Повторная ринопластика. Когда и кому нужна повторная ринопластика, все нюансы вмешательства Можно ли это исправить

Ринопластика — пластическая операция для исправления формы, размера и дефектов носа и носовой полости.

Как и при любой другой операции, после ринопластики регистрируются послеоперационные осложнения.

Последствия после ринопластики могут появиться из-за недостаточной квалификации хирурга и ошибок, которые тот совершил. Также важен послеоперационный уход и профилактика осложнений.

Последствия после ринопластики

После проведения оперативного вмешательства на носу наблюдаются нижеперечисленные симптомы и осложнения, которые не всегда проходят, из-за чего пациенту назначают повторную операцию.

1. Кривой нос после ринопластики . Немногие больные сталкиваются с таким печальным опытом, как искривление. После ринопластики нос кривит в сторону из-за нескольких причин. Этому способствуют повреждения кожи, хрящика или носовой кости. Корректируется исключительно оперативным путем.
2. Отекает нос . Симптом нельзя назвать опасным, так как отек тканей – закономерное явление после операции. Важно, чтобы он прошел, и не потребовалось проходить дополнительную терапию.
3. Не дышит нос после ринопластики . Патология вызывается несколькими факторами. Отечность и корочки в носу препятствуют нормальному движению воздуха. Когда отек спадет, а корочки исчезнут (через 1-2 недели), пациент задышит нормально.
4. Шрамы после ринопластики . Они остаются из-за обширного повреждения кожи. Глубокие и неаккуратные разрезы нормально не зажили, и образовались рубцы. Устраняют такие последствия при помощи дополнительных косметических и пластических процедур.
5. Запах в носу после ринопластики . Тревожный симптом и признак развивающегося некроза тканей. Опасно, когда образуется гематома, а кожные покровы приобретают нездоровый фиолетово-черный цвет.
6. Круги под глазами и синяки . Патологии появляются в солидном проценте операций и проходят в течение нескольких недель. В редких случаях из-за повреждения кровообращения побочные эффекты остаются. Помощь в таких ситуациях — специальные косметические и физиопроцедуры, медицинские препараты, косметика.
7. Расхождение швов . Проблема появляется из-за качества ниток и неаккуратного шва. В редких случаях причиной расхождения становится особенность кожи больного. Швы необходимо восстановить, чтобы в рану не проникла инфекция, не развилось заражение крови или воспалительный процесс в операционном разрезе.

Причины осложнений: ошибка хирурга или вина пациента?

Было бы неправильно перекладывать всю вину на плечи пациента, но и винить во всем пластического хирурга тоже было бы большой ошибкой. Причиной формирования дефекта может стать как низкая квалификация специалиста, так и невнимательное отношение пациента к полученным рекомендациям. В определенном проценте случаев «кривой нос» и другие осложнения ринопластики связаны с неблагоприятным течением регенераторных процессов, и винить кого-либо в такой ситуации нельзя.

И все же, ошибки пластических хирургов действительно могут стать причиной деформации носа после ринопластики. Поэтому выбору специалиста и клиники следует уделять особое значение. Нельзя выбирать врача по «низким ценам», здоровье и красоту можно доверить только опытному мастеру своего дела. В противном случае велика вероятность того, что придется заплатить дважды.

Ниже перечислены некоторые возможные ошибки пластических хирургов и эстетические осложнения ринопластики, к которым они могут привести:

Неправильное размещение трансплантатов. Трансплантация аутологичного материала (хрящевая ткань пациента) или установка синтетических имплантов используется при ремоделировании носа достаточно часто. Если импланты расположены несимметрично, после заживления тканей пациент увидит «кривой нос» и явно выраженную асимметрию.

Асимметричная коррекция. Многие операции ринохирургии проходят с вмешательством на костных и хрящевых элементах носового скелета, включающих резекцию части твердой ткани. Если резекция с правой и левой стороны выполнена неравномерно, после ринопластики наблюдается искривление носа и асимметрия.

Избыточная коррекция. При устранении горбинки пластический хирург выполняет остеотомию, иссекая часть кости спинки носа. Если врач удалит слишком много тканей, на месте их дефицита образуется впадина, которую называют седловидной деформацией. Избыточная коррекция горбинки может быть и причиной дефекта кончика носа: вздернутый кончик может быть результатом чрезмерного натяжения тканей на фоне их дефицита в расположенных выше структурах носового скелета.

Как уже было сказано, не всегда развитие эстетического осложнения после ринопластики является результатом ошибки хирурга или безответственности пациента на этапе реабилитации. Ниже перечислены причины осложнений, которые можно назвать следствием неблагоприятного стечения обстоятельств:

Экструзия трансплантата. Трансплантация тканей или имплантов используется во многих операциях ринохирургии. К сожалению, имплант может сместиться во время периода восстановления. Результатом станет искривление носа или его асимметрия.

Резорбция хрящевого трансплантата. Хрящевой трансплантат - живая ткань, которая подвержена действию ферментов организма. При неблагоприятном течении регенеративных процессов часть трансплантата может быть разрушена ферментами. Результатом будет «кривой нос» или нарушение симметрии правой и левой половины.

Дисторсия хрящевого трансплантата. Дисторсия - латинское слово, которое переводится как «искривление». Хрящ обладает эластичностью и гибкостью. Под давлением со стороны других анатомических образований носового скелета, а также из-за сильного отека тканей, он может деформироваться. Следствием этого будет искривление носа.

Нарушение интеграции кости и хряща спинки. Во время операции нарушается связь между костными и хрящевыми элементами, формирующими спинку носа. Если во время реабилитационного периода не происходит должной интеграции этих структур, развивается ступенчатая деформация.

Избыточное разрастание костной мозоли. Процесс регенерации кости включает промежуточный этап формирования костной мозоли, которая в дальнейшем будет замещена полноценной костной тканью. Если регенераторные процессы идут слишком активно, в этом месте образуется избыток тканей, который внешне проявляется горбинкой, «шишкой» или асимметрией. Возможно искривление носовой перегородки.

Гипертрофия рубцовой ткани в области кончика. В результате аномального разрастания рубцовой ткани в области кончика носа, точнее, непосредственно над кончиком, формируется избыток ткани, который внешне проявляется клювовидной деформацией.

Осталось перечислить некоторые ошибки реабилитационного периода со стороны пациента, которые могут привести к искривлению и деформации носа:

• ношение очков;
• смещение или самостоятельно снятие гипсового фиксатора;
• самостоятельное удаление ринологических шин (тампоны в носовых ходах);
• случайное механическое повреждение носа;
• чихание с закрытым ртом;
• отсмаркивание;
• прием алкоголя, курение во время реабилитации;
• раннее возобновление занятий спортом.

Повторная ринопластика – операция, направленная на коррекцию неудачных результатов после уже проведенных пластических операций по коррекции носа. Повторная ринопластика – это единственный выход для пациентов, у которых после пластики носа наблюдаются значительные видимые деформации наружного носа или его функциональные нарушения. Так, иногда после ринопластики пациенты отмечают неестественное расхождение крыльев носа или их заметную асимметрию. Порой нос с горбинкой превращается в «седловидный» – со слишком заниженной спинкой носа, так как хирург удалил слишком много костной или хрящевой ткани.

Случается, так же, что причина неудовлетворенности пациента может быть связана не с техникой проведения операции, а с индивидуальными особенностями организма. Например, после заживления шрам на колумелле становится крупным и заметным. Носовая перегородка выглядит более выпуклой и визуально удлиняет нос из-за предрасположенности к непрогнозируемому росту рубцовой ткани, либо в результате некорректно проведенной операции. Повторная ринопластика позволяет решить такие проблемы и вернуть носу естественную правильную форму, восстановить функции носового дыхания, вернуть пациенту уверенность в себе и своей привлекательности.

Вторичная ринопластика -подходы и методы

Как правило, пациенты, обратившиеся по поводу вторичной ринопластики – это разочарованные, настороженные люди, которые мало верят в успешный исход повторной операции. В ходе консультации мы стараемся собрать тщательный анамнез, изучить фотографии до ринопластики, чтобы понять какие манипуляции и на каких структурах носа были проведены. Перед проведением повторной ринопластики мы рекомендуем таким пациентам сделать МРТ – анализ этих данные позволяет создать объективную картину внутренних структур носа, наметить план операции и согласовать с пациентом возможности повторной ринопластики.

После ринопластики нос кривой

Одна из основных жалоб пациентов – после ринопластики нос кривой, кончик носа недостаточно изящный, спинка носа имеет выпуклости или впадины. Иногда для исправления незначительных деффектов может быть рекомендована контурная пластика носа. Но, к сожалению, крупные недостатки возможно исправить только в ходе повторной операции.

Полный отчет об операции повторной ринопластики у этой пациентки в .

Иногда ситуация позволяет обойтись без повторной операции, использовать возможности медикаментозной терапии, как, например, в случае излишне выпуклых рубцов. Для исправления незначительной асимметрии, мы рекомендуем безоперационную ринопластику – применение филлеров, или использование ботулинотоксино содержащих препаратов для ротации кончика носа. Но чаще, все же требуется хирургическая коррекция, например, трансплантация собственной хрящевой ткани для заполнения седловидного углубления или ротация кончика носа и восстановление формы крыльев носа с исправлением положения носовой перегородки и крыльных хрящей носа.

О возможности проведения повторной ринопластики можно говорить только по прошествии 6-8 месяцев после первой пластики носа. Это связано, во-первых, с тем, что окончательное восстановление тканей занимает длительное время, в течение нескольких месяцев после операции происходит изменение формы носа, и «дефекты», которые пациент наблюдает сразу после пластики, могут со временем совершенно исчезнуть. Кроме того, операция, даже малоинвазивная, всегда в большей или меньшей степени травмирует ткани и нервные окончания – поэтому, прежде чем делать вторую операцию, следует дождаться полного заживления.

Новейшие методики проведения ринопластики с применением микроинструментов таковы, что последствия любой неудачной операции можно устранить. Главное – обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Не секрет, что дефекты на лице создают предвзятое общественное восприятие, что имеет немаловажное значение для самооценки людей. Зачастую потеря привлекательности вызывает состояние депрессии. То есть, логично, что уродства лица, уменьшающие симметрию, снижают качество жизни и самооценку пациентов.

Как правило, пациенты для исправления дефектов лица пытаются прибегнуть к реконструктивной хирургии, негативно влияющих, по их мнению, на их внешний вид, для восстановления симметрии.

Зрительное влияние симметричности лица на восприятие его красоты существенно увеличивается к средней линии . Чем дальше от средней линии деформация находится, тем меньше она влияет на оценку привлекательности. Так как нос находится в центре лица, то пациенты с его искривлением принимаются, как имеющие асимметричность лица. Носовая асимметрия имеет наибольшее влияние на общий рейтинг красоты.

Причины искривления

Кривой нос – это обобщенный термин , который применяется для определения деформаций, связанных с отклонением носовой пирамиды относительно лицевой срединно-сагиттальной оси, проходящей через центр, и разделяет лицо на равные части.

В истории пациента бывают травматические повреждения и врожденные носовые деформации. Из всех лицевых костей носовые кости чаще всего подвержены переломам, и эти переломы зачастую приводят к эстетическим изменениям и носовым отклонениям. Как правило, искривление носовой перегородки происходит из-за ее отклонения, разные варианты искривления перегородки дают возможность ее выровнять.

Кривой нос бывает врожденным и/или наследственным . Некоторые пациенты рождаются с искривлениями носовой перегородки, таким образом, они компенсируют асимметричность лица. В действительности же, многие лица при тщательном рассмотрении являются горизонтально или вертикально асимметричными, и люди, у которых лицо с одной стороны меньше, зачастую имеют нос, который отклонен в меньшую сторону. Если у человека с асимметричным лицом полностью выпрямить носовую часть, то лицо будет смотреться несбалансированным. В данном случае, для обеспечения более эстетически привлекательного эффекта, хирурги предпочитают не выравнивать полностью нос, оставляют его с незначительным искривлением так, чтобы лицо было в балансе.

Искривленный нос также может являться следствием асимметричного роста носовых структур или ринопластики. Нос, имеющий углубленные элементы, может показаться искривленным, хоть структура не отклоняется фактически от срединной оси. Иногда деформации перегородки носа случаются при родах.

Как делается выравнивание?

На сегодняшний день ринопластика является одной из основных косметологических операций , которые выполняют пластические хирурги. Главными показаниями для ринопластики являются функциональные и косметические нарушения. Ринопластика является деликатной и сложной операцией с функциональной и эстетической точки зрения. Поэтому, увы, уровень повторной ринопластики довольно высок.

Кривой нос, этот результат сложных деформаций структурных элементов, который включает:

• носовую перегородку;
• верхние и нижние боковые хрящи;
• кости носовой пирамиды.

Что приводит к функциональным и косметическим нарушениям. Главной причиной кривизны считается чрезмерное отклонение перегородки носа.

Искривление перегородки

Искривление носовой перегородки может быть в средней, верхней части или в районе кончика . Деление пирамиды носа на три части, в нижней трети, средней и верхней части, полезно для выделения секторов, где деформированы анатомические структуры.

Деформации разделяются на две главные категории. Они в себя включают:

• отклонения хряща (нижние 2/3);
• костные отклонения (верхняя 1/3 носа).

Отклонения кости в верхней 1/3 части обычно исправляются с помощью контролируемого перелома костей носа или остеотомии и смещения их к центральной линии. Цель остеотомии, создание мобильных сегментов кости, которые можно вернуть к благоприятной анатомической ориентации и положению. Риск смещение костей в изначальное искривленное положение невысок.

Отклонения носовых хрящей , чаще всего, относятся к наиболее сложным деформациям, сложным для исправления. Многие отклонения нижней 1/3 включают смещения основной перегородки носа. Для его исправления ровняют его основу, включающую коррекцию носовых костей и носовой перегородки. При значительном искривлении хрящевой части может быть необходима дополнительная трансплантация хрящевого материала.

Многие пациенты страдают из-за обструкции дыхательных путей и смогут получить выгоду по функциональным причинам из реконструктивной хирургии. Большинство хирургов предпочитают использование открытого или внешнего подхода к непосредственному зрительному эффекту анатомических структур, которые участвуют в создании кривизны носа, тем более, если дефект является тяжелым.

Коррекция ринопластикой

Одна из наиболее сложных задач ринопластики - это исправление кривого носа. Кривизна может остаться после первой ринопластики, или даже после второй операции.

Процесс после ринопластики может быть довольно непредсказуемым. Как правило, повторная ринопластика для исправления деформаций после операции может требоваться приблизительно в 3-6% случаев, но в случаях искривления носа данный показатель может быть гораздо больше.

Ряд нюансов усложняют коррекцию искривления носовых структур:

1. Основным фактором считается то, что искривление костной и хрящевой тканей имеет некоторый уровень памяти. Хрящевая ткань постоянно имеет тенденцию возвращаться в изначальное положение. Естественное напряжение есть в мягких тканях и хрящевых структурах, продолжая воздействовать на нос после ринопластики, что осложняет достижение хорошего результата после операции. Так, структуры носа имеют тенденцию к дрейфу в направление к изначальному положению.
2. Еще одним фактором, который сможет привести к возвращению носа к изначальной выгнутой форме, считается неполная коррекция наклонной перегородки носа. Помимо этого, при врожденном искривленном носе отклонение перегородки может пройти в условиях асимметрии лица. Это обозначает, что может быть сложно отыскать истинную срединно-сагиттальную плоскость, для того чтобы попробовать разместить в ней новую позицию носа.

Почему нос кривой после ринопластики?

Нужно не забывать, что получение абсолютно прямого носа является довольно сложной задачей . После значительного улучшения он может иметь незначительную асимметрию или остаточное отклонение. Небольшая кривизна считается приемлемой. Наиболее сложной задачей является сделать симметричным фронтальный вид, так как падающее освещение откидывает тени, и нос может смотреться асимметричным.

Существует множество причин, по которым носовая перегородка может быть кривой после ринопластики. Это, возможен, результат дрейфа асимметричного отека и/или носовых костей мягких тканей. Исцеление после ринопластики это динамический процесс.

Впервые пару недель после операции отек структур может быть асимметричным. Это, возможно, создаст иллюзию, что перегородка кривая.

Интенсивность отека после операции может также колебаться в разных частях структуры носа . Многие отеки после ринопластики проходит на протяжении месяца. Намного больше времени будет необходимо для разрешения последних 25% набухания, более года или дольше после ринопластики. Конечный эффект операции может проявиться через 20–36 месяцев.

Отечность после ринопластики значительно зависит от природы прооперированных структур носа, хирургического подхода, послеоперационного ухода и толщины кожи. После открытой ринопластики, если выполняется внешний надрез около основания носа, отек будет дольше и больше, в отличие от закрытой ринопластики. Люди с толстой кожей получат больше отеков.

Отек происходит под воздействием силы тяжести, это обозначает, что верхняя часть спинки становится уже первой. В общем, нос имеет определенную степень набухания на протяжении года.

Когда перегородка выровнена и хорошо удерживается , то нос изначально смотрится ровней, а после, чаще всего, отклоняется через определенное время. Сначала отеки спрячут отклонения, которые могут быть более явными через время.

Повторная ринопластика направлена на исправление дефектов , которые не рассматривались при первой операции, например, искривление перегородки, которая делает искаженным вид, или же появившихся в результате неправильной ринопластики или плохого заживления.

Ринопластика непременно в себя включает две разные процедуры , с левой и правой стороны носовой перегородки. Асимметрия может случиться из-за неравномерного исправления сторон, разной интенсивности рубцевания при заживлении. Кривизна может появиться в результате чрезмерного удаления хряща на одной из сторон. Отклонение перегородки носа можно поправить. Повторная ринопластика может подразумевать трансплантацию хрящей.

Полноценный результат ринопластики можно наблюдать через год наблюдения. Если после операции сохраняется кривизна носа, нужно выждать 5–10 месяцев перед тем, как приступить к повторной ринопластике. Очень ранняя операция сможет привести к новым проблемам.