Можно ли удалить метастазы в легких. Метастазы в легких: симптомы, образование и терапия

анонимно , Женщина, 86 лет

Добрый день! У моей бабушки на протяжении 4-5 месяцев болело сильно горло и был сильный кашель, обходились обычными препаратами (полоскание и т.д.), далее самочувствие ухудшилось - начали болеть уши, пропал голос, температура 38,7 - поставили пневмонию и назначили антибиотики. После лечения в целом самочувствие улучшилось, но горло не перестало болеть, как и уши, а также присутствовал постоянный кашель с мокротой. После обследования взяли биопсию миндалин, результат: Эпителиойдный с-ч. Сделали КТ грудной клетки, мягких тканей шеи и лицевого скелета. Результат КТ грудной клетки: mts поражения обоих легких. Признаки диффузного пневмосклероза. Фиброзные изменения в S6 слева. Гемангиома Th11 позвонка. Результат КТ мягких тканей шеи и лицевого скелета: Опухолевое поражение боковой стенки ротоглотки слева, с регионарной шейной лимфоаденопатией (вероятнее первичное заболевание, лимфопролиферативное поражение менее вероятно). Диффузные изменения щитовидной железы. Вопрос: какая это считается стадия и какую поддерживающую терапию мы можем оказать бабушке, чтобы дальнейшая жизнь протекала безболезненно, учитывая что ей 86 лет? Спасибо большое!

К вопросу приложено фото

Здравствуйте! Спасибо за Ваше обращение. 1. У меня вызывает сомнение гистологический диагноз "эпителиоидный ". Препараты необходимо обязательно направить на пересмотр в другую гистологическую лабораторию. 2. При наличии ПОДТВЕРЖДЕННОГО ГИСТОЛОГИЧЕСКИ онкологического заболевания миндалины и наличии метастазов в легкие, к сожалению, следует говорить о IV стадии заболевания. 3. Противоопухолевое лечение, в том числе, и при IV стадии заболевания, зависит от вида новообразования (поэтому я говорю о пересмотре препаратов). Некоторые виды противоопухолевой терапии могут облегчать состояние больного на поздних стадиях онкологического заболевания, например, помогают уменьшить болевой синдром. Такое лечение называется паллиативным. Противоопухолевое лечение, если оно возможно, назначает онколог. Так как Вашей бабушке уже 86 лет и у нее есть изменения по данным почек, следует проконсультировать ее у терапевта и нефролога перед тем, как обсуждать вопросы возможностей паллиативного лечения с онкологом. 4. Если паллиативная терапия невозможна, онколог или терапевт назначают симптоматическую терапию, например, обезболивающие препараты, а также препараты, уменьшающие при наличии метастазов в легкие (вопрос о том, какие конкретно препараты назначать, решает только лечащий врач после детального обследования пациента). После осмотра специалистами необходимо обсудить вопросы диеты: исключение грубой пищи, использование высококалорийных специальных питательных смесей для онкологических больных (например, Суппортан). Узнайте в аптеках, какие смеси для энтерального питания онкологических больных доступны в Вашем городе и согласуйте возможность их использования с и нефрологом. Если у Вас возникнут дополнительные вопросы, пожалуйста, обращайтесь повторно. С уважением, Туробова Т.В.

анонимно

Добрый день! Спасибо большое за предоставленный ответ! Правильно ли я поняла, что наличие КТ с результатом: опухолевое поражение ротоглотки с метастазами обоих легких еще не подтверждает рака миндалин? Есть ли у нас шанс, что диагноз ошибочен? Мы получили стекла с гистологии и обязательно направим на повторный анализ, чтобы проверить. Говоря о паллиативном лечении или симптоматической терапии - можно ли ее назначить с онкологом и нефрологом без ее присутствия, только с результатами анализов? Дело в том, что мы бы не хотели ей говорить. Нам назначили химиолучевую терапию для купирования процесса разрастания метастаз, но я уверена, что в таком пожилом возрасте ее организм не выдержит...

Вторичное раковое поражение легочной ткани - второе по частоте среди всех заболеваний легких после инфекций. Потому лечение метастаз легких становится важнейшей задачей онколога, независимо от локации и характера первичной материнской опухоли.

Почему рак часто метастазирует в легкие?

Легочная паренхима состоит из полостей (альвеол), выстланных тонким эпителием, стенки альвеол отделены друг от друга тончайшими соединительноткаными перемычками, в которой проходят сосуды. Легочный круг кровообращения называют малым, в нем вены несут артериальную кровь, а артерии - венозную, вся венозная кровь от органов и тканей в итоге поступает в малый круг и проходит через легкие. Из-за богатого кровоснабжения и большого минутного объема крови лечение метастаз легких ограничено в связи с чрезвычайным риском фатальной кровопотери. Поскольку кровоток в стенках альвеол замедлен для эффективного газообмена и наличествует богатая лимфатическая сеть, есть идеальные условия для осаждения и приживания метастазов злокачественных опухолей. Хорошее кровоснабжение и великолепный газообмен только способствуют росту метастатических очагов в легких.
Источники метастазов в легкие
Примерно семь-восемь опухолей из десяти дают метастазы в легкие: опухоли простаты, молочной, поджелудочной и щитовидной желез, мозга, почек и т.д.
Гораздо реже встречаются метастазы без собственно первичного очага, когда именно тень на флюорограмме настораживает доктора, и пациент отправляется на полное исследование.

Виды метастазов

Перед тем, как начать лечение метастаз легких, нужно их визуализировать: с помощью УЗИ или КТ. На томограммах метастазы выглядят так:
. Узловые (одиночные или солитарные и очаговые или множественные) в виде тени в нижних отделах с четкими контурами. По росту и инвазии близки к материнской опухоли;
. Очаговые в сочетании с лимфангитом (напоминают атипичную пневмонию, встречаются часто);
. Диффузно-лимфатические (в виде тяжей, самый тяжелый вид);
. Плевральные наслоения или объемные образования (с выпотом, кашлем, одышкой и температурой, легочной недстаточностью). В таких случаях лечение метастаз легких начинается как лечение плеврита, но следует помнить, что плеврит не возникает сам о себе, а упорные плевриты, особенно односторонние, часто являются раковыми;
. Смешанные.
Опасность и осложнения метастазов в легкие
При локации очагов в области корней бронхов и крупных сосудов есть два основных видов осложнений: легочного кровотечения и дыхательной недостаточности. Разрушение сосуда опухолью ведет к потере крови и снижению дыхательной поверхности, а сдавление бронха - к ателектазу легкого и нарушению газообмена. Данные состояния - повод для немедленных действий!

Диагностика

Для уточнения числа и характера, а также расположения очагов используются рентгенологические методы и их модификация (КТ), МРТ, ПЭТ, экспертное УЗИ, сцинтиграфия (введение радиофармпрепарата с последующей оценкой его распределения в органах и тканях).
Проявления легочных метастазов
В зависимости от локации очага, размеров и индекса роста и инвазии проявления метастазов могут быть разные, от полного их отсутствия до выраженных явлений:
. Постоянный нарастающий по интенсивности кашель (сухой, ночной, не облегчается препаратами);
. Слизисто-кровянистая мокрота;
. Рецидивирующие пневмонии;
. Паралич голосовых связок и охриплость голоса;
. Боль в груди с отдачей в позвоночник;
. Одышка (из-за сдавления бронхов и плеврита);
. Лихорадка, анемия, похудение;
. Клинический синдром верхней полой вены (отек лица и верхней части туловища);
. Облегчение, чередующееся с обострениями (в ходе распада опухоли).
Что значит наличие у пациента легочных метастазов?
Легочные метастазы - почти всегда отдаленные, поэтому это автоматически четвертая стадия рака, то есть инкурабельность материнской опухоли и выбор в пользу паллиативных операций. Следует отмести в сторону мысль о бесполезности лечения метастаз легких и «безнадежности» пациентов. Когда нельзя радикально вылечить человека, всегда остается маневр для помощи и облегчения состояния. Метастазы требуют внимательного отношения и лечения, равно как и основная опухоль.

Методы лечения

Классически лечение метастаз легких, как и любых других - системная химиотерапия. Однако легочные очаги весьма устойчивы к препаратам, лечить их цитостатиками - все равно что бить из пушки по воробьям. Поэтому в Онкологическом центре используются инновационные методы лечение метастаз легких:
. Радиочастотная абляция.
Данный метод связан с введением манипулы в сам метастаз, что сводит к минимуму поражение окружающих тканей и позволяет давать излучение критической мощности. Эффективна как лечение метастаз легких при единичных метастазах и вкупе с химиотерапией. Процедура выполняется через межреберье под местной анестезией и дает хорошие итоги: пятилетняя выживаемость не менее 45%, осложнения менее 2%.
. Направленная химиотерапия (масляная химиоэмболизация питающих метастаз сосудов цитостатиком);
. Радиохирургия или Кибер-нож.
Стереотаксическая установка с автоматизированной роботизированной системой управления позволяет проводить лечение метастаз легких без крови и разрезов. Линейный ускоритель придает фотонам сверхмощность, а компьютерный коллиматор настраивает пучок излучения с точностью до 1 мм. Сеанс (фракция) длится до 1,5 ч, всего для уничтожения метастазов требуется несколько сеансов, причем пациент не вводится в наркоз и ничего не ощущает. Технически сложные опухоли, с высокой вероятностью кровотечения, хирургически «неудобно» расположенные, в проекции крупных сосудов и нервов поддаются Кибер-ножу.
Для наших специалистов нет безнадежных пациентов, даже если у них обнаружены метастазы. Современная наука позволяет проводить лечение метастаз легких, продлять пациенту жизнь и значительно повышать ее качество, избавляя от боли, одышки, кашля и легочных кровотечений.

Метастазы в легких представляют собой поражение здоровых клеток легочной ткани в результате распространения атипичных клеток из очага первичной злокачественной опухоли. Перенос раковых клеток в организме человека осуществляется по лимфатическим и кровеносным сосудам. По частоте возникновения метастазы в легких занимают 2 место, первенство в данном случае принадлежит формированию патологических очагов в печени.

Причины вторичных новообразований

Метастазировать в органы дыхания могут различные виды злокачественных новообразований, расположенных в любом из участков организма пациента . Обусловлено это обширной площадью поверхности легких, покрытой сильно разветвленной капиллярной сетью. Перенос атипичных клеток из очага опухоли в теле человека происходит вследствие лимфодренажных процессов или вместе с кровотоком.

В результате этого онкологи выделяют несколько типов метастаз в легких: лимфогенные и гематогенные. Наиболее часто источником заражения легочной ткани служат расположенные вблизи от органов дыхания лимфатические узлы. Капиллярная сеть покрывает все внутренние структуры организма человека, и именно через нее атипичные клетки с током главного компонента крови — лимфы, попадают в общее сосудистое русло и концентрируются в лимфатической системе.

На первом месте среди причин, почему могут формироваться метастазы в легких, находится рак органа, при прогрессировании которого начинают образовываться новые очаги поражения дыхательной системы, расположенные вокруг первичного места локализации злокачественной опухоли. Также метастазы в легких, выявленные у пациента, который перенес в прошлом оперативное лечение данной формы рака, свидетельствуют о возникновении рецидива заболевания.

Однако в легкие метастазы могут давать и другие виды злокачественных новообразований, прежде всего, возникшие в результате рака любого из отделов пищеварительного тракта, мочевыделительной или репродуктивной систем.

Когда в организме больного раком распространяются метастазы в легкие, симптомы на ранних этапах данного процесса практически отсутствуют . Довольно часто это становится причиной позднего обращения пациента за квалифицированной помощью онколога, когда злокачественный процесс уже находится на последних стадиях развития. При запуске патологических изменений в организме их признаки носят общий характер: пациент отмечает у себя постепенное снижение трудоспособности, обусловленное нарастающей слабостью, развитие апатии.

По мере того как метастазы в легких увеличиваются в размерах, к числу патологических признаков присоединяется симптоматика острых респираторных заболеваний — это воспаление слизистых оболочек дыхательных путей, периодическое повышение температуры тела, ощущение общего недомогания.

Прием лекарственных препаратов, обладающих жаропонижающим и противовоспалительным действием, приносит облегчение ненадолго. Поскольку патологические признаки не имеют интенсивный характер и легко купируются, пациенты обращаются в лечебное учреждение за специализированной помощью только через несколько месяцев, измученные частыми повторами их возникновения.

Истинные симптомы метастазов в легких проявляются только на поздних стадиях развития заболевания, когда интоксикация организма в результате достигает значительных пределов . Клиническая картина патологического процесса в этом случае становится ярко выраженной и врач-онколог в процессе обследования пациента отмечает наличие у него следующих жалоб:

1. Постоянный субфебрилитет — температура тела пациента все время находится в пределах +37…+37,5°С, что является крайне изнурительным для него.
2. Ощущение хронической усталости, общего недомогания, резкое снижение работоспособности.
3. Необоснованная потеря аппетита, вследствие чего пациент начинает стремительно худеть.
4. Нарастающая одышка, которая изначально появляется только после значительных физических нагрузок, но по мере прогрессирования заболевания возникает и в состоянии покоя.
5. Периодические приступы кашля. Сухой кашель при метастазах в легких является ранним признаком формирования патологических очагов в органах дыхания. На более поздних стадиях развития заболевания кашель становится мокрым, при этом пациент периодически обнаруживает примесь крови в выделяемой мокроте.
6. Наличие болевого синдрома в грудной клетке, интенсивность которого постепенно нарастает. Изначально приступы боли легко устраняются после приема обычных анальгезирующих препаратов, но по мере усугубления патологического процесса купировать их удается только посредством назначения наркотических аналептиков.

В зависимости от локализации очагов метастазов в органах дыхания клиническая симптоматика на поздних этапах развития заболевания может дополняться следующей симптоматикой:

• признаки метастаз в левом легком — пациенты жалуются на внезапную осиплость голоса, вплоть до полной его потери;
• если метастазы развиваются в правом легком, это приводит к сдавливанию верхней полой вены, что визуально проявляется в виде отека лица и верхних конечностей, пациенты могут отмечать возникновение ощущения сдавленного горла и приступов головной боли при кашле.

Для постановки точного диагноза и идентификации онкологического характера патологических признаков у пациента врач назначает рентгенологическое обследование и КТ грудной клетки. Подобные диагностические мероприятия помогают точно определить изменения, которые имеет легочный рисунок, на основании чего онколог определяет стадию развития заболевания.

Формы вторичных новообразований

Существует несколько видов классификации сформированных метастазов в органах дыхания, в основе которых лежат различные критерии : размеры патологических очагов (крупные, мелкие), их количество и локализация (одно- или двухсторонние), характер поражения легочной ткани (очаговые или инфильтративные). Большое значение в диагностическом процессе имеет характер первичной раковой опухоли, который во многом определяет прогноз дальнейших лечебных мероприятий:

• легко устраняемый в результате консервативных методов лечения — рак легких или грудной железы;
• купируемый только после курса приема химиопрепаратов и лучевой терапии — рак репродуктивной системы, саркомы костей;
• злокачественный онкологический процесс, трудно поддающийся любым методам лечения, — меланома кожи, рак цервикального канала и др.

Прогноз эффективности лечебных мероприятий в каждом клиническом случае различен и зависит от вида первичного ракового процесса и сформированных вторичных очагов в легких.

Диагностическое обследование

При обращении пациента в профильное учреждение, он направляется на полноценное исследование лабораторно-инструментального типа. Предварительный диагноз подтверждается в ходе разнообразных проверок:

Рентгенографических снимков грудной клетки – с их помощью выявляется место локализации патологического очага, вариант и размер злокачественного новообразования. Процедура позволяет оценить общее состояние легочных тканей.

МРТ — методика магнитно-резонансной томографии позволяет уменьшить негативное влияние лучевых нагрузок, используется при необходимости большого количества исследований. С ее помощью определяется локализация первичного аномального очага, манипуляция разрешается для применения в детском возрасте. Метод выявляет раковые клеточные структуры размером меньше 0,3 мм.

КТ — при помощи компьютерной томографии определяются метастазы с объемом меньше 0,5 мм. Диагностическое обследование является альтернативой для больных, у которых в анамнезе есть информация о противопоказаниях к проведению сеансов магнитно-резонансной томографии: при наличии кардиостимуляторов, различных имплантатов, при панических атаках в условиях замкнутого пространства.

Бронхоскопии – процедуры позволяют досконально исследовать и оценить общее состояние слизистого покрова трахеи, бронхов. Манипуляции требуют применения специального аппарата – бронхофибраскопа.

Современные методы диагностики позволяют определить начавшееся метастазирование на ранних этапах прогрессирования. Своевременное лечение предотвращает их множественное прорастание, предупреждает их переформирование в одну большую сеть.

Дополнительно пациентам может назначаться проверка с целью поиска метастазов в других зонах локализации. Расширенное диагностическое обследование включает:

• ультразвуковое изучение органов, расположенных в брюшной полости и малом тазу, осмотр забрюшинного пространства;
• КТ, МРТ позвоночного столба;
• сцинтиграфию костной ткани скелетного аппарата.

Метастазирование легочного отдела дифференцируют от периферической формы рака легких, доброкачественного новообразования и кисты легкого, туберкулемы.

Перспективы специфического лечения

Один из первых вопросов у человека, столкнувшегося с данным диагнозом, сколько живут с метастазами в легких ? До недавнего времени обнаружение вторичного образования раковых очагов в легочной ткани являлось для пациентов приговором. Шансы остаться в живых после химиотерапевтического курса лечения и оперативного вмешательства у них были крайне невысоки.

Это объяснялось наличием большого числа побочных эффектов от приема цитостатических препаратов, которые, уничтожая атипичные клетки, одновременно угнетали и органы кроветворения у пациента. Оперативное лечение тоже было малоэффективно, поскольку в процессе иссечения опухоли хирурги-онкологи были вынуждены удалять значительную часть здоровых тканей. В результате этого многий процент пациентов не проживал более 1 года.

На сегодняшний день, благодаря значительному технологическому прорыву в области онкологии, врач, отвечая на вопрос пациента, у которого были выявлены метастазы в легких, сколько осталось жить ему, сформулирует более обнадеживающий прогноз. Применение таких лечебных методик, как радиочастотная абляция и кибер-нож, позволяет воздействовать только на очаги метастазирования, захватывая участки здоровых тканей легких не более чем на 1 мм. Это позволяет значительно снизить риск развития у пациента в период реабилитации различных осложнений, например, фиброза легочной ткани.

Статистические данные свидетельствуют о значительном улучшении прогноза лечения образованных в легких очагов метастазирования. В среднем продолжительность жизни возросла до 3-5 лет, однако известны случаи и более длительного периода купирования ракового процесса — до 10 лет . Однозначного ответа на подобный вопрос врачи не могут предоставить, поскольку эффективность лечебных мероприятий в каждом конкретном случае определяется не только формой ракового заболевания, но и общим состоянием здоровья пациента и его возрастом.

Компьютерная томография — один из самых чувствительных и распространенных методов диагностики метастазов в легкие. Это исследование позволяет выявить очаги опухоли меньше 1 мм в диаметре. Более чувствительным и специфичным методом является только ПЭТ/КТ, но он меньше распространен, дороже и сложнее в применении.Для выявления мелких очагов лучше использовать спиральную компьютерную томографию. Чтобы определить метастазы в легкие, контрастное усиление не является обязательным, но может быть полезным для дифференцировки легочных сосудов и лимфоузлов при их вторичном поражении.

МЕТАСТАЗЫ В ЛЕГКИЕ: КЛАССИФИКАЦИЯ

Вторичные легочные узлы можно классифицировать по следующим критериям:

Способ распространения

Выделяют гематогенные метастазы , и лимфогенные метастазы , симптомы и прогноз при которых обычно хуже, чем при гематогенных. В первом случае опухолевые клетки попадают в ткань органа с током крови, во втором случае — с током лимфы, например, при раке молочной железы.

Выделяют также контактные метастазы , возникающие при непосредственном прорастании в легочную ткань рака пищевода, гортани, трахеи и других органов. Крайне редко встречаются аспирационные метастазы , возникающие при вдыхании частиц опухоли гортани, глотки, языка, полости носа или рта.

Источник метастазирования

Наиболее часто в легкие метастазируют рак почки, скелета, молочной железы; встречаются также метастазы саркомы, семиномы. Не существует достоверных КТ-признаков, позволяющих уверенно отличить отсевы одного типа рака от другого — например, вторичный узел при саркоме от такового при раке молочной железы. Пожалуй, исключением являются редкие метастазы липосаркомы, которые имеют «жировую» плотность на компьютерных томограммах — в пределах -50…-100 единиц Хаунсфилда.

Частота метастазирования опухолей различной локализации в легкое (по данным Розенштрауха Р. В.)

Метастазы в легких — фото рентгенограммы. Округлые тени — метастазы рака пищевода. Хорошо виден большой узел округлой формы вблизи переднего отрезка 2-го ребра. На снимке справа – циркулярное сужение пищевода за счет опухолевого утолщения его слизистой оболочки.

Как выглядят метастазы в легких на рентгене? Слева — узловые образования у пациента с раком яичка. Справа – метастазы рака яичников гематогенного характера с выраженным опухолевым лимфангиитом (обратите внимание на деформированный сетчатый, линейный характер легочного рисунка).

МЕТАСТАЗЫ В ЛЕГКИХ: КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ

В подавляющем большинстве случаев вторичные опухоли протекают бессимптомно, по крайней мере, до тех пор, пока не произойдет прорастание в просвет бронха, в плевру, средостение, перикард или сосуды, метастазирование в лимфоузлы средостения. Пациенты предъявляют жалобы на симптомы раковой интоксикации, которые, впрочем, могут быть обусловлены также наличием первичной опухоли.

Одними из первых симптомов являются кашель, одышка, боли в грудной клетке. Наличие крови в мокроте – неблагоприятный признак, который свидетельствует о прорастании бронха опухолью.

Имеет место определенная зависимость между клиническими проявлениями и органной принадлежностью метастазов. Так, по данным Н. И. Рыбаковой, одышка была выявлена в 13% случаев, при этом у большинства пациенток была опухоль молочной железы.

Боли в груди могут быть ранним признаком при субплевральной локализации вторичных очагов.

Рак груди метастазирует лимфогенно в лимфатические узлы средостения, которые, увеличиваясь, нарушают кровообращение. Кроме этого, при раке груди часто возникает опухолевый плеврит. В совокупности эти факторы провоцируют развитие выраженной одышки.

КАК ПОНЯТЬ, ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ В ЛЕГКИХ МЕТАСТАЗЫ?

Иногда дифференциальная диагностика вторичных поражений легких бывает очень сложной и требует глубоких знаний рентгенодиагностики органов грудной клетки. Наиболее профессионально этим занимаются в специализированных легочных учреждениях, например в Санкт-Петербургском НИИ фтизиопульмонологии . Поэтому при сомнениях в диагнозе врачи рекомендуют получить Второе мнение — повторное описание диска КТ, МРТ или рентгенографии с целью подтверждения или опровержения диагноза, а также более точной и детальной оценки изменений. Такую консультацию можно получить с помощью службы консультаций НТРС , которая объединяет известных врачей-диагностов из профильных центров России.

Ниже подробно рассматриваются лучевые признаки легочных метастазов.

КТ-ПРИЗНАКИ МЕТАСТАЗОВ В ЛЕГКИЕ

Метастазы чаще всего представлены узловыми образованиями в легочной ткани вне строгой связи с легочными артериями или венами. Для них характерны следующие КТ-признаки:

1. Внешний вид

Вторичные узлы гематогенного характера чаще всего имеют ровные края, четкие контуры и однородную структуру. Возможны изменения структуры опухоли вследствие кровоизлияния в паренхиму, обызвествлений, некроза центральной части узла, а также рубцов. Края узла могут стать нечеткими, расплывчатыми, если опухоль провоцирует отек легочной паренхимы, либо «лучистыми», если имеет место опухолевый лимфангиит.

Слева – рак почки с метастазами в легкие, прогноз в данном случае неблагоприятный ввиду метастатического плеврита и дыхательной недостаточности. Определяются очаги с обеих сторон. Справа – мелко- и среднеочаговая диссеминация при раке печени.

Множественные гематогенные вторичные узлы при раке почки, компьютерная томография (КТ).

Лимфогенные метастазы на рентгене и КТ выглядят как множественные мелкие очаги с диссеминированным распространением, локализованные в междольковых перегородках, в плевральных листках. Вокруг можно видеть характерную картину ракового лимфангиита. Кроме того, практически всегда выявляются патологически измененные и увеличенные лимфатические узлы средостения. Лимфогенное метастазирование необходимо дифференцировать с милиарным туберкулезом, саркоидозом. Иногда это требует привлечения Второго мнения.

КТ: метастазы в легких при раке молочной железы. На изображении справа красной звездочкой отмечен опухолевый узел в молочной железе, красными стрелками – область прорастания опухоли в грудную стенку. Синими звездочками отмечен карциноматозный плеврит — скопление жидкости в плевральной полости. Слева стрелкой отмечен вторичный узел.

Контактные метастазы представлены мягкотканным объемным образованием, прорастающим из сопредельного органа. Это может быть пищевод, трахея, гортань, реже опухоль исходит из плевры (мезотелиома), диафрагмы, ребер, позвонков.

Пример контактного распространения опухоли: мезотелиома плевры, прорастающая в верхнюю легочную долю и грудную стенку. Спиральная компьютерная томография (МСКТ).

1. Количество

Чаще всего метастазы выглядят как множественные очаги. Одиночные вторичные узлы крайне редки и встречаются меньше чем в 5% случаев. Чем больше узлов выявлено, тем выше вероятность их метастатической природы. Одиночный метастаз нужно дифференцировать с первичным раком, для этого обычно требуется тканевое исследование после оперативного вмешательства или биопсии.

1. Распределение

Гематогенные метастазы наиболее часто локализуются в периферических отделах легких, вдали от крупных сосудисто-бронхиальных пучков, вблизи плевральной оболочки. При множественных поражениях гематогенного характера наблюдается тенденция к увеличению количества очагов в направлении «сверху-вниз». Чаще гематогенные метастазы расположены хаотично, вне четкой связи с бронхами и видимыми легочными сосудами. Практически не бывает такого, чтобы гематогенные вторичные узлы находились только с одной стороны, или занимали только одну долю или сегмент. При наличии такого распределения в первую очередь нужно думать о туберкулезе (верхние доли), множественных абсцессах и т. д.

Лимфогенные метастазы проявляются увеличением лимфатических узлов средостения в сочетании с мелкоочаговой диссеминацией с очагами до 2-3 мм в диаметре вблизи плевры и в междольковых перегородках, а также по ходу бронхов и сосудистых пучков.

Гематогенные метастазы саркомы мягких тканей бедра на КТ (справа) и рентгенограмме (слева).

Контактные метастазы обычно единичны и располагаются на границе с другими органами, реже со стороны диафрагмы.

Отдельно рассматриваются метастазы первичного рака легкого – гематогенного и лимфогенного характера. Гематогенные могут быть локализованы на стороне поражения или с обеих сторон. Лимфогенные — в лимфоузлах корня на стороне поражения, а также на противоположной стороне. Чем дальше расположены метастазы от основной опухоли, тем хуже прогноз.

Обратите внимание на увеличение и нарушение структуры корня правого легкого. Это центральный рак. Кроме того, выявлены очаговые тени в обоих легочных полях (гематогенное распространение), а также «лучи», идущие радиально от опухоли корня (лимфогенное распространение).

КАК ОТЛИЧИТЬ МЕТАСТАЗЫ В ЛЕГКИХ ОТ САРКОИДОЗА ИЛИ ТУБЕРКУЛЕЗА?

Крайне важно уметь отличить на КТ-изображениях метастазы в легких и следующие очаговые образования:

Первичными злокачественными опухолями

• первичным периферическим раком
• бронхиоло-альвеолярным раком
• лимфомой, саркомой Капоши

Доброкачественными опухолями

• гамартомой, фибромой, хондромой

Гранулематозами

• туберкулезом, саркоидозом, гистоплазмозом

Воспалительными заболеваниями

• септической очаговой пневмонией и множественными абсцессами

Сосудистыми аномалиями

• артерио-венозной мальформацией

Нормальными анатомическими образованиями

• внутрилегочными лимфатическими узлами

Отличительные признаки гематогенных метастазов при компьютерной томографии (КТ)

Василий Вишняков, врач-радиолог

Метастазы в легких представляют собой повторные злокачественные образования в легочной ткани, возникающие вследствие распространения раковых клеток от других органов. Болезнь отличается быстрым течением и практически не поддается диагностики на ранних стадиях. Чаще всего прогноз развития событий крайне негативный, ведь из-за значительного числа поражений эффективное лечебное воздействие становится невыполнимым.

Впрочем, точное определение того, сколько остается жить больному с метастазами в легких, определяется целым перечнем различных составляющих: локализация очага, размеры опухолей и эффективность лечения.

Этиология, симптомы и диагностика метастазов

Одна из главных причин частого метастазирования дыхательных органов заключается в отлично развитой кровеносной системе, пронизывающей их. Раковые клетки первичного злокачественного образования движутся по сосудистой или лимфатической системе, проникая в легочные ткани. К тому же, существует возможность аспирационного распространения, во время которого клетки опухоли начинают метастазировать, перемещаясь по ветвям трахеи от быстро растущего новообразования в соседнем органе, одном из легких или в дыхательных путях.

Метастазы в легких обычно выявляются при карциноме пищеварительного тракта, мочеиспускательной системы, простаты, печени, раке щитовидной железы и других видах онкологических поражений. Зачастую они представляют собой уплотнения размером от двух-трех миллиметров до шести сантиметров. Иногда предстают в виде диффузной сети, располагающейся под плевральной полостью или в слоях легочной ткани.

На первых стадиях метастазы практически не проявляют себя, протекая совершенно бессимптомно.

Свидетельствовать о них могут лишь общие признаки любого онкологического заболевания: снижение аппетита, беспричинная слабость, пониженное содержания гемоглобина в крови, потеря веса или высокая температура тела. Основанием для диагностирования вторичных опухолей, как правило, становится возникшая предрасположенность к различным острым респираторным заболеваниям, к примеру, гриппу, пневмонии и простуде.

В случаи поражения существенной части дыхательных органов начинает формироваться одышка. Прежде кашель сухой и развивается чаще всего в ночное время суток, но со временем к нему добавляются гнойные выделения. Увеличивается вероятность легочного кровотечения. Также распространение метастазов приводит к сильному болевому синдрому.

Если задеты лимфоузлы в левой грудной полости, может отмечаться хрипота или потеря звучности голоса, при поражении лимфоузлов в правой грудной полости – сильный отек туловища, вызванный сжиманием верхней полой вены.

Прогнозирование заболевания

Во время установления прогноза, сколько живут с метастазами в легких, в первую очередь опираются на степень запущенности болезни. При выявлении заболевания на последних стадиях продолжительность жизни не превышает полгода.

Как правило, благодаря комплексу терапевтических мер онкологический больной может прожить несколько месяцев, при их отсутствии – не более одного. Если же новообразование выявлено на ранних стадиях для пациента появляется надежда прожить долгую жизнь, ведь на сегодняшний день существуют весьма действенные методы терапии. На процент выживаемости также существенно влияет тип вторичной опухоли.

Метастазы в легких являются крайне тяжелым состоянием, отличающимся высоким процентом смертности. Срок жизни при них обуславливается целым рядом критериев:

• своевременно ли начаты лечебные мероприятия;
• тип образования;
• стадия, на которой находятся повторные опухоли;
• уровень сопротивляемости организма.

Своевременное лечение дает возможность значительно увеличить продолжительность жизни больного.

В случае же запущения болезни, она начинает прогрессировать, ее симптомы становятся более очевидными и четкими, и в итоге это приводит к летальному исходу. Если не прибегать к квалифицированной врачебной помощи и не обращаться к поддерживающей терапии, результат будет самым неблагоприятным.

Прогноз при немелкоклеточной форме метастазов

Чаще всего встречается немелкоклеточная форма метастазов. Она подразделяется на несколько типов:

1. Аденокарциномический.
2. Плоскоклеточный вид.
3. Крупноклеточный.

Продолжительность жизни при таком виде вторичного злокачественного образования зависит от быстроты распространения. Немелкоклеточный тип протекает достаточно медленно, а потому при правильной терапии и своевременном вмешательстве можно существенно продлить срок жизни онкологического больного.

Бывает, что при диагностическом осмотре обнаруживается уже последняя стадия метастазов в легких, а значит применение любых терапевтических методов становится невозможным. Эта стадия отличается стремительным распространением в другие органы и сильным поражением лимфоузлов. Пациент сможет прожить от трех месяцев до полутора лет.

Врачам при таком развитии болезни остается лишь поддерживать качество жизни пациента и частично уменьшать его болевой синдром. На сегодняшний день медицина не имеет действенных лечебных методик, которые позволяли бы победить или хотя бы ослабить недуг на данном этапе. Обычно используется следующие способы лечения:

• Меры по устранению болевого эффекта.
• Оксигенотерапия.
• Паллиативная помощь – комплекс врачебных мероприятий, проводящийся для поддержания максимально комфортного уровня жизни больного.

Подобный вид помощи оказывается в специализированных учреждениях для смертельно больных – хосписах.

Процент выживаемости при других формах

Также весьма часто метастазы в легких имеют плоскоклеточную форму. Продолжительность жизни пациента, равно как и скорость распространения заболевания зависит от степени развития опухоли, стадии и отличительных особенностей гистологического типа.

Если легкие поражены третьей стадией плоскоклеточных метастазов выживаемость не превышает двадцати процентов на сто человек. Кроме того, подобная стадия обладает ярко выраженными признаками: новообразования достигают в размерах шести сантиметров, идет активное распространение раковых клеток в другие органы.

Среди пациентов, страдающих крупноклеточной формой вторичных опухолей, вероятность выздоровления составляет только десять процентов от общего числа случаев. Объяснение этого заключается том, что правильный диагноз удается определить лишь на последних стадиях. А тогда лечение уже бессмысленно.

Начиная развиваться, заболевание никак не проявляет себя, однако, его симптомами могут служить боли в области грудной клетки, одышка и состояние слабости.

К еще одной распространенной форме метастазов в легких относится аденокарцинома. В ситуации, когда злокачественная опухоль распространяется и проникает за пределы дыхательных органов, заражает лимфатические узлы и плевральную полость, прогноз весьма неблагоприятный.

Последняя стадия не поддается хирургическому лечению, давая возможность прожить от нескольких недель до двух лет.

При выявлении заболевания на ранних стадиях успешность лечения существенно возрастает. Как показывает статистика, своевременное диагностирование повторных опухолей повышает выживаемость пациента до восьмидесяти процентов. Если же не прибегать к врачебной помощи болезнь в девяноста процентах случаев заканчивается смертельным исходом в последующие два года.

Некогда такой диагноз, как метастазы в легких, являлся практически смертным приговором для пациента. Ему назначались лишь симптоматические препараты, убирающие болевой эффект, а целенаправленные терапевтические процедуры не проводились. Теперь же все не столь однозначно и процесс выздоровления зависит от многих факторов.

В первую очередь от расположения и площади начального очага, а также количества и размеров раковых уплотнений. Немаловажно и своевременное обнаружение заболевания, действенность применяемого комплекса лечебных мер.