Неотложная помощь при психомоторном возбуждении. Возбуждение психическое — симптомы, диагноз, помощь

Острые нарушения психики часто сопровождаются двигательными расстройствами. В состоянии возбуждения человек совершает такие движения, которые имеют определенный характер, чаще всего, разрушительный. Психомоторное возбуждение требует повышенного внимания, а человек, подвергнувшийся такой патологии, нуждается в квалифицированной помощи психиатра.

Двигательное возбуждение характерно для многих психических расстройств, в иных случаях вовсе является единственным проявлением заболевания. По продолжительности психомоторное возбуждение может быть разным: от нескольких минут до одной недели. Многое зависит от интенсивности движений, клинических проявлений основного заболевания. Тем не менее, любое состояние возбуждения развивается по одинаковой схеме со схожими признаками:

• Острое начало, порою, неожиданное для окружающих;
• Нарушение общепринятой модели поведения в обществе, проявляющееся совершенно неадекватными движениями;
• Изменение настроения больного, эмоционально окрашенное, вплоть до состояния аффекта;
• Агрессия в действиях больного, направленная на оборону, нападение, либо имеющая суицидальную подоплеку.

Лица, у которых развивается психомоторное возбуждение, представляют опасность, как для окружающих, так и для собственной жизни. Поэтому проявления острого психоза относятся к состояниям, требующим оказания немедленной медицинской помощи.

Психомоторное возбуждение, виды

В зависимости от фона, на котором развивается патологическая двигательная активность, различают следующие виды психомоторного возбуждения:

• Депрессивное;
• Маниакальное;
• Делириозное;
• Эпилептическое;
• Психопатическое;
• Галюцинаторно-бредовое;
• Кататоническое;
• Гебефренное;
• Психогенное.

Каждое из перечисленных состояний имеет специфические черты и особенности.

Психомоторное возбуждение, виды при депрессии отличаются суицидальной направленностью. Больные пытаются покончить с собой, не обращая внимания на реакцию окружающих.

Состояние мании характеризуется неуемной энергией. Человек берётся за огромное количество дел, но ни одного из них не может закончить, так как мыслей в голове очень много. При этом некоторые из них могут иметь агрессивный характер. Маниакальное психомоторное возбуждение сопровождается многословием и приподнятым настроением.

Делириозное возбуждение, характерное для проявления «белой горячки», сопровождается страхом и направлено на защиту. При этом окружающие люди могут показаться «пособниками» агрессоров, и больной может оказаться опасным для близких людей.

Сумеречное помрачение сознания при эпилепсии – наиболее опасное состояние психического здоровья. Сознание больного полностью отсутствует, а поступки несут крайне агрессивный характер. Когда сумеречное психомоторное возбуждение прекращается, больной не помнит ничего. Он ужасается содеянному, испытывает угрызения совести, но владеть собственным сознанием не может.

Психопатическое психомоторное возбуждение возникает, как ответная реакция на вполне определенную причину и направлено непосредственно на «обидчика». При этом отмечается вполне осмысленное действие. Движения психопатической личности демонстративны, театральны.

Галлюцинаторно-бредовое расстройство характеризуется движениями «иной реальности», в которой пребывает пациент. Он разговаривает с только ему «видимыми» людьми, может неожиданно напасть на любого, стоящего рядом человека.

Кататоническое психомоторное возбуждение характеризуется вычурными движениями, не имеющими никакого смысла. Однако больной способен к активному сопротивлению при попытках ограничить свободу его движений.

Изменение двигательной активности при гебефренической форме шизофрении имеют дурашливый характер. Тем не менее, больные вполне способны нанести травму себе и окружающим людям.

Психогенное психомоторное возбуждение вызвано определенной причиной и характеризуется проявлениями панического страха за свою жизнь.

Психомоторное возбуждение, лечение

Больной в состоянии возбуждения нуждается в экстренной госпитализации в психиатрическое отделение. С этой целью необходимо вызывать специализированную бригаду скорой помощи. Когда развивается психомоторное возбуждение, лечение назначает только врач психиатр.

Первичная тактика медицинских работников заключается в немедленной иммобилизации пациента. С этой целью используются методы фиксации широкими повязками. В особых случаях содействие врачам обязаны оказывать правоохранительные органы.

Когда возможен контакт с пациентом, доктор проводит разъяснительную беседу. Больному обязательно говорят, что его состояние требует госпитализации и лечения в специализированном стационаре.

Медикаментозное воздействие производится также в экстренном порядке. Используются большие или малые транквилизаторы. Достижения современной фармакологии позволяют быстро снять психомоторное возбуждение и не допустить нежелательных последствий, как для больного, так и для окружающих людей.

Психомоторное возбуждение у детей

В педиатрической практике подобное расстройство встречается достаточно редко и его появление в первую очередь связано с органическим поражением головного мозга. Это может быть следствием родовой травмы или острой нейроинфекции.

При эпилепсии психомоторное возбуждение у детей по клиническим проявлениям протекает точно так же, как и у взрослых. Сумеречное помрачение сознания приводит к крайне агрессивным действиям.

Синдром «негативизма» в подростковом возрасте часто является одним из проявлений дебюта шизофрении. Психопатические нарушения обусловлены наследственностью, поэтому опасное поведение детей также приравнивается к аналогичным расстройствам у взрослых людей и требует неотложной медицинской помощи.

Видео с YouTube по теме статьи:

Психомоторное возбуждение – это психосостояние, которое сопутствует большому количеству психиатрических патологий. Человек имеет характерные поведенческие признаки и измененное, часто нетипичное поведение. Возбуждения такого психомоторного типа не бывает в нормальной кондиции, оно существенно превышает психологическую норму. Первопричина такого высокого психического темпа основывается на психической нестабильности и серьезных колебаниях психического состояния.

Это состояние небезопасно и для окружения, и для самого индивидуума, в нем нередко совершенно отсутствует критика. Психомоторное возбуждение не считается транзиторным состояниям, мало шансов на его проходимость без лечения.

Причины расстройства

Синдром психомоторного возбуждения в своем классическом виде не проявляется у психопатологически обследованных, здоровых индивидуумов. Фактором его появления является особая психическая готовность для возбужденности психики.

Практически любая психиатрическая патология может дать психомоторное возбуждение с разными базовыми причинами. Распространёнными причинами являются большие психиатрические расстройства. Оно очень часто формируется в моменты галлюцинаторных переживаний и бредообразования. Такое состояние очень характерно при шизофрении и подобного рода патологий. Подвид шизофрении влияет на психомоторное возбуждение, оно бывает разное: параноидное, кататоническое или гебефреническое. Любое из них симптоматично для шизофрении.

Нередко такое психомоторное состояние может формироваться и при невротических состояниях, развитие возбуждения при этом напрямую коррелирует с уровнем тревоги и невротического компонента. При реактивных стрессовых состояниях, после переживания чего-то серьезного травматического оно может сформироваться Нередко формирование провоцируется при ранении, каком-то страшном событии или аварии.

Синдром психомоторного возбуждения может возникнуть из-за определенных соматических патологий. Это очень частый спутник инфаркта миокарда. Данное расстройство имеет вероятность сформироваться во время затянувшихся инфекционных заболеваний, наиболее опасный для этого их острый период. Интоксикационные патологии приводят к выраженному психомоторному возбуждению, патологии с вовлечением нервной системы наиболее предполагающие для этого.

При травматических повреждениях мозга оно также может формироваться. Причем в любой этап прогрессирования ЧМТ, все зависит от верности купирования. И даже через длительное время такая персона гораздо более раздражительна, нежели ее здоровые одногодки.

Кроме того эпилептические состояния также характеризуются психомоторным возбуждением, особенно делириозное эпилептическое помрачение сознания и состояние сумеречного помутнения психики. Разнообразные автоматизмы и некоторые ауры при эпилепсии также могут сопровождаться психомоторным возбуждением.

Состояние психомоторного возбуждения может сформироваться во время интоксикации при или алкогольном злоупотреблении. Нередко это состояние также формируется в период абстиненции, а особенно выраженным становится в момент белой горячки, то есть алкогольного делирия. В целом, из состояний помутнения сознания, делирий является самым опасным в плане проявлений психомоторного возбуждения. Делирий такой этиологии может длиться довольно длительно, что еще больше увеличивает риск психомоторного возбуждения.

Истерические неврозы нередко проявляются таким возбуждением. Хронический бред, переходящий в расстройство также может стать первопричиной. Психомоторное возбуждение может возникнуть у индивидуумов с манией, особенно при состоянии сильно выраженной мании. В целом при появлении разного рода депрессивных состояниях также возможно психомоторное возбуждение в состоянии ажитации.

Синдром психомоторного возбуждения характерен и при пограничных состояниях, в частности при состоянии психической неуравновешенности. Оно нередко бывает при таком виде, как расстройство личности, особенно у вспыльчивых типов личностей.

Симптомы и признаки этого психического состояния

Данное состояние имеет довольно классическую симптоматику, но при этом зависит от той патологии, которая его спровоцировало. Классически это состояние воспринимается как агрессивное и неподвластное управлению. Но нередко психомоторное возбуждение – это состояние активности без вкраплений раздражительности и агрессивности. Естественно это весьма тяжелое состояние, которое легко выявляется симптоматически и поддается диагностированию и купированию.

Зависимо от первопричины, это состояние может иметь разные составляющие, так называемые, боковые симптомы. Алгоритмы психомоторных состояний всегда характеризуются остротой течения, то есть развитие его внезапно и быстро прогрессирующее. Хотя возможно и такое, что симптоматика доходит до определенного уровня и остается стабильной.

Синдром психомоторного возбуждения может сопровождаться галлюцинациями. Обычно это пугающие галлюцинации, от которых пациент убегает либо же нападает. Кроме того, это могут быть висцеральные галлюцинации и парестезии, при которых индивидуум испытывает неприятные болезненные устрашающие состояния, которые якобы происходят с его телом внутри или снаружи.

Состояние психомоторного возбуждения может проявляться бредом, который имеет параноидные тенденции, а еще бредом ревности. При психомоторном возбуждении часто нарушено сознание, что имеет еще более жизненеопасные последствия.

Главным признаком психомоторного возбуждения классически считается повышенная мыслительная деятельность, при этом прогрессивно увеличивается темп речи. Иногда эта скорость может возрастать до состояния скачек идей, когда пациенту трудно держать структурность мысли. Такая симптоматика наиболее характерна при мании и проявляется под воздействием БАР. Кроме того, всегда имеется двигательное возбуждение с высокой активностью в аспекте деятельности и низким уровнем уставаемости, нередко в комплексе с бессонницей и высоким аппетитом.

Но не часто имеется такая ускоренность мыслительных деятельных процессов с большим количеством идей. При многих состояниях с психомоторным возбуждением наблюдается мыслительный ступор и примитивизм. При эпилепсии с наличием личностных изменений сумеречные состояния очень часто проявляются делирием с ужасающими сценами катастроф и испытаний. Для индивидуума это очень пугающе, и он пытается от того защититься. Весьма пугающее психомоторное возбуждение у алкоголика при делирии, который развивается из-за синдрома отмены, он при этом испытывает большую агрессивность и выразительную вегетативную симптоматику.

Очень часто кроме мыслительной ускоренности и агрессивности может наблюдаться разорванность. Это характерно наиболее для шизофренического психомоторного возбуждения. При гебефреническом обычно характерно наличие дурашливости, а при кататоническом — активный негативизм с агрессивным выражением своего несогласия, который к тому же может сменяться психомоторным ступором.

Алгоритмы психомоторных возбуждений обычно характеризуются отсутствием критической оценки своего состояния. При этом абсолютно отсутствует критическая оценка, и индивидуум не совсем адекватно оценивает ситуацию и происходящие вокруг обстоятельства.

Виды психомоторного возбуждения

Алгоритмы данного расстройства психики имеют весьма классическую симптоматику, но они немного отличаются, на что больше всего влияет причина. Каждая психопатология с таким проявлением имеет характерные симптомокомплексы, на которые и накладывается психомоторное возбуждение. В основной массе эта симптоматика весьма характерна и отличается зависимо от вида.

⇒ Шизофреническое возбуждение имеет три характерных, самых распространённых вида, хотя видов шизофренических расстройств больше.

⇒ Кататоническое психомоторное возбуждение характерно для одноименной формы шизофрении и проявляется выразительной агрессивность с активными попытками противостоять окружающим и полнейшим невыполнением любых приказов. Невозможно спокойно находиться с такими индивидами, поскольку они могут быть весьма опасными.

⇒ Гебефреническое также встречается при одноименной форме шизофрении. Главным преимуществом его проявления является повышенное дурашливое настроение, которое превалирует большую часть времени. При этом могут быть также агрессивные включения.

⇒ Параноидное психомоторное возбуждение характерно для синдрома Кандинского. Он патогномоничен при параноидной шизофрении и характеризуется аффектом страха, высоким уровнем тревоги, разного рода автоматизмами, параноидными идеями.

⇒ Галлюцинаторное психомоторное возбуждение характеризуется полной погруженностью в себя и полным проживанием своих галлюцинаторных переживаний. Нередко больные исполняют все действия, которые им приказывают их галлюцинации. Если это бредовое возбуждение, то оно зависит от идей. Иногда они пытаются спастись от преследователей, иногда активно доказывают свое величие, нередко могут быть агрессивны и вести себя излишне угрожающе. Алгоритмы психомоторных возбуждений также формируются при маниакальном состоянии. Когда явной становится приподнятость настроения с разной тягой к деятельности и нередко излишней вспыльчивостью.

⇒ Состояние психомоторного возбуждения может иметь совершенно отдельные причины и виды. Может возникать тревожное психомоторное возбуждение, которое проявляется высокой степенью тревожности и сильно выраженным истощением, а также изменением социального взаимодействия. При этом может быть желание перемещаться, а речь ограничивается короткими быстрыми фразами. Если такое возбуждение в структуре меланхолического раптуса, то индивид может наносить себе вред, выполнять самоповреждения.

⇒ Дисфорическое возбуждение – это патология, которая помимо ощущения психомоторного возбуждения сопровождается настроением тоскливой злобности. Дисфорическое возбуждение наиболее частый спутник эпилепсии и даже считается эквивалентом эпиприступа. Кроме того оно иногда встречается при органических поражениях. При эпилепсии и/или патологиях с повреждением головного мозга может быть эпилептиформное возбуждение, с выраженной дезориентацией.

⇒ Психогенное возбуждение имеет стрессовые факторы, которые формируются при определенных ситуациях, которые возможны в нашем непостоянном мире.

⇒ Эретическое психомоторное возбуждение формируется при умственной отсталости, как неконтролируемое возбуждение, вызванное нарушением мозговой деятельности.

Купирование и варианты лечения

Данное расстройство психики не является безопасным проявлением психиатрической симптоматики ни в коем случае. Оно обязательно несет опасность или для индивидуума с психомоторным возбуждением или/и для окружения. Это очень истощающее явление, поскольку имеет высокую и неадекватную нейромедиаторную активность. Это явление купируется в стационарных условиях из-за опасности его проявлений для окружения.

Зависимо от первопричины, вызвавшей психомоторное возбуждение, различается сопутствующая симптоматика и подходы в купировании. Наиболее активно требует купирования яркая агрессивная симптоматика с тенденциями к самоповреждению или внешней агрессии на окружение. Иногда даже есть необходимость фиксировать таких пациентов в смотровой палате в острых психиатрических отделениях.

Иногда перед оказанием помощи таким возбужденным пациентам необходимо их сначала поймать и задержать. Это не всегда простая задача, особенно когда у пациента при себе опасные предметы. Это требует квалифицированной помощи от обученного персонала. В психиатрии имеется большое количество способов по поимке таких пациентов. Но если такое происшествие с буйным индивидуумом произошло за стенами психиатрической лечебницы, то наиболее верным и обдуманным шагом будет вызов полиции, поскольку доктор никогда не должен рисковать своей жизнью столь опрометчиво.

В купировании психомоторного возбуждения имеет смысл рассказать о препаратах, которые применяют, зависимо от базовой патологии, которая его спровоцировала. При шизофрении применяются нейролептики: Рисполепт, Солерон, Кветиапин, Солекс, Риспаксол. Кроме того, необходимо применять корректоры, чтобы профилактировать скованность: Циклодол, Кальция глюконат. Также можно применять поддерживающие психотерапевтические группы.

При БАР возбуждение может проявляться в обоих фазах, что сильно влияет на подбор препарата. Стабильно применяются тимостабилизаторы: Вальпроком, Депакин, Литосан, лития карбонат, Ламотриджин.

При депрессии необходимо применение антидепрессантов: Флуоксетин, Пароксетин, Амитриптилин, Миасер, Имипрамин.

При маниях также применяются антипсихотики: Зипразидон, Арипипразол, Сертиндол, Оланзапин, Зипрекса.

При эпилепсии необходимо применять противоэпилептические средства, причем на регулярной основе, они имеют и нормотимические свойства: Вальпроком, Карбамазепин, Депакин.

При психотравме достаточно воздействия транквилизирующей терапии: Гидазепам, Феназепам, Лоразепам, Мидазепам, Нозепам. Кроме того, в последующем показана обязательная психотерапия, чтобы помочь пережить это состояние и предотвратить последствия и невротические патологии.

Неотложная помощь при психомоторном возбуждении

Неотложное купирование этого психического расстройства имеет несколько этапов. Сначала производится поимка пациента там, где это произошло. Всех лишних людей забирают подальше и задерживают пациента, лишая его возможности двигаться. После этого неотложно вводится какой-либо имеющийся в наличии седативный препарат, и пациент доставляется в острое отделение. Иммобилизация пациента обеспечивается посредством мягких широких повязок. При фиксации важно следить за состоянием конечностей и периодически снимать фиксацию для восстановления нормального состояния тканей.

После доставки в отделение и помещение в острую смотровую палату используется стандартное лечение, в основном это нейролептическая терапия. Вводятся инъекционно классические нейролептики, которые подбираются, зависимо от преобладающей сопутствующей симптоматики: Галоперидол, Клопиксол акуфаз, Тизерцин, Труксал, Аминазин. Очень часто первым препаратом становится транквилизатор, при эпилепсии это Сибазон, поскольку он имеет еще и противосудорожное действие.

Обычно выход из психомоторного возбуждения происходит через длительный сон, который пациент проходит после введения большого количества разных препаратов. Это состояние чаще всего оставляет выраженную усталость, и пациенты еще долго не имеют возможности восстановиться. Важно после этих доз нейролептических препаратов продолжить стабильное лечение, чтобы избежать рецидивов психомотороного возбуждения. Нередко для такого состояния подходят депо препараты: Модитен депо, Клопиксол депо, Галоперидол деконаат.

Если обострение произошло, когда индивидуум что-то принимал, то важно разобраться с причинами обострения, но неотложная помощь при этом будет с учетом тех препаратов, которые он принимал ранее.

При кататоническом возбуждении хорошо применять Мажептил, а при психопатическом Неулептил.

При Гебефренических состояниях имеется необходимость увеличивать нейролептики и корригировать дозы, нередко при сложно купируемых случаях даже используется биологическая терапия.

Психомоторное возбуждение с психотическими симптомами включает состояния, развивающиеся на фоне острых стадий инфекционных заболеваний, тяжелых ЧМТ, эпилепсии, острых и хронических интоксикаций вследствие злоупотребления психоактивными веществами, гипоксии и токсических поражений головного мозга, прекоматозных и коматозных состояний различной этиологии, а также на фоне аффективных психозов и психических расстройств шизофренического спектра. Особое место занимают состояния, протекающие при аффективно суженном сознании (например, острые реакции на стресс при экстремальных ситуациях — реактивные психозы).

Возбуждение усугубляет обменные нарушения в организме, ведет к избыточному расходованию энергетических и пластических ресурсов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

К острому психомоторному возбуждению относят состояния, характеризуемые дезорганизацией речевого и двигательного компонентов, нарушениями поведения, агрессивностью, растерянностью, тревогой, страхом. Возбужденный больной совершает множество нецеленаправленных действий, не поддается уговорам и попыткам его успокоить. Познавательная деятельность в далеко зашедших случаях сопровождается полной потерей способности к отражению окружающей действительности, что приводит к нелепым поступкам и речевой бессвязности. Выделяют следующие состояния психомоторного возбуждения с помрачением сознания.

Аментивное возбуждение наблюдается в структуре соматогенных, послеродовых, интоксикационных психозов. Возбуждение обычно ограничивается пределами постели.

Возбуждение при деменции (суетливостарческое) наблюдается при выраженном атеросклерозе мозговых сосудов и атрофических процессах головного мозга у больных пожилого и старческого возраста. Больные дезориентированы, устраивают «сборы в дорогу», складывают вещи, что-то разыскивают, стремятся выйти из дома. При попытке удерживания активно сопротивляются, иногда проявляют агрессию.

Эпилептическое возбуждение встречается при эпилепсии и характеризуется внезапным началом, дезориентировкой в месте и времени. В структуре аффекта — беспричинная тоска, тревога, витальный страх, злоба, гнев, экстаз. Агрессивно-разрушительные действия нередко приводят к тяжелым последствиям (увечьям, убийству). Могут отмечаться иллюзорно-галлюцинаторные эпизоды, отрывочные бредовые идеи. Длительность приступа варьирует от нескольких минут до нескольких часов, в редких случаях до 2-3 дней. Состоянию может предшествовать серия судорожных припадков, оглушенность, нередко дисфория. Выход внезапный, часто через сон. По выраженности отдельных симптомов выделяют галлюцинаторный, бредовой и дисфорический варианты. Дисфорический вариант с неистовым возбуждением представляет наибольшую социальную опасность.

Делириозное возбуждение описано в разделах «Делирий, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами» и «Алкогольный делирий».

Психогенное (реактивно-обусловленное) возбуждение наблюдается при острых реакциях на стресс, возникает при экстремальных психогенных воздействиях, в ситуациях, остро угрожающих жизни, и характеризуется переживанием ужаса, отчаяния, глубоким аффективно-суженным состоянием сознания, утратой контакта с окружающими, двигательными и вегетативными расстройствами. Проявляется бесцельным, лишенным сознательного плана, нецеленаправленным двигательным возбуждением: больные бегают в противоположных направлениях, пренебрегают опасностью, на лице выражение страха, ужаса. Иногда больные выкрикивают непонятные, отрывистые фразы, издают нечленораздельные звуки.

Возбуждение при истерическом сумеречном помрачении сознания развивается на высоте или спаде аффективного напряжения в психотравмирующей ситуации. Нарушается ориентировка во времени, частично в месте, нередко возникает двойная ориентировка. Аффективная окраска определяется содержанием психической травмы: в структуре аффекта либо отчаяние, безысходность, недоумение, растерянность, страх, либо умиление, радость, довольство, бурное веселье. Восприятие обстановки избирательно; иллюзии, галлюцинации отражают доминирующие переживания. Мышление также обусловлено характером психической травмы, реальные отношения оттесняются или подменяются. Память нарушена частично: сохраняется избирательная способность к воспроизведению отдельных эмоционально насыщенных моментов психотравмирующих ситуаций. Течение синдрома волнообразное, длительность — от нескольких часов до двух недель. Выход постепенный, последующие воспоминания о пережитом фрагментарны.

При шизофрении психомоторное возбуждение наблюдается в следующих формах.

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение возникает при сочетании угрожающих, чаще слуховых, галлюцинаций и бреда преследования, отравления, воздействия. Переживания презрения, ненависти, угрозы со стороны окружающих сопровождаются аффектом страха, тревоги. Больные напряжены, тревожны, злобны. На высоте бредового аффекта бредовая активность возрастает, отмечается переход к этапу «бредовой атаки», иногда с попытками реализовать акцию расправы, «бредовой мести». В некоторых случаях больные вооружаются, баррикадируются, оказывают сопротивление при госпитализации.

Кататоническое возбуждение проявляется патетическим возбуждением, при этом больные оживлены, экзальтированны, восторженны. Характерны патетика, многоречивость, преимущественное употребление высокопарных выражений в сочетании с пением и декламацией. Возможно принятие театральных поз, «застывание», включение картин субступора и ступора. Импульсивное возбуждение характеризуется внезапной, ничем не мотивированной яростью и агрессией, когда больные вскакивают с постели, устремляются вперед, набрасываются на окружающих и сметают все на своем пути. Иногда они срывают с себя одежду, открыто мастурбируют. В речи, наряду с нецензурной бранью, встречаются эхолалии (повторение одинаковых слов и словосочетаний). Немое (безмолвное) возбуждение носит характер неистового, сопровождается хаотичными действиями, метанием, агрессией.

Гебефреническое возбуждение : двигательное возбуждение сочетается с манерностью, дурашливостью, гримасничаньем, нелепым, бессмысленным хохотом.

Возбуждение при аффективных психозах также включает разновидности.

Маниакальное возбуждение характеризуется выраженным подъемом настроения, ускорением речемыслительной деятельности и двигательной активности с проявлениями восторга, оптимизма с грандиозностью замыслов. Идеаторное возбуждение достигает степени скачки идей. Характерны идеи величия, преследования, любовного очарования. Состояние маниакального возбуждения может сопровождаться раздражительностью, злобностью, агрессией (гневливая мания).

Ажитированная депрессия . Подавленность сочетается с речедвигательным возбуждением. Больных не оставляют мучительные предчувствия надвигающегося несчастья. Переживания наполнены ожиданиями чего-то страшного, ужасного. Тягостное чувство вины, самоосуждения, требования немедленной казни сочетаются с выраженной тревогой, беспокойством. Больные мечутся, не находят себе места, заламывают руки. В состоянии меланхолического раптуса они могут наносить самоповреждения, в том числе с суицидальной целью.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят между заболеваниями, сопровождаемыми психомоторным возбуждением. При проведении дифференциальной диагностики необходимо оценить соматическое состояние больного, квалифицировать тип возбуждения, определить состояние сознания.

Вопросы позвонившему

До приезда бригады СМП необходимо выяснить характер и степень психомоторного возбуждения: сопровождается ли оно физической агрессией, представляет ли опасность для окружающих, есть ли в помещении, где находится больной, колющие и режущие предметы.

Советы позвонившему

До приезда бригады СМП необходимо попытаться успокоить больного. Из комнаты, где находится больной, надо попытаться удалить колющие и режущие предметы и другие вещи, которые могут быть использованы в качестве орудий нападения.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Диагностика

Пациент в состоянии психомоторного возбуждения малодоступен продуктивному контакту. Примерный перечень вопросов, адресуемых к родственникам больного, сводится к следующему.

Наличие хронических соматических заболеваний, текущих инфекций, интоксикаций.

Употребление алкоголя или других психоактивных веществ.

Наличие хронического психического расстройства (шизофрения, аффективный психоз, эпилепсия).

Режим приема психотропных и иных ЛС.

Необходимо выяснить характер поступков больного (хаотичность, нецеленаправленность, импульсивность), наличие агрессивных тенденций (угрозы расправы, устройство засад, хранение острых предметов).

Показания к госпитализации

Показания к госпитализации абсолютные.

Больных, у которых психомоторное возбуждение вызвано обострением хронического психического заболевания, госпитализируют в психиатрический стационар. Больных с органическими психическими расстройствами, у которых психомоторное возбуждение развивается на фоне тяжелого, опасного для жизни соматического состояния, госпитализируют в многопрофильные стационары. При выраженной тревожности, оглушении и спутанности сознания, отсутствии анамнестических данных показана госпитализация в многопрофильный стационар (специфическую лекарственную терапию при этом не используют), где возможно проведение обследования для выявления токсических веществ и инфекционных агентов и исследование жизненно важных функций.

Мероприятия на догоспитальном этапе

Целесообразно удалить колющие, режущие и другие предметы, которые могут быть использованы в качестве орудий нападения или самоубийства.

Необходимо расставить лиц, оказывающих помощь, таким образом, чтобы исключить возможную попытку выпрыгнуть из окна или выбежать через дверь.

Если больной вооружен, баррикадируется, то есть создает реальную опасность здоровью и жизни окружающих, следует организовать участие сотрудников полиции.

В исключительных случаях, если иными методами невозможно предотвратить опасные действия больного, по решению врача-психиатра применяют меры физического стеснения (см. раздел «Обеспечение безопасности»).

Во многих случаях удается мягко и участливо успокоить больного, объяснить, что ему ничего не угрожает, что врачи его защитят, окажут помощь, помогут разобраться в проблемах и др.

Показано введение лекарственных препаратов. Лекарственные средства лучше вводить внутримышечно. Купируют психомоторное возбуждение строго индивидуально в зависимости от выраженности психических расстройств, соматического состояния, возраста, времени транспортировки и др. Если возникает подозрение, что пациент получает психофармакотерапию, либо что его состояние связано с передозировкой неизвестного препарата, лучше избегать назначения ЛС до прояснения ситуации.

Воздержаться от введения ЛС следует и при подозрении на экзогенное (травматическое, токсическое, инфекционное) происхождение психомоторного возбуждении, а также у пациентов старческого возраста.

Способ применения и дозы лекарственных средств

Используют один из следующих транквилизаторов.

Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (феназепам): начальная доза для взрослых составляет 0,5-1 мг (0,5-1 мл 0,1% раствора) в/в или в/м с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30-40 мин.

Диазепам : средняя разовая доза для взрослых составляет 10 мг (2 мл 0,5% раствора) в/в и в/м с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30-40 мин.

■ Недооценка соматического статуса (в результате больной, нуждающийся в экстренной терапевтической, хирургической или токсикологической помощи, ее не получит или получит с опозданием).

■ Оставление больного без надлежащего наблюдения и контроля его поведения.

■ Недооценка опасности состояния психомоторного возбуждения для самого больного и окружающих (в том числе игнорирование необходимости привлечения в помощь сотрудников полиции).

■ Пренебрежение методами безопасности.

■ Неиспользование корректоров при введении нейролептических ЛС, способных вызывать побочные экстрапирамидные расстройства.

Мероприятия на стационарном этапе

При выраженном возбуждении, особенно с явлениями агрессии, вводят седативные препараты каждые 30-60 минут до уменьшения симптомов возбуждения, враждебности и агрессии (см. раздел, посвященный оказанию помощи при агрессии).

Современный алгоритм терапии психотического возбуждения при шизофрении и аффективных психозах предусматривает использование пероральных форм антипсихотиков II поколения с седативным компонентом действия: оланзапин в дозе 10-20 мг/сут, кветиапин в дозе 400-800 мг/сут, клозапин в дозе 200-600 мг/сут. В случае сложностей с приемом таблеток следует применять пероральные формы антипсихотиков с быстрой абсорбцией: рисперидон в каплях в дозе 4-8 мг/сут, лингвальные таблетки оланзапина в дозе 10-20 мг/сут и др. В случае отказа показано назначение инъекционных форм оланзапина (10- 30 мг/сут), зипрасидона (80-160 мг/сут) и/или традиционных нейролептиков: хлорпромазина в дозе до 300 мг/сут, левомепромазина в дозе 50-150 мг/сут, галоперидола в дозе 10-40 мг/сут, зуклопентиксола в дозе 50-200 мг один раз в 1-3 дня, дроперидола в/м в дозе 40-60 мг/сут совместно с антихолинергическими препаратами (биперидин в дозе 3-12 мг/сут или тригексифенидил в дозе 3-12 мг/сут) и транквилизаторами (феназепам , диазепам , лоразепам ). При неэффективности этих назначений показаны электросудорожная терапия и/или наркоз.

В связи с риском развития дыхательной недостаточности необходимо избегать комбинированного назначения внутримышечной формы бензодиазепинов с клозапином. Ввиду риска развития внезапной смерти следует избегать комбинированного назначения внутримышечной формы оланзапина и бензодиазепинов.

При старческом возбуждении используют галоперидол (0,75-3 мг/сут внутрь или 2,5 мг/сут в/м). При беспокойстве в ночные часы возможно применение бензодиазепиновых транквилизаторов короткими курсами (нитразепам по 5 мг/сут, феназепам по 0,5-1 мг/сут).

Психомоторное (двигательное) возбуждение является одним из частых проявлений острого начала или обострения психических расстройств, сопровождающихся, как правило, тревогой, растерянностью, яркой, быстро разворачивающейся галлюцинаторной, бредовой или кататонической симптоматикой, помрачением сознания. Больные действуют хаотично, спасаясь от воображаемых преследователей, пытаются выпрыгнуть в окно, выбегают на проезжую часть, нападают на посторонних лиц. Необходимо как можно быстрее купировать возбуждение и госпитализировать больного.

Следует помнить, что состояния возбуждения также часто развиваются на фоне черепно-мозговой травмы, острых нарушений мозгового кровообращения, отравлений, инфаркта миокарда, инфекционных заболеваний. Отсюда понятно, что неадекватная оценка соматического состояния может привести к неправильной врачебной тактике.

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение проявляется бредом различного содержания (преследования, виновности, ревности, величия и др.), а также слуховыми, зрительными и другими галлюцинациями.

Кататоническое возбуждение возникает обычно внезапно, без видимых причин. Больные изгибаются, подпрыгивают, катаются по полу, застывают в нелепых позах, иногда что-то бормочут, выкрикивают отдельные слова, обрывки фраз. В подобном состоянии они могут совершать немотивированные агрессивные или разрушительные действия.

Гебефреническое возбуждение отличает дурашливость, нарочитость, а подчас и нелепость поведения. Наблюдаются и элементарные двигательные расстройства (кривлянье, манерность, клоунизм), лабильность аффекта, отрывочные слуховые обманы, малосистематизированные бредовые идеи.

Депрессивное возбуждение (ажитация) проявляется выраженным чувством тоски и отчаяния, сопровождающимся ощущением особой боли, тяжести за грудиной. Больные мечутся, стонут, высказывают идеи виновности, безысходности, потери смысла жизни. Значительна опасность суицидной попытки.

Маниакальное возбуждение проявляется повышенным настроением, ускорением речи, выраженной отвлекаемостью, двигательным возбуждением, переоценкой своей личности. При противодействии каким-либо устремлениям больного может наблюдаться состояние гнева.

Дисфорическое возбуждение характеризуется эмоциональными расстройствами, с явлениями тоскливо-гневливого недовольства окружающим, переходящим в ярость с гетеро-агрессивными тенденциями.

Эпилептическое возбуждение чаще возникает при сумеречном помрачении сознания, перед судорожными припадками и после них, при эпилептических психозах; возбуждение сопровождается выраженным аффектом злобы, страха, гневливыми вспышками, агрессивно-разрушительными действиями. Возбуждение может возникать внезапно и в ряде случаев приводит к тяжелым последствиям (убийство, увечья и т.д.).

Возбуждение при расстройствах личности у взрослых (психопатическое возбуждение) возникает вслед за воздействием внешних раздражающих факторов, при этом ответная реакция неадекватна причине, вызвавшей ее. Возбуждение сопровождается агрессивностью и злобностью, которые направлены на лиц, обидевших больного, и протекает в двух основных вариантах: истерическом и эксплозивном. При истерическом варианте, больные ведут себя демонстративно, театрально-вычурно (заламывают руки, падают на пол, стонут, в гротескной форме обращаются к окружающим за помощью), иногда совершают нападение, разбрасывают предметы, наносят себе поверхностные повреждения, рвут одежду. Эксплозивный вариант характеризуют бурные аффективные взрывы, возникающие по незначительным поводам (больные возбуждены, кричат, царапают себя, ломают мебель, бьют посуду и т.д.), сопровождающиеся агрессивными тенденциями.

Психогенное возбуждение связано с острой психической травмой (боевыми действиями, землетрясением, техногенной катастрофой и др.) и варьирует от однообразного монотонного возбуждения (больной издает нечленораздельные звуки) до хаотического бессмысленного возбуждения, фугиформного панического бегства, нанесения самоповреждений.

Делириозное возбуждение возникает чаще в ночное время, в период наплыва угрожающих зрительных, а также тактильных и слуховых галлюцинаций. Двигательное возбуждение сопровождается резким аффектом страха. Действия достаточно координированы: больной пытается бежать от угрожающих ему видений, прогоняет насекомых, в поисках спасения мечется по комнате, пытается бежать, выпрыгнуть в окно.

Аментивное возбуждение наблюдается в результате выраженного истощения ЦНС при неблагоприятном течении соматических заболеваний и обычно ограничивается пределами постели. Больные растеряны, речь отрывочна, высказывания разорваны. Двигательные акты суетливы, хаотичны. Больной однообразно вращает туловищем, размахивает руками и т.д.

Первая помощь. Физическая фиксация больного проводится силами медицинского персонала или сослуживцев максимально бережно. Допустимо осторожное удержание за конечности, прижатие за плечи к кровати или полу, мягкая фиксация туловища и конечностей с помощью простыни или одеяла.

Доврачебная помощь. Применение лекарственных средств для купирования возбуждения. Препаратами выбора являются бензодиазепиновые транквилизаторы в инъекционной форме – 4-6 мл 0,5% раствора диазепама (20-30 мг) внутримышечно. Доза определяется состоянием пациента. Эффект развивается через 10-30 минут. Внутривенное введение транквилизаторов не показано в связи с высоким риском остановки дыхания. Перед применением транквилизаторов медицинский персонал обязан исключить состояния, при которых транквилизаторы противопоказаны. При развитии психомоторного возбуждения у пациента, страдающего серьезным соматическим заболеванием, к применению транквилизаторов следует относиться осторожно. Высокие дозы препаратов нередко приводят к развитию глубокого выключения сознания, что может способствовать утяжелению соматического состояния больного и, безусловно, затруднит последующие диагностические и лечебные манипуляции. В этих случаях предпочтительно введение небольших доз транквилизаторов, которое, при необходимости, всегда можно повторить.

Первая врачебная помощь. На уровне врачебной помощи при неэффективности транквилизаторов, под контролем за функциями дыхательной и сердечнососудистой систем, возможно назначение нейролептиков. Нейролептики значительно уступают транквилизаторам в отношении безопасности. Однако, при сохраняющемся сильном возбуждении, склонности к агрессии, злобе допустимо применение нейролептика: 2-4 мл 2,5% раствора аминазина (50-100 мг) внутримышечно под контролем артериального давления или 1-2 мл 0,5% раствора галоперидола (5-10 мг) внутримышечно.

Организация консультации психиатра. После применения лекарственных средств и до осмотра психиатра врач обязан организовать постоянный надзор и врачебное наблюдение за больным, даже если психомоторное возбуждение купировано.

В медицинской документации необходимо описательно отразить состояние больного, установить предварительный синдромальный диагноз психического расстройства и указать, что физическое удержание и лекарственные средства были применены для неотложного купирования психомоторного возбуждения. Также необходимо отметить в медицинской документации точное время фиксации пациента и точные дозировки введённых препаратов.

Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера).

©2015-2019 сайт
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-03-24

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

С одержание

Введение

1. Виды психомоторного возбуждения

2. Фармакологические средства борьбы с психомоторным возбуждением

3. Соблюдение законов РФ о психиатрической помощи

Заключение

Литература

возбуждение психомоторный психиатрический помощь

Введение

Возбуждение - одно из наиболее частых проявлений острого психического заболевания - выражается двигательным беспокойством разной степени - от суетливости до разрушительных импульсных действий.

Часто двигательное возбуждение сопровождается речевым (речедвигательное возбуждение) с многоречивостью, нередко почти непрерывным говорением с выкриками фраз, слов, отдельных звуков и т.п. Наряду с этим характерны ярко выраженные и часто очень интенсивные расстройства аффективной сферы: тревога, растерянность, гневливость, злобность, напряженность, агрессивность, веселье и др.

В зависимости от заболевания виды возбуждения чрезвычайно разнообразны как по выраженности, так и по клинической картине. Но независимо от этого всякое психомоторное возбуждение требует оперативных мер неотложной терапии, так как в это время больные представляют наибольшую опасность для себя и окружающих. Обычно по характеру возбуждения больного и его высказываниям удается дифференцировать разные виды возбуждения.

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение возникает на почве бреда и галлюцинаций; возбужденное состояние больного обусловливается прежде всего этими расстройствами.

Больные испытывают страх, тревогу, растерянность, в других случаях, они злобны, напряжены, недоступны. Час-то разговаривают с галлюцинаторными "голосами", отвечают на их вопросы или к чему-то прислушиваются. При делирии переживания больных определяются зрительными галлюцинациями.

Виды психомоторного возбуждени я

Психомоторное возбуждение- психическое расстройство, которое возникает у людей с самыми разными психическими заболеваниями.

При психомоторном возбуждении у больного наблюдаются немотивированные, ненужные движения, он многоречив (иногда кричит), поступки непрогнозируемые, быстро сменяется состояние.

Нередко психомоторное возбуждение сопровождается злобой, тревогой, страхами, бредом, галлюцинациями, синдромом нарушения сознания.

У больных шизофренией наблюдается кататоническое и гебефреническое возбуждение.

При кататоническом возбуждении наблюдается двигательное беспокойство с хаотичными, иногда вычурными и стереотипными движениями, бессвязной речью. Бывают импульсивные двигательные реакции, агрессивные действия. Кататоническому возбуждению свойственны нецеленаправленность, хаотичность, бессмысленность, внезапные и импульсивные поступки с агрессивными действиями и переходом от возбуждения к ступору. Часто сопровождается речевой разорванностью, бессвязностью. Характерны также дурашливость, манерность, гримасничанье, нелепость поведения.

При гебефреническом возбуждении наблюдаются кривляние, манерничанье, неустойчивость эмоций, отрывочные слуховые галлюцинации, иногда бред.

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение может возникнуть вследствие угрожающих галлюцинаций или острых бредовых идей преследования, воздействия, отравления. Возбужденное состояние больного обуславливается прежде всего этими расстройствами. Больные испытывают страх, тревогу, растерянность, в других случаях, они злобны, напряжены, недоступны. Часто разговаривают с галлюцинаторными "голосами", отвечают на их вопросы или к чему-то прислушиваются. При делирии переживания больных определяются зрительными галлюцинациями. Больные во всем видят угрозу своей жизни, убегают, прячутся, защищаются от "преследователей", могут напасть на окружающих. При резком возбуждении больные под влиянием бреда, галлюцинаций нападают на мнимых преследователей или, наоборот, спасаясь от них, бегут, не разбирая дороги, выпрыгивают из окна, из движущегося поезда и др. Часты переходы от обороны к нападению.

При маниакальном возбуждении наблюдаются приподнятое настроение, речевое возбуждение, жажда деятельности, бессонница. Иногда наблюдаются гневливость, злобность. Маниакальное возбуждение выражается не только в повышенном настроении, как это бывает при маниакальном и гипоманиакальном состоянии, но и в речедвигательном возбуждении. Больные то веселы, то гневливы, злобны, раздражительны, почти не сидят на месте, поют, танцуют, во все вмешиваются, берутся за множество дел, ни одного не заканчивая. Почти непрерывно разговаривают, речь быстрая, фразы часто не заканчивают, перескакивают на другую тему. Переоценивают свои силы и возможности, нередко высказывают бредовые идеи величия (см. Маниакально-бредовые состояния). В связи с этим совершают множество нелепых, нередко опасных для жизни поступков, при возражениях бывают гневливы, агрессивны.

Психопатическое возбуждение обычно появляется после конфликтных ситуаций и чаще направлено на конкретных лиц. Сопровождается угрозами, бранью, демонстративными действиями.

Депрессивное возбуждение (депрессивная ажитация, меланхолический раптус) возникает у больных депрессией обычно при резком усилении депрессивных переживаний в виде нарастающего чувства невыносимой тоски, безысходности, отчаяния. Больные мечутся, не находят себе места, кричат, стонут, воют, рыдают, упорно наносят себе повреждения, активно стремятся к самоубийству.

Эпилептическое возбуждение возникает при сумеречном расстройстве сознания у больных эпилепсией, поэтому для его распознавания важно выяснить наличие эпилептических припадков в анамнезе. Эпилептиформное возбуждение может возникнуть перед припадками и после них, при сумеречных нарушениях сознания, во время эпилептиформных психозов. Может сопровождаться аффектами злобы и страха, разрушительными действиями, иногда сочетается с дезориентировкой.

Характеризуется внезапным началом и столь же внезапным концом, сопровождается злобно-напряженным аффектом, полной дезориентировкой, невозможностью контакта. Под влиянием острейших галлюцинаторнобредовых переживаний возбуждение достигает резчайших степеней, отличается чрезвычайной опасностью для окружающих, так как больной может набрасываться на окружающих, нанося им тяжелые повреждения, разрушая все, что встречается на пути.

Психогенное (реактивное) возбуждение возникает, как правило, сразу же после острых психических травм или ситуаций, угрожающих жизни (катастрофа, крушение, землетрясение и другие экстремальные ситуации), и выражается двигательным беспокойством разной степени с обилием выразительных движений, ярких эффективных и вегетативных нарушений. Клиническая картина очень разнообразна - от однообразного монотонного возбуждения с нечленораздельными звуками до картин хаотического бессмысленного возбуждения с паническим бегством, нанесением самоповреждений, самоубийства. Нередко возбуждение протекает с психогенным бредом (см.) или сменяется ступором. При массовых катастрофах психогенное возбуждение по механизмам психической индукции может охватывать более или менее большие группы людей с возникновением паники.

Психопатическое возбуждение близко к психогенному, оно также возникает чаще вслед за воздействием внешних раздражающих факторов, однако вызвавшая его причина не соответствует силе ответной реакции, что связано с патологическмми (психопатическими) особенностями характера больных. Возбуждение со злобностью, агрессивностью обычно целенаправленно адресуется к конкретным лицам, обидевшим больного, сопровождается выкриками, угрозами, циничными ругательствами.

Для многих случаев характерна выраженность, яркость, большая напряженность, аффективность расстройств, демонстративность в поведении больного, его стремление привлечь к себе внимание окружающих, вызвать их сочувствие или одобрение.

Демонстративность, достигающая степени театральности, с бурными эмоциональными реакциями, настойчивым стремлением добиться сочувствия, жалости окружающих, характерна для истерического варианта психопатического возбуждения.

Движения, мимика больных подчеркнуто выразительны, экспрессивны: они рыдают, кричат, заламывают руки, принимают выразительные позы. Часто на высоте возбуждения возникает истерический припадок, который представляет как бы максимальную выраженность вышеописанных нарушений. При этом в отличие от эпилептического припадка вместо судорог тонического и клонического характера отмечаются выразительные движения, не бывает столь внезапного падения с нанесением себе повреждений, редки прикусы языка и упускание мочи, не бывает ночных припадков, нет полной амнезии.

2. Фармакологические средства борьбы с психомоторным возбуждение м

В связи с особой опасностью возбужденного больного для себя и окружающих требуется незамедлительное применение неотложной терапии, при которой с самого начала осуществляется одновременное сочетанное применение как мер по уходу и надзору (включая способы фиксации больного), так и лекарственной терапии.

Доврачебная помощь прежде всего должна быть направлена на немедленное удержание возбужденного больного от совершения опасных действий. С этой целью, если не удается уговорить больного, используют способы удержания и фиксации больных согласно общим принципам фиксации и транспортировки больных с нарушениями психической деятельности.

При необходимости привлекают для этого окружающих лиц. Если попытки словесного успокоения больного не достигают цели, следует продолжать меры по удержанию больного, одновременно с этим проводя медикаментозное купирование всех видов возбуждения: вводят аминазин и тизерцин по 50-100 мг через 2-3 и до получения седативного эффекта. Наилучший способ экстренного купирования всех видов возбуждения - внутривенное введение аминазина, если удастся удержать больного для проведения этой процедуры. Вводят медленно 2 мл 2,5% раствора аминазина с 20 мл 40% раствора глюкозы. При необходимости через 2-3 и вливание можно повторять или перейти на внутримышечное введение.

Следует помнить о вызываемом аминазином и тизерцином снижение АД, в связи с чем первое время после инъекции больной 20-30 мин должен находиться в горизонтальном положении. По мере успокоения больного часть дозы психотропных препаратов можно давать внутрь. Практически этим способом удается купировать большинство видов возбуждения или значительно уменьшить его в течение 1-2 дней, создав тем самым условия для транспортировки больного или проведения дальнейшей терапии.

При маниакальном возбуждении одновременно с аминазином или тизерцином надо вводить галоперидол до 20-30 мг/сут или триседил - 1,5-1,8 г/сут (5-6 таблеток по 0,3 г) или, что предпочтительнее, оксибутират лития внутримышечно по 2 мл 20% раствора. Этот же препарат можно вводить внутривенно медленно в изотоническом растворе натрия хлорида или 40% растворе глюкозы (однократная доза 1200-1600 мг, суточная - 1600-3200 мг). В дальнейшем эти же препараты применяют как парентерально, так и внутрь для курсового лечения маниакального приступа.

Эпилептическое возбуждение также купируется аминазином, тизерцином или хлорпротиксеном. Одновременно вводят в виде клизмы 100 мл 3% раствора или 50 мл 6% раствора хлоралгидрата или хлоралгидрат (30 мл 6% раствора) с барбиталнатрием (0,3-0,6 г). При отсутствии этих средств вводят внутривенно медленно 2-10 мл 2,5% раствора гексенала.

Психогенное возбуждение требует в более тяжелых случаях лечения аминазином, тизерцином или хлорпротиксеном. В более легких случаях - вводят седуксен (реланиум) - 0,5% раствор по 2-5 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 20% раствора глюкозы либо элениум до 10-15 мг/сут внутримышечно или внутривенно. Если возбуждение выражено незначительно и больного можно уговорить принимать лекарство, то эти же препараты дают внутрь: седуксен (реланиум) - в дозе 10-30 мг, элениум - 40-50 мг/сут. Наилучший эффект дает феназепам до 5 мг/сут. Этими же средствами продолжают курсовое лечение.

3. Соблюдение законов РФ о психиатрической помощи

Постановление Правительства РФ от 25 мая 1994 г. N 522 \"О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами\" Приказ № 245 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»

В статье 1 закона РФ N3185-1 «О психиатрической помощи» говорится: «Психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья граждан по основаниям и в порядке, установленным настоящим Законом и другими законами Российской Федерации, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.

Правовые основы

По закону, государством должны обеспечиваться: неотложная психиатрическая помощь; консультативно-диагностическая, лечебная, психопрофилактическая, реабилитационная помощь во внебольничных и стационарных условиях; все виды психиатрической экспертизы, определение временной нетрудоспособности; социально-бытовая помощь и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами; решение вопросов опеки; консультации по правовым вопросам и другие виды юридической помощи в психиатрических и психоневрологических учреждениях; социально-бытовое устройство инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами, а также уход за ними; обучение инвалидов и несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами; психиатрическая помощь при стихийных бедствиях и катастрофах.

В соответствии с вышеизложенным, государство гарантирует следующие виды психиатрической помощи:

1. Психиатрическое освидетельствование, суть которого состоит в определении, страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи. Освидетельствование также проводится либо с согласия пациента (или его опекуна), либо по постановлению суда; возможно также проводить освидетельствование без согласия пациента, в случае его беспомощности, то есть неспособности самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или по витальным показаниям, вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи и т.д.

2. Амбулаторная психиатрическая помощь в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения. Последнее «может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом - психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи».

В соответствии со ст. 39 настоящего Закона, администрация и медперсонал обязаны создать условия для осуществления прав пациентов, в т.ч. обеспечить находящихся в психиатрическом стационаре пациентов необходимой медицинской помощью, своевременно и полно ознакомить пациентов с необходимой информацией, в первую очередь, с их правами, своевременно информировать опекунов или иных представителей об изменениях в состоянии их здоровья, и т.п.

Государство осуществляет контроль за деятельностью специализированных учреждений, а также за соблюдением прав и интересов граждан по их просьбе или с их согласия при оказании им психиатрической помощи. В сфере социальной помощи и помощи в реабилитации больных предусмотрено особое положение: «Для обеспечения лиц, страдающих психическими расстройствами, психиатрической помощью и их социальной защиты государство: создает все виды учреждений, оказывающих внебольничную и стационарную психиатрическую помощь, по возможности по месту жительства пациентов; организует общеобразовательное и профессиональное обучение несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами; создает лечебно-производственные предприятия для трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих предприятиях лиц, страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов, а также специальные производства, цеха или участки с облегченными условиями труда для таких лиц; устанавливает обязательные квоты рабочих мест на предприятиях, в учреждениях и организациях для трудоустройства лиц, страдающих психическими расстройствами; применяет методы экономического стимулирования для предприятий, учреждений и организаций, предоставляющих рабочие места для лиц, страдающих психическими расстройствами; создает общежития для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи; принимает иные меры, необходимые для социальной поддержки лиц, страдающих психическими расстройствами».

Заключение

При некоторых видах возбуждения имеет особо важное значение психотерапевтическое воздействие. Надо уметь успокоить больного, отвлечь его от тягостных переживаний, попытаться вселить оптимизм. Госпитализация в психиатрическую больницу необходима во всех случаях возбуждения, за исключением кратковременных эпилептических пароксизмов или нерезко выраженных психогенных и психопатических состояний.

Методы удержания, фиксации и транспортировки в принципе те же, что и при других психотических состояниях, однако при возбуждении требуют особой четкости в организации, большего числа людей, способных удержать больного. Это же относится и к медикаментозному купированию возбуждения, которое должно проводиться непрерывно до момента поступления больного в психиатрическое учреждение.

Послабление возбуждения, временное успокоение больного не должно уменьшать интенсивность лечения и наблюдения за больным, так как возбуждение может возобновиться с прежней силой.

Для купирования кататонического и гебефренического возбуждения, а также при маниакальном возбуждении в качестве первой помощи обычно вводят 2-4 мл 2,5-процентного раствора аминазина или тизерцина внутримышечно. Чтобы предупредить коллапс, вводят 2 мл кордиамина внутримышечно. Чтобы купировать бредовое возбуждение, вводят 3- 5 мл 0,2-процентного раствора трифтазина (стелазина) с раствором аминазина.

При преобладании признаков галлюциноза и явлений психического автоматизма вводят 2-3 мл 0,5-процентного раствора галоперидола с раствором аминазина.

При психопатическом возбуждении нужно успокоить больного, постараться разрядить конфликтную ситуацию словами или действиями.

Литература

1. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных. М. 2001 - 47с.

2. Актуальные проблемы современной психиатрии и психотерапии. Новосибирск. 1999-68с.

3. Вовин Р.Я., Иванов М.Я. // Социальная и клиническая психиатрии.; 1995- 92с.

4. Постановление Правительства РФ от 25 мая 1994 г. N 522 \"О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами\"

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Возникновение кататонического синдрома как самостоятельного психического заболевания. Характеристика триады Кербикова. Виды кататонического возбуждения и ступора. Характер симптома Павлова и Бумке. Проведение терапии кататонии на фоне шизофрении.

презентация , добавлен 22.07.2016


Психологические методы исследования психически больных. Организация психиатрической помощи. Учет психически больных в диспансерных учреждениях. Основные принципы организации психоневрологической помощи. Особенности признания больного психически больным.

реферат , добавлен 18.05.2010


Функционирование условно рефлекторного механизма на двух основных нервных процессах: возбуждения и торможения. Иррадиация, концентрация и индукция корковых процессов. Взаимодействие процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе.

реферат , добавлен 15.11.2010


Механизм передачи возбуждения в химическом синапсе, особенности его строения. Виды и свойства медиаторов. Электрические и тормозные синапсы, особенности передачи сигнала. Пути фармакологической регуляции возникновения синаптического возбуждения.

презентация , добавлен 09.12.2014


Правила и особенности оказания психиатрической помощи. Основные условия, соблюдаемые медицинским персоналом. Изучение мер, принимаемых медицинским персоналом, при оказании экстренной психиатрической помощи. Применение специально разработанной анкеты.

реферат , добавлен 10.08.2010


Понятие симуляции психического заболевания, ее цели, способы, классификация, методы распознавания. Клинические критерии отличия истинного заболевания от симуляции. Понятие аггравации в судебно-психиатрической клинике, ее особенности и характер проявления.

реферат , добавлен 03.01.2010


Особенности деятельности ЦНС. Характеристика процессов возбуждения, проявление активности нейронов и значение их угнетения. Механизм пре-, постсинаптического и прямого торможения, рефлекс рецепторов Гольджи. Принципы координации рефлекторной деятельности.

презентация , добавлен 15.02.2014


Пуринергические средства: понятие, структура, предъявляемые требования и область применения. Механизм нейрохимической передачи возбуждения в их синапсе. Классификация и типы препаратов, механизм их действия, краткая характеристика представителей.

презентация , добавлен 02.10.2015


Значение фармакологии для практической медицины, положение среди других медицинских и биологических наук. Основные этапы развития фармакологии. Правила изготовления лекарственных препаратов и методы их контроля. Источники получения лекарственных средств.

реферат , добавлен 06.04.2012


Сущность автоматии в кардиологии, ее основные узлы и пути. Последовательные этапы сопряжения процессов возбуждения и сокращения в миокарде. Факторы, регулирующие частоту генерации возбуждения. Особенности сокращения сердечной мышцы в детском возрасте.