Сонный треугольник шеи. Треугольники шеи и их прикладное значение
3. Оперативный доступ к сонной артерии.
Для выполнения оперативных вмешательств внутренняя сонная артерия доступна только в первом отделе.
Положение больного: на спине с валиком, подложенным под плечи, голова повернута в сторону, противоположную стороне операции. Хирургический доступ: разрез кожи по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы длиной 10 – 12 см.
Оперативный доступ к главному сосудисто-нервному пучку производится по проекционной линии, напомним, что доступ такого типа называется прямым.
Проекционную линню следует проводить через две точки:
Верхнюю - соответствующую середине расстояния между углом нижней челюсти и верхушкой сосцевидного отростка;
Нижнюю - грудиноключичный сустав.
Перевязка наружной сонной артерии выполняется между щитовидной и язычной артериями. Более низкий процент осложнений при вынужденной перевязки общей сонной артерии связан с компенсацией кровоснабжения за счет контрлатеральной стороны через артерии щитовидной железы. Петровский считает перевязку левой сонной артерии более опасной.
Мышцы и фасции шеи (по В.Н. Шевкуненко):
I - m. masseter; 2 - platysma; 3 - os hyoideum; 4 - vagina carotica (4-я); 5 - lamina pretrachealis fasciae cervicalis (3-я); 6 - lamina superficialis fasciae cervicalis (2-я); 7 - cartilago cricoidea; 8 - trachea; 9 - m. thyrohyoideus; 10 - m. sternohyoideus; II - m. sternocleidomastoideus (caput claviculare et sternale); 12 - m. omohyoideus (venter inferior); 13 - mm. scaleni; 14 - m. omohyoideus (venter superior); 15 - a. carotis communis; 16 - v. jugularis interna; 17 - m. thyrohyoideus; 18 - m. stylohyoideus; 19 - m. digastricus (venter posterior); 20 - gl. submandibularis; 21 - m. mylohyoideus; 22 - m. digastricus (venter anterior)
Билет 71
1. Область шеи. 2. Сонный треугольник: границы, внешние ориентиры, слои, фасции, сосуды и нервы. 3. Топография сонной артерии (ход, глубина залегания, взаимоотношения с соседними сосудисто-нервными образованиями). 4. Сино-каротидная рефлексогенная зона. 5. Ветви наружной сонной артерии. 6. Топография подъязычного нерва, верхнего гортанного нерва, симпатического ствола, его узлов и сердечных нервов. 7. Отделы внутренней сонной артерии.
1. Область шеи.
Различают: а) передний - висцеральный и б) задний – мышечный (или выйний) отдел шеи, который делит фронтальная плоскость, проведенная через поперечные отростки шейных позвонков. Границей между передней и задней области шеи, также являются латеральные края трапециевидных мышц.
Средняя линия делит шею на правую и левую половины.
Поперечная плоскость, проведенная через подъязычную кость, делит передний отдел шеи на надподъязычную и подподъязычную области.
2. Сонный треугольник, границы, внешние ориентиры, слои, фасции, сосуды и нервы.
Границы: Границы сонного треугольника: сверху ограничен задней ножкой двубрюшной мышцы (m.digastricus), спереди – верхним брюшком лопаточно – подъязычной мышцы(m. omohyoideus), сзади – передним краем кивательной мышцы – грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus).
Внешние ориентиры сонного треугольника: Подъязычная кость, передний край кивательной мышцы.
Слои и фасции, сосуды и нервы: Кожа в области сонного треугольника тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка в области сонного треугольника развита индивидуально. В ней расположены поверхностная фасция (1-я фасция) и platysma. Эта мышца полностью прикрывает сонный треугольник. Поверхностная пластинка фасции шеи в области сонного треугольника (2-я фасция) от переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы идет к срединной линии шеи и закрывает весь треугольник. Сонный (медиальный) сосудисто – нервный пучок окружен фасциальным влагалищем, vagina carotica, образованным париетальным листком 4-й фасции.Предпозвоночную фасцию (5-я фасция), как и 1-ю и 2-ю фасции, можно найти во всех треугольниках передней и латеральной областей шеи, кроме поднижнечелюстного и подподбородочного.
ИТОГО ФАСЦИИ В СОННОМ ТРЕУГОЛЬНИКЕ: 1, 2, ---, 4, 5.
Основной (медиальный или сонный) сосудисто-нервный пучок шеи (сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв) проецируется от середины расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком к грудино-ключичному сочленению, и в отличие от подключичного (латерального) пучка располагается кнаружи от боковой доли щитовидной железы, а выше - от глотки. Сонный сосудисто – нервный пучок окружен фасциальным влагалищем vagina carotica образованным париетальным листком 4-й фасции.
Взаиморасположение элементов сосудисто – нервного пучка:
Общая сонная артерия (artéria carótis communis) в сонном треугольникена уровне верхнего края щитовидного хряща (по Пирогову) делится на внутреннюю (artéria carótis intérna) и наружную (artéria carótis externa) ветви.
Под 2-ой фасцией наиболее поверхностно располагается общая лицевая вена v. facialis communis (с многочисленными притоками, в том числе v. lingualis). Она прободает vagina carotica и впадает во внутреннюю яремную вену.
Топографическая анатомия сонного треугольника отличается наличие крупных нервных стволов: блуждающий нерв (10-я пара черепно – мозговых нервов). Кроме того, образуя дугу, наружную сонную артерию пересекает подъязычный нерв (12-я пара черепно – мозговых нервов) у верхней границы сонного треугольника. Здесь он отдает нисходящую ветвь, лежащую на передней поверхности общей сонной артерии, которая далее анастомозирует с шейным сплетением (шейная петля).
Под венами, на передней поверхности сосудистого влагалища, сверху вниз от подъязычного нерва спускается верхний корешок шейной петли, radix superior ansae cervicalis, образующий с нижним корешком, radix inferior, из шейного сплетения шейную петлю, ansa cervicalis.
После удаления кожи, подкожной мышцы и поверхностной пластинки фасций шеи в некоторых областях шеи можно выделить треугольной формы пространства, ограниченные мышцами (рис. 183). Треугольники шеи помогают лучше ориентироваться и определять расположение кровеносных и лимфатических сосудов, лимфатических узлов и нервов.
Срединная линия шеи, начавшись на подбородке между tuberculum mentale, проходит между передними брюшками m. digastricus на середину тела подъязычной кости, затем по lig. thyrohyoideum medium достигает возвышения щитовидного хряща гортани и заканчивается посредине яремной вырезки грудины. За счет этой линии вся шея разделяется на две половины, в каждой из которых выделяются медиальные и латеральные треугольники.
Медиальный треугольник ограничен с внутренней стороны средней линией, латерально-передним краем m. sternocleidomastoideus, вверху - основанием нижней челюсти и околоушной железой.
183. Треугольники шеи (по Р. Д. Синельникову).
1 - trigonum submandibular; 2 - trigonum Pirogovi; 3 - trigonum caroticum; 4 - trigonum omotracheale; 5 - trigonum omoclaviculare; 6 - trigonum colli laterale; 7 - fossa retromandibularis.
Медиальный треугольник с помощью m. digastricus и верхнего брюшка m. omohyoideus разделяется на три треугольника.
а) Подчелюстной треугольник (trigonum submandibular) ограничен сверху основанием нижней челюсти,
сзади - задним брюшком m. digastricus, спереди - передним брюшком m. digastricus. На его дне располагаются mm. mylohyoideus, styloglossus, hyoglossus, stylopharyngeus, покрытые фасциальной пластинкой, которая отделяет ложе подчелюстной железы от ложа околоушной железы. Треугольник хорошо виден только в том случае, когда из него извлечены подчелюстная слюнная железа и ее фасциальное ложе, лицевая артерия, язычный и подъязычный нервы. В пределах подчелюстного треугольника выделяют язычный треугольник (trigonum linguale), названный так в связи с прохождением в нем язычной артерии. Границы язычного треугольника: спереди- задний край m. mylohyoideus, снизу-заднее брюшко m. digastricus и подъязычная кость, сверху- подъязычный нерв.
Подчелюстной треугольник отделен тонким листком фасции от занижнечелюстной ямки. Она располагается в пространстве, ограниченном сосцевидным отростком височной кости и m. sternocleidomastoideus, наружным слуховым проходом, шиловидным отростком височной кости и мыщелковым отростком нижней челюсти; заполнена околоушной слюнной железой, окружающей лицевой нерв, ветвями наружной сонной артерии и венами.
б) Сонный треугольник (trigonum caroticum) находится ниже предыдущего. Его задней границей является m. sternocleidomastoideus, спереди и сверху-заднее брюшко m. digastricus, спереди и снизу - верхняя часть m. omohyoideus. В треугольнике общая сонная артерия разделяется на внутреннюю и наружную сонные артерии (от последней берут начало три артерии - к лицу, языку и щитовидной железе) и, кроме артерий, залегают соответствующие вены. Глубже артерий на боковой стенке глотки располагаются блуждающий нерв и его ветви.
в) Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale) расположен между верхней частью m. omohyoideus (латерально), m. sternocleidomastoideus (медиально) и срединной линией шеи. В нем проецируются общая сонная артерия, позвоночные артерии и вены, нижняя щитовидная артерия и вена, блуждающий нерв и симпатические сердечные нервы, нижний нерв гортани, шейная петля для иннервации мышц, лежащих ниже подъязычной кости.
Границами латерального треугольника являются: спереди - задний край m. sternocleidomastoideus, сзади- латеральный край трапециевидной мышцы, снизу - ключица.
В пределах латерального треугольника шеи располагаются два треугольника: лопаточно-трапециевидный и лопаточно-ключичный (рис. 183).
а) Лопаточно-трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum) спереди ограничен грудино-ключично-сосцевидной мышцей, сзади - латеральным краем трапециевидной мышцы, снизу - нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. В нем располагаются подключичная артерия и ее ветви, три длинных пучка и короткие ветви плечевого сплетения, а также кожные ветви шейного сплетения. Под ними лежат ременная мышца головы, лестничные мышцы и мышца, поднимающая лопатку.
б) Лопаточно-ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare) значительно меньше предыдущего. Его границами являются m. sternocleidomastoideus (медиально), нижняя часть m. omohyoideus (латерально) и ключица (снизу). Во время глубокого вдоха на его территории возникает ямка (fossa supraclavicularis major). В треугольнике проецируется spatium interscalenum с выходящей подключичной артерией и нижними нервами плечевого сплетения.
; trigonum ornohyoideum; .: , сонная ямка)
участок передней области шеи, ограниченный сзади грудино-ключично-сосцевидной мышцей, снизу лопаточно-подъязычной мышцей, сверху - задним брюшком двубрюшной ; место расположения сосудисто-нервного пучка шеи, удобное для сонных артерий.
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .
Смотреть что такое "Сонный треугольник" в других словарях:
- (trigonum caroticum, PNA, JNA; fossa carotica, BNA; trigonum omohyoideum; син.: Жерди подъязычная ямка, сонная ямка) участок передней области шеи, ограниченный сзади грудино ключично сосцевидной мышцей, снизу лопаточно подъязычной мышцей, сверху… … Большой медицинский словарь
треугольник сонный - (trigonum caroticum) расположен на шее, ограничен сзади краем грудино ключично сосцевидной мышцы, вверху задним брюшком двубрюшной мышцы, внизу верхним брюшком лопаточно подъязычной мышцы. В нем проходит общая сонная артерия … Словарь терминов и понятий по анатомии человека
I Шея (collum) Часть тела, верхней границей которой является линия, проходящая по нижнему краю нижней челюсти, нижнему краю наружного слухового прохода, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии и наружному затылочному выступу; нижняя… … Медицинская энциклопедия
Мышцы шеи,вид сбоку: Двубрюшная выделена красным цветом … Википедия
- (P. N. Gerdy) см. Сонный треугольник … Большой медицинский словарь
См. Сонный треугольник … Большой медицинский словарь
- (fossa carotica, BNA) см. Сонный треугольник … Большой медицинский словарь
Сонный треугольник. Топография сонного треугольника. Границы сонного треугольника. Проекции сосудов и нервов в области сонного треугольника на кожу.
Внешние ориентиры сонного треугольника . Подъязычная кость, щитовидный хрящ, перстневидный хрящ, передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Границы сонного треугольника.
Верхняя граница сонного треугольника
- проекция заднего брюшка m. digastricus,
передняя граница сонного треугольника
- проекция верхнего брюшка m. omohyoideus,
задняя граница сонного треугольника
- передний край т. sternocleidomastoideus.
Проекции сосудов и нервов в области сонного треугольника на кожу
Основной (медиальный) сосудисто-нервный пучок шеи (сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв) проецируется по биссектрисе угла, образованного передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и проекцией лопаточно-подъязычной мышцы.
Сонный треугольник шеи (trigonum caroticum)
Границы треугольника составляют мышцы шеи: медиальную - верхнее брюшко лоп эточно-подъязычной мышцы (m. omohyoideus), латеральную - гру-дино-ключично-сосце видная мышца, верхнюю - заднее брюшко двубрюшной мышцы.
Слои. Поверхностные слои треугольника представлены кожей, подкожной клетчаткой, поверхностной фасцией с
подкожной мышцей шеи и собственной фасцией шеи. Глубже залегает рыхлая клетчатка и окруженный париетальным листком внутришейной фасции основной сосу диет о-нервный пучок шеи, а по ходу сосудов - лимфатические узлы. Основной сосудисто-нервный пучок представлен внутренней яремной веной и общей сонной артерией, идущими снаружи внутрь и окружающими блуждающий нерв. При этом вена с ее притоками лежит наиболее поверхностно, аа. carotis communis - наиболее глубоко. Внутренняя яремная вена хорошо видна при оттягивании внутреннего (переднего) края m. sternocleidomastoideus. На уровне верхнего края щитовидного хряща гортани в нее впадает лицевая вена (v. fa-cialis), которая, в свою очередь, принимает кровь из целого ряда венозных сосудов (v. lingualis, v. laryngea supe-rior; v. thyroidea superior). Таким образом венозная сеть прикрывает артериальные сосуды треугольника, лежащие глубже.
А, carotis communis проходит по биссектрисе угла, образованного верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и грудино-ключично-сосцевидной мышцей. По передней стенке артерии, над влагалищем основного сосудисто-нервного пучка шеи (париетальный листок внутришейной фасции), косо расположен верхний корешок шейной петли (radix superior ansae cervicalis), образованный ветвями I и III шейных спинномозговых нервов. Этот корешок, соединившись здесь с п. hypoglossus, по своему ходу пересекает наружную и внутреннюю сонные артерии.
Деление а. carotis communis на наружную и внутреннюю сонные артерии чаще всего происходит на уровне верхнего края щитовидного хряща. Однако уровень раздвоения артерий очень вариабелен, что показали еще исследования Н. И. Пирогова. Чтобы отличить наружную сонную артерию от внутренней, существует ряд топографо-анатомических признаков, которые следует учитывать в совокупности. Так, наружная сонная артерия, в противоположность внутренней, не имеющей на шее ветвей, отдает ряд ветвей, следующих в таком порядке:
а. thyroidea superior, а. lingualis, а facia-lis, а. pharyngea ascendens. Топографически a. carotis externa отходит кпереди медиальнее и лежит более поверхностно, чем а. carotis interna, которая отходит латеральнее и вглубь. Если в области сонного треугольника обнажен и виден п. hypoglossus, он пересекает а. carotis intcrna и расположен впереди артерии. В области раздвоения общей сонной артерии располагается рефлексогенная зона, которая играет важную роль в регуляции кровообращения. В понятие каротидной рефлексогенной зоны входят следующие образования; сонный гломус (glomus caroticum), сонный синус (sinus caroticum), шейная часть внутренней сонной артерии, ветви языкоглоточного нерва, п. vagus, truncus sympathicus. Glo mus caroticum, состоящий из соединительной ткани и заложенных в ней специфических клеток, тесно связан с наружной оболочкой сонной артерии. Средние его размеры 3X5 мм. Импульсы, поступающие из баро- и хеморецепторов каротидной рефлексогенной зоны, влияют на уровень артериального давления и химический состав крови.
Латеральный треугольник шеи (trigonum colli laterale)
Границами латерального треугольника шеи спереди является задний край ш. sternocleidomasloideus, сзади - верхненаружный край m. trapezius, снизу - верхний край ключицы (см. рис. 55).
Слои. Кожа в пределах треугольника тонкая, подвижная, эластичная. Подкожная клетчатка развита умеренно, в листках поверхностной фасции, в нижних отделах треугольника, находятся волокна подкожной мышцы шеи. Глубже, под собственной фасцией шеи, находится жировой слой и проходящая здесь v. Irans-versa seapulae, а также другие венозные сосуды, несущие кровь в v. jugularis in-terna. В треугольнике расположены обычно 2-3 надлопаточных нерва (пп. supra-scapulares).
Лопат очно-ключичная фасция шеи в латеральном треугольнике присутствует только в области trigonum omoclavicu-lare, расположенного между ключицей,
нижним брюшком m. omohyoideus и задним краем нижнего отдела m. sternoclei-domastoideus. Под фасцией в этой области находится значительное количество клетчатки. В области trigonum omolrape-zoideum, входящего в состав латерального треугольника шеи и ограниченного краем m. trapezius, нижним брюшком т. omohyoideus, задним краем верхнего отдела m. sternocleidomastoideus, Лопа-точно-ключичная фасция отсутствует. В области этого треугольника под собственной фасцией шеи, между нею и пред-позвоночной фасцией, находится клетчатка, в которой проходят добавочный нерв (п. accessorius) и лимфатические "узлы.
Сосудисто-нервный пучок латерального треугольника шеи располагается в клетчатке под лШаточно-ключичной фасцией шеи в пределах trigonum omo-claviculare. Пучок представлен подклю-
чичными артерией и веной (а. et v. sub-clavia) и плечевым сплетением (plexus brachialis). А. subclavia занимает медиально-нижнее положение по отношению к плечевому сплетению. Еще ниже и ме-диальнее лежит v. subclavia. Подключичная артерия приходит в область латерального треугольника из spatium mler-scalenum и располагается в рыхлой клетчатке между латеральным краем передней лестничной мышцы и первым ребром (I). Здесь от нее отходит поперечная артерия шеи (а. transversa colli). В пределах латерального треугольника шеи находятся и другие ветви а. subclavia: поверхностная шейная (а. cervicalis su-perficialis) и надлопаточная артерии (а. suprascapularis) (рис. 59).
В латеральный отдел trigonum omocla ; viculare подключичная артерия спускается косо и на уровне средины длины ключицы залегает между ключицей и первым ребром (I). Кпереди и ниже подключичной артерии располагается подключичная вена, которая направляется в spatium antescalenum. Следовательно, в этой области вена отделена от артерии передней лестничной мышцей.
Плечевое сплетение образуется передними ветвями четырех нижних шейных и первого грудного снинно-мозговых нервов. Они выходят между передней и средней лестничными мышцами и на шее (в надключичной части сплетения) образуют три нервных ствола - верхний, средний и нижний (truncus superior, me-dius et inferior). Верхний ствол сплетения образуется слиянием пятого-шестого шейного, средний - седьмым шейным и нижний - восьмым шейным и первым грудным спинно-мозговыми нервами. Позади средины ключицы эти стволы соединяются, переплетаются и спускаются в подмышечную ямку, где, окружая а. axillaris - подключичную часть сплетения, формируют латеральный, медиальный и задний пучки сплетения (fasci culi lateralis, medialis et posterior). Kne-редаа и кзади от надключичной части плечевого сплетения отходят короткие ветви на переднюю грудную станку.