Симптомы почечной недостаточности у кошек. Хроническая почечная недостаточность у собак и кошек

Почки выполняют экскреторную (выводят продукты обмена), регулирующую (поддерживает объем и состав жидкости в организме) и эндокринную функции (ренин, эритропоэтин и др.). Вследствие острых и хронических заболеваний почек, чаще у пожилых животных, можетразвиться хроническая почечная недостаточность (ХПН) – нарушение гомеостаза, вызванное необратимой гибелью нефронов при прогрессирующем заболевании почек. У кошек есть некоторые метаболические особенности, которые следует учитывать при изучении и лечении патологии почек.

Этиология и патогенез. ХПН - это состояние, при котором нарушается клубочковая и канальцевая функции почек, развивается уремия, следствием чего является изменение водно-электролитного и осмотического гомеостаза.

Независимо от причины поражения почек при ХПН возникают необратимые структурные изменения, приводящие к потере нефронов. Хотя причины развития уремии многообразны, морфологические изменения в почках при ХПН однотипны: выражена фибропластическая трансформация почечной паренхимы с замещением нефронов соединительной тканью и последующим сморщиванием почек. Прогрессирующий процесс склерозирования почечной паренхимы обусловлен как активностью основного заболевания (гломерулонефрит, интерстициальный нефрит и др.), так и гемодинамическими нарушениями воспалительного генеза: влиянием артериальной гипертензии и гиперфильтрации в сохранившихся клубочках.

Наиболее частыми причинами ХПН являются: гломерулонефриты, МКБ, гидронефроз, сахарный диабет, гиперкальциемия, амилоидоз, поликистоз почек и многие другие. Почечная недостаточность может быть результатом острой почечной недостаточности или следствием кумулятивного эффекта в результате повторяющихся незначительных повреждений.

При развитии ацидоза, ограничивается способность поврежденной почки экскретировать ионы водорода и восстанавливать бикарбонат. Развитию почечного ацидоза способствует потеря бикарбонатов с мочой, вследствие нарушения их реабсорбции, что возникает в результате поражения почечных канальцев, снижения активности карбоангидразы и прогрессирования азотемии, при которой нарушается способность выведения шлаков из организма.

Уремия является неинфекционной причиной иммунодефицита, поэтому больные предрасположены к развитию тяжёлых инфекций. Сильно страдает клеточный иммунитет и функции нейтрофилов.

Уремия значительно влияет на работу желудочно-кишечного тракта. Уремический язвенный стоматит и гастроэнтерит являются косвенными результатами высокой концентрации мочевины в слюне и желудочном соке. Бактериальная уреаза расщепляет мочевину до аммиака, который вызывает повреждение слизистой оболочки.

Поскольку синтез гормона кальцитриола осуществляется проксимальными канальцами, ослабленные почки синтезируют недостаточное его количество, частично в силу гиперфосфатемии, а частично в силу почечной недостаточности, связанной с потерей клеток в проксимальных канальцах. Дефицит кальцитриола служит причиной нарушения абсорбции кальция в желудочно-кишечном тракте, ведёт к гипокальциемии и компенсаторному вторичному почечному гиперпаратиреоидизму, что является достаточно поздним признаком ХПН.

Синтез эритропоэтина – другая эндокринная функция почек. Эритропоэтин необходим для нормального эритропоэза и его дефицит, вызванный недостаточным синтезом в измененных почках неизбежно приводит к анемии, которая имеет нерегенеративный характер. Дополнительными причинами анемии являются желудочно-кишечные кровотечения из-за уремии.

Неспособность почек катаболизировать ряд полипептидных гормонов приводит к их избытку с последующими эндокринными и обменными нарушениями. Гастрин, инсулин, глюкагон и гормон роста – эти гормоны накапливаются при недостаточности почечного катаболизма. Избыток глюкагона и гормона роста у некоторых пациентов с уремией приводит к инсулинрезистентности и длительной гипергликемии после приёма пищи (снижение толерантности к глюкозе).

Гипертензия является основным осложнением болезни почек в результате активации ренин-ангиотензиновой системы.

Клинические проявления хронической почечной недостаточности (ХПН) обычно неспецифичные. В клинической картине ХПН нередко на первый план выступают общие клинические симптомы, связанные с интоксикацией - анорексия, рвота, потеря веса, слабость, летаргия, полиурия, полидипсия, кожный зуд (иногда изнурительный). Снижение концентрационной функции почек проявляется синдромом полиурии – полидипсии (относится к ранним проявлениям ХПН). На поздних стадиях развивается нерегенеративная анемия, уремический гастрит, язвенный стоматит, галитоз, дегидратация. Вторично может развиваться синдром "резиновой челюсти", который связан с вторичным гиперпаратиреоидизмом (длительно протекающими гиперфосфатемией и гипокальциемией).

Диагностика основана на результатах лабораторных исследований. Прогностическое значение имеют также инструментальные методы (уменьшение размеров почек на рентгенограмме и при эхографии, увеличение эхогенности, поликистоз – по данным УЗИ).

Для подтверждения диагноза и выявления метаболических нарушений особую ценность представляют лабораторные исследования. Увеличение концентраций мочевины, азота, креатинина в крови является самыми важными признаками почечной недостаточности. Повышение уровня этих метаболитов в крови вызвано снижением депурационной (очистительной) функции почек. Из всех показателей азотистого обмена концентрация креатинина наиболее показательна, т.к. он, являясь компонентом остаточного азота, выводится с мочой путем гломерулярной фильтрации и не подвергается реабсорбции в почечных канальцах. Содержание креатинина в крови здоровых животных достаточно стабильно, не зависит от поступления белков с кормом и интенсивности процессов расщепления их в организме, в отличие от концентрации мочевины. Мочевина не является первичным уремическим токсином (сама по себе она нетоксична), но ее концентрация в сыворотке крови коррелирует со степенью выраженности клинических признаков уремии. Степень гиперфосфатемии изменяется, как правило, параллельно с ростом мочевины, является прогностическим неблагоприятным признаком.

В зависимости от степени снижения клубочковой фильтрации и концентрации креатинина в крови у кошек мы различаем 3 стадии ХПН:

Начальная стадия (концентрация креатинина в крови до 250 мкмоль/л) – сопровождается снижением аппетита, периодической рвотой, возможно появление сухости кожи. Важно помнить, что первые признаки почечной недостаточности проявляются только при потере 65% функционирующей почечной ткани (C. Brovida, 2004).

Консервативная стадия (концентрация креатинина в крови 252 - 440 мкмоль/л) – развивается апатия, угнетение, умеренная полиурия, возможно появление клинических признаков обезвоживания, у некоторых животных наблюдается рвота, понос (возможен гемоколит).

В терминальной стадии (концентрация креатинина в крови более 440 мкмоль/л) наблюдается анемия (часто признаки анемии остаются незамеченными в связи с тяжелым обезвоживанием и гемоконцентрацией, таким образом, показатели гематокрита и гемоглобина остаются в пределах нормы). О терминальной стадии ХПН свидетельствуют не только высокие показатели компонентов остаточного азота в крови, но и гипокальциемия (вплоть до развития судорог), симптомы уремической энцефалопатии, гиперфосфатемия, картина декомпенсированного уремического ацидоза (дыхание Куссмауля), интерстициальный отек легких. При длительной тяжелой азотемии жизнь невозможна без диализа или трансплантации почки.

При биохимическом исследовании сыворотки крови кошек с ХПН, мы обратили внимание на интересный факт: помимо высоких концентраций белка, мочевины, креатинина и часто фосфора, так же повышается уровень амилазы и иногда липазы в крови, без клинических проявлений панкреатита. В этом случае помимо клинических признаков, характерных для ХПН (полиурия, полидипсия, снижение аппетита, легкая анемия) у кошек наблюдаются не поносы и рвота, характерные для панкреатита, а наоборот запоры, приводящие к копростазам. При этом мы обратили внимание на отсутствие рвоты, болей в области эпигастрия, температура тела находилась в пределах физиологической нормы. Интересным является и тот факт, что рост активности амилазы часто начинается при улучшении общего состояния, восстановлении аппетита, снижении концентраций мочевины и креатинина в сыворотке крови, что, очевидно, и объясняет отсутствие рвоты.

Мы предположили, что рост активности амилазы в сыворотке крови может быть вызван снижением процессов выведения амилазы путем фильтрации (макроамилаземия) или усиленной реабсорбцией амилазы в поврежденных почечных канальцах. Для оценки выделительной функции почек были проведены некоторые количественные исследования мочи и сыворотки крови. Было сформировано 3 группы животных – котов и кошек в возрасте от 4 до 12 лет. В первую группу были отобраны животные без признаков почечной недостаточности (концентрация креатинина в крови не превышает 140 мкмоль/л), во вторую – животные с латентной (начальной) стадией почечной недостаточности, в третью – с консервативной стадией ХПН. В пробах крови определяли концентрации гемоглобина, креатинина, мочевины, фосфора, активность амилазы, в пробах мочи – относительную плотность, концентрации белка, креатинина, активность амилазы. Для удобства интерпретации были рассчитаны коэффициенты белок-креатининового отношения в моче (для скорректированной оценки протеинурии) и определено отношение концентрации креатинина мочи к концентрации креатинина в сыворотки крови. Результаты исследования приведены в таблице 1.

Таблица 1. Некоторые показатели почечной функции у кошек.

Таким образом, было установлено, что не зависимо от активности амилазы в крови и состоятельности почечной функции, ее активность в моче у кошек крайне низка и неинформативна. Поэтому оценивать активность процессов цитолиза клеток поджелудочной железы (панкреатит, панкреанекроз) по исследованиям мочи у кошек невозможно, в отличие от человека. Увеличение активности амилазы в крови при почечной недостаточности связано, возможно, с усиленным всасыванием амилазы из кишечника в связи с копростазом и повышенной проницаемостью слизистой кишечника, вызванной мукозитом. Мы полагаем, что в данном случае, увеличение активности амилазы, по-видимому, не связно с непосредственным воздействием уремии на поджелудочную железу, поскольку рост амилазы наблюдается зачастую после стабилизации пациента и перевода консервативной стадии ХПН в латентную или неазотемическую. Хотелось бы отметить, что после проведения симптоматической терапии и устранении копростаза у большей части животных амилаза снижалась до нормы.

Исследованиями доказано, что при прогрессировании ХПН у кошек происходит значительное снижение концентрационной функции почек без значимой протеинурии (как это происходит при ОПН). По-видимому, с этим связано быстрое прогрессирование признаков обезвоживания у кошек при ХПН.

Лечение. Поскольку ХПН - нарушение гомеостаза, вызванное необратимой гибелью нефронов при прогрессирующем заболевании почек – необходимо понимать, что полное выздоровление невозможно. Большое значение имеет воздействие на факторы, усугубляющие ХПН, вызывающие дополнительное, часто обратимое, снижение клубочковой фильтрации. К таким факторам относятся инфекции мочевых путей, передозировка салуретиков и антибиотиков, гиповолемия, гипонатриемия, гипокалиемия, гиперкальциемия. Необходимо контролировать водный, электоролитный, солевой режим. Раннее ограничение содержания белка и фосфора в корме заметно замедляет прогрессирование ХПН, благоприятно влияя на клубочковую гиперфильтрацию. Необходимо лечение системной гипертензии, которая возникает в результате почечной недостаточности (ингибиторы АПФ, при необходимости диуретики, ограничение натрия в рационе).

Для уменьшения выраженности азотемии в консервативной стадии ХПН могут быть использованы энтеросорбенты. Важное значение имеет коррекция нарушений фосфорно-кальциевого обмена. Под контролем уровня кальция и неорганического фосфата в сыворотке крови внутрь назначают карбонат кальция и антациды, связывающие фосфаты. При прогрессировании анемии, вызванной ХПН, успешно используют рекомбинантные препараты эритропоэтина – заместительная терапия ими заметно улучает красное кроветворение. Важно контролировать течение ХПН с помощью регулярных исследований крови и мочи.

Необходимо помнить, что дополнительными факторами риска развития терминальной стадии ХПН являются снижение объёма циркулирующей крови, электролитные нарушения, гипо- или гипертензия, лихорадка и сепсис. Поэтому у таких пациентов назначение нефротоксичных лекарств (гентамицин и др.), проведение общей анестезии и хирургическое вмешательство могут спровоцировать обострение ХПН с развитием терминальной стадии и гибель пациента. В связи с этим, при подозрении на ХПН (возраст старше 6 лет, признаки истощения, бледность слизистых, в анамнезе – полиурия/полидипсия в течение нескольких недель или месяцев, частая рвота и др.) рекомендуется проводить исследования крови для исключения почечной недостаточности. Только после получения сведений о состоятельности выделительной функции почек возможно проведение общей анестезии или назначение потенциально нефротоксичных препаратов.

При развитии терминальной стадии ХПН проводят мероприятия, разработанные при лечении ОПН в стадии анурии. В гуманной медицине проводят лечение хроническим гемодиализом, гемосорбцией и плазмаферезом. Надеемся, что эти основные методы стабилизации пациентов с тяжелой степенью почечной недостаточности будут доступны и ветеринарии.

В заключении можно сказать, что своевременная диагностика заболеваний почек значительно увеличивает продолжительность жизни кошек с ХПН, только специальные исследования помогут установить правильный диагноз и провести корректировку лечения (УЗИ, биохимический и клинический анализы крови, анализ мочи).

По материалам конференции: "Ветеринарная медицина - теория, практика, обучение" 2006 г.

Уремия – состояние интоксикации, при которой продукты метаболизма (азотистого обмена) не выводятся выделительной системой из организма. Дословно данный термин переводится, как «моча в крови» или «мочекровие» (от греч. uron-моча, haima- кровь).

Чтобы понять механизм возникновения уремии, необходимо вспомнить строение выделительной системы, к которой относятся почки (состоят из нефронов, через них кровь фильтруется и образуется моча), мочеточники (полые трубочки, через них моча оттекает от почек), мочевой пузырь (мышечный мешок, где моча накапливается до определенного уровня, а затем эвакуируется при сокращении мышц), уретра (ещё одна полая трубка, через которую моча выходит наружу из организма). При нарушении функции любой из этих структур выделительной системы может возникнуть уремия.

Выделяют два вида уремии у собак и кошек: острая и хроническая. Первая развивается очень быстро (иногда молниеносно). Ее главной причиной является острая почечная недостаточность. К ней приводят травмы, ожоги, интоксикации, острая задержка мочи. Хроническая уремия возникает при хронической почечной недостаточности, которая развивается постепенно в течение достаточно длительного времени. К ней, в свою очередь, приводят пиелонефриты, мочекаменная болезнь, сахарный диабет, врожденные анатомические аномалии, новообразования, интоксикации и т.д. Симптоматически уремия проявляется угнетением, снижением веса, рвотой, отказом от еды, запахом мочевины изо рта, снижением или отсутствием мочеиспускания.

Диагностика включает в себя:
1. Анализы крови: биохимический – необходим для оценки уровня мочевины, креатинина, фосфора, изменение электролитного состава; и общеклинический – выявляет наличие анемии, воспаления и т.д.
2. УЗИ брюшной полости -- позволяет оценить анатомическую структуру почек, наличие или отсутствие конкрементов в почечной лоханке, степень наполнения мочевого пузыря и наличия крупных конкрементов или взвеси в полости мочевого пузыря, расширение уретры и мочеточников.
3. Рентгенограмма брюшной полости визуализирует рентгеноконтрастные камни в мочевом пузыре, почках, уретре. На практике чаще приходится сталкиваться с хронической почечной недостаточностью и уремией у пожилых животных. У молодых пациентов уремия возникает после острой задержки мочи или в результате врожденных наследуемых патологий, таких как поликистоз почек, амилоидоз и т.д.

При хронической почечной недостаточности структура почек меняется постепенно, часть нефронов перестаёт работать, уремия (а, значит, интоксикация) накапливается медленно, симптомы отсутствуют и владельцы животных чаще всего просто этого не замечают. По мере отмирания нефронов начинают появляться первые симптомы: повышенная жажда, учащенное мочеиспускание, возникает рвота, что связано с развитием вторичного уремического гастрита, иногда развивается уремический стоматит. Когда животное полностью отказывается от еды, резко худеет - владельцы обращаются к врачу, но, как правило, на этот момент количество неработающих нефронов уже составляет 80-90%.

Высокий уровень уремии приводит к каскаду вторичных патологий: нерегенераторной анемии, эндокринологическим нарушениям, электролитным нарушениям, неврологическим и кардиологическим проблемам, в худшем случае – уремической коме. При лечения уремии и хронической почечной недостаточности проводят внутривенные капельные вливания для коррекции электролитного дисбаланса и борьбы с обезвоживанием с лабораторным контролем газов крови, биохимического и клинического анализов, объема диуреза и т.д. Назначают диетическое низкобелковое питание, пероральный прием препаратов, снижающих уровень мочевины и фосфора в крови, гипотензивные препараты, профилактируют и лечат анемию. Для выявления хронической почечной недостаточности и уремии на ранней, бессимптомной стадии необходим периодический контроль анализов крови по достижению 6-7 летнего возраста.

Причинами острой задержки мочи являются мочекаменная болезнь, простатит, травма, острый и хронический циститы, в редких случаях - атония мочевого пузыря с дисфункцией сфинктера.

Симптомы: увеличен живот, отсутствие мочеиспускания и/или частые непродуктивные позывы, мочеиспускание по каплям с примесью крови, угнетение, рвота, отсутствие аппетита. При любой из этих причин принцип развития уремии един: перекрывается отток мочи, повышается внутрипочечное давление, так как моча не эвакуируется из почечной лоханки, нефроны почки сдавливаются и не могут выполнять свою функции - развивается острая почечная недостаточность и уремия.

Лечение острой уремии у кошек и собак включает в себя восстановление оттока мочи, коррекцию электролитных нарушений с помощью внутривенных инфузий (под контролем анализов крови, УЗИ брюшной полости) и стимуляцию диуреза. Профилактикой острой задержки мочи являются периодические анализы мочи (с контролем рН и микроскопии осадка), УЗИ брюшной полости (наличие камней и состояние предстательной железы), при увеличении размеров простаты – кастрация в плановом порядке.

Таким образом, уремия является тяжелым состоянием, требующим неотложного проведения полной и качественной диагностики и серьезного врачебного вмешательства. Своевременная диагностика поможет выявить опасное повышение почечных показателей и продлит жизнь вашему питомцу!

Почки – исключительно важный для жизни орган. Почки выполняют многочисленные функции, главными из которых являются:

• – очищение организма от токсических веществ (как вырабатывающихся в процессе жизнедеятельности организма, так и поступающих извне)
• – выведение лишней жидкости,
• – продукция гормона эритропоэтина, необходимого для поддержания нормального уровня гемоглобина,
• – участие в обмене кальция, фосфора и витамина D3,
• – поддержание артериального давления,
• – поддержание кислотно-основного состояния,
• – поддержание питательного статуса организма.

Уже это неполное перечисление задач, стоящих перед почками, объясняет, почему без функционирующих почек жизнь невозможна. К счастью, почки имеют существенный резерв как своим количеством – почки – парный орган, так и массой функционирующей ткани: даже половины одной почки хвалило бы для поддержания на нормальном или почти нормальном уровне всех зависимых от нее параметров обмена веществ.

К сожалению, большинство заболеваний почек имеют хоть и бессимптомное и малозаметное, но прогрессирующее течение, и почечная ткань постепенно теряет свои функциональные единицы, называемые нефронами.

Почечная недостаточность – это патологическое состояние, которое характеризуется нарушением функции почек по поддержанию постоянства внутренней среды организма (гомеостаза). При этом развиваются серьезные нарушения водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического гомеостаза, которые приводят к вторичному повреждению всех систем организма.

По клиническому течению различают острую и хроническую почечную недостаточность. Острая почечная недостаточность (ОПН) развивается внезапно, как следствие острого (но чаще всего обратимого) поражения тканей почек, и характеризуется резким падением количества выделяемой мочи (олигурия) до полного ее отсутствия (анурия).

Хроническая почечная недостаточность это постепенно проявляющийся прогрессирующий неизлечимый клинический синдром, обусловленный ограничением способности почек выделять с мочей определенные вещества, регулировать кислотно-щелочной баланс и выполнять эндокринные (гормонообразующие) функции. Хроническая почечная недостаточность развивается медленно и является следствием:

• хронических заболеваний почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, амилоидоз почек),
• некоторых системных заболеваний (сахарный диабет, подагра),
• поликистоза почек (наследственно обусловленной аномалии почек, часто встречающейся у кошек персидской и британской породы и их помесей),
• отравления (интоксикации свинцом, ртутью, анальгетиками, антибиотиками и др.)

Все эти заболевания приводят к постепенному замещению почечной паренхимы соединительной тканью. В отличие от острой почечной недостаточности, хроническая может развиваться на протяжении многих лет, и неотвратимо приводит к глубоким нарушениям функции почек. Поэтому чаще всего заболевание регистрируется у животных пожилого возраста (старше 8-10 лет).

Из-за больших резервных возможностей почек заболевание долгое время протекает без клинических проявлений. Только после того, как пораженными окажутся 66-75% функциональных элементов почек, обнаруживаются симптомы почечной недостаточности.

Вне зависимости от причины, вызвавшей поражение почек у всех кошек с ХПН, возникают похожие аномалии, определяющие клиническую симптоматику и изменения в результатах биохимического анализа крови. Чаще всего этот симптомокомплекс называют уремическим синдромом или уремией. Многие клинические признаки уремии неспецифичны. К ним можно отнести депрессию, сонливость, слабость, потерю интереса к общению и исхудание. Другие признаки связаны с нарушениями приема корма. К ним относятся потеря аппетита, рвота, появление зубных камней. Кроме того, при уремии наблюдаются:

• — выраженная азотемия (накопление в крови остаточных продуктов белкового обмена)
• — гиперфосфатемия (повышение уровня фосфора в крови) с одновременным вторичным гиперпаратиреозом (избыточным производством гормонов паращитовидной железы) почечного происхождения,
• — гипокалиемия (снижение уровня калия в крови),
• — метаболический ацидоз(закисление внутренней среды организма),
• — системная гипертония (повышение артериального давления),
• — анемия (малокровие),
• — нарастающая потеря функции почек.

Лечение должно быть направлено на выявление, характеристику и устранение любых аномалий. Ниже описаны возможные способы воздействия на возникающие при хронической почечной недостаточности патологические процессы.

Уремия : диета и другие виды терапии

Для ослабления клинической симптоматики уремии у кошек, как только концентрация мочевины в крови больного составит более 10-15 ммоль/л, содержание белка в корме необходимо ограничить. Рацион при уремии должен содержать около 26-32% белка в расчете на сухой вес корма, а потребление белка кошкой не должно превышать 3,8-4,5 г/кг веса тела в день. Некоторым кошкам в промежутках между кормлениями полезно вводить подкожно физиологический раствор (например 20-40 мл/кг в сутки раствора натрия хлорида 0,9% или раствора Рингера, в 2-3 приема в течение суток).

Многие известные фирмы производят специальные диеты для лечения и профилактики почечной недостаточности у кошек. Среди них хорошо зарекомендовали себя такие фирмы как Hill`s (k/d), Purina (NF), Eucanumba (Renal formula), Royal Canin (Renal) и некоторые другие. Кошки вообще привередливы в еде, а больные кошки особенно. Поэтому приходится предлагать диеты от разных производителей, с разными вкусовыми добавками.

При уремии обычно выявляется гиперфосфатемия , развитие которой непосредственно зависит от степени нарушения функции почек и количества потребляемых с кормом фосфатов. Для замедления скорости развития нарушения функции почек всем кошкам, страдающим ХПН с азотемией, показано ограничение содержания фосфора в рационе. Рацион должен содержать примерно 0,5% фосфора в расчете на сухой вес, а потребление фосфора должно быть не более 65-85 мг/кг веса тела в день. Целью диетотерапии в данном случае является достижение нормальной концентрации фосфатов в крови (нормо-фосфатемии).

Кроме диетотерапии с ограниченным содержанием фосфора, обычно необходимо также применять агенты, связывающие фосфор в тонком кишечнике. Такие средства следует давать вместе с кормом, начиная с дозы 30-180 мг/кг в день, вплоть до достижения нормофосфатемии. Для связывания фосфора могут использоваться соли алюминия или кальция. Хотя соли алюминия у людей могут приводить к развитию остеодистрофии или энцефалопатии, практически нет доказательств подобных осложнений у кошек. Для предупреждения появления у животного отвращения к корму связывающие фосфор средства следует тщательно смешивать с жидкими или консервированными кормами, а их дозировку увеличивать постепенно.

Гиперфосфатемия и снижение синтеза 1,25-диоксивитамина D (кальцитриола) в почках приводят у животных с ХПН к развитию вторичного гиперпаратиреоза . Значительная часть клинических нарушений у животных с уремией сопровождается избытком паратгормона. В эту группу входят уремическая остеодистрофия, анемия, артрит, кардиомиопатия, энцефалопатия, непереносимость глюкозы, гиперлипидемия, иммуносупрессия, миопатия, панкреатит, зуд, изъязвления кожи, кальцификация мягких тканей. В то время как роль избытка паратгормона в развитии уремической остеодистрофии установлена, вклад этого гормона в патогенез других вышеуказанных отклонений еще во многом не ясен.

Диета с ограниченным содержанием фосфора сама по себе или совместно с агентами, связывающими фосфор, снижают содержание паратгормона у кошек с ХПН, но не нормализуют его уровень. Известно, что во многих случаях у собак с ХПН дополнительное снижение содержания паратгормона наблюдается при лечении кальцитриолом (2,5-5 нг/кг веса тела в день per os между кормлениями каждые 24 часа). Похожие эффекты наблюдаются и у кошек. Животных, у которых проводится терапия кальцитриолом, следует тщательно обследовать каждые 2-4 недели, т.к. у некоторых кошек этот витамин вызывает гиперкальциемию.

Рвота

Для предупреждения приступов рвоты к диете со сниженным содержанием белка можно добавить антигистаминовые препараты, действующие на Н2-рецепторы (например, циметидин в дозе 4 мг/кг per os каждые 6-8 часов; ранитидин, 1-2 мг/кг per os каждые 12 часов; фамотидин, 1 мг/кг per os каждые 24 часа). Противорвотные средства центрального действия следует применять только изредка, при неукротимой рвоте.

Нарушение баланса калия

При полиурии у кошек часто наблюдается гипокалиемия. Такое отклонение может указывать на недостаточное потребление калия, и/или избыточную кислотность корма, усиливающую выведение калия с мочой. Гиперкалиемия изредка наблюдается на поздних стадиях ХПН и связана с олигурией или анурией.

Гипокалиемия приводит к различным нарушениям, включая угнетение функции почек. В начальной стадии гипокалиемии животное следует немедленно перевести на богатую калием диету с низкой кислотностью. Такие рационы специально разработаны для терапии ХПН у кошек. Для восстановления нормальной концентрации калия в крови этот элемент полезно давать кошке (1-3 мгэкв/кг веса тела в день) в виде глюконата калия, смешанного с кормом. Другие соли калия в целом хуже переносятся животными, хотя некоторые кошки переносят корм, обогащенный хлоридом калия. При достижении эукалиемии дополнительное обогащение корма этим элементом можно снизить или даже вовсе прекратить, в зависимости от результатов серийного определения концентрации калия в сыворотке.

Метаболический ацидоз

Белки, особенно животного происхождения, богаты серосодержащими аминокислотами. Метаболизм таких аминокислот сопровождается высвобождением ионов водорода. Вследствие этого многие корма, разработанные для кошек, приводят к насыщению организма кислотами, избыток которых при нарушении кислотно-щелочного баланса выводится почками. К сожалению, кошки с уменьшенной массой почечной ткани менее способны к выведению избытка кислот. Из-за накопления кислот в организме развивается метаболический ацидоз. Это связано обычно с увеличением анионов. Ацидоз может приводить к потере аппетита и сонливости.

Для контроля за кислотно-щелочным балансом проводится определение общего содержания двуокиси углерода или бикарбоната в сыворотке. Целью лечения является удержание этих показателей в нормальных пределах. Для достижения этого в корм добавляются подщелачивающие вещества (например, начальная доза бикарбоната натрия обычно составляет 15мг/кг каждые 6-8 часов, а цитрата калия — 30 мг/кг каждые 8-12 часов). Калий в форме соли лимонной кислоты предпочтительнее.

Анемия

Анемия при хроническом заболевании почек носит нормоцитозный, нормохромный и нерегенеративный характер и связана с недостаточным синтезом эритропоэтина в почках. Хотя накопление токсических соединений в крови и эндокринопатия (в частности, вторичный почечный гиперпаратиреоз) также угнетают эритрогенез и сокращают продолжительность жизни эритроцитов, значение этих факторов в развитии анемии минимально.

Клинические симптомы депрессии — потеря аппетита, пониженная активность, потеря интереса к общению — часто устраняются при увеличении гематокрита К сожалению, лечение анаболическими стероидами и переливанием крови мало применимо у кошек. В большинстве случаев эффективно увеличивает гематокрит терапия рекомбинантным эритропоэтином (50-100 ед./кг подкожно 2-3 раза в неделю). После начала терапии эритропоэтином кошкам также следует давать сульфат железа в дозе 50-100 мг per os каждые 24 часа. Применение эритропоэтина требует внимательного контроля эффективности назначенной дозы, т.к. при передозировке возможно развитие полицитемии. Целью лечения должно быть достижение нижней границы нормального уровня гематокрита (30-35%).

У значительного числа кошек (приблизительно у 25-40%) при применении рекомбинантного эритропоэтина человека вырабатываются антитела на этот гликопротеин. При этом развивается нечувствительность к терапии. Неэффективным лечение может быть также и вследствие наличия у животного лейкемии кошек, вирусной инфекции или дефицита железа. При начале выработки антител дальнейшая терапия эритропоэтином становится невозможна. При накоплении антител многие кошки становятся нечувствительными к эритропоэтину в течение нескольких месяцев или года. Поэтому это лекарство следует применять разумно, возможно, только для тех животных, у которых гематокрит составляет <20% и имеются явные клинические симптомы анемии.

Системная гипертония

При почечной недостаточности у кошек обычно развивается системная гипертония. Тяжелая форма системной гипертонии может привести к кровоизлияниям в сетчатке и/или ее отслоению, судорогам, гипертрофии миокарда и прогрессирующему повреждению почек.

Противогипертоническая терапия включает в себя диету с пониженным содержанием натрия на фоне приема ИАКФ (например эналаприла в дозе 0,5-2 мг/кг per os каждые 12-24 часа или беназеприла в дозе 0,25-2 мг/кг per os каждые 12-24 часа) или антагонистов кальциевых каналов (например амлодипина в дозе 0,625-1,25 мг per os каждые 24 часа на одно животное). Комбинации лекарств подбираются в зависимости от эффективности их действия на артериальное давление у данного больного.

В процессе лечения производится корректировка доз. В качестве побочных эффектов при лечении гипертонии могут наблюдаться угнетение функции почек, общая слабость и обмороки, связанные с гипотонией.

Лечение прогрессирующего заболевания почек

Часто у кошек с заболеваниями почек наблюдается прогрессирующее вплоть до терминальной уремии угнетение почечной функции. Причинами этого служат либо развитие первичного поражения почек, либо вторичные факторы, такие как избыточное поступление фосфатов с кормом или гипертония в системных или клубочковых сосудах. Для замедления развития болезни почек необходимо контролировать процессы протекания первичного заболевания и вторичные факторы, которые могут вызывать дальнейшее повреждение почек. Например, животным с азотемией показана диета с пониженным содержанием фосфора и препаратами, связывающими фосфор в тонком кишечнике (см. выше). Для кошек, страдающих умеренной ХПН с азотемией, предлагается рацион со сниженным содержанием белка (см. выше), хотя это предложение не является однозначным. При средней и тяжелой форме азотемии для уменьшения степени тяжести заболеваний показана диета со сниженным содержанием белка. Исходя из результатов исследований, проведенных на других видах животных, применение ИАКФ может снизить системное артериальное и внутригломерулярное давление, снизить выраженность гипертрофии клубочков и вмешаться в действие многочисленных факторов роста, опосредующих развитие прогрессивного гломерулосклероза и интерстициального фиброза. Подходящими средствами для терапевтического лечения являются эналаприл (0,5-2 мг/кг per os каждые 12-24 часа) или беназеприл (0,25-2 мг/кг per os каждые 12-24 часа).

Долгосрочные прогнозы для кошек с почечными заболеваниями не слишком радужны, если только не удалось захватить болезнь в самом начале и своевременно принять меры. В тех случаях, когда более двух третей ткани непоправимо повреждены, надежда на полное излечение довольно слабая. И все же, несмотря на это, надо сказать, что лечение и диета приносят свои плоды и нередки случаи, когда даже серьезно больным кошкам удавалось прожить еще два-три года.

Здоровья Вам и Вашим питомцам!

Ветеринарный врач-терапевт
к.в.н. А.С. Компанченко

Уремия (от греч. uron – моча и haima – кровь) - это тяжелое и опасное состояние для жизни животного, возникающее в результате токсического воздействия высокого уровня азотистых и других отходов обмена веществ из-за нарушенной функции почек.

Различают острую и хроническую уремию. Острая уремия возникает при острой , вследствие расстройства общего кровообращения, вызванного шоком при тяжелых травмах, ожогах, кровопотере, обезвоживании, отравлениях, сепсисе и характеризуется не только признаками тяжёлого нарушения функций почек, но и разносторонними расстройствами деятельности организма.

Однако на практике мы чаще всего имеем дело с хронической формой уремии, которая является результатом многих прогрессирующих хронических заболеваний почек (хронический нефрит, пиелонефрит, опухоли, камни и т.д.).

Первыми симптомами уремии, как острой, так и хронической, являются вялость, общая слабость, снижение или полное , тошнота и частая рвота. Появляется повышенная жажда, шерстенной покров становиться тусклым и неприятным на ощупь. Очень быстро развивается похудание. Классическим внешним признаком уремии является желтушное окрашивание кожи вследствие накопления урохрома (пигмент, который придает моче желтый цвет), а также запах аммиака при дыхании.

При исследовании крови обнаруживают повышенное содержание в ней азотистых веществ - креатинина, мочевины, аммиака и др. продуктов азотистого обмена (азотемия). Изменяется содержание электролитов (калия, магния, кальция, хлора и др.), нарушается кислотно-щелочное равновесие (ацидоз), наблюдается задержка воды. Развивается анемия, появляются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы -тахикардия, аритмия, гипертония. Развиваются расстройства пищеварения - уремический гастрит, колит. В более позднем периоде появляются признаки уремического плеврита перикардита, нарушаются функции печени, костного мозга, нарастает анемия, появляется склонность к кровотечениям, возможно нарушение со стороны центральной нервной системы - уремическая энцефалопатия. Прогноз у животных с уремией зависит от ее формы. К сожалению, если речь идет об уремии на фоне хронической почечной недостаточности, то прогноз чаще всего неблагоприятный.

Что касается лечения, то животное с признаками уремии должно быть госпитализировано и должно находиться под постоянным наблюдением. В список обязательных процедур при госпитализации входят: интенсивная терапия, контроль за сердечной и дыхательной деятельностями, постоянный контроль электролитов и газов крови, а так же биохимических показателей, контроль за суточным объемом мочи и т.д.

Владельцы животных должны помнить, что уремия является очень опасным состоянием и если животному не оказывать никакой помощи, то оно погибнет, впав в уремическую кому.

Под почечной недостаточностью у собак подразумевают нарушения в работе почек. При этом снижается или полностью прекращается их выделительная способность, а в организме начинают накапливаться различные вредные и токсические вещества, влияя на общее состояние здоровья собаки. На ранней стадии данная патология практически не выявляется, т.к. редко какой хозяин проверяет кровь и мочу питомца с диагностической периодичностью.

В группу риска по развитию различных патологий почек входят собаки старше 5 лет. Это без учета различных повреждающих факторов в более раннем возрасте.

Породы собак, предрасположенные к почечным патологиям

• самоедские собаки;
• немецкие овчарки;
• шарпеи;
• бультерьеры;
• ши-тцу;
• английские кокер-спаниели;
• золотистые ретриверы.

При почечной недостаточности обычно происходит разрушение почечных тканей, а на оставшиеся клетки ложится повышенная нагрузка общей выделительной функции. Почечные клетки и ткани не восстанавливаются, поэтому утрата функции данного органа очевидна. При регулярной сдаче анализов крови и мочи нужно уже обратить повышенное внимание на верхние границы нормы показателей – это может быть сигналом к тому, что есть предрасположенность к почечной недостаточности. Почему важно делать анализы? Потому что внешне данная патология начинает проявляться уже тогда, когда поражено 50-70% почек. В таком состоянии излечение невозможно, можно только организовать периодическую или регулярную поддерживающую терапию.

Патология протекает в двух формах:

• острой;
• хронической.

Признаки, симптомы

Следует повторить, что недостаточная работа почек – коварная патология, которая внешне начинает проявляться уже тогда, когда первоначальное состояние почек вернуть уже нельзя. Учитывая природное общее крепкое здоровье у собак, почечная недостаточность может начать проявляться клинически при полном отказе одной почки и на треть поврежденной другой. Симптомы могут проявляться, как сразу несколько в комплексе, так и некоторые по отдельности. Нужно быть внимательным к состоянию питомца.

Какие основные симптомы при почечной недостаточности у собак? В первую очередь собака перестает активничать, больше лежит, выглядит уставшей и угнетенной. Количество выделяемой мочи может резко увеличиться из-за потери способности организмом удерживать и усваивать жидкость. При этом позывы в туалет учащаются до 6-8 раз. Подобные симптомы определенно ведут к обезвоживанию и постоянной жажде. После этого количество мочи резко уменьшается и пропадает совсем.

Вес собаки снижается из-за отсутствия аппетита, периодической рвоты и поносов. Слизистые становятся бледными, может учащаться пульс (в норме 70-120 сердечных сокращений) и появляться отеки, начинающиеся с низа лап. В крайних случаях добавляется мышечная дрожь и воспаление в пасти, вплоть до появления язвочек.

Можно считать, что собаке совсем плохо, когда появляются регулярные судороги, обширный язвенный стоматит, рвота непереваренной пищей и полная апатия. Чаще всего после этого собака в короткие сроки погибает через коматозное состояние.

Острая форма (ОПН)

Данная форма болезни отличается чрезвычайно быстрой скоростью развития и проявления клинических признаков. У собаки острая почечная недостаточность относится к потенциально излечимым патологиям, если только диагноз был поставлен своевременно. Компенсаторная терапия может привести почки в состояние максимальной работоспособности, на сколько это будет возможно в данном конкретном случае. Ситуация обычно усложняется тем, что первичным острое течение бывает очень редко, в основном, это обострение хронического течения, которое и наносит основной вред состоянию почек. Именно вторичная ОПН считается неизлечимой.

В зависимости от основных причин, провоцирующих острую почечную недостаточность, патология разделяется на 3 основных вида:

1. Предпочечная (или преренальная). Данный вид появляется из-за резкого падения кровяного давления в почках, из-за чего нарушается почечный кровоток (кровотечение, обезвоживание, тепловой удар и т.п.).
2. Почечная (или ренальная) . Состояние развивается при непосредственном поражении тканей и клеток почек при гломерулонефритах, пиелонефритах, лекарственных отравлениях, воздействии змеиного яда, ускоренном распаде эритроцитов и закупорке канальцев гемоглобином и т.п.
3. Послепочечная (или постренальная) . Главную роль в данном виде патологии играет механическое воздействие на мочевыводящие пути – сужение просвета от сдавливания или полная закупорка, например, мочевыми камнями. Может быть на фоне опухолевых процессов, мочекаменной болезни или увеличения предстательной железы у кобелей.

Какими признаками проявляется внешне?

При остром течении клиника есть всегда, которая отличается четкостью проявления. Симптомов может быть сразу много и явных, а может быть один-два и смазанных:

Что видно по анализам

• в крови обязательно полезут вверх уровни сахара, фосфора, креатинина и мочевины;
• в моче будет зашкаливать белок и сахар, снизится ее удельный вес, будут обнаружены эритроциты, лейкоциты и клетки почечного эпителия.

Нужно немедленно везти собаку к ветеринару за помощью, т.к. животное может погибнуть.

Хроническая форма (ХПН)

Чаще всего развивается у старых собак, старше 6 лет. Иногда почки начинают хуже работать, не зависимо от влияния каких-либо факторов. Основная причина развития ХПН обычно так и остается не выявленной, если не сделать вскрытие.

Причинами хронической недостаточности у молодых собак считаются

• образовавшаяся ранее ОПН;
• генетическая предрасположенность к патологиям почек;
• любая первичная хроническая болезнь почек.

По мере постепенного отмирания нефронов (почечных клеток) их функции на себя успешно берут оставшиеся непораженные клетки. Именно поэтому при ХПН внешние симптомы начинают проявляться очень медленно и тогда, когда большая часть почек поражена и восстановлению не подлежит.

Что становится заметно

Что видно на анализах

• повышение в крови креатинина и мочевины;
• в крови признаки анемии;
• в моче обнаруживается высокое содержание белка и сахара, отмечается падение удельного веса. Осадка, как при ОПН не будет.

Диагностика

Диагноз ставится строго комплексно на основании:

• опроса владельцев о состоянии и образа жизни собаки (анамнеза);
• клинического осмотра врачом;
• лабораторных анализов мочи и крови (самые важные диагностические составляющие);
• УЗИ или рентгенография (применяют для определения постренальных патологий).

Самые важные критерии, по которым ставится диагноз

• колебание количества мочи при мочеиспускании в любую сторону и явная жажда;
• внешнее истощение и слабость;
• увеличение в крови креатинина, мочевины, фосфора и повышение ее общей кислотности;
• резкий скачок уровня белка и сахара (глюкозы) в моче.

Что видно на УЗИ

• при острой форме почечной патологии почки будут нормальных размеров или увеличены;
• при хронической почечной недостаточности почки будут существенно уменьшены.

Профилактика почечных болезней у собак

На 100% предупредить развитие почечных патологий у собак невозможно, т.к., в отличие от кошек, гораздо большее количество причин провоцирует данное состояние. Основной упор делается на ежегодную диспансеризацию (профилактический осмотр у ветеринара) молодых собак и каждые полгода – старых. При этом обязательно сдавать анализы крови и мочи, а также делать УЗИ органов брюшной полости. При таком подходе возможно выявить не только самое начало почечной недостаточности, которую еще можно вылечить, но и даже определить предрасположенность к ней.

Следует также следить, чтобы питомец не добрался до каких-либо токсических или ядовитых веществ, включая бытовую химию.

Корм для собак с почечной недостаточностью

Лечение любой из форм почечной недостаточности обязательно должно сопровождаться соответствующей диетой. Кормить можно как собственно разработанным рационом, так и готовыми кормами промышленного производства, созданными специально для собак с нарушениями в работе почек.

Самостоятельное кормление должно основываться на следующих правилах:

• Еда с умеренным или высоким содержанием жиров. При почечной недостаточности собакам не хватает энергии, которую легко могут восполнить жиры. Их не сложно переваривать ослабленному организму. Насыщенные жиры содержатся в сливочном масле, жирном мясе, яичных желтках и жирных йогуртах. Растительные масла не рекомендуются при почечных патологиях. Домашние диеты должны насыщаться жирами постепенно, т.к. если сразу дать много жирной пищи, это спровоцирует расстройство стула и вызовет диарею.
• Белковая пища допустима, но в ограниченных количествах и с белком высокого качества. Полное исключение белка из рациона специалисты все же не рекомендуют. Желтки, помимо жиров, содержат фосфор, количество которого нужно снижать при почечной недостаточности. Лучше давать собаке в смеси 1 целое яйцо с одним белком второго (т.е. будет 2 белка и 1 желток). Также можно добавлять мелкомолотую скорлупу, что также затормозит излишнее усвоение фосфора. Расчет: 1 грамм молотой скорлупы на 0,5 кг любой пищи. Идеальным источником легко усваиваемого белка с низким содержанием фосфора является зеленый говяжий рубец.
• Незначительное количество углеводов при низком количестве фосфора. Углеводы являются источником калорий и питательных веществ, не повышая при этом уровень фосфора. Для этих целей используют в рационе овощи (белый картофель и ямс), обработанные паром, круглый рис (содержит меньше всего фосфора), манная крупа.
• Снизить количество потребляемой соли.
• Поить только чистой отфильтрованной водой в достаточном количестве (жесткая вода содержит минералы, дающие нагрузку на почки).
• У собак часто снижается или вовсе пропадает аппетит. Нужно примечать те продукты, запах которых провоцирует животное на потребление пищи.
• Из добавок, разрешенных домешивать к пище, можно давать:
  • лососевое масло (не рыбий жир, а именно масло) – 1 г/5 кг веса;
  • коэнзим Q10 – 15 мг/10 кг веса трижды в день;
  • витамин В в любом виде;
  • витамин Е – 50 МЕ/10 кг веса;
  • витамин С (не злоупотреблять) – 500 мг/20-22 кг веса животного;
  • категорически исключить поливитаминные комплексы, которые могут иметь в составе витамин D и фосфор.

Примеры рационов для взрослой собаки весом в 20 кг (на один прием пищи):

• 200 г каши из манной крупы с 2 ст.л. жирных сливок и 1 ст. л. Топленого сливочного масла;
  • + 200 г куриного мяса (красного, т.к. в нем меньше фосфора);
  • + 50 г жира говяжьего и мелко рубленой куриной кожи;
  • + 70 г любых витаминно-минеральных добавок из разрешенных.
• 200 г овощей или зерновых культур, приготовленных на пару;
  • + 200 г любого жирного красного мяса;
  • + 1 яичный белок + 1 целое яйцо с желтком;
  • + 30 г любых субпродуктов (почки, печень, рубец);
  • + 70 г вспомогательных добавок: скорлупа молотая, лососевое масло, коэнзим Q10, разрешенные витамины.
• 200 каши из очищенного липкого риса, используемого для суши с 1 ст.л. сливочного масла;
  • + 1 яичный белок;
  • + 100 г смеси из жирной баранины и отваренного ямса (другое название «сладкий картофель»);
  • + 75 г любых разрешенных минеральных добавок и витаминов.

Важно: на обычный рацион можно переводить собаку только при ОПН и только при нормализации показателей анализов крови и мочи. При ХПН специальная диета будет сопровождать до конца жизни!

Если нет возможности готовить собаке специальную лечебную еду, можно прибегнуть к помощи специальных готовых кормов, сбалансированных по всем необходимым питательным веществам и разработанных специально для собак с почечной недостаточностью.

• Renal RF14 (RF16) ТМ Royal Canin (≈1200 руб./2 кг сухого корма, 4000 руб./14 кг) – для собак с хронической почечной патологией. Допускается пожизненное использование. Не кормят беременных, с проблемами в поджелудочной железе и при нарушении жирового обмена.
• Renal Special ТМ Royal Canin (≈200 руб./410 г влажного корма в ж/б) – для собак с ОПН и ХПН. Корм относится к группе лечебных. Применяют в течение 2-4 недель при остром течении болезни и до 6 месяцев — при хроническом. Обязательно предварительное согласование с ветеринаром. Не дают щенным особям, при наличии панкреатитов и нарушении обмена жиров.
• Hills Prescription Diet Canine k/d (≈275 руб./370 г в ж/б влажного корма, 1400 руб./2 кг сухого) – лечебно-профилактический корм для собак с любой формой почечной недостаточности.
• Hills Prescription Diet Canine u/d (≈250 руб./370 г в ж/б «мокрого» корма, 1250 руб./2 кг сухого) – лечебный корм, применяемый при тяжелых формах нарушения работы почек, который не только легко усваивается, но и дополнительно выводит из организма некоторые токсические вещества, с которыми не справляются почки.
• Purina Veterinary Diets NF Kidney Function® Canine Formula (≈150 руб./400 г влажного корма, 1250 руб./2 кг сухого) – специальный лечебный корм для собак с любыми почечными патологиями.
• Eukanuba Renal (≈5000 руб./12 кг сухого корма) – лечебно-диетический корм, используемый для кормления собак с любой формой почечной недостаточности. Не используют у щенков в период активного роста, а также у сук в период беременности и вскармливании щенков.
• Happy Dog Diet Kidneys (≈950 руб./2,5 кг сухого корма или 2400 руб./7,5 кг) – комплексный корм для собак, имеющих патологии почек, сердца и печени.
• Farmina Vet Life Canine Renal (≈1400 руб./2,5 кг или 4900 руб./12 кг сухого корма) – сбалансированный корм для собак с ОПН или ХПН. Корм лечебный, рассчитанный на ограниченный курс применения: 2-4 недели при ОПН и до 6 мес. при ХПН.

Лечение почечной недостаточности

Терапия ОПН и ХПН у собак проводится примерно одинаковыми препаратами, с тем лишь отличием, что при острой патологии важно в первую очередь устранить влияние провоцирующего фактора, а при хроническом течении – поддержать иссякаемые жизненные силы животного.

Важно: комбинации и последовательность введения препаратов определяется исключительно ветеринарным специалистом! Самолечение категорически запрещено!

При ранней диагностике острого процесса собака подлежит лечению. ХПН считается неизлечимой патологией, лечебные процедуры при которой помогают ввести организм в состояние компенсации, существенно продлевая относительно нормальную жизнь собаке еще на долгое время. При этом чаще всего лечебно-поддерживающая терапия при ХПН останется до конца жизни питомца.

Если причиной почечной недостаточности стало врожденное недоразвитие или любая генетическая патология, то полностью восстановить функцию почки/почек нельзя. Проводится только симптоматическая терапия.

1. Назначается интенсивное капельное лечение почечной недостаточности, направленное на восстановление не только водного баланса, а и электролитного и кислотно-щелочного. Также посредством капельниц можно вывести максимум токсических веществ, с которыми не справляются напрямую почки. Важно вводить растворы теплыми, чтобы не усугубить состояние собаки с пониженной температурой тела.
2. Приписываются препараты, снимающие рвотные позывы, улучшающие показатели крови, нормализуют биохимические уровни в крови, устраняют анемию, которая является закономерным спутником хронической почечной недостаточности.
3. Возможно понадобится осторожная антибиотикотерапия при гнойном поражении (курс и длительность определяется по итоговому анализу мочи).
4. Нормализуется мочеиспускание с помощью диуретических препаратов и механического отведения мочи при переполнении мочевого пузыря (моча выводится с помощью катетера или хирургического вмешательства, если присутствует механическая закупорка).
5. В стадии обострения регулярно делаются анализы крови и мочи, чтобы наблюдать за динамикой развития болезни или выздоровления. В идеале на этот период собаку оставить в лечебном стационаре.
6. Системная глюкокортикоидная терапия для восстановления водного баланса и угнетения иммунных реакций при аутоиммунных гломерулонефритах.
7. В случаях острой необходимости вводятся препараты, снижающие артериальное давление (при развитии почечной гипертензии – повышенного кровяного давления из-за нарушений работы почек) и нормализующие проход крови через почки.
8. Возможно появится необходимость в препаратах, защищающих слизистые желудочно-кишечного тракта и снижающие общую кислотность в желудке.
9. При ухудшении состояния возможно проведение гемо- и перитонеального диализа, плазмофереза.
10. Возможно кормление через зонд или с помощью парентерального питания, если сохраняется рвота.
11. Строго следить за уровнем фосфора в крови, применяя препараты, связывающие и выводящие его свободные фракции.

Перечень лекарственных средств при почечной недостаточности

Восстановительные и регидратирующие растворы для инфузий

• раствор Рингера-Локка с глюкозой 40%: до 20 мл/кг веса собаки внутривенно капельно (под контролем уровня калия);
• реосорбилакт: 200-400 мл с капельницей однократно в день (под контролем уровня калия в крови);
• нелит: 50 мл/кг веса животного для самостоятельного выпаивания или через зонд;
• восстановительные коктейли с физраствором, глюкозой и аскорбиновой кислотой : до 100 мл/кг (в зависимости от тяжести состояния) внутривенно однократно в сутки.

Диуретики

• лазикс (фуросемид) : 0,1 мл/кг дважды в день в мышцу. При отсутствии эффекта дозу можно увеличить в 2-4 раза (при правильной дозировке действие проявляется уже через 30-60 мин);
• манит (маннитол) : 1-1,5 г/кг веса в вену медленной инфузией или с капельницей;
• леспенефрил : 0,5-1 ч. л., а в тяжелых случаях до 2-3 ч.л. с водой внутрь перед едой через день курсом 3-4 недели. Повтор допускается после 2-х недель перерыва.

Защищающие желудочно-кишечный тракт

• омез (омепразол) : вовнутрь по 0,5-1,5 мг/кг веса ежесуточно симптоматически, но не дольше 2-х месяцев;
• зантак (ранитидин): подкожно или медленно внутривенно в дозе 2 мг/кг или внутрь по 3,5 мг/кг дважды в сутки через равные промежутки времени (12 ч).

Противорвотные средства

• папаверин : 0,03-0,12 г на одно животное симптоматически;
• церукал (метоклопрамид) : 0,5-0,7 мл/кг до трех раз в сутки по необходимости, не дольше недели;
• серения (только для собак): подкожно в дозе 1-2 мл/кг симптоматически.

Гипотензивные препараты

• эналаприл: максимально действующая доза 0,5 мг/кг, но к ней должен быть постепенный подход, начиная сначала с 1/3-1/4 дозы, в зависимости от общего состояния собаки и уровня гипертензии;
• вазосан (рамиприл) : доза подбирается индивидуально, начиная с 0,125 мг/кг (максимум 0,25 мг/кг) – однократно в сутки внутрь натощак.

Противоанемические и нормализующие процесс кроветворения средства

• витамин В12: 250-1000 мкг/кг (смотря какие размеры собаки). Вводят подкожно или внутримышечно. Кратность введения и длительность курса зависит от состояния пациента;
• рекормон : 500-1000 ЕД/10 кг массы тела собаки через день внутримышечно;
• противоанемический комплекс железа – 0,8 мл/10 кг веса внутримышечно в бедро или область шеи двукратно с промежутком между инъекциями в двое суток;
• гемобаланс : 0,25-1 мл препарата в зависимости от веса собаки в мышцу или внутривенно дважды в неделю;
• урсоферан: однократно подкожно или внутримышечно в дозе 0,5-1 мл на одну голову.

Ренопротекторы

• канефрон: мелким особям 5-10 капель внутрь, средним — 10-15, крупным – до 25 1-2 раза в сутки курсом до 1 месяца. Можно повторить после некоторого перерыва. Препарат из человеческой аптеки.

Сорбенты и противотоксические средства

• лактусан: индивидуальная дозировка с максимальной дозой 50 мл на одну собаку каждый день. Можно принимать пожизненно;
• энтеросгель: 1-2 ст.л. геля разводится водой и вливается в пасть собаке
• сирепар: внутривенно или медленным введением в мышцу по 2-4 мл 1 раз в сутки до момента исчезновения признаков интоксикации.

Для поддержания деятельности сердца

• рибоксин: до 10 мг/кг в мышцу дважды в сутки через равные промежутки времени в течение 1,5-2 недель;
• кокарбоксилаза: 0,5-1 г в сутки в течение 5, 14 или 30 дней. Вводить в мышцу или внутривенно с капельницами;
• сульфкамфокаин: однократная доза – 2 мл внутримышечно или в вену. Можно вводить до 3-х раз в сутки в течение месяца, в зависимости от тяжести состояния собаки.

Антибиотики

• ципрофлоксацин: по 0,2 мл/кг в мышцу однократно в сутки (можно дозировку делить на два введения) в течение 5-10 дней;
• энрофлоксацин: 5-10 мг на каждый кг живого веса 1 раз в сутки в течение 5-7 дней.

Глюкокортикоидные гормоны

• дексаметазон: 0,5-1 мл внутримышечно или вместе с медленной капельницей;
• преднизолон: обычная дозировка 1 мл/кг веса собаки дважды в сутки в течение 2-х недель. При положительной динамике лечения дозировка медленно снижается. Резко отменять или снижать дозу у собак запрещено!
• метипред (метилпреднизолон): 1-2 мг/кг дважды в день до 2-х недель. Если более двух недель, то отмену проводить через постепенное снижение дозы.

Средства, связывающие фосфор

• ипакитине: 1 г порошка (1 ложка-дозатор)/5 кг массы тела собаки смешивается с кормом и дается дважды в сутки. Курс длительный – 3-6 месяцев;
• альмагель: 1 мл/5-10 кг веса до 4-х раз в сутки строго перед едой за 30 мин курсом до 1 мес. Если уровень фосфора будет сохраняться высоким, препарат стоит заменить на другой;
• ренальцин : 5 мл/10 кг веса собаки в сутки до нормализации состояния и дольше. Суточная доза может разделяться на несколько приемов.

Кровеостанавливающие средства

• викасол: один раз в сутки по 1-2 мг/кг внутримышечно курсом максимум до 5 дней;
• дицинон (этамзилат): внутримышечно 10-12 мг/кг; если внутрь, то дозировка больше в 2 раза и прием до 4-х раз в сутки.

Прогноз

• при своевременном определении первичной ОПН – благоприятный или осторожный (но бывает и неблагоприятный из-за молниеносного течения);
• при ХПН – осторожный, сомнительный или неблагоприятный;
• при обострении хронического течения — всегда неблагоприятный.