Язвенная болезнь у детей и подростков. Особенности течения, причины возникновения и тактика лечения язвенной болезни у детей

Язва желудка у детей возникает на фоне гастродуоденита или гастрита. Язвенная болезнь носит хронический характер и развивается в течение длительного времени, ввиду чего ее не обнаруживают у детей раннего возраста.

В зоне риска находятся подростки, причем заболевание может практически никак не проявляться, характеризуясь длительными периодами ремиссии. Обострения обычно происходят сезонно, весной или осенью.

Причины

Факторы, провоцирующие развитие язвенной болезни желудка у детей, можно условно разделить на три группы:

Экзогенные или внешние.
Эндогенные или внутренние.
Второстепенные факторы, которые оказывают косвенное влияние на развитие недуга.

Среди внутренних факторов наиболее распространенными являются:

Активная деятельность бактерии Хеликобактер Пилори. Именно этот микроорганизм является основным провокатором язвенных недугов.
Проблемы, связанные с недостаточностью моторики органов ЖКТ. По этой причине возникают застойные явления и проблемы в процессе переваривания пищи.
Предрасположенность к развитию заболевания на генетическом уровне.
Осложненное течение других патологических процессов, в частности, гастроэнтерита или гастрита, имеющих хронический характер.

Наиболее распространенные внешние причины язвенной болезни:

Плохое питание: отсутствие режима приема пищи, употребление потенциально вредных продуктов.
Лечение с использованием некоторых .
Отсутствие в ежедневном рационе ребенка первых блюд.

Переедание или же наличие больших перерывов между приемами пищи.
Частое употребление острых и жирных блюд.
Плохое пережевывание пищи.

Заболевание может развиться под влиянием второстепенных факторов:

Стрессы. Сильные и затяжные стрессовые состояния способны создать благоприятную почву для развития язвы.
Эмоциональность. При повышенной нервной возбудимости ребенка у него может развиться язвенная болезнь.
Наличие факторов, которые неблагоприятно воздействуют на неокрепшую психику ребенка.

Симптомы

Основной признак язвы желудка у детей – это болевые ощущения в районе пупка. При этом, неприятные ощущения имеют свойство иррадиировать в область поясницы и спины. Как правило, такие боли имеют ритмичный, периодический характер и способны как нарастать, так и затихать по мере дальнейшего прогрессирования заболевания.

У детей язва желудка проявляется следующими симптомами:

заметное снижение аппетита или же полное его отсутствие;
и приступы рвоты;

наличие отрыжки, имеющей кисловатый привкус;
развитие вететативной дисфункции;
проблемы со стулом, когда чередуется с запором;
сильная изжога.

Это основная симптоматика, которая может дополняться другими признаками.

Важно! Если у ребенка присутствует хотя бы два вышеописанных признака, необходимо немедленно отвести его к специалисту. Симптоматическое проявление язвы нередко сопровождается простудными заболеваниями.

Болевые ощущения в животе могут иметь различный характер, что зависит от локализации воспаления. ребенок пытается подсознательно занять позу эмбриона, подтянув ноги к животу.

Таким образом ему удается снизить дискомфорт. Если же изъязвление образуется на передней поверхности желудка, то для снижения боли пациенту следует принять положение лежа на спине.

Осложнения

Если язва желудка у ребенка не будет своевременно пролечена, то она может вызвать развитие :

. Это одно из наиболее распространенных и опасных последствий язвенной болезни. При развитии внутреннего кровотечения появляется резкое ухудшение самочувствия пациента, артериальное давление падает, кал становится черным. Возможна рвота «кофейной гущей», что прямо свидетельствует о развитии кровотечений.
. Язва прорастает сквозь стенку желудка и распространяется на другие органы, расположенные поблизости к желудку. Это очень редкое осложнение, которое развивается вследствие неправильного выбора терапии или длительного игнорирования симптомов заболевания.

. В результате язвы, в стенке желудка появляется сквозное отверстие, через которое возможно попадание пищи в брюшину. При этом у пациента наблюдается крайне сильная болезненность. Подобное состояние требует срочной госпитализации пациента. Как правило, подобный дефект появляется на последней стадии язвенной болезни.
Перфорация. Характеризуется развитием сильной боли, способной вызвать у пациента шоковое состояние.

Важно! Если на фоне язвенной болезни у пациента развивается перфорация, то в процессе пальпации брюшины, специалист может отметить исчезновение печеночной тупости. Подобное возникает ввиду поступления воздуха в полость живота.

Диагностика

Диагностику проводит врач педиатр и гастроэнтеролог. Исследование состояния пациента начинается со сбора анамнеза и пальпации. Опытный врач способен поставить пациенту предварительный диагноз на основании осмотра, после чего последний направляется на обследование. Различают следующие процедуры для диагностики язвенной болезни:

Рентген верхнего отдела кишечника. Проводится исследование желудка, пищевода и 12-перстной кишки. Для этого используется контрастное вещество – раствор бария, который ребенок выпивает перед процедурой.
Эндоскопия. Предполагает введение зонда в организм ребенка через пищевод. На другом конце трубки расположена камера с небольшим фонарем, позволяющее определить степень прогрессирования заболевания.
Биопсия. Поврежденные ткани берутся на анализ с целью последующего изучения на наличие микроорганизма Хеликобактер Пилори.
pH-метрия – процедура, предполагающая введение зонда в желудок пациента с целью определения уровня кислотности.
УЗИ желудка. Позволяет получить дополнительные сведения о состоянии органа. Ввиду ограничений видимыми контурами органа, процедура назначается довольно редко.

Дуоденальное зондирование. Обычно проводится детям старшего возраста. Процедура позволяет исследовать состав желудочного сока и желчи, оценить работу печени.

Лечение

Лечение язвы желудка зависит от ряда факторов и назначается индивидуально. В ходе разработки курса терапии, врач учитывает особенности организма пациента, возраст, степень прогрессирования патологии.

Медицинские препараты

Основой лечения язвы желудка у детей является прием лекарственных средств, которые назначаются на основании тщательной диагностики. Те или иные медикаменты используются в комплексной терапии в зависимости от степени развития заболевания. Чаще всего применяются препараты следующих групп:

. Эти препараты способствуют уничтожению болезнетворных микроорганизмов Хеликобактер Пилори.
Ингибиторы протонной помпы. Осуществляют блокаду выработки желудочной кислоты.

Н2-блокаторы. Подавляют выработку соляной кислоты, разрушающе воздействующей на слизистую органов ЖКТ.
Медикаменты, обволакивающего действия, которые обеспечивают слизистой необходимую защиту и препятствуют ее дальнейшему разрушению.

Важно! Чаще всего детям назначаются витаминные комплексы, способствующие повышению защитных сил организма.

Хирургическое вмешательство

Проводится крайне редко. Своевременно проведенная медикаментозная терапия позволяет избавиться от основного провокатора заболевания и способствует заживлению уже имеющихся дефектов.

Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, если организм пациента не реагирует на лекарства. Чаще всего проводиться ушивание раны.

Диета

– один из элементов успешного лечения заболевания. В рацион ребенка придется внести значительные коррективы, исключив из него следующие продукты:

копченую, соленую, перченую, жареную пищу;
консервированные и маринованные продукты;
острые соусы и специи;
жирное мясо.

Важно! Питание должно быть сбалансированным, в ежедневном рационе ребенка должны присутствовать и как в свежем виде, так и в составе различных блюд.

Профилактика

Во избежание образования язвы, необходимо следовать таким рекомендациям:

Исключение стрессов.
Правильное питание.
Достаточная физическая активность.
Укрепление иммунитета.

Язвенная болезнь – это серьезное заболевание, которое нуждается в своевременном лечении. При появлении у ребенка первых же признаков недуга, необходимо немедленно обратиться к специалисту.

Одно из громких медицинских открытий последних лет связано именно с причиной возникновения язвенной болезни. Учёные определили, что у детей (как и у взрослых пациентов) развитие язвенной болезни в двенадцатиперстной кишке спровоцировано микробом Helicobacter pylori, который имеет спиралевидную форму. Однако при этом данный микроб находится в организме более восьмидесяти процентов жителей нашей страны. Но далеко не каждый из этих восьмидесяти процентов болеет обсуждаемым недугом.

Напрашивается вполне очевидный вывод: для того чтобы у представителя подрастающего поколения развилась язва двенадцатиперстной кишки, необходимо не только наличие микроорганизма, но и присутствие в жизни ребёнка нескольких (или хотя бы одного) провоцирующих факторов:

постоянное нахождение в обстановке тотального стресса (если ребёнок находится в затяжной депрессии или подвержен серьёзным переживаниям, то функции его вегетативной нервной системы нарушаются; по этой причине кровеносные сосуды желудка переживают спазм совместно с мышцами этого органа; как следствие — в органе нехватка полноценного питания, желудок и двенадцатиперстная кишка становятся уязвимыми перед негативным воздействием соляной кислоты, которая попросту разъедает стенки этих органов);
плохая наследственность;
злоупотребление слишком острой и грубой едой, из-за которой объёмы выработки кислоты в желудке ребёнка существенно повышаются (это ещё одна причина, по которой подрастающее поколение должно питаться правильно);
курение (к сожалению, данная вредная привычка стала всё чаще встречаться у детей);
неконтролируемый приём фармакологических средств.

Симптомы

Первые жалобы, которые озвучит родителям малыш с язвой двенадцатиперстной кишки, будут таковыми:

изжога,
отрыжка,
рвота,
запор,
тошнота.

Как правило, симптоматика обостряется сразу после завтрака или ужина. Это происходит на второй-четвёртый час после приёма пищи. Ещё один характерный симптом обсуждаемого заболевания — болевые ощущения, которые не дают маленькому пациенту покоя. Врачи именуют это явление “голодными болями”. Данный болевой синдром возникает в организме малыша в ночное время суток, то есть тогда, когда желудок ребёнка абсолютно пуст. Боль уходит практически сразу после того, как ребёнок что-то съест.

Что ещё отличает малыша, который болеет язвой двенадцатиперстной кишки?

Стабильный аппетит.
Наличие белого налёта по всей окружности языка.
Невозможность прощупать живот, так как ребёнок начинается активно сопротивляться в тандеме со своими мышцами живота.
Головные боли.
Раздражительность.
Плохой сон.

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки

Наиболее популярный инструментальный метод, который активно применяется для диагностики язвы двенадцатиперстной кишки, — это фракционное зондирование. В ходе этого исследования врачи не только рассматривают внутреннее устройство желудка и кишечника маленького пациента. Они также определяют кислотность находящегося в желудке сока. Эту процедуру сложно назвать приятной. Нередко ребёнка приходится длительный период времени уговаривать на то, чтобы он проглотил зонд. Однако эндоскопия является наиболее информативным методом.

Кроме эндоскопического исследования врачи назначают:

исследование кала, рвотных масс и крови на наличие микроорганизма-возбудителя;
рентген (в большинстве современных клиник от рентгенологического исследования в качестве диагностического метода при обсуждаемом заболевании давно отказались; но если больница не имеет современного оснащения, рентген может быть назначен — за неимением ничего другого).

Осложнения

Осложнения, которые приносит в жизнь ребёнка язва двенадцатиперстной кишки, встречаются примерно у девяти процентов болеющих недугом детей. В два раза чаще осложнения посягают на организм мальчишек. Девчонки менее подвержены последствиям язвенной болезни, чем их сверстники — представители противоположного пола.

Язвенная болезнь очень опасна своими кровотечениями. При язве желудка кровотечения случаются гораздо реже, чем при аналогичном поражении двенадцатиперстной кишки.
Перфорация язвы проявляется сильнейшей болью в животе у ребёнка.
Пенетрация — термин, которым обозначают проникновение язвы в иные внутренние органы маленького пациента. Это осложнение встречается очень редко. Как правило, оно имеет место там, где ребёнка длительное время лечили не от того и не тем.

Лечение

Язва двенадцатиперстной кишки является заболеванием, которое в период обострения должно лечиться в стационарном отделении клиники. В остальные периоды медикаментозную терапию ребёнок может проходить и в домашних условиях.

Что можете сделать вы

Родители, малыш которых страдает язвой двенадцатиперстной кишки, должны позаботиться о его рационе. Пища должна быть щадящей. В идеале еда должна иметь полужидкое состояние. Мама и папа обязаны отказаться от продуктов питания, которые провоцируют интенсивное выделение желудочного сока и раздражают желудочно-кишечный тракт. Приёмов пищи в день у больного ребёнка должно быть не менее пяти-шести.

Что может сделать врач

Язву лечат комплексными методами. Первое и самое главное, что учитывает врач, — это возраст маленького пациента. Второе — период

развития заболевания. Если язва обострилась, малыша отправляют в стационар. Ему будет назначено следующее лечение:

антибактериальные препараты,
антисекреторные фармакологические средства,
антоциты,
болеутоляющие препараты.

Профилактика

Главная профилактическая рекомендация, которая поможет избежать развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у ребёнка, — это правильное и сбалансированное питание. А так как язва — хроническая болезнь, то в целях профилактики врачи назначают своим пациентам приём противоязвенных препаратов в период межсезонья. То есть тогда, когда недуг обостряется.

Язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки у детей и в юношеском возрасте («ювенильные язвы») встречаются нередко. Эта группа больных составляет в стационарных лечебных учреждениях около 8-10% общего числа больных язвенной болезнью.

По поводу язв у детей составляют 3,5%, в возрасте до 25 лет - около 8-10%; общего числа операций по поводу этой болезни.

Язвы у детей составляют от 2,7 до 5,7% по отношению к перфоративным язвам у взрослых. Отдельные наблюдения прободений язвы встречаются и в раннем и в старшем детском возрасте.

Среди больных юношеского возраста резко преобладают мальчики. В детском возрасте, в интерсексуальном периоде заболевание язвой у детей встречается одинаково часто у мальчиков и девочек. Перфоративные язвы встречаются почти исключительно у юношей и крайне редко у девушек.

Язва у детей отличается рядом особенностей.

Срок от момента заболевания до операции весьма длительный. Эти больные долгие годы лечатся под другими диагнозами, так как существует неправильное представление о большой редкости язвы в детском и юношеском возрасте и о ней меньше всего думают. Правильный диагноз язвы ставится позднее, чем у взрослых больных.

Весьма часто отмечается заболевание язвенной болезнью и некоторых других членов семьи (чаще всего отца и братьев).

Возникновение и длительное развитие болезни, осложнений в юношеском возрасте в ответственный период формирования организма и связанные с этим ограничения и ненормальности в питании, вынужденный отказ от нормального для юношеского возраста режима (физкультура) и условий быта, весьма отрицательно сказываются на общем состоянии больного и часто ведут к резкому отставанию в развитии и понижении жизненного тонуса.

Локализация язвы у детей преимущественно в двенадцатиперстной кишке (около 60%) и вблизи привратника (около 25%) и значительно реже в желудке. Встречаются и множественные язвы.

Язвенная болезнь в юношеском возрасте отличается тяжестью патологоанатомических изменений. Наблюдается раннее развитие массивных рубцовых стенозов двенадцатиперстной кишки и привратника, что ведет к резкому увеличению размеров и объема желудка, гипертрофии и. утолщению его стенок. Желудок часто занимает всю брюшную полость, располагаясь нижним своим полюсом у лобковых костей. Стенозы нередко вызываются или сочетаются с обширными воспалительными инфильтратами вокруг незаживших каллезных язв пилородуоденальной зоны, переходящими на печеночно-дуоденальную связку.

Язвы юношеского возраста часто пенетрируют в соседние органы, особенно в поджелудочную железу, малый сальник, нижнюю поверхность печени, с образованием глубоких кратеров в органах. Нередки кровоточащие язвы с арозией сосудов. Чаще, чему взрослых больных, язва в детском возрасте осложняется прободением.

Как исключительно большая редкость встречается возникновение из язвы в детском и юношеском возрасте карциномы.

Симптомы язвы у детей

Симптоматика язв имеет некоторые существенные особенности. Течение болезни отличается большой тяжестью, упорством и склонностью к частым рецидивам и осложнениям. Особенно резко выражен болевой синдром, который вначале чаще всего носит характер, типичный для дуоденальной язвы, со светлыми промежутками и кажущимся выздоровлением. По мере прогрессирования боли теряют свою обычную закономерность и приобретают постоянный характер. Нередко боли носят нестерпимый, мучительный характер, выводят больных из строя и лишают их трудоспособности. Боли иррадиируют чаще всего кзади в спину, в межлопаточную область. Характер болей и их иррадиация связаны с ранней и глубокой пенетрацией, с развитием массивных воспалительных инфильтратов вокруг них.

Рвоты наблюдаются почти у всех детей язвенников и большей частью носят характер застойных обильных рвот в результате рано развивающихся стенозов. Отмечается обильное развитие газов в желудке и тухлые отрыжки. Большинство молодых больных сами промывают себе желудок и систематически вызывают рвоты для облегчения своего состояния. Чаще взрослых больных, на протяжении болезни наблюдается кровавая рвота, нередко повторная, и мелена. Изредка болезнь выявляется впервые кровавой рвотой.

Обращает внимание внешний вид детей с язвой. Многие из них в юношеском возрасте имеют облик отставших в физическом развитии людей, инфантильны, слабы, другие же, наоборот, представляются исстрадавшимися, преждевременно состарившимися людьми, со сморщенной кожей лица, с пониженным интересом к окружающему. Все это - в результате длительных болей, голодания и обезвоживания. Почти у всех детей с язвенной болезнью имеется шум плеска в желудке натощак и легко вызывается перистальтика и антиперистальтика желудка. Живот часто резко увеличен в объеме, что бросается в глаза уже при первом осмотре.

У большинства детей язва протекает со значительным повышением общей кислотности желудочного сока и содержания свободной соляной кислоты. У ряда больных кислотность желудочного сока достигает особенно высоких цифр (150/80 и выше). Нормальная и субнормальная кислотность наблюдается лишь у трети молодых больных. Это свидетельствует об особой способности слизистой оболочки желудка к секреции высокоактивного желудочного сока и устойчивости ее желез даже при длительном течении язвенного процесса и развитии стеноза. Этот факт имеет значение для показаний к выбору метода лечения.

В картине крови отмечается высокое содержание гемоглобина и эритроцитов вследствие сгущения крови из-за частых рвот и потери жидкости; при осложнении язвы глубокой пенетрацией и воспалительными инфильтратами отмечается умеренный лейкоцитоз, ускоренная реакция оседания эритроцитоз. У этих больных наблюдается и язвенная лихорадка.

Язвенная болезнь у дете чаще взрослых впервые выявляется острой перфорацией при бессимптомном течении заболевания или при весьма коротком анамнезе язвенной болезни.

Среди осложнений язвы у детей на первом месте есть сужения двенадцатиперстной кишки и привратника, затем пенетрация и образование язвенных инфильтратов. Более редко бывают прободения и кровотечения. У детей нередки сочетания ряда осложнений.

Диагностика язвы у детей

Диагностика представляет определенные трудности. Это заболевание чаще всего смешивают с хроническим , производя операцию аппендэктомии, которая, конечно, не дает эффекта. Следует, однако, помнить о возможной патогенетической связи между заболеванием червеобразного отростка и язвенной болезнью и общности клинических симптомов при обоих этих заболеваниях. Из других заболеваний, глистная инвазия, хронический холецистит, туберкулез брыжеечных лимфатических узлов часто протекают с симптомокомплексом, напоминающим язву, особенно в начальные периоды заболевания.

Исследование ребенка, в частности рентгенологическое исследование, и особенно знание о возможности язвенной болезни в этом возрасте помогают в диагностике.

Лечение язвы у детей

Лечение язвенной болезни в молодом возрасте в неосложненной стадии должно быть консервативным, особенно учитывая, что у большинства больных имеются дуоденальные язвы, обычно вообще хорошо поддающиеся этому лечению. Длительное рациональное консервативное лечение, в частности санаторно-курортное в условиях Трускавца, у большинства больных дает положительный эффект. Показания к операции у молодых больных должны быть особенно строго обоснованными.

Оперативное лечение показано лишь при осложненных язвах у детей и при безуспешности консервативного лечения. Наряду с этим необходимо подчеркнуть, что ограничение показаний к операции, а тем более отказ от этого лечения при осложненной язве только в связи с молодым возрастом больных, является ошибочным и неоправданным.

Представление, что у молодых больных осложненная язвенная болезнь всегда и хорошо поддается консервативному лечению и редко сопровождается тяжелыми осложнениями, неправильно.

Что касается характера операции у детей, то при осложнении болезни стенозом, пенетрацией, повторными кровотечениями единственно показанной является . Гастроэнтероанастомоз применяться не должен, разве только в крайних случаях истощения при вынужденных показаниях. Отдаленные результаты после этой операции крайне неудовлетворительные, особенно учитывая, что у большинства молодых больных имеется повышенная кислотность, которая не снижается после наложения соустья и, следовательно, остаются благоприятные условия для незаживления или рецидивирования язвы и, особенно, возникновения пептической язвы соустья или тощей кишки, которая у молодых больных возникает чаще. Операция анастомоза имеет известные показания при законченных рубцовых процессах у детей младших возрастных групп. Опасения развития после резекции у детей с язвой тяжелых осложнений, в частности так называемой «агастральной астении», и отказ от операции резекции при осложненных формах язвы неосновательны.

Непосредственные результаты операции резекции желудка у больных этого возраста нисколько не хуже, чем у взрослых. По сборной статистике, послеоперационная летальность равна всего 1,5%.

При прободении язвы у детей методом выбора должно быть зашивание отверстия, особенно с коротким анамнезом заболевания и, тем более, при бессимптомном течении болезни, что весьма часто наблюдается у них. Такие свежие язвы у детей с мягкими краями без большой инфильтрации в окружности могут зажить бесследно и не давать рецидивов. При каллезных старых язвах показана резекция. Они после зашивания не заживают, рецидивируют или стенозируют двенадцатиперстную кишку и привратник и требуют повторной операции.

Отдаленные результаты резекции желудка у больных в этом возрасте вполне благоприятные. Операция у большинства больных хорошо сказывается на их общем состоянии и физическом развитии, возвращает их к обычному образу жизни и труду.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Хроническое заболевание, при котором образуется дефект двенадцатиперстной кишки или слизистой стенки желудка, называется язвенной болезнью (ЯБ). Как правило, недуг может появиться у ребенка в любом возрасте, но чаще ему подвержены подростки, которые страдают гастритом.

Язва желудка – серьезная патология, требующая своевременного лечения.

Причины развития и провоцирующие факторы

Основной причиной развития хронической язвенной болезни считается поражение желудка бактерией Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). Она приводит к развитию местных и общих иммунных реакций, которые провоцируют повреждение слизистой в зоне инфицирования. Кроме того, на развитие язвенной болезни оказывают влияние разные экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние) факторы:

Экзогенные:
- употребление копчений, солений, сладостей;
- нерегулярное питание;
- заглатывание больших кусков пищи;
- еда всухомятку;
- злоупотребление приправами, жареными, острыми блюдами;
- быстрое употребление пищи с плохим пережевыванием (грубые кусочки сильно раздражают слизистую желудка);
- наличие в продуктах питания консервантов, красителей;
- курение у подростков;
- частое употребление фастфуда;
- переедание, которое вызывает растяжение желудка, стимулирующее гиперсекрецию (усиленное выделение кислоты);
- употребление алкоголя;
- лечение некоторыми лекарственными препаратами (кортикостероидами, цитостатиками, противовоспалительными нестероидными средствами).
Эндогенные:
- искусственное вскармливание на первом году жизни;
- повышенная кислотность выделяемого желудочного сока;
- наследственная предрасположенность (наличие язвенной болезни у близких родственников);
- неблагоприятное течение беременности и родов у матери;
- наличие гастродуоденита (воспаления слизистой двенадцатиперстной кишки) или гастрита;
- нарушение моторики желудочно-кишечного тракта (снижение способности желудка к выведению пищи приводит к ее застою и развитию гнилостных бактерий);
- частые стрессовые ситуации, психотравмы, конфликтные ситуации в школе и семье.

Язва желудка у детей может появиться на фоне хронической патологии мочевыделительной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, при нарушении кровоснабжения 12-перстной кишки. Болезнь может возникнуть как проявление аллергии. Механизм образования язв заключается в нарушенном балансе между защитными и агрессивными факторами. Способствуют развитию патологии перенесенные накануне заболевания (сальмонеллез, дизентерия, гепатит и другие).

Симптомы язвы у детей

Основным симптомом язвенной болезни у детей является сильная режущая боль в животе. Характерным отличием данного проявления в детском возрасте является то, что оно непосредственно связано с поглощением пищи. Болевые ощущения усиливаются во время еды или через определенное время. При раннем характере патологии, они появляются в течение 40 минут после приема пищи, при позднем – спустя 3 часа. Часто боли проявляются ночью в правой и верхней частях живота. Как правило, симптомы язвенной болезни возникают в зависимости от места нахождения и степени развития воспаления:

Первая стадия язвы желудка у детей сопровождается сильной болью в животе, которая появляется натощак или спустя 2-3 часа после приема пищи. Для данного периода характерна самая выраженная симптоматика. Как правило, ребенка могут беспокоить:

отрыжка кислым;
изжога;
запоры;
тошнота;
рвота;
напряжение мышц передней брюшной стенки;
быстрая утомляемость;
частая смена настроения.

Вторая стадия характеризуется началом эпителизации, т.е. заживлением язвенного дефекта слизистой желудка. Боль становится приглушенной, тупой, ноющей. Как правило, она появляется днем, купируется (прерывается) приемом пищи. Ребенок позволяет ощупывать живот, напряжение мышц и болезненность брюшной стенки выявляется лишь при глубокой пальпации. Для этой стадии характерны следующие симптомы:

снижение аппетита;
изжога;
отрыжка;
белый налет на языке;
вздутие живота;
плохой сон;
снижение веса.

Заживление язвы или третья стадия характеризуется сохранением болей натощак, ночью они отсутствуют. Живот становится мягким, напряжения мышц нет, лишь при глубоком прощупывании сохраняется небольшая болезненность. Тошноты, изжоги, отрыжки тоже нет.
Ремиссия (затихание болезни) или четвертая стадия. Ребенок чувствует себя хорошо, не выказывает беспокойства при ощупывании живота. Картина язвы желудка при этом не отличается от нормы.

Признаки осложнений

Если при возникновении первых симптомов язвенной болезни не обратиться за помощью к специалисту, могут появиться следующие осложнения:

Кровотечение, вызванное физической нагрузкой. Признаки:
- сниженное артериальное давление;
- резкая слабость;
- бледность слизистых и кожных покровов;
- учащенный пульс;
- кровь в рвотных массах;
- тахикардия (учащение сердцебиения);
- черная окраска каловых масс.
Пенетрация – проникновение язвы в органы, которые находятся рядом с желудком. Проявления:
- выраженные постоянные боли;
- повышение температуры;
- иррадиация (распространение) боли в спину, сердца, к пупку.
Перфорация – прорыв язвы, вследствие чего появляется перитонит (воспаление брюшины). Спровоцировать такое осложнение может переедание, нарушение диеты, высокий уровень кислотности, физическая нагрузка. Признаки:
- постоянная тошнота;
- холодный пот;
- частый пульс;
- внезапная нестерпимая боль в животе;
- напряженные мышцы брюшной стенки;
- позывы на рвоту;
- бледность кожи;
- повышенная температура.
Стеноз (сужение просвета) привратника (выходного отдела желудка). Развитие осложнения наступает из-за рубцевания язвы. При этом нарушается прохождение еды из желудка в кишечник, что провоцирует ее застой и развитие процесса гниения. Проявления:
- чувство тяжести в животе;
- тошнота;
- отрыжка с неприятным запахом;
- рвота.
Перивисцерит – спаечный процесс между органами (печенью, желчным пузырем, поджелудочной железой) и желудком. Признаки:
- боль после употребления большого количества пищи;
- повышение температуры;
- боль от физических нагрузок.

Диагностика

Тщательное изучение анамнеза пациента, оценка клинических проявлений недуга, осмотр ребенка и прощупывание брюшной полости помогают в 70% случаев своевременно распознать язвенную болезнь желудка. Затруднения в диагностике часто связаны с вовлечением в воспалительный процесс других органов пищеварения (кишечника, поджелудочной железы), поэтому врач может назначить дополнительные методы исследования, которые делятся на 3 группы:

Основанные на изучении морфологических особенностей двенадцатиперстной кишки и желудка:
- гастрофибродуоденоскопия (осмотр слизистой при помощи гастроскопа – специального оптического прибора);
- рентгенологические исследования (редко применяется у детей из-за лучевой нагрузки на организм);
- гистологическое, гистохимическое изучение слизистой.
Методы изучения функционального состояния:
- радиотелеметрия;
- желудочное фракционное зондирование;
- суточная рН-метрия выделения желудочного сока;
- манометрия (исследование с помощью катетера).
Методы выявления Хеликобактер пилори:
- анализ крови из вены;
- гастроскопия (ЭГДС);
- дыхательный тест.

Методы лечения

Исходя из того, что практически всегда при язве желудка у детей обнаруживается бактерия Helicobacter pylori (Hp), важным составляющим лечения патологии считается прием антибактериальных препаратов. Кроме того, в терапии заболевания могут использоваться консервативные (при неосложненных случаях) и оперативные методы (во время развития осложнений). Как правило, лечение язвенной болезни проходит по таким направлениям:

приведение уровня секреции соляной кислоты в норму;
увеличение защитных свойств слизистой оболочки желудка;
ликвидация инфекции Нр;
воздействие на вегетативную нервную систему для коррекции равновесия между ее отделами.

При обострении лечение язвенной болезни у детей проводится в стационаре. Назначается постельный режим на 2 недели, строгая диета, соответствующая столу №1а, 1б, 1в, 1 (по Певзнеру) сроком на 7 дней. Также в комплексную терапию входит:

иглорефлексотерапия;
ультразвук;
электрофорез;
магнитотерапия;
парафиновые аппликации.

Для реабилитации (при ремиссии болезни) во избежание рецидива (возврата) применяется санаторно-курортное лечение. Противопоказанием такой терапии является недавно перенесенное кровотечение, стеноз привратника, подозрение на злокачественное образование. После общего лечения ребенок с язвенной болезнью находится на учете у гастроэнтеролога, ему проводится обследование и осмотр не менее 2 раз за год.

Медикаментозная терапия

Лечение лекарственными препаратами подбирается ребенку в зависимости от локализации язвы, степени тяжести обострения, возраста пациента, обнаружения Hp, наличия сопутствующих патологий

Как правило, в самом начале назначаются препараты для уничтожения хеликобактерии:

антибиотики (Флемоксин, Амоксиклав, Азитромицин, Кларитромицин);
ингибиторы протонного насоса, подавляющие выработку соляной кислоты (Лансопразол, Омепразол, Нексиум);
препараты нитрофуранового ряда (Нифурател, Фуразолидон).

Далее врач назначает гастропротекторы – препараты, которые снижают кислотно-ферментативную активность. Как правило, это антациды, способствующие нейтрализации соляной кислоты в составе желудочного сока (Викалин, Альмагель). Кроме того, при язвенной болезни часто применяются:

успокаивающие средства (пустырник, валериана);
антиспастические препараты, которые снижают сократительную способность мышц и тонус желудка (Дротаверин, Но-шпа, Папаверин);
средства, которые улучшают регенеративные (восстанавливающие) способности слизистой оболочки желудка (Пентоксил, Рибоксин);
противорвотные препараты (Мотилиум, Церукал).

Диетотерапия

Рацион больного язвой желудка составляется исходя из концентрации соляной кислоты и тяжести заболевания. При обострении недуга назначается стол № 1, который считается строгим. Следовать такой диете необходимо на протяжении одной недели. Далее ребенка переводят на другие столы с более щадящим режимом питания. Основные принципы диеты:

питание должно быть дробным (5 раз за сутки) и небольшими порциями;
последний прием пищи – в 20 часов;
все блюда должны легко пережевываться;
наибольший перерыв между едой не должен превышать 4 часа;
пища в остром периоде болезни должна быть в полужидком или жидком виде, при стихании воспалительного процесса – пюреобразная;
оптимальная температура приготовленных блюд – комнатная, т.к. холодное или горячее травмирует слизистые;
необходимо полностью исключить использование приправ, соли;
все блюда должны быть отварены или приготовлены на пару;
следует отказаться от жирного, жареного, копченого;
противопоказаны газированные напитки, алкоголь, жевательная резинка;
при склонности к запорам надо увеличить количество овощей в рационе ребенка.

Профилактика язвенной болезни у детей

Заболевание желудка у детей легче предупредить, чем заниматься длительным лечением. Важно уделить особое внимание профилактике при наличии наследственного фактора к развитию патологии. Избежать болезни можно, если соблюдать следующие рекомендации:

исключение стрессовых ситуаций;
количество пищи должно соответствовать возрастным нормам;
разъяснение подросткам о вреде курения;
своевременное лечение болезней пищеварительной системы;
правильное сбалансированное питание в соответствии с возрастными потребностями организма ребенка;
все продукты питания должны быть качественными, а вредные ингредиенты исключены (острые приправы, газированные напитки);
соблюдение режима питания у ребенка необходимо в любом возрасте.

Видео

Язва относится к категории патологических процессов, протекающих длительно и упорно. Заболевание проявляется образованием язв на поверхности слизистой желудка либо кишечника, которое отличается прогрессивным рецидивирующим протеканием и склонностью к образованию серьёзных осложнений. Болезнь язвы у детей сегодня стала не менее распространённым явлением, чем у взрослых. Подобное связано с нарушениями питания, неблагоприятными воздействиями внешней среды, подверженности стрессам детской психики.

В наше время часто диагностируется язвенная болезнь желудка у детей уже с раннего возраста. В детском возрасте заболевание отличается стремительным прогрессированием, склонностью к неблагоприятному протеканию и образованию множественных изъязвлений. У детей язвы весьма резистентны к консервативному лечению, требуют хирургического лечения. Отмечены случаи развития серьёзного заболевания даже у малышей дошкольного возраста.

Частое место поражения в детском возрасте – передняя и задняя стенки бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки. Меньшее число по статистике принадлежит внебульбарным язвам. У детей чаще встречается язвенный кишечный процесс в луковице 12-перстной кишки.

У детей клиника язвы желудка зависит от стадии болезни и локализации процесса.

Боль

Указанный симптом – главный в диагностическом отношении.

Характерной чертой язвенной болезни у детей считается связь с едой. Спустя краткое время после еды пациент начинает жаловаться на боль в животе. Подобное происходит даже в случаях, когда у ребёнка боль носит перманентный характер.

Ранняя боль возникает у детей через полчаса после принятия пищи. Поздняя боль наступает спустя 3 часа поле еды. Ночные боли – особый диагностический признак важного значения, исчезающие, если ребёнку дать стакан молока либо кефира. Порой достаточно выпить немного воды.

Характер боли разнообразен – режущий, приступообразный, колющий. Периодически боль иррадиирует в спину либо лопатку.

Локализация боли напрямую связана с локализацией язвы. Характерное место боли – слева в эпигастрии

Когда язва желудка у детей обостряется, пациент из-за выраженного болевого синдрома старается принять вынужденное положение, несколько облегчающее самочувствие. Ребёнок сгибает туловище, притягивает к передней стенке больного живота ноги, согнутые в коленных суставах, ложится на бок или садится в постели.

Если локализация язвы пришлась на переднюю поверхность желудка, поза может заключаться в положении горизонтально на спине либо откинувшись далеко назад.

Атипичные язвы

Характерный болевой синдром намного облегчает диагностику, однако чаще у детей наблюдаются атипичные безболевые формы патологии – скрытые, или немые, поражения стенок желудка.

Часто именно при подобных формах развиваются осложнения в виде кровотечений либо прободения. Это связано с поздней диагностикой процесса.

Пищеварительные нарушения

Помимо болевого синдрома известны прочие симптомы, не менее характерные для язвенной болезни желудка у детей. Частым предвестником болевого синдрома у детей служит тягостное ощущение жжения в эпигастрии в области пищевода. Описанные ощущения напрямую связаны с болью, часто служат аналогом при атипичных формах.

Несколько реже встречаются рвота и тошнота. Рвота напрямую связана с развитием болевого синдрома. Вскоре после развития изжоги развивается болевой синдром, потом следует тошнота, заканчивается приступ рвотой, приносящей ребёнку облегчение.

У детей с язвенной болезнью желудка развивается повышенный аппетит. При осмотре языка видно, что орган обложен беловатым налётом. Для осеннего обострения заболевания характерны периодические запоры. Сезонность обострения при язве у детей значительно выражена, приходится на периоды межсезонья.

При осмотре у ребёнка обнаруживают признаки астенизации и интоксикации. Иногда отмечаются признаки авитаминоза и анемии. При пальпации ребёнок жалуется на боль под ложечкой, мышцы несколько напряжены.

Осложнения при заболевании у детей

Опасность язвенной болезни объясняется угрозой возможных осложнений. Наиболее распространены нижеперечисленные синдромы.

Кровотечение

При желудочно-кишечном кровотечении появляется рвота с примесью крови либо в виде чёрной гущи. Стул напоминает по консистенции дёготь. Сопровождается кровотечение выраженными общими признаками кровопотери – головокружением, слабостью, учащённым пульсом и сердцебиением, снижением артериального давления.

Пенетрация

При этом синдроме происходит врастание в соседние органы и ткани язвы из желудка. Осложнение характеризуется стойкими длительными болями, не связанными со временем либо приёмом пищи. Изжога бывает упорной. После рвоты уменьшения болевого синдрома не происходит. Если поражена 12-перстная кишка, прорастание происходит в головку поджелудочной железы.

Перфорация

При указанном осложнении стенка желудка в области язвы прорывается, содержимое начинает истекать в пространство брюшной полости. Состояние требует незамедлительного оперативного вмешательства – счёт идёт на часы.

Принципы лечения

Комплексное консервативное лечение язвенной болезни у детей и в подростковом возрасте преследует ряд целей:

Ликвидация возбудителей язвенного процесса.
Выравнивание уровня кислотности содержимого желудка.
Защита стенок желудка.
Стабилизация функций вегетатики.

Диетотерапия

Первым обязательным условием успешного лечения заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки у детей, в том числе и язвы, становится строгое соблюдение щадящей диеты. Следовать диете необходимо при гастродуоденитах.

Из рациона исключается острая, солёная пища, жирные блюда, газированные напитки, торты, шоколад. Принимать пищу необходимо исключительно в теплом виде.

Режим лечения

Во время обострения ребёнок подлежит госпитализации в специализированное детское отделение. В избранных случаях возможно лечение ребёнка в домашних условиях под тщательным контролем лечащего врача.

Для детей подросткового возраста, особенно сильно подверженных стрессовым воздействиям, показана психотерапевтическая коррекция. Для детей помладше желательно пройти курс терапии вместе с родителями. Замечено, что язвенная болезнь 12-перстной кишки часто возникает у детей под действием стресса.

Хорошо зарекомендовало себя в лечении регулярное пребывание детей на свежем воздухе с умеренной двигательной активностью. Разрешено погулять после еды в течение 40 минут. На протяжении 3 часов после приёма пищи не рекомендуется ложиться. Ребёнку необходимо выспаться – продолжительность сна в ночное время не менее 8 часов. Противопоказаны интенсивные спортивные и физические перегрузки – быстрый бег либо поднятие больших тяжестей, прыжки.

Лекарственная терапия

Если во время обследования у ребёнка выявлен возбудитель язвенной болезни хеликобаткер пилори – назначают разные антибактериальные схемы лечения. Сюда входят антибиотики, синтетические противомикробные и противовопротозойные препараты. Антибактериальное лечение желательно при обнаружении гастритов, атипичных безболевых форм язвы и прочих расстройств у ребёнка.

Разработаны специальные стандарты лечения хеликобактерной инфекции у детей и взрослых. Параллельно с назначением антибактериальной терапии назначают лекарства, направленные на нормализацию микрофлоры кишечника. С указанной целью используются препараты из группы пробиотиков. Часто хеликобактерной инфекцией поражена семья, предпочтительно лечить её членов, проживающих вместе с ребёнком.

Для снижения и нормализации секреторной активности желудка применяются препараты – ингибиторы протонового насоса, антацидные вещества, гастропротекторы. Если язвенная болезнь протекает с повышенной кислотностью, назначают Фосфалюгель, Маалокс, Алмагель. Чтобы блокировать выработку соляной кислоты, применяют препараты Омез, ранитидин.

Если имеется обратный заброс содержимого двенадцатиперстной кишки, применяют энтеросорбенты. Сюда относится холестирол, смекта, энтеросгель. Чтобы справиться с тошнотой, рвотой, нормализовать моторные и эвакуаторные функции пищеварительного канала и предупредить образование рефлюксов, назначают мотилиум.

Рекомендуемым лекарственным средством, защищающим слизистую оболочку от агрессивных воздействий, является препарат Сукралфат или вентер. Активно применяют препараты, основу которых составляет висмут в коллоидной форме: Де-нол, бисмофальк.

Для ускорения процессов регенерации и восстановления эпителия желудка и 12-перстной кишки применяются репаранты – актовегин, солкосерил.

С симптоматической целью назначают прочие сопутствующие препараты иммуномодуляторы, витаминные комплексы.

На этапе восстановления и заживления язвенного процесса показаны физиотерапевтические моды воздействия, гомеопатическое лечение. Физические нагрузки ребёнок должен получать дозировано.

Лечение детей, страдающих язвенной болезнью, предполагается комплексным, последовательным и регулярным. В подобном случае можно добиться у ребёнка стойкой ремиссии. При успешном лечении возможно полное выздоровление.