологическим жалобам. По данным популяционных исследований,
проведенных в Северной Америке, Европе и Австралии, общая
распространенность симптомов диспепсии среди населения колеблется от 7
до 41% и составляет в среднем около 25% .

Эти цифры относятся к
т. н

«необследованной диспепсии» (uninvestigated dyspe4sia), включающей
в себя как органическую, так и функциональную диспепсию.

По разным данным, к врачам обращается лишь каждый второй- четвертый
пациент с синдромом диспепсии. Эти больные составляют около 2-5%
пациентов, приходящих на прием к врачам общей практики . Среди
всех гастроэнтерологических жалоб, с которыми больные обращаются к этим
специалистам, на долю симптомов диспепсии приходится 20-40% .

Классификация

• Органическая. Данная группа сопровождает различные гастроэнтерологические проблемы, такие как бактериальная инфекция, токсические отравления или ротавирусные заболевания, к примеру. Спровоцировано заболевание дефицитом ферментации.
• Функциональная (она же алиментарная). Это самостоятельное заболевание, которое рассматривается всегда отдельно от органической группы.

Если говорить о функциональном нарушении кишечного пищеварения, то тут есть свои подвиды:

• гнилистая;
• жировая (мыльная);
• бродильная.

Диспепсия, причиной развития которой выступает недостаточная ферментация, имеет такие разновидности:

• холицистогенная;
• гепатогенная;
• панкреатогенная;
• энтерогенная;
• гастрогенная;
• смешанная.

Диспепсии различаются по нескольким направлениям и признакам.

Эти виды диспепсии связаны с психосоматическим состоянием пациента. Другими словами, расстройство пищеварения развивается на фоне автономной соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы.

— с преобладанием синдрома боли в эпигастрии (прежнее название – язвенноподобный вариант);

— с преобладанием постпрандиального дистресс-синдрома (прежнее название – дискинетический вариант).

1. Язвенноподобный
вариант диспепсии

2. Дисмоторный
вариант диспепсии

3. Неопределенный
(смешанный) вариант диспепсии

Примеры
формулировки диагноза функциональной
диспепсии:

Функциональная
диспепсия, язвенноподобный вариант,
фаза обострения.

Функциональная
диспепсия, дисмоторный вариант, вариант,
фаза обострения.

Функциональная
диспепсия, неопределенный вариант,
фаза нестойкой ремиссии.

В
2006 г. Римские критерии II
утверждены в переработанном виде как
Римские критерии III

Клинические формы:

Первичный
(изолированный) дуоденит

Вторичный
(сопутствующий) дуоденит

Токсический
(элиминационный) дуоденит

Примеры
формулировки диагноза хронического
дуоденита:

Хронический
первичный дуоденит язвенно-подобная
форма, НР-ассоциированый, множественные
эрозии луковицы двенадцатиперстной
кишки.

Хронический
вторичный дуоденит, панкреатоподобная
форма, хронический билиарнозависимый
панкреатит.

К25 язва желудка

А.
По этиологии и патогенезу:

Механическая
(органическая) ХДН составляет 14%
случаев

а) врожденные
аномалии ДПК, дуоденоеюнального перехода,
связки Трейтца и поджелудочной железы;

б) экстрадуоденальные
процессы, сдавливающие извне ДПК;

в) интрамуральные
патологические процессы в ДПК.

Функциональная
ХДН диагностируется в 86% случаев

а) Первично-функциональная

б) Вторично-функциональная

Б.
По стадиям:

Компенсированная;

Субкомпенсированная;

Декомпенсированная.

В.
По тяжести течения:

1. Средней тяжести;

По признаку Т
(первичная опухоль)

Тх — недостаточно
данных для оценки первичной опухоли

То — первичная
опухоль не определяется

Тis —
преинвазивная карцинома: интраэпителиальная
опухоль без инвазии

собственной

in
situ)

Т1 — опухоль

подслизистого слоя

Т2 — опухоль
инфильтрирует стенку желудка до
субсерозной оболочки

Т3 — опухоль
прорастает серозную оболочку (висцеральную
брюшину) без инвазии

в соседние
структуры

Т4 — опухоль
прорастает на соседние структуры

Примечание: к Т1
следует также причислять [Самсонов
В.А., 1989]:

малигнизированный
полип на ножке;

малигнизированный
полип на широком основании;

карциноматозную
эрозию или зону карциноматозной эрозии
по краю или в окружении пептической
язвы.

По
признаку N
(региональные лимфатические лимфоузлы)

Nx —
недостаточно данных для оценки
региональных лимфатических узлов

N0 —
нет признаков метастатического поражения
регионарных лимфатических

N1 —

лимфатических узлах на расстоянии не

более 3 см от края
первичной опухоли

N2 —
имеются метастазы в перигастральных
лимфатических узлах на расстоянии

более 3 см от края
первичной опухоли или в лимфатических
узлах,

располагающихся
вдоль левой желудочной, общей печеночной,
селезеночной

или чревной
артерии

По признаку М
(отдаленные метастазы)

Мх — недостаточно
данных для определения отдаленных
метастазов

М0 — нет признаков
отдаленных метастазов

М1 — имеются
отдаленные метастазы

Аденокарцинома:

а) папиллярная;

б) тубулярная

в) муцинозная;

г) перстневидно-клеточный
рак

Железисто-плоский
рак.

Плоскоклеточный
рак.

Недифференцируемый
рак

Неклассифицируемый
рак

Классификация
рака желудка

I.
Локализация: — антральный отдел (50-70%)

малая кривизна
(10-15 %)

кардиальный отдел
(8-10%)

большая кривизна
(1 %)

дно желудка (1 %)

П. Внешний вид: —
полипозный (грибовидный)

блюдцеобразный

язвенно-инфильтративный

диффузный

III.Микроскопически:
— недифференцированный;

диффузно — клеточные
раки (мелко- и крупноклеточные раки);

дифференцированный
железистый рак
(аденокарцинома);

дистрофический
(скирр);

смешанный
(железисто-плоский) плоскоклеточный;

1. Небольшая опухоль,
расположенная в толще слизистой и
подслизистого слоя

желудка, регионарных
метастазов нет.

2.
Опухоль, врастающая в мышечные слои, но
не прорастающая
серозного покрова,

одиночные метастазы
в лимфатических узлах.

3.

за предел стенок

соседние органы,
ограничивающая подвижность желудка,
множественные
регионарные метастазы.

4. Опухоль любых
размеров и любого характера при наличии
отдаленных метастазов.

Примеры
формулировки диагноза:

BL
ventriculi,




BLventriculiIVст. (Состояние после радикальной операции
02.1999г.): рецидив.
Генерализация процесса с метастазы в
печень и головной мозг.

Синдромы,
связанные с нарушением нейрогуморальной
регуляции деятельности органов
желудочно-кишечного тракта:

демпинг-синдром
(легкой, средней, тяжелой степени)

гипогликемический
синдром

синдром приводящей
петли

пептическая язва
анастомоза

гастрит культи
желудка, анастомозит (в т.ч. НР
ассоциированный)

постгастрорезекционная
дистрофия

постгастрорезекционная
анемия

Синдромы,
связанные с нарушениями функциональной
деятельности органов пищеварения
и их компенсаторно-приспособительной
перестройкой:

нарушения в
гепатобилиарной системе;

кишечные нарушения,
включая синдром мальабсорбции;

нарушение
функции культи желудка;

нарушение
функции поджелудочной железы;

рефлюкс-эзофагит.

Органические
поражения: рецидивы язвенной болезни,
перерождение слизистой оболочки
культи желудка (полипоз, рак культи
желудка).

Постваготомический
синдром

дисфагия

гастростаз

рецидив язвы

5. Сочетанные
нарушения (сочетания патологических
синдромов).

1.
Болезнь оперированного желудка
(резекция 2/3 по Б II
в 1994 г. по поводу язвенной болезни
желудка, осложненной стенозом и
пенетрацией в печеночную связку),
демпинг-синдром
средней степени тяжести, хронический
гастрит культи желудка, пост­гастрорезекционная
диарея.

Гепатоцеллюлярная
аденома;

Очаговая (фокальная)
узловая гиперплазия;

Узелковая
регенераторная гиперплазия;

Гемангиома печени;

Холангиома (аденома
внутрипеченочных желчных протоков);

Цистаденома
внутрипеченочных протоков;

Мезенхимальная
гамартома

Определение.
Гепатоцелюлярная
карцинома – первичная неметастатическая
опухоль, происходящая из печеночных
клеток и вместе с холангиомой (опухолью,
происходящей из клеток внутрипеченочных
желчных протоков) и гепатохолангиомой
(опухоль смешанного происхождения)
описывается под объединяющим наименованием
первичного рака печени.

По гистологии:

гепатоцеллюлярный
рак;

холангиоцеллюлярный
рак;

смешанный рак

По характеру
роста:

узловая форма;

массивная форма;

диффузная форма.

Классификация
наследственных метаболических дефектов,

ведущих
к повреждениям печени

Наследственные
нарушения обмена углеводов:

Гликогенозы
(типы I,
III,
IV,
VI,
IX)

Галактоземия

Фруктоземия

Наследственные
нарушения обмена жиров:

Липидозы

Болезнь Гоше

Болезнь Нимана-Пика

Холестеринозы

Болезнь
Хенда-Шюллера-Крисчена

Семейная
гиперлипопротеидемия

Генерализованный
ксантоматоз

Болезнь Волмана

Наследственные
нарушения белкового обмена

Тирозинемия

Недостаточность
фермента, активизирующего метионин

Наследственные
нарушения обмена желчных кислот

Прогрессирующий
внутрипеченочный холестаз (болезнь
Билера)

Наследственная
лимфедема с рецидивирующим холестазом

Артериопеченочная
дисплазия

Синдром
Цельвегера

ТНСА-синдром

Наследственные
нарушения обмена билирубина

Синдром Жильбера

Синдром
Ротора

Синдром
Дабина-Джонсона

Синдром
Криглера-Найяра

Наследственные
нарушения обмена порфиринов

Наследственные
нарушения обмена железа

Наследственные
нарушения обмена меди

Нарушения
других видов обмена

Муковисцидоз
(кистозный фиброз)

Недостаточность
a 1 –антитрипсина

Амилоидоз

БОЛЕЗНИ
ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Классификация
болезней желчного пузыря, желчевыводящих
путей

(МКБ,
Х пересмотр, 1992 г)

К80 Желчнокаменная
болезнь (холелитиаз)

К80.0 Камни желчного
пузыря с острым холециститом

К80.1 Камни желчного
пузыря с другим холециститом

К80.2 Камни желчного
пузыря без холецистита (холецистолитиаз)

К80.3 Камни желчного
протока (холедохолитиаз) с холангитом

К80.4 Камни желчного
протока с холециститом (любые варианты,
холедохо- и холецистолитиаз)

К81 Холецистит (без
холелитиаза)

К81.0 Острый холецистит
(эмфизематозный, гангренозный, гнойный,
абсцесс, эмпиема, гангрена желчного
пузыря)

К81.1 Хронический
холецистит

К81.8 Другие формы
холецистита

К 81.9 Холецистит
неуточненный

К82 Другие болезни
желчевыводящих путей

К83 Другие болезни
желчевыводящих путей

К87 Поражения
желчного пузыря, желчевыводящих путей
при болезнях, классифицированных в
других рубриках

Е1. Дисфункция
желчного пузыря

Е2. Дисфункция
сфинктера Оддди

I.
Гиперкинетическая (гипертоническая)
дискинезия желчевыводящих путей;

II.
Гипокинетическая (гипотоническая)
дискинезия желчевыводящих путей;

III.
Смешанная форма дискинезии

1.Хронический
бескаменный холецистит

а)с
преобладанием воспалительного процесса

б)с
преобладанием дискинетических нарушений

Хронический
калькулезный холецистит

II.Фаза
заболевания:

фаза обострения
(декомпенсация)

фаза затухающего
обострения (субкомпенсация)

фаза ремиссии
(компенсации)

III.По
характеру течения:

часто рецидивирующее
(упорное) течение

постоянное
(монотонное) течение

переменное течение

IV.По
степени тяжести:

легкой степени
тяжести

средней степени
тяжести

тяжелой степени
тяжести

V.Основные
клинические синдромы:

1. дискинетический

   холецистокардиалгический

   предменструальное
   напряжение

   солярный

   реактивный

1.Хронический
бактериальный (Е. Coli)
холецистит средней степени тяжести
фаза обострения, часто рецидивирующее
течение.

I.По
этиологии (бактериальный, гельминтозный,
токсический);

По течению:

— острый

— хронический

1. Первичный
(бактериальный, гельминтозный,
аутоиммунный)

а) на почве
подпеченочного холестаза

— полипы холедоха

— рубцовые и
воспалительные стриктуры БДС

— доброкачественные
и злокачественные опухоли

— панкреатит со
сдавлением холедоха

б)
на почве заболевания без подпеченочного
холестаза

— билиодигестивные
анастомозы и свищи

— недостаточность
сфинктера Одди

— послеоперационный
холангит

— холестатическии
гепатит

— билиарный цирроз

IV.По
типу воспаления и морфологии

катаральный

1. обструктивный

   деструктивный

V.По
характеру осложнений:

абсцессы печени

некроз и перфорация
гепатохоледоха

1. бактериально —
   токсический шок

   острая печеночная
   недостаточность

Острый первичный
бактериальный холангит

Желчнокаменная
болезнь (холедохолитиоз): обострение,
вторичный бактериальный холангит.

Холестероз
желчевыводящих путей, полипозная форма

Холестероз
желчевыводящих путей, сетчато-диффузная
форма

Холестероз
желчевыводящих путей, очаговая форма

(А.И.
Краковский, Ю.К. Дунаев, 1978; Э.И. Гальперин,
Н.В. Волкова, 1988)

I.
Нарушения, связанные с основным
патологическим процессом, не полностью
устраненный операцией:

Камни в желчных
протоках

Стенозирующий
папиллит, воспаление общего ЖП

Холангит, билиарный
панкреатит

Дискинезия
сфинктера Одди, дуоденостаз,
дуоденобилиарная дискинезия.

П. Нарушения,
связанные непосредственно с операцией
:

Синдром
недостаточности желчных путей

Дискинезия
сфинктера Одди и желчных протоков

Синдром культи
желчного протока

Панкреатит

Невринома

Мезентериальный
лимфоденит, лимфангит

Спаечный
и склерозирующий процесс

Псевдоопухоли:

Гиперплазии;

Гетеротопия
слизистой оболочки желудка

Истинные опухоли:

Эпителиальные
опухоли;

Гамартромы;

Тератомы

По форме:

• диффузная;

  папиллярная

По морфологии:

аденокарцинома;

малодифференцированный
рак;

плоскоклеточный
рак

Классификация
опухолей желчных протоков (А.И. Хазанов,
1995)

По локализации:

Холангиокарциномы,
развивающиеся из мелких и мельчайших
внутрипеченочных протоков (периферические
холангиокарциномы);

Холангиокарциномы,
развивающиеся из проксимального отдела
общего печеночного протока, преимущественно
из области слияния правого и левого
печеночных протоков (проксимальные
холангиокарциномы – опухоли Клатчкина);

Холангиокарциномы
дистального отдела общего печеночного
и общего желчного протоков – дистальные
холангиокарциномы

По форме:

папиллярные;

диффузные;

интрамуральные.

Т1 размеры опухоли
не превышают 1 см, опухоль выходит за
пределы сосочка;

Т2 размеры опухоли
не превышают 2 см, опухоль захватывает
устья обоих протоков, но не инфильтрирует
заднюю стенку;

Т3 размеры опухоли
не превышают 3 см, опухоль прорастает
заднюю стенку двенадцатиперстной кишки,
но не прорастает в поджелудочную железу;

Т4 опухоль выходит
за пределы двенадцатиперстной кишки,
инфильтрирует головку поджелудочной
железы, распространяется на сосуды;

Nxо
наличии лимфогенных метастазов не
известно;

Naпоражены
единичные ретродуоденальные лимфатические
узлы;

Nbпоражены
парапанкреатические лимфатические
узлы;

Ncпоражены
перипортальные, парааортальные,
брызжеечные лимфатические узлы;

М0 отдаленных
метастазов нет;

М1 отдаленные
метастазы есть

I.
По морфологическим признакам:

интерстициально-отечный;

паренхиматозный;

фиброзно-склеротический
(индуративный);

гиперпластический
(псевдотуморозный);

кистозный.

II.
Клинические варианты:

болевой
вариант;

гипосекреторный;

латентный;

астеноневротический
(ипохондрический);

сочетанный

III.
По характеру клинического течения

редко
рецидивирующий

часто
рецидивирующий

персистирующий

IV.
По этиологии

билиарнозависимый;

алкогольный;

дисметаболический
(сахарный диабет, гиперпаратиреоз,
гиперхолестеринемия,

1. гемохроматоз);

инфекционный;

лекарственный

идиопатический.

V.
По состоянию функции

с
внешнесекреторной недостаточностью
(умеренной, выраженной, резко

1. выраженной);

с
нормальной внешнесекреторной функцией;

с
сохраненной или нарушенной внутрисекреторной
функцией.

VI.
Осложнения

нарушение
оттока желчи

воспалительные
изменения (парапанкреатит, «ферментативный
холецистит», киста, абсцесс, эрозивный
эзофагит, гастродуоденальные кровотечения,
в том числе синдром Меллори-Вейса, а
также пневмония, выпотной плеврит,
острый респираторный дистресс-синдром,
паранефрит, острая почечная недостаточность,
выпотной перикардит, паранефрит)

эндокринные
нарушения (панкреатогенный сахарный
диабет, гипогликемические состояния).

портальная
гипертензия (подпеченочный блок)

инфекционные
(холангит, абсцессы)

(Т)
Токсико-метаболический:

Алкогольный
(70-80% всех случаев);

Курение
табака;

Гиперкальциемия;

Гиперпаратиреоидизм;

Гиперлипидемия;

Хроническая
почечная недостаточность;

Медикаменты;

Идиопатический
(10-20%):

Ранний
идиопатический;

Поздний
идиопатический;

Тропический
(тропический кальцифицирующий);

Фиброкалькулезный
панкреатический диабет;

Наследственный
(1%):

Аутосомно-доминантный
(существенно повышает риск рака);

— катионический
трипсиноген (мутация кодонов 29 и 122)

Аутосомно-рецессивный/модификация
генов:

-CFTR-мутация
(трансмембранного переносчика КФ);

SPINC1-мутация
(секреторного ингибитора трипсина);

Катионический
трипсиноген (мутация кодонов 19,22 и 23);

Недостаточность
a-1-антитрипсина.

Аутоиммунный:

Изолированный
аутоиммунный;

Синдром
аутоиммунного хронического панкреатита:

Синдром Шегрена;

Первичный билиарный
цирроз печени;

Воспалительные
заболевания печени (болезнь Крона,
неспецифический язвенный колит).

Рецидивирующий
и тяжелый острый панкреатит:

Тяжелый
острый панкреатит;

Рецидивирующий
острый панкреатит;

Сосудистые
заболевания;

После
обострения.

Обструктивный
(билиарный):

Кольцевидная
(divisum) поджелудочная
железа;

Заболевания
сфинктера Одди;

Протоковая
обструкция;

Преампулярные
кисты стенки двенадцатиперстной кишки;

Посттравматические
рубцовые изменения панкреатического
протока.

1. Хронический
билиарнозависимый панкреатит
преимущественно паренхиматозный с
умеренно выраженным болевым синдромом,
редко рецидивирующий, средней степени
тяжести и умеренным нарушением
внешнесекреторной функцией, обострение.

2. Хронический
алкогольный кистозный панкреатит с
выраженным болевым синдромом, часто
рецидивирующий, тяжелой степени с
нарушением инкреторной и внешнесекреторной
функцией. Осложнение: панкреатогенный
диабет, тяжелое течение, вторичное
нарушение питания.

3. Хронический
панкреатит алкогольный псевдотумарозный,
болевой вариант, средней степени тяжести
с внешнесекреторной недостаточностью
легкой степени, обострение.

4. Хронический
панкреатит билиарнозависимый, болевой
вариант, паренхиматозный, средней
степени тяжести. ЖКБ, хронический
калькулезный холецистит, средней степени
тяжести, обострение.

а) головка;

г) тотальное
поражение.

а) аденокарцинома;

б) цистаденокарцинома;

в) ацинарный рак;

г) плоскоклеточный
рак;

д) недифференцированный
рак.

Iдиаметр
опухоли не более 3 см;

IIопухоль
диаметром более 3 см, но не выходит за
пределы органа;

IIIа инфильтративный
рост опухоли (в двенадцатиперстную
кишку, желчный проток,

брыжейку, воротную
вену);

IIIб метастазы
опухоли в регионарные лимфатические
узлы;

IVотдаленные
метастазы

T1 опухоль
не выходит за пределы органа;

T2 опухоль
выходит за пределы органа;

T3 опухоль
инфильтрирует соседние органы и ткани;

N0 лимфогенных
метастазов нет;

N1 метастазы
в регионарные лимфатические узлы;

N2 метастазы
в отдаленные лимфатические узлы;

M0 гематогенных
метастазов нет;

M1 гематогенные
метастазы есть.

По
локализации:

острый илеит
(илеотифлит)

еюноилеит с
синдромом тонкокишечной непроходимости

хронический
еюноилеит с синдромом нарушенного
всасывания

гранулематозный
колит

гранулематозный
проктит

По
форме:

1. стенозирующая

   болезнь Крона с
   первичным хроническим течением

   хроническое
   течение

1 стадия (ранние
изменения);

2 стадия (промежуточные
изменения);

3 стадия (выраженные
изменения)

Внекишечные
проявления:

Клиническая
характеристика.

Анатомическая
характеристика

Осложнения

СРК, протекающий
с преобладанием болей в животе и
метеоризмом

СРК, протекающий
с преобладанием диареи

СРК, протекающий
с преобладанием запоров

I.
Этиология:

инфекционный

токсический

медикаментозный

радиационный

после операций
на тонкой кишке и др,

болезнь тяжелых
цепей

альфа-, бета-
липопротеинемия

агаммаглобулинемия

П. Фаза заболевания:

обострение

ремиссия

III.Степень
тяжести:

IV.Течение
:

монотонное

рецидивирующее

непрерывно
рецидивирующее

латентное

V.Характер
морфологических изменений:

еюнит без атрофии

еюнит с умеренно
выраженной атрофией

еюнит с выраженной
атрофией

еюнит с выраженной
субтотальной ворсинчатой атрофией

I.
По этиологии:

инфекционный

алиментарный

интоксикационный

ишемический

псевдомембранозный

П. По локализации
:

панколит

1. трансверзит

   сигмоидит

III.По
характеру морфологических изменений:

катаральный

эрозивный

язвенный

атрофический

смешанный

V.По
течению

фаза обострения

фаза ремиссия
(частичная, полная)

Моторные функции

1. Гипермоторика

2. Гипомоторика

VII.
По выраженности кишечной диспепсии:

с явлением
бродильной диспепсии

с явлением
гнилостной диспепсии

со смешанными
явлениями

стафилококковый;

протейный;

клебсиеллезный;

бактероидный;

клостридиозный;

кандидамикозный
и др.;

ассоциированный
(протейно-энтерококковый и др.)

Врожденные
(истинные) дивертикулы:

1. Меккелев дивертикул

   Дивертикул
   двенадцатиперстной кишки

   Дивертикул другой
   локализации

Приобретенные
дивертикулы:

1. Пульсионный
   дивертикул

   Тракционный
   дивертикул

   Ложный дивертикул

Осложнения
дивертикулов:

1. Острый дивертикулит

   Хронический
   дивертикулит

   Кишечная
   непроходимость (спаечный процесс
   вокруг дивертикула)

   Разрыв дивертикула

   Кишечное
   кровотечение

   Гнойные осложнения
   (абсцесс)

   Бактериальное
   обсеменение тонкой кишки при дивертикулезе
   тонкой кишки и дисбактериоз толстой
   кишки при дивертикулах толстой кишки.

ХРОНИЧЕСКАЯ
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Определение.
Ишемическая болезнь органов пищеварения
(абдоминальная ишемическая болезнь,
интестинальная ишемия): острая или
хроническая недостаточность кровообращения
в системах чревного ствола, верхней и
нижней брыжеечных артериях, приводящая
к нарушению кровоснабжения и развитию
функциональных, трофических и структурных
нарушений органов пищеварения.

(П.Я. Григорьев,
А.В. Яковенко, 1997)

Интравазальные
причины: облитерирующий атеросклероз,
неспецифический аортоартериит,
гипоплазия аорты и ее ветвей, аневризмы
непарных висцеральных артерий и т.д.

Экстравазальные
причины: компрессия сосудов срединной
дугообразной связки диафрагмы,
нейроганглионарной тканью солнечного
сплетения, опухолями хвоста поджелудочной
железы или ретроперитониального
пространства.

Классификация
недостаточности верхней брыжеечной
артерии

(Л.В. Поташов и
соавт., 1985; G.Gerold,
1997)

Iстадия: бессимптомная (компенсированная).
Случайное выявление при ангиографии,
проведенной по другому поводу.

IIстадия:Anginaabdominalis(субкомпенсированная). Интермиттирующие
абдоминальные ишемически обусловленные
боли после приема пищи.

IIIстадия: (декомпенсированная) меняющиеся
продолжительные боли в брюшной полости,
синдром мальабсорбции – хронический
ишемический энтерит.

IVстадия: острая обструкция брыжеечных
артерий, некроз (инфаркт) кишки.

ЛУЧЕВОЙ ЭНТЕРИТ

К25 язва желудка

собственной
слизистой оболочки (carcinoma
in
situ)

Т3 —
опухоль прорастает серозную оболочку
(висцеральную брюшину) без инвазии

Аденокарцинома:

а) папиллярная;

б) тубулярная

в) муцинозная;

малая
кривизна (10-15 %)

кардиальный отдел
(8-10%)

большая кривизна
(1 %)

дно желудка (1 %)

III. Микроскопически:
— недифференцированный;

дифференцированный
железистый
рак (аденокарцинома);

3.
Опухоль значительных размеров, выходящая
за предел стенок
желудка, спаивающаяся и врастающая в
соседние
органы, ограничивающая подвижность
желудка, множественные
регионарные метастазы.

BL
ventriculi,
язвенно-инфильтративная форма с
локализацией в антральном отделе
(гистологически: аденокарцинома).

BL
ventriculi IV ст. (Состояние
после радикальной операции 02.1999г.):
рецидив. Генерализация
процесса с метастазы в печень и головной
мозг.

По морфологии:

а) Крупнокапельный
(макроскопический);

б) Мелкокапельнй
(микроскопический);

в) Криптогенный

По форме:

а) очаговая,
диссеминированная, не проявляющаяся
клинически;

б) выраженная
диссеминированная;

в) зональная (в
различных отделах долькт);

г) диффузная

ЦИРРОЗ
ПЕЧЕНИ

Определение.
Цирроз
печени — хроническое диффузное заболевание
печени, заключающееся в структурной
перестройке ее паренхимы в виде
образования узлов и фиброза, развивающихся
вследствие некроза гепатоцитов, появления
шунтов между портальной и центральными
венами в обход гепатоцитов с развитием
портальной гипертензии и нарастающей
печеночной недостаточности.

Классификация
цирроза печени (ВОЗ, 1978)

По морфологическим
признакам:

Микронодулярный
цирроз (узлы регенерации размерами до
1 см);

Макронодулярный
цирроз (узлы регенерации до 3-5 см);

Смешанный цирроз
(микро-макронодулярный).

В историях болезни пациентов функциональное расстройство желудка по МКБ 10 шифруется как отдельная нозологическая единица. Существует единый официальный документ для медицинских учреждений, в который внесены и классифицированы все имеющиеся заболевания.

Называется этот документ – Международная статистическая классификация болезней 10го пересмотра, разработанная в 2007м году Всемирной организацией здравоохранения.

Данный документ является основой для проведения статистики заболеваемости и смертности среди населения. Каждая история болезни кодируется в соответствии с окончательно установленным диагнозом.

ФРЖ код по МКБ 10 относится к XI классу – «Болезни органов пищеварения»(K00-K93). Это достаточно обширный раздел, в котором каждое заболевание рассматривается отдельно. Код в МКБ 10 функционального расстройства кишечника: К31 – «Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки ».

Что такое ФРЖ

Функциональное расстройство желудка – это возникновение болевого синдрома, нарушения пищеварения, моторики, секреции желудочного сока при отсутствии каких-либо анатомических изменений. Это своеобразный диагноз-исключение. Когда всеми методами исследования не обнаружено никаких органических нарушений, а жалобы у пациента присутствуют – определяют данный диагноз. К функциональным расстройствам относятся:

• Диспепсия функционального характера , которая может проявляться по разному — тяжестью в животе, быстрым насыщением, дискомфортом, чувством переполнения, вздутием. Также может наблюдаться тошнота, рвота, отвращение к определенному виду пищи, отрыжка. При этом никаких изменений в желудочно-кишечном тракте не обнаруживается.
• Заглатывание воздуха (аэрофагия), который затем либо отрыгивается, либо всасывается в кишечном тракте.
• Функциональный пилороспазм – желудок спазмирован, пища не проходит в двенадцатиперстную кишку и развивается рвота съеденной пищей.

При данных жалобах обязательно проводят рентгенологическое исследование, УЗИ и ФЭГДС – однако никаких изменений и нарушений не наблюдается.

Функциональное нарушение ЖКТ лечат симптоматически, так как точная причина возникновения заболевания не известна. Назначаются диета, ферментативные препараты, спазмолитики, адсорбенты, гастропротекторы, препараты снижающие кислотность желудка и нормализирующие моторику . Нередко применяют и седативные средства.