Радиоизотопное исследование почек. Радиоизотопные методы исследования В каких случаях проводится сцинтиграфия

Одним из популярных методов исследования почек является радиоизотопная диагностика. В отличие от модных нынче КТ и МРТ, метод является недорогим и доступным. Радиоизотопная ренография почти не имеет противопоказаний, какая-то особая подготовка к ней не требуется. Назначают радиоизотопное исследование почек не только в нефрологических отделениях стационаров, но и в амбулаторных условиях. Единственным прямым противопоказанием к обследованию является беременность, и период грудного вскармливания. Обследование с помощью радиоизотопов является более информативным, чем результаты УЗИ и дополняет собой рентгенологические методы диагностики. Проводится в рентген кабинете, в присутствии врача и медсестры. Аппарат для исследования называется ренограф.

Радиоизотопная ренография позволяет доктору:

• определить эвакуаторные функции проксимальных канальцев;
• оценить почечный кровоток;
• исключить или подтвердить наличие пузырно-мочеточного рефлюкса;
• оценить состояние тканей почек в крупных самых малых сегментах почек;
• провести мониторинг функциональных способностей почек после трансплантации.

Показания к проведению

В первую очередь радиоизотопная ренография назначается пациентам с подозрением на патологии почек. На обследование могут быть направлены пациенты с артериальной гипертензией для выяснения причин повышения диастолического АД. Диабетикам тоже рекомендуют радиоизотопное исследование, для того, чтобы выявить ранние осложнения. Людям с лихорадкой неясной этиологии, непроходящими отеками тоже рекомендована радиоизотопная диагностика. Ну и, конечно, основная масса пациентов – это люди с патологиями мочевыделительной системы.

Если пациент направляется на обследование в стационаре, его обязательно сопровождает медработник из отделения.

Ренография детям

Для детей, не достигших годовалого возраста, ренография не применяется. В некоторых источниках указывают другие возрастные рамки – не рекомендуют применять радиоизотопные методы у детей до достижения 4 лет. Мы склоняемся к первому мнению. До года, в течение первых полутора месяцев ребенку проводится обязательное скриннинговое УЗИ – обследование почек. Изотопную ренографию никто не будет назначать малышу при отсутствии патологий. А вот если они имеются, обследование пройти необходимо.

Интересно! Доза излучения, которую получает организм при проведении обследования, составляет 1/100 от дозы, получаемой при использовании обычного рентгена.

Подготовка перед приемом

Если взрослому пациенту назначено оценить функции почек с помощью изотопной ренографии, специальная подготовка не нужна. Перед исследованием пациент должен быть сытым. Дополнительно рекомендуют выпить стакан негазированной воды. Людям, принимающим диуретики, нужно отменить их за день до обследования. Применение мочегонных препаратов усиливает экскреторные и выделительные функции почек, результаты обследования в этом случае достоверными не будут.

Для детей обязательная подготовка состоит в предварительном приеме йода в небольших количествах. В течение трех дней родители должны давать ребенку по 3 капли раствора Люголя внутрь. Подготовка делается это для того, чтобы «заблокировать» реактивные функции щитовидной железы, а так же исключить возможность аллергических реакций. Вариант йодной подготовки – нанесение раствора йода на кожу. Вы можете поиграть с ребенком, раз в день рисуя на коже забавные фигурки или узоры.

Проведение обследования

Страх и волнение перед кабинетом ренографии неуместны. Проходит процедура безболезненно, осложнения исключены. Единственный дискомфорт, которые вы должны потерпеть – это внутривенная инъекция изотопа.

Проводится обследование сидя. Исключение делают для тяжелобольных пациентов – их обследуют лежа. Радиофармпрепарат вводится в вену пациента, а специальные датчики ренографа фиксируют, как он накапливается, распределяется и выводится из почек.

Датчики устанавливают на кожу пациента. Проекция установки – анатомическая проекция почек, сердца и мочевого пузыря. У слишком полных людей или у пациентов имеющих блуждающую почку иногда трудно определить точную проекцию органов. В этом случае пациенту вначале делают рентген для более точного результата ренографии.

Результат представляет собой две графических диаграммы (ренограммы), для каждой почки отдельные. Каждая ренограмма составлена из трех частей:

• 1 часть — сосудистая. В ней отображается распределение радиоизотопа в почечных сосудах.
• 2 часть – секреторная. Отображает накопление радиопрепарата в почке.
• 3 часть – эвакуаторная. В ней отображается выведение изотопа из почек.

Сразу скажем, как бы вы не читали, как бы ни рассматривали ренограмму, ничего вы в ней не поймете. Медики, работающие в этой области, проходят дополнительное обучение, и только они способны правильно оценить результаты.

Среди пациентов нефрологических отделений часто активно обсуждаются результаты анализов, УЗИ, ренограммы, но ваше поведение будет правильным, если вы в непрофессиональных дебатах участвовать не станете.

Ядерно-физические технологии нашли широкое применение в области медицины. В частности радиоизотопное исследование почек. Характеризуется рядом преимуществ в сравнении с ультразвуковым исследованием парного органа, а также МРТ. Радиоизотопные исследования являются частью обязательных диагностических процедур в области урологии.

Радионуклидное исследование почек подразумевает изучения работоспособности органов внутренней системы, её тканей. Основываются на излучениях специального фармакологической аппаратурой. Отличительной чертой является высокая степень чувствительности, а также точностью полученной информации. Это дает лечащему врачу возможность обнаружить развивающуюся патологию на ранней стадии. Ультразвуковое исследование парного органа не дает возможности диагностировать некоторые патологии на первоначальных этапах. Также радиоизотопное исследование почек позволяет контролировать эффективность консервативных и оперативных методик терапии.

Суть диагностического обследования заключается в анализе данных, которые были получены после инъекции в кровеносные сосуды специального вещества, обладающего небольшой степенью радиоактивности. Введенное средство быстро распространяется по телу пациента, в зависимости от функционирования различных систем. Уровень излучения фиксируется при помощи специального аппарата. Вещество, вводимая в кровеносную систему, характеризуется быстрым выводом из организма, что позволяет избежать негативного влияния излучения. В зависимости от особенностей распространения препарата, скорости движения по кровеносным сосудам, по его концентрации удается сделать выводы о развитии ряда патологий.

При изотопном исследовании почек чаще используются изотопны йоды. При их накоплении удается рассмотреть проблему с функциональностью парного органа, на этапе вывода вещества из организма, средства дает возможность проанализировать состояние мочеиспускательных каналов.

Просто проводимой процедуры для пациента, минимальные риски нанести вред организму, отсутствие специальной подготовки перед проведением диагностического обследования, обуславливают широкую популярность радиоизотопного исследования.

Соединения радионуклидного характера разрешается применять по отношению к больным, страдающим от высокой степени чувствительности к веществу рентгеноконтрастного типа. Основным отличием считается возможность анализа физиологических особенностей функционирования парного органа совместно с изучением анатомических характеристик системы.

Разновидности

В зависимости от показаний к процедуре и данным, которые требуется получить в ходе диагностического обследования, используются несколько её разновидности. Каждый тип характеризуется своими особенностями в процессе проведения процедуры, также различают интерпретацию данных объективного исследования. Совместное использование разновидностей методики позволяет получить полную информацию о состоянии парного органа.

Ренография подразумевает наружную фиксацию радиактивного препарата. Не дает возможности визуализировать внутренние системы организма. Применяется врачами с целью анализа функционирования мочеиспускательных каналов. Ренография дает возможность определить работоспособность левой и правой почки по отдельности. Является одной из методик инструментально обследования состояния мочевой системы.

Для проведения процедуры пациенту требуется принять положение сидя. После этого вводится вещество, характеризующиеся слабой степенью радиации. В области парного органа, сердечной и мочеполовой системы размещаются датчики, фиксирующие динамику передвижения радиоактивных частиц. Продолжительность обследования составляет около 30 минут.

Почечная сцинтиграфия статического характера дает возможность получить визуальную информацию о парном органе. Обследование назначается с целью определения размеров очага патологии, обнаружения деструктивных процессов. Процедура осуществляется с использованием сканера, фиксирующего радиоактивное излучение вещества, после его инъекции в кровеносную систему. Длительность процедуры составляет около 1.5 часов.

Сцинтиграфия динамического характера проводится с использованием томографа, фиксирующего радиационную активность, в зависимости от полученных данных создается изображение. Снимки делаются через определенные временные интервалы. Это позволяет добиться детальной картины состояния органов почечной системы. Это позволяет оценить функционирование мочеиспускательных каналов на фоне движения радиоизотопов на протяжении всего обследования.

Когда назначается

Определение радиоактивности одной из вышеописанных разновидностей назначается пациенту при наличии подозрение на развитие следующих патологических синдромов.

1. Первая разновидность используется при почечной недостаточность хронического характера, аналогичное развитие пиелонефрита, а также патологии мочеиспускательных каналов. Методика используется для определения изменений после оперативной методики лечения. При гломерулофнерите хронического типа, при скачках артериального давления.
2. Статическая разновидность процедуры используется для диагностирования злокачественных и доброкачественных опухолей, с целью обнаружения отклонений при развитии, а также для выявления аномалий в расположении парного органа. Данный тип исследования требуется для определения расположения очага. Используется совместно с ренографией, так как без неё невозможно обнаружить нарушения в работоспособности почечной системы.
3. Сцинтиграфия ребенку или взрослому используются при наличии вышеописанных показаний, так как является наиболее информативной разновидностью диагностической процедуры. Методика используется в онкологической практике для проверки процесса метастазирования в парном органе, а также после проведения химиотерапевтического лечения. Сцинтиграфия позволяет определить разновидность доброкачественной или злокачественной опухоли, что особенно важно при развитии рака.

Как подготовиться

Диагностическое обследование не требуется от пациента дополнительной подготовки. Однако врачи советуют перед проведением лучевой процедуры отказаться от употребления спиртосодержащих напитков, а также средств наркотического и психотропного характера. Перед проведением диагностики следует отказать от употребления пищи. За час до обследования рекомендуется выпить стакан воды. При употреблении лекарственных препаратов следует заранее известить об этом лечащего врача. Некоторые медикаментозные средства могут сказаться на результатах диагностического обследования.

На время прохождения процедуры требуется снять любые украшения из металла. Нарушение данного правила могут исказить результаты обследования.

Особенности использования для детей

Радиоизотопное исследование почек у детей используется чаще, в сравнении с рентгенографией. Это объясняется меньшим излучением радиоактивных частиц в несколько десятков раз. Существуют ограничения в проведении диагностической процедуры, в зависимости от возраста. Детям до 3 лет проведение радиоизотопного исследования парного органа противопоказано.

При острой необходимости назначения диагностической процедуры за 4 часа до её проведения малыш принимает йодид калия, позволяющий уменьшить негативное воздействие изотопа. Длительность процедуры составляет около 100 минут, на протяжении которых требуется соблюдать все инструкции доктора. Не всегда дети слушают врача, при потребности используется успокоительный лекарственный препарат.

Возможные противопоказания

Лучевая разновидность обследования характеризуется небольшим количеством противопоказаний для проведения диагностической процедуры. Однако учитывая ввод радиоактивного вещества в организм, пусть и в небольших количествах, использование радиоизотопной методики исследование не рекомендуется женщинам в процессе вынашивания ребенка, в период лактации, а также людям, страдающим от избыточного веса, более 125 килограмм.

Требуется оценить потенциальные риски проведения радиоизотопного исследования при развитии заболеваний психического характера. Отказом в проведении лучевой диагностической процедуры является аллергическая реакция на используемые вещества. Дозировка вводимого в кровеносную систему препарата определяется на основе самочувствия пациента, его массы и возраста. Процедура проводится в специальном помещении медицинского учреждения, где стены и полы с потолками обработаны защитными материалами.

Радиоизотопное исследование или радионуклидное - это один из разделов радиологии, которое применяет получаемое излучение изотопами для распознавания заболеваний.

Сегодня это очень популярный и точный метод обследования, который основан на свойстве радиоизотопов излучать гамма-лучи. Если в исследовании применяется компьютер, это называется сцинтиграфией. Радиоактивное вещество в организм вводится разными способами: через ингаляцию, в/венно, или перорально. Чаще других применяют в/венное введение. Когда проникшие радиоактивы в организме начинают давать излучение, оно регистрируется специальной гамма-камерой, располагаемой над той зоной, что нужно исследовать.

Лучи преобразуются в импульсы, они поступают в компьютер, и на экране монитора появляется изображение органа в виде трехмерной модели. При помощи новых технологий можно получать даже срезы органов по слоям.

Радиоизотопная диагностика дает изображение в цвете и полностью показывает статику органа. Процедура обследования длится около получаса, изображение динамично. Поэтому полученная информация говорит и о функционировании органа. Сцинтиграфия, как метод диагностики, превалирует. Раньше применялось чаще сканирование.

Преимущества сцинтиграфии

Сцинтиграфия может выявлять патологию на самых ранних стадиях ее развития; например, на 9-12 месяцев можно определить метастазы при саркоме, чем при проведении рентгена. Кроме того, получаемая информация является достаточно емкой и высокоточной.

На УЗИ, например, патологии почек нет, а при сцинтиграфии она выявляется. То же можно сказать о микроинфарктах, которых не видно на ЭКГ или ЭхоКГ.

Когда назначается?

Недавно метод мог применяться для определения состояния почек, гепатобилиарной системы, ЩЖ, а сейчас он используется во всех отраслях медицины: микро- и нейрохирургии, трансплантологии, онкологии и пр. Изотопное исследование может не только диагностировать, но и отслеживать результаты лечения, операций.

Радиоизотопная диагностика способна определять ургентные состояния, представляющие угрозу для жизни больного: ИМ, инсульты, ТЭЛА, острый живот, кровотечения в полости живота, указать на переход гепатита в цирроз; обнаружить рак на 1 стадии; найти признаки отторжения трансплантата. Радиоизотопная диагностика ценна тем, что она позволяет высветить мельчайшие нарушения в организме, которые другими методами обнаружить невозможно.

Детекторы определения находятся под специальным углом, поэтому изображение получается объемным.

Когда другие методы (УЗИ, рентген) дают информацию о статике органа, сцинтиграфия имеет возможность следить за функционированием органа. Методом изотопов можно определить опухоли мозга, воспаления в черепной коробке, сосудистые катастрофы, ИМ, коронарный склероз, саркому, преткновения на пути регионарного кровотока – в легких при ТБ, эмфиземе легких, болезни ЖКТ вплоть до кишечника. Сцинтиграфия очень широко применяется в Америке и Европе, но в России камень преткновения – дороговизна аппаратуры.

Безопасность метода

Радиоизотопная диагностика, как метод — абсолютно безопасен потому, что радиоактивные соединения очень быстро выводятся из организма, не успевая никак навредить.

Поэтому и противопоказаний к нему нет. Пациентов тревожит то, что после введения РФП, персонал лаборатории уходят из кабинета. Но такие опасения совершенно не обоснованы: доза радиации в 100 раз меньше, чем при рентгене.

Радиоизотопное исследование возможно даже у новорожденных, а персонал в день выполняет эти процедуры за день неоднократно. Число вводимых изотопов всегда индивидуально и точно рассчитывается врачом для каждого пациента в зависимости от его веса, возраста и роста.

Краткие сведения

Искусственная радиоактивность была открыта еще в 1934 г., когда французский физик Антуан Беккерель, проводя опыты с ураном, обнаружил его способность испускать какие-то лучи, имеющие способность проникать через предметы, даже непрозрачные. Уран и ему подобные вещества, как источники излучений – назвали изотопами. Когда их излучение научились выводить на датчики – они получили возможность применения в медицине. Если изотопы вводятся в органы и системы организма – это метод (in vivo); если в биологическую среду организма — (in vitro).

Радиодиагностическая информация представляется в виде цифр, графиков и изображений распределения изотопов пространственно в различных системах организма (сцинтиграммы).

Развитие метода происходило по 2 этапам: 1 – сначала разрабатывались сами методы исследования; затем велись поиски радиоактивных веществ, которые бы наиболее точно и правильно отражали статику и динамику исследуемых органов и систем (Na131l, 131I - гиппуран, 75Se - метионин и др.), но при этом давали бы самую низкую нагрузку радиации на человека – поэтому так важно подобрать вещества с малым периодом распада; создание специальной для этого аппаратуры. 2 – профилизация изотопной диагностики по отраслям медицины -онкологии, гематологии, нейро- и микрохирургии, эндокринологии, нефро- и гепатологии и пр.

Если изотоп подобран точно и правильно, он после введения накапливается в нарушенных патологией органах и тканях, чтобы их можно было исследовать. Хотя сегодня известно уже более 1000 изотопных соединений, число их продолжает расти. Изотопы получают на специальных ядерных реакторах.

Радиоизотопное сканирование — больному вводится изотоп, затем он собирается в нужном для обследования органе, пациент ложится на кушетку, над ним располагают счетчик сканирующего аппарата (гамма – топограф, или сканер). Он называется детектором и передвигается по заданной траектории над нужным органом, собирая импульсы излучения, которые от него исходят. Эти сигналы затем преобразуются в сканограммы в виде контуров органа с очагами разрежения, снижения или повышения плотности и др.

Сканирование покажет изменение размеров органа, его смещение, падение функциональности.

Особенно это обследование назначают при обследовании почек, печени, ЩЖ, ИМ. Для каждого органа применяются свои изотопы. Сканограмма при одном изотопе, например, при ИМ — выглядит как чередование горячих очагов – зон некроза.

При использовании другого изотопа – участки некроза выглядят как темные несветящиеся пятна (холодные пятна) на фоне здоровой ткани, которая ярко светится. Вся система сложна и нет необходимости говорить об этом неспециалистам. Дальнейшее развитие изотопной диагностики связано с развитием новых методов, усовершенствованием уже имеющихся с помощью коротко- и ультракороткоживущих РФП (радиофармацевтические препараты).

Радиоизотопные методы исследования – 4: клиническая и лабораторная радиометрия, клиническая радиография, сканирование. А также сцинтиграфия, определение радиоактивности биологических проб — in vitro.

Все они объединены в 2 группы. Первая – количественный анализ работы органа по количеству; сюда входит радиография и радиометрия. 2 группа – это получение контуров органа, чтобы выявить месторасположение поражения, обширности его и формы. Сюда относятся сканирование и сцинтиграфия.

Радиография – при ней происходит накопление, перераспределение и выведение радиоизотопа из обследуемого органа и организма – все это регистрирует датчик.

Это позволяет пронаблюдать за быстрыми по скорости физиологическими процессами: газообмен, кровообращение, какие-либо зоны местного кровотока, работа печени и почек и пр.

Регистрация сигналов производится радиометрами с несколькими датчиками. После введения фармпрепаратов происходит регистрация кривых скорости, силы излучения в обследуемых органах в течение определенного времени непрерывно.

Радиометрия – производится при помощи особых счетчиков. У прибора имеются датчики с увеличенным полем зрения, которые могут регистрировать все поведение радиоизотопов. Этим методом изучают обмен всех веществ, работу ЖКТ, исследуют естественную радиоактивность организма, его загрязненность ионизирующим излучением и продуктами его распада. Это возможно при помощи определения периода полувыведения РФП. При обследовании на естественную радиоактивность подсчитывают абсолютное количество радиоизотопа.

Меры предосторожности и противопоказания

Изотопная или лучевая диагностика практически противопоказаний не имеет, но доза радиации все-таки имеется. Поэтому ее не назначают детям до 3 лет, беременным и кормящим.

При весе пациента больше 120 кг – также не применяют. При ОРВИ, аллергиях, психозах – также нежелательно.

Процедура диагностики проводится в специальном отделении ЛПУ, которое имеет особо оборудованные лаборатории, хранилища для содержания РФП; манипуляционные для приготовления и введения больным; кабинеты с расположенной в них необходимой аппаратурой. Все поверхности кабинетов покрыты непроницаемыми для излучения специальными защитными материалами.

Вводимые радионуклиды принимают участие в физиологических процессах, могут циркулировать с кровью и лимфой. Все это вкупе дает дополнительную информацию врачу-лаборанту.

Подготовка к исследованию

Больному объясняют методику исследования и получают его согласие. Он должен также повторить полученную информацию о ходе подготовки. При недостаточно точной подготовке результаты могут быть недостоверными.

Пациент должен предоставить паспорт, свою анкету, предыдущие анализы и направление. Методы исследования органов, которые не нуждаются в проведении особой подготовки: ренальная и печеночная, легочная, мозговая сцинтиграфия; ангиография сосудов шеи и головы, почек и брюшной аорты; исследование панкреаса; радиометрия дерматологических опухолей.

Подготовка при сцинтиграфии ЩЖ: за 3 месяца до диагностики нельзя делать рентген и рентгеноконтрастное исследование; принимать йодсодержащие ЛС; обследование проводят натощак утром, после приема капсулы с изотопом должно пройти полчаса. Затем пациент завтракает. А сама сцинтиграфия ЩЖ проводится спустя сутки.

Исследования других органов также проводятся натощак – миокарда, желчевыводящих протоков, костной системы.

Изотопы разные. Хотя особой подготовки не требуется, за несколько дней до диагностики нельзя употреблять спиртное; психотропные вещества.

Последний прием пищи за 5 часов до обследования; за час до процедуры выпивается 0,5 л негазированной чистой воды. На больном не должно быть никаких металлических украшений, иначе информация может не дать достоверных данных.

Неприятна сама процедура введения изотопа. Диагностика при разных органах может проводиться лежа или сидя. Изотоп после применения выводится с мочой. Для более быстрого очищения организма лучше пить больше воды.

За последние десятилетия в урологию широко вошли радиоизотопные, или радионуклидные, методы исследования, которые позволяют количественно оценить состояние кровообращения в исследуемом органе, а также изучить состояние тканевого метаболизма в нем. Радионуклидная диагностика базируется на введении в организм короткоживущих радиоактивных изотопов и контроле их распределения и выведения. Для оценки метаболических нарушений используется радиофармпрепарат, состоящий из молекулы-вектора, непосредственно участвующей в тканевом метаболизме, и сцепленной с нею радиоактивной меткой.

Радионуклидные исследования разделяют на две группы: динамические и статические. Динамические исследования проводятся с целью изучения динамики распределения и накопления радиофармпрепарата в том или ином органе (рис. 37, см. цв. вклейку). Они состоят из серии кадров, которые записываются с момента внутривенной инъекции радиофармпрепарата в течение некоторого времени. Затем с помощью компьютерных программ производятся обработка данных и построение кривых распределения радиофармпрепарата. Статические исследования используются для определения пространственного распределения радиофармпрепарата в тканях организма (рис. 38, см. цв. вклейку).

Указанные методы позволяют получить информацию о характере протекающего патологического процесса, степени его распространенности, наличии очаговых поражений и образований (опухолей, кист, инфаркта почки). Полученные данные могут использоваться для дифференциальной диагностики между различными заболеваниями, но, как правило, они констатируют наличие и локализацию нарушений, не уточняя их этиологии.

Противопоказания к радиоизотопным исследованиям отсутствуют, имеются лишь ограничения для проведения исследований in vivo, сопряженных с лучевой нагрузкой, регламентированные рекомендациями Министерства здравоохранения.

В урологической практике наиболее распространены следующие динамические исследования: непрямая радиоизотопная реноангиография, радиоизотопная ренография, сцинтиграфия почек.

Непрямая радиоизотопная реноангиография позволяет оценить клубочковую фильтрацию, канальцевую секрецию, уродинамику, состояние паренхимы, кровоснабжение и топографию органа. Принцип метода основан на исследовании процесса прохождения меченого соединения через сосудистую систему почек. Методика исследования заключается во внутривенном введении технеция 99 (99m Tс) или 131 I-альбумина и непрерывной регистрации радиоактивности над почками в течение 30-60 сек. Получаемая в результате исследования кривая называется непрямой радиоизотопной реноангиограммой и состоит из двух участков: восходящего (артериального) и нисходящего (венозного). Первый отражает процесс заполнения препаратом артериального русла, второй - выведения препарата по венозным коллекторам после внутрипочечной циркуляции по капиллярному руслу.

Типичная семиотика нарушений укладывается в три формы:

■ снижение скорости кровенаполнения сосудистого русла;

■ замедление процесса выведения препарата из сосудистого русла;

■ комбинированное нарушение всех этапов прохождения меченого препарата через сосудистое русло почки.

Радиоизотопная ренография - функциональный метод исследования, графически изображающий процесс секреции радиоактивного вещества и его выделение из полостной системы почек. Регистрация радиоактивного сигнала в поясничной области над почками производится с помощью радиоциркулографа. Используется либо тубулотропный препарат - гиппуран, меченый 131 I или 123 I, либо гломерулотропное соединение - комплекс 99m Tc- или 113m In-ДТПА (диэтилтриаминопентоуксусная кислота). Почки выделяют 80 % гиппурана в результате секреции его в проксимальных отделах канальцев и лишь 20 % - путем клубочковой фильтрации. Получаемый график при нормальной функции почки имеет восходящий (секреторный) и нисходящий (экскреторный) участки. При компьютерной обработке кривых (радиоизотопных ренограмм) можно количественно определить скорость канальцевой секреции, время прохождения изотопа через паренхиму почки и скорость его экскреции, а также вычислить почечный клиренс. Ренограммы правой и левой почек считаются симметричными, если разница между кривыми по отдельным показателям не превышает 20 %.

Сцинтиграфия почек. При данном методе исследования пациенту вводится радиофармпрепарат, состоящий из молекулы-вектора и радиоактивного маркера. Молекула-вектор поглощается почечной паренхимой. Радиоактивная метка служит «передатчиком»: испускает гамма-лучи, которые регистрируются гамма-камерой. При этом воспроизводится изображение различных этапов прохождения меченых изотопов через почки.

В норме изображение почечной паренхимы появляется уже к 3-5-й минуте после введения меченого гиппурана, затем контрастность снижается, а радиофармпрепарат заполняет чашечно-лоханочную систему, уже к 10-15-й минуте контрастируется мочевой пузырь. Основным показанием к проведению данного исследования является необходимость изучения функциональной активности различных участков почечной паренхимы.

Наличие аваскулярного «немого» очага позволяет предположить кисту почки, зону инфаркта почечной ткани. Для опухолей почки характерно резкое возрастание и убывание накопления радиофармпрепарата. У больных с хронической почечной недостаточностью различного генеза изотопная диагностика дает возможность получить важную информацию о количестве функционирующей почечной паренхимы, определить прогноз заболевания и тактику лечения. Радионуклидные методы исследования могут применяться в трансплантологии для оценки состояния пересаженной почки. С помощью сцинтиграфии можно провести дифференциальную диагностику перекрута яичка и острого эпидидимита, идентифицировать яичко у больного с крипторхизмом.

Радиоизотопная диагностика в онкоурологии имеет особенно важное значение, так как позволяет диагностировать метастатическое поражение других органов и тканей. С этой целью могут использоваться следующие методы диагностики: непрямая лимфосцинтиграфия, непрямая радиоизотопная нижняя венокавография, радиоизотопная остеосцинтиграфия, ПЭТ.

Чаще остальных во врачебной практике используется радионуклидная сцинтиграфия костей скелета, которая позволяет выявить метастазы остеобластического характера, что проявляется гиперфиксацией радиофармпрепарата в пораженных участках. Однако следует учитывать, что патологическое накопление радиофармпрепарата может отмечаться и при последствиях переломов костей и выраженном периостите.

Радиоизотопное исследование при нефросклерозе определяет наиболее пораженные участки почки и ее размеры. При аномалиях взаимоотношения и расположения почек оно может выявить подковообразную, L-образную или дистопированную почку. В дифференциальной диагностике характера объемного образования радиоизотопное исследование позволяет определить аваскулярные участки, свойственные кистам и ишемическим поражениям (инфаркту) почки или гиперваскулярные области, свидетельствующие о наличии опухоли. Оно информативно при оценке сохранности почечной ткани при гидронефрозе, подозрении на реноваскулярную гипертензию, тромбозе почечной вены.

Регистрация радиоизотопного препарата после его внутривенного введения и накопления над областью мочевого пузыря называется радиоизотопной цистографией, а сочетание ее с радиоизотопным исследованием почек - радиоизотопной реноцистографией. С помощью данного исследования можно выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, когда графическая регистрация радиоактивности снижается над областью мочевого пузыря во время мочеиспускания и одновременно повышается над почками. По регистрации радиоактивности над мочевым пузырем после мочеиспускания можно определить наличие и количество в нем остаточной мочи.

Радиоизотопное исследование почек (сцинтиграфия) является в наше время довольно простым и доступным методом диагностирования. Выполняется она не только в стационаре, но и амбулаторно аппаратом, который называется ренограф.

Такое обследование превосходит по информативности даже традиционное УЗИ, а вред от него меньше на организм, чем от рентгена. Однако существует противопоказание к его применению – и грудное вскармливание. Почему, узнаем далее в статье.

Показания к обследованию

Пациентам с различными заболеваниями почек рекомендуется регулярно проходить ренографию . Нередко ее проводят повторно без ущерба для человека с целью выявления эффективности назначенного . Она также может проводиться в сочетании с рентгеном.

Однако нужно помнить, что рентген делается не более одного раза в год.

Сканирование почек радиоизотопным методом показано при наличии следующих патологий:

• Сосудистые заболевания паренхимы: гломерулонефрит, нефритический синдром, амилоидоз.
• Гидронефроз.
• Злокачественная гипертония.

Что исследуется?

Основная масса пациентов, обследуемых с помощью ренографа, является обладателями патологий мочевыводящей системы .

Радиоизотопная ренография поможет врачу провести следующие манипуляции:

1. зафиксировать выводящие функции проксимальных канальцев;
2. проверить кровоток почек;
3. обнаружить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса;
4. определить состояние тканей почек в крупных самых малых сегментах почек;
5. рассмотреть способности к функционированию почек после трансплантации.

Как подготовиться?

Для того, чтобы обследование дало качественные результаты , надо соблюсти определенные правила перед прохождением этой процедуры:

• Ренографию выполнять не на полный желудок.
• Воздержаться от приема лекарств за несколько часов до процедуры.
• Выпить много жидкости.
• Не иметь на теле металлических предметов.

Ни в коем случае во время обследования не быть под воздействием алкоголя, наркотических, психотропных препаратов.

Ренография у детей

У до одного года радиоизотопное исследование почек не используется, аналогично и у беременных, потому как даже малые дозы радиации могут негативно повлиять на плод и неокрепший организм малыша.

Вместо ренографии врач назначит детям такого возраста для обследования почек скрининговое УЗИ.

Однако если у ребенка имеется патология, то в этой ситуации лечащий врач оценивает необходимость применения данного метода исследования.

Малышам до 3х лет перед процедурой дают успокоительный препарат , чтобы ребенок был спокоен, а результат сцинтиграфии был объективный и качественный.

Маленьким пациентам в виде необходимой подготовки проводится предварительный прием йода в небольших количествах. В течение трех дней до ренографии взрослые должны давать ребенку по 3 капли раствора Люголя внутрь или 3-5 капель 3 раза в день 5% настойки йода для блокировки реактивных функций щитовидной железы.

Проведение процедуры

Изотопами демонстрирует внешний вид почек, оценивает их функциональные способности, помогает обнаружить появляющиеся в них патологии на ранней стадии. Особенно это важно при онкологии.

При ренографии, радиоизотопного исследования нового поколения, используют препарат Гиппуран . Он помогает получать вид пораженных участков почек, в то время как УЗИ в данном случае бесполезно. Его вводят в дозах, рассчитанных в соотношении к массе тела.

Почки имеют свойство захватывать радиофармпрепарат в необходимых количествах и выводит его из организма. Гиппуран способен быстро распадаться, поэтому облучение организма минимально.

Ренограмма – это запись изотопного излучения, которое появляется над исследуемыми органами в момент прохождения по ним Гиппурана. Ренограмма отображает все происходящие изменения во внутренних органах.

Больной обследуется в статичном состоянии, сидя. Лежа исследуются тяжело-больные пациенты. Препарат вводится в вену обследуемого, а специальные датчики ренографа, которые устанавливаются на теле пациента, фиксируют его накопление, прохождение и выведение из почек.

Таким образом ренограмма делится на 3 части для каждой почки:

1. Сосудистая, где изображено размещение радиоизотопа в сосудах почек.
2. Секреторная, показывает аккумулирование Гиппурина в почке.
3. Эвакуаторная, где фиксируется исход препарата из почек.

Врачи-радиологи анализируют получившийся результат методом математического анализа и с помощью него выявляют эффективность очистительных функций почек , скорость заполнения ее сосудистой системы, период выведения препарата из почки, особенности накопления его в мочевыделительной системе.

Все о сцинтиграфии у детей расскажет доктор-радиолог в видео-ролике: