Как заживает ключица после перелома. Восстановление ключицы после перелома

Пояс верхних конечностей позволяет обеспечить нормальную подвижность руки в плечевом суставе. К данному компоненту принято относить ключицу и лопатку. Но если переломы лопатки являются довольно редким явлением, то перелом ключицы – это одна из типичных травм после прямого удара в область надплечья или после падения. Для того чтобы определить данное состояние, не стоит прибегать к большому количеству диагностических методик, поскольку травма сопровождается характерными изменениями внешнего вида и симптомами.

Строение и положение ключицы

Данная кость визуализируется при осмотре человека среднего или худощавого телосложения. У полных людей обнаружить ключицу можно при помощи пальпации области надплечья. Она соединяет акромиальный конец лопатки и верхнюю часть грудины. Основная функция – помогать верхней конечности справляться с физическими нагрузками и сохранять плечевой сустав в правильном положении. Именно поэтому в случае перелома ключицы первым признаком является смещение плеча, что провоцирует больного постоянно его поддерживать.

Ключица состоит из трех частей:

диафиз – средняя часть ключицы;

два метафиза – участок ключицы, прилегающий к эпифизу и непосредственно контактирующий с суставной капсулой;

двух эпифизов – конечные части ключицы, которые фиксируют кость к лопатке и грудине при помощи суставов (акромиально-ключичного и грудино-ключичного).

Непосредственно сзади кости проходит система одних из крупнейших сосудов в организме – подключичная вена и артерия. Повреждение данных сосудов является одним из опаснейших осложнений перелома, которое может стать причиной смерти в результате стремительной потери крови. Остановить такое кровотечение без оперативного вмешательства невозможно, поэтому нужно быстро распознать симптомы данной патологии для избежания трагического исхода.

Также позади ключичных костей располагаются и все нервные волокна, которые управляют чувствительностью и мышцами руки. Это важная информация, поскольку при повреждении данных структур осколками кости может произойти полная утрата чувствительности или частичный/полный паралич верхней конечности. Своевременное хирургическое вмешательство в большинстве случаев позволяет полностью восстановить иннервацию руки и вернуть больному его прежнее качество жизни.

Дополнительная опасность заключается в расположении поблизости верхушки легкого, повреждение которого может привести к нарушению процесса дыхания и общего ухудшения состояния пациента.

Классификация переломов ключицы

Крайне важно различать разные виды переломов, поскольку от этого зависят метод и время оказания лечения, прогноз и сроки восстановления. Для повреждения ключицы принято использовать несколько классификаций, позволяющих точно оценить состояние больного.

Также в обязательном порядке необходимо определить отсутствие или наличие осложнений. К ним относят повреждение прилегающих сосудов (подключичных артерий и вен) и нервных стволов плечевого сплетения.

Причины возникновения перелома ключицы

В большинстве случаев причиной перелома данной кости является травма – чрезмерное воздействие на определенный участок силы. Наиболее опасными среди них являются:

падение с высоты, которая превышает или равна росту пострадавшего. Опора в таких случаях может прийтись на выпрямленную руку, наружную часть плеча или локоть;

сильный удар в область надплечья или непосредственно по ключице.

Кроме травм, повреждение ключицы возможно в результате нарушения нормальной структуры кости. В данном случае перелом появляется даже в случае минимального воздействия на кость (толчок в надплечье, резкое движение руки). Подобная травма называется патологическим переломом и возможна в таких случаях:

туберкулез ключицы – данная кость довольно редко, но все же может поражаться туберкулезным процессом, в таких случаях палочка Коха может оседать в костной ткани. Она постепенно разрушает кость изнутри и провоцирует истончение стенок ключицы;

злокачественные опухоли и метастазы в кость – остеосаркома, фибросаркома, гигантоклеточная опухоль. Данные новообразования провоцируют разрушение нормальных тканей кости и разрастание атипичных клеток;

остеомиелит ключицы – инфекция кости, при которой в ткань кости проникают микробы. Факторами риска являются оперативные вмешательства на ключице и соседних с ней тканях, наличие в организме очагов хронической инфекции (синусита, холецистита, пиелонефрита), иммунодефицитные состояния (онкологические заболевания крови, ВИЧ).

Симптомы повреждения ключицы проявляются практически одинаково как при патологических, так и при обычных переломах. Основное отличие заключается в выраженности интоксикации организма и наличии признаков поражения прочих органов, благодаря этому можно отличить данные состояния в процессе диагностики.

Симптомы перелома ключичной кости

Повреждение ключицы обычно сопровождается характерными симптомами, благодаря которым довольно просто заподозрить именно эту патологию. Нужно обращать внимание на такие признаки:

боль – высокая степень интенсивности, острая и резкая. Сохраняется в состоянии покоя и усиливается при пальпации области надплечья или при выполнении движений в плечевом суставе;

характерная поза – при переломе ключицы больно обычно удерживать конечность, прижатой к туловищу и согнутой в локте при помощи здоровой руки. В таком положении выраженность болевого синдрома может немного уменьшиться;

припухлость – в области надплечья появляется выраженный отек в течение ближайшего после травмы часа. Кожа над местом повреждения становится горячей на ощупь и гиперемированной;

деформация ключицы (прерывающийся/неровный контур) – симптом можно выявить только у пациентов с худощавым телосложением и при смещении отломков кости;

неподвижность плеча – поскольку при любом изменении положения плеча возникает сильная боль, пациент старается зафиксировать руку и предупредить любые движения.

Определить повреждение кости намного проще, чем выявить наличие осложнений. Без специальной диагностики сделать это довольно сложно, но насторожить в процессе первичного осмотра могут такие признаки:

при кровотечении – быстро растущий отек, покраснение кожи в области надплечья и бледность остальных участков кожного покрова. Пациент чувствует выраженную слабость, потемнение в глазах, головокружение;

при повреждении нервного сплетения – обычно теряется чувствительность участка руки. В случае разрыва одного из стволов сплетения нервных волокон развивается частичный паралич. При повреждении всего плечевого сплетения парализует всю верхнюю конечность.

Признаки перелома ключицы отличаются при патологических типах незначительно. Нужно обратить внимание на продолжительное наличие субфебрильной температуры, постоянную слабость, необоснованное снижение веса, наличие дискомфорта и неприятных ощущений в области ключицы перед развитием перелома.

Диагностика перелома ключицы

Для диагностики травматических переломов ключицы достаточно проведения рентгенологического исследования верхней части области грудной клетки. При помощи данного метода можно точно установить характер полученного перелома, наличие смещений и спланировать тактику терапии.

Если доктор предполагает наличие патологического перелома, количество проводимых диагностических исследований возрастает. Для диагностики причины выполняют ряд лабораторных исследований (биохимический анализ венозной крови, клинический общий анализ мочи и крови) и проводят биопсию пораженных участков ключицы – забор кусочков кости для дальнейшего гистологического и цитологического исследования.

Обнаружение в крови изменений, характерных воспалительному процессу (подъем уровня С-реактивного белка выше отметки 5, повышение уровня лейкоцитов выше 10*10 9 , ускорение СОЭ, превышающее отметку 20) в сочетании с присутствием характерных бактерий в ключице является достоверным признаком развития инфекции (туберкулеза или остеомиелита). При наличии атипичных клеток в биопатах требуется тщательная диагностика опухолевого процесса.

Первая помощь в случае перелома ключицы

При наличии подозрений на развитие данной травмы необходимо немедленно обратиться к врачу. Оптимальным вариантом является вызов скорой помощи, которая доставит пострадавшего в ближайший травмпункт или отделение хирургии. До приезда врачей можно заняться оказанием первой помощи.

Обезболить при помощи наличных обезболивающих средств

В домашних условиях обычно есть доступ к некоторым негормональным противовоспалительным препаратам или обезболивающим средствам комбинированного действия. Наиболее распространенными представителями данных групп являются: «Анальгин», «Цитрамон», «Ибупрофен», «Пенталгин».

Не следует использовать сразу большое количество препаратов – достаточно одной или пары таблеток. Первый эффект от приема препарата можно ожидать уже спустя 15-30 минут в зависимости от организма пациента и препарата. Доктору скорой помощи нужно в обязательном порядке назвать средство, которое было принято.

Фиксировать плечо

Любые движения в поврежденном плечевом суставе будут причинять боль и могут привести к смещению обломков кости, поэтому крайне важно обездвижить данный сегмент конечности. Наложить повязку на место перелома довольно просто – в домашних условиях рекомендуют применять обычную 8-образную.

Как же ее наложить? Начинают мотать со здоровой стороны, через подмышечную ямку и надплечье проводят несколько круговых обмотов, после чего бинт проводят по спине и аналогичным образом обматывают пораженную сторону. Нужно накладывать такую повязку довольно туго, для того чтобы предупредить дальнейшее смещение поврежденной ключичной кости.

Если попытки обездвижить пораженную руку провалились – стоит дождаться приезда скорой или применить косынку, которая позволит на время зафиксировать плечо. Для этого необходимо предплечье положить на среднюю часть косынки и ее концы завязать на шее. Стоит отметить, что наружный конец важно провести за спиной, поскольку такая манипуляция позволит уменьшить нагрузку на шейные мышцы и вероятность смещения отломков кости.

Холод на пораженную область надплечья

Нужно выполнить данную процедуру в течение ближайших 5-10 минут с момента получения травмы. Холод поможет справиться с болевыми ощущениями и отеком. Рекомендуемое время прикладывания – 30 минут.

Бригада скорой помощи после приезда должна оценить качество фиксации конечности и исправить все недочеты. Если повязка не была наложена, врач самостоятельно обездвижит пояс верхней конечности. Стандартными средствами в наборе скорой помощи являются кольца при переломе ключичной кости. На здоровое и пораженное надплечья надевают мягкие эластичные кольца, которые после этого затягиваются на спине с помощью специального фиксирующего механизма. Такой подход к фиксации позволяет одновременно несколько уменьшить болевой синдром и качественно предотвратить смещение отломков. В настоящее время при переломе ключицы от использования шин медики отказались.

После доставки пациента к доктору выбирается адекватный метод дальнейшей терапии перелома, и решается вопрос относительно целесообразности госпитализации. Эти моменты зависят от типа перелома и наличия осложнений.

Лечение травматического перелома

Основными целями лечения является достижение сопоставления отломков и фиксация их в правильном анатомическом положении. Если данные условия выполнены в полной мере – ключица срастается без дополнительного лечения в течение 1,5 месяца. В противном случае восстановление поврежденной кости может затянуться на длительный срок.

В настоящее время применяется два особых метода лечения травматических переломов: хирургический и консервативный. Консервативный подразумевает сопоставление отломков при помощи закрытой репозиции, которая должна выполняться только квалифицированным и опытным травматологом. Операция при наличии перелома проводится в случае осложнений, наличия разрыва кожи отломками кости, выраженного смещения костей.

Консервативное лечение

В первую очередь врачу стоит обезболить пострадавшего перед выполнением техники закрытой репозиции. Для данной цели используют инъекцию новокаина в область перелома. После начала действия анестезии (больной не испытывает боли), можно приступать к началу терапевтических процедур. Оптимальным положением пациента является сидя с наклоненной к поврежденной стороне головой. Такая позиция обеспечивает расслабление мышц, и возвращение отломка ключичной кости к его исходному положению. Закрытая репозиция занимает в среднем 10-15 минут. Если после 2-3 попыток восстановить анатомическое положение кости не удается, стоит перейти к хирургической методике лечения перелома.

Наложение гипса

Второй крайне важной частью лечения перелома является наложение гипсовой повязки, которая будет фиксировать ключицу в ее правильном положении. В большинстве случаев применяют повязку Ванштейна, которая охватывает предплечье с поврежденной стороны, надплечье и грудную клетку. Несмотря на тот факт, что такая повязка существенно стесняет движения больного, снимать ее без рентгенологического подтверждения сращения костей не стоит.

В среднем реабилитационный период занимает около одного-полутора месяцев. В течение данного времени стоит контролировать состояние больного и отслеживать процесс заживления кости. Признаки, которые должны насторожить:

усиление боли в районе ключицы;

местное повышение температуры в проекции перелома;

продолжительное покраснение кожи в области надплечья (свыше 5-6 часов);

нарастание или повторное появление отека.

При возникновении данных признаков нужно немедленно обратиться к врачу – он выполнит осмотр и определится с дальнейшей тактикой терапии.

Уход за кожей в процессе ношения гипса

Довольно часто пациентов беспокоит наличие раздражения кожи, которое возникает после наложения гипсовой повязки. Как предотвратить его развитие и облегчить проблему? Для этого стоит запомнить ряд простых правил:

Не стоит мочить гипс – влага приведет к размягчению его структуры и негативно повлияет на кожу. Если влага все-таки попала на фиксированную конечность или рядом с ней, то нужно позволить жидкости испариться естественным образом. Ускорить данный процесс можно при помощи фена.

Оберегайте гипс от потертостей и ударов – нужно одевать свободную одежду и стараться не опираться на гипс во время сна.

При наличии зуда – не стоит пытаться расчесать кожу под гипсовой повязкой с помощью спицы или линейки. Также не стоит наливать на гипс различные лосьоны и прочие жидкости. Такие действия только усугубят дискомфорт. Для снятия неприятных ощущений стоит воспользоваться все тем же феном, но внутрь гипса направить поток холодного воздуха.

Также противозудными свойствами обладают и антигистаминные препараты («Супрастин», «Кларитин», «Цетрин», «Цетризин»).

Хирургическое лечение

Пациентам с переломом ключицы может быть назначено оперативное вмешательство в случае наличия одного из нижеперечисленных обстоятельств:

сопутствующий перелом лопатки;

повреждение нервов плечевого сплетения или подключичных сосудов;

многооскольчатый перелом или наличие значительного смещения отломков;

наличие разрыва мягких тканей (открытый перелом);

внутрисуставный перелом;

невозможность выполнения закрытой репозиции.

Главной целью хирургического вмешательства является соединение отломков кости и устранение возникших осложнений: сшивание нервов и сосудов, обработка раны для предотвращения инфицирования. Для этих целей на поверхность ключицы накладывают специальную пластину из металла и фиксируют ее при помощи шурупов. На данный момент выполняют интрамедуллярный остеосинтез (введение спицы Киршнера внутрь ключичной кости), но данная манипуляция рекомендуется только в случае отсутствия возможности проведение представленных выше манипуляций.

Послеоперационная реабилитация проходит быстрее, чем в случае с консервативной терапией. Рука фиксируется бинтовой повязкой на полторы-две недели. Использовать бандаж необязательно. Наложение гипсовой повязки требуется только в случае наличия многооскольчатых переломов или когда врач не уверен в эффективности остеосинтеза.

Сколько времени подобное фиксирующее устройство должно оставаться в кости? Точно определенных сроков не существует. Обычно спица Киршнера удаляется спустя 6-8 месяцев с момента операции. Надкостные пластины остаются на ключице вместе с шурупами не менее, чем на год. У пациентов более старшего возраста (обычно после 50 лет) такие конструкции могут оставаться в ключице пожизненно, поскольку операция по удалению является дополнительной угрозой для здоровья.

Что лучше выбрать консервативную терапию или оперативное вмешательство?

В некоторых случаях травматолог может предложить больному тактику лечения на выбор – ждать сращения костей в гипсовой повязке или выполнить операцию. Что лучше выбрать в данном случае? Обычно на результат лечения это не влияет – но врач может предоставить несколько вариантов терапии. Операция от консервативного лечения отличается несколькими ключевыми моментами.

Первый – продолжительность лечения. После хирургического вмешательства пациенту можно двигать рукой уже спустя 2-3 дня с момента операции, а повязка снимается через две недели. Гипс же нужно носить не менее месяца, что может доставить пациенту значительный дискомфорт.

Второй – последствия терапии. Ношение гипсовой повязки – это безопасный метод заживления переломов. Из возможных осложнений при таком подходе в большинстве случаев встречаются неправильная репозиция отломков и замедленное сращение. Проведение оперативного вмешательства с надкостным остеосинтезом или введением спицы Киршнера – это серьезное вмешательство в работу организма. Также крайне важно помнить, что молодым пациентам в обязательном порядке после заживления кости нужно провести повторную операцию по поводу удаления фиксирующих кость аппаратов, а это всегда подразумевает дополнительный риск для организма.

Каждый из методов обладает собственными минусами и плюсами. Если есть возможность выбирать, то доктора предпочитают остановиться на консервативном методе, но все же решение остается за пациентом.

Особенности лечения переломов ключицы у детей

Данный вид перелома является одной из наиболее частых травм у детей в возрасте от 12 до 17 лет. При лечении пациентов юного возраста в большинстве случаев предпочитается хирургическая тактика. При наличии возможности выполняется открытая репозиция отломков под местным обезболиванием – анестетик («Лидокаин», «Новокаин») вводится рядом с плечевым сплетением, что позволяет устранить чувствительность в области вмешательства.

В отличие от взрослых пациентов, детям намного чаще проводят интрамедуллярный остеосинтез – небольшую спицу вводят в ключицу на срок, который определяет травматолог. Сращение костей происходит раньше, поскольку дети обладают более обильной системой кровоснабжения тканей. После операции рекомендуется ношение фиксирующей повязки на время от одной до полутора недель, что позволит предотвратить повторное смещение отломков.

Что после перелома ключицы делать запрещено?

Окончание терапии не означает полное восстановление ключицы. Возобновление нагрузок на поврежденную конечность и предплечье должно происходить постепенно, чтобы не привести к развитию повторной травмы.

Непосредственно после снятия гипса заниматься спортом и значительно нагружать верхнюю конечность запрещено. Также не рекомендуется носить портфель или сумку на поврежденной стороне, длительно вытягивать руку или опираться на плечо. В данный период следует постепенно укреплять мышцы и разрабатывать руку, которая ослабела после терапии. Для этого можно выполнять такие упражнения:

Медленно поднимайте руку над головой и медленно опускайте ее. При наличии боли не стоит пугаться. Повязку или гипс доктор не разрешил бы снять при отсутствии уверенности в сращении костей. Как правило, наличие неприятных ощущений связано с контрактурами – временными ограничениями движений в суставах, в результате изменений в сухожилиях и мышцах. Нужно крайне осторожно преодолевать болезненные ощущения, постепенно увеличивая амплитуду движений.

Отводите руку от туловища, а затем медленно приводите ее обратно. В процессе выполнения упражнения стоит напрягать мышцы для восстановлении их тонуса и тренировки прежней силы.

Попробуйте выполнить круговые движения в плечевом суставе с постепенным увеличением размаха руки.

Не раньше, чем после полутора-двух месяцев с момента снятия гипса, стоит начать добавлять нагрузку на ключицу и руку. Для этих целей можно использовать легкие гантели или просто носить сумку с покупками на поврежденной стороне. Также врачи рекомендуют использование плечевых экспандеров и некоторых групп тренажеров (лодочка, бабочка) с небольшим весом (не более 5 кг), нагрузка должна постепенно увеличиваться.

Активные занятия спортом можно начать уже через 5-6 месяцев с момента снятия гипса или повязки. Именно к данному времени ключица начинает принимать прежнюю прочность и структуру, а мышцы обретают необходимый тонус.

Особенности переломов ключицы у новорожденных

В качестве одного из акушерских осложнений выступает перелом ключицы у новорожденного. Данное состояние может возникнуть в силу 4 основных причин:

крупный плод – при весе ребенка свыше 4 кг;

слабость родовой деятельности – при спонтанном прекращении продвижения плода по родовым путям врачи используют акушерские щипцы или вакуум-экстрактор для извлечения малыша. В таком случае существует вероятность травмирования ключицы;

анатомически узкий таз у женщины – при недостаточных размерах костных стенок для беспрепятственного прохождения ребенка по родовым путям требуется выполнение кесарева сечения. При выборе другой тактики родоразрешения возможно травмирование ребенка;

формированная родовая деятельность – активный период родов, который в норме продолжается от 12 до14 часов. Но существуют варианты ускорения данного процесса до 4-6 часов, что может привести к травме ребенка в ходе стремительного продвижения по родовым путям.

Согласно статистике, перелом правой ключицы наблюдается несколько чаще, чем левой. Опознать наличие данной травмы довольно просто – у детей до года повреждение кости определяется визуально в процессе осмотра, также в области надплечья возникает покраснение и выраженный отек. Ребенок страдает от постоянной боли, что выражено надрывным плачем. Конечность с поврежденной стороны не двигается в плечевом суставе, поскольку такие движения вызывают боль.

Перелом в большинстве случаев происходит по типу зеленой ветки, что существенно ускоряет процесс заживления и регенерации тканей. Тактика терапии преимущественно консервативная – новорожденный подвергается наложению бинтовой повязки на 6-7 дней, обеспечивается покой и регулярное кормление (в идеале грудное). Последствия перелома у новорожденных наблюдаются крайне редко.

Как ухаживать за малышом с переломом ключицы?

Несмотря на тот факт, что подобные переломы у детей довольно быстро заживают, на время восстановления ребенку стоит обеспечить грамотный уход. В первую очередь запрещено повторно травмировать ключицу. Поскольку отломки, которые соединяются только тонким слоем надкостницы, довольно легко могут ее разорвать. В течение недели с момента наложения повязки запрещено:

давить на область ключицы;

травмировать любым образом надплечье или плечо малыша;

тянуть за руку со стороны повреждения.

Пеленать малыша нужно так же, как и до этого, не прикладывая дополнительных усилий и не стягивая пеленки слишком сильно. При укачивании рекомендуется класть малыша на здоровую сторону, аккуратно придерживая больную ручку. Во время сна ребенок должен лежать на спине.

Для любого грудничка крайне важно наличие у матери молока, поскольку это оптимальный продукт питания для малыша, который создан организмом матери. При наличии перелома ключицы грудное питание особенно важно, поскольку молоко является лучшим источником строительного материала для регенерации кости. Кормить ребенка нужно по требованию, которое выражается в форме голодного плача.

Перелом ключицы – довольно частая травма, особенно среди представителей молодого возраста. Ее довольно легко заподозрить на основании характерных симптомов. При наличии таких симптомов нужно сразу вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить пострадавшего в ближайшее травматологическое отделение. Реабилитация после перелома занимает небольшой промежуток времени – в среднем достаточно полутора месяцев. Осложнения при таком переломе возникают крайне редко, соответственно пациент получает возможность восстановить прежнее качество жизни.

Частые вопросы пациентов и их родителей

Нужно ли удалять спицу после операции по лечению перелома ключицы у ребенка?

Да, обязательно, поскольку она будет препятствовать нормальному росту скелета. Оптимальные сроки удаления определяет травматолог в каждом конкретном случае, но обычно спица Киршнера извлекается спустя несколько месяцев.

Существует ли альтернатива гипсу в случае консервативного подхода к лечению перелома ключицы?

При отсутствии смещений и в молодом возрасте пациента можно наложить ватно-марлевые кольца Дельбе или восьмиобразную повязку на срок 4-6 недель, но гипс традиционно считается оптимальным методом консервативной терапии.

Можно ли при переломе ключицы наложить повязку Дезо?

Нет, поскольку подобная повязка бессмысленна при таком повреждении. Данный вариант повязки обычно обездвиживает плечо, но при этом не фиксирует ключицу, что особенно важно для правильного сращения кости.

Можно ли оставлять металлическую пластину на ключице после сращения кости?

Накостную пластину можно и не удалять, при условии, что она выполнена из титанового сплава и возраст пострадавшего старше 50 лет. В данном случае пластина не окажет на скелет никакого влияния, но повторная операция может стать причиной дополнительной угрозы здоровью.

На снимке отчетливо видно, что отломки кости срослись под углом. Нормально ли это, и требуется ли дополнительное лечение?

При большой выраженности угла (свыше 20 градусов) налицо неправильный подбор тактики терапии или пренебрежение рекомендациями врача в период регенерации. Дополнительное лечение в плане операции в таких случаях обычно не назначают, но косметический дефект останется навсегда.

Существуют ли правила профилактики неправильного сращения перелома?

Остается ли косметический дефект после перелома ключицы?

Все зависит от характера сращения. Если ключица была восстановлена правильно, то в месте перелома возможно наличие только небольшой шишки. В противном случае может присутствовать визуальное искривление контура кости.

Можно ли заниматься спортом после перелома ключичной кости?

Да, но только не ранее, чем спустя 5-6 месяцев с момента снятия повязки. Окончательный ответ может дать только лечащий врач, отталкиваясь от специфики конкретного случая.

Переломы ключицы можно встретить довольно часто, примерно 5% всех переломов - это переломы ключицы. Данный перелом происходит либо в результате прямого насилия, являющегося причиной перелома в любом месте ключицы, либо при падении на бок или согнутую руку, а также в результате падения на выпрямленную руку, в таком случае, как правило, ключица ломается в средней трети ее протяжения.
При переломе ключицы , ее конфигурация сильно изменяется, и место перелома становится настолько заметным, вследствие тонкости имеющихся здесь кожных покровов, что поставить диагноз характера повреждений удается без особого труда. Если целостность ключицы нарушается у ее концов, то смещение отломков бывает значительно меньше. В этом случае о характере повреждения можно судить по припухлости и болезненности при надавливании места травмы.
В любом случае, при переломе ключицы значительно нарушается ее функция - становится невозможным активное поднимание руки полностью. В среднем через четыре недели происходит срастание отломков, при этом, на месте перелома происходит образование утолщения большей или меньшей величины.
Лечение , как правило, проходит без оперативного вмешательства (хотя бывают и исключения).
Для того, чтобы привести отломки в правильное положение, необходимо отвести плечи назад и вверх, затем, чтобы удержать их в таком положении, пострадавшему накладывают довольно сложную повязку. Некоторые из таких повязок, несмотря на то, что они не обеспечивают полной неподвижности вправленных отломков, весьма выгодны, потому что дают возможность больному делать травмированной рукой ряд необходимых физических упражнений, входящих в комплекс ЛФК при переломе ключицы.
Сейчас во многих лечебных учреждениях вместо повязок кладут в подкрыльцовую впадину плотную подушечку овальной формы и с помощью гипсового бинта прикрепляют ее через здоровое плечо. При этом периферический отломок ключицы оттягивается вверх и наружу, а травмированная рука, согнутая в локте под углом 35-45 градусов, несколько отведенная от туловища, поддерживается с помощью косынки, концы которой соединяются на шее.
Уже с первых дней после получения травмы больной может (не спуская плеча с овальной подушечки) делать травмированной рукой различные движения: пальцами, в кистевом суставе, а также лучелоктевом, локтевом и плечевом (не выше уровня плеча) суставах. Причем в первые дни движения делаются с помощью здоровой руки. А движения руки в плечевом суставе производятся в основном назад, чтобы не произошло смещение отломков. Указаннаялечебная гимнастика при переломе ключицы проводится примерно 5 раз в течение дня. Каждое движение следует повторять не менее 15 раз, при этом между движениями необходимо делать небольшие паузы. Движения следует выполнять медленно, плавно и, насколько это возможно, стараться делать их в полном объеме. Если вдруг появится боль, то дальнейшее выполнение движений следует приостановить.
Что касается овальной подушечки, то она находится в подкрыльцовой ямке до трех недель. При выполнении движений, важно следить за тем, чтобы она не сползала. После того, как подушечка будет снята, больному разрешается поднимать руку в плечевом суставе выше уровня плеча - сначала согнутую в локте, затем и разогнутую. При этом движения не должны быть резкими, рука должна подниматься постепенно, не торопясь. После удаления подушечкиЛГ при переломе ключицы продолжается в среднем до двух недель.
По истечении определенного количества времени, физические упражнения при переломе ключицы становятся более сложными, к ним добавляются упражнения с гимнастической палкой, легкими гантелями, набивным мячом, также широко используются упражнения у гимнастической стенки. В это время, как правило, происходит срастание ключицы и полное восстановление функции конечности.

В случае, если травма ключицы требует оперативного вмешательства, лечебные упражнения при переломе ключицы больному назначают после того, как будут сняты все швы. Однако в некоторых случаях (по разрешению врача) лечебная гимнастика назначается на второй день после операции. Методика занятий аналогична методике, применяемой при консервативном лечении. Первый период лечебной гимнастики при переломе ключицы длится до снятия швов, но при этом отведение руки в плечевом суставе до угла 80 градусов разрешается не раньше, чем через две недели, а больше угла 90 градусов - только через три недели.

Переломы ключицы могут быть и открытыми (огнестрельные ранения), такого вида переломы нередко сопровождаются повреждением крупных сосудов, а это очень опасно. При таких травмах лечебная физкультура при переломе ключицы применяется с осторожностью и зависит от обширности ранения, состояния раны, а также от общего состояния раненого. Упражнения, применяемые в таком случае, аналогичны тем, которые выполняются при закрытых переломах.

В случае вывиха акромиального конца ключицы, при котором происходит разрыв связочного аппарата ключично-акромиального сочленения, необходимо сшить связки, а руку, под прямым углом в плечевом суставе, на 5-6 недель уложить на отводящую шину. В первом периоде занятий ЛФК на второй день после операции больной может выполнять всевозможные движения для пальцев рук, лучезапястного сустава, а также сгибание и разгибание руки в локте на отводящей шине.

Как уже было сказано, ЛФК при переломе ключицы, как правило, назначается уже на второй день после травмы. Первый период лечебной физкультуры длится с момента фиксации перелома до снятия шины (около 3 недель). В комплекс включаются дыхательные, общеразвивающие, а также специальные упражнения для пальцев рук.

Комплекс специальных упражнений при переломе ключицы в первом периоде:
1. Пальцы поврежденной конечности развести в стороны, а затем снова соединить. Выполнить 6-10 раз.
2. Пальцы согнуть в кулак, при этом большой палец должен быть сверху. Выпрямить ладонь, затем снова сжать, при этом большой палец должен быть внутри кулака. Повторить 6-10 раз.
3. Кончик каждого пальца соединить с концом большого пальца, чтобы получилось кольцо. Выполнить по 6-10 раз каждым пальцем.
4. Выполнить щелчок каждым пальцем. Повторить каждым пальцем по 6-10 раз.
5. Выполнять круговые движения каждым пальцем по часовой и против часовой стрелки. Повторить по 6-10 раз.
6. Согнуть ногтевые и средние фаланги всех пальцев (сделать "когти"). Повторить каждым пальцем по 6-10 раз.
7. Кисть поврежденной руки опустить вниз, затем поднять. Повторить 3-4 раза.
8. Кисть руки передвинуть справа налево и наоборот. В каждую сторону повторить 3-4 раза.
9. Выполнять круговые движения кистью по часовой и против часовой стрелки. Выполнить по 6-10 раз в каждую сторону.
Все данные упражнения следует выполнять в медленном темпе, не менее 6-8 раз в день.
Через неделю уже можно снять косынку и выполнять упражнения на сгибание и разгибание руки в локте: при согнутой руке выполняются движения в плечевом суставе - локоть отводят вверх- в сторону от угла 80 градусов, затем опускают и соединяют лопатки. Это упражнение надо делать 4-6 раз в день, повторяя движение по 8-10 раз.
В этом периоде нельзя делать движения рукой вперед, а также отводить ее в плечевом суставе больше чем на 80 градусов и поворачивать руку ладонью вниз - все эти движения приводят к смещению отломков.

Второй период занятий ЛФК при переломе ключицы начинается после образования костной мозоли (это должен подтвердить рентгеновский снимок), когда снимают шину, приблизительно через три недели после получения травмы. Этот период лечения направлен на восстановление функции плечевого сустава. Все упражнения выполняются синхронно со здоровой рукой.
Комплекс упражнений при переломе ключицы во втором периоде:
1. И. П. - сидя или стоя. Кисти рук положить на плечи. Поднять локти вверх, затем опустить. Выполнить 8-10 раз.
2. И. П. - то же самое. Выполнять круговые движения локтями по часовой и против часовой стрелки. Повторить 8-10 раз.
3. И. П. - то же самое, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх, затем вернуться в исходное положение. Повторить 8-10 раз.
4. И. П. - то же самое. Руки поднять вверх, затем отвести их назад и опустить. Выполнить 8-10 раз.
5. И. П. - то же самое. Выполнять маховые движения прямыми руками - левая вперед, правая назад и наоборот. Повторить 8-10 раз.
6. И. П. - то же самое, в руках гимнастическая палка. Руки поднять над головой, затем опустить вниз. Выполнить 8-10 раз.
7. И. П. - то же самое, палка в согнутых руках. Выполнять круговые движения палкой перед грудью по часовой и против часовой стрелки. Повторить 8-10 раз.
8. И. П. - то же самое, прямые руки держатся за концы палки. Левый конец палки поднять вверх, затем правый конец. Повторить 8-10 раз.
9. И. П. - то же самое. Палку поднять над головой, затем положить на голову, снова поднять и положить за головой на плечи. Выполнить 8-10 раз.
10. И. П. - сидя или стоя. Туловище наклонить вперед и делать руками маховые движения скрестно перед грудью (то правая, то левая рука наверху). Выполнить 8-10 раз.
11. И. П. - то же самое. Выполнять маховые движения руками в стороны. Повторить 8-10 раз.
12. И. П. - то же самое, в руках резиновый мяч. Бросить мяч о пол или стенку, затем поймать хватом сверху. Выполнить 8-10 раз.
13. И. П. - то же самое. Бросать мяч в баскетбольную корзину. Повторить 8-10 раз.
14. И. П. - то же самое. Сделать наклон вперед и прокатывать мяч между ногами. Повторить 8-10 раз.
15. И. П. - то же самое. Подбросить мяч вверх и поймать его. Сделать 8-10 раз.
Комплекс данных упражнений следует выполнять в среднем темпе не менее 4-6 раз в день. При этом необходимо следить за тем, чтобы занятия не вызывали мышечную усталость и болевые ощущения.
Второй период ЛФК при переломах ключицы длится до тех пор, пока не будут полностью восстановлены движения во всех направлениях (это займет примерно 2 недели).
После того, как будет снята шина, во втором периоде восстанавливают движения в плечевом суставе. Для этого выполняются упражнения с гимнастической палкой, резиновым и волейбольным мячами. Сроки восстановления функций в каждом случае являются индивидуальными и зависят от возраста больного, степени его физической подготовки и от особенностей операции.

Третий период лечения - тренировочный. В этом периоде вся основная физическая нагрузка приходится на поврежденную конечность.
Комплекс специальных упражнений при переломе ключицы в третьем периоде:
1. И. П. - стоя у гимнастической стенки, руки держатся за концы рейки на уровне плеч. Сделать приседание, затем вернуться в исходное положение. Повторить 10 раз.
2. И. П. - то же самое. Руки согнуть в локтях и грудной клеткой лечь на рейку гимнастической стенки, затем вернуться в исходное положение. Повторить 10 раз.
3. И. П. - стоя на третьей рейке спиной к гимнастической стенке, руками держась за другую рейку на уровне плеч. Согнуть левую ногу в колене, а прямую правую ногу опустить вместе с туловищем вниз. В таком положении повисеть 10-15 секунд, затем вернуться в исходное положение. Повторить 10 раз.
4. И. П. - то же самое. Ноги опустить вниз и в таком положении повисеть 10-15 секунд, затем вернуться в исходное положение. Повторить 10 раз.
5. И. П. - стоя, в руках набивной мяч весом 3-5 кг. Поднять мяч над головой, сделать наклон вперед, затем прокатить мяч по полу между ногами. Выполнить 10 раз.
6. И. П. - стоя, набивной мяч держать над головой. Выполнять круговые движения мячом над головой по часовой стрелке и против. Повторить 8-10 раз.
7. И. П. - стоя, в руках набивной мяч. Подбросить мяч вверх и поймать его. Повторить 10 раз.
8. И. П. - стоя, в опущенных руках гантели по 2-4 кг. Руки поднять вверх, затем вернуться в исходное положение. Повторить 6-8 раз.
9. И. П. - то же самое. Поднять правую руку вперед-вверх, а левую - вверх-назад, затем наоборот. Повторить 8-10 раз.
10. И. П. - стоя, руки вытянуты в стороны, в руках гантели. Выполнять круговые движения руками по часовой и против часовой стрелки. Повторить по 6-8 раз в каждую сторону.
Все упражнения необходимо выполнять в среднем темпе не менее 4-6 раз в день.

ЛФК при травмах конечностей.

Как правило, весь курс ЛФК (лечебная физкультура) при травмах конечностей подразделяют на три периода: иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный. При этом, данное подразделение зависит от характера перелома костей конечностей и этапа стационарного лечения больных.

Первый период ЛГ (лечебная гимнастика) при травмах конечностей – иммобилизационный – соответствует процессу костного сращения отломков, которое наступает через 30-90 дней после травмы. Прекращение иммобилизации наступает тогда, когда происходит окончание этой стадии консолидации.

Задачами ЛФК в этом периоде являются: повышение жизненного тонуса больного, улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нормализация обменных процессов, желудочно-кишечного тракта, улучшение трофики (питания) иммобилизированной конечности, лимфо- и кровообращения в зоне повреждения (операции) с целью стимуляции регенеративных процессов. Также в задачу лечебной физкультуры при травмах конечностей входит предупреждение гипотрофии мышц и ригидности суставов.

Существуют и противопоказания к лечебной гимнастике при травмах конечностей. Ими являются: общее тяжелое состояние больного, которое обусловлено большой кровопотерей, шоком, инфекцией и т.д., а также повышенная температура тела – свыше 37,5 градусов по Цельсию.

Занятия по ЛФК и ЛГ (лечебная гимнастика) состоят из статических и динамических упражнений, также сюда входят дыхательные упражнения и общеразвивающие упражнения, которые охватывают все группы мышц. Как только больной адаптируется к данной физической нагрузке, то в занятия по ЛФК и ЛГ включаются упражнения на равновесие и координацию (в целях профилактики вестибулярных нарушений). Эти упражнения проводятся с различными предметами, а также с отягощением и сопротивлением.

В лечебной гимнастике и лечебной физкультуре при травмах конечностей необходимо также использовать упражнения, которые способствуют улучшению трофики иммобилизованной конечности, а именно – упражнения для симметричной конечности. Немаловажное значение имеют и упражнения, способствующие улучшению кровообращения, а также активизации репаративных процессов в зоне повреждения (операции). Такими упражнениями являются упражнения для свободных от иммобилизации суставов.

Если повреждены нижние конечности (перелом), то, как правило, в занятия по ЛФК и ЛГ включаются следующие упражнения:

1. Статическое удержание конечности (неповрежденной, поврежденной, иммобилизированной гипсовой повязкой).

2. Упражнения, которые направлены на восстановление опорной функции неповрежденной конечности (сюда входит захватывание пальцами стопы различных мелких предметов, имитация ходьбы, осевое давление на подстопник и др.).

3. Упражнения, способствующие тренировке периферического кровообращения, а именно: опускание поврежденной конечности и последующее придание ей возвышенного положения.

4. Дозированное сопротивление (при поддержке инструктора по ЛФК) в попытке отведения и приведения поврежденной конечности, которая находится на вытяжении.

5. Изометрические напряжения мышц бедра и голени, а также идеомоторные упражнения.

Все эти упражнения необходимо выполнять в комплексе в виде лечебной гимнастики, утренней гигиенической гимнастики, а также в качестве самостоятельных занятий.

Начиная со второй недели занятий назначается массаж, один раз в день.

Лечебную гимнастику больным следует выполнять не менее 2-3 раз в течение дня.

Данный период курса ЛФК при травмах конечностей характерен тем, что больные уже могут владеть простейшими навыками самообслуживания. К примеру, если у больного повреждена верхняя конечность, то ему предлагаются различные трудовые операции облегченного типа (например, вязание, плетение, картонажные работы), которые вовлекают в движение суставы пальцев руки. Причем, данные облегченные нагрузки обеспечиваются сочетанием работы поврежденной и здоровой руки.

Второй период лечебной физкультуры при травмах конечностей – постиммобилизационный – начинается непосредственно после снятия гипсовой повязки или скелетного вытяжения. Эти сроки характерны тем, что клинически и рентгенологически отмечается консолидация области перелома (первичная костная мозоль). Также у больных выявляется снижение силы и выносливости мышц, уменьшение амплитуды движений в суставах иммобилизированной конечности.

В этом периоде в общие задачи ЛФК и ЛГ входят: подготовка больного к вставанию (если у него постельный режим), тренировка вестибулярного аппарата, обучение навыкам передвижения на костылях, а также, если повреждена нижняя конечность, то с помощью ЛФК происходит подготовка опороспособности здоровой конечности.

Если у больного повреждена верхняя конечность, то по окончании иммобилизации в занятиях ЛФК и ЛГ используются элементарные трудовые процессы, которые больной выполняет самостоятельно, стоя, при частичной опоре поврежденной руки о поверхность стола (цель – расслабление мышц и уменьшение болезненности в зоне повреждения). Больные могут заниматься изготовлением несложных изделий, конвертов, могут полировать и шлифовать поверхности, выполнять гончарные работы и др. Затем, по истечении времени, больным предлагают трудовые операции, выполняя которые нужно некоторое время удерживать рукой инструмент над поверхностью стола (плетение, работа на ткацком станке и др.), все эти действия выполняются для того, чтобы повысить выносливость и силу мышц поврежденной конечности.

И, наконец, последний период ЛФК и ЛГ при травмах конечностей – восстановительный. В этом периоде у больных могут наблюдаться остаточные явления, которые проявляются в виде ограничения амплитуды движений в суставах, также наблюдается снижение силы и выносливости мышц поврежденной конечности – все это значительно препятствует восстановлению трудоспособности больных. Также в этом периоде в занятиях ЛФК и ЛГ увеличивается общая физическая нагрузка. Причем это происходит за счет плотности и продолжительности процедур, числа упражнений и их повторяемости, а также различных исходных положений в упражнениях (стоя, сидя, лежа). Надо отметить, что в общеразвивающие упражнения включаются дозированная ходьба, лечебное плавание, прикладные упражнения.

В период восстановления находит широкое применение и трудотерапия. Назначаются различные трудовые операции профессиональной направленности, которые строго дозированы по нагрузке. Эти назначения происходят с лечебной целью, и в том случае, если профессия больного требует полной амплитуды движений в локтевом и плечевом суставах (при повреждении верхней конечности). Если профессия больного не связана со сборкой мелких деталей, то ему предлагаются трудовые операции в слесарных и столярных мастерских, а также в гончарной мастерской или в кабинетах машинописи.

Если у больного наблюдается удовлетворительная амплитуда и координация движений в суставах, при наличии положительной характеристики мускулатуры поврежденной конечности, то этот фактор является одним из критериев восстановления трудоспособности больного.

Таким образом, комплекс лечебной физкультуры и лечебной гимнастики при травмах конечностей сыграет положительную роль в восстановлении больного и окажет благотворное влияние на весь организм в целом.

Переломы ключицы – повреждения скелета человека, которые часто возникают у спортсменов, непоседливых детей и людей в возрасте. При переломе со смещением может понадобиться операция с пластиной. Травма может произойти из-за сильного удара, падения с высоты, на фоне остеопороза. Перелом ключичной кости определяют по подвижности в области, где ее обычно нет, крепитации костных обломков, отечности, болезненным ощущениям, деформации плечевой линии, смещению лопатки.

Для диагностики проводят осмотр и рентген. Чтобы избежать дальнейшего смещения костных обломков, при подозрении на перелом ключицы обездвиживают область с помощью повязки. Лечение применяется консервативное или оперативное. В некоторых случаях назначают внутрикостный остеосинтез (по Ключевскому или Спижариому-Кюпчеру). Период реабилитации подразумевает физиопроцедуры, массаж, прохождение ЛФК.

При оказании первой помощи при переломе ключицы важно как можно быстрее провести иммобилизацию конечности, предотвращая тем самым дальнейшее сдвижение сломанных элементов кости. Для этого необходимо согнуть пострадавшему больную руку в локте и зафиксировать ее в таком положении, подвесив широкой повязкой за шею или примотав ее к туловищу. Под мышку пострадавшему необходимо вложить импровизированный валик. После фиксации конечности следует поскорее доставить больного в травмпункт.

Оказывая первую помощь человеку с таким диагнозом, нельзя:

• пытаться вправить торчащие обломки кости;
• стараться выпрямить пострадавшую конечность;
• привязывать ее узкой повязкой;
• тянуть за больную руку.

Госпитализировать такого пострадавшего можно только в положении сидя.

Лечение перелома

Вариантов лечения перелома со смещением всего два:

• консервативное;
• оперативное.

Решение в этом вопросе принимает врач, опираясь на тяжесть перелома, возраст больного и наличие или отсутствие осложнений. Реже всего в травматологической практике встречается перелом стернального конца ключицы, при котором всегда назначается операция.

Консервативное лечение

Консервативная терапия подразумевает лечение перелома ключицы со смещением без операции. Суть такого лечения заключается в максимальном обездвиживании пострадавшей конечности. Больному под местным обезболиванием сопоставляют кость для исключения вариантов ее неправильного срастания. Затем специальной фиксирующей повязкой иммобилизируют руку на срок до 8 недель. Помимо повязки больному назначают:

• обезболивающие средства;
• антибиотики;
• витаминные комплексы;
• препараты кальция;
• физиопроцедуры.

Оперативное вмешательство

Если врачи считают бесполезными консервативные методы, применяется хирургическое вмешательство. Хотя некоторые травматологи сходятся во мнении, что операция при переломе ключицы как метод лечения наиболее эффективна.

При оперативном вмешательстве используются медицинские металлоконструкции — ими скрепляют и фиксируют кость в нужном положении, а через время удаляют. Фиксируют обломки кости с помощью:

Все они стерильны и изготавливаются из инертных материалов. Сколько длится ношение металлоконструкций в случае проведения операции — решает врач, исходя из состояния поврежденной кости больного, но, в среднем, штифт может находиться в кости от 7 месяцев до 1 года.

При оперативном лечении применяется и внутрикостный.

Внутрикостный остеосинтез

При выборе этого вида операции при переломе ключицы сломанная кость фиксируется с помощью металлических спиц. Использование спицы способствует прочной фиксации отломков кости в физиологическом положении. Существуют такие методы внутрикостного остеосинтеза:

• по Ключевскому — используется при наличии небольших обломков в центре ключичной кости;
• по Спижариому-Кюпчеру — в случае периферических отломков.

Операция проводится под анестезией.

Восстановление

Поскольку весь период срастания кости рука у больного максимально обездвижена, случается, что мышцы частично атрофируются. Поэтому по мере срастания перелома ключицы со смещением необходима реабилитация, независимо от того, использовалась ли для лечения фиксирующая повязка, или проводилась операция по установке пластины.

Восстановительный период при лечении перелома ключицы со смещением можно поделить на такие этапы:

• период иммобилизации конечности — показаны плавные упражнения;
• после снятия повязки или появления костной мозоли — специальные упражнения с гимнастической палкой;
• после полного срастания перелома — постепенные силовые нагрузки на руку с использованием тренажеров.

На любом из перечисленных этапов показаны физиопроцедуры и массаж.

Подойдя к выполнению упражнений с упорством и настойчивостью, можно быстро разработать поврежденную конечность. Важно регулярно делать упражнения, постепенно увеличивая продолжительность занятий и виды нагрузок.

Физиотерапевтические процедуры

Такие процедуры необходимы на всех этапах периода восстановления при переломе ключицы — как с проведением операции, так и без нее. Часто в таких случаях больному назначают курсами:

• электрофорез;
• магнитотерапию;
• фонофорез.

Применение физиотерапевтических процедур способствует восстановлению кровотока, улучшению репаративных процессов в кости.

Массаж

Массаж применяют со 2 дня после получения травмы. Больному поглаживают и разминают здоровую часть груди и спины в положении сидя. Используется массаж дважды в день и длится около 10 минут. После снятия повязки щадяще массажируется и поврежденная рука.

Лечебная физкультура

Ее применение позволяет укрепить временно неработающие мышцы, способствует подвижности суставов и восстанавливает кровоток травмированной конечности. При занятиях лечебной физкультурой важно четко соблюдать последовательность нагрузок. Разрабатывать ключицу после перелома начинают в день наложения повязки или с момента, как проведут операцию. Первые занятия сводятся к разработке кисти и со временем постепенно усложняются, вовлекая в процесс выполнения лечебных упражнений руку и верхний плечевой пояс.

Последствия

Поскольку перелом ключицы со смещением — серьезная травма, последствия могут быть разнообразными и зависят от характера повреждения, правильно подобранного метода лечения и восстановительных способностей организма.

Своевременно обратившись за оказанием квалифицированной медицинской помощи, можно избежать осложнений.

Перелом ключицы – распространенная травма, которая может случиться у человека любого возраста. Длительность реабилитации и сроки восстановления трудоспособности после перелома ключицы зависят от многих факторов, в том числе от наличия осложнений, общего состояния, возраста пациента. Важную роль играет и восстановительное лечение: ЛФК, массаж, физиотерапия.

Задачи ЛФК после переломов ключицы

Основные задачи, которые решает ЛФК при травме ключицы, заключаются в следующем:

• Ускорение сращения кости;
• Нормализация кровотока и обменных процессов в поврежденной области;
• Восстановление кровеносных сосудов и нервных волокон, пострадавших при травме;
• Уменьшение болевого синдрома;
• Возвращение подвижности суставам пострадавшей конечности;
• Профилактика и мышечных атрофий;
• Восстановление осанки и полноценного дыхания.

Особенности реабилитации в случае перелома без смещения

Если после перелома концы ключицы остались в прежнем положении, то оперативное лечение не проводится. Достаточно иммобилизации . При этом его отводят вверх и кзади, чтобы снизить нагрузку на ключицу, и накладывают сложную повязку: восьмиобразную, Дезо, кольца Дельбе.

Ходить в таком положении длительное время пациенту неудобно, поэтому фиксация в данном случае не слишком жесткая, минимальная подвижность в руке все же сохраняется. В это время уже можно проводить занятия лечебной гимнастикой и массаж, однако активные движения в плече пока запрещены. Нагрузки на локоть также следует ограничивать. Длительность иммобилизации определяется индивидуально.

Противопоказания к занятиям ЛФК

ЛФК после перелома ключицы имеет ряд противопоказаний:

• Острые инфекционные заболевания;
• Общее тяжелое состояние пациента, обусловленное кровопотерей, шоком;
• Злокачественные опухоли;
• Инородные тела вблизи от крупных сосудисто-нервных стволов;
• Тяжелые нарушения работы сердца и легких;
• Травма легкого отломком ключицы;
• Высокий риск развития кровотечения;
• Интенсивный болевой синдром.

Восстановление в случае перелома со смещением

При переломе со смещением обычно требуется хирургическое лечение: установка металлической пластины, спицы или штифта. В дальнейшем конечность фиксируется примерно на 3 недели. Тем не менее это не является причиной отказа от ЛФК. Даже на этапе иммобилизации тренировки возможны. На особенностях каждого реабилитационного этапа остановимся более подробно.

Во время тренировок не должно возникать выраженных болевых ощущений, особенно на начальном этапе. Все движения выполняют плавно, в медленном темпе, делая по 7-10 подходов. За день нужно заниматься гимнастикой в среднем 4 раза.

Первый этап реабилитации

Он продолжается со 2 по 20 день от момента получения травмы – весь период иммобилизации. В первую неделю фиксирующую повязку снимать не разрешают, упражнения должны выполняться с особой осторожностью. Затем косынку позволяют снимать на небольшой промежуток времени, становится возможной . Гимнастические элементы для первого этапа:

1. Разводить веером и соединять вместе пальцы кисти.
2. С силой стискивать пальцы в кулак и разжимать обратно. При этом первый палец поочередно должен оказываться то внутри ладони, то поверх других пальцев.
3. Выполнять неполное сгибание пальцев, сильно их при этом напрягая. Как бы «показывать когти».
4. Поочередно дотронуться подушечкой большого пальца до всех остальных.
5. Осуществлять движения по кругу каждым пальцем в разных направлениях.
6. Сгибать и разгибать кисть в запястье.
7. Делать вращательные движения в запястье в разных направлениях.
8. После снятия косынки отводить согнутый локоть вверх и кзади не более чем на 75°. Потом опустить конечность и соединить лопатки.

Обратите внимание!

В первые дни после травмы особое внимание уделяют дыхательным упражнениям, необходимым для насыщения организма кислородом и восстановления нормального биомеханизма дыхательных движений. В остром периоде он нарушается из-за выраженного болевого синдрома.

Второй этап реабилитации

Начинается он приблизительно на 21-е сутки после перелома и продолжается до 35-х суток. Критерием перехода ко второму этапу является подтвержденное рентгенологическим исследованием формирование костной мозоли. В этот период на первый план выходит , который длительное время находился в вынужденном положении. В этом поможет следующий комплекс:

1. Кисти поместить к надплечьям, поднимать и опускать согнутые локти в стороны и вперед.
2. В прежней позиции осуществляются вращательные движения в плечевых сочленениях спереди назад и обратно.
3. Вытянуть параллельно полу прямые руки, развести их в стороны и кзади, опустить.
4. Выполнять одновременные махи руками: правой – вперед, левой – назад, и наоборот.
5. Наклониться вперед, руки распрямить и осуществлять махи в стороны, скрещивая руки внизу.
6. Взять гимнастическую палку, ухватиться за нее, расставив руки немного шире плеч. Поднимать палку вверх и опускать вниз.
7. Держа палку вытянутыми вверх руками, заводить ее за голову и возвращать в первоначальную позицию.
8. Теперь руки с палкой слегка согнуть и вытянуть перед собой. Осуществлять движения палкой по кругу в разных направлениях.
9. Взять палку за концы и поворачивать перед собой в вертикальное положение, чтобы наверху оказывалась то одна, то вторая рука.

Третий этап реабилитации

Он наступает через 35 дней после травмы ключицы и может продолжаться неограниченное время. Основной задачей этого этапа является полное восстановление функции руки. Для этого необходимы следующие упражнения:

1. Взять трехкилограммовый мяч, поднять его над головой на вытянутых руках, затем наклониться вперед, опуская руки, и протолкнуть мяч между ног.
2. В прежней исходной позиции выполнять вращательные движения руками над головой, не выпуская из рук мяч.
3. Руки с мячом расположить примерно на уровне груди. Подбрасывать кверху и ловить мячик.
4. Встать к шведской стенке на расстояние вытянутой руки и обхватить ладонями перекладину. Выполнять приседания, не выпуская перекладину из рук.
5. Из того же положения отжиматься от перекладины.
6. Взять гантели 2-3 кг весом. Руки с гантелями поместить к надплечьям, а затем вытягивать вертикально вверх.
7. По-прежнему держа гантели, выполнять вращательные движения в вперед и назад.

Возможные осложнения после травмы ключицы

При нарушении режима, тактики лечения либо при несвоевременном обращении к врачу могут развиться следующие осложнения:

• Смещение отломков;
• Выступающая над поверхностью ключицы костная мозоль;
• Кровотечение из раны при открытом переломе;
• Инфицирование окружающих тканей;
• Расстройства кожной чувствительности в области разреза после операции;
• Повреждение нервных стволов отломками;
• Травма легкого;
• Отторжение металлической пластины в случае хирургического лечения.

Полезное видео — Перелом ключицы. Реабилитация.

Особенности перелома ключицы у детей

В детском возрасте нередки поднадкостничные переломы ключицы по типу «зеленой веточки». При этом повреждается только сама костная ткань ключицы, а покрывающая ее сверху надкостница остается целой. Такие переломы обычно быстро срастаются и зачастую остаются недиагностированными, поскольку форма ключицы не изменяется, а болевые ощущения не слишком интенсивные.

Информация!

Перелом ключицы случается даже у новорожденных детей в случае стремительных родов, когда младенец слишком быстро проходит через родовые пути, либо при неправильных манипуляциях со стороны акушеров.

В случае неосложненного перелома без смещения гипс не накладывают, обходятся обычной бинтовой фиксирующей повязкой. Если же произошло смещение отломков, то используют восьмиобразную повязку либо Дезо.

Физиотерапевтические процедуры

Физиолечение ускоряет реабилитацию больного: стимулирует формирование костной мозоли, предотвращает осложнения, уменьшает болевой синдром, восстанавливает сосуды и нервы. Некоторые процедуры (например, ) назначают еще в периоде иммобилизации. Наиболее эффективными считаются следующие терапевтические методики:

• Электрофорез и фонофорез;
• УВЧ-терапия;
• Ультрафиолетовое облучение;
• Парафиновые аппликации;
• Грязелечение.

Массаж

В зависимости от сложности перелома массаж разрешается начинать с 3-10 суток от получения травмы. Эта процедура усиливает кровоснабжение в поврежденном месте, ускоряя обмен веществ и регенерацию тканей, а также возвращает чувствительность кожным покровам в случае нарушения целостности нервных волокон.

В то время, пока плечо находится под повязкой, массировать можно только видимые части: руку, пальцы, грудную клетку, спину. Все движения мягкие, щадящие, выполняются в сидячем положении. Разрешены разминающие, поглаживающие, щипковые приемы. Важно, чтобы массаж делал профессионал, иначе возрастает риск смещения отломков.

Видео — Упражнения ЛФК после перелома ключицы

Питание после перелома

Чтобы кость срасталась быстрее, в организм должно поступать достаточное количество минеральных веществ (кальций, фосфор, фтор), а также витамина D, необходимого для усвоения кальция. Эти элементы укрепляют костную ткань и ускоряют формирование костной мозоли. Наибольшее содержание кальция и других минералов установлено в следующих продуктах:

• Молочная продукция;
• Рыба;
• Цельнозерновой хлеб;
• Бобовые;
• Фасоль;
• Кунжут;
• Миндаль;
• Шпинат.

Полезный совет!

Некоторые продукты, напротив, препятствуют усвоению кальция. Это копчености, острые, соленые и слишком жирные блюда, алкоголь, газированные напитки, кофе, какао, шоколад. В восстановительном периоде их употребление стоит ограничивать.

На реабилитационном этапе важно грамотно сочетать все вышеописанные методики, чтобы они давали максимально быстрый положительный эффект. Нужно следовать всем рекомендациям лечащего врача, который подберет адекватную комплексную терапию перелома ключицы. Тогда вы сможете вернуться к привычной активной жизни уже через 1,5 месяца.

РЕАБИЛИТАЦИЯ - EURODOCTOR.RU - 2012

Три периода восстановительного лечения после перелома ключицы

Перелом ключицы – отнюдь не редкая разновидность травм, механизм которой может быть непрямым, то есть вследствие падения на кисть, плечо либо локоть, что встречается гораздо чаще, чем второй вариант – прямой удар непосредственно по ключице. Основным лечебным подходом к данной проблеме является фиксационный метод. С этой целью обычно применяют восьмиобразную типа Борхгревинка, Омбредана или же иммобилизирующую повязку Дезо, а также ватно-марлевые кольца Дельбе, шину Кузьминского.

Как правило, к оперативному вмешательству в подобных ситуациях прибегают довольно редко – тогда, когда костные отломки сдавливают и повреждают близрасположенные сосуды и нервные стволы, или если по-другому не получается устранить имеющееся смещение ключицы. В такого рода ситуациях отломки сначала обнажают, затем производят открытую репозицию и в конце фиксируют при помощи специальных пластин, металлических штифтов, болтов-стяжек или длинных винтов. Данная тактика обеспечивает качественное и надёжное удержание отломков ключицы в нужном, правильном положении, избавляя от необходимости наложения гипса на протяжение постоперационного периода, что позволяет повысить качество жизни пациента и сократить продолжительность периода его реабилитации.

Иммобилизация повязками (в том числе и гипсовыми) и шинами в среднем продолжается около трёх недель. Лечебная гимнастика назначается буквально с второго–третьего дня после травмы. Сначала это различные движения пальцами рук, сгибание–разгибание в лучезапястном и локтевом суставе, пронация–супинация (вращение кнутри–кнаружи) предплечья, а также небольшие отведения конечности в плечевом суставе при наклоне в ту сторону, где повреждена ключица. Упражнение на первых порах выполняют с посторонней помощью согнутой в локте рукой, впоследствии степень отведения увеличивают, не превышая при этом угол в 90° (в течение иммобилизации). Наряду со специальными упражнениями в это время занимаются также дыхательной и общеразвивающей гимнастикой.

Во втором периоде (по окончании иммобилизации) осуществляют сгибание–разгибание и отведение–приведение в плечевом суставе, используя гимнастические палки, кроме того продолжают разрабатывать все остальные суставы обеих рук и ног, делают упражнения для корпуса.

В третий период в целях восстановления полного объёма движений в плечевом суставе и увеличения мышечной силы дополнительно вводят упражнения с сопротивлением и отягощением, применяя соответственно эспандеры и гантели, булаву, тренажёры.

В тех случаях, когда после перелома ключицы был произведен остеосинтез её отломков, активные движения в плечевом суставе допускаются после снятия швов, а движения рукой, превышающие 90° приблизительно недели через две.

Полезны также массаж и тёплые ванны, но всё только с разрешения врача.