Мочеполовые инфекции - классификация, пути заражения, симптомы, лечение. Инфекции мочеполовой системы

Мочевыводящие пути – это почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра. Все эти органы работают в комплексе, поддерживают водно-солевой баланс, выводят из организма токсины.

В группе риска по инфицированию органов мочевыведения находятся пожилые люди, больные с сахарным диабетом, беременные женщины, пациенты хирургического отделения после катетеризации, мужчины с патологиями предстательной железы, дети младшего дошкольного возраста.

Если инфекция у ребёнка протекает скрыто, родители могут обратиться к врачу с большим опозданием, что приводит к появлению осложнений, переходу заболевания в хроническую форму.

Дети не всегда могут внятно описать беспокоящие их симптомы инфицирования, что становится препятствием для постановки своевременного диагноза. У грудных детей проявления инфекции мочевыводящих путей очень сложно дифференцировать от респираторных заболеваний, от различных патологий пищеварительного тракта.

Развитие инфекционного процесса

Непосредственно в почки патогенные бактерии попасть не могут, в норме этот орган находится в стерильном состоянии и выделяет стерильную мочу. В этой биологической жидкости содержится вода, соли, продукты обмена веществ.

Благоприятные условия для заражения человека возбудителями инфекции возникают в уретре. Оттуда инфекция проникает в мочевой пузырь, провоцируя воспаление слизистой оболочки этого органа – цистит.

Если своевременно не оказать медицинскую помощь, инфекция распространяется по восходящему пути в мочеточники, и дальше – в почки. Так патогенные бактерии поражают канальцевую систему почек и вызывают пиелонефрит.

Инфекционно-воспалительный процесс развивается при ослаблении иммунитета, регулирующего механизм защиты стерильности органов, ответственных за выведение урины. Факторы сохранения стерильности:

• Неизменность кислотного баланса мочи;
• Полное освобождение мочевого пузыря при выделении мочи;
• Функционирование сфинктера;
• Действие местного иммунитета слизистой оболочки органов.

Если эти механизмы не срабатывают, пациент оказывается беззащитен перед вторжением патогенных бактерий. Микроорганизмы, поражающие мочевыводящие пути:

• Стрептококки;
• Кишечная палочка;
• Микоплазмы;
• Стафилококки;
• Дрожжеподобные грибки;
• Гонококки;
• Клебсиеллы;
• Синегнойные палочки.

Чаще всего (в 90% случаев), инфекция всех мочевых путей у взрослых провоцируется стафилококком и кишечной палочкой, попадающей в уретру из-за элементарного несоблюдения правил гигиены.

Пути распространения инфекции у детей:

Восходящий.

Чаще регистрируется у девочек, благодаря близости входа в прямую кишку, уретру и влагалище.

Лимфогенный.

Распространяется по лимфатической системе, чаще встречается у детей до 3 лет, провоцирующим фактором становятся частые запоры или диарея.

Гематогенный.

Регистрируется в 2-5% случаев инфицирования детей, именно так распространяется инфекция мочевыводящих путей у грудничка при сепсисе новорожденных.

Классификация заболеваний

По Международной Классификации Болезней десятого пересмотра, или МКБ 10, инфекция любой локализации, касающаяся мочевыводящих путей, относится к классу N39 – «Другие болезни мочевыделительной системы». Если возникает необходимость уточнять, какой инфекционный агент вызвал воспаление, используется дополнительный код из интервала B95-B97.

В урологии различаются следующие типы ИМВП:

Осложненные.

Возникают при аномалиях строения органов, после оперативного вмешательства, в случаях нарушения оттока мочи из-за и камней, неполном опорожнении мочевого пузыря.

Неосложненные.

Возникают при отсутствии препятствий для оттока мочи при незащищенных половых контактах, несоблюдении правил гигиены, бесконтрольном приеме антибиотиков.

Виды инфекций:

• Бактериальный цистит;
• Нестерильная моча;
• Уретрит;
• Пиелит;
• Острый пиелонефрит.

Первичная профилактика инфицирования мочевыводящих путей у детей:

• Сохранение грудного вскармливания для повышения иммунной защиты детского организма;
• Соблюдение правил ухода за детьми, формирование у них правил гигиены;
• Закаливание, соблюдение режима дня;
• Устранение переохлаждения;
• Своевременное лечение очагов инфекции.

Взрослым для профилактики рекомендуется регулярно опорожнять мочевой пузырь, носить хлопковое белье, соблюдать правила гигиены, употреблять кисломолочные продукты, избегать переохлаждения, использовать презервативы при половых контактах.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации (N39.0), Острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10), Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11)

Нефрология детская, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Утверждено на
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол №10 от «04» июля 2014 года

Термин инфекция мочевой системы (ИМС) объединяет группу заболеваний, характеризующихся ростом бактерий в мочевой системе .

I.ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Инфекция мочевой системы у детей
Код протокола:

Коды по МКБ-10 :
N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит
N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты
N11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный
N39.0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ - аланинаминотрансфераза
АСТ - аспаратаминотрансфераза
ИМС - инфекция мочевой системы
ИФА - иммуноферментный анализ
КОЕ - колониеобразующие единицы
КТ - компьютерная томография
ЛОР - оториноларинголог
ЛС - лекарственные средства
МКБ - международная классификация болезней
ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс
ПН - пиелонефрит
ПЦР - полимеразно-цепная реакция
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СРБ - С-реактивный белок
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХБП - хроническая болезнь почек

ЭКГ - электрокардиограмма
эхоКГ - эхокардиография
ЭЭГ - электроэнцефалография
DMSA - Dimercaptosuccinic Acid NICE - The National Institute for Health and Care Excellence (NICE), Великобритания

Дата разработки протокола: 2014 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские нефрологи.

Классификация

Клиническая классификация

Таблица 1. Клиническая классификация ИМС

Примечание. Хронический пиелонефрит (ПН) встречается крайне редко, этот термин часто используется неуместно для обозначения почечного сморщивания после одного или многочисленных эпизодов острого ПН. Пиелонефритическое сморщивание почки при отсутствии документированной персистирующей инфекции не следует рассматривать как пример хронического ПН .

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ, ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

ОАК (6 параметров);

Бактериологическое исследование мочи;

УЗИ почек;

УЗИ мочевого пузыря.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Рентгенография органов грудной клетки.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

ОАК (6 параметров);

Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, СРБ);

УЗИ почек.

11.4 Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

ОАК (6 параметров);

Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, СРБ, калий/натрий, хлориды);

Бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к противомикробным препаратам;

УЗИ почек.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):

Биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ);

Исследование крови на стерильность с изучением морфологических свойств и идентификацией возбудителя и чувствительности к антибиотикам;

Определение газов крови (pCO2, pO2, CO2);

ИФА (определение суммарных антител к ВИЧ);

Определение группы крови;

Определение резус-фактора;

Определение белка в моче (количественно);

Рентгенография обзорная органов брюшной полости;

КТ почек с введением контрастного вещества (для исключения обструкции мочевых путей, проводится при неактивной ИМС);

МРТ почек (для исключения обструкции мочевых путей);

УЗИ органов брюшной полости;

УЗДГ сосудов почек

Цистография;

Однофотонная эмиссионная КТ (динамическая сцинтиграфия почек).

Примечание:
Показания для проведения визуализирующего обследования :

Дети ≤ 6 месяцев при атипичной и возвратной ИМС необходимо обязательное проведение динамической сцинтиграфии через 4-6 месяцев после ИМС и микционной цистографии. При осложненной ИМС, если выявлены изменения, на УЗИ почек, мочевого пузыря, необходимо провести микционную цистографию.

Дети 6 месяцев≤3 лет при атипичной и возвратной ИМС необходимо обязательное проведение динамической сцинтиграфии через 4-6 месяцев после ИМС. При осложненной ИМС, если выявлены изменения, на УЗИ почек, мочевого пузыря, необходимо провести микционную цистографию.

Дети 3 лет и старше при возвратной ИМС необходимо обязательное проведение динамической сцинтиграфии через 4-6 месяцев после ИМС.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:

Сбор жалоб и анамнеза;

Физикальный осмотр.

Диагностические критерии (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса).

Жалобы и анамнез

Жалобы:

Повышение температуры тела;

Слабость, вялость, отсутствие аппетита;

Боль, натуживание при мочеиспускании, императивные позывы;

Учащенное мочеиспускание малыми порциями, недержание мочи;

Боли в поясничной области, животе;

Изменение цвета мочи.

Анамнез:

Подъемы температуры неясной этиологии;

Боли в животе без четкой локализации с/без тошноты, рвоты;

Эпизоды мочевой инфекции в анамнезе;

Запоры;

Вульвит, вульвовагинит у девочек;

Фимоз, баланопостит у мальчиков.

Физикальное обследование:

Симптомы интоксикации разной степени выраженности;

Мочевые симптомы: учащенное мочеиспускание, мутная моча с неприятным запахом, недержание мочи ;

Аномалии мочеиспускания и тонуса прямой кишки;

Аномалии позвоночника;

Фимоз, синехии;

Пальпация мочевого пузыря и брюшной полости: фекалит, пальпируемые почки .

Лабораторные исследования

ОАК: повышение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез;

Биохимический анализ крови: повышение СРБ, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, возможно, повышение креатинина, мочевины при развитии ХБП;

ОАМ : >5 лейкоцитов в центрифугированном образце мочи и 10 лейкоцитов в моче, неподвергшейся центрифугированию . (A);

Бактериологическое исследование мочи - золотой стандарт в диагностике ИМС (А) ; выделение культуры E. coli и Грам «-» микроорганизмы, диагностические критерии бактериурии указаны в таблице 2.

Таблица 2 Диагностические критерии ИМС (A).

Инструментальные исследования

УЗИ почек - увеличение размеров почек, асимметрия размеров почек (уменьшение размеров одной или двух почек), расширение выделительной системы почек, уменьшение почечной паренхимы. Если при УЗИ мочевой системы не выявлено аномалии, то другие визуализирующие методы обследования проводить не надо .

Микционная цистография - наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса с одной или двух сторон;

Нефросцинтиграфия с DMSA - снижение почечной функции одной почки.

Показания для консультации специалистов:

Консультация уролога - при выявлении обструктивной уропатии, пузырно-мочеточникового рефлюкса;

Консультация оториноларинголога - для санации очагов хронической инфекции;

Консультация стоматолога - для санации очагов хронической инфекции;

Консультация гинеколога - для санации инфекции наружных половых органов;

Консультация окулиста - для оценки изменений сосудов глазного дна,

Консультация кардиолога - при артериальной гипертензии, нарушении со стороны ЭКГ;

Консультация ревматолога - при признаках системного заболевания;

Консультация инфекциониста - при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и других инфекций;

Консультация хирурга - при наличии острой хирургической патологии;

Консультация невропатолога - при наличии неврологической симптоматики;

Консультация гастроэнтеролога - при наличии запоров, болей в животе;

Консультация гематолога - в целях исключения болезней крови;

Консультация пульмонолога - при обнаружении патологии нижних дыхательных путей;

Консультация анестезиолог-реаниматолога - перед проведением КТ, МРТ почек у детей раннего возраста, катетеризации центральных вен.

Дифференциальный диагноз

Таблица 4 Дифференциальная диагностика осложненной и неосложненной ИМС

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:

Нормализация почечных функций.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:

Сбалансированная диета, адекватное введение белка (1,5-2г/кг), калорий;

Питьевой режим (обильное питье).

Медикаментозная терапия

Антибактериальная терапия

Принципы антибиотикотерапии по NICE (А):

Детям в возрасте ≤3 месяцев: антибиотики внутривенно в течение 2-3 дней, затем переход на пероральный прием в случае клинического улучшения;

Детям в возрасте >3 месяцев с ИМС нижних отделов (острый цистит): пероральный прием антибиотиков в течение 3дней;

При повторном эпизоде ИМС на фоне антибиотикопрофилактики необходимо назначить антибактериальный препарат, вместо увеличения дозы профилактического препарата;

Антибактериальные препараты, применяемые в лечении ИМС, указаны в таблице 5.

Таблица 5 Применение антимикробных препаратов в лечении ИМС (А)

Примечание: У детей со снижением СКФ дозы препаратов коррегируются в зависимости от СКФ

Дезинтоксикационная терапия
Показания: осложненная ИМС, атипичная ИМС. Общий объем инфузий 60 мл/кг/сутки со скоростью 5-8 мл/кг/час (раствор натрия хлорида 0,9%/раствор декстрозы 5%).

Нефропротективная терапия (при ХБП 2-4 стадии):
. фозиноприл 5-10 мг/сутки.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных ЛС:

Амоксициллин + клавулановая кислота, суспензия для приготовления раствора для приема через рот, таблетки 625мг;

Цефалексин, суспензия для приема внутрь 250мг/5мл;

Перечень дополнительных ЛС:

Фозиноприл, таблетки 10мг

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных ЛС:

Цефотаксим, порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг;

Цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг;

Амоксициллин+клавулановая кислота, лиофилизат для приготовления раствора 625мг;

Амикацин, флакон для приготовления раствора 500мг;

Гентамицин, ампула 80мг;

Цефиксим суспензия для приготовления раствора для приема через рот, капсула 400мг;

Ципрофлоксацин, таблетки 500мг;

Офлоксацин, таблетки 400мг;

Цефалексин, суспензия для приема внутрь 250мг/5мл.

Перечень дополнительных ЛС:

Раствор натрия хлорида 0,9% 400мл;

Раствор декстрозы 5% 400мл;

Фозиноприл, таблетки 10мг.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
При лихорадке мероприятия по снижению температуры тела: физические методы охлаждения, прием жаропонижающих препаратов (парацетамол 250-500мг в зависимости от возраста).

Другие виды лечения не проводятся.

Хирургическое вмешательство : не проводится.

Профилактические мероприятия:

Оптимальный питьевой режим;

Режим вынужденных мочеиспусканий при дисфункции мочевого пузыря по гипорефлекторному типу;

Антибиотикопрофилактика (C).

Антибиотикопрофилактика показана при возвратной ИМС у детей независимо от возраста.
Антибиотикопрофилактика не может быть оправдана у детей с I-II степенью ПМР.
Антибиотикопрофилактика может играть определенную роль при III-V ПМР, особенно у детей младше 5 лет.

Антибиотикопрофилактика в сравнении с хирургическим лечением ПМР:
Нет различий в частоте рецидивов ИМС, почечных функций между детьми, получающими химиопрофилактику и теми, кто получил хирургическое лечение. Антибиотикопрофилактику продолжают в течение до 6 месяцев после хирургической коррекции по поводу ПМР.
Все дети с антенатальным гидронефрозом должны получать антибиотикопрофилактику, пока не будут проведены радиологические исследования.
Все дети после трансплантации с ИМС или доказанным гидронефрозом в пересаженную почку, должны получить антибиотикопрофилактику.

Антибиотикопрофилактика не показана при:

Асимптомной бактериурии;

Родные братья с ПМР;

Детям на интермиттирующей катетеризации мочевого пузыря;

Обструкции мочевой системы;

Мочекаменной болезни;

Нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Выбор антибактериальных препаратов для профилактики ИМС зависит от возраста ребенка и переносимости ЛС (таблица 6).

Таблица 6 Антибиотикопрофилактика при ИМС

Дальнейшее ведение (сопровождение пациента на амбулаторном уровне):

Осмотр нефролога 1 раз 3 месяца.

При ухудшении состояния пациента необходимо решение вопроса госпитализации.

Контроль лабораторных данных:

ОАК, ОАМ 1 раз в 3 месяца;

Креатинин 1 раз в 6 месяцев.

Индикаторы эффективности лечения:

Уменьшение/исчезновение гипертермии, симптомов интоксикации;

Нормализация лейкоцитов в крови и моче;
. нормализация почечных функций.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации

Экстренная:

Ухудшение общего состояния ребенка: интоксикация, рвота, лихорадка в течение нескольких дней.

Плановая:

Неэффективность терапии, проводимой на амбулаторном этапе;

Хроническая болезнь почек (ХБП) 2-5 стадии.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
   1. 1) Международная классификация болезней. Краткий вариант, основанный на Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения. МКБ – 10. 2) Э. Лойман, А.Н.Цыгин, А.А.Саркисян. Детская нефрология. Практическое руководство. Москва, 2010 года. 3) Indian Pediatric Nephrology Group. Consensus statement on management of urinary tract infections. Indian Pediatr. 2001;38:1106-15. 4) Kishore Phadke, Paul Goodyer, Martin Bitzan. Manual of Pediatric Nephrology. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014, 641с. 5) Wald E. Genitourinary tract infections: cystitis and pyelonephritis. In: Feigin R, Cherry JD, Demmler GJ, Kaplan SL, eds. Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 5th ed. Philadelphia, PA: Saunders; 2004:541–555 6) Kemper K, Avner E. The case against screening urinalyses for asymptomatic bacteriuria in children. Am J Dis Child. 1992;146(3):343–346 7) American Academy of Pediatrics, Committee on Quality Improvement Subcommittee on Urinary Tract Infections (2011) Practice parameters: the diagnosis treatment and evaluation of the initial urinary tract infections in febrile infants and young children. Pediatrics 128(3):595–610 8) Hellerstein S. Recurrent urinary tract infections in children. Pediatr Infect Dis J. 1982;1:271–281 9) Hoberman A, Wald ER, Reynolds EA, Penchansky L, Charron M. Is urine culture necessary to rule out urinary tract infection in young febrile children? Pediatr Infect Dis J.1996;15(4):304–309. 10) Kunin CM, DeGroot JE. Sensitivity of a nitrite indicator strip method in detecting bacteriuria in preschool girls.Pediatrics. 1977; 60(2):244–245 11) Johnson CE. Dysuria. In: Kliegman RM, ed. Practical Strategies in Pediatric Diagnosis and Therapy. Philadelphia, Pa: Elsevier; 1996:40 12) Chang SL, Shortliffe LD. Pediatric urinary tract infections. Pediatr Clin North Am. 2006;53:379-400. 13) NICE clinical guideline. Urinary tract infection in children. Diagnosis, treatment and long-term management. Issued: August 2007. guidance.nice.org.uk/cg54 14) NICE clinical guideline. Urinary tract infection in children: algorithm. 22 August 2007. guidance.nice.org.uk/cg5 15) Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Antibiotics for acute pyelonephritis in children.Cochrane Database Syst Rev. 2007;(4):CD003772 16) Bloomfield P, Hodson EM, Craig JC. Antibiotics for acute pyelonephritis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(1):CD003772 17) Lesley Rees . . . . Paediatric nephrology -2nd ed. p. ; cm.-(Oxford specialist handbooks in paediatrics) Rev. ed. of: Paediatric nephrology/Lesley Rees, Nicolas J.A. Webb. 18) Bloomfield P, Hodson EM, Craig JC. Antibiotics for acute pyelonephritis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2003;3:CD003772. 19) Mangiarotti P, Pizzini C, Fanos V. Antibiotic prophylaxis in children with relapsing urinary tract infections: review. J Chemother. 2000;12:115-23. 20) Dai B, Liu Y, Jia J, Mei C. Long-term antibiotics for the prevention of recurrent urinary tract infection in children: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child. 2010;95:499-508. 21) Williams GJ, Lee A, Craig JC. Long-term antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in children. Cochrane Database Syst Rev. 2006;3:CD001534.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков:

1) Абеуова Б.А., д.м.н., заведующая кафедрой педиатрии и детской хирургии ФНПР РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет»;

2) Нигматуллина Н.Б., к.м.н., нефролог высшей категории, отделение уронефрологии АО «Национальный научный центр материнства и детства»;

3) Алтынова В.Х., к.м.н., нефролог высшей категории, заведующая отделением диализа АО «Национальный научный центр материнства и детства»;

4) Ахмадьяр Н.С., д.м.н., клинический фармаколог АО «Национальный научный центр материнства и детства».

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Рецензенты:
Мулдахметов М.С. - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детских болезней АО «Медицинский университет Астана».

Прием предложений (с заполненной формой обоснования) идет до 29 марта 2019 года: [email protected] , [email protected] , [email protected]

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) - это не самые приятные из заболеваний, вызывающие крайний дискомфорт, поэтому желание страдающих ИМП поскорее избавиться от инфекции совершенно неудивительно. Быстрое лечение также важно для предотвращения дальнейшего развития ИМП, которое может перерасти в более серьезные заболевания. Иногда ИМП проходят сами по себе в течение четырех-пяти дней. Также существует несколько домашних методов лечения ИМП, но для быстрейшего и самого эффективного лечения настоятельно рекомендуем обратиться за помощью к врачу-урологу.

Внимание: информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Перед применением любых методов проконсультируйтесь с урологом.

Шаги

Медицинское лечение ИМП

Распознайте симптомы. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) - это довольно распространенная и неприятная болезнь, вызывающая крайний дискомфорт. К ИМП относятся инфекция верхних мочевых путей (почек и мочеточников), инфекция нижних мочевых путей (мочевого пузыря и уретры) или обоих сразу.

Знайте различия между симптомами инфекции верхних и нижних мочевых путей. При разных инфекциях присутствуют разные симптомы. Проанализируйте свои симптомы, чтобы вы могли их четко описать, когда отправитесь на прием к врачу-урологу. К симптомам инфекций нижних мочевыводящих путей относятся: потребность мочиться гораздо чаще, мутная моча или моча с кровью, боли в спине, моча с очень неприятным запахом и плохое самочувствие.

Знайте, когда обращаться за медицинской помощью. 25–40 % легких случаев ИМП проходят сами по себе, но это не повод отказаться от похода к врачу. Вы можете оказаться в группе риска, если вовремя не обратитесь за медицинской помощью. У многих при ИМП возникают осложнения - помните об этом. Если у вас развилась ИМП, повысилась температура или обострились другие симптомы, вам следует немедленно записаться на прием к врачу.

Пройдите курс антибиотиков. Так как ИМП является бактериальной инфекцией, назначенный врачом курс антибиотиков является наиболее быстрым и эффективным способом лечения инфекций мочевыделительных путей. Антибиотики особенно рекомендованы женщинам, страдающим частыми случаями ИМП. Длительные курсы приема антибиотиков помогут предотвратить повторное появление инфекции.

Завершите курс антибиотиков. Пройдите курс антибиотиков длиной в один-семь дней согласно указаниям врача. Большинство женщин получают рецепт на курс длительностью в 3–5 дней. Мужчинам же может понадобиться курс антибиотиков в 7–14 дней. Хотя симптомы ИМП обычно проходят после трех дней с начала принятия антибиотиков, сама инфекция в мочеиспускательном канале обычно проходит только на пятый день. У мужчин это может занять больше времени.

Будьте в курсе возможных осложнений. При тяжелой форме ИМП возможны серьезные осложнения, которые могут привести к отказу почек или токсемии (отравлению крови). Они довольно редки и обычно затрагивают людей с уже имеющимися проблемами со здоровьем, например, диабетиков. Если у вас ослабленный иммунитет, вы более подвержены осложнениям и инфекциям.

Домашние средства

1. Пейте много воды. Антибиотики являются единственным средством, которое действительно лечит ИМП, но учитывая тот факт, что ИМП часто проходит само по себе спустя несколько дней, существуют способы, которые вы можете предпринять, чтобы ослабить симптомы и предотвратить повторное заражение. Самым простым из них является питье большого количества воды в течение дня, примерно по стакану воды в час.

   Пейте клюквенный сок. Питье клюквенного сока часто относят к домашним средствам при ИМП. Хотя нет достаточно сведений, что клюквенный сок действительно борется с инфекцией, но он может ее предотвратить. При повторении ИМП принимайте добавки с высоким содержанием клюквы. Как и в случае с водой, питье больших объемов жидкости способствуют очищению вашей системы.

   Принимайте витамин С. Потребление витамина С при первом возникновении симптомов ИМП поможет остановить инфекцию на ранних стадиях развития. Витамин С восстанавливает кислотный баланс мочи, борясь с вредоносными бактериями в мочевом пузыре, а также способствует укреплению иммунной системы.

   Избегайте потребления раздражителей. Некоторые продукты, что мы употребляем, могут оказаться раздражителями, эффект от которых усиливается, если вы больны ИМП. Наиболее вредны кофеин и алкоголь. Они не только раздражают мочевой пузырь, но и приводят к обезвоживанию, из-за которого смыть бактерии из мочевыделительного канала становится сложнее.

• Отдыхайте и пейте много воды.
• Не занимайтесь сексом при лечении ИМП. Вы можете занести новые бактерии и уменьшить шансы на полное выздоровление.
• Принимайте ибупрофен для снятия боли в совокупности с другими средствами.
• Пейте много воды и принимайте лекарства, назначенные врачом.
• Не используйте лосьоны, массажные масла в качестве лубрикантов, если только они не предназначены для этого. Химические ингредиенты подобных средств могут вызвать ИМП.
• Воспользуйтесь грелкой для уменьшения дискомфорта. Хотя грелка и не вылечит ИМП, она может облегчить симптомы инфекции. Грелка должна быть теплой, но не горячей, и ее нужно прикладывать к нижней части живота для снятия боли, давления и прочего дискомфорта, связанного с ИМП.
• Клюквенный сок и таблетки временно облегчат боль, но после этого ваше состояние может ухудшиться. Добавьте в стакан воды (240 мл) чайную ложку пищевой соды и выпейте; через час выпейте стакан воды с долькой лимона. Чередуйте напитки каждый час, пока боль в мочевом пузыре не утихнет.

Предупреждения

• Если вы не заметите значительного улучшения симптомов в течение 24–36 часов после начала применения домашних средств для лечения ИМП, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
• Даже если домашние средства помогли снять большинство симптомов инфекции, мы все же рекомендуем вам сдать анализ мочи, чтобы проверить ваш организм на предмет оставшихся бактерий.
• Даже самые легкие случаи ИМП могут развиться в фатальные инфекции почек, если их не лечить.
• Будьте осторожны с клюквенным соком - он очень кислый, а кислые продукты и напитки могут вызвать раздражение и так уже воспаленного мочевого пузыря.
• Клюквенный сок лучше пить для профилактики. При инфекции мочевыводящих путей в острой стадии он может лишь усугубить положение.

Несмотря на непрерывное развитие медицины и внедрение в использование новых препаратов, инновационное лечение инфекций и оборудования, инфекционные заболевания мочеполовой системы остаются самыми распространенными среди взрослых и детей. Размер уретры у мужчин длиннее, чем у женщин заболевания поражают нижние отделы мочеполовой системы. Уретра шире и короче у женщин, поэтому регистрируются более частые заболевания, чем у мужчин.

Мочеполовые инфекции

Общее описание заболеваний

Инфекционные заболевания мочеполовых органов развиваются вследствие того, что микроб проникает в мочеполовые пути, что вызывает воспаление. Некоторые специалисты объединяют половые заболевания и мочеполовые заболевания.

Ниже указаны названия микроорганизмов, вызывающих заболевания мочеполовых органов:

• трихомонада,
• протей,
• листерии,
• грибки Кандида,
• стафилококки, стрептококки,
• микоплазма,
• хламидии,
• гонококк,
• бледная трепонема,
• уреаплазма,
• вирусы герпеса, папилломавирус и т. п,
• кишечная и синегнойная палочки.

Болезни делятся на специфические и неспецифические. Тип болезни определяется видом возбудителя болезни. Соответствующее лечение проводится методом воздействия на возбудитель.

• Неспецифические – болезни, вызванные микробом, поражающие мочеполовую систему, но не имеющие отличительных характеристик воспаления.
• Специфические болезни, вызванные микробами, поражающие органы с конкретными особенностями, специфичными только данному виду возбудителя.

Ниже приведены названия бактерий, вызывающих специфические инфекции мочеполовой системы:

• сифилис,
• трихомониаз,
• гонорея,
• микст-инфекции.

Воспаление в тяжелой форме, прогрессирующий «по вине» смешанных возбудителей, называется микст-инфекцией.

Следующие бактерии являются причиной неспецифических мочеполовых заболеваний:

• палочки,
• хламидии,
• вирусы,
• кокки,
• грибки Кандида,
• уреаплазмы,
• гарнднереллы.

Так, аднексит, причиной которого являются стафилококк или хламидии, является неспецифичной инфекцией, имеющей типовые признаки.

Пути заражения

Современная медицина выделяет 3 группы путей, способствующих передаче инфекций мочеполовых путей:

• Незащищенный секс любого вида. Под словом незащищенный подразумевается пренебрежение презервативами.
• Проникновение плазмы в мочеполовые органы через крово- и лимфоток из прочих органов, где присутствует воспаление, что встречается крайне редко.
• Попадание инфекции на кожный покров или в наружные половые органы по причине несоблюдения правил личной гигиены и восхождение ее до надпочечников и т. д.

Существует много микроорганизмов, способных вызвать инфекцию в мочеполовой системе и во всем организме. Они делятся на 2 вида:

• Патогенные,
• Условно-патогенные.

Естественная среда органов человека содержит условно-патогенные бактерии, которые не провоцируют никаких инфекций. Тогда как патогенные бактерии не входят в состав здоровой микрофлоры и могут вызвать инфекцию в мочеполовой системе.

Нарушения иммунитета, переохлаждение, вирусные инфекции, травмы слизистой и кожи и т. п. способствуют тому, что условно-патогенные бактерии превращаются в патогенные, тем самым вызывая болезни мочеполовой системы.

Некоторые патогенные бактерии являясь сродными определенным органам, вызывают болезнь именно в нем. Некоторые микроорганизмы имеют схожесть с несколькими органами и могут вызвать воспаление в одном или другом органе, а иногда и сразу в нескольких. Например, стрептококк группы В провоцирует ангину, однако, являясь схожим с почками и гландами. Данный микроорганизм проникает через ток крови в ткани почки и стать причиной воспаления органа.

Особенности проявления болезней у обоих полов

Как указано выше, особенность мужской уретры способствует поражению нижних отделений мочеполовой системы. Заболевание мочеполовой системы у мужчин отмечается в следующем:

• режущие боли при опорожнении мочевого пузыря,
• тянущие боли в паховой области.

Указанные симптомы требуют безотлагательного обращения к специалисту. Уретрит и простатит – самые распространенные заболевания мочеполовой системы у мужчин. Причины подобных заболеваний у мужчин следующие:

• в случае несоблюдения правил индивидуальной гигиены, особенно при не обрезанной крайней плоти,
• аномалия мочеиспускательных путей,
• анальный секс,
• микрофлоры партнерши, способствующая развитию инфекций.

Физиологические отличия мочеполовой системы у женщин, а именно: широкий и короткий канал располагают к легкому проникновению микроорганизмов в мочевой пузырь, а оттуда по мочеточникам к почкам.

Симптомы не такие яркие, как у мужчин. Это приводит к тому, что болезни прогрессируют в хроническую форму. В основном у женщин фиксируются такие инфекции мочеполовой системы как уретрит, цистит, а также пиелонефрит. Бессимптомную бактериурию выявляют только после результатов анализов микрофлоры, когда бактерии обнаруживаются в урине женщин.

Детские инфекции

Определяющими факторами распространенности инфекций у детей являются возраст и пол. Так, среди новорожденных детей мальчики болеют больше девочек. Ближе к возрасту 1 год девочки болеют в четыре раза больше мальчиков.

Инфекции у детей провоцируются следующими путями:

• гематогенный,
• восходящий,
• лимфогенный.

В новорожденном и грудном возрасте детей гематогенный путь особо значим. Общая система лимфообращения между кишечником и ОМС располагает к развитию мочеполовых инфекций у детей.

Нормальная уродинамика (сбор, резерв и мочеиспускание) у детей препятствует вхождению инфекции.

У детей 3-ей и 4-ой группы крови чаще всего возникают инфекции мочевых путей. Также следующие группы риска среди детей должны быть обследованы более детально:

• Малыши с нарушенной уродинамикой.
• Дети, страдающие частыми запорами и заболеваниями кишечника.
• Девочки, а также все дети с 3-ей и 4-ой группами крови и т. д.

Лечение детей предполагает соблюдение режима питания и сна.

Симптоматика

Остановимся на некоторых мочеполовых заболеваниях и их симптомах. Уретрит – заболевание, которое преимущественно часто встречается у представителей обоих полов. Имеет следующие симптомы:

• Частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся жжением.
• Также пациент может жаловаться на выделения, вследствие чего отверстие мочеиспускательного канала может слипнуться и покраснеть,
• Специалист может не обнаружить присутствие возбудителей, однако, уровень лейкоцитов в моче будет высоким.

Уретритом заражаются при несоблюдении правил индивидуальной и половой гигиены, а также в некоторых случаях возбудители могут перейти в мочеполовую систему через кровь и лимфу, если в организме присутствуют возбудители пародонтита или тонзиллита.

Специалисты выявляют наличие кишечную палочку в качестве возбудителя при диагностике уретрита, однако, настоящими возбудителями являются Ureaplasma urealyticum или Chlamydia trachomatis. Чтобы выявить последние необходимо использовать специальные методы.

Цистит – заболевание, вызванное раздражением слизистой оболочки мочевого пузыря. Причины раздражения:

• наличие камней в мочевом пузыре,
• задержка мочеиспускания,
• опухоль в мочевом пузыре,
• воздействие холодной температуры,
• злоупотребление копченой и пряной едой,
• несоблюдение индивидуальной/половой гигиены,
• уже имеющиеся воспаления в прочих органах мочеполовой системы,
• наличие аномалий мочеполовых органов с рождения.

Острый цистит выражается частыми позывами к мочеиспусканию. В некоторых случаях больной может «бегать» в уборную до 5 раз в течение часа. В конце мочеиспускания может чувствоваться боль в виде рези, жжения или боль тупая над лобком.

Возбудители цистита имеют высокую чувствительность к препаратам группы антибиотиков. То есть специалист может назначить антибиотики высокой эффективности, не проводя дополнительного бактериологического анализа. После первого приема приступы прекращаются, однако, в целях профилактики специалисты рекомендуют принимать препараты еще 4-5 дней. Лечение длится неделю, в случае продолжения приступов специалист назначает анализы на чувствительность микрофлоры к активным веществам препарата. Рецидивные приступы говорят о новом заражении. Присутствие одного и того же возбудителя в первом и втором случае, говорит о необходимости назначить лечение длительностью 14 дней. Частые повторы цистита могут возникать вследствие использования влагалищных диафрагм и спермицидов, наряду с заражением грибком Кандида. Для диагностики острого цистита проводятся данные виды обследования: анализ мочи, анализ крови, ультразвуковое исследование мочевого пузыря.

Хронический цистит имеет ту же симптоматику, что и острый. Возможные причины:

• наличие патологии мочеиспускательного канала,
• заболевания мочеполовой системы,
• аденома предстательной железы у мужчин и т. п.

Диагностика хронического цистита предполагает проведение нескольких урологических исследований, а также цистоскопии.

Пиелонефрит – заболевание почек, а именно – лоханки почек, которые отвечают за сбор мочи, секретированной почками. Пиелонефрит, развивающийся вследствие осложнения после других мочеполовых заболеваний, называется вторичным. Пиелонефрит первичный – самостоятельное заболевание. В соответствии с этим назначается необходимое лечение.

В зависимости от поражения одной или обеих почек пиелонефрит называют одно- и двусторонним соответственно.

У мужчин данная болезнь развивается после 50 лет, как следствие аденомы, когда нарушается отток мочи. У женщин пиелонефрит может развиться во время ожидания ребенка, когда мочеточники сдавлены маткой. Вполне возможно, что женщин, болевших хроническим пиелонефритом, но не знавших об этом, болезнь будет мучить во время беременности, так как ранее болезнь никак не проявляла себя.

Первичный пиелонефрит имеет следующие симптомы:

• лихорадка,
• боль в боковых частях талии,

Результаты бактериологического исследования указывают, что в организме присутствуют:

• бактерии,
• цилиндры,
• лейкоциты.

Возбудителем является кишечная палочка. Абсцесы и мочекаменные болезни выявляются, если у пациента вторичный или осложненный пиелонефрит, с помощью компьютерной томографии. Помимо этого специалисты проводят экскреторную урографию.

Заболевание предстательной железы
Простатит – одно из самых распространенных мужских заболеваний мочеполовых путей. Специалисты рекомендуют проводить ректальный массаж простаты прежде чем собирать мочу на исследование для выявления возбудителей.

Одно из наиболее распространенных заболеваний мочеполовых путей у женщин аднексит. Другое название болезни – воспаление яичников. Заболевание бывает острой и хронической формы.

Пациенты с острой формой заболевания жалуются на следующие симптомы:

• болевые ощущения в нижней части живота,
• повышенную температуру,
• обильное выделение пота,
• головные боли,
• боль во время давления на живот,
• нарушенный менструальный цикл,
• болевые ощущения во время полового контакта,
• напряжение в брюшной стенке нижней части живота.

При хронической форме заболевания период обострения чередуется периодом ремиссии. Причины обострения: переохлаждение, стрессы, осложнения других заболеваний. Период обострения имеет одинаковую симптоматику с острой формой, также появляются изменения в менструальном цикле женщин:

• болезненная менструация,
• увеличение количества,
• менструация становится более длительной,
• редкие случаи фиксируют уменьшение количества и длительности.

Сальпингит имеет следующую симптоматику:

• высокая температура,
• болевые ощущения и дискомфорт в области крестца и внизу живота,
• боли передаются в прямую кишку,
• головные боли,
• ощущение слабости,
• количество белых клеток в моче увеличивается,
• расстройства при мочеиспускании.

Вышеуказанные симптомы появляются вследствие воспаления маточных труб. Возбудители болезни: стафилококки, кишечная палочка, протей, трихомонады, стрептококки, хламидии и грибки. Но чаще всего, сальпингит провоцируется микроорганизмами нескольких видов сразу. Пути заражения:

• через кровоток или лимфоток,
• из влагалища, сигмовидной кишки или аппендикса.

Лечение мочеполовых инфекций

Современная медицина предлагает несколько составляющих для лечения вышеуказанных инфекций у мужчин и женщин. Лечение в основном состоит из приема антибактериальных препаратов.

• Терапия, направленная на уничтожение возбудителя (этиотропная терапия),
• Терапия для укрепления иммунитета (прием специальных медикаментов),
• Прием препаратов, снижающих дискомфорт и боль при болезнях. Очень важно правильно подбирать комбинации препаратов.

Вид возбудителя определяет выбор необходимого препарата. Инфекции могут поражать поверхности органов. Они обрабатываются локальными антисептическими препаратами.

При повторном заражении лечение длится столько же, сколько при первом случае. Если заболевание имеет хроническую форму, то лечение длится минимуму 1,5 месяца.

При воспалении почки могут наблюдать системные симптомы и даже сепсис. Лечение производят с помощью антибиотиков.

Среди взрослых в возрасте 20-50 лет ИМП порядка 50 раз чаще встречаются у женщин. Частота встречаемости увеличивается у больных старше 50 лет.

Патофизиология инфекций мочевых путей

Около 95% ИМП наблюдаются, когда бактерии поднимаются по уретре в мочевой пузырь. Остальные случаи мочевых инфекций имеют гематогенную этиологию. Вследствие ИМП могут возникать системные инфекции, особенно у пожилых пациентов. Считается, что имеют место осложненные ИМП в тех случаях, когда есть первопричинные факторы, предрасполагающие к развитию восходящей бактериальной инфекции. Предрасполагающие факторы включают инструментальные урологические вмешательства (например, катетеризацию, цистоскопию), анатомические аномалии.Частым последствием анатомических аномалий является ПМР, который имеет место у 30-45% детей младшего возраста с манифестными ИМП. Обычно ПМР вызывается врожденным дефектом, который приводит к несостоятельности мочеточниково-пузырного сфинктера. Наиболее часто это возникает вследствие наличия короткого интрамурального сегмента. ПМР также может быть приобретенным у больных с атонией мочевого пузыря. ИМП, вызываемые врожденными факторами, наиболее часто проявляются в детстве. Большинство других факторов чаще всего встречаются у пожилых людей.

Неосложненные ИМП наблюдаются при отсутствии первичных аномалий или нарушений опока мочи. Они чаще всего встречаются у молодых женщин, но также достаточно часты и у молодых мужчин, практикующих незащищенный анальный секс, необрезанных, практикующих незащищенный вагинальный секс с женщинами, влагалище которых колонизировано уропатогенами, и у мужчин со СПИДом. Факторы риска у женщин включают недавний половой контакт, использование контрацептивных диафрагм и спермицидов, прием антибиотиков и анамнез рецидивирующих ИМП.. Увеличение риска ИМП у женщин, принимающих антибиотики или использующих спермициды, видимо происходит вследствие изменений влагалищной флоры, которые дают возможность для чрезмерного роста Escherichia coii. У пожилых женщин загрязнение промежности вследствие недержания кала также увеличивает риск. У пациентов обоих полов с диабетом имеет место увеличение частоты и утяжеление клинического течения инфекций.

Причины инфекций мочевых путей

Колонизация грамнегативными аэробными бактериями комменсалами является причиной развития подавляющего количества бактериальных ИМП. Энтерококки (стрептококки группы D) и коагулазо-негативные стафилококки (например, Staphylococcus saprophytics) являются наиболее частыми грамположительными микроорганизмами с этиологической ролью.

Е. coli вызывает >75% внебольничных ИМП; S. saprophytics имеет долю около 10%. У стационарных больных Е. coli является этиологическим агентом в приблизительно 50% случаев. Грамотрицательные виды Klebsiella, Proteus, Enterobacter и Serratia составляют около 40% спектра возбудителей, а грамположительные бактериококки Enterococcus faecalis, S. saprophyticus и 5. aureus составляют оставшуюся часть возбудителей.

Классификация инфекций мочевых путей

Уретрит . Инфицирование уретры бактериями (или простейшими, вирусами, грибами) происходит, когда микроорганизмы, проникающие в нее остро или постоянно, колонизируют многочисленные периуретральные железы в луковичном и висячем отделах мужской уретры.

Цистит . У женщин неосложненному циститу обычно предшествует половое сношение (цистит «медового месяца»), У мужчин инфицирование мочевого пузыря бактериями является обычно осложненным и возникает вследствие восходящей инфекции из уретры или простаты либо инструментальных урологических манипуляций.

Острый уретральный синдром , который встречают у женщин, вызывает дизурию и пиурию (синдром дизурии - пиурии) вследствие действия бактериальных уропатогенов. Иногда он вызывается N. gonorrhoeae, микобактериями туберкулеза, грибковым поражением либо травмой или воспалением уретры. У пациентов с острым уретральным синдромом наблюдается дизурия, поллакиурия, пиурия, но посевы мочи либо стерильны, либо в них обнаруживаются титры менее 105/мл, которые составляют меньше традиционных критериев бактериальным ИМП.

Бессимптомная бактериурия . У некоторых больных, в основном пожилых женщин и больных с сахарным диабетом, либо у тех, у которых требуется длительное использование постоянных катетеров, имеется устойчивая бактериурия с меняющейся флорой, которая является одновременно бессимптомной и устойчивой к лечению. Может наблюдаться незначительная лейкоцитурия. Лучше всего не проводить лечение большинству таких пациентов, потому что обычно в результате терапии происходит образование высокорезистентных штаммов. Бессимптомная бактериурия также может наблюдаться у беременных женщин и может вызывать воспаление мочевых путей, сепсис, рождение детей с маленькой массой тела, спонтанные аборты, преждевременные роды и мертворождение, поэтому лечение абсолютно показано.

Острый пиелонефрит . Пиелонефрит - это бактериальное воспаление паренхимы почки.

Хотя обструкция предрасполагает к пиелонефриту, у большого количества женщин с пиелонефритом нет видимых функциональных или анатомических патологических изменений. Цистит в отдельности или анатомические аномалии могут вызывать рефлюкс. Эта тенденция значительно усиливается, когда подавляет перистальтику мочеточника (например, во время беременности, вследствие обструкции или действия эндотоксинов грамотрицательных бактерий). Пиелонефрит или очаговые абсцессы могут возникать вследствие гематогенного распространения, которое происходит редко и обычно вызывается бактериемией с вирулентными бациллами (например, Salmonella sp, S. aureus).

Почка обычно увеличивается вследствие воспалительной лейкоцитарной инфильтрации и отека. Воспаление имеет очаговый и «пестрый» характер, начинается в почечной лоханке и мозговом веществе и распространяется на кору в форме увеличивающегося клина. Клетки хронического воспаления появляются через несколько дней; могут развиваться медуллярные подкорковые абсцессы. Типично наличие сохранной ткани между очагами воспаления. При остром пиелонефрите, ассоциированном с сахарным диабетом, обструкции мочевых путей, серповидно-клеточной анемии, пиелонефрите почечного трансплантата, кандидозного пиелонефрита или анальгетической нефропатии может развиться выраженный некроз сосочков. Хотя острый пиелонефрит часто связан с рубцеванием почечной паренхимы у детей, подобное рубцевание у взрослых не определяется в отсутствие рефлюкса или обструкции.

Симптомы и признаки инфекций мочевых путей

У пожилых людей ИМП часто текут бессимптомно. У пожилых больных болезнь может изначально проявляться сепсисом и делирием, а не симптомами, относящимися к мочевой системе.

Если симптомы все же присутствуют, они могут не соответствовать локализации инфекции в пределах мочевых путей, т.к. имеется значительное «перекрытие» клинической картины при различной локализации; тем не менее некоторые обобщения могут быть информативны.

При уретрите основными симптомами является дизурия и выделения из уретры (последние в основном у мужчин). Выделения чаще гнойные при инфицировании N. gonorrhoeae и белесоватые или слизистые при наличии иных возбудителей. Появление цистита обычно внезапное, заключается в возникновении поллакиурии, императивных позывах и жжения. Часто наблюдается никтурия в сочетании с болью в надлобковой области и нижних отделах поясницы. Моча часто мутная, и у около 30% больных встречается макрогематурия. Может развиться субфебрильная лихорадка. Пневматурия (наличие воздуха в моче) может наблюдаться, когда инфекция возникает вследствие пузырно-кишечного или пузырно-влагалищного свища, или при эмфизематозном цистите.

При пиелонефрите симптомы обычно включают озноб, лихорадку, схваткообразную боль в животе,тошноту и рвоту. Если отсутствует или незначительно выражена ригидность мышц брюшной стенки, иногда удается пропальпировать болезненные, увеличенные почки. У детей симптомы обычно стертые или менее специфичны.

Диагностика инфекций мочевых путей

• Анализ мочи.
• Иногда посев мочи.

Диагностика с помощью посева мочи не всегда необходима. Если она выполняется, диагностика по посеву требует доказательства значительной степени бактериурии в правильно собранном образце мочи.

Сбор мочи . Если подозревают ИППП, до мочеиспускания производят взятие соскоба уретры на диагностику ЗПП. Затем мочу собирают при самостоятельном мочеиспускании.

Получение образца путем катетеризации предпочтительно у пожилых женщин (которым обычно трудно получить чистый образец) и у женщин с кровотечением или выделениями из влагалища. Многие клиницисты используют катетеризацию для получения образца мочи, если протокол обследования включает осмотр в гинекологическом кресле.

Микроскопическое исследование мочи информативно, но не предоставляет окончательную диагностическую информацию. Пиурия определяет как наличие более 8 лейк/мкл центрифугированной мочи, что соответствует 2-5 лейк в п/зр при исследовании мочевого осадка. У большинства пациентов с явной инфекцией присутствуют более 10 лейкоцитов/мкл. Наличие бактерий без пиурии, особенно при обнаружении различных штаммов, обычно возникает из-за загрязнений в процессе сбора образца. Микрогематурия наблюдается у почти 50% больных, но макрогематурия имеет место редко.

Положительная реакция на нитриты в свежесобранном образце (размножение бактерий в контейнере делает результат неточным, если образец не исследуют сразу) является высокоспецифичной на ИМП, но тест не очень чувствителен. Исследование лейкоцитарной эстеразы очень специфично на предмет наличия более 10 лейкоцитов/мкл и достаточно чувствительно. Большое количество клиницистов считают положительные находки при микроскопическом исследовании мочи и погружных тестах достаточными у взрослых женщин с неосложненными ИМП и типичными симптомами. В этих случаях с учетом наиболее вероятных возбудителей результаты посева скорее всего не повлияют на тактику лечения, но значительно увеличивают расходы.

Посев рекомендуют производить когда симптомы указывают на заболевание, но анализ мочи диагностически неинформативен, при осложненных ИМП, включая ИМП у больных с сахарным диабетом, иммунодефицитом, анамнезом нахождения в стационаре или урологических манипуляций в последнее время или рецидивными ИМП; у больных старше 65 лет; и возможно у больных с симптомами пиелонефрита. Если подозревается ИМП, посев мочи следует также производить всем детям препубертатного возраста. Мочу необходимо посеять как можно скорее или хранить при температуре 4 °С, если задержка до исследования составит более 10 минут. Маловероятна диагностическая информативность образцов, загрязненных большим количеством эпителиальных клеток. Для посева следует брать чистые образцы. Критерии бактериурии, основанные на рекомендациях Американской ассоциации по инфекционным заболеваниям, включают следующее:

• У женщин с подозрением на бессимптомную бактериурию - 2 положительных последовательных анализа чистых образцов мочи с выделением одного и того же штамма бактерий в титре более 105/мл.
• У женщин с подозрением на острый уретральный синдром, чистый образец мочи, из которого выделяют единственный бактериальный штамм в титре от 102 до 104 КОЕ/мл.
• У мужчин - чистый образец мочи, из которого выделяется один штамм бактерий в титре >105 КОЕ/мл.
• У женщин или мужчин образец, полученный по катетеру, из которого выделяется один штамм бактерий в титре более 102 КОЕ/мл.

Иногда ИМП имеют место несмотря на более низкие титры возбудителей, возможно, вследствие предшествующей антибактериальной терапии, большого разведения мочи (относительная плотность менее 1,003) или затруднения оттока сильной инфицированной мочи. Повторение посева увеличивает диагностическую точность положительных результатов, т.е. может разграничить контаминацию образца от истинно положительного результата.

Локализация инфекции . Клиническое деление на инфекцию верхних и нижних мочевых путей у многих больных невозможно, и лабораторная диагностика обычно нецелесообразна. Когда у больного имеется высокая лихорадка, чувствительность в реберно-позвоночном углу и выраженная пиурия с цилиндрурией, высока вероятность пиелонефрита.

Симптомы, подобные таковым при цистите и уретрите, могут наблюдаться и при кольпите, который может вызывать дизурию при прохождении мочи через воспаленные половые губы. Кольпит можно диагносцировать по наличию выделений и неприятного запаха из влагалища и диспареунии.

Другие исследования . Тяжело больным пациентам требуется обследование на предмет сепсиса, включающее обычно OAK, исследование уровня электролитов, азота мочевины, креатинина и посев крови. Пациентов с болью в животе или болезненностью при его пальпации обследуют на предмет наличия иных причин острого живота. Пиурия без бактериурии может иметь место при аппендиците, воспалительных заболеваниях кишечника и другой внепочечной патологии.

Большинству взрослых не требуется диагностика анатомических аномалий, кроме случаев, если инфекция рецидивная или осложненная, подозревается нефролитиаз, присутствует безболевая макрогематурия или внезапно возникшая почечная недостаточность либо лихорадка сохраняется более 72 ч. Визуализирующие методы включают ультразвуковое исследование, КТ и ВВУ. Иногда оправдана бывает микционная цистоуретрография, ретроградная уретрография или цистоскопия. Урологическое обследование требуется не у всех женщин с симптомным или бессимптомным рецидивирующим циститом, т.к. его результаты не влияют на лечение. Детям с ИМП часто требуются визуализирующие методы.

Лечение инфекций мочевых путей

• Антибактериальная терапия.
• Иногда хирургическое лечение (например, с целью дренирования абсцессов, коррекции первопричинных структурных аномалий или устранения обструкции).

Все формы бактериальных ИМП требуют антибиотикотерапии. Дренирование блокированных мочевых путей катетером способствует быстрому контролю над ИМП. Иногда хирургического дренирования требуют корковое абсцессы почки или паранефральные абсцессы почечной клетчатки. При наличии воспаления нижних мочевых путей инструментальные манипуляции при возможности следует откладывать. Санация мочи перед инструментальными исследованиями и антибактериальная терапия сроком 3-7 дней после них может предотвратить жизнеугрожающий уросепсис. У пациентов с выраженной дизурией феназопиридин может способствовать контролю над симптомами заболевания до начала действия антибиотиков.

Уретрит . Сексуально активных больных с наличием симптомов обычно лечат эмпирически до получения результатов исследований на ЗППП. Обычный режим терапии - цефтриаксон, либо азитромецин, либо доксициклин. При уретрите, не связанном с возбудителями ЗППП у мужчин, на 10-14 дней назначают триметоприм/сульфометоксазол или фторхинолон.

Цистит . 3-дневный пероральный курс триметоприма/сульфаметоксазола или фторхинолона обеспечивает эффективное лечение острого цистита и эрадикацию потенциальных бактериальных возбудителей во влагалищном и кишечном резервуарах. У пациентов с анамнезом недавней ИМП, сахарным диабетом или продолжительностью симптомов более 1 нед используются более длительные курсы лечения. Если у сексуально активных женщин выявляется пиурия, но не бактериурия, эмпирически ставится диагноз хламидийного уретрита. Если симптомы возникают вновь и при посеве выявляется микроорганизм, чувствительный к препаратам, использованным при трехдневном курсе антибиотиков, или если подозревают пиелонефрит, назначается двухнедельный курс триметоприма/сульфаметоксазола или фторхинолонов, аналогичный таковому при пиелонефрите.

Острый уретральный синдром в сочетании с пиурией лечат путем назначения доксициклина или триметоприма/сульфаметоксазола. Если нет ни бактериурии, ни пиурии, назначение антибиотиков не показано. Может быть уместно назначение местных инсталляций анестетиков.

Бессимптомная бактериурия . В обычных случаях бессимптомную бактериурию у больных с диабетом, пожилых пациентов и больных с постоянными дренажами в мочевом пузыре лечить не нужно. Тем не менее у беременных женщин бессимптомную бактериурию активно диагностируют и лечат, как симптомную СМП, хотя многие антибиотики не могут быть безопасными. Пероральные бета-лактамы, сульфаниламиды и нитрофурантоин считают безопасными на ранних сроках гестации, однако назначения сульфониламидов следует избегать в период, близкий к родам, вследствие их возможной роли в развитии билирубиновой энцефалопатии.

Лечение может быть показано при бессимптомных ИМП у больных с нейтропенией, больных с недавно пересаженной почкой, пациентов, у которых запланировано инструментальное вмешательство на мочевых путях (после удаления уретрального катетера, стоявшего более 1 нед), маленьких детей с тяжелым ПМР, и больных с выраженными симптомами ИМП вследствие наличия струвитного камня, который не может быть удален. Терапия обычно состоит из курса соответствующего антибактериального препарата в течение 3-14 дней или долговременной подавляющей терапии неподлежащего лечению обструктивного расстройства (например, камней, рефлюкса).

Острый пиелонефрит . Если пациент является комплаентным в аспекте соблюдения врачебных назначений и имеет нормальный иммунитет, если у него отсутствуют тошнота, рвота, признаки снижения ОЦК или септицемии, возможно лечение пероральными антибиотиками в амбулаторном режиме. Типичные схемы включают двухнедельный курс триметоприма/сульфаметоксазола и ципрофлоксацин. Во всех остальных случаях необходимо госпитализировать пациентов и назначать им парентеральную терапию, выбранную на основании местной чувствительности наиболее распространенных штаммов уропатогенов. Наиболее часто используемые схемы терапии включают ампициллин с гентамицином, триметоприм/сульфаметоксазол и фторхинолон и цефалоспорины широкого спектра (например, цефтриаксон). Азтреонам, комбинации Р-лактамов с ингибиторами Р-лактамазы (ампициллин/сульбактам, тикарцилин/клавуланат, пиперациллин, тазобактам) и имипинем/циластатин обычно резервируют для больных с более тяжелыми формами пиелонефрита (например, в сочетании с обструкцией, нефролитиазом, резистентной флорой, внутрибольничной инфекцией) или недавними эндоурологическими вмешательствами. Если требуется парентеральная терапия, ее проводят до нормализации температуры тела. У более чем 80% больных положительная динамика наблюдается в течение 72 ч. Затем можно начинать пероральную терапию, и больной может быть выписан из стационара на период оставшихся дней двухнедельного курса лечения. В тяжелых случаях может понадобиться длительное подавление инфекции антибиотиками, а также хирургическая коррекция анатомических аномалий.

Когда пиелонефрит выявляют при беременности, целесообразна госпитализация и парентеральное назначение β-лактама в сочетании с аминогликозидом и без него.

Профилактика инфекций мочевых путей

У женщин, которые страдают более чем 3 эпизодами ИМП в год, может быть эффективно мочеиспускание непосредственно после полового контакта и отказ от использования контрацептивных диафрагм. Питье клюквенного сока (50 мл концентрата или 300 мл сока ежедневно) снижает выраженность пиурии и бактериурии. Также может быть эффективно увеличение количества выпиваемой за сутки жидкости.

Если эти методы неэффективны, профилактическое назначение низких доз пероральных антибиотиков значительно снижает вероятность повторных ИМП; например, можно использовать триметоприм/сульфаметоксазол, нитрофурантоин (макрокристаллы) или фторхинолон (например, ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, эноксацин). Длительный прием нитрофурантоина увеличивает риск побочных эффектов. Может быть эффективным и прием триметроприма/сульфаметоксазола непосредственно после полового акта. Если ИМП рецидивирует после 6 мес. такого лечения, профилактику можно продлить на 2-3 г.

Вследствие возможного неблагоприятного воздействия на плод, принимающие фторхинолоны пациентки должны применять эффективные методы контрацепции. Некоторые антибиотики (макролиды, тетрациклины, рифампицин, метронидазол, пенициллины и триметоприм/сульфаметоксазол) снижают эффективность оральных контрацептивов за счет нарушения кишечно-печеночного цикла реабсорбции эстрогенов или путем индукции разрушения эстрогенов в печени. Женщинам, принимающим такие контрацептивы, также необходимо использовать оральные методы контрацепции при приеме данных антибиотиков.

У беременных женщин эффективная профилактика ИМП похожа на таковую у небеременных. Пациентки, которым целесообразно проведение терапии, включают женщин с острым пиелонефритом при беременности, больных с более чем одним эпизодом ИМП (несмотря на лечение) или бактериурии при беременности, и больных, которым была необходима профилактика повторных ИМП до беременности.

У женщин в постменопаузе профилактика антибиотиками проводится по схеме, подобной вышеописанной. Кроме того, у пациенток с атрофическим вагинитом и атрофическим уретритом топическое лечение эстрогенами значительно уменьшает частоту рецидивов.