Вынужденное функциональное положение пациента в постели. Понятие о биомеханике тела пациента и медицинской сестры

Независимо от того, находится больной в стационаре или дома, ему необходимо создать в постели максимум удобств и обеспечить безопасность, исключая возмож­ность падения. В зависимости от общего состояния пациент принимает определенное положение в постели:

• активное – больной произвольно, самостоятельно меняет положение в постели исходя из своих потребностей;
• пассивное – больной неподвижен, из-за резкой слабости не может самостоятельно изменить своё положение в кровати, также при бессознательном состоянии больного;
• вынужденное – больной принимает позу, облегчающую его состояние. Примером вынужденного положения может служить так называемое ортопноэ – сидячее положение больного со спущенными вниз ногами. Его принимают больные с недостаточностью кровообращения и застоем крови в малом круге кровообращения.

Положение больного не всегда совпадает с назначенным больному двигательным режимом:

· строгим постельным (больному не разрешается даже поворачиваться),

· постельным (можно поворачиваться в постели, не покидая ее),

· полупостельным/палатным (можно вставать)

· общим (без существенного ограничения двигательной активности).

Например, больные в первые сутки инфаркта миокарда должны соблюдать строгий постельный режим даже в случае их активного положения. А обморок, приводящий к кратковременному пассивному положению пациента, вовсе не является показанием для последующего ограничения двигательного режима.

Необходимость создания тяжелобольному удобного положения в постели обусловливает ряд требований к устройству кровати. Для этого лучше всего подходит так называемая функциональная кровать , головной и ножной конец которой можно при необходимости перевести в нужное положение – поднять или опустить. (В ее кроватной сетке предусмотрено несколько секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки или пультом) Сейчас есть более совершенные кровати, предусматривающие вмонтированные прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения суден и мочеприемника. Подъем или опускание головной части кровати больной может производить сам нажатием специальной ручки.

В некоторых случаях для придания больному удобного положения пользуются подголовниками, дополнительными подушками, валиками, подставками для упора ног. Больным с повреждениями позвоночника под матрац подкладывают твердый щит. Детские кровати, а также кровати для беспокойных больных оборудуют боковыми сетками. Кровати в палатах устанавливают так, чтобы к ним легко можно было подойти с любой стороны.

Приготовление постели пациенту

Для тяжелобольных пациентов правильное приготовление постели и контроль ее состояния имеют очень большое значение. Матрац должен быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью. Для больных, которые страдают недержанием мочи и кала, желательно использовать многосекционный матрац, средняя часть которого имеет углубление для судна. Для таких пациентов матрацы обшиваются клеенкой.

Подушки должны быть средних размеров, в некоторых случаях (при тяжелой одышке) больным удобнее находиться на высоких подушках, в других (например, после операции до выхода из наркоза) – на низких, или вообще без них.

Во всех случаях простыню тщательно расправляют, края ее со всех сторон подвертывают под матрац (иногда края целесообразно подколоть к матрацу).

ЗАПОМНИТЕ!

Прежде, чем приступать к выполнению любой манипуляции по личной гигиене:

1. Приготовьте необходимое оснащение.

2. Сообщите пациенту цель и ход выполнения.

3. Получите согласие пациента на выполнение манипуляции.

4. Поинтересуйтесь, не желает ли пациент, чтобы его отгородили ширмой.

5. По ходу выполнения манипуляции следите за состоянием пациента.

6. Узнайте у пациента о его самочувствии по окончании манипуляции.

7. Если состояние пациента ухудшилось, прекратите выполнение манипуляции. Срочно вызовите врача! До прихода врача окажите пациенту доврачебную помощь.

Положение пациента на спине, на животе, на боку также должно быть создано с учетом правильной биомеханики тела. Особенно это касается пациентов, которые длительное время находятся в пассивном или вынужденном положении. Поэтому, прежде чем начинать укладывать пациента в нужное для него положение, убедитесь, что у вас есть достаточное число подушек, опора для стоп и другие приспособления, необходимые при оп­ределенных заболеваниях.

Так же, как и при перемещении пациента, поднимите (если это возможно) кровать на удобную для вас высоту и уберите с нее подушки и одеяло.

Так же, как и при выполнении любой манипуляции, объясните пациенту ход и смысл предстоящей процедуры.

Независимо от положения, которое нужно будет придать пациенту, вначале следует привести постель в горизонтальное положение и передвинуть его к изголовью кровати (таким об­разом обеспечивается легкий доступ к больному).

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ ФАУЛЕРА

Положение Фаулера (рис.1) можно назвать положением полулежа и полусидя. Укладывание пациента в положение Фау­лера осуществляется следующим образом:

поднимите изголовье кровати под углом 45-60 о (в таком положении пациент чувствует себя комфортнее, ему легче ды­шать и общаться с окружающими);

Рис. 1. Фаулерово положение пациента:

а - угол 60°; б- угол 45°

положите голову пациента на матрац или низкую подушку (таким образом предупреждается сгибательная контрактура шей­ных мышц);

если пациент не в состоянии самостоятельно двигать ру­ками, положите под них подушки (таким образом предупрежда­ется вывих плеча вследствие растяжения капсулы плечевого су­става под воздействием направленной вниз силы тяжести руки и предупреждается сгибательная контрактура мышц верхней ко­нечности);

подложите пациенту подушку под поясницу (таким обра­зом уменьшается нагрузка на поясничный отдел позвоночника);

подложите небольшую подушку или валик под бедра паци­ента (таким образом предупреждается переразгибание в колен­ном суставе и сдавливание подколенной артерии под действием тяжести);

подложите пациенту небольшую подушку или валик под нижнюю треть голени (таким образом предупреждается длитель­ное давление матраца на пятки);

поставьте упор для стоп пациента под углом 90° (таким образом поддерживается тыльное сгибание их и предупреждается «провисание»).

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА СПИНУ

Мы приводим технику укладывания пациента на спину, вы­нужденного находиться именно в этом положении (рис.2).

Рис. 2. Положение пациента на спине:

а, б- различное положение рук

Пациент находится в пассивном положении:

придайте изголовью постели горизонтальное положение;

подложите пациенту под поясницу небольшое свернутое трубкой полотенце (таким образом поддерживается поясничная часть позвоночника);

подложите небольшую подушку под верхнюю часть плеч, шею и голову пациента (таким образом обеспечивается правильное распределение верхней части тела и предупреждаются сгибательные контрактуры в области шейных позвонков);

положите валики (например, из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области вертела бедренной кости (таким образом предотвращается поворот бедра наружу);

подложите небольшую подушку или валик в области нижней трети голени (таким образом уменьшается давление на пятки, они предохраняются от пролежней);

6) обеспечьте упор для стоп под углом 90 о (таким образом обеспечивается тыльное сгибание их и предупреждается «провисание»);

7) поверните руки пациента ладонями вниз и расположите параллельно туловищу, подложив под предплечья небольшие подушечки (таким образом уменьшается чрезмерный по­рот плеча, предотвращается переразгибание в локтевом суставе);

8) вложите в руки пациента валики для кисти (таким образом уменьшается разгибание пальцев и отведение I пальца).

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА ЖИВОТ

При высоком риске развития пролежней необходимо часто менять положение пациента. Одним из таких положений может быть положение на животе (рис.3). После некоторых операций, диагностических процедур пациент также нуждается в подобном вынужденном положении:

приведите кровать пациента в горизонтальное положение;

уберите подушку из-под головы;

разогните руку пациента в локтевом суставе, прижмите ее туловищу по всей длине и, подложив кисть пациента под бедро, «перевалите» пациента через его руку на живот;

передвиньте тело пациента на середину кровати;

поверните голову пациента на бок и подложите под нее низкую подушку (таким образом уменьшается сгибание или пере­разгибание шейных позвонков);

Рис. 3. Положение пациента па животе:

а- положение головы и рук; б-неправильное положение ног;

в - правильное положение ног

подложите небольшую подушку под живот чуть ниже уровня диафрагмы (таким образом уменьшается переразгибание поясничных позвонков и напряжение в пояснице и, кроме того, у женщин уменьшается давление на грудь);

согните руки пациента в плечах, поднимите их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой;

подложите небольшие подушечки под локти, предплечья и кисти;

подложите под стопы подушечки, чтобы предотвратить их провисание и поворот кнаружи.

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА БОК

При укладывании пациента на бок, следует поступать следующим образом (рис. 6 4):

опустите изголовье постели;

передвиньте пациента, находящегося в положении «лежа спине», ближе к краю кровати;

согните левую, если вы хотите повернуть пациента на пра­вый бок, ногу пациента в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадину;

положите одну руку на бедро пациента, другую - на плечо и поверните пациента на бок на себя (таким образом действие «рычага» на бедро облегчает поворачивание);

подложите подушку под голову и тело пациента (таким образом уменьшаются боковой изгиб шеи и напряжение шей­ных мышц);

придайте обеим рукам пациента слегка согнутое положе­ние, при этом рука, находящаяся сверху, лежит на уровне плеча и головы, рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой (таким образом обеспечивается защита плечевых суставов и облегчаются движения грудной клетки, что улучшает легоч­ную вентиляцию);

подложите под спину пациента сложенную подушку слегка подсунув ее под спину ровным краем (таким образом можно «удержать» пациента в положении на боку);

поместить подушку (от паховой области до стопы) под слегка согнутую «верхнюю» ногу пациента (таким образом осу­ществляется и профилактика пролежней в области коленного сустава и лодыжек и предотвращается переразгибание ноги)

обеспечьте упор под углом 90° для «нижней» стопы (таким образом обеспечивается тыльный изгиб стопы и предотвращает­ся ее «провисание»);

Рис. 4. Положение пациента на боку

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ СИМСА

Положение Симса (рис. 5) - промежуточное между положение лежа на животе и лежа на боку:

переведите изголовье кровати в горизонтальное положение;

положите пациента на спину;

переведите пациента в положение лежа на боку и частично на животе (на постели находится лишь часть живота пациента);

подложите подушку под голову пациента (таким образом вращается чрезмерное сгибание шеи);

подложите подушку под «верхнюю», согнутую в локтевом и плечевом суставе руку под углом 90°, «нижнюю» руку положите на постель, не сгибая (таким образом сохраняется правильная биомеханика тела);

подложите подушку под согнутую «верхнюю» ногу так, нижняя голень оказалась на уровне нижней трети бедра образом предотвращается поворот бедра внутрь, пре­дается переразгибание конечности, осуществляется профилактика пролежней в области коленных суставов и лодышек);

7) обеспечьте упор для стоп под углом 90° (таким образом обеспечивается правильное тыльное сгибание стоп и предотвращается их «провисание»).

Рис. 5. Пациентка в положении Симса

Уложив пациента в любое из перечисленных положений, убе­дитесь, что он чувствует себя комфортно.

Все виды положений могут быть использованы у одного и того же пациента, имеющего высокий риск развития пролежней и нуждающегося в перемене положения тела каждые 2 ч.

Установочная инструкция

Уважаемые студенты!

Предлагаемые вам задания по темам должны быть вы­полнены при подготовке к занятию. Приступая к выполне­нию заданий темы, вам необходимо ознакомиться со спис­ком литературы, который поможет при ответах на них. Подготовив все необходимое для выполнения заданий («ра­бочая тетрадь», учебник, лекции, ручка, карандаш), начи­найте работу, следуя инструкции темы. Задания выполня­ются непосредственно в «Рабочей тетради», разборчиво, в соответствии с требованиями.

Как правило, вы должны выполнить пять заданий непос­редственно в «Рабочей тетради». Если заданий больше, то обратите внимание на те, которые отмечены значком «*» это задания обязательные к выполнению.

Задания по алгоритмам выполнения манипуляций потре­буют от вас большей организованности, так как непосред­ственно на практическом занятии вы столкнетесь с приме­нением этих знаний на практике.

Задания творческого характера (кроссворды, ситуацион­ные задачи) выполняются в последнюю очередь и способ­ствуют улучшению вашей оценки.

Выполнив задания темы, обратите внимание на критерии оценок, по которым преподаватель выставит вам отметку.

Не забывайте получить отметку преподавателя по каж­дой теме!

Обозначения, используемые в рабочей тетради:

Определи понятия.

Ψ - Обратись к алгоритму манипуляций.

? - Ответь письменно на вопрос.

* - Задания, обязательные для выполнения.

? - Критерии оценки.

Цель: Познакомиться с принципами инфекционного кон­троля в лечебно-профилактических учреждениях.

Понятия «инфекционный процесс», «внутрибольничная инфекция»

Масштаб проблемы ВБИ

Способы передачи инфекции в ЛПУ

Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции

Группы риска развития внутрибольничной инфекции

Виды возбудителей внутрибольничной инфекции

Требования к личной гигиене и медицинской одежде персонала

Уровни мытья рук

Соблюдать технику безопасности при работе с биологи­ческими жидкостями

*3адание 1

Определи понятия.

Выпиши определения, используя учебник «Основы сест­ринского дела» и лекционный материал:

Инфекционный процесс - это процесс взаимодействия микро- и макроорганизма в определенных условиях внешней среды

Внутрибольничная инфекция - инфекционное заболевание, возникшее у пациента вследствие его пребывания в данном стационаре и проявившееся как в условия стационара, так и после выписки из него в течение инкубационного периода болезни, а также инфекционное забоевание медицинского персонала, развившееся в результате его профессиональной деятельности.

		Источник инфекции

*3адание 3

Механизмы и пути передачи инфекции.

Изучив лекционный материал, заполни таблицу:

Задание 4

Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к ин­фекции.

? Изучив лекционный материал, ответь письменно на вопрос: Основные факторы, влияющие на восприимчивость хо­зяина к инфекции:

1. Возраст (дети и старики)

2. Нарушенный иммунологический статус (ВИЧ-инфекция)

3. Хронические заболевания (сахарный диабет)

4. Недостаточное питание (алиментарное истощение)

5. Лечебно-диагностические процедуры, хирургические вмешательства

(внутривенные факторы)

6. Нарушение целостности кожи (ожоги, пролежни, раны)

7. Изменение нормальный микрофлоры человека (антацидная терапия)

8. Неблагоприятная окружающая среда (ионизирующее излучение)

Задание 5

Цепочка инфекционного процесса.

? Используя полученные знания, письменно ответь на вопросы:

* Задание 8

Действующие нормативные документы, регламентиру­ющие соблюдение инфекционной безопасности.

Письменно выполни задание:

В отделение поступает пациент с подозрением на СПИД.

Номер приказа определяющий Ваши действия: МЗ СССР №42-28/38-90 от 05.06.90г.

Дезинфицирующие средства (какой концентрации) Вам необходимо подготовить:1,0-5,0%

Возможный путь передачи этого заболевания в ЛПУ: Гемоконтактный (Парэнтеральный, Вертикальный,), половой и т.д.

Ψ * Задание 9

Требования к личной гигиене и медицинской одежде пер­сонала.

Изучив материал учебника по Основам сестринского дела и алгоритм манипуляции, заполни схемы:

1.

2. Кожа – обработать 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода

3. Нос – 1% раствором протаргола

4. Рот - прополоскать 70% спиртом или 1% раствором протаргола.

Ψ 2 Критерии оценки:

«Удовлетворительно» - выполнены задания только со знаком *, своевременно, при выполнении заданий допуще­ны неточности.

Оценка__________

Дата_____________

Подпись_________

Тема: ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ И ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ

Цель: познакомиться с технологией дезинфекции.

После изучения темы студент должен знать:

Меры профилактики и контроля внутрибольничных инфекций

Действующие нормативные документы

Виды, методы и средства дезинфекции

Преимущества и недостатки различных групп дезин­фектантов

Правила техники безопасности при работе с дезинфи­цирующими средствами

После изучения темы студент должен уметь:

Готовить дезинфицирующие растворы различной кон­центрации

Оказать первую помощь при попадании хлорсодержа­щих растворов на кожу и слизистые

Осуществить дезинфекцию предметов ухода за пациен­тами, белья, инструментов

Проводить влажную уборку помещений ЛПУ с приме­нением дезинфицирующего раствора

Проводить проветривание и кварцевание помещений ЛПУ

Проводить контроль санитарного состояния палат, тум­бочек, холодильников

Осуществить дезинфекцию и утилизацию использован­ного одноразового медицинского инструментария

*3адание 1

Меры профилактики внутрибольничных инфекций.

Заполни схему, используя лекционный материал.

*3адание 2

Определи понятия.

Выпиши определение, используя учебник по Основам се­стринского дела и конспекты лекций.

Дезинфекция – это комплекс мероприятий направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в объектах внешней среды, в том числе в изделия медицинского назначения.

Дезинсекция – мероприятия, направленные на борьбу с насекомыми и защиту от них.

Дератизация – комплексные меры по уничтожению грызунов

Контаминация – загрязнение предмета посторонними веществами, заражение культуры микроорганизмов или живой ткани чужеродным биологическим материалом (вирусами, бактериями)

Деконтаминация – это процесс уничтожения микроорганизмов в целях обеспечения инфекционной безопасности.

*Задание 3

Виды, методы и средства дезинфекции.

Изучив материал, заполни схемы:

*Задание 4

Техника безопасности при работе с дезинфектантами.

Изучив технику безопасности при работе с дезинфектантами, письменно выполни ситуационное задание:

Вы медицинская сестра хирургического отделения. Проведите инструктаж студента медицинского колледжа по технике безопасности при работе с дезинфектантами.

1.Дезинфектанты оказывают неблагоприятные воздействия на человека, вызывая острые хронич. Раздражения кожи и слизистых оболочек, аллергич. реакции.

2.К работе допускаются лица не моложе 18 лет и не имеющие противопоказаний.

3.Администрация обеспечивает спецодеждой и средствами индивидуальной защиты, один раз в году прохождение мед.осмотра.

4.Расфасовку и приготовление рабочих растворов проводят в отдельном помещении.

5.Хранить растворы в плотно закрывающейся емкости. Они должны иметь этикетки с указанием концентрации, даты изготовления.

6.Хранить отдельно от лекарственных средств.

7.Все работы проводить в маске, спецодежде и перчатках (допол. защитные очки и респираторы)

*Задание 5

Принципы первой помощи при отравлении дезинфек­тантами.

Изучив принципы оказания первой помощи при отравле­нии дезинфектантами, письменно выполни ситуационное задание:

У студента медицинского колледжа, после приготовле­ния хлорсодержащего дезраствора появились признаки раз­дражения кожи рук, отека слизистых носа, затрудненное дыхание.

Определи, что случилось и причина этого происшествия- у студента (пациента)острое отравление препаратом (хлорсодержащим)

Составь план первой помощи:

1.Вынести пострадавшего на свежий воздух.

2.Прием теплого молока с питьевой водой.

3.Оказать врачебную помощь.

4.Пораженное место кожи обильно промывают водой.

5.Глаза немедленно промывают водой и закапать раствор альбуцита.

Ψ * Задание 6

Приготовление дезинфицирующих средств.

Познакомься с алгоритмами манипуляций «Приготовление дезинфицирующих средств различной концентрации», выпиши формулы и реши письменно задачи:

Используя формулу приготовления раствора осветленной хлорной извести

Где, У-кол-во осветленного 10% р-ра хлорной извести У=% х кол-во литров/10%

Приготовьте:

5 литров 5% раствора хлорной извести

Решение: У=5 л * 10% / 5

Ответ: У=10

Приготовьте:

30 литров 3% раствора хлорной извести.

Решение: У=30 *10 / 3%

Ответ: У=100

*Задание 7

Правила соблюдения санэпидрежима.

Составь график кварцевания и проветривания процедурно­го кабинета, изучив материал учебника и конспекты лекций.

Проветривание:

Кварцевание:

Критерии оценки:

«Отлично» - все задания выполнены в полном объеме, своевременно, без ошибок.

«Хорошо» - все задания выполнены в полном объеме, своевременно, при выполнении заданий допущены неточно­сти; выполнены задания только со знаком *, своевременно и без ошибок.

«Неудовлетворительно» - задания выполнены с грубыми ошибками, несвоевременно и не выполнены задания со знаком *.

Оценка_____________________

Дата________________________

Подпись____________________

Тема: ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ И ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ

Цель: Познакомиться с этапами предстерилизационной очистки, целями и принципами работы ЦСО.

После изучения темы студент должен знать:

Этапы предстерилизационной очистки шприцев и игл, резиновых изделий

Цели, задачи и принципы работы ЦСО

Методы, средства и режимы стерилизации

Виды контроля режима и качества стерилизации

Меры профилактики парентеральных гепатитов и ВИЧ- инфекции в ЛПУ

После изучения темы студент должен уметь:

Готовить моющие растворы

Осуществить предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения

Осуществить контроль качества предстерилизационной очистки

Соблюдать технику безопасности при работе с биологи­ческими материалами

Уметь использовать защитную одежду (халат, маску, фартук, очки и щитки, перчатки) в практической деятель­ности

Обработать руки до и после манипуляции

Обработать руки и слизистые при контакте с биологи­ческими жидкостями

*3адание 1.

Определите понятия.

Дезинфекция – это комплекс мероприятий направленных на уничтожение патогенных микроорганизмов в объектах внешней среды.

Предстерилизационная очистка – второй этап обработки ИМН, которой подвергают все изделия перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых, механических препаратов.

Стерилизация – последний этап обработки ИМН, обеспечивающая гибель вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

Асептика – комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану во время операций, диагностических процедур, манипуляций.

Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заражения ран и лечение инфицированных ран воздействием на патогенные микроорганизмы.

*Задание 2

Виды антисептики.

Изучив лекционный материал, заполни схему:

ВИДЫ АНТИСЕПТИКИ

Щелочной раствор:

*3адание 3

Дезинфекция. Предстерилизационная очистка.

Изучив материал - конспекты лекций, заполни таблицу:

*Задание 4

Контроль качества предстерилизационной очистки.

Изучив материа лекций, найди соответствие:

Название проб:

1. Фенолфталеиновая

2. Азопирамовая

3. Амидопириновая

Положительная реакция:

а. сине-зеленое окрашивание

б. розовое окрашивание

в. сине-фиолетовое окрашивание

Заполни немую схему «Азопирамовая проба» (компо­ненты)

Азопирамовая проба

*3адание 5

Центральное стерилизационное отделение (ЦСО).

? Ответь письменно на вопросы, изучив материал учебни­ки по Основам сестринского дела и конспекты лекций: Какие основные задачи выполняет ЦСО?

а) Предупреждение ВБИ, и прежде всего с парентеральным механизмом передачи (гепатит В)

б) Сосредоточение обработки ИМН, подлежащих стерилизации

Какие основные структурные подразделения ЦСО?

1. НЕСТЕРИЛЬНАЯ ЗОНА: помещение приема, разборки, ПО ИМН и т.д.

2 СТЕРИЛЬНАЯ ЗОНА: расплагают стерилизационную, склад для стерильных материалов и т.д.

*3адание 6

Стерилизация.

Изучив материал лекций заполни

*Задание 9

Профилактика ВБИ.

Используя полученные знания, реши письменно ситуа­ционные задачи:

1. Вы работаете старшей м/с соматического отделения. На отделении зарегистрирован случай вирусного гепатита А.

Перечислите действия старшей мед. сестры.

1.Провести уборку 0,5% мыльно-содовым раствором или др моющим средством

2.Протереть все мокрые поверхности ветошью, смоченной дезинфектантом. Включают бактерицидный облучатель.

3.Моют с водой чистой ветошью.

Персонал надевает чистую спецодежду и обувь

4.Включают бактерицидные облучатели.

2. Студентка МК проходит практику на терапевтической отделении. Во время работы в процедурном кабинете уколола палец инфицированной иглой. От гепатита В не привита.

Составьте план мероприятий в данной ситуации

1.Немедленно обработать перчатки 3% раствором хлорамина или 70% спиртом и снять их.

2.Не останавливая кровотечения, выдаить кровь из раны и промыть это место водой с мылом.

3.Место повреждения обработать 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода

Перечислите содержание аптечки ф-50:

70% этиловый спирт

6% раствор перекиси водорода

5% спиртовой раствор йода

Навескимарганцовокислого калия по 50 мг

1% раствор борной кислоты

Бактерицидный пластырь

Дистиллированная вода – 400 мл

1% раствор протаргола

Бактерицидный пластырь

Перевязочные средства

Глазные пипетки – 2 шт.(стерильные)

Стерильные ватные шарики

Стерильные резиновые перчатки – 2 пары

Критерии оценки:

«Отлично» все задания выполнены в полном объеме, своевременно, без ошибок.

«Хорошо» все задания выполнены в полном объеме, своевременно, при выполнении заданий допущены неточно­сти; выполнены задания только со знаком *, своевременно и без ошибок.

«Удовлетворительно» - выполнены задания только со знаком *,своевременно, при выполнении заданий допуще­ны неточности.

«Неудовлетворительно» - задания выполнены с грубы­ми ошибками, несвоевременно и не выполнены задания со знаком *.

Оценка___________________

Дата_______________________

Подпись____________________

Тема: ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ.

ПРАВИЛЬНАЯ БИОМЕХАНИКА ТЕЛА ПАЦИЕНТА И СЕСТРЫ

Цель: Познакомиться с лечебно-охранительным режимом и принципами биомеханики.

После изучения темы студент должен знать:

Понятие лечебно-охранительного режима, его элементы и течение для пациента

Виды режимов двигательной активности

Виды транспортировки

Правильную биомеханику при перемещении и измене­нии положения тела пациента в постели

Факторы риска несчастных случаев у пациентов раз­личного возраста

Методы снижения риска падений и других травм у па­циента

Факторы риска в работе медсестры (физические, хими­ческие, биологические, психологические)

После изучения темы студент должен уметь:

Убедить пациента в необходимости соблюдения назна­ченного режима физической активности

Собрать необходимую информацию о пациенте, обсудить план совместных действий с пациентом и коллегой перед выполнением транспортировки и перекладыванием пациента

Применить правила биомеханики в сестринской практике с целью предотвращения заболеваний и травм позвоночника

Осуществить безопасную транспортировку пациента на каталке, кресле-каталке, на носилках, на руках

Оказать помощь пациенту при изменении положения тела пациента в постели

После изучения темы студент должен владеть:

Техникой использования функциональной кровати

*3адание 1.

Определите понятия.

Выпишите определение, используя конспекты лекций.

Механика тела – изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной системы и вестибулярного аппарата, направленных на поддержку равновесия и обеспечения благоприятных движениях.

Эффект Вальсальвы – натуживание на высоте вдоха вызывает нарушения сердечного ритма и коронарного кровотока.

Постуральный рефлекс – совокупность рефлексов и реакций, обеспечивающих сохранение определенного положения тела или его части в пространстве (появление головокружения, шум в ушах)

Ортостатическая реакция – состояние человека. При резком изменении положения тела или при длительном стоянии, человек испытывает головокружение, и у него темнеет в глазах (коллапс)

Лечебно-охранительный режим – это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психологического покоя пациентов и медперсонала.

**Задание 3

Режимы физической (двигательной) активности пациента.

заполни схему.

* Задание 4

Изучив материалы лекций

заполни схему:

2. Определи и впиши названия вынужденных положе­ний пациента в постели.

1.При боли в животе пациент избегает любого прикосновения к животу, сгибает ноги.

2.При коликах в животе пациент беспокоен, мечется в постели или скован.

3.При плеврите – лежит на больном боку для уменьшения боли.

4.В случае приступа удушья при астме – сидит в постели, упираясь руками в кровать.

5.Сидячее и полусидячее пациент принимает для уменьшения одышки – ортопноэ.

1) положение Фаулера

2) положение на боку

3) положение на спине

4) положение на животе

5) положение Симса

?● Письменно ответь на вопрос, используя материал лекций:

От каких основных факторов зависит артериальное давление.

1. Гиподинамия

2. Ожирение

3. Атеросклероз сосудов

4. Заболевания почек

5. Опухолевые заболевания надпочечников (феохромоцитома)

6. Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Ψ* Задание 3

Измерение артериального давления.

Познакомьтесь с алгоритмом манипуляции "Измерение артериального давления".

Ответьте письменно на вопросы:

Артериальное давление чаще всего измеряют на лучевой артерии в области локтевого сгиба.

Укажите нормы артериального давления:

Верхняя граница нормы: 140/90 мм.рт.ст.

Нижняя граница нормы: 90/60 мм.рт.ст.

*"Задание 4

Характеристики дыхания.

Изучив материал учебника по Основам сестринского дела, ответь письменно на вопрос:

Заполните схему:

* 3адание 6

Измерение частоты дыхательных движений.

Ответь письменно на вопрос:

Почему, измеряя частоту дыхательных движений паци­енту, мы не должны информировать его об этом обследова­нии?

Пациент может испугаться предшествующей манипуляции и поменять свой обычный тип дыхания.

Впиши границы нормы частоты дыхательных движе­ний:

ЧДД 16 – 20 дыхательных движений в минуту.

Определите понятия:

Апное – остановка дыхательных движенй

Брадипное – непроизвольное уменьшение частоты дыхания до 12 и менее циклов

Тахипное – учащенное поверхностное дыхание (свыше 20)

*Задание 7

Артериальный пульс.

· Выпиши определение:

Артериальный пульс это толчкообразные колебания стенок артерий, связанные с сердечными циклами

· Отметь на схеме границы нормы артериального пульса:

Ps ниже 60 ударов 60 - 80 свыше 80 ударов

_________________________/______________________________/_______________________________________

Брадикардия норма Тахикардия

Ответьте письменно на вопрос:

Чаще всего артериальный пульс измеряют на лучевой артерии в области шиловидного отростка лучевой кости.

Заполни схему.

Основные характеристики артериального пульса:

*Задание 8

Графическая запись полученных результатов обследо­вания в температурном листе.

Изучив материал учебника по Основам сестринского дела, отметьте в температурном листе следующие показатели: (используй цветные карандаши)

1.................................................. 5

1.Глаза – обработать 1% раствором борной кислоты или раствором марганцовокислого калия 1:10000............................ 6

2.Кожа – обработать 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода....................................................... 6

3.Нос – 1% раствором протаргола........................... 6

4. Рот - прополоскать 70% спиртом или 1% раствором протаргола. 6

1. Б)......................................... 11

3. А)......................................... 11

Заполни немую схему «Азопирамовая проба» (компо­ненты). 11

2.При коликах в животе пациент беспокоен, мечется в постели или скован........................................ 16

3.При плеврите – лежит на больном боку для уменьшения боли. 16

4.В случае приступа удушья при астме – сидит в постели, упираясь руками в кровать.............................. 16

5.Сидячее и полусидячее пациент принимает для уменьшения одышки – ортопноэ...................................... 16

1) положение Фаулера.......................... 16

2) положение на боку.......................... 16

3) положение на спине......................... 16

4) положение на животе........................ 16

5) положение Симса............................ 16

Познакомьтесь с алгоритмом способы транспортировки взрослого пациента, и заполни немые графы:................................ 17

Температурный лист

Фамилия Имя Отчество пациента_______________________________________

Гигиена тела хирургического больного заключается в поддержании чистоты тела, постельного и нательного белья, профилактике повреждений и возникновения воспалительных изменений кожи и видимых слизистых оболочек. Достигается своевременной сменой белья, соблюдением гигиены кожных покровов, глаз, ушей и слуховых проходов, носовых ходов, полости рта, выделений. Существуют особенности ухода за телом больных с общим, постельным и строго постельным режимом.

Положение больного в постели.

В зависимости от общего состояния и характера заболевания больной принимает различное положение в постели - активное, пассивное или вынужденное.

Активное положение в постели: самостоятельное свободное выполнение различных движений /поворачиваться, садиться в постели и вставать с нее, ходьба/.

Пассивное положение больного в постели характеризуется его неподвижностью или ограниченной подвижностью из-за тяжести состояния или нахождения в бессознательном состоянии.

Вынужденное положение, это такое положение, которое принимает больной, чтобы облегчить свое состояние. Так больной с прободной язвой желудка неподвижно лежит на спине с полусогнутыми в коленях ногами, боясь их выпрямить и пошевелиться, чтобы не усилилась боль в животе. Пациенты с тромбозом глубоких вен нижних конечностей стремятся придать им возвышенное положение. В результате этого отеки и распирающие боли в ногах уменьшаются, поскольку в них улучшается венозный отток. Больные с выраженной недостаточностью артериального кровоснабжения нижних конечностей /облитерирующий тромбангиит/ многие часы сидят с опущенной ногой, поскольку это уменьшает интенсивность ишемических болей в стопе. Наступающий венозный стаз, в некоторой степени, улучшает оксигенацию тканей. Больные с недостаточностью кровообращения и застоем крови в малом круге кровообращения стремятся находиться в положении сидя с опущенными ногами /ортопноэ/.Такое положение уменьшает у них одышку из - за наступающего перераспределения крови - депонировании ее в нижних конечностях и уменьшения застоя в сосудах легких.

Устройство функциональной кровати

Положение больного в постели должно быть функциональным, т.е. способствующим улучшению функции больного органа. Наиболее эффективно этого можно достигнуть помещением больного на функциональную кровать.

Конструктивная особенность ее позволяет быстро придать головному или ножному концам кровати необходимое положение - поднять или опустить их. Делается это с помощью ручек, расположенных сбоку кровати или в ножном конце ее. Поворотом этих ручек и изменяется положение секций кровати /поднятие, опускание/, из которых она состоит. В современных функциональных кроватях имеются прикроватные столики, штативы для трансфузионных систем, гнезда для хранения подкладного судна и мочеприемника. На ножках функциональной кровати имеются колесики, что позволяет ее быстро и без существенных усилий передвигать в палате или перемещать больного с кроватью в отделение реанимации и интенсивной терапии и пр., не перекладывая больного на другую кровать. Особенно это важно при критических ситуациях, требующих оказания неотложной помощи.

Придание больному функционального положения в обычной кровати

В обычной кровати головной или ножной концы поднимаются над полом с помощью специальных подставок.

Для поднятия изголовья пользуются подголовниками или дополнительными подушками. Подголовник может быть одной из подвижных секцией кровати, которая поднимается на необходимую высоту. Чтобы больной, находящийся в положении полусидя, не сползал вниз, под колени подкладывается валик, а под ступни ног - деревянный или металлический упор. В качестве валика можно использовать свернутые в рулон одеяло или матрац. В середину этого рулона помещают свернутую вдоль простыню, концы которой проводят поперек кровати и связывают между собой. В противном случае валик будет постоянно смещаться. Валик под коленными суставами используют и у больных с переломами таза.

Возвышенное положение ног можно создать подкладыванием под них одной или нескольких подушек, или свернутого дополнительного матраца, или расположением ноги на шине Белера.

Больных, которым необходима иммобилизация позвоночника /переломы или заболевания позвоночника/, укладывают на деревянный щит, который размещают на сетке кровати под матрацем.

Кровати для беспокойных больных, которые не способны контролировать свое поведение /послеоперационный психоз, острое нарушение мозгового кровообращения, дети и пр./ оборудуют боковыми стенками. Помимо этого таких больных иногда приходится фиксировать к кровати. Фиксируются руки и ноги. Руки располагают вдоль тела и фиксируют к кровати матерчатыми лямками в области лучезапястных суставов, избегая чрезмерного их сдавливания. Ноги фиксируют над коленными суставами с помощью свернутой воль простыни.

Кровати в палатах /особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии/ должны располагаться так, чтобы к ним можно было свободно подойти с любой стороны. Часть тела больного, где расположены катетеры или дренажи, обязательно должна быть легко доступна для ухода за ними.

Лучше использовать кровати металлические никелированные или окрашенные масляной краской. Это позволяет их обеззараживать протиранием ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором и проводить влажную уборку. Сетка кровати должна быть хорошо натянутой с ровной поверхностью. Прогибающаяся сетка вызывает различные изгибы тела больного, не позволяет принять ему необходимого положения и тем причиняет боль.

Возле кровати ставят тумбочку для хранения вещей больного. Тяжелобольные пользуются прикроватными столиками, которые могут быть передвижными или вмонтированными в функциональную кровать. Эти столики используют для кормления больных или чтения.

Для пациентов с длительным постельным режимом целесообразно использовать матрацы, наполненные мелкими сыпучими веществами /поролоновые шарики/. Эти матрацы принимают форму тела и тем уменьшают давление на выступающие части тела, что препятствует образованию в этих местах участков некроза тканей - пролежней. С этой же целью применяют и надувные многосекционные матрацы с перемежающимся давлением в различных секциях, что действует аналогично массажу.

В одном и том же положении больной не должен находиться в постели длительное время. Необходимо положение его в постели периодически изменять. Это является тренировкой сердечно-сосудистой системы и профилактикой пролежней.

Приготовление постели

Матрац укладывают на сетку, у больных с патологией позвоночника - на деревянный щит. Необходимо, чтобы матрац соответствовал длине и ширине кровати, иначе он будет смещаться. Матрац должен быть ровным, без бугров и впадин, упругим и такой толщины, чтобы под ним не ощущалась сетка кровати.

Для ухода за больными с недержанием мочи и кала выпускаются специальные матрацы с углублением для судна. Кроме этого матрацы у таких пациентов обшиваются клеенкой.

Чтобы не допустить загрязнения постели клеенка используется и у пациентов с обильными выделениями из промежности, из ран поясничной области и спины, у больных с кишечными свищами. Клеенка укладывается сверху простыни по всей ширине кровати, края клеенки подгибают под края матраца. Сверху клеенка покрывается подкладочным материалом /пеленка, простынь/, на который и укладывают больного. По мере промокания подкладочного материала его заменяют сухим. Непосредственно на клеенку больной не укладывается.

Простыни на кровати больных с длительным постельным режимом не должны иметь швов и заплаток на стороне, обращенной к больному. Заправляя кровать тяжелобольному на простыни нужно расправить все складки. Затем простынь подвертывается под матрац, что предупредит ее скатывание.

У тяжелобольных для профилактики образования у них пролежней в течение дня неоднократно, а утром и перед сном обязательно, расправляют складки на простыне, стряхивают с нее крошки, взбивают подушку.

Подушки должны быть мягкими, перьевыми, с наволочками без швов и заплаток на стороне, обращенной к больному. Обычно выдают подушки средних размеров. Когда необходимо придать возвышенное положение, то используют или большие подушки, или несколько подушек, уложенных одна на другую.

Одеяло выдается с пододеяльником. В зависимости от времени года оно может быть тканевым, байковым или шерстяным.

СМЕНА БЕЛЬЯ

Больничное белье - это наволочки, простыни, пододеяльники, пеленки, полотенца, рубашки, пижамы и пр..

Чистое постельное и нательное белье хранятся в специальном помещении /бельевой/, расположенном в пределах отделения. Грязное белье находится в отдельном помещении недалеко от отделения. Его хранят в ящиках или бачках и по мере их наполнения сдают в прачечную. Все белье должно иметь штамп отделения.

Ответственность за хранение и своевременную смену белья несет сестра - хозяйка отделения. В отделении должен быть запас чистого белья на сутки.

Постельное и нательное белье обычно меняют одновременно не реже одного раза в неделю. При загрязнении его /биологическими жидкостями, раневым отделяемым, лекарственными препаратами/ белье меняется сразу же. Белье, загрязненное выделениями или кровью, сразу же замачивают в осветленном растворе хлорной извести, сушат и отправляют в прачечную.

Белье меняет постовая медицинская сестра, при необходимости с помощью санитарки при плановой смене нательного и постельного белья. Предварительно больной принимает душ или ванну.

Если предстоит неоднократная смена белья, особенно в ночное время, то сестра-хозяйка оставляет необходимое количество комплектов белья постовой медсестре.

Смена постельного белья

Ходячие больные меняют белье сами. Если больной может сидеть и вставать с постели, то он садится на стул около кровати, а сестра хозяйка или постовая медицинская сестра меняют ему постельное белье.

Тяжелобольным постельное белье меняют в положении их лежа в постели. Пациентам, у которых постельный режим /можно поворачиваться на бок/, постельное белье меняют следующим образом /Рис.5.9/:

Чистую простыню скатывают по длине до ее половины /по типу бинта/. Это выполняют вдвоем, держа простыню на весу;

Затем у больного убирают из-под головы подушку, подвигают его на край кровати и поворачивают на бок лицом к этому краю;

Освободившийся край грязной простыни скатывают по длине вплоть до тела больного;

На ее место расстилают чистую простыню, начиная с ее свободного не скатанного в рулон конца;

Больного осторожно поворачивают на другой бок, укладывая его на чистую простыню;

Грязную простыню удаляют и на ее место расстилают чистую, развертывая ее как бинт, после чего края ее подвертывают под матрац.

Больным, которым запрещены активные движения в постели /строгий постельный режим/, постельное белье можно менять двумя способами.

Первый способ смены постельного белья таким больным включает следующие приемы:

Чистую простыню в поперечном направлении скатывают с обоих концов в виде валиков;

Грязную простыню скатывают или складывают сверху и снизу до половины туловища больного и удаляют ее;

Чистую простыню, скатанную с двух сторон валиками, подводят под крестец больного, а затем расправляют по направлению к его голове и ногам.

Второй способ смены постельного белья больным со строгим постельным режимом:

Чистую простыню в поперечном направлении полностью скатывают в виде валика;

Приподнимают верхнюю часть туловища больного, удаляют подушку, скатывают или складывают грязную простыню от изголовья до поясничной области;

На освободившуюся часть кровати стелят чистую простыню, раскатав ее от изголовья к пояснице больного;

На чистую простыню кладут подушку и опускают на кровать верхнюю часть туловища больного;

Приподнимают таз и ноги больного, грязную простыню удаляют, вместо нее раскатывают оставшуюся часть чистой, края которой затем заправляют под матрац.

Смена рубашки тяжелобольным

Снятие рубашки:

Приподнимают верхнюю половину туловища больного;

Подводят руки под его крестец и захватывают край рубашки;

Скатывают рубашку до шеи;

Поднимают обе руки больного, рубашку вначале снимают через голову, а затем освобождают от нее руки пациента.

Если имеется заболевание или повреждение руки, то вначале рукав рубашки снимают со здоровой, а потом с больной руки.

Надевание рубашки:

Надевают рукав рубашки на больную руку;

Пропускают рубашку через голову больного, затем надевают рубашку на здоровую руку;

Расправляют рубашку по направлению к крестцу.

У тяжелобольных и у пациентов, у которых затруднена смена нательного белья, используют распашонки.

Санитарная обработка грязного нательного и постельного

белья

После смены грязное постельное и нательное белье аккуратно собирают в клеенчатые мешки или емкости с крышкой и немедленно выносят из палаты. Категорически запрещается сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол или в открытые приемники. После смены белья предметы в палате и пол протирают дезинфицирующим раствором.

Сортировку и разборку грязного белья проводят в специальном помещении вне отделения. Использованное белье сдают в прачечную больницы, где оно подвергается стирке и кипячению. Если в прачечной нет гладильных аппаратов, то чистое белье гладит сестра-хозяйка отделения.

Запрещается больным стирать и сушить белье в палате.

Подача подкладного судна

Подкладное судно предназначено для сбора испражнений, а у женщин - и для сбора мочи. Подкладное судно бывает металлическим с эмалированным покрытием (с крышкой и без крышки) или резиновым.

Судно применяют у тяжелобольных с постельным режимом, когда у них возникает необходимость опорожнения кишечника или мочеиспускания.

Подача подкладного металлического судна производится следующим образом:

Подложить под таз больного клеенку, если пациент находится в общей палате, то необходимо отгородить его ширмой;

Чисто вымытое и продезинфицированное судно ополаскивают теплой водой и с небольшим ее количеством /для устранения запаха/ подводят под ягодицы больного так, чтобы промежность располагалась над отверстием судна;

Для этого больному необходимо согнуть ноги в коленях и приподнять таз, в чем ему помогает свободной рукой санитарка;

Прикрыть больного простыней или одеялом и оставить его одного;

После дефекации вылить содержимое судна в унитаз, тщательно вымыть его горячей водой и продезинфицировать 1% - 2% раствором хлорной извести или 3% раствором хлорамина или лизола;

Подмыть промежность больного, осушить ее, убрать клеенку.

Подача резинового подкладного судна

Резиновое подкладное судно применяют у пациентов, которым требуется нахождение на судне длительное время - при недержании мочи и кала, наличии пролежней. Перед использованием судно не туго надувают насосом, иначе оно будет чрезмерно давить на ткани, особенно в области крестца.

Хранение чистых и продезинфицированных подкладных суден производят:

В туалетных комнатах в специально пронумерованных ячейках, чтобы

санитарка не искала судно при необходимости его использования;

У тяжелобольных под кроватью на специальной скамеечке, при наличии

функциональной кровати - выдвигающемся устройстве для хранения

Подача мочеприемника /«утки»/

Ополоснуть мочеприемник теплой водой и подать больному;

После мочеиспускания вылить содержимое мочеприемника в унитаз;

Ополоснуть мочеприемник теплой водой;

Один раз в сутки ополоснуть мочеприемник слабым раствором марганцовокислого калия или хлористоводородной кислоты, или обработать чистящим средством для удаления со стенок образующегося плотного осадка с запахом аммиака.

Хранят мочеприемники так же, как и судна.

ГИГИЕНА КОЖНЫХ ПОКРОВОВ

Уход за кожей направлен на содержание ее в чистоте, профилактику образования опрелостей и пролежней, развития грибковых заболеваний кожи, около раневого дерматита и пиодермии.

Загрязнение кожных покровов происходит секретом сальных и потовых желез, выделениями из мочеполовых органов и кишечника, раневым отделяемым. Загрязнение кожи приводит к зуду, появлению расчесов кожи с последующим ее инфицированием. В подмышечных ямках, пахово-бедренных складках, под молочными железами у женщин, в межпальцевых промежутках ног, межягодичных складках образуется опрелость. В межпальцевых складках ног могут развиваться грибковые заболевания кожи. Раневое отделяемое, особенно содержимое свищей желудка и начального отдела тощей кишки, попадая на кожу, приводят к развитию ферментативного дерматита. В местах длительного сдавливания тканей образуются пролежни.

Гигиенические мероприятия по уходу за кожей

Ежедневное мытье рук и лица;

Мытье рук перед приемом пищи

Мытье тела /под душем, в ванне, в постели по частям/;

Профилактика пролежней;

Профилактика опрелостей;

Профилактика гнойничковых заболеваний кожи;

Профилактика около раневой пиодермии;

Ежедневное мытье ног на ночь;

Мытье головы, упорядоченное содержание волос;

Бритье усов и бороды;

Регулярное обрезание ногтей.

Не реже 1 раза в 7 дней, а при выраженной потливости и чаще, проводят гигиеническое мытье больного под душем или в ванне со сменой нательного и постельного белья. Больному выдается индивидуальное мыло и мочалка, которая затем дезинфицируется и хранится в закрытой посуде.

Кожу больных с длительным постельным режимом ежедневно обтирают ватным тампоном или полотенцем, смоченных теплой водой с добавлением спирта, столового уксуса или одеколона. Для профилактики гнойничковых заболеваний кожи у пожилых, тучных и истощенных больных для обтирания тела целесообразно использовать дезинфицирующие растворы: 40% этиловый спирт, 2% салициловый спирт, камфорный спирт, и др.

Последовательно обтирают кожу за ушами, затем шеи, спины, передней поверхности грудной клетки, в подмышечных ямках, под молочными железами у женщин, в пахово-бедренных складках. Сухим концом полотенца или сухим ватным тампоном сразу после обтирания в той же последовательности кожу вытирают насухо, что предупреждает переохлаждение тела больного.

Кожу промежности и наружных половых органов следует подмывать ежедневно, особенно у женщин. Ходячие больные это делают в гигиенической комнате, где установлено биде-раковина, по форме напоминающая унитаз, с вертикальной струей теплой воды. Больных с постельным режимом, а так же пациентов с недержанием кала и мочи, подмывают после каждого акта дефекации и мочеиспускания. В противном случае в области пахово-бедренных складок и промежности кожа мацерируется. Для подмывания больную укладывают на спину, ноги слега сгибают в коленных суставах и разводят. Под таз больной стелят клеенку, на которую ставят судно. Из кувшина на половые органы поливают теплую воду или слабый раствор марганцовокислого калия. При этом длинным зажимом /корнцангом/ с салфеткой или с ватным тампоном производят движения сверху вниз - от половых органов к заднему проходу. Другим сухим тампоном или салфеткой кожу просушивают в том же направлении.

Больным с наличием обширных слабо гранулирующих ран в области живота, не сообщающихся со свободной брюшной полостью, показано применение теплых ванн /30-35 гр.С/ со слабым раствором марганцово-кислого калия продолжительностью не более 15 мин. Такие ванны /1-2 раза в неделю/ стимулируют репаративные процессы и предупреждают развитие около раневой пиодермии.

На ночь постельным больным санитарка моет ноги.

У больных длительное время находящихся на постельном режиме на подошвах ног иногда образуются толстые роговые наслоения /чешуйчатая форма грибкового заболевания кожи эпидермофитии/. В этих случаях необходимо механическое удаление роговых наслоений с последующей обработкой кожи противогрибковыми препаратами.

Предупреждение образования наружных пролежней

Пролежень /decubitus/ - дистрофические или язвенно-некротические изменения тканей, возникающие у лежачих ослабленных больных, в местах, подвергающихся систематическому давлению.

Основными причинами возникновения пролежней являются длительное сдавление мягких тканей и глубокие трофические нарушения в организме. В зависимости от того, какая из указанных причин преобладает, соответственно различают пролежни экзогенные и эндогенные.

Пролежни от сдавления мягких тканей /экзогенные/ бывают наружные и внутренние.

Наружные экзогенные пролежни - некроз кожи и подлежащих тканей, возникающий из-за нарушения в них местного кровообращения вследствие длительного сдавления мягких тканей между костными образованиями и внешними предметами /матрац, гипсовая лонгета, шина, протез и пр./.

Внутренние экзогенные пролежни возникают в стенках раны, полого органа, сосуда от длительного давления на них катетера, дренажной трубки, тампона и пр..

Эндогенные пролежни в основном являются причиной глубоких трофических нарушений обусловленных выраженными нарушениями обмена веществ /сахарный диабет/ или нейротрофическими нарушениями.

Наружные экзогенные пролежни особенно часто возникают в местах, где нет или имеется очень небольшая прослойка мышечной ткани. При длительном вынужденном положении больного на спине пролежни образуются в области наружного затылочного выступа, углов лопаток, остистых отростков грудных позвонков, локтевых отростков, крестца, копчика, пяточных бугров. В длительном положении на животе пролежни образуются у края реберных дуг, в области гребней подвздошных костей, надколенников, передней поверхности голеней, особенно над передними краями большеберцовых костей.

В положении на боку пролежни обычно образуются в области наружной лодыжки, наружного мыщелка и большого вертела бедренной кости, на внутренней поверхности нижних конечностей в местах тесного прилегания их друг к другу, наружном мыщелке локтевого сустава.

При длительном сидячем положении пролежни возникают в области седалищных бугров.

Образование наружных экзогенных пролежней свидетельствует о плохом уходе за больным. Наиболее частыми причинами образования пролежней являются - длительное нахождение больных в одном и том же положении, неопрятное содержание постели /не расправленные складки на простыне и нательном белье, крошки пищи на кровати/, неровный матрац, тугая гипсовая лонгета и пр..

Причинами развития эндогенных пролежней являются глубокие нарушения обменных процессов - сахарный диабет, кровоизлияние в мозг, контузия или перерыв спинного мозга, повреждение крупных нервных стволов /седалищного нерва/. Пролежни, возникающие у больных с органическими заболеваниями нервной системы, называются нейротрофическими. Нарушение обменных процессов и микроциркуляции у них настолько выражены, что для возникновения пролежней достаточно давление простыни, одеяла и даже веса собственной кожи, расположенной над костными выступами. Так у больных с повреждением спинного мозга, лежащих на спине, могут возникать пролежни над верхними передними подвздошными остями.

Образование пролежней проходит несколько стадий: побледнение, затем появляется участок кожи синюшне-красного цвета без четких границ с образованием пузырей, отслойка эпидермиса с развитием некроза кожи. Некроз может распространяться вглубь тканей /подкожная клетчатка, фасции, сухожилия, мышцы/ и на протяжении. Пролежни могут явиться источником возникновения вторичной гнойной или гнилостной инфекции, остеомиелита, сепсиса.

У ослабленных больных, длительно находящихся на постельном режиме, профилактика пролежней обязательна.

Основу профилактики пролежней составляют мероприятия, улучшающие местный кровоток.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

Смена положения больного в постели каждые 2 часа с осмотром участков кожи, подверженных образованию пролежней;

Немедленная смена мокрого нательного и постельного белья;

Опрятное содержание постели /расправление складок простыни, стряхивание с нее крошек, использование простыней без заплат/;

Применение специальных матрацев /надувных или наполненных поролоновыми шариками/. Матрацы, наполненные мелкими сыпучими веществами /поролоновыми шариками/, принимают форму тела и тем уменьшают сдавление выступающих частей тела. Надувные матрацы, с перемежающимся давлением в различных секциях, действуют аналогично массажу;

Легкий массаж;

Обтирание кожи в местах частого образования пролежней 2 раза в сутки /утром и вечером/ дезинфектантами: 10% раствор камфорного спирта, 1% салициловый спирт, 0,5% нашатырный спирт, 40% этиловый спирт, одеколон и пр.;

Подкладной надувной резиновый круг, помещенный в чехол или покры-тый пеленкой, под крестец и копчик /крестец должен располагаться над отверстием круга/ - Рис.6.21;

Ватно-марлевые круги /«бублики»/ под пятки;

Гимнастика;

Профилактическая физиотерапия на участки, подверженные образованию пролежней /УФО, УВЧ, Солюкс/.

У больных с пролежнями при появлении пузырей их смазывают 1% раствором бриллиантовой зелени, 5-10% раствором йода, затем накладывают сухую повязку. Когда некроз отграничивается, некротические ткани иссекают, образовавшуюся рану лечат мазевыми повязками /левосин, левомеколь, куриозин/. Мази левосин и левомеколь обладают антимикробным действием из-за содержания левомецитина, уменьшают воспалительный отек тканей вследствие того, что изготовлены на полиэтиленгликолевой основе, стимулируют процессы репарации. Куриозин /«Гедеон Рихтер», Венгрия/ содержит гиалуроновую кислоту и цинк. Обладает антимикробным действием, ускоряет заживление ран. Раствор куриозина наносят каплями непосредственно на рану или им предварительно увлажняют салфетку, соответствующего размера. Повязку меняют 1-2 раза в день.

ПРОФИЛАКТИКА ОПРЕЛОСТИ

Опрелость /син.: интертриго, интертригиозный дерматит/ - воспалительные изменения кожных складок, развивающиеся в результате трения соприкасающихся поверхностей кожи, раздражающего влияния продуктов кожной секреции и других выделений организма.

Причинами опрелости являются усиленное выделение и скапливание выделений потовых и сальных желез в кожных складках, недержание мочи, обильные выделения из влагалища и прямой кишки.

Опрелость возникает в межпальцевых складках ног, в пахово-бедренных и межягодичных складках, в подмышечных впадинах, под молочными железами у женщин, в складках живота и шеи у тучных людей.

Различают 3 степени выраженности опрелости: 1 степень - покраснение кожи без четких границ, 2 степень - появление поверхностных трещин и мелких эрозий в глубине сладки, 3 степень - обширные мокнущие эрозии с неровными очертаниями. Общее состояние при не осложненных формах опрелости не страдает.

Опрелость может осложниться присоединением вторичной инфекции /инфекционная опрелость/, чаще вызванной стрептококками, реже дрожжеподобными грибками рода Candida. Признаками инфекционной опрелости являются: четкие фестончатые границы, образованные узким воротничком отслаивающегося рогового слоя кожи, наклонность к увеличению размеров поражения, наличие вокруг очага пятнистых везикулярных или пустулезных элементов /«отсевов»/, упорным хроническим течением. Инфекционная опрелость может трансформироваться в микробную экзему.

Дифферецировать опрелость следует с эпидермофитией, псориазом, экземой.

Профилактика опрелости - ежедневное обмывание кожи в возможных местах образования опрелости теплой водой, просушивание и припудривание кожи смесью, состоящей из 98% талька и 2% дерматола. Многократное в течение дня обмывание промежности после каждого загрязнения кожи при недержании мочи, кала, при белях и во время менструации.

Лечение опрелости. При опрелости 1 степени - припудривание смесью талька с дерматолом. У больных с опрелостью 2 степени пораженные участки кожи смазывают дермозолоном или 1% - 2% раствором нитратом серебра с последующей присыпкой окисью цинка или талька. При опре-лости 3 степени делают примочки из 1% раствора сульфатов меди и 0,4% раствора цинка, жидкостью Бурова, 0,5-1% раствором резорцина. После примочки кожу смазывают цинковой пастой или пастой Лассара. При опрелости любой степени показаны местные воздушные ванны и УФО кожи.

ГИГИЕНА ВОЛОСЯНОГО ПОКРОВА ГОЛОВЫ

Плохой уход за волосами на голове приводит к их повышенной ломкости, преждевременному выпадению, образованию перхоти /отрубевидные чешуйки на кожных покровах головы/, развитию педикулеза.

Гигиена волосяного покрова головы заключается в ежедневном их расчесывании, мытье /у тяжелобольных в постели/, укладывании длинных волос у женщин в виде косы с изоляцией их косынкой, систематической стрижке волос /1 раз в месяц/, ежедневном осмотре волосистой части головы у тяжелобольных медицинской сестрой на педикулез.

Тяжелобольных мужского пола с длительным постельным режимом целесообразно волосы подстричь коротко. Расчесывание коротких волос проводится от корней к концам. Длинные волосы разделяют на параллельные пряди и медленно расчесывают их, начиная от концов, избегая выдергивания. Для расчесывания используют индивидуальную для каждого больного расческу с частыми зубцами.

Нормальные и сухие волосы моют один раз в 10-14 дней, жирные - один раз в неделю. Ходячие больные моют голову во время гигиенического душа. Лежачим больным голову моют в постели.

Для этого голову несколько приподнимают и слегка запрокидывают над тазиком с водой. Следует хорошо намыливать и промывать не только волосы, но и кожу головы. Для мытья используют шампуни или детское мыло. Вымытые волосы просушивают, расчесывают, а у женщин с длинными волосами голову покрывают полотенцем или косынкой, чтобы не допустить переохлаждения.

Если больной не в состоянии побриться, то к нему не реже 2 раз в неделю приглашают парикмахера.

ГИГИЕНА НОГТЕЙ

Гигиенический уход за ногтями на руках и ногах включает в себя систематическое удаление скапливающейся под ногтями грязи и стрижку ногтей не реже одного раза в неделю. Ногти стригут коротко. Целесообразно это проводить после гигиенического душа или ванны, или мытья ног. Для этого используют индивидуальные маленькие ножницы, избегая повреждения ими кожи. Если это произойдет, то место повреждения необходимо обработать 3-5 % спиртовым раствором йода или 70% спиртом. После стрижки ногтей ножницы дезинфицируют протиранием ватным шариком смоченным спиртом или 0,5% раствором хлорамина /Рис.6.23/.

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УХОД ЗА ГЛАЗАМИ

Гигиенический уход за глазами у постельных больных, находящихся в тяжелом состоянии, заключается в протирании век и ресниц стерильным ватным тампоном, смоченным или стерильным изотоническим раствором хлорида натрия /физиологический раствор/, или остывшей кипяченой водой, или 1-2% раствором натрия гидрокарбоната, или 0,02% раствором фурацилина. Протирание производят по направлению от наружной части глаза к внутреннему. Протирание производят 4-5 раз разными тампонами, остатки раствора промокают сухим тампоном. Такую процедуру выполняют 2 раза в сутки - утром и вечером.

Больным, находящимся в бессознательном состоянии, чтобы не допустить высыхания конъюнктивы глаз на них накладывают стерильные ватные тампоны, смоченные физиологическим раствором хлорида натрия или 1% борной кислотой. В течение суток тампоны неоднократно меняются.

Наличие выделений из глаз свидетельствует о воспалении слизистой оболочке век - конъюнктивите. Выделения вызывают образование корочек, склеивающих веки и ресницы. Корочки удаляют после их предварительного размягчения 2% раствором борной кислоты. После этого глаза промывают, закапывают антисептики или используют соответствующие глазные мази.

Промывание глаз у таких больных проводят с помощью резинового баллончика, используя физиологический раствор или кипяченую воду, остывшую до температуры тела. Для этого голову лежачего больного запрокидывают назад, а с височной стороны подставляют лоток куда будет стекать промывная жидкость. Веки раздвигают указательным и большим пальцами левой руки, а правой рукой проводят орошение конъюнктивального мешка, не прикасаясь наконечником баллончика к слизистой век.

При закапывании капель в глаза или закладывании глазной мази необходимо нижнее веко оттянуть вниз влажным шариком. Если больной в сознании, то его просят посмотреть вверх. Затем, не касаясь ресниц, на слизистую оболочку нижнего века ближе к носу из пипетки выпускают одну каплю, а через небольшой интервал остальные 1-2 капли лекарственного вещества комнатной температуры.

Для закапывания в глаза используют антисептические растворы: 1-3% борную кислоту, 1% альбуцид и пр. Для каждых капель должны быть свои стерильные глазные пипетки. Иногда во флаконах с глазными каплями пипетки вмонтированы в пробку в фабричных условиях.

Глазную мазь закладывают широким концом стеклянной палочки /лопаточкой/ или непосредственно из тюбика. При закладывании мази стеклянной палочкой последнюю необходимо располагать у глаза горизонтально, а лопаточкой с мазью по направлению к носу. После того как нижнее веко будет оттянуто, за него закладывается лопаточка мазью к глазному яблоку, а свободной поверхностью к веку. Больного просят сомкнуть веки, а затем извлечь из под них лопаточку по наравлению к виску. Затем легким движением пальца по нижнему веку мазь растирают по его слизистой оболочке.

Мазь из тюбика наносится на конъюнктиву нижнего века по границе его с глазным яблоком от внутреннего до наружного угла глаза. При конъюнктивите нередко применяют тетрациклиновую или гидрокортизоновую глазные мази.

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УХОД ЗА УШАМИ

Ходячие больные ежедневно моют уши теплой водой с мылом. Постельным тяжелобольным это делает медицинская сестра. При образовании корочек от высыхающих выделений из уха или наличии серных пробок, возникает необходимость в очищении наружного слухового прохода. Предварительно корки и серные пробки размягчают закапыванием в наружный слуховой проход 2-3 капель 3% перекиси водорода или стерильного вазелинового масла. При закапывании в ухо больной наклоняет голову в противоположную сторону, естественный изгиб наружного слухового прохода выпрямляется оттягиванием ушной раковины назад и кверху. После закапывания больной удерживает голову в наклонном положении 1-2 мин, на несколько минут в ухо закладывают небольшой марлевый тампон.

Корки удаляют специальным ушным зондом, на который накручивают вату. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить поверхность наружного слухового прохода и барабанную перепонку. В противном случае это приведет соответственно к воспалению наружного слухового прохода или снижению слуха. Серную пробку вымывают с помощью шприца Жане или резинового баллончика с костяным наконечником. После выпрямления естественного изгиба наружного слухового прохода в него вводят наконечник баллончика или шприца на глубину не более 1 см, а затем отдельными порциями нагнетают воду на задне-верхнюю стенку слухового прохода. После промывания слуховой проход высушивают марлевыми тампонами.

ГИГИЕНА НОСА

Гигиена носовых ходов /особенно при длительном нахождении назогастрального зонда/ заключается в их очистке от образующихся корочек, в закладывании мазей, закапывании антисептиков и растворов, улучшающих носовое дыхание /нафтизин, санорин/.

Корочки в носу предварительно размягчают закапыванием в носовые ходы глицерина, вазелинового или растительного масла. С этой же целью можно на 2-3 мин. ввести в носовые ходы марлевые турунды, пропитанные одной из указанных масел. После размягчения вращательными движениями корки удаляют специальным носовым зондом с накрученной на него ватой или используют специальный пинцет.

Для закапывания капель в нос голову больного несколько запроки-дывают назад и наклоняют в противоположную сторону. Через 1-2 мин. закапывают в другой носовой ход.

ГИГИЕНА РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

У ослабленных больных постоянно вегетирующая микрофлора полости рта может проявлять патогенные свойства. Создаются условия и для усиленного размножения патогенной микрофлоры. Этому способствуют сухость языка, появление налета на зубах и языке, наличие остатков пищи между зубами.

Сухость языка возникает при дегидратации (обезвоживании), выраженной интоксикации (особенно у больных с перитонитом), при дыхании через рот. Кроме того, у больных, которые дышат открытым ртом, высыхают губы, на них и в углах рта появляются трещины.

Белый налет на языке и зубах состоит из слизи, слущенных клеток эпителия, распадающихся и загнивающих остатков пищи, бактерий.

Гигиена ротовой полости предусматривает профилактику воспаления слизистой оболочки полости рта /стоматита/, десен /гингивита/, околоушной железы /паротита/, поражения зубов /пульпита, периодонтита, пародонтоза/.

Гигиена полости рта включает в себя чистку зубов, полоскание и протирание полости рта антисептиками, стимуляцию слюноотделения, смазывание пленкообразующими веществами языка и слизистой оболочки полости рта, чтобы предохранить их от высыхания, обработку зубных протезов.

Ходячие больные должны не менее 2 раз в день /утром и вечером/ чистить зубы, полоскать рот после каждого приема пищи.

Больным, которые не могут самостоятельно чистить зубы, то их и язык после каждого приема пищи должна протирать медсестра. Для этого язык обертывают стерильной салфеткой, осторожно вытягивают его из полости рта и протирают влажным ватным шариком, зажатым пинцетом. Затем язык отпускают, с помощью шпателя обнажают зубы и другим тампоном протирают их с наружной и внутренней стороны.

После этого, если больной в состоянии, ему дают прополоскать рот теплой водой.

Пациентам, которые не могут самостоятельно прополоскать рот, медицинская сестра проводит его орошение /промывание/.

Оснащение для орошения полости рта

Устройство для орошения /резиновая груша, шприц Жане, кружка Эсмарха с резиновой трубкой на конце/;

Шпатель для оттягивания угла рта;

Почкообразный лоток для сбора промывной жидкости;

Клеенка для защиты одежды больного от промывной жидкости;

Асептический раствор для промывания.

Орошение полости рта в зависимости от состояния больного проводится в положении его лежа или сидя.

Техника орошения полости рта в положении больного лежа:

Набрать теплый антисептик в устройство для орошения /кружку Эсмарха подвесить на высоту около 1 м над уровнем головы больного/;

Шею и грудь больного закрыть клеенкой, голову повернуть на бок, под подбородок подставить лоток;

Шеку оттянуть шпателем, струей антисептика под умеренном давлении промыть поочередно одно, а затем, другое зашечное пространство.

Для промывания полости рта, если нет противопоказаний, больному придают полусидячее положение со слегка наклоненной вперед головой, чтобы промывная жидкость не попала в дыхательные пути, шею и грудь прикрывают клеенчатым фартуком, под подбородок подставляют лоток или тазик.

После завершения промывания полости рта его слизистую оболочку и язык смазывают глицерином или вазелиновым маслом, создающих защитную пленку от высыхания.

Для полоскания и протирания слизистой оболочки рта используют изотонический раствор поваренной соли или двууглекислой соды

/1/2 чайной ложки на стакан воды/, растворы перманганата калия /1:10000/, риванола /1:1000/, настоев шалфея или ромашки /1 чайная ложка на стакан воды/.

Уход за зубными протезами

У тяжелобольных перед протиранием языка и промыванием полости рта необходимо вынуть съемные зубные протезы. Зубные протезы должны быть обязательно вынуты у больных, находящихся в бессознательном состоянии. Больные, имеющие зубные протезы, должны снимать их на ночь, промыть под проточной водой с мылом и поместить в сухой стакан или чашечку. Утром, прежде чем надеть зубные протезы, их вновь необходимо промыть.

Стимуляция слюноотделения

Проводится в раннем послеоперационном периоде, как профилактика паротита. Особенно это важно у пациентов, отмечающих сухость полости рта. Достигается полосканием полости рта водой с соком лимона и другими подкисленными растворами, жеванием жвачки.

У больных, которые дышат открытым ртом, возникает сухость и болезненные трещины губ и кожи углов рта. Таким больным губы и углы рта смазывают жирным кремом и на них накладывают марлевую салфетку, смоченную водой. Образовавшиеся корочки срывать нельзя, т.к. они сами отпадут после завершения под ними эпителизации трещин. Таким больным не рекомендуется пользоваться зубной щеткой, а временно проводить полоскание полости рта.

Целесообразность минимума посещений больных посетителями.

Целесообразно сократить контакты хирургических больных с родственниками до минимума (не чаще 2 раз в неделю) из-за угрозы заноса инфекции в хирургический стационар и выноса ее за пределы больницы. Для защиты пациентов и возможных посетителей следует разработать и применять на практике определенные правила. Доступ посетителей желательно осуществлять через один контролируемый вход. Если посещение начинает причинять неудобства, следует поместить пациентов группы повышенного риска в специальное отделение, для которого правила посещения строго ограничены. Посетители должны также понимать степень риска, которому они подвергают пациентов, особенно в периоды зарегистрированных в данной местности эпидемий, например гриппа. Кроме того, детей, навещающих пациента, тщательно осматривают и проверяют, нет ли у них передающихся заболеваний или активной инфекции. Разрешен допуск посетителей в палату только к больным с постельным режимом. Полностью исключено посещение больных в отделении реанимации и интенсивной терапии.

В зависимости от общего состояния больной принимает то или иное положение в постели. Различают активное, пассивное и вынужденное положение.
Активным считается положение, при котором больной может поворачиваться, сидеть и делать активные - движения в постели, однако вставать или ходить самостоятельно не может. Активное положение еще не говорит о легком течении заболевания. Пассивным называется положение больного, находящегося в бессознательном состоянии, или неврологического больного с двигательным параличом. Вынужденное положение больной занимает сам для облегчения своего состояния. При болевом синдроме язвенной болезни больной занимает коленно-локтевое вынужденное положение, при инфаркте миокарда - положение на спине, при экссудативном плеврите - на больном боку и т. д.
Особенно выражено вынужденное положение у больных с одышкой. Они стараются сесть, опереться руками о край кровати, спустить ноги. В таких случаях под спину больного надо подложить 2-3 хорошо взбитые подушки, поставить подголовник или поднять головной конец функциональной кровати. Если больной прислоняется к стене, то под спину подкладывают подушку, а под ноги ставят скамеечку. При наличии гнойника в легких или бронхах необходимо создать положение для лучшего отхождения мокроты. Это так называемый бронхиальный дренаж. Больной может принимать положение стоя на коленях и лбом упираться в постель (поза молящегося магометанина) или же опускать голову ниже края кровати (поза ищущего обувь под кроватью). Если у больного односторонний процесс в легких, то он ложится на противоположную сторону, т. е. на здоровый бок: при этом отхаркивание мокроты из больного легкого увеличивается.
Положение пациента в постели
При заболеваниях пациент принимает различные положения в постели. Различают:
активное положение - пациент легко и свободно выполняет произвольные (активные) движения;
пассивное положение - пациент не может выполнять произвольные движения, сохраняет то положение, которое ему придали (например, при потере сознания, или ему запретил врач их выполнять, например, в первые часы после инфаркта);
вынужденное положение - пациент принимает сам с целью уменьшения (снижения уровня) боли и других патологических симптомов.
Положение пациента в постели не всегда совпадает с назначенным ему врачом двигательным режимом. Режим активности (двигательный режим):
Общий (свободный) - пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы. Разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка по территории больницы.
Палатный - пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в пределах палаты.
Полу постельный - пациент все время проводит в постели, может садиться на край постели или стул для приема пищи, проведения утреннего туалета и может ходить в туалет в сопровождении медицинской сестры.
Постельный - пациент не покидает постели, может сидеть, поворачиваться. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в постели медицинским персоналом.
Строгий постельный - пациенту категорически запрещаются активные движения в постели, даже поворачиваться с боку на бок.
При заболеваниях наблюдаются различные изменения положения больного. Так, при удовлетворительном состоянии пациенты активны, они легко и свободно осуществляют те или иные движения. При невозможности активных движений больных (при бессознательном состоянии, резкой слабости и др.) говорят о пассивном положении больного. При некоторых заболеваниях встречается вынужденное положение, которое пациенты должны принимать для уменьшения болезненных ощущений. Примером вынужденного положения может служить так называемое ортопноэ – сидячее положение больного со спущенными вниз ногами. Его принимают больные с недостаточностью кровообращения и застоем крови в малом круге кровообращения. В положении ортопноэ происходит перераспределение крови с депонированием ее в венах нижних конечностей, вследствие чего уменьшается застой крови в сосудах легких и ослабевает одышка.

Положение больного не всегда совпадает с назначенным больному двигательным режимом – строгим постельным (больному не разрешается даже поворачиваться), постельным (можно поворачиваться в постели, не покидая ее), полупостельным (можно вставать) и общим (без существенного ограничения двигательной активности). Например, больные в первые сутки инфаркта миокарда должны соблюдать строгий постельный режим даже в случае их активного положения. А обморок, приводящий к кратковременному пассивному положению пациента, вовсе не является показанием для последующего ограничения двигательного режима.
Необходимость создания тяжелобольному удобного положения в постели обусловливает ряд требований к устройству кровати. Для этого лучше всего подходит так называемая функциональная кровать, головной и ножной конец которой можно при необходимости перевести в нужное положение – поднять или опустить. (В ее кроватной сетке предусмотрено несколько секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки.) Сейчас есть более совершенные кровати, предусматривающие вмонтированные прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения суден и мочеприемника. Подъем или опускание головной части кровати больной может производить сам нажатием специальной ручки.
В некоторых случаях для придания больному удобного положения пользуются подголовниками, дополнительными подушками, валиками, подставками для упора ног. Больным с повреждениями позвоночника под матрац подкладывают твердый щит. Детские кровати, а также кровати для беспокойных больных оборудуют боковыми сетками. Кровати в палатах устанавливают так, чтобы к ним легко можно было подойти с любой стороны.
Положение больного в постели
Большое значение в лечении любого заболевания уделяется общему уходу за больным. Положение больного в постели во многом зависит от тяжести и характера заболевания. В тех случаях, когда больной может самостоятельно вставать с постели, ходить, сидеть, его положение называется активным. Положение больного, который не в состоянии сам двигаться, поворачиваться, поднимать голову и руки, называется пассивным. Положение, которое больной занимает самостоятельно, стараясь облегчить свои страдания, называется вынужденным.
В каком бы положении ни находился стационарный больной, большую часть своего времени он проводит в постели. Поэтому важное значение для хорошего самочувствия больного и его выздоровления имеет постельный комфорт.
Лучше, если в палате имеются функциональные кровати, способствующие созданию для больного удобного положения. Функциональная кровать состоит из трех подвижных секций, положение которых можно изменять с помощью специальных приспособлений или ручек.
Сетка на кровати должна быть хорошо натянута, иметь ровную поверхность. Сверху на нее кладут матрац без бугров и впадин. Уход за больными становится более удобным, если пользоваться матрацем, состоящим из отдельных частей, каждая из которых по мере необходимости может быть заменена.
Для больных, страдающих недержанием мочи и кала, по всей ширине наматрасника прикрепляют клеенку, предупреждающую загрязнение. Наматрасник покрывается простыней, края которой необходимо подвернуть под матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки.
Подушки размещают так, чтобы нижняя (из пера) лежала параллельно длине кровати и немного выступала из под верхней (пуховой) подушки, которая должна упираться в спинку кровати. На подушки надевают белые наволочки. Лицам с аллергией на перо и пух даются поролоновые (или ватные) подушки. Для укрывания больного используют (соответственно сезону) байковые или шерстяные одеяла, помещенные в пододеяльник.
При отсутствии функциональной кровати для придания больному полусидячего положения применяют специальные подголовники. При этом в ноги помещается упор, чтобы больной не сползал с подголовника.
Постель больного регулярно, утром и вечером, должна перестилаться (расправляются простыня, одеяло, взбиваются подушки). Если больного нельзя переворачивать, то применяются специальные приспособления, позволяющие привести поверхность кровати в надлежащий порядок.
У кровати больного помещается прикроватный столик или тумбочка, высота которых должна соответствовать высоте кровати. Для тяжелобольных применяются специальные прикроватные столики, располагающиеся над кроватью и обеспечивающие удобства во время приема пищи.
Проветривание палат производится в зависимости от сезона.
В летнее время засеченные окна круглые сутки, в зимнее время открываются форточки или фрамуги 3-4 раза в день на 15-20 минут. При этом необходимо следить, чтобы не было сквозняков.
Большое значение для успешного лечения имеет соблюдение больными личной гигиены, включающей своевременную смену постельного и нательного белья, уход за кожей, глазами, полостью рта, волосами. Следует помнит, что чем тяжелее больной, тем сложнее ухаживать за ним, выполнять любые манипуляции.
Положение больного, как правило, указывает на тяжесть заболевания. (Следует знать, что иногда больные с тяжелым заболеванием довольно длительное время продолжают работать и ведут активный образ жизни, в то время как мнительные больные с легким заболеванием предпочитают укладываться в постель.) Положение больного может быть активным, пассивным, вынужденным.
Активное положение - это положение, которое больной может произвольно изменить, хотя и испытывает при этом болезненные или неприятные ощущения. Активное положение свойственно больным с легким течением заболевания.
В пассивном положении больной находится при определенных тяжелых заболеваниях. Иногда оно может быть очень неудобным для него (свешена голова, подвернуты ноги), но из-за сильной слабости или утраты сознания, либо вследствие большой потери крови изменить его не может.
Вынужденное положение - это поза, которая облегчает боль и улучшает состояние больного. К такой позе его вынуждает та или иная особенность заболевания. К примеру, в случае приступа удушья больной бронхиальной астмой сидит в постели, наклонившись вперед, упирается в кровать, стол, включая тем самым вспомогательные мышцы в акт вдоха (рис. 1, а). Во время приступа кардиальной астмы больной сидит, несколько откинувшись назад, и опирается руками о постель, ноги у него опущены. В такой позе уменьшается масса циркулирующей крови (часть ее задерживается в нижних конечностях), несколько опускается диафрагма, снижается давление в грудной клетке, увеличивается экскурсия легких, улучшается газообмен и отток венозной крови от головного мозга.