Отрицательный симптом кернига характерен для. Брудзинского менингеальные симптомы
При поражении оболочки головного и спинного мозга в результате менингеальной инфекции или кровоизлияния, важнейшими симптомами для установления первичного диагноза являются проявления, установленные благодаря трудам польских и российских врачей-педиатров — Иозефа Брудзинского и Владимира Кернига.
Разработанные терапевтами методы первичной диагностики поражения мозговых оболочек позволяют в короткий срок оказать необходимое терапевтическое лечение, предотвратив страшные последствия заболевания. Рассмотрим подробнее признаки травмирования мозга в данной статье.
Методика определения Брудзинского и Кернига заключается в выявлении ранних признаков раздражения мозговых оболочек инфекционными возбудителями или травматическими повреждениями.
Синдром Кернига и Брудзинского составляет особую ценность, так как позволяет на ранних этапах определить наличие заболевания, опережая инструментальную и лабораторную диагностику.
Причинами положительного синдрома являются такие заболевания, как:
Ученые долгие годы исследовали влияние повреждений ЦНС на первичные рефлексы пациентов. В результате исследований, они обнаружили взаимосвязь между сопротивлением мышц шеи, нижних и верхних конечностей и поражением мозга.
Синдром Кернига
Разработанный в 20 веке симптом Кернига не теряет своей актуальности до сих пор и является подспорьем в диагностике серьезных патологий ЦНС.
Чтобы проверить положительный симптом Кернига пациента укладывают на спину и сгибают одну ногу под прямым углом в тазовом и коленном суставе.
Далее, врач пытается пассивно разогнуть эту ногу в коленном сочленении, однако это оказывается невозможным из-за повышения ригидности разгибателей.
Данный симптом проявляется с обеих сторон тела пациента.
Исключение из правила составляют те случаи, когда у пациента помимо поражения оболочек мозга имеется — мышечное ослабление, тогда, симптом Кернига может не быть отрицательным с обеих или одной стороны тела.
В пожилом возрасте мышцы-сгибатели склонны к повышению тонуса и контрактуре. В таком случае может быть отмечен ложно-положительный синдром.
Синдром Брудзинского
Брудзинский исследовал рефлексы других суставных сочленений при поражении мозговой оболочки. Для подтверждения синдрома требуется в положении пациента лежа на спине проверить непроизвольные сгибания коленных суставов.
Различают верхний, средний, нижний синдром Брудзинского.
Верхний
симптом характеризует повышение тонуса мышц шеи. При попытке врача пассивно поднести подбородок пациента к грудной клетке, наблюдается подтягивание коленных суставов с одновременным сопротивлением в шее.
Средний или лобковый положительный симптом обнаруживается, если при надавливании на лобковую кость происходит непроизвольное сгибательное движение в ногах.
Нижний симптом был разработан совместно с Кернигом и точно повторяет ранее описанное явление: при пассивном сгибании ноги пациента, разогнуть ее в колене не представляется возможным.
Помимо этого, Брудзинский заметил, что при надавливании на нижнюю точку скуловой дуги, человек непроизвольно сокращает трапециевидную мышцу, подтягивая плечи к ушам, а также сгибает верхние конечности в локтях.
Что делать при положительной реакции
Положительный синдром Брудзинского и Кернига предполагает наличие патологий мозговых оболочек. Однако, первичный диагноз должен быть подтвержден общей клинической картиной, УЗИ, МРТ, КТ, анализами крови, люмбальным и физикальным исследованием.
На основании результатов диагностики, вида и степени заболевания врачом подбирается эффективное лечение.
Менингиальная инфекция требует приема антибиотиков, уменьшения реабсорбции воды и солей в тканях и их ускоренное выведение из организма, а также восстановление баланса электролитов.
При пациенту положено хирургическое вмешательство и лучевая терапия.
При кровоизлиянии в мозг пациенту назначаются медикаменты, препятствующие образованию тромбов и повышенной свертываемости крови, предупреждающие повреждение нейронных сетей, ингибирующие окисление свободных радикалов и других токсичных веществ.
В тяжелых стадиях болезнь подвергается хирургическому вмешательству.
Заключение
Симптомы Кернига и Брудзинского позволяют на ранней стадии выявить патологию спинного и головного мозга. Благодаря своевременно начатому лечению , терапия в большинстве случаев оканчивается полным выздоравлением пациента. При выявлении злокачественных опухолей и тромбоза, раннее лечение не умаляет последствий заболевания, однако способно предотвратить некоторые симптоматические проявления.
Для предотвращения повреждения оболочки мозга специалисты рекомендуют прививаться от инфекционных возбудителей, вовремя лечить ОРВИ, грипп, бактериальные заболевания, регулярно , следить за артериальным давлением и придерживаться здорового образа жизни.
Симптом Кернига назван в честь Владимира Михайловича Кернига, российского .
Причины
Существует определенные виды нарушений, которые могут выступать причинами возникновения симптома Кернига:
- центральная нервная система (грыжа диска или появление новообразований в спинном мозге);
- менингит (менингиальный симптом Кернига определяется на ранних стадиях заболевания);
- кила крестцово-поясничного диска (определяется положительный симптом Кернига, при этом возникает седалищная боль с одной или обеих сторон);
- опухоль спинного мозга (первым признаком является локальная боль или болезненные ощущения вдоль спинного нерва);
- субарахноидальное кровоизлияние (спустя несколько минут до начала кровоизлияния возможно появление положительных симптомов Кернига и ).
Диагностика
Диагностирование симптома Кернига проводится в две фазы. Выполняется следующее:
- Ноги больного сгибаются в тазобедренном и коленном суставах под углом в 90 градусов.
- Ноги разгибаются в коленях.
При положительном симптоме Кернига невозможно полностью разогнуть ноги в коленном суставе. Причиной этому является рефлекторный спазм, который возникает в скелетной мускулатуре голени. Положительный рефлекс с обеих сторон свидетельствует о наличии менингита, повышенного внутричерепного давления, что стало причиной раздражения оболочек мозга.
Когда симптом Кернига отрицательный, у пациента наблюдается гемипарез при неврологических заболеваниях. У людей пожилого возраста может наблюдаться ошибочное представление о положительном симптоме Кернига, особенно на фоне мышечной ригидности.
Дифференцировать патологию и физиологическое состояние помогает синдром Брудзинского. Он определяет признаки поражения мозговых оболочек благодаря провокации менингеальной позы. Симптом Кернига и Брудзинского в случае совместного использования предоставляют информацию о степени поражения головного мозга.
Лечение
Независимо от того, какое из заболеваний стало причиной появления симптома Кернига, лечение следует проводить только под строгим наблюдением врача. Желательно пройти терапию в условиях стационара. Это очень важно при лечении маленьких детей. Если не соблюдать все рекомендации врача, последствия могут быть плачевными и непредсказуемыми. Неконтролируемое лечение заболеваний при симптоме Кернига или его отсутствие способно привести к полной глухоте или даже летальному исходу.
На сегодняшний день не существует способов, которые дают возможность полностью предотвратить данные заболевания. Правда, специалисты настоятельно рекомендуют пациентам повышать собственный иммунитет и своевременно проходить профилактические осмотры.
Кровоизлияниях под оболочки и некоторых других состояниях. Назван по имени описавшего его российского терапевта Владимира Михайловича Кернига (1840-1917).
Методика выявления
Проверяется этот симптом следующим образом: нога больного, лежащего на спине, пассивно сгибается под углом 90° в тазобедренном и коленном суставах (первая фаза проводимого исследования), после чего обследующий делает попытку разогнуть эту ногу в коленном суставе (вторая фаза). При наличии у больного менингеального синдрома разогнуть его ногу в коленном суставе оказывается невозможным в связи с рефлекторным повышением тонуса мышц-сгибателей голени; при менингите этот симптом в равной степени положителен с обеих сторон. Вместе с тем надо иметь в виду, что при наличии у больного гемипареза на стороне пареза в связи с изменением мышечного тонуса симптом Кернига может быть отрицательным. Однако у пожилых людей, особенно при наличии у них мышечной ригидности, может возникнуть ложное представление о положительном симптоме Кернига.
Примечания
Wikimedia Foundation . 2010 .
Смотреть что такое "Симптом Кернига" в других словарях:
Симптом Кернига - Ногу лежащего на спине больного сгибают в тазобедренном и коленном суставах, после чего делают попытку разогнуть ее в коленном суставе. Полное разгибание ноги в коленном суставе при этом оказывается невозможным ввиду тонического напряжения мышц,… …
СИМПТОМ КЕРНИГА - (Kemigs sign) симптом менингита, при котором сухожилия мышц ног становятся такими жесткими, что больной не может вытянуть ноги в коленях, если их удерживать за бедра под прямым углом к туловищу … Толковый словарь по медицине
Симптом менингита, при котором сухожилия мышц ног становятся такими жесткими, что больной не может вытянуть ноги в коленях, если их удерживать за бедра под прямым углом к туловищу. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины
Кернига симптом - при попытке разогнуть в коленном суставе ногу пациента, согнутую под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, это сделать не удаётся из за боли и его резкого сопротивления. При попытке согнуть ногу в тазобедренном суставе и при… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Симптом Брудзинского нижний - Попытка разогнуть в колене ногу, согнутую до этого в тазобедренном и коленном суставах (см. симптом Кернига), вызывает подтягивание к животу другой ноги. Относится к группе менингеальных симптомов. Описал Brudzinski … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
КЕРНИГА СИМПТОМ - КЕРНИГА СИМПТОМ, установленный автором в 1883 году, заключается в невозможности полного разгибания нижних конечностей в коленных суставах, когда конечности согнуты в тазобедренных суставах (см. рисунок). Наблюдается при церебро спинальном… … Большая медицинская энциклопедия
КЕРНИГА СИМПТОМЫ - – названы по имени описавшего их российского терапевта В. М. Кернига (1840–1917). 1. Признак раздражения мозговых оболочек (менингеальный симптом): невозможность полностью выпрямить в коленном суставе ногу, предварительно согнутую в тазобедренном … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
I Кернига симптом (В.М. Керниг, отечественный терапевт, 1840 1917) менингеальный симптом, невозможность пассивного разгибания ноги, предварительно согнутой под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, см. Менингиты. II Кернига симптом (В … Медицинская энциклопедия
КЕРНИГА – ЛАСЕГА СИМПТОМ - (описан В. М. Кернигом и французским врачом E. Ch. Lasegue, 1816–1883) – признак пояснично крестцового радикулита – тоническое напряжение мышц голени при попытке разогнуть ногу в той же позе, что и при симптоме Кернига … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
- (В. М. Керниг, 1840 1917, отеч. терапевт) менингеальный симптом: невозможность пассивного разгибания ноги, предварительно согнутой под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах … Большой медицинский словарь
Симптом Кернига относится к одному из первостепенных признаков, подтверждающих наличие раздражения оболочки головного мозга. Состояние наблюдается при менингите, инсульте и прочих патологиях мозговой ткани. Симптом носит имя русского доктора Кернига Владимира Михайловича. Он исследовал рефлексы при поражении головного мозга, открыл и описал данное явление.
Симптом Кернига
Диагностика
Синдром диагностируется следующим образом:
- пациент ложится на спину, врач сгибает его ногу в тазобедренном суставе и в колене, угол сгибания — девяносто градусов;
- на следующем этапе доктор пытается разогнуть ногу в коленном суставе.
Если у пациента менингиальный синдром, то нижняя конечность полностью не разогнется. Это связано с тем, что повышен тонус мышц, отвечающих за сгибание голеней.
Причины, по которым может появиться симптом Кернига
- В медицине существуют следующие нарушения, выступающие причинами данного состояния:
- менингит – синдром Кернига диагностирует эту болезнь на первых этапах заболевания;
- грыжа позвоночных дисков, при раке спинного мозга;
- субарахноидальное кровоизлияние – его можно определить в ближайшее время после появления. В данном случае синдром Кернига покажет положительный результат;
- опухоль на спинном мозге – главный признак этого заболевания боль, локализованная по направлению спинного нерва, менингиальный синдром будет второстепенным симптомом.
Проявления симптома Кернига
- Положительный результат – в данном случае ноги не способны полностью разогнуться в коленях. Это происходит из-за спазма в мускулатуре голени. Результат говорит о том, что оболочки мозга раздражены, а внутричерепное давление повышено.
- Отрицательный результат – проявляется, когда у больного зафиксирован гемипарез (увеличение или понижение мышечного тонуса, которое носит односторонний характер), при неврологических заболеваниях (болезнь Альцгеймера или Паркинсона).
Какие заболевания приводят к положительному синдрому Кернига
Болезни печени
При патологиях данного органа фиксируется положительная реакция симптома Кернига. Дело в том, что при заболеваниях печени увеличивается количество билирубина, проявляется желтуха. Данные факторы ведут к менингиальным изменениям, поскольку на ткани головного мозга действует токсичные вещества. При заболеваниях печени наблюдаются следующие признаки:
- вынужденная поза больного – выгнутое туловище и втянутый живот;
- затылочные мышцы становятся ригидными,
- сильные головные боли, которые вызваны повышенным внутричерепным давлением;
- задняя мускулатура бедра сильно напряжена.
Бактериальные инфекции
Ряд болезней, которые вызваны бактериями, ведут к менингиту. К ним можно отнести сальмонеллез или дифтерию. При данных заболеваниях у больного проявляется положительный симптом Кернига, но он сопровождается другими симптомами:
- у больного фиксируется ригидность затылочных мышц;
- пациент вынуждено принимает позу «легавой собаки» — он втягивает живот, выгибает спину, прижимает руки к груди.
Общемозговые нарушения
Любые поражения мозговой ткани (при воспалениях, раке, травмах) проявляются клинические симптомы. Они обычно сопровождаются симптомом Кернига. Общемозговые нарушения характеризуются следующими признаками:
- сильная головная боль,
- судороги,
- головокружения,
- нарушение функционирования сознания,
- тошнота,
- рвотные позывы.
Эти симптомы проявляются, поскольку в тканях головного мозга происходят изменения метаболического, токсического и сосудистого характера. Они также приводят к дезориентации в пространстве, галлюцинациям, оглушенности. Крайняя степень общемозговых нарушений выражается комой. В данном случае все менингиальные синдромы выражены очень ярко.
Синдром Брудзинского
Он представляет собой группу симптомов, которые относятся к менингиальным. Синдром Брудзинского помогает выявить, есть ли поражение оболочек головного мозга. Это достигается путем провокации менингиальной позы.
Существует пять вариантов симптома:
![](https://i2.wp.com/artroz.lechenie-sustavy.ru/wp-content/uploads/2018/03/Naglyadnyj-simtom-brudzinskogo-1.jpg)
- лобковый синдром Брудзинского – врач надавливает на область лобка, при наличии воспаления оболочки головного мозга больной будет сгибать ноги в коленях;
- нижний симптом – врач сгибает ногу больного в колене, в это время вторая нога сгибается непроизвольно.
Данные симптомы вывел польский врач Йозеф Брудзинский. Совместно с симптомом Кернига их применяют в неврологической практике, для того чтобы выяснить воспалены ли у больного оболочки головного мозга.
Этот синдром позволяет определить, есть ли менингит у грудного ребенка. Он заключается в том, что грудного малыша берут под мышки и поднимают. В данном состоянии он подтягивает ноги к животу и держит их в данном состоянии, голову немного запрокидывает назад. Здоровый ребенок в этом положении будет свободно сгибать и разгибать ноги.
Менингит
Причины появления менингита
Данное заболевание носит инфекционный характер. При нем происходит воспаление оболочек головного и спинного мозга. Менингит занимает десятое место среди всех встречающихся инфекций.
Менингит может возникнуть по следующим причинам:
- прием некоторых видов лекарственных препаратов: кортикостероидов, иммунодепрессантов, некоторых видов антибиотиков;
- фурункулез лица или шеи,
- наличие опухолей или кисты мозга,
Воспаление оболочек мозга характеризуется не только симптомом Кернига, Брудзинского и Лесажа. Существует ряд других признаков заболевания. Болезнь начинается внезапно, поначалу сходна с гриппом. Проявляется следующими симптомами:
- резкой слабостью,
- повышением температуры до 39 градусов,
- болезненными ощущениями во всем теле,
- ухудшением аппетита.
В течение нескольких часов или дней начнут проявляться следующие признаки:
- рвота,
- судороги,
- сильная, невыносимая боль, которая усиливается при повороте головы или любом шуме,
- высыпания на кожных покровах,
- косоглазие,
- спутанность сознания (при тяжелых формах менингита).
В данной статье рассказываем, как проявляется межрёберная невралгия слева.
Какие симптомы указывают на наличие межрёберной невралгии справа, читайте здесь
Группы риска
Менингиальные синдромы встречаются у следующих групп:
- У людей, которые длительное время получали лечение химиопрепаратами, цитостатиками, некоторыми видами антибиотиков;
- У пациентов, перенесших или страдающих инфекциями бактериального характера. Например: токсполазмозом или эхинококкозом и т.п.;
- К заболеванию предрасположены маленькие дети, молодые и пожилые люди;
- Фактором риска является пропуск вакцинации – если ребенок до 2 лет не был привит от парототита, то вероятность проявления менингиальных синдромов возрастает;
- Люди, страдающие заболеваниями печени, инфекциями, вызванными бактериями;
- Больные, у которых зафиксированы общемозговые нарушения (они могут наблюдаться при травмах мозга, раке мозговой ткани и прочих воспалениях);
- Посещение мест (страны Африки), где высокий процент заболеваний менингитом – при поездке в такие страны стоит сделать необходимые прививки.
Симптом Кернига и ригидность затылочных мышц – два самых важных признака раздражения мозговых оболочек, которые врачи называют менингеальными симптомами. Впервые этот признак был описан российским терапевтом Владимиром Михайловичем Кернигом (1840 – 1917).
Проверить этот симптом очень просто. Для этого человек должен лечь на спину, а врач просто сгибает его ногу под углом в девяносто градусов в тазобедренном и коленном суставах. Причём нога сгибается пассивно без участия пациента. Этот период исследования носит название первой фазы.
После этого наступает вторая фаза, при которой пациент должен попытаться разогнуть ногу в колене. При наличии раздражения мозговых оболочек сделать это человек не сможет из-за рефлекторного повышения тонуса мышц, которые отвечают за сгибание голени. При наличии того или иного заболевания головного мозга этот признак будет положительным с обеих сторон.
Следует иметь в виду, что проверять наличие этот проявления у пожилых людей следует с большой внимательностью. Всё дело в том, что в силу возраста у них наступает мышечная ригидность, поэтому здесь можно получить ложный положительный результат. В некоторых примерах ложный результат получается и при проверке детей.
Результат
О том, что такое симптом Кернига, было написано выше, теперь поговорим о том, что даст различный его результат. Так, например, первый из них говорит о следующих патологиях:
- Раздражение мозговых оболочек.
- Повышенное внутричерепное давление.
- Травмы черепа.
- Наличие гематомы головного мозга.
В то же время этот признак может быть и отрицательным. Такое состояние возникает при наличии у пациента гемипареза, который может дать повышение или снижение мышечного тонуса, как и при неврологических заболеваниях – болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона.
Чтобы точно понять, какой именно результат дает симптом Кернига, используют другой вариант – симптом Брудзинского, который был описан польским педиатром Йозефом Брудзинским. Всего выделяют пять вариантов этого состояния.
В первом — при пассивном сгибании головы пациент непроизвольно сгибает ноги и подтягивает их к животу. Впервые был описан в 1909 году.
Во втором — при давлении на лобок ноги сами сгибаются в тазобедренных и коленных суставах.
В третьем — при проверке на одной ноге предыдущего признака другая нога также сгибается в колене и тазобедренном суставе и непроизвольно поджимается к животу. Описан в 1908 году.
В четвёртом — при нажатии на щёку ниже скулы человек непроизвольно поднимает плечи и сгибает руки в локтях.
В пятом — при постукивании по скуловой дуге произойдёт сгибание коленей.
Получается, что для определения патологии требуется определение не только одного рефлекса, но и остальных пяти. Поэтому в большинстве случаев невропатологи в своей практике применяют оба способа для надёжности диагностики.
Положительный результат таких исследований помогает неврологам и невропатологам, а также нейрохирургам понять, есть ли у человека, обратившегося за помощью, поражение головного мозга. Также эти проявления отвечают за постановку правильного диагноза, а значит — и назначения своевременного лечения. И хотя прошло уже много лет с момента их описания, современные врачи считают, что нет более достоверного способа получить информацию о том, какие именно зоны мозга повреждены.
Бактериальные болезни
Кроме менингита, симптомы Кернига и Брудзинского будут обнаруживаться и при некоторых инфекционных заболеваниях, например, сальмонеллёзе, дифтерии, шигеллёзе. Однако наравне с этими признаками здесь будут и другие проявления заболевания, на которые обязательно следует обратить внимание, а именно — спина у таких людей выгнута, живот втянут, а руки прижаты к груди.
Опять же, присутствует и ригидность затылочных мышц. У детей те же самые проявления могут наблюдаться при паркинсонизме и , поэтому использовать только один рефлекс нецелесообразно. После исследования по Кернигу обязательно следует подтвердить диагноз и исследованием по Брудзинскому. Если этого не сделать, то заболевание может быть неправильно диагностировано и лечение будет назначено несвоевременно.
Почему так случается
Общемозговые проявления возникают по самым разным причинам, и среди главных из них можно назвать увеличение размеров мозга, повышение внутричерепного давления, раздражение оболочек мозга или сосудов, нарушения в образовании ликвора. Крайней степенью этой патологии являются кома и сопор.