Причины вывиха зуба. Подвывих молочных зубов

Вывихи зубов – собирательный термин, травма, характеризующаяся нарушением целостности зубодесневой связки и смещением зуба в пространстве. По тому, как произойдет смещение, вывихи классифицируют: полный, неполный, вколоченный. Каковы причины и симптомы различных вывихов зубов у детей и взрослых, можно ли сохранить зуб, как оказать первую помощь? Какое лечение предлагают стоматологи, а также, каких осложнений можно ожидать?

Оглавление:

Причины и факторы риска вывихов зубов

Не трудно предположить, что причиной подобных травм может быть большое разнообразие . Но, все же, можно проследить статистические закономерности.

Если рассматривать группу взрослых, то чаще причиной служат: ДТП, драки, спорт и экстремальные увлечения. Причем, эти причины превалируют в той или иной возрастной группе.

Если говорить о детях, то основной причиной являются и неудержимое желание познавать мир.

Обратите внимание

Британская ассоциация стоматологов проанализировала все причины, которые приводят к травмам зубочелюстной системы у детей, и выделила наиболее часто встречающиеся: падения, неаккуратное обращение с предметами, большой спорт. Реже причиной травм у детей становится насилие, как в семье, так и в школе.

Независимо от возраста, предрасполагающим фактором для развития травм выступают Особенно, если речь идет о протрузии резцов, когда они выдвинуты вперед и расположены под углом. Как раз от этого угла зависят риски получения травм: шансы увеличиваются в несколько раз.

Но чтобы ни стало причиной получения травм, необходимо уметь правильно действовать, оказать первую помощь, что поможет сохранить зуб и вернуть его на свое место.

Неполный вывих зуба

Неполный вывих – травма зуба, характеризующаяся смещением зуба относительно его центральной линии. Визуально зуб смещается, выходит в разной степени за пределы зубного ряда, может поворачиваться вокруг своей оси. Клинически, даже неполный вывих зуба характеризуется разрывом тканей периодонта, удерживающих зуб на своем месте. Может произойти разрыв сосудисто-нервного пучка – пульпы зуба, которую чаще называют «нервом».

При разрыве пульпы, через некоторое время (от нескольких дней до нескольких недель), зуб становится розовым. Такую окраску можно объяснить пропитыванием дентинных канальцев кровью. Так как эмаль полупрозрачна, зуб не кажется красным, а лишь розовым.

Иногда, особенно если зуб повернут вокруг своей оси, пульпа сохраняет свою жизнеспособность и не травмируется.

Если рассматривать реальные обращения пациентов, неполный вывих зубов часто сопровождается другими травмами: , коронки или сколы эмали на различных уровнях, что может осложнять лечение и увеличивать количество последствий и отдаленных осложнений.

Симптомы неполного вывиха зуба

Первыми симптомами травмы зуба будет , не только в зубе, но и в травмированной области. Быстро формируется отек, гематома, может отмечаться кровотечение – локализованное, из десны в области травмы.

Боль длительно не проходит, но постепенно снижается ее интенсивность. Характеристики боли: острая, рвущая, пульсирующая, навязчивая, может усиливаться при действии раздражителей: при нажатии на поврежденный зуб.

За счет того, что чаще всего травмы формируются в пределах передней группы зубов, могут присоединяться травмы мягких тканей – разрывы, ушибы, гематомы.

На прием пациенты приходят со значительным отеком губы и десен в области полученной травмы, гематомами. При исследовании полости рта стоматолог может видеть разные симптомы:

поворот коронки вокруг своей оси;
наклон в одну из сторон.

При осмотре десен заметен отек, синюшность и формирующаяся гематома, разрыв мягких тканей. Пальпация травмированной области приносит боль и массу неприятных ощущений.

Необходимые исследования

Неполный вывих часто сопровождается другими видами травм, которые также необходимо диагностировать и лечить. Поэтому в обязательном порядке необходимы визуальные методы исследования.

Смещение коронки зуба может сопровождаться перелом коронки или корня на различных уровнях. Если линия перелома происходит за деснами, то стоматолог не может ее заметить. Диагностика осложнена, так как появившуюся боль связывают с основной травмой, а не с перелом корня.

Основа диагностики – прицельная . На снимке врач может исключить или подтвердить перелом, оценить состояние корня, тканей периодонта. Исходя из полученных данных, составляется план лечения.

Особое значение имеет исследование детей в период сменного прикуса, когда молочные сменяются на постоянные. Травмы молочных зубов могут стать причиной повреждения зачатков постоянных зубов и их последующей потери.

В зависимости от клинической ситуации стоматологи могут назначать дополнительные исследования.

Первая помощь

Первая помощь заключается в промывании рваных ран мягких тканей и тщательном осмотре полости рта. Если травма была получена ребенком, родители могут приложить холод. Такие действия помогут снизить болевые ощущения и отек. После чего необходимо незамедлительно обратиться за помощью к стоматологу: чем быстрее – тем лучше!

После осмотра и исследования врач разрабатывает тактику лечения в каждом конкретном случае.

Лечение неполного вывиха зуба

Перечень лечебных манипуляций зависит от конкретной клинической картины и сопутствующих проблем. Лечение неполного вывиха заключается в репозиции зуба, то есть возвращении его на свое место.

За счет повреждения тканей периодонта зуб может оказаться подвижным, что обязывает его фиксировать при помощи шинирования.

Обратите внимание

Какой именно метод фиксации зуба выбрать, будет зависеть от состояния полости рта и сопутствующих симптомов и осложнений. Это могут быть изолированные шины на несколько зубов или же полноценные шины на всю челюсть.

Шины устанавливаются сроком на несколько недель, этого времени достаточно для восстановления тканей периодонта и фиксации зуба на своем месте. Но на этом лечение не заканчивается. После, даже если пульпа зуба осталась жива, а зуб не поражен кариесом, его необходимо депульпировать.

Депульпирование – удаление пульпы зуба с последующим . При депульпировании зуба после травмы стоматологи используют метод , позволяющий избавиться от розового оттенка.

После лечения и пломбирования корневых каналов все пациенты встают на диспансерный учет с регулярным посещением врача по графику.

Такая тактика лечения применима лишь в случае изолированного неполного вывиха, который не сопровождается другими осложнениями. При сопутствующих травмах тактика лечения определяется состоянием пациента:

сочетанная травма мягких тканей: первичная хирургическая обработка, наложение швов при необходимости;
перелом коронки зуба: репозиция зуба, пломбирование корня и восстановление утраченных тканей;

перелом корня: тактика лечения зависит от уровня и сложности перелома. При незначительных переломах пломбирование канала и консервативные методы лечения позволяют сохранить зуб. Если перелом сложен – зуб необходимо удалять.

Возможные осложнения

Даже несмотря на все лечение, риски осложнений сохраняются. К числу самых распространенных можно отнести:

воспалительные осложнения в периодонте, вплоть до формирования кист;
осложнения после перелома корня: прорастание тканей периодонта в линию перелома, что сопровождается болью и последующим удалением зуба. Такие же осложнения грозят при отказе от депульпирования зуба, пульпа проникает по линии перелома, что грозит воспалительными осложнениями;
формирование . Это отдаленное осложнение, которое может проявиться даже через несколько лет;
формирование локальной формы с убылью костной ткани, оголением шейки зуба, повышенной чувствительностью зубов, и подвижность зуба.

Во избежание всех возможных последствий, всем пациентам рекомендован регулярный стоматологический осмотр, контроль восстановления тканей пародонта и заживления. Осмотры врача 3-4 раза в год, проведение контрольных снимков позволят своевременно заметить осложнения и купировать их.

Вколоченный вывих зуба

Вколоченный вывих – одна из разновидностей полного вывиха, когда ударная сила действует на коронковую часть зуба, что приводит к проталкиванию корня вглубь челюсти. Такое смещение зуба сопровождается перфорацией альвеолы и вхождением корня в глубокие слои костной ткани. Проще говоря, зуб вколотили внутрь.

При таких вывихах, которые различны по степени тяжести, всегда происходит разрыв пульпы зуба, также повреждаются не только ткани периодонта, но и костные. Эти травмы и определяют симптомы и возможные осложнения.

Симптомы вколоченного вывиха зуба

Статистика показывает, что чаще всего причиной вколоченного вывиха являются драки, а также спортивные травмы. Как ни странно, ДТП реже всего являются причиной вколоченных вывихов. Такие данные распространяются на все возрастные группы.

Первым симптомом вколоченного вывиха является острая боль, простреливающая. Пациенты буквально чувствуют, как зуб ушел вглубь. Такой вывих сопровождается травмами лица, губ и др.

При общем осмотре пациента отмечается отек травмированной области, ссадины, гематомы. В полости рта:

разрыв десен;
отек, гематома;
травмированный зуб короче остальных;
кровоподтеки.

Вклоченный вывих часто сочетается с другими травмами: перелом коронки, сколы эмали в различных пределах, реже формируется перелом корня. Эти сопутствующие травмы делают симптомы более разнообразными.

Необходимые исследования

Стоматолог может поставить диагноз после тщательного осмотра полости рта и зуба. Но чтобы определить объем лечения, а также для исключения сопутствующих травм, необходимы визуальные методы исследования – рентгенография или КТ.

КТ – наиболее информативный метод, позволяющий стоматологу рассмотреть даже мелкие детали перелома, оценить состояние компактной пластинки и костной ткани. Исходя из полученных данных, врачи составляют план лечения.

Первая помощь

Вколоченный вывих зуба – серьезная травма, сочетающаяся с ударами головы. При оценке состояния пациента и объема необходимой первой помощи нужно учитывать серьезность травм, оценить состояние пациента. Первоначально медики исключают и ушиб головного мозга.

Исключив , приступают к обработке ран мягких тканей – их нужно промыть проточной водой, наложить стерильную повязку. После следует обратиться за помощью к медикам: в травмопункт, стационар челюстно-лицевой хирургии или кабинет стоматолога-хирурга.

Состояние пациента определяет, где именно будет проходить лечение: поликлиника или стационар.

Лечение вколоченного вывиха зуба

Рацион должен состоять из жидких и полужидких блюд, не требующих откусывания и длительного пережевывания. Жевательная нагрузка на травмированный зуб может спровоцировать осложнения. Рацион должен быть разнообразным и полноценным.

Стоматологи могут «выключать» зуб из прикуса – «спиливая» небольшой участок эмали. Таким образом, зуб не будет вступать с зубами в контакт, тем самым снижаются риски формирования осложнений.

Фиксация травмированного зуба может осуществляться несколькими способами:

связывание при помощи лигатуры в форме знака бесконечности. Может использоваться только на постоянных зубах и только если рядом есть 2-3 крепко стоящих зуба;
шина-скобка: ленточная или проволочная. Поврежденный зуб «связывают» с 2-3 рядом стоящими с обеих сторон. Такой метод может быть использован только у взрослых или у детей с постоянным прикусом;
шина-каппа – временная индивидуальная конструкция из пластмассы, фиксируется на несколько рядом стоящих зубов после репозиции травмированного зуба;
назубно-надесневые шины. Могут быть использованы у детей, даже в период сменного прикуса, взрослых, даже если нет достаточного количества опорных зубов. Материал изготовления шин – пластмассы;
проволочные дуги и пломбирование. Связывание устойчивых рядом стоящих зубов при помощи лигатуры и пломбировочного материала.

Шины устанавливаются сроком на несколько недель. После зуб необходимо депульпировать, что является обязательным условием! Пульпа зуба погибла и лишь вопрос времени – когда сформируется острое воспаление. После пломбирования каналов пациентам назначается ряд физиопроцедур и график профилактических осмотров

При наличии сопутствующих травм тактика лечения может меняться и дополняться:

перелом коронковой части – депульпирование происходит сразу, стоматолог закрывает чувствительные дентинные канальцы, а полная реставрация происходит после снятия шин;
перелом корня: стоматолог индивидуально решает вопрос о целесообразности и возможности сохранения зуба;
сочетанные травмы мягких тканей обрабатываются сразу. При разрывах уздечки верхней губы рекомендована хирургическая обработка и наложение швов.

Травмирование губчатого вещества кости, а также компактной пластинки требует пристального внимания стоматологов и регулярных профилактических исследований, позволяющих своевременно заметить ряд осложнений. График посещения зависит от возраста пациента.

Возможные осложнения

Самым грозным осложнением, которое может проявиться спустя продолжительное время – некроз костной ткани в области травмированного зуба. У пациентов в возрасте, с наличием хронических заболеваний сердца и сосудов, при риски некроза костной ткани увеличены в несколько раз.

Кроме того, через открытую рану может осуществляться проникновение патогенной флоры к тканям пародонта. Особенно опасно проталкивание зубного камня внутрь – в лунку зуба. Воспаление может проявить себя через продолжительное время в виде локализованной формы пародонтита, даже агрессивного течения, а также может привести к образованию кист зуба.

Учитывая все риски и возможные последствия, пациентам с хроническими заболеваниями внутренних органов, не санированной полостью рта и значительными зубными отложениями, рекомендован курс , а также ряд процедур, которые помогут восстановиться костной ткани и избежать серьезных осложнений.

Обратите внимание

В 32% случаев, несмотря на все усилия врачей и стоматологов, зуб после вколоченного вывиха приходится удалять. Статистика показывает, обычно это пациенты с сахарным диабетом, болезнями сердца и сосудов, а также с начальными формами дистрофических изменения костной ткани альвеолярного отростка и самой челюсти.

Полный вывих зубов

Полный вывих или авульсия – потеря зуба в результате удара. Проще говоря – зуб выбили, но при этом корень и коронковая часть остались целыми. Статистика показывает, что чаще причиной полного вывиха являются прямые удары по лицу в драках, а также ДТП.

Для полного вывиха, кроме полной потери зуба, характерен ряд сопутствующих травм: разрыв тканей пародонта, перелом, отлом альвеолы зуба, перфорация дна лунки. Этими обстоятельствами объясняется невозможность зафиксировать зуб без дополнительных манипуляций.

Вопреки распространенному мнению, потеря зуба не говорит о том, что она является безвозвратной – его можно восстановить в прикусе. Главное – действовать быстро и правильно.

Симптомы полного вывиха зуба

За счет того, что полный вывих никогда не бывает локализованной травмой, среди симптомов на первое место выходят симптомы ударов по голове: сильная боль, или нарушения сознания, тошнота, рвота, отеки и кровотечения как из полости рта (лунки удаленного зуба), так и других мест удара.

Боль острая, рвущая, пульсирующая, распространяющаяся далеко за границы потерянного зуба, соседние также могут травмироваться. На приеме у стоматолога могут оказываться пациенты с сочетанием различных видов вывихов на разных зубах или же переломов коронкой части в различных пределах.

На осмотре заметна пустая лунка зуба, образовавшийся сгусток в ней, нарушение целостности десны, отек и формирование гематомы.

Сочетанная травма делает симптомы более разнообразными:

разрыв, ссадины лица и губ;
при переломе альвеолярного отростка, даже визуально, заметна линия перелома, нарушается его целостность, определяется подвижность и существенный отек;
при переломах челюстей пациент не может полноценно открывать рот, характерна сильная боль, а простые стоматологические тесты позволяют предположить диагноз;
вывих челюсти и повреждение височно-нижнечелюстного сустава не оставляет шанса на полноценное открывание рта и может стать причиной выраженной асимметрии лица.

Необходимые исследования

Перечень исследований определяется состоянием пациента. Нередко стоматологический осмотр оказывается далеко не самым первым, особенно если причиной травмы стало ДТП.

При визуальном осмотре стоматолог оценивает состояние лунки, альвеолярного отростка челюсти, оценивает функцию открывания и закрывания рта. Обязательно исследование 2-3 рядом стоящих зубов на предмет травм и подвижности.

К числу обязательных методов исследования относят рентгенографию, но наиболее информативной окажется КТ или МРТ.

На снимках стоматолог оценивает состояние пародонта и костной ткани альвеолярного отростка. Кроме прицельных снимков необходима , а также снимок всей челюстно-лицевой области. Тщательное изучение полученных результатов и данные стоматологических тестов позволят поставить правильный и точный диагноз, а также не пропустить другие травмы.

На основе полученных данных составляется план лечения. Первостепенно врачи занимаются лечением того состояния, которое может угрожать жизни или здоровью пациента.

Первая помощь

После травмы необходимо найти выбитый зуб и поместить его в питательную среду. К числу наиболее приемлемых питательных сред можно отнести:

собственная слюна. Если пациент достаточно взрослый, то выбитый зуб можно поместить за щеку. Такие действия выполнимы только в том случае, когда нет рисков потери сознания или даже его нарушения;
физраствор;
менее приемлемыми питательными средами можно считать воду или молоко. Но их можно использовать как временные, до того момента, пока не появиться возможность переместить зуб.

Для осуществления операции реимплнатации, то есть возращения зуба на свое место, в кабинете стоматолога необходимо появиться не позднее 72 часов после полученной травмы. Но чем быстрее, тем лучше.

Восстановление тканей и регенерационные процессы в лунке выбитого зуба осуществляются довольно быстро! Во избежание осложнений, к стоматологу необходимо попасть как можно быстрее!

Определив зуб в питательную среду, нужно позаботиться о самом пострадавшем:

промыть проточной водой раны лица, губ;
приложить холод к травмированной области;
если кровотечение из лунки удаленного зуба не прекращается в течение минуты, необходимо скрутить марлевый валик (стерильный) и надкусить его. Давление, которое оказывает валик, поможет сформироваться кровяному сгустку и остановить кровотечение.

Если кровь не останавливается, несмотря на все принятые меры, необходимо незамедлительно направиться в ближайший стационар челюстно-лицевой хирургии или вызвать скорую помощь.

Как происходит реимплантация?

Операция реимплантации происходит в несколько этапов и проводится в амбулаторных условиях. Предварительно стоматолог депульпирует выбитый зуб, пломбирует каналы, «спиливает» верхушку корня (резекция).

После следует этап хирургической обработки лунки – удаление сформированного сгустка, оценка состояния альвеолы, реимплантация выбитого зуба. Рекомендовано ушивание краев десны для дополнительной фиксации зуба на своем месте, а также остановки кровотечения.

Завершающим этапом реимплантации является наложение шин или лигатур для обездвиживания зуба и распределения жевательной нагрузки.

Фиксация зуба при помощи удерживающих конструкций продолжается 4-8 недель. Точные сроки определяются возрастом пациента и наличием сопутствующих травм.

Приживление зуба может осуществляться несколькими типами, что возможно определить только через 4-6 недель:

первичное натяжение – наиболее благоприятный вариант, ткани периодонта сохраняют жизнеспособность, что исключает возможные осложнения;
костное сращение – самый неблагоприятный вариант, характеризующийся полной гибелью тканей периодонта;
смешанный.

Тип приживления зуба определяет число осложнений, лечение и судьбу реимплантированного зуба.

Когда зуб невозможно восстановить?

Существует ряд ситуаций, когда восстановить утраченный зуб невозможно. К числу противопоказаний реплантации зуба относят:

нарушение целостности зуба: видимые трещины корня, или отсутствие одного из них;
противовоспалительные препараты;
поливитамины и препараты кальция;
кератопластики для восстановления мягких тканей и заживления лунки вывихнутого зуба.

Обратите внимание

Стоматологи корректируют и рацион питания. Рекомендовано исключить острое, соленое и сладкое. Все блюда должны быть жидкой и полужидкой консистенции, комнатной температуры.

На этапах восстановления назначается ряд физиопроцедур, позволяющих восстанавливаться поврежденным тканям периодонта и костной ткани.

Профилактические осмотры должны быть регулярными и осуществляются по графику: на следующий день после фиксации зуба, на 3, 7, 10 день. После, график определяется в индивидуальном порядке.

Стоматолог не только визуально осматривает состояние и заживление лунки зуба, но также оценивает состояние тканей периодонта и костной при изучении рентгенологических снимков.

Возможные осложнения

Одно из самых частых осложнений после операции реимплантации зуба – отторжение зуба, полная гибель тканей периодонта, убыль костной ткани. Следовательно, зуб подлежит удалению.

Потеря реимплантированного зуба регистрируется в 28% случаев. У 43% пациентов через несколько лет после операции отмечается процесс резорбции корня, то есть его рассасывание. Его рассасывание объясняет формирование подвижности зуба различной степени тяжести.

Также возможно занесение инфекции в лунку вывихнутого зуба, особенно, если у пациентов имеется ряд хронических заболеваний и снижена работа иммунной защиты. В остальном, осложнения после полного вывиха зуба связаны с сопутствующими травмами.

Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель

Чаще всего травмирование молочных зубов происходит случайно или в результате несчастного случая. Дети учатся ходить, бегают, залезают на высоту, прыгают с качелей, размахиваются чем-то твердым и тяжелым - все это ситуации, при которых возрастает риск получения вывиха, ушиба или перелома зуба.

По статистике 30 % детей обращаются к врачу с жалобами на получение травмы зуба, максимальное число случаев приходится на возраст 2-4 года и 8-10 лет. Более подвержены этому мальчики. При тупой травме (ударе) повреждаются мягкие ткани. Возникает местная гематома (синяк).

Лечение повреждений зубов у детей часто вызывает трудности у стоматолога, т. к. в момент обращения ребенок, как правило, особенно тревожен и возбудим. Вид крови, боль и .

Ушибы и подвывихи зубов

При ушибе зуба ребенка беспокоит боль, возникающая при попадании на него пищи.

Ушиб - это повреждение зуба, при котором не наблюдается его смещения и подвижности. При подвывихе зуб может быть подвижен, но остается на своем месте. При обоих случаях также повреждается периодонтальная связка, окружающая коронку зуба. Из-за этого ребенок после травмы может жаловаться на боль при попадании пищи на зубки. В области травмы всегда есть кровоизлияние (синяк) и отек, но появление крови из десны возможно только при подвывихе.

Вывихи молочных зубов

Вывих зуба - это состояние, при котором произошло его смещение в кости. Разновидностью такой травмы является вколоченный вывих. Механизм его развития такой же, как при забивании гвоздя молотком. Передние молочные зубки чаще всего принимают на себя удар в момент падения малыша и передвигаются вверх и в сторону неба (вовнутрь). Если при таком повреждении коронка зуба видна, то часто никакого вмешательства не требуется. Зуб со временем снова прорежется. Но в случаях, когда молочный зуб глубоко внедрился в кость и есть риск повреждения зачатков постоянных зубов и самой кости, доктор порекомендует удаление такого травмированного зуба.

Вывих зуба может быть в сторону (боковой) или полный, когда зуб просто выпадает из лунки. В таких ситуациях не стоит пытаться поместить его обратно, рискуя занести инфекцию в кость и вызвать воспаление челюсти. После самопроизвольной остановки кровотечения из лунки в ней образуется кровяной сгусток, который способствует ее скорейшему заживлению. Тщательно выполаскивать его - частая ошибка родителей.

Переломы молочных зубов

Откол части молочного зуба исправляют пломбировочным материалом или отшлифовывают острые края, чтобы они не травмировали окружающие ткани.

Чаще встречаются переломы постоянных зубов. При отколе части коронки молочного зуба можно восстановить недостающую часть зуба с помощью пломбировочных материалов или сгладить острые края абразивным инструментом. Доктор может посоветовать покрыть зуб металлическим коронковым колпачком, предварительно удалив нерв. Такой вариант лечения особенно рекомендован, если в момент травмы повреждается пульпа (нерв с сосудом внутри зуба). Может случиться не только откол видимой части зуба, но и внутренний перелом корня. В таких случаях наружная часть зуба будет подвижной, а линию перелома доктор сможет увидеть только по рентгеновскому снимку. При любом виде полученной травмы такое обследование необходимо. Стоматолог обычно рекомендует проводить его повторно спустя 3 и 6 месяцев с целью отслеживания начала развития возможных осложнений.

Любые последствия вывиха и перелома молочных зубов доктору стоит обсудить с родителями ребенка. Иногда врачу сложно дать точный прогноз. Родителей же, как правило, беспокоят риски повреждения зачатков постоянных зубов после полученной травмы. Наибольшая вероятность этого при вколоченном вывихе и переломе у очень маленьких детей.

По статистике каждый третий ребенок получает травму молочного зуба. Не стоит сильно паниковать, если вы столкнулись с такой ситуацией. Обратитесь за консультацией к детскому стоматологу. Это позволит избежать ненужных осложнений и возможных проблем с зубами в будущем.

Продолжаем публикацию цикла статей педиатра Алены Парецкой и стоматолога Юлии Лапушкиной, посвященного, наверное, самым частым и пугающим детским травмам - повреждениям лица, слизистой оболочки ротовой полости и зубов. Ранее мы уже обсудили , и . На очереди - вывихи зубов, опасные травмы, чреватые потерей не только молочного, но и постоянного зуба.

Одними из самых опасных травм челюстно-лицевой области являются вывихи зубов. Вывих - это смещение зуба относительно своей оси или оси соседних зубов и альвеолярного отростка челюсти. Выделяют несколько видов вывихов - полный, неполный и вколоченный.

Причинами вывихов в основном является сильные травмы, падения, ДТП, меньший процент занимают драки и медицинские манипуляции. При осмотре полости рта заметно смещение коронки зуба относительно других зубов, или в более тяжелых случаях, зуб может просто выпасть.

При неполном вывихе зуб может быть смещен или просто подвижен, при этом ткани, удерживающие зуб, практически не травмируются. При вколоченном вывихе зуб погружается в тело челюсти, наравне с этим одновременно травмируется и ткани удерживающие зуб на своем месте, и ткани челюсти. Полный вывих характеризуется потерей зуба. В любом случае, нужно как можно быстрее обратиться к врачу! Особое внимание родителей необходимо заострить на том, что если ребенок вывихнул зуб, но он полностью сохранен - корень и коронка целые, то такой зуб возможно реплантировать - вернуть на свое место! Самое главное правильно сохранить зуб и попасть на прием к доктору в течение 30 - 40 минут!

Первая помощь и лечение

Первое, на что необходимо обратить внимание сразу после травмы - это кровотечение. Оно характерно для вколоченного и полного вывиха. При вколоченном вывихе ни в коем случае нельзя оказывать дополнительное давление на зуб, для остановки кровотечения лучше всего приложить холод через щеку. При полном вывихе необходимо приложить стерильный марлевый тампон (не вату!). Давящая повязка необходимо наложить на 10-15 минут.

При полном вывихе с хорошо сохранившимся зубом необходимо правильно его сохранить: завернуть в чистую влажную ткань. Доктор самостоятельно выполнит антисептическую обработку и проведет операцию реплантации.

После операции у ребенка должен быть щадящий режим питания с полным исключением нагрузки на область повреждения. В некоторых случаях необходимо шинирование - стоматологическая процедура, которая направлена не предупреждение расшатывания зуба. Зачастую полностью вывихивается передняя группа зубов, и тогда на время восстановления после операции из рациона питания полностью исключаются продукты, которые требуют откусывания и тщательного пережевывания. Такие детки встают на обязательный диспансерный учет, срок диспансеризации будет зависеть от вида зубов - молочные или постоянные.

При неполном вывихе главной целью лечения является иммобилизация - обездвиживание зубов. Для этого доктор может удалить немного эмали, чтобы выключить травмированный зуб из прикуса. После сошлифовывания эмали, зуб покрывается специальным лаком - герметизируется. В некоторых случаях необходимо шинирование. Особое внимание удаляется прогрессированию подвижности зубов, если степень подвижности увеличивается - зуб подлежит удалению. Постоянный зуб доктор всеми возможными способами будет стараться сохранить.

При вколоченном вывихе лечение подбирается индивидуально, и в большинстве случаев оно будет достаточно длительным и сложным. В первую очередь оценивается рентгенологическая картина, степень повреждения костной ткани челюсти. В основном применяется тактика выжидания - ребенок посещает стоматолога ежемесячно, при этом оценивается состояние поврежденных тканей и костной основы. Если произошел вколоченный вывих молочного зуба, то в большинстве случаев он удаляется.

Чем опасны вывихи?

Основная опасность вывихов у детей заключается не столько в потере молочного зуба, сколько в травме зачатков постоянного зуба. Дело в том, что зачатки постоянных зубов расположены в теле челюсти, и с возрастом начинают продвигаться и готовиться к прорезыванию. В период подготовки полости рта к смене зубов корни молочных зубов начинают рассасываться, освобождая место для продвижения зачатков зубов постоянных.

Зачатки постоянных передних резцов подходят вплотную к молочным уже к 4-6 годам и при вколоченном вывихе есть большой риск повредить их.

При полном вывихе реже травмируется зачаток, но выше риск отколов эмали на различной глубине или неполного вывиха остальных зубов.

Повреждение зачатков может закончиться развитием воспалительного процесса в периодонте - тканях, которые окружают зуб, и если не принять никаких мер, то такой зуб подлежит удалению. Последствия могут быть самые тяжелые - вплоть до остеомиелита челюсти (воспалении костной ткани челюсти и окружающих тканей), который требует сложного хирургического лечения. Удалить придется не только вывихнутый зуб вместе с зачатком, но и определенную часть челюсти.

В некоторых случаях, когда травма зуба не столь значительна, он может прорезаться с небольшими не кариозными дефектами - гипоплазией. Это с успехом лечится, главное вовремя заметить проблему.

Врач, к которому вы обратитесь, первым делом проведет рентгенологическое исследование и определит, какой урон нанесен, есть ли травма зачатка зуба. На прием к врачу ребенок должен ходить примерно раз в два месяца.

Вывихи зубов

Соединение зуба со стенкой альвеолы представляет собой разновидность синдесмоза; нарушение этого соединения можно рассматривать как вывих. При вывихе зубы меняют свое положение и могут смещаться в сторону языка или неба, губы и щеки. Различают полный и неполный вывих. При полном эывихе связочный аппарат корня зуба разрывается полностью. Зуб становится резко подвижным и не выпадает из лунки лишь благодаря связи с десной. При неполном вывихе зуб лишь частично теряет связь с лункой, становится подвижным и несколько выступает над плоскостью смыкания остальных зубов. Вывихи нередко сопровождаются повреждением стенки лунки.

Разновидностью вывиха является вколачивание зуба в губчатое вещество альвеолярного отростка («вколоченный вывих»). Этот вид вывиха встречается реже и почти исключительно в области резцов верхней челюсти при полностью сформированных корнях, возникая при ударе по направлению длиной оси зуба. При этом зуб выглядит короче соседних, а иногда совсем не виден и его положение в челюсти можно уточнить только на рентгенограмме.

При вывихе зуба не исключена возможность разрыва сосудисто-нервного пучка, поэтому необходимо периодически проверять электровозбудимость пульпы. При отсутствии электровозбудимости производят трепанацию и лечение.

Выбор метода лечения при вывихе зубов зависит от степени повреждения, общего состояния и возраста ребенка. При оказании помощи в раннем детском возрасте методы лечения должны быть особенно щадящими. У детей до 3 лет зубы при вывихе по возможности надо сохранять. При неполном вывихе зуб устанавливают в правильное положение и закрепляют при помощи шины-каппы из целлулоида или быстротвердеющей пластмассы. Шина должна охватывать, помимо поврежденного зуба, еще по 2-3 зуба с обеих сторон от поврежденного. Лучше, если шина охватывает весь зубной ряд. При полном вывихе зуб удаляют, так как у детей до 3 лет корни молочных зубов еще не сформированы. При вколачивании молочных резцов их следует оставлять, так как в процессе формирования корня вколоченный зуб может выдвинуться и укрепиться.

В возрасте от 3 до 5 лет, когда корни молочных резцов уже сформированы, для фиксации вывихнутых зубов можно применять проволочные шины, в том числе шину-дугу из стальной проволоки диаметром от 0,5 до 1 мм. Такие пружинящие дуги дают возможность не только укрепить, но и репонировать зубы, смещенные в различных направлениях. Если же смещенные книзу зубы верхней челюсти необходимо переместить вверх, а зубы нижней челюсти, смещенные вверх, «осадить», кроме укрепления шины обычным способом, на поврежденные зубы следует наложить еще специальную поддерживающую повязку.

Вколачивание молочных резцов у детей 3-5 лет представляет опасность для зачатков постоянных зубов, так как корень смещенного молочного зуба может стать причиной механического повреждения коронки постоянного зуба или способствовать проникновению инфекции в эту область. Поэтому молочные резцы, внедрившиеся в альвеолы, у детей такого возраста должны быть удалены.

У детей от 5 до 7 лет корни молочных зубов находятся в стадии рассасывания, поэтому при травме этих зубов наиболее часто наблюдается полный вывих. Для выяснения степени рассасывания корней при травме зубов у детей этого возраста необходимо делать рентгеновские снимки. Если рассасывание корней молочных зубов еще не закончено, укрепление зубов шиной обязательно, так как преждевременная потеря молочных зубов неблагоприятно влияет на развитие челюстей, а также отрицательно сказывается на развитии и положении постоянных зубов. Если корни молочных зубов уже рассосались, эти Зубы следует удалить.

При вывихе постоянных зубов и их вколачивании показано выведение зубов в правильное положение и фиксация при помощи шин. Большое распространение для фиксации вывихнутых зубов получили шины-каппы из быстротвердеющей пластмассы.

При полном вывихе постоянных зубов можно произвести их реплантацию. Реплантацию молочных зубов осуществлять нецелесообразно.

Вывих зуба - это одна из самых распространенных травм челюстно-лицевого аппарата. Под этим термином понимается смещение зуба в лунке, под механическим воздействием. Он может быть смещен как в вертикальном, так и горизонтальном направлениях, зависит характер травмы от направления травмирующей силы. Чаще всего такому повреждению подвержены фронтальные зубы верхней челюсти, чуть реже нижние, той же области.

Наиболее частой причиной вывиха резцов фронтальной части служат удары в область лица. С такой проблемой к врачу в основном обращаются спортсмены, занимающиеся боевыми единоборствами, а также родители с детьми, которые получи эту травму. Травмы зубов у детей - это не редкость, как бы родители ни стремились уберечь свое чадо от всех невзгод, они все равно случаются, так что, если что-то произошло, не тяните, не думайте, что все пройдет само, обратитесь к специалисту, иначе, если пустить все на самотек, можно довести травму до осложнений.

Как определить вывих

Вывих зуба имеет 3 разновидности:

Полный вывих;
Неполный;
Вколоченный.

Определить, имеет ли место вывих зуба, очень просто, нужно осмотреть челюсть. Если вы имеете дело с неполным вывихом, то зуб будет на своем месте, но немного смещен в какую-либо сторону, при этом нарушается функция жевания. Также, резец может шататься, при жевании наблюдается резкая боль. Припухлость или разрыв десны тоже являются явными признаками наличия вывиха. Достаточно часто встречаются сопутствующие травмы губ.

Возможные осложнения при неполном вывихе:

Укорочение корня;
Расширение лунки;
Прекращение роста корня;
Развитие корневой кисты.

При вколоченном, вывихнутый резец погружается в десну, если вы столкнулись с этим недугом, то, скорее всего, помимо самого зуба травмированы ткани, удерживающие его и челюстные ткани.

При таком виде травмы больные жалуются на то, что коронка либо уменьшилась, то есть она выходит из десны не так, как обычно - она короче, либо, наоборот, выступает больше. Бывают также особо тяжелые случаи, когда коронка, вообще, не видна. При обследовании врач видит только режущую часть зуба. Также имеют место кровотечения и разрыв слизистой десны.

Ушиб или подвывих

Ушиб, или, как его еще называю, подвывих - это тоже разновидность травм зубов. При таком повреждении не наблюдается значительной подвижности зуба, нет также и смещения, даже если есть подвижность, он все равно остается на своем месте. В этом случае повреждается связка, окружающая коронку резца и удерживающая его на месте. Из-за этой травмы дети могут жаловаться на боль при пережевывании пищи. В травмированной области появляется небольшая припухлость или же синяк, но крови обычно не наблюдается.

Первая помощь и действия, которые помогут сохранить зуб

Так как вывихи зубов у ребенка происходят чаще, нежели у взрослых, будем рассматривать весь процесс именно на их примере. Сразу после инцидента, когда ребенок мог получить вывих зуба, осмотрите полость рта на предмет кровотечений, так как это первый признак полного и вколоченного вывихов. Если вы обнаружили вколоченный вывих, ни в коем случае не пытайтесь надавливать на поврежденную область, таким образом, вы точно не поможете. Лучше всего при таком травмировании приложить что-то холодное через щеку или губу, это поспособствует остановке кровотечения. В случае с полным вывихом необходимо наложить давящую повязку на место поражения. Возьмите стерильный марлевый тампон, ни в коем случае не ватный, и прижмите его на место, откуда течет кровь на 10-15 минут.

Также важно при полном вывихе правильно сохранить выбитый резец. Нужно взять чистую ткань, смочить ее водой и завернуть ею зуб. Когда вы приедете на прием, врач самостоятельно произведет антибактериальную обработку и проведет операцию по восстановлению.

Способы лечения неполного вывиха

Лечения неполных вывихов осуществляется несколькими способами:

После завершения одного из способов фиксации, зуб выводится из оклюзии, то есть немного спиливается, чтобы он не участвовал в пережевывании. Это делается для уменьшения вероятности повторного смещения в неправильное положение, если фиксация была произведена недостаточно качественно. Далее, во время восстановительного процесса, врач, при периодических обследованиях ведет мониторинг жизнедеятельности пульпы.

Если вы обратились к врачу поздно, и зуб уже успел прижиться в новом положении, можно восстановить его нормальное состояние специальными ортопедическими методами.

Лечение полного вывиха

Первым делом, врач, к которому вы обратитесь, произведет обследование лунки, оценит ее целостность и определит первоочередные задачи. Для этих целей проводится ренгенологическое исследование, которое позволяет в полной мере изучить свободное пространство в лунке и насколько она травмирована.

Показания к реплантации зависят от многих критериев:

Возраст больного;
Какой зуб был потерян: молочный или коренной;
Состояние лунки;
Насколько сформирован корень;
Целостность корня и коронки.

Реплантация - процесс восстановления потерянного зуба в его лунку. Существует 2 способа проведения этой операции: отсроченный и одномоментный. В первом случае вывихнутый резец изучается на предмет возможности восстановления, промывается, помещается в физиологический раствор, временно отправляется на хранение в холодильник. Через некоторое время его очищают, трепанируют, пломбируют и производят заключительный этап установки на место. При втором способе, зуб сразу же трепанируют, пломбируют канал корня и проводят операцию.

Весь процесс реплантации можно разделить на несколько этапов:

Подготовка зуба;
Подготовка его лунки;
Реплантация;
Лечение после операции, наблюдение за динамикой приживления.

Лечение вколоченного вывиха

При такой травме лечение подбирается строго индивидуально, и будьте готовы к тому, что оно будет сложным и длительным. В первую очередь, врач, как обычно, оценивает состояние и степень повреждений лунки и костной ткани челюсти. Чаще всего специалист выбирает отсрочку, то есть выжидает, как себя поведет зуб, если он молочный, то чаще всего наблюдается самопроизвольное его выдвижение. Ребенка необходимо ежемесячно водить на прием.